Пролабирование межпозвонковых дисков что это

Пролабирование межпозвонковых дисков что это

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Пролабирование фиброзного кольца, пролабирование межпозвонкового диска
2. Определения:
• Распространенное по окружности диска расширение его границ за пределы краев замыкательных пластинок тел позвонков:
о Захватывает более 25% окружности диска
о Пролабирует за пределы краев тел позвонков не более, чем на 3 мм

1. Общие характеристики пролабирования межпозвоночного диска:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о «Расширение» окружности диска за пределы границ замыкательных пластинок тел позвонков
• Локализация:
о Шейный отдел: наиболее часто С5-С6 и С6-С7
о Поясничный отдел: наиболее часто L4-L5 и L5-S1
• Размеры:
о Короткий радиус пролабирующей части диска: 25% окружности диска
— Если протяженность основания не превышает 25% окружности диска, то такая патология носит название грыжи диска, т. е. не является пролабированием

2. Рентгенологические данные пролабирования межпозвоночного диска:
• Рентгенография:
о Изменения дисков напрямую не видны, однако видны сочетанные дегенеративные изменения:
— Снижение высоты межтелового пространства, склероз замыкательных пластинок
— Артропатия дугоотростчатых суставов
— Дегенеративный спондилолистез

3. КТ при пролабировании межпозвоночного диска:
• Бесконтрастная КТ:
о Ровное радиальное пролабирование диска с широким основанием
о Феномен вакуума
• Костная КТ:
о Фронтальные и сагиттальные реконструкции лучше позволяют оценить костную анатомию позвонков

4. МРТ при пролабировании межпозвоночного диска:
• Т1-ВИ:
о Гипоинтенсивное пролабирование межпозвонкового диска за пределы краев тел позвонков
о Снижение высоты диска
• Т2-ВИ:
о Гипоинтенсивное пролабирование диска:
— Дегидратация его и фиброз
— На начальных этапах определяется как линейная гипоинтенсивность сигнала
— Небольшая гипоинтенсивность сигнала диска скорее всего будет связана с нормальным процессом старения
• Т1-ВИ с КУ:
о Дегенеративные изменения, контрастное усиление очагов разрыва фиброзного кольца диска
о Усиление сигнала костного мозга в смежных с замыкательны-ми пластинками участках вследствие фиброзно-сосудистой его перестройки

5. Несосудистые рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Ровные экстрадуральные вентральные дефекты наполнения при контрастировании дурального мешка, имеющие вид зубовидных вдавлений на передней поверхности дурального мешка:
— Спинномозговой канал и его боковые карманы обычно не стенозированы
о Пролабирование диска усиливается в вертикальном положении
— Наиболее ярко это выражено на уровне L4-L5

6. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Усиление захвата изотопа в области замыкательных пластинок и задних элементов позвонков вследствие их дегенеративных изменений
о Не дает возможности прямой визуализации изменений фиброзного кольца

7. Другие методы исследования:
• Дискография:
о Показания:
— Неэффективность консервативного лечения
— Норма или недостаточная информативность МР-исследования
— Определение корреляции между изменениями дисков и клинической картиной
— При отсутствии грыжи диска
о Варианты болевого ответа:
— Отсутствие боли, непохожая боль, похожая боль, точно такая же боль
— Контроль: отсутствие болевого ответа со стороны контрольного диска
— Причинный диск при дискографии воспроизводит болевой синдром, точно соответствующий жалобам пациента
о Распространение контраста в толщу фиброзного кольца
— Концентрический или тангенциальный разрыв
— Радиальный разрыв

о Классификация дискограмм Dallas:
— 0 степень: распределение контраста ограничено пульпозным ядром
— 1 степень: контраст проникает во внутреннюю треть фиброзного кольца
— 2 степень: контраст достигает средней трети фиброзного кольца
— 3 степень: контраст достигает наружной трети фиброзного кольца:
Фокально или 30° окружности диска
— 5 степень: (Shellhas):
Распространение контраста за пределы фиброзного кольца
Полнослойный разрыв
Фокальное или диффузное распространение контраста

8. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Т1-ВИ и Т2-ВИ в сагиттальной и аксиальной плоскостях
о Дискография помогает обнаружить причинный диск

(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция поясничного отдела позвоночника: признаки дегенерации диска L4-L5 в виде снижения интенсивности его сигнала и пролабирования заднего его отдела, однако без выраженной деформации дурального мешка. Также в толще диска видна зона расслоения, отличающаяся гиперинтенсивным сигналом.
(Справа) На аксиальном FS Т2-ВИ пролабирование диска определяется как широкое расширение его границ без выраженного изменения контура диска.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Протрузия диска:
• Фокальное изменение контура диска, (Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: пролабирование дисков L4-L5 и L5-S1, несколько деформирующих вентральный листок дурального мешка. Оба диска дегенеративно изменены, что выражено в снижении интенсивности сигнала. На уровне L4-L5 отмечается минимальное снижение высоты диска.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальный срез: пролабирование диска L5-S1, сопровождающееся расслоением фиброзного кольца. Также имеет место дегенерация этого диска, проявляющаяся снижением интенсивности сигнала.

