Проктоседил или релиф что лучше
Свечи при геморрое, при трещинах: правила ввода и возможность применения при беременности
Геморрой доставляет неудобство широким массам населения. Раньше от заболевания страдали в большинстве случаев люди преклонного возраста. Теперь болезнь поражает более молодое поколение. Для лечения следует прибегать к ректальным свечам при геморрое при трещинах. Такое воздействие активного вещества быстро достигает цели и осуществляет терапевтический эффект быстрее чем другие средства. Чтобы выбрать какие суппозитории лучше применять, необходимо знать их разновидности и момент для использования.
Почему возникает геморрой и трещины
Ректальные свечи помогут при геморрое и трещинах
Геморрой – заболевание, провоцируемое застоем кровотока в кровеносной системе малого таза.
Неправильное движение крови приводит к выдавливанию геморроидальных шишек внутрь прямой кишки и на поверхности заднего прохода.
Самостоятельно зафиксировать воспалительный процесс возможно при выявлении болевых ощущений при дефекации или ходьбе. А также симптомами проявления геморроя выступает появление кровотечения при походе в туалет. Протекание такой симптоматики свидетельствует о запущенной стадии заболевания. При выявлении подобного состояния следует срочно обращаться к врачу.
Кроме этого, спровоцировать трещины и кровотечение в кишках могут каловые массы, которые образуются при непроходимости кишечника, постепенно выходят из труб и провоцируют появление трещин или другого механического травмирования стенок тонкого кишечника.
Причинами проявления заболевания у мужчин выявляется сидячий малоподвижный образ жизни. Женщины страдают проявлением заболевания в период беременности или при тяжелых родах.
Кроме этого, на воспалительный процесс влияет формирование лишних килограммов. При выявлении начальных стадий заболевания, необходимо проводить лечение в виде использования ректальных суппозиториев.
Рекомендуется применять суппозитории при следующих симптомах:
Следует использовать лекарство также при возникновении воспаления при хроническом протекании геморроя. При выявлении после родов у женщин заболевания. Проблема выявляется в легкой форме и быстро излечивается. Если произошло первичное воспаление геморроидальных шишек, такая терапия необходима для снятия симптомов до похода к врачу за консультацией.
Применение суппозиториев при геморрое, а также для лечения трещин имеет много преимуществ. При вводе лекарства в задний проход, осуществляется моментальное всасывание активного компонента в стенки. Это стимулирует быстрое проникновение лекарства в кровеносные сосуды и прямое воздействие на пораженный участок.
После ввода, эффект от лечения сохраняется на длительный период. Такой процесс позволяет максимально уменьшить проявившиеся признаки воспаления в кишках.
При использовании активное вещество целенаправленно воздействует на пораженный участок. Это говорит о том, что лечение не затрагивает желудок и другие органы.
Виды свечей от геморроя и трещин
Препарат Олестезин обезболит и снимет воспаление
Трещины в большинстве случаев появляются сразу при развитии первых признаков появления геморроидальных шишек. Это обусловлено тем, что кожа при вываливании узлов натягивается. При сильном выпирании шишек происходит травмирование, что и приводит к образованию трещины.
Во время диагностики выделяют несколько видов трещин. Одни могут возникнуть из-за натягивания эластичных тканей труб кишечника или недостаточной гигиены при появлении опрелостей, другие спровоцированы прохождением твердых каловых масс, а третьи появились по причине занятия анальным сексом.
Чтобы устранить определенный симптом рекомендуются специфические ректальные суппозитории, которые подразделяются на следующие виды:
Свечи Гемо-Про — безопасное средство от геморрое
Обезболивающие свечи рекомендуются для использования при возникновении сильно зуда, постоянного жжения и выявления сильных болевых ощущений. Эти препараты способны за короткий промежуток времени устранить неприятный дискомфорт и сохранить эффект на продолжительный период.
