Противовирусные препараты для чего применяются
Современные препараты для лечения ОРВИ и гриппа
Острые респираторные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными среди всех инфекционных заболеваний. На долю ОРВИ, а также гриппа приходится не менее 70% инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируется около
Острые респираторные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными среди всех инфекционных заболеваний. На долю ОРВИ, а также гриппа приходится не менее 70% инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируется около 50 млн инфекционных заболеваний, из которых до 90% случаев приходится на ОРВИ и грипп.
Почти 90% населения как минимум один раз в году переносят одну из респираторных инфекций вирусной этиологии, что в целом предопределяет высокую заболеваемость и даже влияет на показатель смертности [2].
Столь высокая частота заболеваний респираторного тракта объясняется многообразием этиологических факторов (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы, респираторно-синцитиальные (РС) вирусы, микоплазмы, хламидии, бактериальные агенты), а также легкостью передачи возбудителя и высокой изменчивостью вирусов.
Дифференциальная диагностика гриппа и ОРВИ затруднена из-за сходства клинической картины этих заболеваний, но вполне возможна. Основными отличиями можно считать начальные признаки заболевания, симптомы интоксикации, характер катаральных явлений и лихорадки, тип развивающихся осложнений и др. Клинический диагноз, подтвержденный данными лабораторных анализов, и определяет выбор терапии.
Клиническая картина ОРВИ и гриппа зависит от вируса-возбудителя (см. таблицу).
Следует отметить, что осложнения при ОРВИ, особенно в период эпидемии, регистрируются в 20–30% случаев. Основными причинами осложнений являются нарушения иммунной защиты, приводящие к длительной недостаточности в работе иммунной системы. Снижение антибактериальной резистентности организма приводит к затяжным периодам реконвалесценции и обусловливает возможность осложнений в течение длительного времени. Особое место среди осложнений занимает так называемый синдром послевирусной астении (СПА), который может развиваться у 65% больных в течение 1 мес от начала заболевания. Ведущими симптомами СПА являются усталость, эмоциональные нарушения и различные психические расстройства.
Круг препаратов, используемых при лечении ОРВИ и гриппа, широк и разнообразен. Он включает живые и инактивированные вакцины, химиопрепараты этиотропного действия, а также средства, применяющиеся для иммунокорригирующей и патогенетической терапии.
Тем не менее течение гриппа и других ОРВИ по-прежнему плохо поддается контролю. Это связано не только с полиэтиологичностью данных заболеваний, но и с уникальной изменчивостью вирусов и глобальным характером эпидемий. Распространение ОРВИ в значительной степени зависит от экологической, социально-экономической ситуации, наличия у пациентов аллергических заболеваний и ряда других факторов.
Противовирусные препараты
Химиопрепараты
Механизм действия этой группы препаратов основан на избирательном подавлении отдельных звеньев репродукции вирусов, без нарушения жизнедеятельности клетки макроорганизма. При респираторных инфекциях используются две группы препаратов — блокаторы М2-каналов и ингибиторы нейроаминидазы, а также рибавирин, активный против РС-вируса.
Блокаторы М2-каналов
В 1961 г. был синтезирован симметричный амин — амантадин, а затем и ряд его производных (римантадин, мидантан, дейтифорин). В нашей стране получил широкое применение римантадин, который используется для лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А. Эффективность этого средства составляет 70–90%.
Противовирусный эффект реализуется путем блокирования особых ионных каналов (М2) вируса, что сопровождается нарушением его способности проникать в клетки и высвобождать рибонуклеопротеид. Тем самым ингибируется важнейшая стадия репликации вирусов. Примерно в 30% случаев может развиваться резистентность к римантадину [6].
Римантадин выпускается в форме ремантадина в таблетках по 50 мг и сиропа для детей от 1 до 7 лет альгирем—2 мг/мл. С лечебной целью препарат назначается с момента регистрации первых симптомов. Длительность терапии не должна превышать 5 дней во избежание появления резистентных форм вируса. Профилактически римантадин необходимо принимать не менее 2 нед.
Ингибиторы нейроаминидазы
Препараты этой группы эффективны не только против вирусов гриппа типа А, но и против вирусов типа В.
