Протяженность тонкого пучка больше чем клиновидного
Что такое клиновидный дефект? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Дунаевской Н. В., стоматолога-ортопеда со стажем в 15 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Клиновидный дефект — это повреждение твёрдых тканей зубов в области шейки (возле десны), в результате которого зуб приобретает форму клина.
Заболевание относят к некариозным поражениям, так как оно не является следствием воздействия кариесогенных бактерий. Учёные долгое время не могли прийти к единогласному мнению, что является причиной данного заболевания. В результате исследователи пришли к выводу, что к развитию такого поражения зубов приводит комплекс факторов:
Симптомы клиновидного дефекта
На ранней стадии эмаль в месте повреждения блестящая и не отличается от цвета зуба. Однако при более глубоких дефектах происходит потеря блеска, отмечается изменение цвета эмали: дефект становится матовым и тёмным (жёлто-коричневым).
Патогенез клиновидного дефекта
Единого мнения о механизмах возникновения клиновидных дефектов не существует. Разные источники указывают на существование нескольких теорий, которые объясняют данную патологию.
Теория эрозии выделяет в качестве причины образования V-образных дефектов ослабление эмали под воздействием пищевых кислот, которые провоцируют дефицит кальция и приводят к нарушению минерального баланса. Это возможно, если после гигиены полости рта человек употребляет в пищу агрессивные продукты (цитрусовые, жёсткие яблоки, газированную воду).
Окклюзионная теория гласит, что преобладающей причиной является нарушение прикуса. Неправильное расположение зубов и смыкание верхней и нижней челюстей провоцирует неравномерное распределение жевательной силы на каждый зуб. Подтверждением этой теории служит то, что клиновидные дефекты чаще возникают на зубах, которые подвержены наиболее сильным нагрузкам при жевании. К развитию патологии может привести не только нарушение прикуса, но и дополнительные факторы, которые влияют на порядок распределения давления на зубной ряд: сильное стискивание зубов ночью, наличие патологий нервной системы, дистония (спазматическое сокращение) жевательной мускулатуры и др.
Висцеральная теория подразумевает системные нарушения, такие как болезни желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем, которые провоцируют развитие клиновидных дефектов.
Пародонтологическая теория подразумевает наличие инфекционных заболеваний околозубных тканей (пародонтита, пародонтоза ). Клиническим признаком этих патологий является оголение корней зубов и, как следствие, образование специфических «треугольников». Далее можно наблюдать прогрессирование патологии в виде эрозии зубов: оголённая истончённая твёрдая ткань пришеечной области поражается кислотами и микроорганизмами, образующими зубной налёт, что приводит к ещё большему разрушению минеральной основы этой области.
Классификация и стадии развития клиновидного дефекта
Существует классификация клиновидных дефектов в зависимости от причинных факторов:
Различают стадии развития клиновидного дефекта зубов:
Осложнения клиновидного дефекта
Чем дольше пациент не обращается за помощью к специалисту, тем серьёзнее будут повреждения зубов. Постепенно болевые ощущения в твёрдом слое зуба нарастают, появляется чувствительность, которая нарушает нормальное существование пациента, делает его нервным. При этом нарушается сон, возникает необходимость ограничивать себя в приёме пищи и употреблять обезболивающие препараты («Нимесил», «Нурофен», «Найз» и др.). Если на ранних этапах болезни ткани реагировали только на сильное механическое воздействие (например, при чистке зубов), то в дальнейшем такую реакцию может вызвать даже воздух при дыхании.
Диагностика клиновидного дефекта
После тщательного сбора анамнеза и осмотра полости рта и зубов необходимо провести дифференциальную диагностику, т. е. исключить сходные по происхождению и внешним признакам заболевания [2] :
Лечение клиновидного дефекта
При наличии воспалительных заболеваний дёсен в зависимости от стадии назначит лечение:
Следующий этап лечения подразумевает визит к стоматологу-терапевту, который оценит, насколько глубокий дефект и какое количество зубов поражено. В соответствии с этим возможны следующие варианты лечения:
Операцию проводят в случае небольших дефектов. Е сли рецессия наблюдается генерализованно (затрагивает много зубов), то лечение должно быть масштабным и включать поиск провоцирующих факторов, их удаление и использование всего объёма методик, которые описаны в данной статье.
Если в процессе лечения выясняется, что одной из причин образования клиновидных дефектов является патология прикуса, то пациент направляется на консультацию и лечение к врачу-ортодонту. Для исправления прикуса используют брекет-системы, а также элайнеры.
Прогноз. Профилактика
К линовидный дефект склонен к прогрессированию, без лечения возможно разрушение и потеря зубов. При своевременном лечении можно устранить эстетический дефект, однако это не исключает образования повреждений на других зубах. Поэтому важно не просто провести лечение, но и устранить причины, если это возможно.
