При злокачественном процессе в предстательной железе повышается значение простатспефицического антигена (ПСА). У здоровых мужчин нормальный показатель антигена составляет от 0 до 4 нг/мл. Серой зоной значений ПСА считается диапазон 4-10 нг/мл. Однако специфичность антигена для рака простаты составляет от 59 до 68%, поэтому точно различить злокачественную опухоль от аденомы сложно. Полученные показатели не всегда свидетельствуют о наличии онкологического заболевания, поэтому диагноз обязательно подтверждается биопсией и другими методами диагностики.
Как изменяется уровень антигена при раке
В большинстве случаев (около 80%) концентрация опухолевого маркера увеличивается при прогрессировании патологии. Уровень антигена напрямую зависит от степени поражения органа, соответственно при увеличении онкологических клеток результаты изменяются не в положительную сторону. Однако в 10% случаев рак не влияет анализ на ПСА и определяется при МРТ с констатированием и биопсии.
Антиген также является прогностическим параметром, который помогает определить поражение лимфоузлов. Концентрация ПСА более 50 нг/мл. в 75% случаев указывает на распространение злокачественного процесса на лимфатические узлы.
Соотношение общего ПСА к свободному
Для повышения специфичности антигена при раке помимо общего анализа на ПСА выполняется исследование свободного и определяется их соотношение. Это более важный критерий в диагностике аденомы и рака, поскольку позволяет точно определить категорию риска среди мужчин с результатом от 4 до 10 нг/мл.
Если свободный ПСА в процентном соотношении к общему составляет меньше 15% – значит у пациента повышенный риск злокачественного процесса в железе.
Показатель плотности
Увеличенные размеры простаты повышают концентрацию антигена, поскольку его часть содержится в крови железы. Соответственно, чтобы при показателях анализа до 20 нг/мл было легче интерпретировать результат, дополнительно стали учитывать плотность.
Она определяется с помощью деления общего ПСА на объем предстательной железы в мл, который был получен при проведении ТРУЗИ:
После удаления рака простаты важно контролировать уровень антигена с помощью регулярной сдачи анализа. Если два последовательных результата показывают больше 0,2 нг/мл, считается, что у пациента возник рецидив заболевания. Наиболее целесообразно исследовать концентрацию антигена в сыворотке через 3 месяца после операции.
ПСА тест и его результаты являются поводом для лечащего уролога для дальнейших действий в лечении / диагностики пациента. Сдача крови на ПСА входит в стандартный список процедур в рамках диагностики простаты в Европейском Центре Простаты.
Мы знаем как Вам помочь
После бесплатой консультации нашего медицинского координатора Вы будете знать:
Нормальное ПСА
Повышенный ПСА, в комбинации с другими обследованиями: МРТ простаты, ректальное обследование, ТРУЗИ, может послужить для лечащего уролога поводом направить пациента на биопсию простаты.
Очень редко встречаются пациенты, речь идет о примерно 1% случаев, когда и при низком / нормальном ПСА существует шанс того, что пациент болен раком простаты. Практика показывает, что в таких случаях речь идет о агрессивных формах рака простаты.
Само по себе повышенное ПСА не говорит о наличии рака простаты. Однако урологические клиники Германии ведут статистику и разработали следующую таблицу, в которой проведена параллель между значением ПСА и шансом на обнаружение рака предстательной железы во время биопсии простаты. Статистика основана на обследовании 2267 мужчин:
Значение ПСА
Шанс на рак простаты
меньше чем 2.0 нг/мл
7.1%
между 2.0 и 3.9 нг/мл
18.7%
между 4.0 и 5.9 нг/мл
21.3%
между 6.0 и 7.9 нг/мл
28.6%
между 8.0 и 9.9 нг/мл
31.7%
больше 10.0 нг/мл
56.5%
По статистике, у 13% мужчин старше 55-ти лет, значение ПСА в крови превышает 4 нг/мл, но это не означает, что они больны раком предстательной железы. Как было сказано ранее, повышенное ПСА может быть вызвано как раком простаты, так и аденомой простаты (доброкачественная гиперплазия), простатитом, инфекциями в мочеполовой системе.