Нейроаминидаза (сиалидаза) — один из ключевых ферментов, участвующих в репликации вирусов гриппа. При ингибировании нейроаминидазы нарушается способность вирусов проникать в здоровые клетки, снижается их устойчивость к защитному действию секрета дыхательных путей и таким образом тормозится дальнейшее распространение вируса в организме. Ингибиторы нейроаминидазы способны уменьшать продукцию цитокинов (ИЛ-1 и фактора некроза опухоли), препятствуя развитию местной воспалительной реакции и ослабляя такие системные проявления вирусной инфекции, как лихорадка, боли в мышцах и суставах, потеря аппетита [7].
Предварительные исследования показали, что эффективность такого ингибитора в качестве профилактического средства составляет 70–80%. Прием этих препаратов позволяет сократить длительность болезни на 1–1,5 дней (если препарат начать принимать не позднее, чем через 36–48 ч с момента появления первых симптомов). В начале заболевания и на ранних его стадиях средняя продолжительность репликации вируса сокращается в среднем на 3 дня, а число тяжелых форм ОРВИ и гриппа, характеризующихся повышенной температурой, — на 85%. Препараты не оказывают вредного воздействия на центральную нервную систему. Однако следует отметить, что далеко не всегда представляется возможность их применения в первые 48 ч: из-за сложностей, связанных с дифференциальной диагностикой гриппа и других ОРВИ.
Представителями ингибиторов нейроаминидазы являются озельтамивир и занамивир.
Озельтамивир (тамифлю) назначается по 75–150 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Для профилактики — по 75 мг 1 или 2 раза в день в течение 4–6 нед. У пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин доза снижается в 2 раза.
Занамивир (реленца) является структурным аналогом сиаловой кислоты — естественного субстрата нейроаминидазы вирусов гриппа — и, следовательно, обладает способностью конкурировать с ней за связывание с активным центром. Ингалируется с помощью специального устройства — дискхалера. С лечебной целью назначается по 10 мг 2 раза в день (с интервалом 12 ч) в течение 5 дней, для профилактики — по 10 мг 1 раз в день в течение 4–6 нед. Ингаляционный способ введения имеет преимущество, так как обеспечивает достаточно быстрый противовирусный эффект в зоне первичного очага инфекции.
Побочные реакции данной группы препаратов составляют не более 1,5% случаев. Чаще всего это головная боль, головокружение, тошнота, диарея, явления синусита. У пациентов с обструктивными бронхолегочными заболеваниями возможно развитие бронхоспазма.
Препараты, активные против других вирусов
Рибавирин (виразол, ребетол), действующий на многие РНК- и ДНК-содержащие вирусы, в аэрозольной лекарственной форме используется при лечении инфекций, вызванных РС-вирусом. Предполагается, что препарат ингибирует ранние этапы вирусной транскрипции, нарушая синтез рибонуклеопротеидов, информационной РНК, блокируя РНК-полимеразу. Применяется ингаляторно с помощью небулайзера только в условиях стационара.
При приеме рибавирина могут отмечаться бронхоспазм, сыпь, раздражение глаз, причем не только у пациентов, но и у медперсонала. В редких случаях наблюдаются лейкопения, бессонница, раздражительность. Существует риск кристаллизации препарата в дыхательных путях и интубационных трубках. Обладает тератогенным действием.
Перспективным противовирусным препаратом является недавно разработанный в США пленоконарил. В исследованиях in vitro и в экспериментах на животных выявлена его активность против энтеровирусов и риновирусов. Данные первых плацебо-контролируемых исследований свидетельствуют об эффективности препарата при респираторных инфекциях и энтеровирусном менингите [8].
В России применяются оригинальные противовирусные препараты, созданные на основе отечественных разработок. Наиболее широко известный из них — арбидол. Он оказывает ингибирующее действие на вирусы гриппа типа А и В и другие респираторные вирусы, механизм которых до конца не выяснен. Предполагают, что подобное воздействие связано и с интерферониндуцирующими и с иммуномодулирующими свойствами препарата. В частности, арбидол стимулирует активность фагоцитарных клеток. Выпускается в таблетках по 0,1 г. В лечебных целях назначается по 0,2 г 3–4 раза в день в течение 3–5 дней. С профилактической целью применяется по 0,2 г/сут в течение 10–14 дней.