1. Общие характеристики пролабирования межпозвоночного диска:
• Этиология:
о Пролабирование межпозвонкового диска как самостоятельная клиническая единица имеет небольшое значение, за исключением того, что оно является проявлением дегенерации диска и расслоения его фиброзного кольца → «дискогенный» болевой синдром
о Внешние факторы:
— Подъем тяжестей
— Скручивание
— Сгибание и разгибание
— Острая травма
о Возрастной фактор
о Неудобная поза
о Повторные микротравмы:
— Повреждение замыкательных пластинок
— Краевое повреждение: горизонтальный разрыв наружного отдела фиброзного кольца в области его прикрепления к кольцевому апофизу тела позвонка
о Нарушение кровоснабжения межпозвонкового диска
о Снижение содержания в пульпозном ядре воды:
— Замещение протеогликанов волокнистым хрящом и фиброзной тканью
— Ухудшение вязкоэластичных свойств диска
о Неэффективная амортизация:
— Уменьшение внутридискового давления
о Неравномерное распределение нагрузок на фиброзное кольцо:
— Увеличение давления на задние и задне-наружные отделы фиброзного кольца
— Концентрический разрыв ± радиальный разрыв → пролабирование и грыжа диска
• Генетика:
о Генетическая предрасположенность к дегенеративному поражению дисков
• Сочетанные изменения:
о Сколиоз:
— Асимметричное пролабирование латеральных отделов диска
о Спондилолистез:
— Заднее пролабирование

2. Микроскопия:
• Миксоматозная дегенерация фиброзного кольца
• Элементы фиброзного кольца, пульпозного ядра, волокнистого хряща, апофизарной кости

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки
о Боль в нижней части спины
о Другие симптомы/признаки
— Радикулопатия
— Нейрогенная хромота
• Внешний вид пациента:
о Усиление боли при сгибании и увеличении внутрибрюшного давления:
— Увеличение внутридискового давления
о Боль уменьшается в положении лежа на плоской поверхности с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами

2. Демография:
• Возраст:
о 30-70 лет
• Эпидемиология:
о Пролабирование межпозвонковых дисков находяту 39% взрослых людей, не предъявляющих никаких жалоб со стороны позвоночника

3. Течение заболевания и прогноз:
• В 82% случаев по истечении одного года наблюдения обнаруженные изменения дисков не прогрессировали
• Консервативное лечение эффективно более, чем в 80-90% случаев

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Для дифференциальной диагностики пролабирования и грыжи диска используют аксиальные и сагиттальные КТ- и МР-томограммы

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.8.2019

Источник

Дорзальная экструзия диска

Даже те, кто не имеет проблем со спиной, в курсе, что такое межпозвонковая грыжа, насколько опасно это заболевание и какой дискомфорт оно способно причинить. Однако на пустом месте оно не развивается и внезапно не возникает. Ему предшествуют различные негативные состояния, связанные со структурой позвоночника, которые затем постепенно развиваются в саму межпозвонковую грыжу. Дорзальная экструзия диска – это одна из серьезных стадий развития межпозвонковой грыжи.

Что это такое?

Экструзия диска – это одна из стадий формирования межпозвонковой грыжи, которая развивается на фоне разрыва фиброзной оболочки. Понятия «дорзальная/дорсальная» означают, что выпячивание тела диска происходит наружу, в сторону мягких тканей спины. Если патологию не лечить, то со временем она превратится в полноценную межпозвонковую грыжу, справиться с которой будет сложнее.

Заболевание характеризуется наличием разрывов фиброзной оболочки одного из позвоночных дисков. Сквозь сформировавшиеся разрывы частично выходит внутреннее ядро диска. Это последняя стадия развития межпозвонковой грыжи.

На заметку! Как правило, дорзальная экструзия возникает в области поясничного отдела, так как именно тут позвоночник испытывает максимально сильную нагрузку. Особенно это касается диска, расположенного между сегментами позвоночника L5 и S1. Иногда экструзия формируется в области шейного или грудного отделов.