Механизм воздействия лекарственного средства основывается на непродолжительном блокировании нервных импульсов и уменьшения чувствительности верхних слоев эпидермиса. К таким средствам относятся препараты с лидокаином:
Таким же эффектом обладают свечи с анестезией. Единственным отличием этих суппозиториев выступает тот факт, что последние начинают действовать молниеносно. Для получения эффекта используются свечи:
Противовоспалительные свечи делятся на 2-а типа: на основе растительных компонентов и антисептики, созданные искусственно.
При свечах на растительной основе используются лекарственные травы и продукты пчеловодства:
Реализация в аптеке осуществляется без рецепта.
Синтетические препараты имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов. Поэтому их стоит применять только после консультации с проктологом.
В состав препарата Гепатромбин Г входит преднизолон, поэтому применять его нужно только по назначению доктора
Свечи с гидрокортизоном – рекомендуются для лечения трещин. Они стимулируют быструю регенерацию мягких тканей и кожных покровов в заднем проходе. Дополнительно они способствуют проявлению антигистаминного эффекта, сосудосуживающее воздействие и противозудный эффект. В эту группу можно отнести препарат Релиф Ультра.
Суппозитории с преднизолоном – препараты синтетического характера относятся к группировке глюкокортикостероидных препаратов. Они снимают дискомфорт, уменьшают раздражение и зуд, уменьшают или полностью нейтрализуют отечность.
Перед его использованием стоит проконсультироваться с доктором из-за того, что средство гормонального характера имеет большой перечень противопоказаний. Примером такого вида свечей является Гепатромбин Г.
Ранозаживляющие свечи – необходимы для быстрого стимулирования регенерации внутренних трещин и разрывов. Также они способствуют устранению отечности и раздражению. Направлены на снятие дискомфорта и болезненности, что приводит к устранению проблем при дефекации. К таким лекарствам относятся:
Препарат Релиф снимает отек, способствует быстрому заживлению трещин
Данные разновидности ректальных свечей могут применяться как при развитии первых стадий геморроя, а также при возникновении трещин.
Для последнего варианта ухудшения состояния человека можно применять следующие типы лекарственных свечей:
Любое применение лекарства необходимо согласовывать с лечащим врачом. Доктор проводит обследование, сбор анамнеза и пальпацию. При необходимости направляет на сдачу анализов. По выявленным результатам назначаются результативные препараты, снимающие признаки воспалительного процесса.
Ректальные средства от геморроя при беременности
Свечи Глицерин являются безопасными для беременных
Беременность для женщины – важный период в жизни. Он характеризуется изменением многих процессов, происходящих в организме.
Часто помимо проблем с пищеварительными органами выявляется геморрой. Он обусловлен тем, что распирающая матка под давлением роста плода пережимает трубы кишечника. Что приводит к образованию каловых масс и запора.
Такие симптомы протекания могут быть спровоцированы и после рождения ребенка. В данной ситуации непроходимость кишечника основывается на недостаточно насыщенном питании женщины в послеродовой период.
Многие свечи в период беременности, особенно в первый триместр, полностью запрещены. Поэтому при возникновении деликатной проблемы стоит проконсультироваться с врачом. Выделяют самые безопасные суппозитории, разрешенные во время вынашивания младенца на любой недели беременности:
В случае перетекания заболевания в тяжелую форму, доктор прописывает другие медикаменты:
Беременным женщинам запрещено использовать суппозитории на основе красавки. Они повышают тонус матки, что может закончиться выкидышем или преждевременными родами.
Как правильно вставлять ректальную свечку
Чтобы свечку вставить и она дала необходимый эффект необходимо подготовиться. Предварительно до установления суппозитория следует опорожнить кишечник.
Процедуру можно провесит как естественным способом, так и спровоцировав дефекацию с помощью клизмы. Если этого не произвести, то свеча не сможет быстро раствориться и правильно воздействовать. Это обусловлено тем, что происходит раздражение прямой кишки, провоцирующей позывы к походу в туалет.
Следующим этапом необходимо принять душ или ополоснуть прохладной водой гениталии, особенно территорию воспаленный участок ануса.