Интерфероны
Интерфероны (ИФН) относятся к числу регуляторов иммуногенеза. Они продуцируются различными клетками и не только реализуют противовирусный ответ, но и регулируют иммунологические реакции. Основные эффекты интерферонов можно подразделить на антивирусные, антимикробные, антипролиферативные, иммуномодулирующие и радиопротективные.
Несмотря на разнообразие генетического материала вирусов, ИФН подавляют их репродукцию на стадии, обязательной для всех вирусов: они блокируют начало трансляции, т. е. синтез вирусспецифических белков. Этим можно объяснить универсальность антивирусного действия интерферона. Под воздействием интерферона в организме усиливается активность естественных киллеров, Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов, фагоцитарная активность, интенсивность дифференцировки В-лимфоцитов, экспрессия антигенов МНС I и II типа [1].
Для лечения вирусных инфекций применяются α- и β-интерфероны. Хороший эффект при лечении дает комбинированное применение химиопрепаратов и препаратов ИФН.
β-интерферон (бетаферон) выпускается в форме порошка, во флаконах, содержащих по 9,5 млн ЕД ИФН. При гриппе его закапывают или распыляют в носовые ходы не менее 4–5 раз в сутки [2].
Человеческий лейкоцитарный интерферон представляет собой смесь интерферонов, синтезируемых лейкоцитами донорской крови в ответ на воздействие вирусного индуктора. Препарат вводят ингаляторно или закапывают в носовые ходы водный раствор, приготавливаемый из сухого вещества в ампуле или флаконе.
Виферон — рекомбинантный интерферон-α 2b — выпускается в форме ректальных свечей и применяется при лечении ОРВИ и гриппа. Повреждение клеточных мембран, наблюдаемое в ходе развития инфекционного процесса, является причиной снижения противовирусной активности интерферона. Токоферола ацетат и аскорбиновая кислота, входящие в состав виферона, являются мембраностабилизирующими компонентами, антиоксидантами, в сочетании с которыми противовирусная активность рекомбинантного интерферона-α 2b возрастает в 10–14 раз [1].
Особенности введения лекарственной формы обеспечивают длительную циркуляцию в крови интерферона-α 2b.
Препарат применяется как у новорожденных детей, так и у взрослых больных при ОРВИ и гриппе в возрастных дозировках. Детям до 7 лет назначается виферон-1, детям старше 7 лет и взрослым — виферон-2.
Индукторы интерферона
Амиксин — низкомолекулярный синтетический индуктор эндогенного интерферона ароматического ряда, относящийся к классу флуоренонов. Основными структурами, продуцирующими интерферон в ответ на введение амиксина, являются клетки эпителия кишечника, гепатоциты, Т-лимфоциты, гранулоциты. В лейкоцитах человека амиксин индуцирует образование интерферона, уровень в крови которого составляет 250 ЕД/мл. После приема амиксина внутрь максимум интерферона у человека определяется последовательно в кишечнике, печени, крови через 4–24 ч [2].
При лечении гриппа и ОРВИ амиксин назначается в первые часы заболевания, на курс достаточно 5–6 таблеток. С целью профилактики назначается 1 раз в неделю в течение 4–6 нед.
Циклоферон быстро проникает в кровь. Отмечается низкое связывание его с белками крови и в то же время широкое распространение в различных органах, тканях, биологических жидкостях организма.
Ввиду того что циклоферон является низкомолекулярным препаратом, он легко преодолевает гематоэнцефалический барьер, вызывая образование ИФН в мозге. Циклоферон быстро выводится из организма: 99% введенного препарата элиминируется почками в неизмененном виде в течение 24 ч.
Циклоферон хорошо переносится больными и назначается с первого дня от начала заболевания в виде таблетированной формы или парентерально [4].
Ридостин — высокомолекулярный индуктор ИФН природного происхождения. Ридостин представляет собой двуспиральную РНК, полученную из лизата киллерных дрожжей Saccharamyces cervisiae.
