Проводниковая анестезия верхней конечности что это такое
Родильный дом
Проводниковая анестезия
Проводниковая анестезия: определение, техника проведения, показания, осложнения
Проводниковая анестезия верхней конечности
Что такое проводниковая анестезия
Проводниковая анестезия – это один из видов анастезии, при котором выполняется блокирование нервной передачи в той области тела, где планируется выполнение операции, что проявляется полным обездвиживанием и обезболиванием.
Синонимы проводниковой анестезии: блокада нервов, периферическая анестезия, нервная анестезия, стволовая анестезия, нервная блокада, проводниковый наркоз.
Проводниковая анестезия является одной из разновидностей регионарной анастезии.
Что чувствует пациент во время проводниковой анестезии
В месте проведения проводниковой анестезии пациент может испытывать различные ощущения. В момент прокола иглой – либо небольшой дискомфорт, либо некоторую болезненность, выраженность которой не больше, чем боль, ощущаемая при взятии на анализ крови из вены. В момент введения местного анестетика в обезболиваемой области могут возникать чувства тяжести, распирания, жара. Если при проведении проводниковой анестезии не возникает никаких технических сложностей, то продолжительность неприятных ощущений исчисляется всего лишь несколькими секундами.
При проведении операции проводниковая анестезия гарантирует полное отсутствие боли при ясном сознании пациента. Если же пациент чувствует беспокойство и хочет поспать, то проводниковая анестезия может быть скомбинирована с седацией.
Как работает проводниковая анестезия
Обезболивание при проводниковой анестезии достигается благодаря блокаде нерва или группы нервов, по которым идёт передача болевого импульса от источника боли (места операции) к головному мозгу, обрабатывающему этот сигнал и выдающему его нам уже непосредственно в виде ощущения боли. В зависимости от того, какой именно нерв будет блокирован – анестезия той или иной области тела и наступит.
Как выполняется проводниковая анестезия
Какие операции можно проводить под проводниковой анестезией
К сожалению, в силу анатомических особенностей организма человека при помощи проводниковой анестезии можно обезболить не любую часть тела. Поэтому примерный перечень основных операций, которые могут быть обезболены при помощи проводниковой анестезии, будет следующим: операции на верхних и нижних конечностях, операции по удалению паховой или бедренной грыжи, некоторые операции на половых органах, операции на щитовидной железе, операции на сонных артериях, стоматологические операции.
Какие бывают осложнения проводниковой анестезии
К наиболее серьёзным осложнениям проводниковой анестезии относятся развитие нейропатии, а также возникновение неблагоприятной реакции на местный анестетик.
Что делает проводниковую анестезию максимально безопасной
Максимально безопасной и эффективной проводниковую анестезию делает использование при её проведении ультразвука.
Ультразвук помогает выполнять проводниковую анестезию под контролем зрения, а не вслепую, как это было раньше (и иногда ещё встречается на просторах нашей родины). Использование ультразвукового аппарата помогает видеть нерв и иглу, а, следовательно, позволяет ввести местный анестетик в необходимую зону.
Использование ультразвука в проводниковой анестезии позволяют свести к минимуму риск развития нейропатии, случайного внутрисосудистого введения местного анестетика и, что самое главное, значительно повысить успешность выполнения нервного блока, получив, таким образом, стопроцентное качественное обезболивание.
О катетере для продленной проводниковой анестезии верхних конечностей
Эта информация разъясняет особенности продленной проводниковой анестезии верхних конечностей с применением катетера и отвечает на вопросы: что это такое, как это работает и чего стоит ожидать после установки катетера.
О катетере для проводниковой анестезии
При проводниковой анестезии, для снятия боли путем блокады группы нервов используется местный анестетик. Местный анестетик — это лекарство, которое вызовет онемение участка тела.
При продленной проводниковой анестезии местный анестетик подается через соединенный с помпой катетер (тонкую гибкую трубку). Для облегчения боли после операции катетер продленной проводниковой анестезии может стоять несколько дней. Ваш анестезиолог (врач, который специализируется на лекарствах для облегчения боли до, во время и после операции) запрограммирует помпу на подачу определенного количества местного анестетика. Оно может меняться в зависимости от того, насколько сильную боль вы испытываете после операции.
При продленной проводниковой анестезии верхних конечностей местный анестетик используется для снятия боли путем блокады нервов в верхних конечностях (плече, руке или кисти руки). Катетер проводниковой анестезии устанавливают в области шеи, где он будет достигать этих нервов.
