Пролактинома гипофиза у женщин что это
Пролактинома
Пролактинома: причины возникновения, симптомы, лечение, последствия
Треть опухолей гипофиза приходится на пролактиномы, причем у женщин фертильного возраста этот вид новообразования встречается в 8-10 раз чаще, чем у мужчин.
Причины возникновения и классификация пролактином
Причины развития пролактином до настоящего времени остаются малоизученными. У определенной группы пациентов отмечен наследственный характер развития опухоли. У другой группы больных с пролактиномой выявляются генетические нарушения в виде наследственного заболевания, именуемого множественной эндокринной неоплазией, для которого характерна избыточная выработка гормонов паращитовидной и поджелудочной железами, а также гипофизом. Специалисты-генетики не прекращают поисков гена, ответственного за возникновение пролактиномы.
Пролактиномы классифицируют в зависимости от размера и расположения опухоли относительно гипофизарной ямки в турецком седле на две группы:
В зависимости от размера пролактиномы будут отличаться и клинические признаки заболевания, и последующий выбор метода лечения.
Симптомы пролактиномы
Пролактинома характеризуется дисфункциональным расстройством со стороны репродуктивной системы, признаками неврологического характера, психоэмоциональными расстройствами и изменениями со стороны эндокринной системы.
Пролактинома у женщин чаще представлена в виде микроаденомы и проявляется нарушением менструального цикла в виде олигоменореи, опсоменореи или полном отсутствием менструальных выделений. Кроме того, при наличии менструаций у пациенток не наблюдается овуляции, а лютеиновая фаза укорачивается. Первая менструация обычно приходит с задержкой, и в дальнейшем цикл отличается нерегулярностью.
За счет нарушения выработки эстрогенов и прогестерона у больных могут выявляться мастопатии и уменьшение молочных желез. Кроме того, увеличение уровня пролактина в крови приводит к вымыванию солей кальция из костной ткани и развитию остеопороза, приводящему к частым переломам из-за ломкости костей. Уменьшение количества эстрогенов способствует накоплению жидкости в организме и увеличению массы тела.
У мужчин пролактинома проявляется в виде бесплодия, снижения полового влечения и потенции, атрофии яичек, развития гинекомастии (увеличения молочных желез) и в редких случаях галактореи.
Диагностика пролактиномы
Наиболее информативным методом исследования для выявления пролактином является магнитно-резонансная томография гипофиза с контрастным веществом, которая позволяет определить очертания микроаденом, расположение их внутри или вне турецкого седла. При диагностировании макроаденом рекомендовано использование компьютерной томографии области турецкого седла, при которой хорошо просматриваются костные структуры.
Лабораторные методы исследования складываются прежде всего из определения уровня пролактина в крови, причем исследование рекомендуется проводить три раза, чтобы исключить случайные колебания уровня гормона в связи со стрессом или другими предрасполагающими факторами. Для пролактиномы характерен уровень пролактина в крови, превышающий 200 нг/мл.
Ранее для диагностики пролактиномы использовались стимуляционные пробы с тиролиберином, после введения в организм которого в первые 20-30 минут в норме усиливалась выработка пролактина, превышающая исходный уровень в два раза, а у пациентов с пролактиномой уровень пролактина после стимуляции не изменялся. В настоящее время этот метод диагностики не используют в силу его низкой достоверности.
Лечение пролактиномы
Основными целями при составлении плана лечения пролактиномы является снижение концентрации пролактина в крови, воздействие на опухоль путем её уменьшения и предотвращения дальнейшего роста, а также коррекционные мероприятия по борьбе с бесплодием, гипогонадизмом, нарушениями со стороны органов зрения и костной системы.
Если опухоль гипофиза выявлена впервые, есть признаки быстрого роста, предполагается хирургическое вмешательство, или заболевание выявлено во время беременности, пациентов следует госпитализировать.
В случаях, когда использование лекарственных препаратов не приносит ожидаемого эффекта и клинические признаки заболевания прогрессируют, прибегают к хирургическому лечению, предполагающему удаление опухоли транссфеноидальным путем (через носовые пазухи). Если у пациентов есть противопоказания к оперативному вмешательству из-за наличия тяжелой сопутствующей патологии, либо больные отказываются от операции, для лечения пролактиному используют облучение.
