Протравка в стоматологии что это

Адгезивы в стоматологии: классификация

Многие люди всегда хотят иметь красивые и здоровые зубы. Для этого они используют различные средства и методы. Поэтому стоматология постоянно развивает и совершенствует методы лечения. Одним из таких методов восстановления зубов является адгезия. Перейдем к рассмотрению основных систем для восстановления зубов.

Понятие. Адгезия

Новый способ восстановления передних зубов с разными дефектами и пороками, которые легко устранить путем придания им замечательного эстетического вида. Вещества используются 30 лет. Но совсем недавно удалось улучшить состав таких веществ, и повысить сцепление. Именно адгезивные вещества лучше фиксируют материал эмали и дентина. Практический опыт использования материалов около 50 лет. В переводе с латинского значит «прилипание» нескольких разных по роду твердых тел. Сила сцепления прямо определяется способностью сдерживать сцепление без разрушения. Виды адгезии. Сейчас на практике есть несколько видов материала. Поэтому перейдем к их рассмотрению:

На практике в 1955 г. Буонкоре, замечательный ученый и практик, путем проведения опытов установил, что в результате действий фосфорной кислоты эмаль приобретает искусственную шероховатость. Это одновременно приводит к тому, что существует высокая адгезия зубов. Это новая методика. Если технологию нарушить, то это нарушит сцепление и появятся щели, микробные инвазии, окрасятся края пломбы, повысится восприимчивость. Показатели сцепления разные. Механизм сцепления с эмалью. Эмаль содержит органические/неорганические элементы и воду. При действии кислот растворяются места эмалевых призм. Преобразовывается эмаль. Использование кислоты повышает сцепление. Это вязкие вещества, которые проникают глубоко в эмаль. Когда вещества полимеризуются, то проходит образование зон отростков, что неизбежно улучшает сцепление с эмалью. Протравка эмали. В результате использования этого способа лечения зубов с них убирается слой объемом 10 мкн, что приводит к образованию микропоры на уровне 5-50 мкн. Эффективность воздействия метода зависит от следующих факторов:

Применение

Как правило, на практике, чтобы травить зубы используется ортофосфорная кислота с концентрацией 30-40%. Для дентина подойдут органические кислоты. Травление продолжается от 30 секунд до минуты. Время травления зависит от пористости эмали. Если время увеличить, то это неизбежно разрушит эмаль призм, ухудшит адгезию. Поэтому если существует низкая резистентность эмали, то время травления составляет 15 сек. В ином случае ровно минута. Протравка удаляется водой. Должно соответствовать времени воздействия кислотой. Скос эмали нужен для повышения сцепления. Площадь взаимодействия с эмалью увеличивается. Для увеличения силы лучше использовать поперечное сечение. Происходит растворение межпризменного вещества, образуются глубокие поры. Механизм сцепления с дентином. Все зависит от структуры дентина. Ведь в композиты входят диакрилаты, которые отлично взаимодействуют с эмалью. К дентину они гидрофобны. Основу дентина составляют минеральные вещества 45%, органические структуры 30%, и вода 20%. Внешняя часть дентина влажная. Поэтому сцепление невозможно выполнить. Это объясняется быстрым обновлением жидкости в дентине. Даже при высушивании ее остатки оказывают влияние на характеристику прочности дентина. Системы совмещаются с водой. Здесь существует еще одна главная проблема, представленная в виде слоя «smearlayer», который получается в результате работы с дентином. Здесь есть части гидроксилапатита, остатки одонтобласта и специальные кислоты. Слой связан с видом препарирования. Он действует изолятором, который препятствует попаданию вредных организмов в дентинные канальцы. Поэтому он мешает формироваться прочному соединению. На практике выделяется несколько подходов к использованию механизмов сцепления. В одном варианте смазанный слой хранится на дентине, увлажняется мономерами. В другом случае такой слой поддается искусственному растворению. Сейчас это актуальный способ. Протравливание дентина. Такой способ травления используется с 1979 года врачом Фузаяма. Сейчас это особенно актуально при обработке зубов такими материалами. Поэтому кондиционирование дентина – это химический процесс по перемене дентина с кислотами куда надо отнести лимонную, полиакриловую и молочную. Слой можно легко удалить. Открываются дентинные канальцы. Таким образом, выводятся минералы, появляются коллагеновые волокна органической структуры, а также активируются ионы и апатиты дентина. Такие материалы обязательно удаляются водной массой. Далее сушится поверхность. Здесь важен уровень влажности дентина после применения травильного раствора. Если дентин пересушить, то это приведет к снижению адгезии. Здесь спадают коллагеновые волокна. Это ухудшает связь. Если дентин будет влажным, то он будет «искрить», что приведет к образованию «мокрых луж». Дальнейшая аппликация откроет дентичные канальцы, позволит проникнуть вглубь гидрофобным мономерам в эти канальцы, что неизбежно создаст эффективное сцепление. Такой способ сцепления характерен для A.R.T – Bond (Coltene), Scotchbond (3M) и Syntac (Vivadent). К основным преимуществам систем надо отнести:

Виды адгезивных систем.

Сейчас на практике выделяют пару видов таких систем, куда обязательно надо отнести:

Поколения адгезивов

— первое. Возникло в 70-е годы. Обладает высоким сцеплением с эмалью, и низкой к дентину не более 2МПа. Здесь взаимодействовали бонд и кальций в основе дентина. Система используется с полостями 3 и 5 классов. После операции повышается чувствительность.

— второе. Возникло в 80-е годы. Здесь работали над смазанным слоем. Показатель был увеличен до 2-8 Мпа. Недостатком использования системы являются микроподтекания и послеоперационная чувствительность. Через год такая система утрачивала свои свойства на 30%.

— третье. Возникло в 80-е годы на основе праймера и адгезии. Показатели были улучшены до 8-15 МПа. Это явилось началом эры новой стоматологии. Удалось снизить послеоперационную чувствительность. Не долговечны были бондинговые агенты. Утрата качественных характеристик через несколько лет.

— четвертое. Возникло в 90-х. Адгезия составляет 17-25 МПа. Снизился уровень послеоперационной чувствительности. Здесь появился гибридный слой дентина и композита. Это позволяет сформировать промежуточный слой. Смешивание вещества проходит в равных пропорциях. В лаборатории это легко сделать, однако на практике это сделать довольно сложно. В основе содержится три элемента: кондиционер, праймер, специальные системы. Поэтому слой и каналы дентина поддаются частичному раскрытию.

— пятое поколение. Здесь применяется принцип «одной бутылочки» (адгезия и праймер). Наблюдается высокое травление эмали и дентина. Показатели увеличены до 20-25 МПа. Компоненты смешивать не нужно.

— шестое. Такие системы надо отнести к одношаговым самопротравливающим. Они содержатся в двух бутылочках. Требуется смешение. Характерна для эмали и дентина. Легко используется, сокращается численность этапов, снижается риск ошибки. Показатель адгезии равен 18-23 МПа, но к эмали этот показатель ухудшен.

— седьмое. Это характерно для системы Adper Prompt L-Pop. Все находится в одном флаконе. Она считается умеренной кислотной самопротравливающей. Система частично открывает каналы дентина. Материал создает отличное сцепление. Поэтому использование таких инновационных систем весьма важно для решения вопроса сохранения здоровых зубов на протяжении всей жизни.

Источник

Адгезивные системы и их роль в современной стоматологии

Л. А. Лобовкина
к. м. н., заведующая лечебно-профилактическим отделением филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ (Москва)

Адгезивная стоматология является сегодня неотъемлемой частью стоматологической практики в целом. Общеизвестно, что стоматологические адгезивы при правильном применении обладают способностью укреплять ослабленный дентин или эмаль, снижать вероятность изменения цвета по краям реставрации, уменьшать краевую проницаемость и потенциально снижать постоперативную чувствительность [4].

Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широкий и постоянно пополняется. Материалы значительно различаются по своим характеристикам и технике работы, что требует от врача определенных знаний и постоянного повышения квалификации в области адгезивной стоматологии [1]. В клинической практике стоматологи часто стоят перед выбором оптимального материала и методики применения адгезивных систем.

Поэтому, обобщив данные литературы и результаты собственных наблюдений, поделимся клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

Современные исследования показали, что для компенсации полимеризационной усадки композитных материалов, составляющей 1,6—5%, минимальная сила сцепления с твердыми тканями зуба должна составлять 18—20 Мпа. Поэтому в клинике используются адгезивы начиная с четвертого поколения, которые обладают данными свойствами.