Нужно также понимать, что, если стоматолог правильно выполнил все манипуляции, а пациент не соблюдает рекомендации, возможны рецидивы или нарушение целостности поставленных реставраций и ортопедических конструкций.
Только при бережном отношении к здоровью своих зубов и здоровью организма в целом возможен долгосрочный положительный прогноз.
В качестве профилактики рекомендуется:
Тема 9. Продолговатый мозг
В головном мозге снизу вверх выделяют 5 отделов: продолговатый, задний, средний, промежуточный и конечный мозг.
Рис. 1. Сагиттальный разрез головного мозга.
1 – продолговатый мозг; 2 – задний мозг (мост и мозжечок); 3 – средний мозг; 4 – промежуточный мозг; 5 – конечный мозг.
Продолговатый мозг(medulla oblongata) является непосредственным продолжением спинного мозга и имеет конусообразную форму. Он сочетает в себе черты строения спинного и головного мозга. Различают вентральную, дорсальную и боковую его поверхности.
Рис.2. Поперечный срез продолговатого мозга на уровне нижних олив (вид с вентральной поверхности).
1 – передняя срединная щель; 2 – переднелатеральная борозда; 3 – пирамиды; 4 – оливы; 5 –ядро нижней оливы; 6 – ворота ядра нижней оливы; 7 – ромбовидная ямка; 8 – нижняя ножка мозжечка; 9 – ретикулярная формация; 10 – двойное ядро; 11 – языкоглоточный нерв; 12 – блуждающий нерв; 13 – добавочный нерв; 14 – подъязычный нерв
Рис.3. Дорсальная поверхность продолговатого мозга.
Латеральная поверхность продолговатого мозга содержит продолжение боковых канатиков спинного мозга и в верхнем отделе заканчивается тройничным бугорком.
Внутреннее строение продолговатого мозга. Если произвести поперечный разрез продолговатого мозга на уровне середины олив, на срезе будет виден ряд структур (рис.2). В образовании продолговатого мозга принимает участие серое и белое вещество, причем по мере продвижение вверх характер их взаимного расположения постепенно меняется. Серое вещество постепенно теряет форму бабочки и разделяется проводящими путями на отдельные ядра.
Рис.5. Проекция ядер черепно-мозговых нервов на ромбовидную ямку.
1 – ядро глазодвигательного нерва; 2 – ядро блокового нерва; 3 – двигательное ядро тройничного нерва; 4 – чувствительное ядро тройничного нерва; 5 – двигательное ядро языкоглоточного нерва; 6 – двигательное ядро блуждающего нерва; 7 – ядро отводящего нерва; 8 – двигательное ядро лицевого нерва; 9 – ядро добавочного нерва; 10, 11 – ядра вестибуло-кохлеарного нерва; 12 – чувствительное ядро блуждающего нерва; 13 – чувствительное ядро языкоглоточного нерва; 14 – ядро подъязычного нерва; 15,16,17 – ножки мозжечка; 18 – лицевой холмик; 19 – мозговые полоски
Тема 10 Задний мозг.
Задний мозг включает вентрально расположенный мост и мозжечок, находящийся позади него.
Продолговатый мозг
Продолговатый мозг, medulla oblongata, представляет собой отдел мозгового ствола длиной в среднем 25 мм, который является непосредственным продолжением спинного мозга и по своей форме напоминает усеченный конус. Утолщенный верхний отдел продолговатого мозга переходит в мозговой мост. Нижней границей продолговатого мозга считают место выхода первой пары корешков шейных нервов, что соответствует уровню большого затылочного отверстия, верхней границей с передней поверхности является нижний край моста, а с задней — мозговые полосы, ромбовидной ямки.
В продолговатом мозге различают переднюю, вентральную, заднюю, дорсальную и боковые поверхности, вдоль которых на всем его протяжении проходят продольные борозды, продолжающиеся в соответствующие борозды спинного мозга: fissura mediana anterior, sulcus medianus posterior, sulci laterales anterior et posterior. На передней поверхности продолговатого мозга между передней срединной щелью И передней латеральной бороздой находится парное возвышение, которое называют пирамидой, pyramis. Пирамиды состоят из волокон двигательных произвольных или пирамидных путей. Большая часть волокон, образующих пирамиды, в 6 — 7 мм от нижней границы продолговатого мозга совершает перекрест и переходит на противоположную сторону, образуя tractus pyramidalis lateralis бокового канатика спинного мозга, а оставшиеся неперекрещенными волокна составляют tractus pyramidalis anterior его переднего канатика. Перекрест пирамидных волокон, decussatio pyramidum, прерывает переднюю срединную щель. Кнаружи от каждой пирамиды между передней и задней латеральными бороздами расположено овальной формы возвышение — олива, oliva. Из передней латеральной борозды между пирамидой и ОЛИВОЙ выходят корешки подъязычного нерва, n. hypoglossus. Позади оливы из задней латеральной борозды выходят корешки языко-глоточного, блуждающего и добавочного черепных нервов.