При более известной протрузии диск позвоночника выпячивается совсем немного – до 5 мм. А вот при экструзии выпячивание куда более значительное – более 5 мм. При этом целостность фиброзного кольца диска уже нарушена. При протрузии происходит лишь выпячивание. Кстати, иногда экструзия диска и грыжа считаются синонимами.

Причины развития

Позвоночник человека – это сложная система элементов, состоящих из костной ткани – позвонков, между которыми находятся небольшие достаточно мягкие подушечки – межпозвонковые диски. Их функции – это соединение отдельных позвонков в единую систему и амортизация позвоночника при движении тела. В своей структуре они имеют внешнее фиброзное кольцо и внутреннее пульпозное ядро.

Диски позвоночника ежедневно испытывают серьезную нагрузку. И при отсутствии отдыха или же при повышении и так большой нагрузки их внешняя оболочка может выпячиваться, выходя за пределы позвоночника. Опасность такого состояния заключается в том, что в результате этих процессов может произойти защемление нервных окончаний. Это может привести не просто к появлению болей в спине, но и к различным проблемам с внутренними органами и даже параличу конечностей.

Основные причины формирования экструзии диска:

Симптоматика

Наличие дорзальной экструзии диска характеризуется рядом симптомов, отмечая которые у себя, человек должен обязательно обратиться к врачу. Признаки развития патологии:

На заметку! Экструзия диска не всегда сопровождается болью и даже может не иметь явных симптомов. Нередко патология диагностируется совершенно случайно. Боль возникает, когда происходит именно сдавливание нервных корешков.

В зависимости от того, где находится экструзия, меняется и симптоматика заболевания. При наличии экструзии в области шейного отдела боль будет возникать в районе затылка либо в руках, особенно если долго сидеть на одном месте (например, за компьютером). Но сильнее всего симптомы чувствуются, если патология формируется в области поясничного отдела.

Таблица. Классификация экструзий диска.

Если вы хотите более подробно узнать, что такое дорзальная грыжа диска, а также рассмотреть описание, причины возникновения, характерные симптомы и диагностику мероприятия, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Диагностика патологии

Выявить наличие экструзии можно при помощи проведения обследования с использованием инструментальных методов. Но до этого врач собирает подробный анамнез, чтобы поставить хотя бы предварительный диагноз. Он опрашивает пациента и пытается получить информацию о характере болей, месте их локализации и т. д. Также он может использовать метод пальпации для определения болезненных участков.

После постановки предварительного диагноза пациент направляется обычно на магнитно-резонансную томографию. Это наиболее точный способ выявить экструзию диска и определить ее тип. Также больной может быть направлен на КТ. Рентгенография применяется редко. Она не сможет продемонстрировать изменения диска, покажет только изменения непосредственно самого позвоночного столба, что не всегда будет нести достаточно информации для постановки диагноза.

Лечение

Лечение экструзии проходит обычно консервативно, то есть без оперативного вмешательства, а с применением медикаментозных средств, физиопроцедур, массажей и ЛФК. Чаще всего используются такие методы как мануальная терапия, терапия с использованием электрического тока. Из лекарственных препаратов для снятия воспалений и устранения болевого синдрома врачи выписывают НПВС. Иногда делаются блокады напрямую в пораженное место.

Среди медикаментов, назначаемых врачом, могут быть хондропротекторы, анальгезирующие препараты, глюкокортикостероиды. А среди физиотерапевтических процедур особой популярностью пользуется иглорефлексотерапия.

На заметку! Лечение патологии длительное. Оно может идти неделями, а то и месяцами. Это зависит от многих факторов.

Оперативный метод лечения применяется обычно только в случае, если патология продолжает прогрессировать даже при применении всех консервативных методик или имеет уже значительные размеры, доставляет серьезный дискомфорт. Операция носит название дискэктомия – в этом случае через разрез удаляется выпячивание, и давление на нервные корешки тем самым уменьшается.

Также может проводиться лазерная дископластика. Она делается под местной анестезией. Диск под действием лазера хорошо прогревается, но не разрушается при этом. При нагреве происходит наращивание хрящевой ткани и восстановление пораженного диска. Правда, полное восстановление происходит не сразу после процедуры, а достигается примерно в течение полугода.

Возможные осложнения после операции

Если врач рекомендует операцию, то соглашаться, конечно, нужно. Однако важно помнить о возможных рисках и осложнениях, так как любое оперативное вмешательство в области позвоночника – большой стресс для организма. Например, имеется риск инфицирования диска или спинномозгового канала. В первом случае придется подключать антибиотики, чтобы справиться с ней. Если инфекция затронула канал спинного мозга, то врачи порекомендуют еще одну операцию, после которой все равно придется принимать антибиотики.