После проведенного хирургического или лучевого воздействия больные длительное время, порой даже на протяжении всей жизни принимают медикаментозное лечение. Контрольные снимки магнитно-резонансного исследования рекомендовано проводить один раз в год, а уровень пролактина в крови исследовать два раза в год.
Пролактинома и беременность
Если во время приема препаратов, снижающих уровень пролактина в крови, была восстановлена детородная функция и наступила беременность, прием агонистов дофамина следует прекратить. В первом триместре беременности, когда риск самопроизвольных абортов у больных с пролактиномой очень высок, назначают натуральный прогестерон. Обязателен контроль беременной женщины с пролактиномой со стороны офтальмолога и невропатолога на всем протяжении беременности. Агонисты дофамина назначают лишь тогда, когда отмечается прогрессирующий рост опухоли. Магнитно-резонансную томографию во время беременности проводить нежелательно, однако, если нет позитивной динамики от применения консервативного лечения, она необходима для решения вопроса о нейрохирургическом вмешательстве.
Через пару месяцев после родов рекомендовано контрольное магнитно-резонансное исследование. Противопоказаний относительно грудного вскармливания нет, но в случаях увеличения опухоли может потребоваться подавление молокообразования.
Прогноз при пролактиноме
Синдром множественных эндокринных неоплазий I типа (синдром МЭН-1)
Синдром множественных эндокринных неоплазий 1 типа, именуемый иначе синдромом Вермера, представляет собой сочетание опухолей или гиперплазий в двух и более органах эндокринной системы (как правило, в опухолевый процесс вовлечены паращитовидные железы, наряду с которыми обнаруживаются островково-клеточные новообразования поджелудочной железы и аденома гипофиза)
Несахарный диабет
В статье анализируются причины развития, варианты несахарного диабета, а также способы его диагностики и принципы лечения
Гинекомастия
В эндокринологии под гинекомастией понимают патологическое состояние одной или обеих грудных желез у мужчин, которое проявляется увеличением их размера. В статье описываются различные виды гинекомастии, даются советы по необходимому объему обследования и тактике лечения гинекомастии
Киста молочной железы
Киста молочной железы – это полость в ткани молочной железы, заполненная жидкостью. В большинстве случаев кисты заполнены секретом, выделяющимся клетками молочной железы
Мастопатия
Мастопатия – исключительно часто встречающееся заболевание молочных желез, имеющее гормональную природу и проявляющееся усилением пролиферации (разрастания) тканей молочной железы
Анализы в СПб
Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
Консультация эндокринолога
Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.
Консультация гинеколога-эндокринолога
Гинеколог-эндокринолог – один из наиболее востребованных специалистов Северо-Западного центра эндокринологии. Консультации гинеколога в Санкт-Петербурге являются одними из наиболее востребованных, а консультации гинеколога-эндокринолога – особенно. Подавляющее большинство заболеваний, приводящих женщин на консультацию к гинекологу, имеют причины своих проблем в нарушенной функционировании эндокринной системы. Именно поэтому многие пациентки, обращающиеся за помощью в эндокринологический центр, нуждаются именно в консультации гинеколога-эндокринолога, а в ряде случаев – еще и в консультации терапевта-эндокринолога
Отзывы
Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии
Пролактинома
Пролактинома – это заболевание, представляющее собой незлокачественную опухоль (аденома) гипофиза (железы головного мозга), которая продуцирует избыточное количество гормона пролактина. Самое серьезное последствие данного состояния включает снижение уровней ряда половых гормонов – эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин.
Несмотря на то, что пролактинома не угрожает жизни пациента, это заболевание может иметь ряд неприятных последствий – нарушение зрения, бесплодие и другие. Пролактинома – это самая частая гормон-продуцирующая опухоль, которая развивается в гипофизе.
Врачи нередко лечат пролактиному препаратами, которые снижают уровень гормона пролактина до нормального. Альтернативный вариант лечения – хирургическое удаление опухоли.