Нижний отдел задней поверхности продолговатого мозга напоминает по своему рельефу спинной мозг. Здесь кнаружи от задней срединной борозды находятся задние канатики, разделенные промежуточной бороздой, sulcus intermedius, на медиальный — тонкий и латеральный — клиновидный пучки. В верхнем отделе задней поверхности задние канатики заканчиваются утолщениями — бугорками тонкого и клиновидного ядер, tuberculi nuclei gracilis et nuclei cuneati. Клетки этих ядер являются вторыми нейроцитами проводящих путей задних канатиков. Кнаружи от клиновидного канатика имеется незначительное возвышение, которое образует ядро спинномозгового пути тройничного нерва, nucleus tractus spinalis n. trigenimi. Это ядро отделено от поверхности продолговатого мозга тонким слоем волокон, представляющих собой нейриты клеток чувствительного узла тройничного нерва. Эти волокна образуют спинномозговой путь (болевой и тактильной чувствительности) тройничного нерва, tractus spinalis n. trigemini.
Бугорки тонких ядер и два расходящихся в стороны довольно массивных пучка волокон, которые называются нижними мозжечковыми ножками, pedunculi cerebellares inferiores, ограничивают с боков относящуюся к продолговатому мозгу часть ромбовидной ямки — дна IV желудочка мозга. Нижние мозжечковые ножки образованы волокнами, которые соединяют мозжечок со спинным и продолговатым мозгом. Наружный отдел нижних мозжечковых ножек состоит из волокон заднего спинно-мозжечкового пути, небольшой части волокон переднего спинно-мозжечкового пути, волокон от олив продолговатого мозга преимущественно противоположной стороны — оливо-мозжечкового пути, tractus olivocerebellaris, и небольшой части волокон от ядер задних канатиков. Внутренний отдел нижних ножек мозжечка образован в основном эфферентными волокнами мозжечка к вестибулярным ядрам. Кроме того, в их состав входят афферентные волокна вестибулярных ядер к мозжечку.
Продолговатый мозг состоит из серого и белого вещества, взаимоотношения которых в нижних отделах напоминают спинной мозг, а в верхних — значительно от него отличаются. Основное отличие заключается в том, что серое вещество продолговатого мозга располагается в виде отдельных, различных по форме и величине скоплений — ядер продолговатого мозга. Ядра продолговатого мозга подразделяются на ядра черепных нервов и переключательные ядра.
В дорсальной части продолговатого мозга расположены ядра следующих черепных нервов: подъязычного, добавочного, блуждающего, языко-глоточного, преддверно-улиткового и ядро спинномозгового тракта тройничного нерва. Эти ядра преимущественно находятся в заднем отделе продолговатого мозга, который относится к ромбовидной ямке. Однако некоторые из них (например, ядро подъязычного нерва) начинаются в нижних отделах продолговатого мозга, за пределами ромбовидной ямки, а ядро добавочного нерва прослеживается только в его нижней части.
Протяженность тонкого пучка больше чем клиновидного
К восходящим путям спинного мозга относятся (рис. 23):
1-2. Тонкий и клиновидный пучки. Они находятся в заднем канатике: тонкий пучок располагается медиально, а клиновидный пучок – латерально. Границей между этими пучками является промежуточная борозда, проходящая между задней срединной и задней боковой бороздами. Оба этих пучка образованы аксонами псевдоуниполярных чувствительных нейронов спинномозговых ганглиев, направляющимися к одноимённым ядрам продолговатого мозга. Эти нейроны являются первым звеном лемнисковой сенсорной системы. По тонкому и клиновидному пучкам проводятся импульсы от рецепторов кожи, суставов и мышц соответствующих частей тела, поступающие, в конечном счёте, в сенсорную кору головного мозга и обеспечивающие сознательную проприоцептивную (СНОСКА: Проприоцептивная (дословно переводится – «воспринимающая самого себя») чувствительность, называемая по-другому мышечно-суставной чувствительностью, обеспечивает формирование у человека образа собственного тела, на основе переработки информации от рецепторов мышц и суставов позволяет оценивать положение конечностей и туловища в пространстве.), кожную стереогностическую чувствительность (СНОСКА: Стереогноз – распознавание предметов на ощупь), а также тактильную чувствительность. Тонкий пучок проводит импульсы от рецепторов нижней конечности и нижней половины тела (до V грудного сегмента), клиновидный – от рецепторов верхней конечности и верхней половины тела.
Задний спинно-мозжечковый путь (тракт) проходит в задней части бокового канатика. Составляющие его волокна начинаются от клеток грудного ядра, расположенного на одноимённой стороне в медиальной части основания заднего рога.
Передний спинно-мозжечковый путь (тракт) проходит в передней части бокового канатика. Этот путь состоит из отростков вставочных нейронов медиального промежуточного ядра, расположенного на противоположной стороне.
