Промежуточный тип микроценоза у женщин что

Гинекологический мазок «на флору»: на что смотреть, и как понять

Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.

1. Эпителий

Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».

Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.

Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:

Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.

Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.

А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.

2. Лейкоциты

«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.

Так, за «максимум» для:

Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.

Слизь

Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.

А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.

Флора

Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.

Патологические элементы

Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.

Источник

Диагностика и варианты комплексного лечения нарушений микроценоза влагалища: клинические и микроэкологические направления

Опубликовано в журнале:
«ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ», 2009, №5 (41) с. 90-93

П.В.Буданов
Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова

В статье приведены современные критерии диагностики нарушений микроценоза влагалища и трихомониаза. Обследованы 214 больных с нарушениями микроценоза влагалища, получавших комплексное лечение с применением комбинированного препарата Полижинакс. В результате исследования показано, что эффективность комплексного лечения нарушений микроценоза влагалища с использованием данного препарата составила 92,52%. Полижинакс не влияет на количество лактобацилл, обладает хорошей переносимостью. Применение на втором этапе лечения дисмикробиоценоза влагалища препаратов про- и эубиотиков приводит к повышению эффективности терапии и снижению частоты рецидивов. Для лечения 76 больных с трихомонадным кольпитом использовали селективный трихомонацидный препарат тенонитрозол (Атрикан 250), который позволяет добиться клинического и микробиологического выздоровления при лечении неосложненных форм урогенитального трихомониаза у 96,05% пациенток.

Ключевые слова: трихомониаз, бактериальный вагиноз, кандидоз.

В настоящее время для инфекционных заболеваний женских половых органов характерна смешанная этиология, стертая или бессимптомная клиническая картина, высокая частота микст-инфекций и склонность к рецидивированию.

Нарушения микроценоза влагалища встречаются у 45–86% больных гинекологических стационаров. Они являются причиной инфекционных осложнений после хирургических вмешательств на органах малого таза, способствуют возникновению воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Повреждая биологический барьер, они увеличивают в несколько раз вероятность инфицирования возбудителями, передаваемыми половым путем [8].

Подавляющее большинство инфекционных заболеваний влагалища и шейки матки являются вариантами нарушения микроценоза. Так, бактериальный вагиноз (БВ), генитальный кандидоз (ГК) и трихомонадный вагинит составляют более 90% всех вагинальных инфекций [3].

В настоящее время подробное изучение культуральных и биохимических свойств представителей влагалищного биотопа привело к трансформации знаний о вариантах нарушений нормоценоза влагалища и его инфекционной патологии [3, 7].

Термин «нормоценоз» отражает типичное состояние нормального биотопа влагалища (преобладание лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов, неизмененные эпителиальные клетки). «Промежуточный тип» биоценоза влагалища является пограничным типом, редко сопровождается субъективными симптомами и клиническими проявлениями (сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек). «Дисбиоз» влагалища соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза (минимальное количество или полное отсутствие лактобактерий, полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора, наличие ключевых клеток). «Вагинит» соответствует неспецифическому вагиниту (преобладание лейкоцитов над эпителиоцитами; повышенная эксфолиация эпителиоцитов; обнаружение трихомонад, псевдомицелия, спор грибов). При обнаружении трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор определяется соответствующий этиологический диагноз.

Наряду с этим сопоставление бактериального вагиноза с неспецифическим кольпитом или промежуточным типом микроценоза влагалища и назначение антибактериальной терапии без учета патогенеза заболевания в большинстве наблюдений не обеспечивает положительного эффекта, а приводит к потенцированию патологического процесса.

Существование экосистемы влагалища предполагает наличие как в норме, так и при патологии нескольких видов микроорганизмов, представляющих его биотоп. Таким образом, классический постулат «один микроб – одно заболевание» не находит подтверждения даже при специфических инфекциях. При бактериологическом исследовании выявляются полимикробные ассоциации, включающие как бактерии, так и простейшие, вирусы, меняющиеся при инфекционных заболеваниях (вторичная экологическая сукцессия), а также на протяжении всей жизни женщины. В понимании механизмов естественного барьера для инфекционных осложнений наиболее важен термин «колонизационная резистентность влагалищного биотопа». Это своего рода совокупность механизмов, поддерживающих стабильность популяционного и количественного состава компонентов нормального микроценоза.