В некоторых случаях пролактинома протекает бессимптомно. Симптомы при данном заболеванием могут быть следствием повышенного уровня пролактина в крови (гиперпролактинемии) или давления растущей опухоли на окружающие ткани. Так как пролактин влияет на работу репродуктивной системы, симптомы у мужчин и женщин могут отличаться.
У женщин при пролактиноме могут наблюдаться:
У мужчин при пролактиноме могут наблюдаться:
И у мужчин, и у женщин при пролактиноме могут возникать:
Снижение плотности костей
Снижение содержания других гормонов, продуцируемых гипофизом, (гипопитуитаризм) вследствие давления опухоли на окружающие ткани
Женщины обычно раньше замечают первые признаки заболевания, когда опухоль еще не достигает больших размеров, так как обнаруживают нарушения менструального цикла. Мужчины обращают внимание на свое состояние позже, когда опухоль достигает достаточно больших размеров и вызывает головную боль и проблемы со зрением.
Если вы заметили у себя симптомы, которые могут быть признаками пролактиномы, обратитесь к врачу, чтобы выявить их причину.
Пролактинома – это одна из разновидностей опухолей, которые развиваются из тканей гипофиза. Точные причины пролактиномы неизвестны.
Гипофиз – это мелкая железа, по форме напоминающая фасолину, которая расположена в основании головного мозга. Несмотря на небольшой размер, она оказывает влияние почти на все органы. Ее гормоны участвуют в регуляции таких важных функций, как рост, артериальное давление и репродукция.
Другие возможные причины повышения уровня пролактина включают прием определенных препаратов, другие типы опухолей гипофиза, нарушение функции щитовидной железы, травмы грудной клетки, беременность и грудное вскармливание.
Чаще всего пролактинома развивается у женщин в возрасте 20-34 лет, однако она может возникнуть у человека любого пола и возраста. Редко развивается у детей.
Осложнения пролактиномы могут включать:
Снижение зрения: при отсутствии лечения опухоль может достигать крупных размеров и сдавливать зрительный нерв
Гипопитуитаризм: при крупных размерах опухоли могут возникать нарушения в работе контролируемых гипофизом желез – гипотиреоидизм, нарушение функции надпочечников, дефицит гормона роста.
Снижение плотности костей (остеопороз): повышенный уровень пролактина приводит к снижению содержания эстрогенов и тестостерона, что снижает плотность кости и повышает риск остеопороза.
Осложнения беременности: при нормальном течении беременности количество эстрогенов повышается. Однако у беременных женщин с пролактиномами крупного размера повышенный уровень эстрогена стимулирует рост опухоли и усиливает ее симптомы, например, головную боль и нарушение зрения.
Если у вас диагностирована пролактинома, а вы планируете беременность или уже беременны, обсудите это с врачом. Это может повлиять на лечение и мониторинг заболевания.
Что вы можете сделать
Вы можете обратиться как к терапевту, так и к эндокринологу (специалисту, занимающемуся эндокринными железами и гормонами). Что вам нужно сделать, чтобы прием у врача прошел наиболее эффективно?
При пролактиноме вы можете захотеть задать следующие вопросы:
Не бойтесь задавать и другие возникшие вопросы
Что ожидать от вашего врача
В свою очередь, врач может задать вам следующие вопросы:
Если у вас обнаруживаются симптомы, которые свидетельствуют о пролактиноме, врач может порекомендовать следующие исследования:
Кроме того, могут быть назначены дополнительные исследования.
Цели при лечении пролактиномы включают:
Лечение пролактиномы включает хирургические методы и прием лекарственных препаратов.
Препараты
Прием препаратов внутрь помогает снизить продукцию пролактина и облегчить симптомы, а также уменьшить размеры опухоли.
Чаще всего врачи назначают препараты из группы агонистов допамина. Эти лекарства копируют действие допамина – вещества в мозге, которое в норме контролирует синтез пролактина, однако они обладают более мощным и длительным действием. Обычно доктор прописывает препараты, содержащие бромокриптин или каберголин. Они снижают количество пролактина и вызывают уменьшение размеров опухоли у большинства пациентов.