Системное введение ридостина стимулирует продукцию раннего ИФН. Максимальное накопление ИФН в сыворотке отмечается через 6–8 ч после инъекции; через 24 ч в кровотоке не определяется [1].
Препарат проявляет выраженный иммуномодулирующий эффект. Он стимулирует Т-клеточное и гуморальное звенья иммунитета, пролиферацию стволовых клеток костного мозга и фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов периферической крови. Ридостин повышает уровень кортикостероидных гормонов; применяется для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ.
В настоящее время незаслуженно забывают препарат дибазол, применяемый для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ. Дибазол обладает иммуномодулирующей активностью и индуцирует выработку эндогенного интерферона. Для профилактики назначается по 1 таблетке (0,02–0,05 г) 1 раз в день — 3–4 нед, для лечения — по 1 таблетке 3 раза в день — 5 дней.
Незаменимы в лечении гриппа и ОРВИ такие комплексные препараты, как гриппостад, ринза, терафлю, фервекс, а также препараты для наружного и местного применения — мазь от простуды доктор Мом, туссамаг бальзам от простуды.
Несмотря на многообразие препаратов, представленных для лечения ОРВИ и гриппа на современном этапе, выбор лекарственного препарата остается актуальной задачей для практикующего врача. Выбор тактики назначения и ведения больного с ОРВИ или гриппом напрямую связан с тяжестью течения инфекционного процесса, формой заболевания и наличием осложнений. Успех лечения зависит от правильной оценки состояния больного и раннего начала лечения.
О. А. Мельников, кандидат медицинских наук
Л. В. Аверкиева
«ГУТА-Клиник», Москва
Лучшие и недорогие противовирусные препараты
Масштабная пандемия коронавирусной инфекции в очередной раз продемонстрировала человеку, насколько хрупким является его здоровье.
Другим результатом COVID-19 стал легко объяснимый повышенный интерес к противовирусным препаратам, желательно – недорогим и при этом эффективным.
При каких заболеваниях назначают противовирусные препараты
Название рассматриваемой группы лекарственных средств наглядно демонстрирует их основное назначение – терапия многочисленных вирусных болезней, а в некоторых случаях – профилактика подобных заболеваний. К числу самых распространенных вирусных инфекций относятся такие:
Классификация вирусных инфекций обычно осуществляется по органу или системе жизнедеятельности, на которую они воздействуют. Этот критерий позволяет разделить болезни на следующие категории:
Важно отметить, что количество заболеваний, вызываемых вирусами, крайне велико. Как и число препаратов, относимых к противовирусным. Дополнительным и очень существенным моментом становится тот факт, что многие лекарственные средства имеют узкую специализацию, то есть направлены на лечение от определенной болезни. Поэтому их назначение производится исключительно врачом, профессионально разбирающимся в данном вопросе.
Формы выпуска лекарственных препаратов
Фармацевтическая промышленность выпускает лекарства в нескольких формах. Сказанное полностью распространяется на противовирусные препараты. Самые распространенные форматы лекарственных средств представлены в таблице вместе с описанием особенностей каждого.
Наименование лекарственной формы
Описание и особенности
Плюсы
Минусы
Таблетки
Самый распространенный вариант. Изготавливаются прессованием. Бывают с оболочкой или без.
Длительный срок хранения.
Удобство ношения и хранения.
Отсутствие стандартного размера.
Термическая обработка при изготовлении.
Капсулы
Состоят из оболочки, внутри которой размещается лекарство в виде гранул, порошка или жидкости.
Удобство ношения и хранения.
Возможность использовать содержимое вне капсулы.
Желатин в оболочке подходит не всем.
Гели
Используются для наружного применения.
Большой объем упаковки.
Особые условия хранения.
Небольшой срок годности.
Спреи для носа или рта
Представляют собой аэрозоль в специальном баллоне.
Удобство применения, хранения и ношения.
Непосредственное воздействие на слизистые оболочки.
Ограниченная область применения.
Необходимость сочетания с другими антивирусными препаратами.
Сухие смеси
Обычно поставляются в пакетиках. Используются для приготовления раствора.