Собственный опыт диагностики, лечения, оценки эффективности и наблюдения отсроченных результатов различной терапии более 300 случаев бактериального вагиноза, генитального кандидоза, трихомониаза, уреаплазмоза и микоплазмоза в различных возрастных группах женщин, в том числе у беременных, показал, что частота положительных результатов лечения зависит не только от качества проведения этиотропной терапии и элиминации возбудителя, а главным образом от восстановления нормальной микрофлоры влагалища.

Доказано, что на фоне промежуточного типа микроценоза влагалища в среднем в течение 1–2 мес развивается та или иная форма вагинальной инфекции. Следовательно, промежуточный тип микроценоза следует рассматривать как патологическое состояние биотопа влагалища. В этом случае нарушение колонизационной резистентности влагалища является значимым фактором риска развития инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и ассоциированных с ними осложнений. Проведение коррекции промежуточного типа влагалищного микроценоза с помощью комбинированных антибактериальных/антимикотических препаратов в сочетании с препаратами про- и эубиотиков позволяет снизить частоту возникновения нарушений микроценоза влагалища, ИППП и связанных с ними осложнений.

В лечении неспецифического кольпита главное место занимают местные комбинированные средства с противопротозойным, противомикробным и противогрибковым действием. Следует отметить, что некоторые авторы предлагают после комплексного бактериологического исследования выделять ведущего возбудителя и воздействовать на него с помощью специфических антибактериальных препаратов [7].

Также имеются данные об эффективности комбинированных местных препаратов в лечении бактериального ваги-ноза [2, 5]. Кроме того, многие авторы отдают предпочтение комбинированным препаратам, включающим антимикотики [4–6].

Таким образом, высокий риск возникновения генитальных инфекций на фоне промежуточного типа микроценоза влагалища и патогенетическая обоснованность проведения комплексной терапии неспецифического кольпита приводят к необходимости выбора комбинированного антибактериального и фунгицидного препарата для местного применения с минимальным резорбтивным действием. В то же время такой препарат не должен обладать выраженной антибактериальной активностью, сопоставимой с метронидазолом и клиндамицином. Назначение подобных антибиотиков при рассматриваемых вариантах нарушений микроценоза влагалища приводит к образованию порочного круга «антибиотик – кандидоз – антимикотик – рецидив – нарушения микроценоза влагалища – системная терапия – изменение микроэкологии влагалища».

В связи с этим целью настоящей работы явилось изучение эффективности комбинированного препарата Полижи-накс в комплексной терапии неспецифического кольпита и промежуточного типа микроценоза влагалища.

Препарат Полижинакс состоит из трех компонентов: двух бактерицидных антибиотиков (неомицина и полимиксина В), и полиенового антигрибкового препарата – нистатина. Неомицин – аминогликозид широкого спектра действия, оказывающий бактерицидное действие, он активен в отношении многих грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, в том числе E. Coli, Shigella spp., Proteus spp., S.aureus, Enterobacter spp., Haemophilus influencae, Klebsiella pneumoniae. Полимиксин В – это антибиотик полипептидной структуры, активный в отношении большинства грамотрицательных бактерий.

Обследованы 214 женщин в возрасте от 17 до 54 лет. На основании клинических данных, расширенных критериев микроскопии, выявления возбудителей группы ИППП у всех пациенток были обнаружены изолированные или сочетанные нарушения микроценоза влагалища. В комплексе проводимого лечения Полижинакс использовался интравагинально 2 раза в сутки в течение 10 дней с последующим назначением пробиотиков (живые лиофилизированные лактобациллы и вагинальные штаммы живых лактобацилл). При обнаружении ИППП осуществляли специфическую антибактериальную терапию.

Учитывая высокую частоту бессимптомных форм дисмикробиоценоза влагалища, полученные результаты оценивали на основании данных динамического микробиологического исследования.

После проведенного лечения контролировали скорость элиминации возбудителя, наличие рецидивирования и суперинфекции. Так, при наличии бактериального вагиноза через день после окончания курса лечения проводился микробиологический контроль для оценки эффективности и определения условий для назначения второго этапа терапии. Контроль повторяли через семь дней после второго этапа терапии, а в последующем – каждые два месяца при отсутствии жалоб и клинических проявлений заболевания.

Пациенткам с БВ, ГК, неспецифическим кольпитом и промежуточным типом микроценоза влагалища выполняли контрольные микробиологические исследования: на первый, третий, пятый день курса лечения и через неделю после его окончания.

Отмечено, что к пятым суткам лечения у 65% пациенток в мазках отсутствовали «ключевые клетки». При этом полная элиминация ассоциированных с БВ микробных агентов достигалась только к концу второго этапа терапии.