Базальные ядра и связанные с ними структуры конечного мозга
» data-shape=»round» data-use-links data-color-scheme=»normal» data-direction=»horizontal» data-services=»messenger,vkontakte,facebook,odnoklassniki,telegram,twitter,viber,whatsapp,moimir,lj,blogger»>
БАЗАЛЬНЫЕ ЯДРА И СВЯЗАННЫЕ С НИМИ СТРУКТУРЫ КОНЕЧНОГО МОЗГА
В толще белого вещества каждого полушария большого мозга имеются скопления серого вещества, образующего отдельно лежащие ядра, которые залегают ближе к основанию мозга (рис. 160). Эти ядра называются базальными. К ним относятся полосатое тело, ограда и миндалевидное тело.
Полосатое тело состоит из хвостатого и чечевицеобразного ядер. Хвостатое ядро располагается латеральнее и выше таламуса, имеет головку, выступающую в передний рог бокового желудочка, тело, ограничивающее с латеральной стороны центральную часть бокового желудочка, и хвост, участвующий в образовании крыши нижнего рога бокового желудочка. Чечевицеобразное ядро расположено латеральнее хвостатого ядра. Прослойка белого вещества, отделяющая чечевицеобразное ядро от хвостатого ядра и от таламуса, получила название внутренней капсулы.
Чечевицеобразное ядро имеет форму треугольника, вершина которого обращена в медиальную, а основание – в латеральную сторону. Две параллельные прослойки белого вещества, расположенные почти в сагиттальной плоскости, делят чечевицеобразное ядро на три части. Наиболее латерально лежит скорлупа. Медиальнее скорлупы расположены две светлые мозговые пластинки (медиальная и латеральная), которые объединяют под общим названием бледный шар.
Ограда в виде тонкой вертикальной пластинки серого вещества расположена в белом веществе полушария латеральнее чечевицеобразного ядра, между ним и корой островка. От скорлупы ограду отделяет прослойка белого вещества – наружная капсула, от коры островка – такая же прослойка, получившая название самая наружная капсула. Миндалевидное тело залегает в белом веществе височной доли полушария на 1,5–2 см кзади от ее височного полюса.
К белому веществу полушария относятся внутренняя капсула и волокна, проходящие через спайки мозга (мозолистое тело, передняя спайка, спайка свода, свод), а также системы волокон, соединяющих участки коры и подкорковые центры в пределах одной половины мозга (полушария).
Внутренняя капсула – это толстая, изогнутая под углом пластинка белого вещества. С латеральной стороны она ограничена чечевицеобразным ядром, с медиальной – головкой хвостатого ядра (спереди) и таламусом (сзади). Между хвостатым и чечевицеобразным ядрами находится передняя ножка внутренней капсулы, между таламусом и чечевицеобразным ядром – задняя ножка внутренней капсулы. Место соединения этих двух отделов под углом, открытым латерально, составляет колено внутренней капсулы. Во внутренней капсуле проходят все проекционные волокна, которые связывают кору большого мозга с другими отделами центральной нервной системы. В колене внутренней капсулы располагаются волокна корково-ядерного пути, который направляется из коры предцентральной извилины к двигательным ядрам черепных нервов. В переднем отделе задней ножки находятся корково-спинномозговые волокна (рис. 161). Этот двигательный путь, как и предыдущий, начинается в предцентральной извилине и следует к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга.
В задней ножке внутренней капсулы располагаются таламо-теменные волокна, которые образованы отростками клеток таламуса, направляющимися в кору постцентральной извилины. В составе этого проводящего пути содержатся волокна проводников всех видов общей чувствительности (болевой, температурной, осязания и давления, проприоцептивной). Еще более кзади в центральных отделах задней ножки находится корково-таламический путь и теменно-затылочно-мостовой путь. Волокна этого пути начинаются от клеток коры затылочной, теменной и височной долей полушария и следуют к ядрам моста, расположенным в его передней (базилярной) части.
В задних отделах задней ножки располагаются слуховой и зрительный проводящие пути, которые начинаются от подкорковых центров слуха и зрения и заканчиваются в соответствующих корковых центрах. Передняя ножка внутренней капсулы содержит лобно-мостовой путь.
Под мозолистым телом находится свод, который состоит из двух дугообразно изогнутых тяжей, соединенных в средней своей части при помощи поперечно идущих волокон – спайки свода (рис. 163). Средняя часть свода носит название тела, которое кпереди и книзу продолжается в округлый парный тяж – столб свода. Столб свода направляется вниз и заканчивается в правом и левом сосцевидных телах. Кзади тело свода также продолжается в парный плоский тяж – ножку свода, сращенную с нижней поверхностью мозолистого тела. Парная ножка свода на правой и левой стороне уходит латерально и вниз, еще более уплощается и одной своей стороной срастается с гиппокампом, образуя бахромку гиппокампа.