Рис. 1. Кондиционирование твердых тканей зуба.

Рис. 2. Нанесение праймера.

Рис. 3. Нанесение адгезива.

Рис.4. Внесение адгезива 5-го поколения.

Рис. 5. Аппликация «Солобонд М».

Как показывает наш опыт клинического применения, «Солобонд М» обеспечивает надежные адгезию и краевое прилегание пломбы, сводит к минимуму риск развития постоперативной чувствительности. Он может быть рекомендован в качестве основной адгезивной системы в ежедневной работе врача-стоматолога.

Адгезивы пятого поколения представляют собой соединения низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в ацетоне, спирте и воде. Поэтому адгезивные системы 5-го поколения делятся на две базовые группы: этанолсодержащие и ацетонсодержащие [2].

Ацетон обладает самой высокой испаряемостью, поэтому системы на основе ацетона наименее чувствительны к количеству остаточной влаги, которая может препятствовать проникновению праймера в дентин и нарушать полимеризацию. Время пропитывания тканей зуба у этих систем наименьшее [2]. Кроме того, в литературе имеются сведения о том, что ацетонсодержащий адгезив способен обеспечить более длительное сохранение эстетических параметров при реставрации фронтальной группы зубов с достаточным слоем эмали [4]. Также ацетонсодержащие адгезивы показывают более высокие результаты при измерении силы сцепления при лечении зубов с использованием штифтов.

Спирт обладает средней испаряемостью, поэтому спиртсодержащим системам требуется больше времени, чтобы пропитать дентин [5]. Установлено, что спирт обладает более высокой способностью поднимать и сохранять в расширенном состоянии деминерализованный дентин, чем ацетон. Такое действие связано с тем, что вода и спирт заставляют коллагеновые волокна разделяться, что позволяет существенно увеличить площадь поверхности бондинга. До сих пор нет единого мнения о том, система с каким растворителем лучше, однако на рынке более широко представлены спиртсодержащие системы и системы с комбинацией растворителей [5].

Адгезивные системы 6-го поколения представляют собой одно- и двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие связующие препараты.

Рис. 6. «Футурабонд НР».

Рис. 7. Внесение «Футурабонд ДЦ» перед фиксацией стекловолоконного штифта.

Преимущества адгезивов 6-го поколения: отсутствие этапа протравливания и смывания, более простая и быстрая методика работы, низкий риск развития постоперативной чувствительности, многофункциональность. Недостатки: недостаточная эффективность протравливания интактной эмали и склерозированного дентина, нестабильность химического состава при длительном хранении.

Адгезивные системы 7-го поколения являются однокомпонентными, светоотверждаемыми. В состав вещества входит десенситайзер. Все содержится в одной бутылочке, что очень удобно и значительно сокращает время работы стоматолога. Для системы характерно частичное открывание дентинных канальцев с образованием структурной связи. При использовании на поверхности эмали заметно укрепляет ее, образуя прочный поверхностный слой. За счет того, что такая система способна проникать глубоко в дентин, она создает надежную герметизацию канальцев.

Преимущества и недостатки почти такие же, как у адгезивов 6-го поколения

Интересен тот факт, что сила сцепления с дентином при использовании самопротравливающих систем приближается к показателям силы адгезии при технике тотального протравливания, но все же не может достигнуть уровня аналогичных показателей при связи с эмалью из-за более низкого рН кислотного праймера (рН

0.9—2.8) по сравнению с фосфорной кислотой (рН

Рис. 8. Предварительное протравливание эмали перед нанесением самопротравливающего адгезива.

Учитывая вышеизложенное, можно отметить, что среди большого разнообразия адгезивных систем остается много нерешенных вопросов. По нашему мнению, при выборе бондинговой системы в клинической практике необходимо учитывать множество факторов, в том числе групповую принадлежность зубов, возраст пациента и степень витальности зубов [2].

Бесспорным остается тот факт, что самопротравливающие адгезивы способны удалять слой биопленки с поверхности зуба менее эффективно, нежели ортофосфорная кислота в технике тотального травления. Однако при технике тотального травления происходит удаление пленки смазанного слоя и деминерализация поверхностного слоя дентина. Самопротравливание дентина отличается отсутствием раскрытия дентинных трубочек и этапа смывания протравливающего агента, что значительно снижает риск развития постоперативной чувствительности [5]. Несмотря на то что гибридный слой тонок, прочность соединения адгезива и дентина очень высока [6—8].