Следует подчеркнуть, что даже при снижении исходного уровня Lactobacillus spp. (до начала лечения) на фоне терапии Полижинаксом их количество не уменьшалось. Это выгодно отличает данный препарат от других антибактериальных агентов, используемых для лечения нарушений микроценоза влагалища.

При генитальном кандидозе оценка эффективности проводимой терапии включала определение срока исчезновения жалоб, нормализации клинической картины, микробиологического выздоровления, частоты и времени возникновения рецидивов (табл. 1).

Таблица 1. Клиническая эффективность Полижинакса для местного лечения вагинального кандидоза

При использовании Полижинакса в составе комплексного лечения нарушений микроценоза влагалища уже к середине курса наступает клиническое улучшение. Уменьшение количества лейкоцитов в вагинальном мазке начинается с первых суток лечения и достигает нормальных значений после шести дней лечения (рис. 1). Однако процесс уменьшения и полного исчезновения патологических выделений происходит медленнее. Другими словами, при БВ клинический эффект от лечения достигается раньше, чем микробиологическое выздоровление, а при ГК – наоборот.

Рис. 1. Динамика лейкоцитарной реакции вагинального мазка

Активность элиминации патогенных грибов прогрессивно увеличивается (рис. 2), а снижение общей бактериальной обсемененности выражено в середине курса лечения этим препаратом (рис. 3).

Рис. 2. Частота обнаружения спор/псевдомицелия грибов Candida spp. на фоне лечения Полижинаксом

Рис. 3. Изменение общей бактериальной обсемененности вагинального мазка на фоне использования Полижинакса

В качестве монотерапии Полижинакс был использован при умеренном дефиците или нормальном количестве лактобацилл в составе вагинального отделяемого. При этом эффективность его применения достигала 87,85%.

В составе комбинированной терапии нарушений микроценоза влагалища эффективность назначения Полижинакса достигала 92,52%. Нами не отмечено побочных проявлений препарата, но подтверждена его хорошая переносимость.

Одним из широко распространенных заболеваний мочеполового тракта является трихомониаз. Очень часто трихомонадная инфекция сочетается с бактериальной или вирусной патологией половых путей женщины [1]: с БВ достигает 32%, с ГК – 17%. По нашим данным, трихомонадный вагинит в виде моноинфекции встречается у 12–28% больных.

При отсутствии микст-инфекции назначение препаратов с выраженной анаэробной активностью (тинидазол и орни-дазол) приводит к подавлению лактобациллярной флоры и, несмотря на элиминацию возбудителя, способствует повреждению биологического барьера – нормального микроценоза влагалища. То же относится к препаратам с трихомонацидным действием для местного применения, так как они содержат метронидазол или тернидазол. Кроме того, местное лечение урогенитального трихомониаза в виде монотерапии достигает клинического и микробиологического эффекта всего в 40–73% наблюдений.

В связи с этим наиболее актуальным представляются поиск и применение антипротозойного препарата с высокой избирательностью воздействия на урогенитальные трихомонады. Эти простейшие являются самостоятельным видом, морфологически и культурально отличающимся от ротовых и кишечных трихомонад.

Для выяснения эффективности лечения моноинфекции, вызванной Trichomonas vaginalis, и влияния трихомонацидного препарата на состояние молочнокислого ростка влагалищного биотопа проведено обследование 76 больных женщин детородного возраста.

У всех пациенток первичная диагностика трихомониаза осуществлена на основании данных микроскопии нативного мазка и мазка, окрашенного по Граму. Причем микроскопию нативного мазка проводили в течение 1–3,5 мин после взятия материала. Наибольшая частота обнаружения влагалищной трихомонады отмечена при проведении нативной микроскопии, когда возбудитель определялся по его характерным толчкообразным движениям среди клеточных элементов и микроорганизмов. При микроскопии окрашенных препаратов тех же больных обнаруживали трихомонады, имеющие грушевидную, овальную, круглую форму с четкими контурами и асимметрично расположенным ядром.

До начала лечения исключали нарушения микроценоза влагалища и ИППП.

Все больные получали курс лечения тенонитрозолом по 250 мг 2 раза в сутки перорально во время еды в течение четырех дней (препарат Атрикан 250). Также обследование и лечение проводили половым партнерам. Для контроля эффективности лечения использовали данные бактериоскопического и культурального методов.