Такие действия нужны для того, чтобы не спровоцировать присоединение болезнетворных бактерий к воспаленным геморроидальным шишкам.
Доставать свечу необходимо прямо перед самым вводом. В противном случае при комнатной температуре суппозиторий начинает быстро таять.
Для правильного ввода свечи от геморроя необходимо придерживаться определенных правил:
Осуществлять ввод требуется быстро, ждать пока она растает в руках, не следует.
Одними свечами вылечить геморрой достаточно проблематично. Если лечение было начато сразу при появлении первых признаков, то устранить появившиеся симптомы можно, но полностью избавиться от заболевания невозможно. Поэтому при выявлении проблемы, следует сразу обратиться за консультацией к проктологу.
Противопоказания к применению ректальных свечей
Не во всех ситуациях есть возможность использовать ректальные суппозитории. Выявляется ряд противопоказаний, когда не стоит применять лекарства:
Запрещено использовать кровоостанавливающие суппозитории при лейкозе или гемобластозе. При заболеваниях вирусного характера и бактериального поражения заднего прохода, запрет распространяется на обезболивающие лекарственные средства.
Глицериновые свечи, которые способствуют размягчению затвердевших каловых масс, не стоит вводить при развитии воспалительного процесса на стенках труб кишечника.
Таким образом, при развитии симптомов геморроя рекомендуется применять ректальные свечи. Самостоятельно подбирать лекарственное средство не стоит, только лечащий врач может порекомендовать вид суппозиториев эффективно устраняющих проблемы.
Подробнее про геморрой можно узнать из видео.
Сравниваем Проктоседил и Релиф | Определяем лучший
Внутренние или наружные без тромбов узловые образования геморроя лечатся сочетанием препаратов или анестетиками, анальгетиками, флеботониками, нестероидными противовоспалительными средствами. Применяются слабые кортикостероиды местного действия недельным курсом. Используются разные составы, но для лучшего всасывания и эффективного результата, чаще применяются лекарства в виде мазевой основы, гелей или суппозиториев. До начала терапевтических действий необходимо детально ознакомиться с действием каждого препарата. Полный список интересных фактов о антигемморойных препаратах, предоставляется журналистами «Expertologi». Представленная информация развеет сомнения по поводу, что лучше Проктоседил или Релиф и чем они отличаются.
Проктоседил
Это препарат индийского производства, имеющий поликомпонентный состав. Применяется в терапии геморроя плюс в лечении проктологических болезней разной этиологии. Имеет антибактериальный, местнообезболивающий, противоотечный и антитромботический эффект.
Фармакологические свойства и основной состав
Выпускается в виде мазевой основы или суппозиториев со сложным химическим составом. Снижает отечность тканей, воспалительный и болевой синдром в болезненных местах.
Основные компоненты препарата Проктоседил:
Гидрокортизон. Это гормон кортикостероидной группы. Небольшая доза воздействует только местно, не всасываясь и не обладая системным действием. Он снимает аллергический отек и зуд, облегчая состояние больного.
Цинхокаина гидрохлорид. Обладает сильным местноанестезирующим эффектом длительного действия. Используется во многих формулах мазей и суппозиториев.
Фрамицетина сульфат. Антисептический препарат. Препятствует инфицированию и гнойным осложнениям.
Гепарин натрия используется только в формуле мази. Это антикоагулянт прямого действия, снижает свертываемость крови.
Эскулозит. Укрепляет капилляры, убирает их ломкость.
Бензокаин (этиламинобензоат). Применяется для поверхностного обезболивания. Нервные окончания теряют чувствительность под действием лекарства.
Бутамбен (бутиламинобензоат). Обезболивающий препарат длительного действия при хроническом болевом синдроме.
Такой сложный, многокомпонентный состав Проктоседила обеспечивает комбинированное воздействие, исключая вариант лечения множественными медикаментами типа анальгетиков, анестетиков, антибиотиков, НПВС, антисептиков, а также медикаменты разжижающие кровь во исключения тромбообразования.