Следовательно, самопротравливающие адгезивные системы в ряде клинических случаев более предпочтительны, чем системы тотального протравливания, когда остаточные структуры эмали подвергаются механической обработке, а поверхность, с которой будет формироваться соединение, представлена в основном дентином. Также эти системы предпочтительны в тех зонах полости рта, где затруднена изоляция рабочего поля от ротовых жидкостей [4].

Таким образом, для достижения высококачественного конечного результата важны не только грамотный выбор адгезивной системы, но и тщательное соблюдение всех рекомендаций по технологии ее применения.

Лобовкина Лариса Александровна, к. м. н., заведующая лечебно-профилактическим отделением филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ, Россия, Москва

Lobovkina L. A., candidate of medical science, head of the Department of Dental-Prophylactics of the Burdenko State Military Clinical Hospital (affiliate №6 Ministry of Defense of Russian Federation), Russia, Moscow

Романов Алексей Михайлович, к. м. н., главный врач клиники ОАО «Импламед», Россия, Москва

Dr. Alexey Romanov, M.S. Ph.D. Chief Dentist OAO «IMPLAMED», Russia, Moscow

127560, г. Москва, ул. Академика Скрябина, Ул.Академика Скрябина, 3

Аннотация. На протяжении многих лет практически во всех клинических ситуациях широко применяются композитные материалы и адгезивные системы для реставрации. Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широк и постоянно пополняется. В клинической практике стоматологи часто стоят перед выбором оптимального материала и методики применения адгезивных систем. Поэтому, обобщив данные литературы и результаты собственных наблюдений, авторы поделились клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

Adhesive systems and their role in modern dentistry

Annotation. For many years almost all clinical situations, widely used composite materials and adhesive technology of restoration. The range of adhesive systems today is very wide and constantly updated. In clinical practice, dentists often face the choice of optimal material and methods of application of adhesive systems. Therefore, summarizing the literature data, as well as the results of their own observations, the authors of this article want to share the clinical and technological features of the use of different generations of adhesive systems.

Ключевые слова: адгезивные системы, сила сцепления с твердыми тканями зуба, тотальное кондиционирование, самопротравливающие адгезивы.

Keywords: adhesive systems; the strength of adhesion to hard tooth tissues; total etch conditioning; self-etching adhesives.

Литература

1. Остролоповская О. В., Анохина А. В., Рувинская Г. Р. Современные адгезивные системы в клинической стоматологии // Практическая медицина. — 2013. — Сентябрь (72). — С. 15—20.

2. Остолоповская О. В., Анохина А. В., Рувинская Г. Р. Проблемы применения адгезивных систем в практике врача-стоматолога на основании анализа современных публикаций // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 6. — С. 13—18.

3. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие: в 3 т. / под ред. А. И. Николаева, Л. М. Цепова. — 10-е изд., перераб. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 624 с.

4. Семикозов О. В. Клинический взгляд на самопротравливающие адгезивы // Проблемы стоматологии — 2010. — № 4. — С. 12—14.

5. Храмченко С. Н., Казеко Л. А., Горегляд А. А. Современные адгезивные системы // Учебно-методическое пособие. — Минск: БГМУ, 2008. — 49 с.

6. Mahn E. Адгезивная техника — так же просто, как писать // DENTALLIFE. — 2008. — № 5. — С. 4—4.

7. Pashley David H. Развитие дентинного бондинга: от «без протравливания» через «общее протравливание» к «самопротравливанию» // Новое в стоматологии. — 2004. — № 1. — С. 2—8.

8. Waning A., Smidt A., Van Pelt H. Направления в адгезивной стоматологии, клинические перспективы // Маэстро стоматологии. — 2003. — № 2. — С. 73—75.

Источник

Протравка в стоматологии что это

Современные адгезивные системы: от классификации до особенностей применения

Автор: Роман Попов,

кафедра стоматологии
Института последипломного образования
Национального медицинского
университета им. А.А. Богомольца,
стоматологическая клиника «АртСмайл»

Современная стоматология немыслима без применения адгезивных технологий. Термин «адгезивная стоматология» достаточно прочно закрепился в стоматологическом мире и объединяет многие разделы как терапевтической, так и ортопедической стоматологии. Адгезия (от латинского «аdhesio» — прилипание, слипание) — это комплекс физических и химических механизмов, которые позволяют присоединить одну субстанцию к другой, в частности пломбировочный материал к твердым тканям зубов.