Впереди свода в сагиттальной плоскости располагается прозрачная перегородка, которая состоит из двух пластинок, лежащих параллельно друг другу. Каждая пластинка прозрачной перегородки натянута между телом и столбом свода сзади, мозолистым телом вверху, коленом и клювом мозолистого тела спереди и снизу. Между пластинками прозрачной перегородки находится щелевидная полость прозрачной перегородки, содержащая прозрачную жидкость. Каждая пластинка прозрачной перегородки служит медиальной стенкой переднего рога бокового желудочка. Впереди столбов свода находится передняя спайка, волокна которой ориентированы поперечно.
Боковой желудочек парный, расположенный в толще белого вещества под мозолистым телом, состоит из четырех частей. Это передний рог, залегающий в лобной доле, центральная часть – в теменной доле, задний рог – в затылочной и нижний рог – в височной доле большого мозга (рис. 164). Передние рога обоих желудочков отделены друг от друга двумя пластинками прозрачной перегородки. Центральная часть бокового желудочка изгибается сверху вокруг таламуса и переходит кзади в задний рог, а книзу – в нижний рог. Медиальной стенкой нижнего рога является гиппокамп, соответствующий глубокой одноименной борозде на медиальной поверхности полушария. Медиально вдоль гиппокампа лежит бахромка, являющаяся продолжением ножки свода. На медиальной стенке заднего рога бокового желудочка имеется выпячивание – птичья шпора, соответствующая шпорной борозде на медиальной поверхности полушария. В центральную часть и в нижний рог бокового желудочка вдается сосудистое сплетение, которое через межжелудочковое отверстие соединяется с сосудистым сплетением третьего желудочка.
Промежуточный мозг (diencephalon) расположен под мозолистым телом, состоит из таламуса, эпиталамуса, метаталамуса и гипоталамуса (рис. 165). В промежуточном мозге расположена ретикулярная формация, центры экстрапирамидной системы, вегетативные центры (регулируют все виды обмена веществ), нейросекреторные ядра.
Белое вещество промежуточного мозга представлено проводящими путями восходящего и нисходящего направлений, обеспечивающими двустороннюю связь подкорковых образований с корой большого мозга и с ядрами спинного мозга. С промежуточным мозгом связаны две железы внутренней секреции – гипофиз, принимающий участие (вместе с соответствующими ядрами гипоталамуса) в образовании гипоталамо-гипофизарной системы, и эпифиз мозга (шишковидное тело).
Границами промежуточного мозга на основании головного мозга являются сзади передний край заднего продырявленного вещества и зрительные тракты, спереди – передняя поверхность зрительного перекреста. На дорсальной поверхности задней границей является борозда, отделяющая верхние холмики среднего мозга от задних краев таламусов. Переднебоковая граница, отделяющая промежуточный мозг от конечного, образована концевой полоской, соответствующей границе между таламусом и внутренней капсулой.
Таламус (зрительный бугор), парный, яйцевидной формы, его верхне-медиальная и задняя поверхности свободны, передняя сращена с гипоталамусом, латеральная прилежит к внутренней капсуле (см. рис. 165). Передний конец (передний бугорок) таламуса заострен, задний (подушка) закруглен. Медиальная поверхность правого и левого таламусов, обращенные друг к другу, образуют боковые стенки полости промежуточного мозга – третьего желудочка; они соединены между собой межталамическим сращением.
Таламус состоит из серого вещества, в котором различают скопления нервных клеток – ядра таламуса, которые разделены тонкими прослойками белого вещества. В настоящее время выделяют 40 ядер, через которые проходят чувствительные нервные импульсы (болевые, температурные, проприоцептивные), идущие к коре большого мозга.
Эпиталамус включает поводки и треугольники поводков. Шишковидное тело, или эпифиз, являющийся железой внутренней секреции, как бы подвешен на двух поводках, соединенных между собой спайкой и связанных с таламусом посредством треугольников поводков. В треугольниках поводков имеются ядра, относящиеся к обонятельному анализатору.
Метаталамус образован парными медиальным и латеральным коленчатыми телами, лежащими позади каждого таламуса. Медиальное коленчатое тело является, наряду с нижними холмиками пластинки крыши среднего мозга, подкорковым центром слухового анализатора. Латеральное коленчатое тело вместе с верхними холмиками пластинки крыши среднего мозга является подкорковым центром зрительного анализатора. Ядра коленчатых тел связаны с корковыми центрами зрительного и слухового анализаторов.
Гипоталамус, представляющий собой вентральную часть промежуточного мозга, располагается кпереди от ножек мозга и включает ряд структур (зрительный перекрест, зрительный тракт, серый бугор, воронку, сосцевидные тела и собственно подталамическую область – подбугорье).