Достоверную информацию о характере заболевания: аденома простаты или рак простаты, можно получить только после проведения биопсии простаты. На сегодняшний день, биопсия предстательной железы является единственным методом, который на со 100% гарантией может определить характер новообразования.
ПСА общий и свободный
Чем ниже процентный показатель, тем больше шанс того, что повышенный ПСА был вызван опухолью злокачественного характера (раком простаты). Если показатель ниже 10-15%, то это должно послужить причиной направить пациента на дальнейшие обследования: УЗИ, ТРУЗИ, МРТ, биопсию простаты.
Как сдавать кровь на ПСА
В нашей практике мы часто сталкиваемся с разногласиями стандартов, которые приняты на просторах СНГ и в Германии. При проведении урологических обследований в нашем центре, при сдаче крови на ПСА, мы придерживаемся следующих стандартов:
Как часто нужно сдавать кровь на ПСА
Немецкие урологи рекомендуют мужчинам старше 40-ка лет ежегодные урологические обследования, которые включают в себя и тест крови на ПСА, особенно это касается мужчин, у близких родственников (брат, отец) которых встречались случаи заболевания раком простаты.
ПСА после простатэктомии
После проведения простатэктомии (удаления простаты при раке), значение ПСА должно стремиться к нулю. По мнению наших радиологов, значения ПСА выше 0,2 нг/мл после удаления простаты, говорят о рецидиве рака предстательной железы.
Цена анализа на ПСА
Лабораторные анализы крови на ПСА входят в состав пакета урологического обследования и не выполняется отдельно.
Если вы сдали кровь на ПСА или намереваетесь это сделать в ближайшее время, скорее всего, вы зрелый мужчина в возрасте 45 лет или даже старше. Уролог мог назначить вам этот анализ по ряду причин. Например, вы предъявили специфические жалобы, которые могут указывать на возможные проблемы с предстательной железой. Или врач выяснил, что у ваших родственников по мужской линии в течение их жизни был диагностирован рак предстательной железы.
Стоит понимать, что повышенный ПСА еще не означает, что у вас рак. Анализ крови на ПСА не дает точной диагностической информации о состоянии предстательной железы. Это только один из инструментов диагностики, который используется в рамках выявления рака простаты. Даже УЗИ простаты в комбинации с ПСА тестом не позволяет говорить на 100% о наличии рака простаты. Окончательный диагноз можно поставить только после биопсии предстательной железы.
Как измеряется ПСА
Результаты ПСА измеряются в нанограммах на миллилитр (нг/мл) крови. Для каждой возрастной группы нормальное значение ПСА, как правило, различается. Например, для мужчин в возрасте 40-49 лет нормой считается уровень до 2,5 нг/мл. Как правило, каждые 10 лет уровень ПСА растет примерно на единицу. Таким образом, уровень ПСА в 6,5 нг/мл для мужчин в возрасте 70 лет и старше может считаться нормой.
Возрастной эталонный диапазон ПСА
Возраст
Значение ПСА
40-49 лет
0-2.5 нг/мл
50-59 лет
0-3.5 нг/мл
60-69 лет
0-4.5 нг/мл
70-79 лет
0-6.5 нг/мл
Помимо возраста, на уровень ПСА может влиять и ряд доброкачественных (не раковых) заболеваний простаты. ПСА часто повышается на фоне простатита (воспаление предстательной железы), инфекции мочевых путей или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Прием некоторых лекарственных препаратов (финастерид, дутастерид и другие), а также ожирение могут наоборот снизить уровень ПСА в крови.
Что делать, если анализ показывает повышенный уровень ПСА
Если у вас нет симптомов, связанных с раком предстательной железы, но при этом уровень ПСА выше нормы, врач может рекомендовать повторить анализ. Если показатель остается высоким, есть смысл отслеживать рост ПСА в динамике. В рамках такого наблюдения врач также будет проводить пальцевое ректальное исследование простаты, что поможет отследить любые изменения в железе с течением времени.