Задачей адгезивных систем является обеспечение плотного прочного контакта пломбировочных материалов с твердыми тканями зуба, что устраняет необходимость в создании дополнительных ретенционных пунктов и препятствует чрезмерному удалению твердых тканей при препарировании. Также адгезивы должны оказывать сопротивление полимеризационному стрессу, вызываемому полимеризационной усадкой композитов, и препятствовать проникновению микроорганизмов и красителей по границе пломба — зуб в направлении пульпы, то есть обеспечивать герметичность.

Современная концепция адгезивной стоматологии родилась более 60 лет назад, когда Buono-core впервые выявил, что применение ортофосфорной кислоты на эмали значительно улучшает прочностную связь и герметизирующую способность пломбировочных материалов благодаря созданию микрошероховатости.

Практически все первые адгезивные системы были основаны на BisGMA и были крайне гидрофобны, что делало невозможным их применение на дентине, содержащем порядка 12% воды в своем составе. Дополнительной сложностью адгезивной подготовки на дентине является достаточно гетерогенная структура дентина (по сравнению с эмалью) и наличие смазанного слоя на его поверхности после препарирования. Дальнейшее развитие адгезивного направления и внедрение в состав адгезивов более гидрофильных мономеров, таких как НЕМА, позволило применять их и на влажном дентине. Гидрофильность адгезивных систем крайне важна, особенно после внедрения техники тотального травления, когда после удаления смазанного слоя на поверхность дентина через дентинные канальцы выходит дентинная жидкость. С физической точки зрения, адгезивное соединение зависит от качества поверхности зубных тканей и смачивающей способности адгезивных систем. Если склейка будет проводиться на чрезмерно сухой поверхности дентина, то склеивание может не произойти.

Основные принципы адгезивной подготовки

Адгезивные системы подразделяются следующим образом:

— эмалевые адгезивы (бонд) — гидрофобные растворы, которые за счет микромеханической ретенции обеспечивают соединение композита с поверхностью эмали или праймера;

— дентинные адгезивы — гидрофильные растворы, которые за счет микро- и наноретенции обеспечивают соединение композита с дентином;

— дентино-эмалевые адгезивные системы — растворы, обладающие как гидрофильными, так и гидрофобными свойствами, обеспечивают адгезию к дентину и эмали.

С композитами химического отверждения применяются эмалевые адгезивы также химического отверждения, компоненты которых смешиваются непосредственно перед внесением на поверхность эмали.

С фотополимерными композитами применяются дентино-эмалевые адгезивные системы, которые прошли несколько этапов «эволюции». Несмотря на их разную формулу, адгезивная подготовка включает три кардинальных шага, ведущих к прочному адгезивному соединению:

— праймирование (внесение гидрофильных праймеров на влажную поверхность дентина);

— бондинг (внесение гидрофобного бонда на сухую эмаль и дентин, обработанный праймером).

1. Травление. Для обеспечения сцепления композита с эмалью необходимо применение гидрофобных бондов, которые, по сути, являются смесью низковязких мономеров и напоминают матрицу композита. Более низкая вязкость мономеров позволяет обеспечить проникновение эмалевого бонда в микропоры эмали. После полимеризации бонда отростки, которые заполнили микропоры в эмали, обеспечивают микро- механическую ретенцию адгезива с поверхностью эмали.

Для создания микрошероховатости поверхности используется 34-37% раствор ортофосфорной кислоты в виде жидкостей, гелей или полугелей.

В результате кислотного протравливания эмали с ее поверхности удаляется загрязнение и ее участки растворяются на глубину до 50 мкм. Процесс растворения эмали может протекать тремя путями:

1. Вытравливается центр эмалевых призм, а межпризматическое пространство остается неповрежденным;

2. Вытравливается межпризматическое пространство, а неповрежденным остается центр эмалевых призм;

3. Процесс деминерализации протекает по смешанному типу (чаще всего) (фото 1).