Гипоталамус является центром регуляции эндокринных функций, он объединяет нервные и эндокринные регуляторные механизмы в общую нейроэндокринную систему, координирует нервные и гормональные механизмы регуляции функций внутренних органов. В гипоталамусе выделяют более 30 ядер (рис. 166).
В передней области гипоталамуса находятся супраоптическое (надзрительное) ядро и паравентрикулярные ядра. Отростки клеток этих ядер образуют гипоталамо-гипофизарный пучок, заканчивающийся в задней доле гипофиза. Среди ядер задней области гипоталамуса наиболее крупными являются медиальные и латеральные ядра сосцевидного тела и заднее гипоталамическое ядро. К группе ядер промежуточной гипоталамической области относятся нижнемедиальное и верхнемедиальное гипоталамические ядра, дорсальное гипоталамическое ядро, ядро воронки, серобугорные и другие ядра. В задней части гипоталамуса располагаются два небольших, шаровидной формы сосцевидных тела, образованные серым веществом, покрытым тонким слоем белого. Ядра сосцевидных тел являются подкорковыми центрами обонятельного анализатора.
Кпереди от сосцевидных тел расположен серый бугор, который спереди ограничен зрительным перекрестом и зрительными трактами. Он представляет собой тонкую пластинку серого вещества, которая вытянута книзу и кпереди и образует воронку. Конец воронки переходит в гипофиз – железу внутренней секреции, расположенную в гипофизарной ямке турецкого седла. Зрительный перекрест, находящийся впереди серого бугра, продолжается кпереди в зрительные нервы, кзади и латерально – в зрительные тракты, которые достигают правого и левого латеральных коленчатых тел.
Часть промежуточного мозга, расположенная ниже таламуса и отделенная от него гипоталамической бороздой, составляет собственное подбугорье. Сюда продолжается покрышка ножек мозга, здесь заканчиваются красные ядра и черное вещество среднего мозга.
Полость промежуточного мозга – третий (III) желудочек, представляет собой узкое, расположенное в сагиттальной плоскости пространство, ограниченное с боков медиальной поверхностью таламусов, снизу гипоталамусом, спереди столбами свода, передней спайкой, терминальной пластинкой, сзади эпиталамической (задней) спайкой, сверху – сводом, над которым располагается мозолистое тело. Соб ственно верхняя стенка образована сосудистой основой III желудочка, в которой залегает его сосудистое сплетение. Полость III желудочка кзади переходит в водопровод среднего мозга, а спереди по бокам через межжелудочковые отверстия сообщается с боковыми желудочками.
Средний мозг (mesencephalon) включает ножки мозга и крышу среднего мозга (рис. 167). Ножки мозга – это белые округлые валики, выходящие из моста и направляющиеся вперед к полушариям большого мозга. Между ножками снизу расположена межножковая ямка, на дне которой видно заднее продырявленное вещество. Из борозды на медиальной поверхности каждой ножки выходит глазодвигательный нерв. Каждая ножка состоит из покрышки и основания, границей между ними является черное вещество. Цвет этого вещества зависит от обилия меланина в его нервных клетках. Основание ножки образовано нервными волокнами, идущими от коры большого мозга в спинной и продолговатый мозг и в мост. Покрышка ножек мозга содержит, главным образом, восходящие волокна, направляющиеся к таламусу, среди которых залегают ядра. Самым крупны является парное красное ядро, от которого начинается двигательный красноядерно-спинномозговой путь. Кроме того, в покрышке располагаются ретикулярная формация и ядро дорсального продольного пучка (промежуточное ядро).
Крыша среднего мозга (четверохолмие) состоит из четырех беловатых холмиков – двух верхних (подкорковые центры зрительного анализатора) и двух нижних (подкорковые центры слухового анализатора). В углублении между верхними холмиками лежит шишковидное тело. От каждого холмика по сторонам к промежуточному мозгу отходят ручки. Ручка верхнего холмика идет к латеральному коленчатому телу, ручка нижнего холмика – к медиальному коленчатому телу.
Четверохолмие – это рефлекторный центр различного рода движений, возникающих, главным образом, под влиянием зрительных и слуховых раздражений. От ядер этих холмиков берет начало проводящий путь, заканчивающийся на клетках передних рогов спинного мозга.
Водопровод среднего мозга – это узкий канал, который соединяет III и IV желудочки. Сверху его ограничивает пластинка крыши, дно образует покрышка ножек мозга, длина его не превышает 2 см. Вокруг водопровода располагается центральное серое вещество, в котором находятся ядра III и IV пар черепных нервов, а также парное добавочное вегетативное ядро (Якубовича), непарное срединное ядро и ядро среднемозгового пути тройничного нерва.