В каких случаях применяется
Проктоседил, чаще применяется в случае геморроидального поражения ануса, разной степени сложности вплоть до обширного геморроя, сопутствующего кровотечениями, гноем, большими воспаленными узлами.
Выпадение прямой кишки.
Подготовка к оперативному лечению в области ануса.
Геморрой после родов.
Важные сведения! Проктоседил используется в лечение гинекологических заболеваний типа аднексита, воспаления маточных труб, эндометрита, воспаление цервикального канала, так как он имеет быстрый анестезирующий эффект. Проктоседил обладает еще антимикробным воздействием, что является важным при лечении гнойных воспалений придатков половой системы.
Режим дозирования
Мазь используется местно на пораженную поверхность. Нужно взять ватную палочку и нанести препарат на пораженные места. Многие накладывают лекарство при помощи пальца. Лучше всего мазать в утреннее и вечернее время и после отхождения стула. Для нанесения в полость прямой кишки используется приспособление – аппликатор, который вводится в анальное отверстие и наносится мазь из тюбика. Можно сочетать мазь и суппозитории или одну мазь. Проктоседил применяется не более недели.
Побочное действие
Если есть непереносимость к определенному компоненту, появляются зуд и крапивница вокруг анального отверстия. Со стороны прямой кишки реакции следующие: Неприятные ощущения, сильное жжение, сухость плюс ложные позывы на дефекацию. Появляются общие симптомы как тошнота, рвота и головокружение. Использование длительное время и большими дозировками могут возникнуть серьезные побочные явления – кровоточивость и суперинфекция.
Противопоказания
Проктоседил нельзя применять при следующих состояниях:
При туберкулезном, грибковом или вирусном поражении в области ануса.
Беременным женщинам – возможно токсическое влияние на плод
В период лактации – может попасть в молоко (нет данных)
Детский возраст (нет данных о применении)
Повышенная аллергическая настроенность к составляющим мази.
Особые указания – с осторожностью использовать при повышении артериального давления и людям с хроническими болезнями сердца. Передозировка препарата бывает в редких случаях: 1 к 100 казусов.
Рекомендации! Нельзя использовать просроченный медикамент. Во-первых, не будет эффекта от лечения, во-вторых, могут проявляться все симптомы побочных реакций.
Лекарственное взаимодействие
Мазь для лечения геморроя хорошо сочетается с комплексной терапией в виде таблеток, инъекций, капельниц. Но, при гипертонии может сильно снижать давление из-за наличия в лекарстве лидокаина и НПВС. Срок сохранности 2 года с даты изготовления. Хранится в прохладном месте.
Релиф
Современное средство концерна «Байер». Выпускается в Италии и Греции в виде мазевой формы и свеч для лечения заболеваний аноректальной зоны. Средство быстро стало популярнейшим и широко востребованным, благодаря высокой эффективности.
Основные ингредиенты
В основе лекарства соединение Фенилэфрина гидрохлорид. Он обладает выраженным сосудосуживающим эффектом, снижает кровоточивость геморроидальных узлов, препятствует возникновению тромбов, снимает воспаление, отеки, уменьшает зуд.
К вспомогательным веществам можно отнести:
Масло какао-бобов в свечах. Жирные кислоты, находящиеся в составе, смягчают слизистую, убирая сухость. Уменьшается воспаление и отек. Содержание танина и метилксантина хорошо заживляет ранки.
Тимьяна масло в мазевой форме. Известно с глубокой древности, как прекрасный антисептик, антибактериальный препарат, снимающий болевые ощущения за счет тимола и карвакрола.
Кукурузное масло в мазевой форме. Отличается большим содержанием линолевой кислоты, лецитина, витаминов А, Е, F, которые способствуют повышению защитных свойств слизистой прямой кишки, укреплению поверхностного слоя, заживлению ран.
Витамин Е, является высокоэффективным антиоксидантом, который препятствует разрушению поверхностного слоя слизистой в области прямой кишки. Способствует заживлению повреждений.