Прием препаратов во время беременности
Бромокриптин рекомендован для лечения пролактиномы женщинам, которые хотят восстановить способность к деторождению. Однако при наступлении беременности желательно прекратить прием этого препарата.
Несмотря на то, что оба препарата считаются безопасными на ранних сроках беременности, их действие на плод недостаточно изучено. Однако если беременность спровоцирует ухудшение зрения или головные боли, а также при наличии очень крупной опухоли, врач может порекомендовать возобновить прием препаратов для профилактики осложнений. Постарайтесь обсудить с врачом возможные варианты лечения до наступления беременности.
Побочные эффекты лечения
Частые побочные эффекты принимаемых препаратов включают тошноту и рвоту, заложенность носа, головную боль, сонливость. Однако эти эффекты могут быть минимизированы при назначении очень низких доз с последующим их повышением.
Каберголин считается более эффективным препаратом для лечения пролактиномы, чем бромокриптин. Кроме того, его побочные эффекты менее частые и менее тяжелые. Однако каберголин дороже бромокриптина и является более молодым препаратом, то есть его долговременные эффекты менее изучены. Были зарегистрированы случаи поражения клапанов сердца при приеме каберголина, однако это случается у пациентов, принимающих гораздо более высокие дозы при болезни Паркинсона. Возможно развитие компульсивных нарушений в поведении, например, тяги к азартным играм.
При снижении размеров опухоли и стойкой нормализации уровня пролактина в течение двух лет, возможно снижение доз принимаемых препаратов под контролем врача. Тем не менее, часто возникают рецидивы пролактиномы, так что не стоит самостоятельно прекращать прием препарата.
Хирургическое лечение
При неэффективности лекарственной терапии или при непереносимости препаратов возможно хирургическое лечение. Кроме того, операция может быть необходимой для снижения давления на зрительный нерв, который пережимается растущей опухолью. Тип операции зависит от размеров и положения опухоли.
Результаты операции зависят от размера и положения опухоли, а также от уровня пролактина до операции и мастерства хирургов. Чем выше предшествующий уровень пролактина, тем ниже вероятность его нормализации после хирургического лечения.
Оперативное вмешательство позволяет восстановить уровень пролактина у большинства пациентов с опухолями небольшого размера. Однако следует помнить, что велика вероятность их рецидива в течении 5 лет после операции. Больным, которым удалось удалить лишь часть опухоли, нормализовать уровень пролактина помогает лекарственная терапия.
Тем пациентам, которым по ряду причин невозможно провести лекарственное или хирургическое лечение, рекомендована радиотерапия.
Пролактинома
гинеколог / Стаж: 22 года
Дата публикации: 2019-03-27
уролог / Стаж: 28 лет
Аденома гипофиза развивается очень часто у людей, о чем свидетельствуют медицинские данные, собранные патологоанатомами. Каждый четвертый человек в мире имеет опухоли гипофиза небольших размеров. У сорока процентов при возникновении опухоли такого вида начинает вырабатываться пролактин. Остальная часть даже не подозревает о наличии аденомы в отделе головного мозга, потому что она настолько незначительна, что не мешает гипофизу функционировать в нормальном режиме.
Специалисты так назвали аденому гипофиза за ее свойство способствовать производству чрезмерного количества гормона пролактина. Он вырабатывается в нормальном состоянии у женщин, находящихся на последних месяцах беременности, для осуществления процесса лактации и продолжает вырабатываться во время кормления.
Аменорея и появление жидкости из молочной железы при отсутствии беременности у женщин указывают на наличие пролактиномы. Пролактинома может развиваться у мужчин и стать причиной импотенции и гинекомастии.
Классификация пролактином
Гипофиз располагается в черепной коробке в месте, имеющем название турецкое седло. Классификация пролактином зависит от того, насколько были увеличены размеры пролактином по отношению к турецкому седлу.
Различают два типа пролактином:
Профилактика и прогноз заболевания
Пациентов, которые проходили лечение аденомы гипофиза, ставят на учет. Они должны один раз в год проходить компьютерную томографию и консультироваться у офтальмолога. Им рекомендуется два раза в год сдавать анализ крови на определение уровня содержания пролактина, чтобы вовремя начать лечения при вторичном развитии патологии.