Продленная проводниковая анестезия верхних конечностей существенно облегчит боль, но может не снять ее полностью. Возможно, при проводниковой анестезии вам также будет необходимо принимать обезболивающее лекарство.
Чего ожидать после операции
Катетер проводниковой анестезии будет установлен во время операции. Чувство онемения плеча, руки или кисти сразу после операции — это нормальная реакция.
Вы можете чувствовать онемение лица или шеи на той стороне, где была проведена операция. Вы также можете заметить, что у вас охрип голос, опущено верхнее веко, сузились зрачки или заложен нос. Это нормально. Эти симптомы вызваны местным анестетиком и исчезнут после удаления катетера проводниковой анестезии.
Через 8-16 часов после операции действие более сильного местного анестетика, введенного врачом во время операции, начнет ослабевать. Вам станет проще шевелить плечом, предплечьем или кистью. Вы можете испытывать некоторый дискомфорт по мере восстановлении чувствительности. Медсестра/медбрат запрограммирует помпу, чтобы начать вводить вам местный анестетик через катетер проводниковой анестезии. Вам также могут дать обезболивающее лекарство, чтобы устранить дискомфорт.
Попросите у медсестры/медбрата обезболивающее лекарство, чтобы принять его перед сном в первую ночь после операции. Это поможет избежать пробуждения от боли после того, как пройдет онемение.
Чего ожидать при установленном катетере проводниковой анестезии
Сообщите вашему врачу или медсестре/медбрату, если у вас появились:
Контактная информация
Если у вас возникли какие-либо вопросы или опасения, позвоните в Анестезиологическую службу (Anesthesia Pain Service) по номеру 212-639-6851. Вы можете обращаться к нам с понедельника по пятницу с 9:00 до 16:00.
После 16:00, в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного врача-анестезиолога.
Проводниковая анестезия верхней конечности что это такое
Попов Вячеслав Юрьевич
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор А.К. РОВИНА
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор В.Н. КОХНО
Доктор медицинских наук, профессор В.Н. ЛОМИВОРОТОВ
Общая характеристика работы
Цель работы. Разработать и научно обосновать оптимальный вариант анестезиологического обеспечения у травматологических больных при операциях на верхних конечностях на основе проводниковой анестезии плечевого сплетения и седации диприваном.
Для достижения этой цели были определены следующие задачи:
Научная новизна. Разработан и научно обоснован принципиально новый подход к выбору техники блокады ПС. Дано его анатомо-физиологическое обоснование. Впервые проведена оценка адекватности предложенного способа на основании данных гормонального гомеостаза.
Предложены оптимальные методы контроля за уровнем сознания во время травматологических операций, выполняемых в условиях регионарной анестезии.
Установлено, что использование техники медленного продвижения иглы, тщательного выполнения аспирационной пробы при технических трудностях во время выполнения блокады плечевого сплетения (длительный поиск нервных стволов, непреднамеренные пункции кровеносных сосудов) позволяют избежать специфических осложнений проводниковой анестезии.
Положения, выносимые на защиту.
Реализация результатов работы. Разработанная методика сбалансированной регионарной анестезии на основе блокады плечевого сплетения, в сочетании с различными комбинациями препаратов селективного действия внедрена в практику работы отделения анестезиологии и реанимации Государственной областной клинической больницы г. Новосибирска, в учебный процесс на курсе анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета Новосибирского медицинского института.
Общая клиническая характеристика больных и методы исследования.
Распределение больных по характеру заболевания
| № п/п | ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИИ | Количество больных | Процент |
| 1. | Переломы, вывихи плеча | 314 | 29,4 |
| 2. | Переломы предплечья | 186 | 17,4 |
| 3. | Переломы кисти | 92 | 8,6 |
| 4. | Разрывы акромиально-ключичного сочленения | 96 | 8,9 |
| 5. | Повреждения мышц, сухожилий и нервов | 280 | 26,2 |
| 6. | Контрактура Дюпюитрена | 69 | 6,5 |
| 7. | Прочие | 31 | 3,0 |
| Всего | 1068 | 100 |
Сравнительная характеристика результатов клинического применения лидокаина, тримекаина, ультракаина и анекаина
| Местные анестетики | Количество наблюдений | Аналгезия | |
| Латентный период (М±м) | Продолжительность (М±м) | ||
| Лидокаин 1,3% | n=30 | 14,5±1,1 | 152±6,2 |
| Тримекаин 2% | n=30 | 16,7±1,1 | 137±14,1 |
| Ультракаин 1% | n=30 | 10,5±0,7* | 161,7±7,2 |
| Анекаин 0,375% | n=30 | 15,8±2,1 | 349±116* |
Эффективность различных сочетаний ПА и внутривенных препаратов селективного действия прослежена у пациентов 2-ой группы в трёх подгруппах. Варианты сочетаний и дозировки препаратов представлены в таблице 3.