Если уровень ПСА продолжает расти или во время пальцевого исследования было обнаружено подозрительное уплотнение, врач может рекомендовать дополнительные тесты, чтобы определить характер проблемы, в частности, трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ) или магнитно-резонансную томографию простаты.
При подозрениях на рак предстательной железы, врач рекомендует выполнение биопсии простаты. Во время процедуры происходит забор образцов ткани — чаще всего через прямую кишку (трансректальная биопсия). Затем патолог исследует образцы ткани в лаборатории, а врач уролог или уролог-онколог интерпретирует данные пациенту.
Почему ПСА тест неидеален
Исследователи пришли к выводу, что многие опухоли, обнаруженные в рамках ПСА-скрининга, прогрессирует настолько медленно, что вряд ли будут представлять реальную угрозу для жизни. В ряде случаев ПСА-скрининг может принести больше вреда, чем пользы. Несмотря на это, многие мужчины с раком простаты низкого риска получают агрессивное лечение, которое может вызвать осложнения. В частности, радикальная операция по удалению простаты, а также лучевая терапия несет потенциальные побочные эффекты, включая недержание мочи, проблемы с функцией кишечника, эректильную дисфункцию (импотенцию), а также риск раневой инфекции. Поэтому одна из ключевых проблем ПСА — гипердиагностика и, как следствие, получение избыточного лечения.
Кроме того, ложноположительные результаты теста — высокие уровни ПСА, но отсутствие онкопатологии по результатам биопсии, могут причинить пациенту беспокойство или ввести в тревожное состояние. В тоже время, если у мужчины была выявлена медленно прогрессирующая опухоль, которая не угрожает жизни, пациент может испытывать стресс, просто зная, что она есть.
Перед тем, как сдать анализ крови на ПСА, поговорите с врачом о преимуществах и рисках ПСА-скрининга. Узнайте, как скоро вы сможете обсудить результаты теста, какие рекомендации вы получите, если результаты будут положительными; как часто надо повторять анализ, если результаты окажутся отрицательными», — заведующий урологическим отделением клиники «Андрос», врач-уролог Алексей Плеханов.
Последнее обновление
10 ноября 2020
Следующее обновление
10 ноября 2021
Автор
Доктор Плеханов А.Ю.
Посмотрите другие вопросы или задайте свой на тему: РПЖ
Простатический специфический антиген (ПСА) секретируется эпителиальными тканями предстательной железы. Его назначение – естественное разжижение спермы. Поэтому в норме в крови здорового мужчины ПСА всегда присутствует, но его концентрация не должна выходить за рамки установленных нормальных значений. В противном случае можно говорить о развитии патологических изменений в структуре и функционировании простаты.
Исследование на ПСА общий в плазме является наиболее достоверным и показательным при диагностике добро- и злокачественных заболеваний простаты, других патологических изменений (воспалительные процессы, инфекция, размножение патогенов и т. д.). Основной целью исследования является диагностика онкологии.
Общие сведения
Специфический антиген простаты является гликированным протеином, небольшая часть, которого после производства предстательной железой выбрасывается в кровяное русло, где циркулирует в 2 состояниях – свободном и связанном. Совокупность обоих этих фракций и является общим ПСА. Их соотношение составляет примерно 9:1. При карциноме простаты (рак) в крови повышается уровень связанной формы, что приводит к уменьшению соотношения между свободным и общим ПСА.
С возрастом концентрация общего ПСА растет, а процент свободной фракции, напротив, снижается. Тест на ПСА рекомендуют ежегодного проводить мужчинам старше 50 лет (группа риска по возрасту). Ранний скрининг (до 40 лет) показан пациентам с отягощенным анамнезом (злокачественные процессы у родных в первой линии).