Прогноз аденомы гипофиза для жизни благоприятен за исключением случаев, когда происходит переход доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль.
Для профилактики заболевания достаточно раз в год посещать эндокринолога, гинеколога или андролога для профилактического осмотра. Любые патологические изменения можно обнаружить на начальной их стадии. Современное оборудование диагностических центров позволяет быстро и качественно определить развитие патологических процессов.
Причины развития пролактиномы
Что вызывает увеличение гипофиза в размерах не выяснено, поэтому причины пролактиномы до конца неизвестны.
Развитию патологических процессов могут способствовать:
На развитие аденомы могут оказать влияние соседние патологические процессы, развивающиеся в головном мозге.
Симптомы пролактиномы
Чем крупнее пролактинома, тем больше симптомов, указывающих на ее присутствие. Кроме излишней выработки пролактина имеет место компрессионное действие опухоли на прилежащие ткани.
К симптомам пролактиномы можно отнести ряд заболеваний, связанных с нарушениями функций органов, расположенных рядом с гипофизом.
Сдавливание может привести к нарушению зрительной функции глазных нервов, при этом наблюдается:
Признаки пролактиномы обнаруживаются при нарушениях работы центральной нервной системы. К ним относятся:
Симптомы пролактиномы у женщин
У женщин в большинстве случаев встречается микроаденома. Первыми признаками развития пролактиномы являются:
Симптомы пролактиномы у мужчин
У мужчин развивающаяся пролактинома относится к макротипу.
Эти симптомы могут указывать на развитие пролактиномы у мужчин.
Диагностика пролактиномы
Первоначально эндокринолог направляет на рентгенографию турецкого седла. После выявления патологии для подтверждения анализа и определения размера новообразования назначается МРТ с обследованием гипофиза. Этот вид диагностики позволяет выявить макроаденому и микроаденому любой локализации.
При определении пролактиномы больших размеров назначают компьютерную томографию области головного мозга. Она обладает точной визуализацией места положения гипофиза и его размеров.
Назначение лабораторных исследований нужно для определения уровня пролактина в крови.
При высоком уровне пролактина проводят дополнительную диагностику с целью исключить ряд состояний и заболеваний, при которых уровень гормона повышается. К ним относится:
Лечение пролактиномы
Применяемое лечение пролактиномы направлено на снижение уровня пролактина в крови до нормы. Комплексное лечение, тактика и выбор схемы терапии пролактиномы определяется эндокринологом. Он подбирает наиболее эффективные агонисты дофаминовых рецепторов, применяемых для лечения эндокринных расстройств.
В терапии участвуют препараты, способные уменьшать уровень пролактина и восстанавливать половую функцию у мужчин и женщин, замедляя опухолевый рост. Эти препараты относятся к гормональным средствам и имеют множество противопоказаний. Самолечение ими противопоказано, потому что они могут нанести непоправимый вред здоровью.
Правильно подобранные лекарственные средства дают положительную динамику. Микроаденома исчезает, у женщин восстанавливается менструальный цикл и работа яичников. Они получают возможность забеременеть и выносить ребенка. Возможно применение лучевой терапии у женщин пожилого возраста, как например:
Могут применить радиохирургический метод, при котором вводятся в аденому радиоактивные вещества, прекращающие ее рост.
У мужчин восстанавливается выработка тестостерона, восстанавливается фертильность, и снижаются видимые признаки заболевания.
Процесс лечения контролируется с помощью томографии. При неэффективности лечения и активном росте опухоли показано хирургическое лечение.
Применение нейрохирургического лечения рекомендуется для пациентов, у которых выявлено нарушения зрения, вызванное давлением разросшейся опухоли. Осложненные аденомы с кистами или кровоизлиянием также требуют удаления.
Современные микрохирургические операции проходят в щадящем режиме и дают хорошие результаты.
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.
Пролактинома
Общие сведения
Пролактиномы относятся к группе доброкачественных аденом, наиболее часто встречающихся среди опухолей гипофиза (до 30%), крайне редко озлокачествляются и наблюдаются у женщин детородной возрастной группы в 6-10 раз чаще, чем у мужчин. Размеры пролактином обычно не превышают 2-3 мм, однако у мужчин, как правило, встречаются крупные аденомы более 1 см в диаметре.