Такой многокомпонентный состав определяет эффективность в лечении при регулярном и правильном применении.
Фармакологическое действие
Релиф лекарство местного применения, не обладает кумулятивным или общим воздействием на организм. Его компоненты имеют целенаправленное действие на устранение патологических процессов прямой кишки + ануса.
Флуокортолон – глюкокортикостероид, снижает продукцию медиаторов воспаления, агрегацию нейтрофилов и макрофагов. За счет этого уменьшается очаг воспаления, инфильтрация и выпот. ускоряется восстановление пораженных участков. Подавление деструктивных и иммунных реакций убирает побочные эффекты в виде отечности и болезненности. Сужение капилляров снимает интерстициальный выпот жидкости.
Лидокаин обезболивающий препарат местного эффекта, подавляет импульсы по нервным путям, за счет воздействия на деполяризацию каналов проведения натрия.
Вещества, входящие в состав Релифа, имеют низкую всасываемость в кровеносное русло и действуют только на местном уровне, то есть локально.
Механизм действия активных веществ Релифа
Флуокортолона пивалат
Всасывание. При регулярном использовании по 2 свечи Х 3Р в день – 4 недели, уровень содержания гормона в крови оставался низким, не вызывая системных нарушений.
Метаболизм. Флуокортолона пивалат подвергается гидролитическому процессу с образованием метаболитов. Также часть препарата выводится в первозданном виде.
Выведение. Выводится преимущественно с мочой в виде метаболитов через 1 или 4 часа.
Лидокаин.
Всасывание. Обладает хорошей всасываемостью, но доза бывает крайне мала.
Метаболизм. Превращается в метаболиты путем окислительных реакций.
Выведение. Выводится в виде основного метаболита в 70% через 1-2 часа с мочой.
Показания
Суппозитории и мазь применяются для облегчения и лечения заболеваний, связанных с аноректальной зоной. Это геморроидальные узлы и воспалительные процессы, трещины.
Дозировка
Побочные эффекты
Более длительное, чем 4-х недельное использование, могут развиться следующие нежелательные явления – атрофические процессы, растяжки и высыпания по типу телеангиэктазий. Лечение может сопровождаться жжением (10%), покраснением кожи и аллергией. Это крайне низкие показатели, свидетельствующие о безопасности и хорошей переносимости.
Противопоказания
Нельзя применять при выраженных туберкулезных и сифилитических изменениях в зоне поражения.
Различные вирусные инфекции типа ветряной оспы или опоясывающего лишая в области применения.
В начале беременности – первые 3 месяца.
Аллергия на компоненты.
Для лечения детей и подростков – нет клинических рекомендаций.
Применение при беременности и кормлении грудью
Есть данные в литературе о врожденной патологии верхней челюсти у ребенка, при использовании глюкокортикостероидных гормонов в начале беременности. Данных накоплено мало, поэтому Релиф Про во время беременности не желательно использовать, даже несмотря на незначительный риск. Может быть назначен врачом с учетом всех возможных рисков и обоснованности лечения. Возможно, решением Врачебного консилиума. Курс лечения должен быть максимально кратковременным для снятия выраженных явлений и перехода на более безопасные средства.
Применение в детском возрасте
Не рекомендован к использованию.
Особые указания
При инфицировании грибками Релиф Про может использоваться только с противогрибковыми препаратами. Препарат не влияет на управление средствами транспорта или внимание.
Внимание! Мазь и крем не должны попадать на слизистую ротовой полости и глаза. При случайном попадании нужно промыть водой.
Передозировка
При попадании лекарства внутрь в виде свечи, могут появиться изменения со стороны сердца и сосудов (работа сердца снижается, вплоть до полной остановки). Со стороны нервов – угнетение и остановка дыхания, судорожный синдром. Лечение передозировки в стационаре симптоматическими средствами.
Лекарственное взаимодействие
Осторожно использовать при лечении антиаритмическими препаратами из-за лидокаина. Возможно нарушение ритма сердца, вплоть до блокады и фибрилляции желудочков.