Перешеек ромбовидного мозга (isthmus rhombencephali) образован верхними мозжечковыми ножками, верхним мозговым парусом и треугольником петли. Верхний мозговой парус представляет собой тонкую пластинку, расположенную между мозжечком сверху и верхними мозжечковыми ножками по бокам. Последние вместе с парусом формируют передневерхнюю часть крыши IV желудочка мозга. Треугольник петли ограничен спереди ручкой нижнего холмика, сверху и сзади верх ней мозжечковой ножкой, сбоку латеральной бороздкой, имеющейся на наружной поверхности ножки мозга. В толще треугольника петли расположена латеральная (слуховая) петля, представляющая собой часть слухового проводящего пути.
Задний мозг (metencephalon) объединяет мост и лежащий позади моста мозжечок.
Мост имеет вид лежащего поперечно утолщенного валика, от латеральной стороны которого справа и слева отходят толстые средние мозжечковые ножки. Задняя поверхность моста, прикрытая мозжечком, участвует в образовании ромбовидной ямки, передняя (прилежащая к основанию черепа) – граничит с продолговатым мозгом внизу и ножками мозга вверху (см. рис. 150). Мост поперечно исчерчен в связи с поперечным направлением волокон, которые идут от собственных ядер моста в средние мозжечковые ножки. На передней поверхности моста по средней линии продольно расположена базилярная борозда, к которой прилежит одноименная артерия.
На поперечном разрезе моста, в центральных его отделах, виден пучок волокон, идущий поперечно и относящийся к проводящему пути слухового анализатора, – трапециевидное тело, которое делит мост на заднюю часть, или покрышку моста и переднюю (базилярную) часть (рис. 168). В передней (базилярной) части моста (в основании) видны продольные и поперечные волокна. Продольные волокна моста принадлежат пирамидному пути. Здесь же имеются корково-мостовые волокна, которые заканчиваются на собственных ядрах моста, располагающихся между группами волокон. Отростки нервных клеток ядер моста образуют пучки поперечных волокон моста, которые направляются в сторону мозжечка, образуя средние мозжечковые ножки. B задней части моста (покрышке) располагаются, помимо волокон восходящего направления, чувствительные проводящие пути, ядра тройничного, отводящего, лицевого и преддверно-улиткового (слухового) черепных нервов. Непосредственно над трапециевидным телом залегают волокна медиальной петли, латеральнее от них – спинномозговой петли.
Над трапециевидным телом, ближе к срединной плоскости, находится ретикулярная формация, а еще выше – задний продольный пучок. Сбоку и выше медиальной петли залегают волокна латеральной петли. Мозжечок играет основную роль в поддержании равновесия тела и координации движении.
У мозжечка различают два полушария и непарную срединную часть – червь (рис. 169). Две выпуклые поверхности мозжечка – верхняя и нижняя – разделены его поперечным задним краем, под которым проходит глубокая горизонтальная щель. В боковых отделах горизонтальная борозда начинается у места вхождения в мозжечок его средних ножек, волокна которых соединяют собственные ядра моста с мозжечком. У мозжечка имеются также верхние ножки, идущие к пластинке четверохолмия среднего мозга, и нижние ножки, направляющиеся к продолговатому мозгу.
Поверхности полушарий и червя разделяют поперечные параллельные борозды, между которыми расположены узкие длинные листки мозжечка. Они образованы дольками мозжечка. Борозды мозжечка сплошные и переходят с червя на полушария, поэтому каждая долька червя связана с правой и левой дольками полушарий. У мозжечка различают переднюю, заднюю и клочково-узелковую доли, отделенные более глубокими щелями. Клочок парный, является наиболее изолированной долькой полушарий, которая прилежит с каждой стороны к вентральной поверхности средней мозжечковой ножки, и связана с узелком червя ножкой клочка, переходящей в нижний мозговой парус.
Мозжечок состоит из серого и белого вещества. Белое вещество (мозговое тело), проникая между серым, образует белые полоски, напоминающие на срединном разрезе фигуру ветвящегося дерева – «дерево жизни» мозжечка (рис. 170).
Каждый листок (извилина) мозжечка представляет собой тонкую пластинку белого вещества, покрытую корой (серым веществом). В коре различают три слоя: наружный – молекулярный, средний – слой грушевидных нейронов (ганглионарный) и внутренний – зернистый (рис. 171). В молекулярном и зернистом слоях залегают в основном мелкие нейроны. Крупные грушевидные нейроны (клетки Пуркинье), расположенные в среднем слое в один ряд, – это эффекторные нейроны коры мозжечка. Их аксоны, отходящие от основания тел, образуют начальное звено эффекторных путей, которые направляются к нейронам ядер мозжечка. В белом веществе мозжечка располагаются его парные ядра (крупное зубчатое ядро, пробковидное, шаровидное и ядро шатра) (рис. 172).