Интерпретацию результатов теста всегда проводят одновременно с другими диагностическими исследованиями: анализ биологических жидкостей, ректальная пальпация простаты, МРТ, биопсия, УЗИ, рентгенография и т. д.
Показания
Основное назначение определения общего ПСА в плазме – скрининг на рак простаты (РПЖ), в том числе в виде дополнительного маркера по результатам ректального обследования.
Также исследование проводят для определения стадии ракового процесса, вероятности рецидива или ремиссии, метастазирования, общего прогноза, что актуально в первые 6-18 месяцев лечения, принятия решения о проведения биопсии простаты. Тест позволяет проконтролировать эффективность выбранной схемы лечения (химио-, медикаментозная или радиотерапия, заместительная гормональная терапия, физиолечение, оперативное вмешательство и т. д.).
В каких случаях назначается анализ:
Интерпретацию результатов анализа проводит онколог, хирург, уролог, терапевт.
Нормальные значения общего ПСА
Долгое время считалось, что ПСА общий должен находиться в диапазоне от 0 до 4 нг/мл. Но согласно медицинской статистике последних десятилетий, злокачественный процесс может начаться и прогрессировать и при более низких показателях ПСА (до 2,5 нг/мл).
Нормальные значения для теста на общий ПСА на сегодняшний день представлены в таблице 2 :
Возраст, лет
Норма общего ПСА, нг/мл
40-49
0-2.5
50-59
0-3.5
60-69
0-4.5
70-79
0-6.5
Анализ на ПСА общий всегда сочетается с определением свободной его формы. Последняя отличается тем, что не связывается с другими протеинами и циркулирует в изначальном виде (как была произведена эпителиальными клетками простаты).
Как правило, в одной пробе анализа проводится определение всех циркулирующих форм ПСА, после чего устанавливается их математическое соотношение в процентах. Данная информация особенно необходима в ситуации, когда общий ПСА достигает 10 нг/мл, что может быть обусловлено возрастающим риском выраженных воспалительных процессов в простате, появления злокачественных новообразований. При значении соотношения свободного и общего ПСА более 25% онколог диагностирует не злокачественные патологии, в то время как соотношение менее 15% является дополнительным маркером к определению рака.
Для оценки патологических рисков, а именно, при превышении ПСА порога в 4 нг/мл, рассчитывают соотношение (индекс) необходимых показателей по формуле:
свободный ПСА / общий ПСА * 100%
Результат в более 25% свидетельствует о доброкачественном процессе или же благоприятном прогнозе различных воспалительных заболеваний, структурных изменений простаты и т. д. Значения до 10% указывают на высокий риск развития онкологии.
Общий ПСА повышен
Вероятность обнаружения онкологии, в зависимости от превышения нормы 3 :
Другие состояния, при которых повышается общий уровень ПСА:
Почему бывает ошибочный результат
Ложноположительные результаты теста могут спровоцировать следующие факторы:
Анализ на ПСА назначают не ранее, чем через неделю после устранения указанных факторов.
Понижение значений
Пониженный уровень специфического антигена говорит не об отклонении, а о минимальном уровне риска развития злокачественных новообразований. При обследовании в динамике снижение ПСА общего меньше, чем 2 нг/мл свидетельствует об эффективности лечебных мероприятий и благоприятном прогнозе.
Подготовка к сдаче крови на ПСА
Биоматериал для анализа: венозная кровь.
Метод забора биоматериала: венепункция локтевой вены.
Особые условия: процедура проводится строго натощак, но не привязана к определенному времени суток.
Дополнительные требования
Накануне венепункции не рекомендуется:
За 2-3 часа до процедуры запрещается:
На концентрацию ПСА в крови влияет раздражение простаты, поэтому тест назначают через 7-9 дней после проведения следующих исследований:
По результатам теста оценивается динамика развития заболевания, поэтому определяется ПСА многократно и обязательно сочетается с другими инвазивными и неинвазивными методами обследования.