Удобное регулирование дозировки.
Отсутствие в составе консервантов и дополнительных ингредиентов.
Большой объем упаковки.
Не всегда приятный запах, вкус и цвет.
Необходимость расходования времени на приготовление раствора.
Какие группы лекарственных средств относят к противовирусным
К противовирусным относятся очень разнородные лекарственные средства. Большая их часть предназначена для лечения определенного заболевания, что становится одним из ключевых критериев для классификации. Можно выделить несколько групп самых распространенных противовирусных препаратов.
Противогриппозные
Наиболее многочисленная категория лекарственных средств. Объединяют две основных подгруппы лекарств – ингибиторы нейраминидазы и блокаторы ионных каналов М2. Для большей наглядности имеет смысл привести конкретные примеры. К первым относятся такие известные препараты, как занамивир и осельтамивир, ко вторым – амантадин и римантадин.
В отдельную подгруппу выделены остальные противогриппозные лекарства. В их числе: кагоцел, интерферон, альфа-2b и многие другие. Нередко интерфероны выделяют в отдельную группу, что связано с наличием нескольких разновидностей и высокой эффективностью действия.
Важно отметить, что название противогриппозные очень условно. Дело в том, что подобные препараты активны против респираторных вирусов, которые вызывают практически все простудные заболевания – грипп, ОРВИ, ангину и т.д.
Противогерпетические
Герпес относится к числу широко распространенных болезней. Его основным симптомом становится характерные высыпания, которые появляются на некоторых участках тела, например, губах.
Антиретровирусные
Представляют собой препараты, которые замедляют и препятствуют развитию ВИЧ-инфекции. Их регулярное употребление предотвращает разрушение иммунитета.
Как выбрать противовирусные препараты
Самостоятельный прием противовирусных препаратов сложно назвать правильным способом лечения вне зависимости от вида заболевания и особенностей его протекания. Оптимальным вариант действий – это обращение к врачу, тем более в ситуации, когда пациентов выступает ребенок или беременная/кормящая женщина.
Главный критерий выбора подходящего препарата – это вид вирусной болезни. Он определяется исходя из симптомов, очень разных, например, для герпеса, гепатита В и гриппа. Поэтому стоит относиться к вопросу максимально серьезно и ответственно, не заниматься самолечением и доверить решение задачи профессиональным медикам.
Лучшие недорогие противовирусные препараты
Перечень эффективных противовирусных лекарственных средств регулярно обновляется. Хотя некоторые препараты присутствуют в нем достаточно давно. Целесообразно перечислить самые популярные в России на сегодняшний день в виде таблицы.
Название лекарства
Особенности и область применения
Арбидол
Выпускается в нескольких вариантах, обычно – в капсулах, реже – в таблетках. Широко используется для лечения и профилактики ОРВИ, в том числе гриппа. Эффективно решает следующие задачи:
· предотвращение проникновения вируса в клетки человеческого организма;
· сокращение длительности и тяжести заболевания;
· активация иммунной системы.
Допускается применение детям с 3 лет. Минимизирует риск осложнений после ОРВИ.
Тамифлю
Выпускается в капсулах. Активным веществом лекарства выступает осельтамивира фосфат. Препарат эффективен против гриппа двух видов – А и В. Применяется для лечения и профилактики. Разрешен для употребления детям, начиная с 1 года.
Амиксин
Выпускается в таблетках. Применяется для лечения широкого спектра вирусных заболеваний, включая туберкулез, герпес, гепатит, пневмонию и многие другие. Относится к группе интерферонов. Подавляет способность вируса к репродукции, что объясняет высокую эффективность лекарственного средства.
Ингавирин
Популярной формой выпуска являются капсулы. Используется при простудных заболеваниях. Обладает сильным противовоспалительным действием. Особенно эффективен против аденовируса, парагриппа, некоторых коронавирусов. Способствует повышению уровня интерферона, обладает низкой токсичностью, стимулирует лейкоциты к увеличению активности.