Терапевтические аспекты лечения геморроя
На протяжении многих десятилетий геморрой был и остается актуальной проблемой медицины. Это связано с широкой распространенностью заболевания — геморрой и его осложнения являются причиной 40% обращений к хирургу или проктологу, значительного снижения к
На протяжении многих десятилетий геморрой был и остается актуальной проблемой медицины. Это связано с широкой распространенностью заболевания — геморрой и его осложнения являются причиной 40% обращений к хирургу или проктологу, значительного снижения качества жизни подобных пациентов, увеличения общего числа дней нетрудоспособности.
Впервые научное определение геморроя было дано в XVIII веке, когда были обнаружены кавернозные сплетения, заложенные в процессе нормального эмбриогенеза в подслизистом слое дистальной части прямой кишки. Однако лишь в середине прошлого столетия зарубежные и отечественные ученые установили, что геморрой является результатом нарушенной гемодинамики и воспалительного процесса в сосудах геморроидальных сплетений, что сопровождается тромбозом, варикозным расширением, а также склерозом вен и часто осложняется кровотечением.
Этиология и классификация геморроя
Несмотря на то что проблеме геморроя посвящено значительное число исследований, этиология этого заболевания по-прежнему выяснена не до конца. В настоящее время большое значение придается наследственным факторам, в частности генетически опосредованной некомпетентности соединительной ткани сосудов и мезенхимы в целом [5, 6].
Факторами, способствующими появлению и развитию геморроя, являются:
В зависимости от локализации геморроидальных узлов выделяют внутренний геморрой, при котором узлы находятся кнутри от зубчатой линии анального канала, и наружный с расположением узлов дистальнее ее. Нередко встречается сочетанная форма заболевания.
Течение геморроя может быть острым и хроническим. Выделяют четыре степени тяжести геморроя:
I степень — отечные, иногда кровоточащие, невыпадающие геморроидальные узлы;
II степень — выпадающие узлы вправляются самостоятельно;
III степень — выпавшие геморроидальные узлы можно вправить только с помощью манипуляций руками либо инструментально;
IV степень — выпавшие геморроидальные узлы не вправляются.
Типичными местами расположения геморроидальных узлов считают левую боковую, правую переднюю и правую заднюю стенки анального канала.
Клиническая картина и диагностика
Геморроем страдают люди любого возраста, причем чаще болеют мужчины и жители городов, ведущие малоподвижный образ жизни.
Клиническая картина геморроя характеризуется триадой симптомов, включающей в себя болевой синдром, выбухание геморроидальных узлов вследствие тромбоза и воспалительного процесса в самом узле и окружающих тканях, а также кровотечение.
Боль во время дефекации и опорожнения прямой кишки чаще всего связана с тромбозом внутреннего геморроидального узла или трещиной анального канала. Выделения из анального канала при остром геморрое являются следствием воспалительного процесса и представляют собой слизистую или воспалительную субстанцию. Они могут вызывать ощущение влажности, что приводит к анальному зуду и расчесыванию кожных покровов перианальной области.
Кровотечение при геморрое обычно развивается после или в процессе дефекации и редко приводит к значительной потере крови и анемии. Следует помнить, что симптоматика заболеваний толстой кишки достаточно монотонна и кровотечение может быть признаком не только геморроя, но и злокачественных новообразований, полипов, неспецифического язвенного колита и болезни Крона [4]. При кровотечениях, связанных с поражением перианальной области, выделяющаяся кровь (в виде следов на туалетной бумаге или капель, попадающих на стенки унитаза) обычно не смешана с калом, который в таких случаях сохраняет присущую ему коричневую окраску. Если источник кровотечения располагается проксимальнее ректосигмоидного отдела толстой кишки, то кровь более или менее равномерно перемешана с калом, так что идентифицировать его нормальную окраску, как правило, не удается.