Возможность использования для БПС подмышечного, надключичного и межлестничного доступов у больных травматологического профиля 
Динамика содержания кортизола в сыворотке крови больных в (Нмоль/л) на этапах анестезии и операции (М ± m, n=30) в выделенных подгруппах
| Этап исследования | ||||
| Подгруппа | Количество наблюдений | Исходный уровень | Наиболее травматичный момент операции | Через 30 минут после операции |
| A | n=30 | 232,58± 30,7 | 246,41±52,9* | 267,72±41,9** |
| B | n=30 | 215,73± 28,3 | 241,29±34,6* | 236,41±47,3** |
| C | n=30 | 226,58±37,3 | 242,17±41,5* | 249,28±51,6** |
Такие изменения уровня кортизола, ни в одной из подгрупп не выходящие за пределы нормы, свидетельствуют об адекватности изучаемых вариантов сбалансированной регионарной анестезии.
Нами сделан вывод, что комбинация БПС с постоянной внутривенной инфузией дипривана оптимальна, так как все компоненты достигаемой анестезии высокоэффективны, надежны и достаточно безопасны (аналгезия, миорелаксация, выключение сознания, метаболическая стабильность). Такая сбалансированная регионарная анестезия полностью соответствует современным требованиям, предъявляемым к анестезии.
При исследовании содержания глюкозы у 20-ти пациентов 2-й группы с сопутствующим сахарным диабетом (II тип) анализ полученных данных (табл. 5) показал, что на этапах анестезии и операции происходит достоверное снижение уровня глюкозы.
Динамика уровня глюкозы (в Ммоль/л) на этапах анестезии и операции (М±m, n=20) у больных 2-ой группы
| Этапы исследования | |||
| Исходный уровень | Начало операции | Травматичный момент операции | 1 час после операции |
| 8,6±1,2 | 7,9±1,1 | 7,5±0,9 | 7,1±0,8* |
*Примечание: p Выводы
Список работ, опубликованных по теме диссертации
При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.
Проводниковая анестезия
Проводниковая анестезия: определение, техника проведения, показания, осложнения
Проводниковая анестезия верхней конечности
Что такое проводниковая анестезия
Проводниковая анестезия – это один из видов анастезии, при котором выполняется блокирование нервной передачи в той области тела, где планируется выполнение операции, что проявляется полным обездвиживанием и обезболиванием.
Синонимы проводниковой анестезии: блокада нервов, периферическая анестезия, нервная анестезия, стволовая анестезия, нервная блокада, проводниковый наркоз.
Проводниковая анестезия является одной из разновидностей регионарной анастезии.
Что чувствует пациент во время проводниковой анестезии
В месте проведения проводниковой анестезии пациент может испытывать различные ощущения. В момент прокола иглой – либо небольшой дискомфорт, либо некоторую болезненность, выраженность которой не больше, чем боль, ощущаемая при взятии на анализ крови из вены. В момент введения местного анестетика в обезболиваемой области могут возникать чувства тяжести, распирания, жара. Если при проведении проводниковой анестезии не возникает никаких технических сложностей, то продолжительность неприятных ощущений исчисляется всего лишь несколькими секундами.
При проведении операции проводниковая анестезия гарантирует полное отсутствие боли при ясном сознании пациента. Если же пациент чувствует беспокойство и хочет поспать, то проводниковая анестезия может быть скомбинирована с седацией.
Как работает проводниковая анестезия
Обезболивание при проводниковой анестезии достигается благодаря блокаде нерва или группы нервов, по которым идёт передача болевого импульса от источника боли (места операции) к головному мозгу, обрабатывающему этот сигнал и выдающему его нам уже непосредственно в виде ощущения боли. В зависимости от того, какой именно нерв будет блокирован – анестезия той или иной области тела и наступит.
Как выполняется проводниковая анестезия
Какие операции можно проводить под проводниковой анестезией
К сожалению, в силу анатомических особенностей организма человека при помощи проводниковой анестезии можно обезболить не любую часть тела. Поэтому примерный перечень основных операций, которые могут быть обезболены при помощи проводниковой анестезии, будет следующим: операции на верхних и нижних конечностях, операции по удалению паховой или бедренной грыжи, некоторые операции на половых органах, операции на щитовидной железе, операции на сонных артериях, стоматологические операции.