В качестве критериев излеченности рассматривали отсутствие клинических проявлений, элиминацию возбудителя по данным микроскопии и культурального метода из влагалища, мочеиспускательного канала, прямой кишки, нормальные показатели клинического и лабораторного обследования через 3 мес после проведенного лечения.

Клиническая и микробиологическая эффективность при лечении неосложненных форм урогенитального трихомониа-за с помощью тенонитрозола (Атрикан 250) достигла 96,05%.

На фоне применения избирательного антипротозойного препарата тенонитрозола не отмечено снижения количества лактобацилл по сравнению с исходным уровнем. Кроме того, общее количество Lactobacillus spp. достигало титра 105–107 КОЕ•мл-1 в среднем через (12,41±4,4) дня после окончания лечения без применения препаратов эубиотиков.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности использования комбинированных антимикробных препаратов (Полижинакс) на начальных этапах развития инфекционного процесса и формирования патогенных микробных ассоциаций. Включение в состав комплексной терапии нарушения микроценоза влагалища препаратов пробиотиков (эубиотиков), обеспечивающих повышение колонизационной резистентности влагалищного биотопа, позволяет повысить эффективность лечения и увеличить продолжительность безрецидивного промежутка.

При урогенитальном трихомониазе, проявляющемся в виде моноинфекции, высокой эффективностью обладает тенонитрозол (Атрикан 250). Применение данного антипротозойного препарата позволяет добиться полного клинического и микробиологического выздоровления. Кроме того, он не оказывает отрицательного влияния на состав нормальной микрофлоры влагалища, что является положительным результатом.

Источник

Промежуточный тип микроценоза у женщин что

Нормальная микрофлора человека – это совокупность микробиоценозов, занимающих многочисленные экологические ниши на коже и слизистых [8]. Современное понятие микробиоценоза представляет эволюционно сложившиеся качественные и количественные соотношения микроорганизмов в пределах конкретной экологической ниши [5]. Нормальная микрофлора включает все микроорганизмы, способные выжить, сосуществовать и развиваться в конкретной физической среде, не вызывая заболевания организма. Многокомпонентность и динамичность видового и количественного состава микроценоза обеспечивает гибкое приспособление микроорганизмов к изменениям среды обитания [9]. Изменение численности того или иного вида микроорганизмов в соответствующем биотопе или появление не свойственных в данном месте бактерий служит сигналом о наличии адаптивных или необратимых изменений в соответствующем звене микроэкологической системы [7].

Нормальная флора половых органов является неотъемлемой частью здоровья женщины. Репродуктивные пути женщины представляют собой экологическую нишу, каждый биотоп которой заселен определенной популяцией микроорганизмов [2, 7]. Выделяют три основных биотопа женских половых путей: плоский эпителий влагалища, призматический эпителий шейки матки и вагинальный секрет, которые характеризуются определенными морфофизиологическими и биохимическими особенностями [3, 8].

Понятие нормы применительно к биоценозу влагалища – это медицинская категория, основанная прежде всего на четких представлениях о количественном и качественном составе вагинальной микрофлоры. В норме каждый микробиоценоз состоит из постоянно обитающих (аутохтонная, индигенная микрофлора) и транзиторных (аллохтонная, случайная микрофлора) микроорганизмов. Обитатели вагинального микробиоценоза женщин репродуктивного возраста также имеют такое подразделение. Общее количество микроорганизмов в вагинальном отделяемом здоровой женщины репродуктивного возраста составляет 5-8 lg КОЕ/мл (или на 1 г) и состоит из разнообразных видов (около 40 и более) [5, 8].

Представители микроорганизмов, обитающих в женских половых путях. Бактерии: 1. аэробы и факультативные анаэробы: а) грамположительные кокки – Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Streptococcus agalactiae (группа В), Streptococcus pyogenes (группа А), Streptococcus haemolyticus (группа А); б) грамположительные палочки – Corynebacterium spp., Дифтероиды, Listeria monocytogenes; в) грамотрицательные кокки – Neisseria gonorrhoeae; г) грамотрицательные палочки – Citrobacter spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Acinetobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Gardenells vaginalis; 2. микоплазмы – Micoplasma hominis, Ureplasma urealyticum, Mycoplasma genetalium; 3. внутриклеточные бактерии – Chlamydia trachomatis; 4. анаэробы: а) грамположительные кокки – Peptostreptococcus spp.; б) грамположительные палочки – Actinomyces spp., Bifidobacterium spp., Lactobacillus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringes; в) грамотрицательные кокки – Veillonellae spp.; г) грамотрицательные палочки – Bacterioides spp, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella melaninogenica, Mobiluncus spp. Грибы: Candida albicans. Простейшие: Trichomonas vaginalis [3, 7].