Для правильной постановки диагноза необходимо в обязательном порядке проводить не только осмотр перианальной области, но и пальцевое исследование прямой кишки и аноскопию или ректороманоскопию до уровня 15-60 см выше ануса. При малейшем подозрении на новообразование и выявлении множественных полипов в толстой кишке проводят колоно- или ирригоскопию.
Таким образом, диагностическими критериями декомпенсации геморроя являются [1, 8]:
Лечение
Основными методами лечения геморроя на сегодняшний день являются [1, 2, 3]:
При выборе тактики и метода лечения геморроя необходимо учитывать локализацию и степень тяжести заболевания, наличие осложнений, выраженность болевого синдрома, тяжесть общего состояния больного и степень его нетрудоспособности, а также планы пациента, касающиеся лечения.
В настоящее время, по данным большинства литературных источников, консервативная терапия, проведение которой оказывается оправданным в 20-45% случаев, — эффективный и целесообразный метод лечения геморроя [5]. Наглядным подтверждением этому является тот факт, что число хирургических геморроидэктомий в США снизилось со 165 000 в 1982 году до 30 000 в 1994 году [6, 7].
Показания для консервативного лечения — нетяжелое и средней тяжести течение геморроя, тяжелый геморрой любой локализации, возникающий на фоне беременности, а также невозможность его оперативного лечения по другим причинам.
Важнейшими условиями успешного лечения и профилактики последующих обострений заболевания являются нормализация деятельности пищеварительного тракта, регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке. С этой целью назначают диету, богатую растительной клетчаткой, на фоне регулярного и достаточного потребления воды и осмотически активных пищевых веществ, таких, как фруктовые и овощные соки. В качестве источника пищевых волокон, или, как их еще называют, гидрофильных коллоидов, в нашей стране традиционно применяют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя в натуральном виде или в форме фармакологических препаратов. За рубежом чаще применяют семена и шелуху подорожника и льняное семя, составляющие основу таких препаратов, как агиолакс, файберлакс, нутриклинз, обладающих высокой водоудерживающей способностью. В системе лечебно-профилактических мероприятий значительная роль отводится коррекции эмоциональных нарушений, отказу от курения и употребления алкоголя, наркотических веществ, кофе, увеличению физической активности пациентов.
Фармакотерапия как основной компонент консервативного лечения геморроя преследует несколько целей:
Всего несколько лет назад арсенал препаратов, помогающих достичь этих целей, был минимальным, что ограничивало возможность выбора. В наши дни обилие средств, применяемых при геморрое, наоборот, породило противоположную проблему: какое из них выбрать в каждом конкретном случае. Для этого необходимо знать механизмы действия препаратов и те стороны патогенеза, на которые они должны влиять.
В состав плановой консервативной терапии входят :
Лекарственная терапия при геморрое может быть местной (мази, кремы, гели, ректальные суппозитории) или общей (системной).
Для устранения болевого синдрома используют комбинированные обезболивающие препараты в виде гелей, мазей и суппозиториев. Наиболее широко применяются такие препараты, как ауробин, ультрапрокт, прокто-гливенол. Следует отметить эффективность новых обезболивающих средств — нефлуана и эмлы, для которых характерна высокая концентрация лидокаина и неомицина. Применение коротким курсом ненаркотических анальгетиков системного действия оправданно лишь при тяжелом и осложненном геморрое. Назначение наркотических анальгетиков нецелесообразно, так как эти препараты существенно повышают тонус внутреннего сфинктера прямой кишки и затрудняют дефекацию.
Противовоспалительная терапия основана на использовании быстродействующих глюкокортикоидов, в частности преднизолона. При геморрое предпочтение следует отдавать местному лечению, поскольку оно не нарушает репарации тканей, сопровождается минимальной резорбцией и небольшим риском системного действия глюкокортикоидов. Однако местное лечение противопоказано при вирусных, грибковых и других специфических поражениях прямой кишки и аноректальной зоны. В этих случаях применяют нестероидные противовоспалительные средства, обладающие комбинированным действием (кетопрофен, диклофенак, индометацин).