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
Для пациентов старше 40 лет онкопрофилактика становится обязательной процедурой. Важным опухолевым индикатором является простат-специфический антиген. Белок продуцируется клетками мужской железы, его количество позволяет судить о здоровье. Что такое ПСА, какова его норма и как правильно сдать анализ, расскажут специалисты компании Dr. AkNer.
Почему это информативно
Увеличение показателя происходит в ответ на определенные изменения в организме. При развитии патологии нарушается барьер между кровеносными сосудами и протоками железы, что вызывает массированное проникновение белка в кровь.
Когда актуальна диагностика
Существуют нормы ПСА у мужчин по возрасту. Анализ назначают при плановом осмотре:
старше 40 лет, если они имеют высокий риск развития рака простаты;
старше 45 лет, средний риск онкологической патологии;
старше 50 лет, при отсутствии факторов риска.
Кроме этого, причинами для назначения анализа являются:
жалобы пациента на учащённое, затрудненное или болезненное мочеиспускание;
изменения размеров и консистенции железы, выявленные УЗИ или методом пальцевого осмотра;
повышенные значение ПСА в анамнезе (более 2,5 нг/мл);
сопутствующие риски развития рака;
терапия рака предстательной железы;
контроль рецидива онкологии.
Анализ на ПСА очень популярен, поскольку информативен, достоверен, процедура не приносит пациенту дискомфорта.
Предварительная подготовка
Отвечая на вопрос, анализ ПСА, что это такое, следует знать регламент его проведения. Для теста делают забор венозной крови. Различают два вида анализов: общий и свободный антиген. Первый – стандартный и назначается чаще, второй используется для уточнения диагноза.
Анализ требует предварительной подготовки. Чтобы исключить ложноположительный результат, необходимо соблюдать следующие рекомендации врачей:
кровь сдается не раньше, чем через две недели после врачебных манипуляций в мочеполовой системе и зоне малого таза;
перед процедурой в течение 3 дней исключить эякуляцию;
необходимо отказаться от езды на велосипеде или лошади за три дня до процедуры;
забор крови осуществляется натощак.
Показатели ПСА
Норма ПСА у мужчин составляет до 4 нг/мл. Данные показатели могут варьироваться в зависимости от возраста пациента.
От 40 до 49 лет: количество антигена не должно превышать 2,5 нг/мл.
От 50 до 59 лет: нормой является значение до 3,5 нг/мл.
Что делать, если показатели повышены?
Многих мужчин волнует, что означает ПСА выше нормы. Важно помнить, что большое количество антигена необязательно свидетельствует об онкологическом процессе в организме. Анализ является этапом комплексной диагностики, и трактовать его результаты должен врач.
Кроме рака простаты, рост показателей ПСА вызывают:
инфаркт или ишемия простаты;
инфекция мочевыводящих путей;
эякуляция накануне исследования;
аденома (доброкачественная гиперплазия железы);
нарушение правил подготовки к анализу.
Когда необходимо проходить обследование
Медицинские рекомендации указывают, кому надо сдавать анализ крови на ПСА. Пороговый возраст для первого анализа составляет 40 лет, существует и верхняя граница. В России она составляет 65 лет включительно. В разных странах порог может варьироваться в зависимости от длительности жизни мужского населения.
Специалисты считают, что более позднее проведение ПСА нецелесообразно, поскольку раннее выявление онкологии таких пациентов не влияет на продолжительность жизни.
ПСА и онкология
Что показывает онкомаркер ПСА, в каждом конкретном случае трактует врач. Согласно медицинской статистике, почти 80% случаев онкологических изменения в предстательной железе сопровождается повышением данного белка. Однако его высокие значения могут говорить о других патологиях, поэтому не стоит переживать заранее. Для уточнения диагноза и исключения онкологического перерождения врач назначит трансректальную биопсию простаты под ультразвуковым контролем. Гистологическое исследование достоверно покажет, есть ли изменения в тканях железы.
Повышение ПСА – это повод обратиться за помощью. Опытные урологи и андрологи клиники Dr. AkNer помогут своевременно выявить патологию и назначат адекватную терапию.