Продолговатый мозг (medulla oblongata) является наиболее каудальной (задней) частью головного мозга. Верхней границей продолговатого мозга является задний край моста, нижняя (задняя) граница (со спинным мозгом) находится на уровне большого затылочного отверстия. По форме продолговатый мозг напоминает усеченный конус, обращенный основание вверх. Передняя (нижняя) сторона продолговатого мозга разделена передней срединной щелью, по бокам которой располагаются пирамиды, образованные пучками нервных волокон пирамидных проводящих путей. Волокна пирамидных путей соединяют кору большого мозга с ядрами черепных нервов и с передними рогами спинного мозга. Сбоку от пирамиды с каждой стороны располагается олива, отделенная от пирамиды передней латеральной бороздой.
Задняя поверхность продолговатого мозга разделена задней срединной бороздой, по бокам от нее расположены продолжения задних канатиков спинного мозга, которые кверху расходятся, переходя в нижние мозжечковые ножки, ограничивающие снизу ромбовидную ямку (рис. 173). Задний канатик состоит из двух пучков – клиновидного (латеральнее) и тонкого (медиальнее), которые вблизи нижнего угла ромбовидной ямки заканчиваются соответствующими бугорками, содержащими клиновидное и тонкое ядра.
Продолговатый мозг построен из белого и серого вещества, которое образовано ядрами языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного (парных) черепных нервов, ядрами олив, ретикулярной формацией.
На поперечном разрезе, проведенном через продолговатый мозг на уровне олив, в нижнебоковых отделах видны правое и левое нижние оливные ядра (рис. 174). Несколько выше нижних оливных ядер располагается ретикулярная формация, образованная нервными клетками и их скоплениями в виде мелких ядер. Между нижними оливными ядрами располагается так называемый межоливный слой, представленный внутренними дугообразными волокнами – отростками клеток, лежащих в тонком и клиновидном ядрах. Эти волокна формируют медиальную петлю, волокна которой принадлежат проприоцептивному пути коркового направления и образуют в продолговатом мозге перекрест пирамид.
Четвертый (IV) желудочек (ventriculus quartus) – это полость ромбовидного мозга, книзу он продолжается в центральный канал спин ного мозга, а вверху через водопровод мозга сообщается с третьим желудочком (промежуточного мозга). Дно IV желудка благодаря своей форме называется ромбовидной ямкой, она образована задними поверхностями продолговатого мозга и моста. Сторонами ямки служат верхние и нижние мозжечковые ножки. Средняя борозда делит дно ямки на две симметричные половины. По обеим сторонам борозды видны медиальные возвышения, образующие правый и левый лицевые бугорки (см. рис. 173). В толще лицевого бугорка залегают ядро отводящего нерва, глубже и латеральнее – ядро лицевого нерва. Книзу медиальное возвышение переходит в треугольник подъязычного нерва, латеральнее которого находится треугольник блуждающего нерва. В треугольниках, в толще вещества мозга залегают ядра одноименных нервов. Верхний угол ромбовидной ямки сообщается с водопроводом среднего мозга. Боковые отделы ромбовидной ямки получили название вестибулярных полей, здесь заложены слуховые и вестибулярные ядра преддверно-улиткового нерва. От слуховых ядер отходят к срединной борозде поперечные мозговые полоски, располагающиеся на границе между продолговатым мозгом и мостом и являющиеся волокнами проводящего пути слухового анализатора.
В толще ромбовидной ямки залегают ядра парных тройничного, отводящего, лицевого, преддверно-улиткового, языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного черепных нервов. Афферентные чувствительные ядра располагаются латерально, медиальнее их – вегетативные и наиболее медиально – двигательные. Тройничный нерв (V) имеет четыре ядра, в том числе двигательное и чувствительные (мостовое, ядро (нижнее) среднемозгового пути и спинномозговое ядро тройничного нерва); отводящий нерв (VI) имеет двигательное ядро; лицевой нерв (VII) – три ядра: двигательное, чувствительное ядро одиночного пути и парасимпатическое – верхнее слюноотделительное; преддверно-улитковый нерв (VIII) – две группы ядер: два слуховых улитковых (переднее и заднее) и четыре вестибулярных: медиальное, латеральное, верхнее и нижнее; языкоглоточный нерв (IX) – три ядра: двигательное двойное (общее для IX и X), чувствительное ядро одиночного пути (общее для VII, IX, X) и парасимпатическое – нижнее слюноотделительное; блуждающий нерв (X) – три ядра: указанные двигательное двойное и чувствительное, а также парасимпатическое – заднее ядро; добавочный нерв (XI) – двигательное ядро; подъязычный нерв (XII) – одно двигательное ядро.
Крыша IV желудочка образована двумя мозговыми парусами: верхним, натянутым между верхними мозжечковыми ножками, и нижним, который прикрепляется к ножкам клочка, а также сосудистой основой IV желудочка, дополняющей нижний парус (рис. 175), который вдается в мозжечок. Через три отверстия в крыше (срединная – сзади и внизу и две латеральные апертуры IV желудочка) полость IV желудочка сообщается с подпаутинным пространством головного мозга. В толще сосудистой основы IV желудочка имеется его сосудистое сплетение.