Тромбоз геморроидальных сосудов, особенно осложненный их воспалением, является показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты. К этой группе препаратов относятся проктоседил, прокто-гливенол, гепатромбин Г, выпускаемые в виде мазей, гелей и суппозиториев. Предпочтительность назначения последнего препарата объясняется тем, что в его состав входят три наиболее активных компонента патогенетического лечения геморроя: гепарин, полидоканол и преднизолон. Гепарин, связывая плазменные факторы свертывания и оказывая тормозящее действие на гемостаз, оказывает тромболитическое действие; полидоканол обеспечивает обезболивающий эффект; преднизолон — противовоспалительный. Кроме того, в состав препарата входит пантенол, который стимулирует обменные процессы, грануляцию и эпителизацию тканей. Ректальные суппозитории гепатромбин Г вводят в прямую кишку после дефекации 1-3 раза в сутки. Мазь гепатромбин Г целесообразно использовать при наружном геморрое. Курс лечения гепатромбином Г составляет 1-2 недели. Преимуществами препарата являются крайне редкое развитие побочных эффектов и возможность использования при беременности ввиду минимального системного действия. По данным Г. И. Воробьева, быстрое стихание боли отмечено у 87% пациентов, прошедших курс лечения; уменьшение тромбоза и воспалительных процессов — у 91 % пациентов [2].
В лечении геморроя широко используются антикоагулянты местного действия. К этой группе препаратов помимо названного выше гепатромбина Г относятся гепариновая и троксевазиновая мазь, нигепан. Лекарственные средства, содержащие гепарин, являются препаратами выбора при остром тромбозе геморроидальных уэлов, однако они достаточно эффективны при любой форме геморроя. При назначении местно-действующих гепаринсодержащих препаратов полное рассасывание тромботических масс происходит не ранее чем через 4-8 недель от начала терапии, что нужно учитывать при выработке тактики лечения. Относительным противопоказанием к местному лечению гепарином являются нарушения свертывающей системы крови.
В 70-80 % случаев отмечается распространение воспалительного процесса на подкожную клетчатку и перианальную область. В этих случаях препараты, содержащие гепарин, применяют в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими мощным противовоспалительным действием, такими, как левосин, левомеколь, мафенид.
В основе терапии геморроя лежит применение флеботропных препаратов, влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока. Эту задачу можно решить с помощью таких препаратов, как эсцин, трибенозид, троксерутин, а также средств нового поколения: детралекса, цикло-три-форте, гинкор-форте, эндотелона.
По мнению большинства специалистов, наиболее эффективным препаратом этой группы является детралекс. Его применение приводит к купированию болевого синдрома в 83% случаев, уменьшению выпадения узлов — в 81% случаев, уменьшению кровоточивости — в 91% случаев. В группе пациентов, принимавших детралекс, отмечены уменьшение частоты приема и снижение дозировки ненаркотических анальгетиков в 2 раза, сокращение случаев ежегодных обострений в 2,2 раза, снижение продолжительности обострений в 2 раза и снижение общего среднего показателя тяжести обострений в 1,5 раза [2].
Немаловажная роль в консервативном лечении геморроя отводится препаратам, уменьшающим натуживание и вызывающим облегчение дефекации. С этой целью назначаются слабительные мягчительного и осмотического действия: препараты псилиум, лактулоза и макроголь. Для расслабления внутреннего сфинктера прямой кишки применяют мази и кремы, содержащие нитроглицерин, изосорбида динитрат, нифедипин, а также свечи, в состав которых входит экстракт красавки [1, 4, 6].
Местное противовоспалительное и фибринолитическое лечение, равно как и регуляция тонуса внутреннего сфинктера прямой кишки, а также меры, направленные на облегчение дефекации, не теряют своей актуальности и после оперативного лечения, поскольку не только способствуют быстрой реабилитации больного, но и препятствуют развитию рубцов и дистрофических заболеваний кожи аноректальной области, стриктур, трещин и несостоятельности прямой кишки.