Чаще всего ортофосфорная кислота применяется в виде травильных гелей, которые могут быть окрашены в синие, зеленые или красноватые оттенки, что позволяет контролировать чистоту поверхности после их смывания. Гелевидная консистенция кислоты позволяет контролируемо вносить ее на поверхность твердых тканей зуба.

Адгезия к дентину — более сложная проблема и имеет некоторые особенности. Помимо того, что дентин имеет более разнородную структуру по сравнению с эмалью, на его поверхности после препарирования остается смазанный слой, образованный частичками гидроксиапатита, частями коллагеновых волокон, микроорганизмами и компонентами ротовой жидкости. Смазанный слой условно делится на собственно смазанный слой (образуется на поверхности препарируемого дентина) и пробки смазанного слоя (закупоривают дентинные канальцы), толщина его составляет 5-15 мкм в зависимости от техники препарирования и используемого инструмента. Эта субстанция препятствует адгезии композитов к дентину и в дальнейшем может служить причиной образования рецидивного (вторичного) кариеса. Поэтому смазанный слой подлежит удалению с помощью ортофосфорной кислоты, которая растворяет собственно смазанный слой, его пробки в дентинных канальцах и деминерализует дентин на глубину 20-30 мкм (рис. 2).

В результате воздействия ортофосфорной кислоты он превращается в структуру, состоящую из переплетенных коллагеновых волокон, лишенных неорганической основы, что требует особенно бережного отношения к ней. Даже под действием сильной струи воздуха возможен коллапс коллагеновых волокон, то есть их дезориентация, что будет препятствовать проникновению праймера адгезивной системы в дентинные канальцы и образованию прочной гибридной зоны (рис. 3).

Травление дентина ортофосфорной кислотой не должно превышать 15 секунд.

2. Праймирование. Еще одной особенностью дентинной адгезии является постоянный ток ликвора от пульпы к поверхности дентина под давлением 25-30 мм рт. ст. После протравливания ток жидкости усиливается еще больше, и удалить ее в клинических условиях практически невозможно. Чрезмерное просушивание активирует одонтобласты, что приводит к еще большему выделению влаги. Поэтому основным требованием к дентино-эмалевым адгезивам является содержание в их составе гидрофильных веществ, которые способны смачивать поверхность дентина и проникать в дентинные канальцы, при этом вытесняя из них дентинную жидкость. Такими веществами являются праймеры. Молекула праймера биполярная, один конец ее гидрофильный, что обеспечивает его проникновение в дентинные канальцы, другой конец гидрофобный, что обеспечивает связь с гидрофобным адгезивом. Праймеры могут содержаться как в отдельных флаконах адгезивных систем, так и могут быть в одном флаконе с адгезивом.

3. Бондинг. Гидрофобный адгезив (бонд) наносится на финальной стадии адгезивной подготовки на сухую эмаль и дентин, пропитанный праймером, после чего адгезивная система полимеризуется, а затем послойно вносится композит.

Основной задачей адгезивной подготовки является образование прочного гибридного слоя (деминерализованный дентин, пропитанный адгезивом и тяжи в дентинных канальцах) толщиной от 5 до 50 мкм. Необходимо отличать гибридный слой от адгезивного, который представляет собой пленку адгезива на поверхности дентина (рис. 4). Толщина адгезивного слоя зависит от растворителя, который входит в состав адгезивной системы.

Адгезивные системы никогда не проникают в полость зуба, так как препятствием для их проникновения являются отростки одонтобластов. Тяжи бондинговых систем заполняют не только дентинные трубочки, но и их боковые ответвления.

Классификация адгезивных систем

Адгезивные системы классифицируются по количеству шагов клинического применения, механизмам адгезии или по поколениям, в зависимости от времени появления на рынке (на сегодняшний день на рынке представлены адгезивы 4, 5, 6, 7 и 8 поколений).

Трехшаговые адгезивные системы тотального травления (ІV поколения) характеризуются последовательным нанесением травильного геля, праймера и бонда, которые содержатся в разных флаконах.

Двухшаговые адгезивные системы тотального травления (V поколения) отличаются от адгезивов IV поколения тем, что содержат в одном флаконе праймер и бонд, которые наносятся на поверхность твердых тканей после тотального протравливания.