Особенностью микробиоценоза влагалища является превалирование разнообразных видов облигатных и факультативных анаэробов, при этом аэробы представлены в значительно меньшем количестве и видовом разнообразии. Содержание во влагалище аэробных бактерий не превышает 7,4 lg КОЕ/мл [1, 5, 8]. Содержание анаэробных микроорганизмов во влагалищном отделяемом составляет 10 8 – 10 9 КОЕ/мл, причем количество анаэробов относится к количеству аэробов как 10:1 [3].

Можно проследить следующую ранговую последовательность бактерий влагалищного биотопа здоровой женщины репродуктивного возраста: лактобактерии, бифидобактерии, пептококки, пептострептококки, бактероиды, эпидермальные стрептококки, дифтероиды и др. Реже в составе нормальной микрофлоры прослеживаются гарденеллы, мобилункус и микоплазмы [4].

Наиболее характерным представителями вагинального микробиоценоза являются Lactobacillus spp. (95-98% от общего числа микроорганизмов в данной экологической нише) – большая группа бактерий, в основном микроаэрофилов [8, 10]. Общее количество лактобактерий у женщин репродуктивного возраста колеблется в широких пределах – 6-8 lg КОЕ/мл [1]. Выделяют более шести видов лактобацилл, объединенных общим названием палочки Додерлейна (L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. fermentus, L. salivarius, L. brevis, L. cellobiosus и др.) [4]. Доминирующим представителем лактобактерий является L. acidophilus (около 42,8% среди всех лактобактерий данного биотопа) [10].

На долю бактерий других видов приходится лишь 5% от общего числа микроорганизмов влагалищного биотопа [4]. По распространённости после лактобацилл в вагинальном секрете преобладают бифидобактерии. Они являются облигатными представителями данной экологической ниши. Их общее количество составляет 3-7 lg КОЕ/мл [3]. Наиболее часто встречающиеся штаммы: B. bifidum, B. breve, B. adolescentis, B. longum [8].

Типичными представителями транзиторной нормальной микрофлоры генитального тракта женщины также являются пептострептококки (3-4 lg КОЕ/мл), пропионобактерии (4 lg КОЕ/мл), бактероиды (3-4 lg КОЕ/мл), превотеллы (4 lg КОЕ/мл), вейлонеллы (не более 3 lg КОЕ/мл), гарденеллы (6 lg КОЕ/мл), коринебактерии (4-5 lg КОЕ/мл) и др., число которых, как правило, увеличивается при бактериальных вагинозах во много раз [3].

Влагалище – это динамическая экосистема. Когда речь идет о нормальной флоре влагалища или шейки матки, следует учитывать изменения микрофлоры, обусловленные физиологическим статусом женщины. При рождении девочки оно заполнено густой цервикальной слизью, и поэтому считается стерильным. Через три – четыре часа неонатального периода во влагалище обнаруживаются лактобациллы, бифидо- и коринебактерии, единичная кокковая флора [9]. Под влиянием плацентарного эстрогена и гормонов матери происходит созревание эпителиальных клеток и накопление гликогена в поверхностных слоях, что способствует преимущественному размножению лактофлоры (при слущивании и цитолизе эпителиоцитов поверхностного слоя, высвобождается гликоген, являющийся субстратом для нормальной микрофлоры) [3, 7]. Лактобациллы расщепляют гликоген с образованием молочной кислоты, в результате рН сдвигается в кислую сторону (до 4,4 – 4,6). Это обеспечивает колонизационную резистентность влагалища новорожденной девочки. Вагинальная флора в этом периоде похожа на флору здоровой женщины репродуктивного возраста [9]. В периоде с двух месяцев до полового созревания девочки наблюдается снижение количества эстрогена, что приводит к утончению вагинального эпителия, уменьшению запасов гликогена и, соответственно, снижению количества лактобактерий и сдвигу рН в нейтральную сторону (около 7,0). Доминируют строго анаэробные бактерии [3]. С пубертатного периода в организме девушки начинают образовываться эндогенные эстрогены, под влиянием которых в клетках вагинального эпителия начинает накапливаться гликоген, увеличивается число рецепторов для адгезии лактобацилл, увеличивается толщина эпителиального слоя. Вновь доминирует лактофлора на протяжении всего пубертатного и репродуктивного периода женщины [3, 4, 8, 9]. В период угасания репродуктивной функции и в менопаузу экология влагалища вновь претерпевает значительные изменения, связанные со снижением уровня эстрогенов в организме женщины. Уменьшается содержание гликогена в эпителиальных клетках влагалища и снижается количество лактобактерий. Повышается число облигатной анаэробной флоры, а также увеличивается роль аэробных микроорганизмов. Постепенно снижается общее количество микроорганизмов влагалища, так в период постменопаузы этот показатель достигает 10 5 – 10 6 КОЕ/мл [1, 2].