Кагоцел
Выпускается в таблетках. Считается лучшим средством от гриппа для детей от 3 лет и взрослых. Выделяются среди прочих противовирусных препаратов отсутствием токсичности. Часто назначается вместе с антибиотиками, что позволяет добиться аддитивного эффекта (взаимного усиления).
Лавомакс
Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой. Действующее вещество – тилорон, который активно индуктирует синтез интерферона. Применяется при остром гепатите, опоясывающем лишае, ветряной оспе и других подобных заболеваниях. Эффективен против гриппа и ОРВИ. Действует на вирусы посредством подавления репродукции.
Нобазит
Выпускается в таблетках с оболочкой в виде пленки. Относится к группе интерферонов. Исключает проникновение вирусов через мембраны клеток. Минимизирует негативные последствия заболевания и снижает его продолжительность. Обычно назначается в рамках комплексной терапии, усиливая воздействие других лекарственных средств, включая антибиотики.
Триазавирин
Выпускается в капсулах. Назначается для лечения заболеваний, вызванных РНК-содержащими вирусами. Часто применяется вместе с другими лекарствами. Не употребляется при беременности.
Эргоферон
Основная форма выпуска – рассасываемые таблетки. Оказывает комплексное воздействие – антигистаминное, противовоспалительное, иммуномодулирующее. Высокая эффективность препарата доказана экспериментально и клинически. Применяется при коронавирусе, гриппе, других ОРВИ. Разрешается назначать детям, начиная с 6-месячного возраста.
Виферон
Выпускается в виде геля местного и наружного применения. Обладает длительным воздействием. Назначается в рамках комплексной терапии. Активным веществом препарата выступает интерферон альфа-2b.
Гриппферон.
Выпускается в форме назального спрея для местного применения. Эффективен против ОРВИ и гриппа. Назначается взрослым и детям. Допускается употребление лекарства беременными и кормящими. Единственным возможным побочным эффектом выступает местная аллергия, но подобные случаи встречаются на практике крайне редко.
Ареплевир
Популярная форма выпуска – таблетки. Действующее вещество – фавипиравир. Эффективен против COVID-19. Считается самым действенным препаратом против новой коронавирусной инфекции. Не используется при беременности. Других серьезных противопоказаний не имеет.
Ингарон
Выпускается в форме порошка для приготовления раствора. Действующее вещество – интерферон гамма, активизирующий иммунную систему. Применяется интраназально. Эффективен против гепатитов B и С, туберкулеза легких, ВИЧ и ряда других вирусных инфекций. Разрешается принимать детям с 7 лет. Противопоказан беременным.
Циклоферон
Выпускается в таблетках с оболочкой. Применяется против гриппа, ОРВИ, герпеса. Способен подавить вирус на ранних этапах инфицирования. Заметно снижает тяжесть и длительность заболевания.
Приведенный в таблице перечень антивирусных лекарственных средств далеко не полон. Он постоянно расширяется за счет новых препаратов, ежегодно разрабатываемых и выпускаемых на рынок фармацевтическими компаниями.
Какие заболевания лечат противовирусными препаратами?
Главная особенность вирусных заболеваний – их многочисленность и разнородность. Они поражают самые разные органы и системы человеческого организма, начиная с дыхательных путей (грипп, ОРВИ, коронавирус) и печени (гепатиты разного вида) и заканчивая нервной системой (энцефалит) и слизистыми оболочками (герпес).
Какие препараты относятся к противовирусным?
Учитывая предыдущий ответ, становится понятным, что противовирусные препараты объединяют большую группу лекарственных средств, как узкоспециализированного, так и широкого действия. Перечислить все попросту нереально. Как и привести классификацию, признанную всеми – настолько разнородные и разнообразные препараты считаются противовирусными.
Как выбрать подходящее противовирусное средство?
Ответ предельно прост – обратившись к врачу. Большая часть вирусных заболеваний чревата серьезными последствиями, а потому заниматься самолечением не стоит. Тем более – современные противовирусные препараты оказывают крайне сильное воздействие на организм, при неправильном применении способное очень существенно навредить.
Какие противовирусные лекарства используются чаще всего?
Самыми популярными в России препаратами такого типа считаются: Арбидол, Циклоферон, Триазавирин, Амиксин и многие другие.