Двухшаговые самопротравливаюие адгезивные системы (VI поколения) характеризуются отсутствием отдельного этапа тотального травления. Содержат в своем составе самопротравливающие праймеры (обычно две бутылочки — праймер А и праймер В), которые наносятся на поверхность твердых тканей и, как правило, смешиваются непосредственно перед внесением. Следующим этапом наносится гидрофобный бонд и проводится полимеризация адгезивной системы.

Одношаговые самопротравливащие адгезивные системы (VII поколения) также характеризуются отсутствием отдельного этапа тотального травления, они наиболее простые в своем применении. Содержат травильные агенты, праймеры и бонд в одном флаконе, поэтому иногда называются «однобутылочными.

Универсальные адгезивные системы (VIII поколения) могут применяться в технике тотального протравливания, самопротравливания или избирательной адгезии.

Адгезивные системы тотального травления

Адгезивные системы тотального травления применяются с использованием техники тотального травления с помощью 34-37% раствора ортофосфорной кислоты в виде жидкостей (редко), гелей (чаще всего) или полугелей. Задачей травления эмали является получение микрошероховатости для обеспечения проникновения гидрофобного бонда. На дентине ортофосфорная кислота удаляет собственно смазанный слой, пробки смазанного слоя и деминерализует дентин на глубину от 20-30 до 50 и даже, по данным некоторых авторов, до 150 мкм. Глубина деминерализации дентина и эмали зависит от степени минерализации твердых тканей и времени воздействия на них ортофосфорной кислоты. Тотальное травление — очень важный этап и требует строжайшего соблюдения последовательности и временных рамок каждого этапа:

1. Нанесение травильного геля только на эмаль на 20-30 секунд.

2. Нанесение травильного геля на дентин на 15, максимум на 20 секунд.

3. Смывание травильного геля струей воды в течение 30-40 секунд.

4. Высушивание слабой струей воздуха.

Для увеличения микрошероховатости эмали рекомендуется проводить так называемое активное травление, которое подразумевает втирание травильного геля в нее с помощью кисточки. Это особенно актуально, когда речь идет о высокоминерализованных твердых тканях, например при флюорозе или при реставрациях без препарирования твердых тканей.

Сгущение ортофосфорной кислоты до состояния геля проводится за счет добавления в ее состав частиц оксида кремния, которые могут оставаться на поверхности протравленного дентина после смывания и в дальнейшем препятствовать образованию качественного гибридного слоя. Поэтому смывание травильного дела должно проводиться длительно, не менее 30-40 секунд.

Высушивание поверхности твердых тканей должно осуществляться струей воздуха из пистолета. Использование ватных шариков или губок с этой целью приводит к нарушению нежной структуры коллагеновых волокон протравленного дентина и загрязнению поверхности микроволокнами, что также препятствует образованию гибридного слоя.

В качестве растворителей в адгезивных системах тотального травления чаще всего используются спирт или ацетон. Ярким представителем ацетонсодержащих адгезивных систем является Prime & Bond NT (Dentsply), которая успешно используется в реставрационной стоматологии 17 лет. Основной особенностью этой адгезивной системы является содержание в ее составе частиц нанонаполнителя размером 7 нм, что обеспечивает чрезвычайную прочность и силу адгезии к твердым тканям. Данный адгезив обеспечивает силу адгезии к дентину около 27 МПа, а к эмали более 32 МПа, что превышает силу связи естественной эмали с дентином (фото 5, схема 1, 2).

Ацетон очень хорошо вытесняет воду из дентинных канальцев, обеспечивая проникновение адгезива в них, и сам очень быстро испаряется, оставляя на поверхности достаточно тонкую адгезивную пленку. Очень быстрое испарение адгезива может приводить к возникновению постоперационной чувствительности зубов, поэтому убирать излишки адгезивной системы необходимо с помощью очень слабой струи воздуха.

Как известно, современная концепция адгезивной подготовки подразумевает влажный бондинг, и пересушивание дентина с последующим коллапсированием коллагеновых волокон достаточно часто приводит к возникновению постоперационной чувствительности зубов. Данная адгезивная система крайне чувствительна к степени влажности дентина, а так как объективно определить степень влажности дентина практически невозможно, то стоматологам приходится полагаться на субъективное восприятие степени влажности дентина (How wet is wet? — насколько влажное влажно?), что может приводить к возникновению постоперационных осложнений.