На частоту выделения и количественный состав отдельных групп и видов микроорганизмов влияет множество факторов. Их можно разделить на две большие группы: 1) эндогенные факторы – возрастной период, фаза цикла, гормональный статус, беременность, функциональные заболевания яичников, щитовидной железы, заболевания шейки матки, перенесенные ранее или сопутствующие воспалительные заболевания мочевыводящей системы; 2) экзогенные факторы – сексуальная активность, вид контрацепции, использование тампонов, применение гормональной, антимикробной терапии, цитостатиков, оперативные вмешательства, стрессовые ситуации, а также некоторые социальные и культурные факторы [1, 2, 5].

Нормальная микрофлора является главным звеном защиты женских половых путей. Она обеспечивает колонизационную резистентность, то есть устойчивость к колонизации слизистой оболочки условно-патогенными и патогенными микроорганизмами [1]. Механизмы проявления колонизационной резистентности можно разделить на прямые и непрямые [5]. К прямым механизмам относят конкурентную борьбу с патогенными микроорганизмами за питательные субстраты и места адгезии; прямую деградацию токсинов; продукцию антимикробных соединений – органических кислот (снижают рН влагалища, в результате чего увеличивается окислительно-восстановительный потенциал), перекиси водорода (основной механизм колонизационной резистентности лактобактерий), бактерицинов (лизоцим, лактацидин, ацидолин, лактацины), бактерициноподобных веществ (антагонистические субстанции широкого спектра действия) [1, 3, 4, 8], биосурфактанта (антиадгезивная субстанция, которая, адсорбируясь на поверхности клеток, ингибирует адгезию патогенных микроорганизмов) [8]. К непрямым эффектам относятся активация иммунной системы, стимуляция ретикулоэндотелиальной системы и мононуклеаров, местное повышение уровня иммуноглобулинов, интерфероногенная функция и др. [3, 4].

Условия обитания во влагалище, эндоцервиксе и на наружных половых органах значительно отличаются, что связанно с морфологическими особенностями и факторами местного иммунитета. В физиологических условиях содержимое цервикального канала обычно стерильное. Лишь у наружного зева матки могут быть обнаружены микроорганизмы в небольшом количестве (обычно лактобактерии как результат контаминации из верхней трети влагалища). Верхние отделы репродуктивного тракта в норме стерильны. В полость матки, фаллопиевы трубы и в полость малого таза бактерии могут попадать восходящим путем при менструации, оперативных вмешательств и других инвазиях [7]. Микробиоценоз наружных половых органов представлен следующими видами микроорганизмов: эпидермальными стафилококками, коринебактериями, зеленеющим стафилококком, микобактериями, кандидами, а также различными энтеробактериями. Анаэробы представлены бактероидами, фузобактериями и др. [8].

Качественное и количественное изменение нормального микробиоценоза репродуктивных путей женщины приводит к элиминации из влагалища основного компонента микрофлоры (лактобацилл), колонизации вагинального биотопа как экзогенными, так и индигенными микроорганизмами [7]. Данное состояние соответствует понятию дисбиоза. Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища при дисбиозе характеризуется незначительным или полным отсутствием лактобактерий, обильной полиморфной грамположительной и грамотрицательной палочковой и кокковой флорой [8]. При таком состоянии риск возникновения инфекционных заболеваний влагалища возрастает во много раз [7].

Обобщая сказанное, можно сказать, что нормальная микрофлора влагалища характеризуется большим разнообразием. Количественный и качественный состав микробиоценоза репродуктивных путей женщины динамичен. Прослеживается его изменение как на разных стадиях онтогенеза женщины, так и при разных фазах менструального цикла. Представители нормальной флоры влагалища тесно взаимодействуют между собой и с клетками эпителия, не вызывая заболевания организма, а наоборот способствуя гибкому приспособлению к изменениям среды обитания и колонизационной резистентности организма.

Источник