Пролактиномы являются гормонально-активными аденомами гипофиза, секретирующими пролактин – «молочный гормон», стимулирующий послеродовую лактацию у женщин. В норме в меньших количествах пролактин вырабатывается и мужчин. Вместе с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами пролактин оказывает регулирующее действие на размножение и половую функцию. У женщин эти гормоны обеспечивают синтез эстрогенов, регуляцию менструального цикла и овуляцию, у мужчин – выработку тестостерона и активность сперматозоидов.
Избыток пролактина, секретируемого пролактиномой (гиперпролактинемия), подавляет эстрогеногенез у женщин и приводит к ановуляции и бесплодию. У мужчин пролактинсекретирующая аденома вызывает эректильную дисфункцию, гинекомастию и потерю полового влечения.
Причины развития пролактиномы
Причины развития пролактиномы достоверно неизвестны. Однако, у части пациентов с аденомами гипофиза (в т. ч. пролактиномой) отмечается наличие генетических нарушений – множественной эндокринной неоплазии I типа – наследственного заболевания, характеризующегося избыточной секрецией гормонов паращитовидной, поджелудочной железами, гипофизом и множественными пептическими язвами. В ряде случаев, прослеживается тенденция к наследственному развитию пролактиномы.
Современная эндокринология совместно с генетикой продолжает исследования по выявлению генов, отвечающих за возникновение пролактиномы.
Классификация пролактином
По своим размерам и расположению в пределах гипофизарной ямки пролактиномы делятся на две группы:
Размеры пролактиномы оказывают влияние на симптоматику, обусловленную местной деформацией, и определяют выбор метода терапии.
Симптомы пролактиномы
Проявления пролактиномы могут быть обусловлены как повышенным уровнем пролактина, так и сдавлением опухолью окружающих тканей мозга. Выраженность симптоматики напрямую зависит от размеров пролактиномы. При макропролактиномах, сдавливающих глазные нервы, отмечаются зрительные нарушения (сужение полей зрения, трудности в распознавании боковых предметов, двоение в глазах). Сдавление макропролактиномой зрительного перекреста может приводить к слепоте.
Большие пролактиномы вызывают симптоматику со стороны центральной нервной системы: головные боли, депрессию, чувство тревоги, раздражительность, эмоциональную неустойчивость. Кроме того, макропролактиномы, оказывая давление на гипофиз, вызывают нарушение продукции других гормонов этой железы.
У женщин
Ранним проявлением пролактиномы у женщин служит изменение ритма менструального цикла от олиго- и опсоменореи до аменореи. Нарушение образования фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов приводит к отсутствию овуляции и невозможности зачатия.
Физиологический эффект пролактина проявляется в выработке и выделении из молочных желез молока (галакторее) при отсутствии беременности. Молоко может выделяться по каплям при надавливании на сосок, или самостоятельно – периодически либо постоянно. Галакторея при пролактиноме никак не связана с заболеваниями молочных желез, в т. ч. раком груди, однако нередко вызывает последующее развитие мастопатии.
Гиперпролактинемия, сопровождающая развитие пролактиномы, приводит к вымыванию минеральных веществ из костной ткани и развитию остеопороза. Остеопороз, обусловленный изменением структуры костной ткани, вызывает повышение ломкости костей. Эстрогенный дефицит вызывает задержку жидкости и увеличение массы тела. Если течение пролактиномы сопровождает гиперандрогения, то у женщины развивается гирсутизм и угревая сыпь. У женщин чаще встречаются микропролактиномы.
У мужчин
Влияние пролактиномы на мужской организм выражается в уменьшении уровня тестостерона и нарушении сперматогенеза. В результате происходит ослабление полового желания, потенции, нарушение эрекции, развивается бесплодие. Грудные железы увеличиваются в размерах (гинекомастия), иногда развивается галакторея. Среди прочих проявлений пролактиномы у мужчин отмечается атрофия яичек, уменьшение роста волос на лице, остеопороз и мышечная слабость.
У мужчин пролактиномы часто достигают больших размеров (макропролактиномы).