Также важно помнить, что даже после успешно проведенной операции риск рецидива заболевания присутствует. Как правило, повторно экструзия появляется в течение первых 1,5 месяцев после хирургического вмешательства.

Сильная и резкая боль после операции – редкость. Она может говорить о том, что были повреждены нервные окончания. Также боль может быть спровоцирована процессом образования фиброзной ткани.

Профилактика экструзии

Чтобы избежать появления данной патологии вовсе, необходимо заботиться о своем здоровье, начиная с самого детства. Например, дети должны учиться всегда держать правильную осанку, особенно – сидя за партой и делая уроки. Сумки для школьных учебников и принадлежностей должны иметь форму рюкзака – варианты для ношения через одно плечо ребенку не подходят, они могут привести к искривлению позвоночника. Также важно контролировать и вес тела – чрезмерная масса может негативно сказаться на всей позвоночной системе.

И дети, и взрослые должны вести здоровый образ жизни и заниматься спортом. Притом речь не идет о тяжелых видах. Но как минимум гимнастика или зарядка по утрам должна присутствовать в жизни каждого. Это позволит укрепить мышечный корсет тела, благодаря чему нагрузка на позвоночник будет меньше.

Если вы хотите более подробно узнать, как определить грыжу позвоночника, а также рассмотреть основные признаки заболевания и диагностику, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Как лечить заболевания позвоночника?

Шаг 1. Рекомендуется обратиться к тренеру, занимающемуся лечебной физкультурой. Порой именно этот тип физической нагрузки помогает не только излечить, но и избавить вообще от развития заболеваний спины. Работа с тренером необходима на первых порах – важно научиться правильно выполнять упражнения. Потом заниматься можно дома самостоятельно.

Шаг 2. Можно принимать медикаментозные препараты, прописанные врачом. Важно помнить, что самостоятельно назначать себе лекарства нельзя – они могут иметь противопоказания.

Шаг 3. В ряде случаев необходимо ношение корсета, поддерживающего спину. Однако перед покупкой этого приспособления также важна консультация специалиста.

Шаг 4. Хорошим вариантом терапии является и лечебный массаж. Следует найти хорошего массажиста и пройти курс.

Шаг 5. В случае сильных болей можно попросить у врача назначение на блокаду.

Шаг 6. В любом случае, важно посещать кабинет специалиста, получать консультации относительно лечения, обсуждать любые волнующие вопросы, касающиеся здоровья спины.

Шаг 7. Важно следить за массой тела и при необходимости снижать ее. Чрезмерно большой вес негативно сказывается на состоянии позвоночника, увеличивает и без того большую нагрузку на него.

Видео – Упражнения против грыжи

Прогнозы в отношении экструзии дисков во многом зависит от того, насколько тяжелы симптомы. Порой больной может восстановить здоровье достаточно быстро за счет одной лишь консервативной терапии. В других случаях операция будет просто необходима. К счастью, хирургическое вмешательство на самом деле показано редко.

Источник

Дорзальная протрузия диска позвоночника причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Дорзальная протрузия диска позвоночника — выпячивание ткани хряща межпозвоночного диска в область спинномозгового канала. Эта разновидность протрузии наиболее опасна, так как может стать причиной сдавления спинного мозга, нервных корешков и пучков. Патология развивается в тех случаях, когда мышцы спины не справляются с нагрузкой и не могут полноценно поддерживать позвоночник. Из-за этого позвонки сдавливают хрящевую ткань и приводят к её деформации.

Патология развивается на фоне малоподвижного образа жизни, который провоцирует ослабление мышц, лишнего веса. Также в группу риска входят профессиональные спортсмены, которые регулярно перегружают спину. Протрузия на начальных стадиях протекает скрыто, без симптомов. По мере прогрессирования патология провоцирует хроническую ноющую боль с приступами острой резкой боли, а также ограничение подвижности. При появлении перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к ортопеду и пройти обследование.

Симптомы дорзальной протрузии диска позвоночника

На начальных стадиях протрузии протекают в скрытой форме и не проявляются никакими симптомами. Симптоматика возникает лишь тогда, когда выпячивание достигает крупного размера и провоцирует защемление нервных волокон. На этом этапе развития патологии больного беспокоят следующие признаки:

Опасность заболевания заключается в том, что долгое время оно не проявляется никакими симптомами. А симптоматика, которая возникает на поздних стадиях, носит неспецифический характер, и часто пациенты игнорируют тревожные признаки и не обращаются к врачу своевременно.

Источник