Какие бывают осложнения проводниковой анестезии
К наиболее серьёзным осложнениям проводниковой анестезии относятся развитие нейропатии, а также возникновение неблагоприятной реакции на местный анестетик.
Что делает проводниковую анестезию максимально безопасной
Максимально безопасной и эффективной проводниковую анестезию делает использование при её проведении ультразвука.
Ультразвук помогает выполнять проводниковую анестезию под контролем зрения, а не вслепую, как это было раньше (и иногда ещё встречается на просторах нашей родины). Использование ультразвукового аппарата помогает видеть нерв и иглу, а, следовательно, позволяет ввести местный анестетик в необходимую зону.
Использование ультразвука в проводниковой анестезии позволяют свести к минимуму риск развития нейропатии, случайного внутрисосудистого введения местного анестетика и, что самое главное, значительно повысить успешность выполнения нервного блока, получив, таким образом, стопроцентное качественное обезболивание.
Проводниковая анестезия
Что происходит во время проводниковой анестезии?
Термин «проводниковая анестезия» (блокада сплетений или периферических нервов) означает, что передача импульсов в нерве или нервах в зоне операции блокируется путем инъекции местных анестетиков вокруг нерва (-ов). Вы будете ощущать онемение или «заморозку» в этой области. Местные анестетики могут быть введены вокруг нервов любой области тела, например рук, ног и т.д.
Выбор, какая конкретная блокада будет использована, зависит от опыта анестезиолога. Основные проблемы, которые могут возникнуть при выполнении блокады нерва, связаны с неправильным расположением иглы и введением местного анестетика вне нерва. Игла может привести к повреждению нервов и других соседних структур. Например, блок плечевого сплетения выполняют в месте чуть выше ключицы (надключичный доступ). Неправильное расположение иглы может привести к пневмотораксу (скопление воздуха в плевральной полости вокруг легкого).
После выполнения блокады анестезиолог проверяет ее действие, коснувшись вашей кожи чем-нибудь холодным (если блок сработал, вы не должны ощущать холод) или, используя тоненькую иглу («тупая боль» где нерв заблокирован, «острая боль» — где нет блока).
После определения того, что блокада действует, анестезиолог разрешает начать операцию. В ходе операции, если пациент чувствует небольшое возбуждение, анестезиолог может внутривенно ввести седативный препарат, после которого вы можете уснуть. По окончании операции, вероятно, вы не будете помнить событий, происходящих в операционной.
Блокада периферических нервов
Как говорилось ранее, под местной анестезией могут проводиться операции на любых органах, например операции на глазах, руках, ногах.
Операции на глазах могут быть выполнены с ретробульбарным или перибульбарным блоком. Эти блокады включают инъекции местного анестетика вокруг глазного яблока, так что глаз обезболивается и не может двигаться. Этот вид блокады используется для многих операций на глазах, в том числе при удалении катаракты с введением линзы и операций на сетчатке глаза (задней части глаза). Некоторые операции по удалению катаракты также могут быть выполнена под местной анестезией с использованием местноанестезирующих капель.
Для операций на руке используют блокаду плечевого сплетения. Блокада может быть выполнена одним из следующих доступов:
Для операций на ноге используют блокаду седалищного или бедренного нервов, которые иннервируют бедро, голень и стопу. Блокада может быть выполнена одним из следующих доступов:
Внутривенный метод, или блок Бира, может быть использован для операций на руке, например при переломах запястья, реже используется на ногах. Для этой техники необходим специальный турникет с двумя манжетами, которые оборачиваются вокруг руки или ноги. Катетеризируют вену на дистальной части конечности (кисть, стопа), катетер надежно закрепляют и к нему присоединяют удлинительный переходник. В здоровую руку устанавливают второй катетер, он используется для введения препаратов и проведения инфузии, если в этом будет необходимость. Оперируемая конечность поднимается вверх и удерживается в таком положении не менее минуты для того, чтобы кровь покинула крупные вены. Не опуская конечности, на нее накладывается эластичный бинт, от кончиков пальцев до дистальной манжеты. После того, как эластический бинт наложен, давление в проксимальной манжете повышается на 100 мм рт. ст. выше систолического, эластический бинт снимается, конечность тщательно осматривается на предмет отсутствия кровотока (бледность, холодность, отсутствие пульса на лучевой артерии) и опускается. Через катетер медленно вводится раствор анестетика.