Диагностика пролактиномы
Высокоинформативным методом при подозрении на пролактиному является МРТ головного мозга с прицельным исследованием гипофиза контрастирующим веществом гадолиниумом. Магнитно-резонансное сканирование позволяет выявить очертания небольших аденом, их интраселлярное или экстраселлярное расположение, а также опухоли, расположенные в мягкотканных образованиях (кавернозном синусе, в области сонных артерий и т д.).
При макропролактиномах более применимо КТ головного мозга, т. к. хорошо визуализирует костные структуры (основание турецкого седла – анатомическую область расположения гипофиза).
Из стимуляционных проб наиболее показателен тест с тиролиберином. В норме после внутривенного введения препарата уже через 15-30 минут происходит усиление выработки пролактина, и его концентрация не менее чем в 2 раза превышает исходный уровень. У пациентов с пролактиномой после стимуляции синтез пролактина либо остается прежним, либо усиливается менее чем в 2 раза. При гиперпролактинемии неопухолевого генеза наблюдается реакция на тиролиберин, близкая к нормальной.
Лечение пролактиномы
Обычно лечение пролактиномы медикаментозное, направленное на снижение уровня пролактина. Подбор схемы лечения и оптимальных доз препаратов осуществляет эндокринолог в соответствии с данными дополнительных методов исследования. Применяются препараты: бромокриптин, леводопа, ципрогептадин, каберголин. Прием бромокриптина вызывает снижение концентрации пролактина до нормы в течение нескольких недель у 85% пациентов. Преимуществами каберголина служат пролонгированное действие (достаточно 1-2 приемов в неделю), наименьшее, чем у бромокриптина, количество побочных эффектов.
По мере приема препаратов уменьшаются размеры пролактиномы и секреция пролактина, улучшается зрение; мелкие микроаденомы могут исчезнуть совсем. У женщин нормализуется менструальный цикл, восстанавливается фертильность (способность зачать ребенка). У мужчин повышается уровень тестостерона, нормализуется половая функция, происходит улучшение спермограммы.
При макропролактиномах лекарственная терапия осуществляется под контролем томографии опухоли в динамике. Если размеры макропролактиномы не уменьшаются на фоне приема препаратов, и прогрессирует ухудшение зрения, решается вопрос об оперативном удалении аденомы. Удаление пролактиномы (аденомэктомия) осуществляется через транссфеноидальный доступ – микроразрез в области носовых пазух.
В ряде случаев для лечения пролактиномы прибегают к лучевой терапии, позволяющей прекратить прием лекарственных препаратов. Эффект от лучевой терапии постепенный, полностью проявляется спустя несколько лет, поэтому облучение не применяют у молодых женщин, планирующих беременность. Побочным результатом лучевой терапии следует считать развитие гипофизарной недостаточности. В этом случае пациенту необходима заместительная терапия: глюкокортикоидами при развитии недостаточности надпочечников, L-тироксином – при недостаточности функции щитовидной железы (развитии гипотиреоза), половыми гормонами (тестостероном мужчинам и эстрогенами женщинам).
Прогноз и профилактика
Прогностические данные при пролактиноме обусловлены величиной, гормональной активностью и клиническим течением заболевания. Рецидив пролактиномы и возобновление гиперпролактинемии в 5-летнем послеоперационном периоде наступает у 20-50% пациентов. Послеоперационное улучшение при макропролактиномах отмечается всего в 10-30% случаев.
Лекарственная терапия пролактиномы рассчитана на длительный срок. При микропролактиномах перерыв в лечении устраивается 1 раз в 2 года на несколько недель. У части пациентов опухоль исчезает за этот период. При макропролактиномах проводится многолетнее медикаментозное лечение, т. к. возможно прогрессирование роста аденомы при перерывах в лечении. Прогностически неблагоприятны озлокачествленные пролактиномы.
Поскольку этиология развития пролактином не определена, профилактика предусматривает, прежде всего, предупреждение рецидивов опухоли. За пациентами устанавливается диспансерный контроль: ежегодно проводится компьютерная томография и осмотр офтальмолога, дважды в год определяется уровень пролактина в крови.