Хочется подчеркнуть, что Prime & Bond NT является универсальной адгезивной системой, то есть обеспечивает адгезию не только к твердым тканям зуба, а еще к металлам и керамике. Но необходимо учитывать, что к металлам сила адгезии составляет всего 5 МПа, а к керамике 9 МПа. Применение активатора химической полимеризации адгезивных систем Self Cure Activator (Dentsply) для фиксации непрямых реставраций или стекловолоконных штифтов также несколько снижает силу сцепления с твердыми тканями, с эмалью прочность такого соединения составляет 26 МПа, а с дентином — около 15 МПа.

Проблемы, связанные с влажностью дентина, вынудили производителя к разработке новых адгезивных систем. Компанией Dentsply была создана адгезивная система XP Bond на основе терт-бутанола (производное спирта), которая позволила значительно сократить возникновение осложнений, связанных с пересушиванием дентина. Во-первых, спирт, который содержится в составе в качестве растворителя, менее чувствителен к степени влажности дентина, вовторых, достаточно хорошо вытесняет воду из дентинных канальцев, при этом сам испаряется не очень быстро, что также снижает вероятность возникновения гиперчувствительности. Таким образом, основным преимуществом XP Bond является достаточно сильная адгезия к оптимально увлажненному и пересушенному дентину — от 30 до 40 МПа при минимальной вероятности возникновения постоперационной чувствительности (фото 6). Дополнительным преимуществом данного адгезива является низкая летучесть растворителя, что сокращает его потери из-за испарения в процессе использования.

На сегодняшний день на смену XP Bond пришла адгезивная система Prime & Bond One Etch & Rinse (фото 7).

Клинический пример 1

Клинический пример 2

Одним из условий качественной адгезии является смачиваемость поверхности, к которой будет проводиться адгезивное приклеивание. Степень смачиваемости обеспечивается двумя составляющими — растворителем адгезивной системы и шероховатостью поверхности. Чрезмерная шероховатость приводит к ухудшению такого физического явления, как смачиваемость, поэтому после завершения препарирования обязательно необходимо зашлифовать твердые ткани алмазным бором с мелкой зернистостью (боры с желтой маркировкой) и полировочными головками Enhance Multi (Dentsply).

С целью улучшения дентинной адгезии относительно недавно был предложен «спиртовой протокол» адгезивной подготовки. Классическая техника влажного бондинга с использованием адгезивных систем тотального травления требует воды, которая изначально находится в интерфибриллярном пространстве коллагеновой сети, чтобы в дальнейшем быть вытесненной с помощью растворителя, содержащегося в этих адгезивах, и быть замененной смолой адгезивной системы. Замена воды в деминерализованном дентине происходит с помощью этанола.

Pashely и др. установили, что спиртовой протокол может улучшать дентинную адгезию по сравнению с традиционным влажным бондингом, доказательством этому есть несколько исследований этой техники. Суть этой техники сводится к нанесению спирта с хлоргексидином на протравленную поверхность дентина после смывания травильного геля и высушивания поверхности дентина. Помимо вытеснения воды из дентинных канальцев, спирт уменьшает поверхностное натяжение, что улучшает пенетрацию праймера адгезива в дентин. Также спирт и хлоргексидин нейтрализуют металлпротеиназы, содержащиеся в дентине и ускоряющие деградацию адгезивных систем. Эти позитивные свойства спирта и хлоргексидина и обусловлили применение данного протокола.

Проблемой данной техники является комплекс клинических процедур, состоящих из нескольких дополнительных шагов, что увеличивает вероятность возникновения ошибок, а также недостаточное количество клинических наблюдений. Применение чистого спирта на дентине приводит к фиксации коллагеновых волокон и, теоретически, может приводить к повреждению пульпы, особенно при глубоких полостях. По данным исследований Marco Ferrari и др., несколько клинических случаев in vivo подтвердили возникновение осложнений подобного рода. Поэтому данный протокол требует дальнейшего изучения. Компания Dentsply не рекомендует применение этого протокола при использовании своих адгезивных систем. По данным производителя, количества растворителя в адгезивах предостаточно для вытеснения влаги из дентинных канальцев, и дополнительное применение спирта не является целесообразным.

В то же время существуют исследования, которые доказывают значительное улучшение адгезии к внутрикорневому дентину при адгезивной фиксации стекловолоконных штифтов. Однако использование спирта не приводит к улучшению адгезии к стекловолокну (фото 9).

Источник