Проглотил магнит что делать
Осторожно, магниты!
Каждый родитель хочет порадовать своего ребенка оригинальной развивающей игрушкой, но не каждый знает, что некоторые из них могут нанести серьезный вред здоровью ребенка. В первую очередь речь идет о магнитах: магнитных шарах, кубах, цепочках — игрушках, состоящих из нескольких звеньев, примагничивающихся друг к другу.
Возраст детей, глотающих магниты, колеблется от 1 года до 10 лет. Зачастую случается так: родители покупают магнитную игрушку старшему ребенку, а играет с ней малыш, который хочет все попробовать на вкус.
При попадании в желудочно-кишечный тракт, разрозненные магнитные шарики начинают притягиваться, что требует неотложного оперативного вмешательства.
Казалось бы, что опасного могут таить популярные сегодня магниты на холодильник? Ведь это не только привлекательные фигурки зверей, даров сада и огорода, но и буквы алфавита, и цифры, позволяющие легко освоить чтение и счет. А очаровательная новинка под названием «Неокуб?» Его рекламируют как великолепный тренажер для развития мелкой моторики и творческих способностей крохи. Почему же врачи-хирурги и педиатры так к ним придираются?
Для изготовления современных моделей игрушек все чаще используются магниты неодимовые. Они имеют значительно большую силу притяжения по сравнению со своими предшественниками. Ребенку достаточно просто взять в рот мелкий магнитик, особенно в форме шарика, чтобы он соскользнул в пищевод. Играющий малыш может даже не заметить, что совершил глотательное движение. А раз интересующий предмет исчез — надо взять в рот такой же другой. В результате, пока родители заметят, чем так увлеченно занимается их чадо, в пищеводе или в желудке оказывается не один магнит. Притягиваясь друг к другу, шарики неокуба складываются в причудливые фигуры.
В чем опасность магнитов
Если ребенок проглотил магнит, он задерживается в трети случаев в пищеводе, а в большинстве остальных — в желудке. Проникнуть дальше по желудочно-кишечному тракту инородным телам препятствуют сильные круговые мышцы, полностью перекрывающие просвет перехода из пищевода в желудок и из желудка в 12-перстную кишку. Если магнит имеет острые края, очень высок риск повреждения слизистой оболочки пищевода на разную глубину, вплоть до ее полного линейного разрыва. Особенно тяжелые последствия возникают в тех случаях, когда инородное тело извлекается не сразу, а через несколько дней. Образуются пролежни, вызывающие не только обширную воспалительную инфильтрацию, но и омертвение тканей. Вовлечение в зону поражения средостения крайне опасно, так как медиастинит, то есть его гнойное воспаление — это одна из самых сложных патологий, требующая серьезного хирургического вмешательства и, к сожалению, несмотря на титанические усилия врачей, очень часто заканчивающаяся смертью.
Даже если медицинская помощь оказана вовремя, то есть в течение первых нескольких часов, в месте повреждения стенки пищевода может сформироваться рубец. Он сузит канал, по которому во время еды продвигается пищевой комок. В результате ребенок всю оставшуюся жизнь будет вынужден регулярно проходить процедуру бужирования пищевода, чтобы не умереть от голода из-за невозможности проглотить еду, застревающую в пищеводе. А бужирование выглядит следующим образом: в желудок через рот вводится резиновая трубка небольшого диаметра и сразу извлекается, затем — следующая уже большего размера. И так — много раз до тех пор, пока рубцовое сужение пищевода не растянется. Это очень неприятная и болезненная процедура, которую малышам проводят под общим наркозом.
Еще одну серьезную техническую проблему для врачей создал неокуб магнитный. Его шарики настолько сильно притягиваются друг к другу, что крохотный крючок эндоскопа для удаления инородных тел захватить и извлечь их по одному не в состоянии. Поэтому после нескольких неудачных попыток обойтись этой малотравматичной процедурой приходится выполнять полостную операцию с рассечением стенки желудка.
А что же с теми «счастливчиками», у которых инородное тело все-таки прошло из желудка в кишечник? Если магниты неодимовые, они притягиваются друг к другу, даже находясь в разных петлях кишки. В результате они сдавливают стенки кишечника, быстро вызывая пролежни. Через образовавшиеся дефекты кишечное содержимое попадает в брюшную полость. Развивается перитонит, требующий экстренного оперативного лечения. Чтобы найти источник проблемы, ребенку рассекают всю переднюю брюшную стенку от подреберья до лобка, моют брюшную полость, удаляют часть поврежденной кишки. А знаете, как хирурги находят злосчастные магниты? К ним через живые ткани прилипают металлические инструменты! В результате малыш из-за пары крохотных блестящих шариков в одночасье теряет здоровье, получая взамен огромный послеоперационный рубец. Кроме того, после воспаления брюшной полости на всю жизнь сохраняется высокий риск развития рецидивирующей спаечной кишечной непроходимости, лечение которой — повторные операции.
Проглотил магнит что делать
ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи №2», Томск, Россия
ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи №2», Томск, Россия
ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи №2», Томск, Россия
ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи №2», Томск, Россия
Опыт лечения магнитных инородных тел в желудочно-кишечном тракте у детей
Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2017;23(6): 13-18
Бочаров Р. В., Погорелко В. Г., Караваев А. В., Юшманова А. Б. Опыт лечения магнитных инородных тел в желудочно-кишечном тракте у детей. Эндоскопическая хирургия. 2017;23(6):13-18.
Bocharov R V, Pogorelko V G, Karavaev A V, Yushmanova A B. Experience of management of gastrointestinal magnet foreign bodies in children. Endoscopic Surgery. 2017;23(6):13-18.
https://doi.org/10.17116/endoskop201723613-18
ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи №2», Томск, Россия
Цель исследования — проанализировать клинические случаи лечения детей с магнитными инородными телами (МИТ) в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Материал и методы. Средний возраст детей (n=14) составил 3,4±0,3 года. Результаты исследования. Транзит одиночных МИТ (n=7) осложнялся их задержкой (n=2) в желудке свыше суток, что требовало скорейшего их удаления методом фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС). При трудностях извлечения множественных МИТ (n=7) из желудка, при наличии перитонеальных осложнений ЖКТ проводились ФЭГДС, лапароскопия, лапаротомия, ушивание свищей и соустий, наложение анастомозов. Вывод. Наличие множественных МИТ в желудке требует скорейшего проведения ФЭГДС, а локализация их в нижележащих отделах — лечебно-диагностической лапароскопии с конверсией на лапаротомию при перитонеальных осложнениях. Рентгенологический контроль брюшной полости для диагностики МИТ обязателен в дооперационном и в интраоперационном периодах.
ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи №2», Томск, Россия
ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи №2», Томск, Россия
ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи №2», Томск, Россия
ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи №2», Томск, Россия
Введение
Дети нередко проглатывают случайно или преднамеренно предметы, становящиеся затем инородными телами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В последние 15 лет возросло число случаев, когда инородными телами являются металлические изделия, обладающие большим магнитным полем [1—5]. Актуально то, что проглоченные магнитные тела в количестве двух и более активно взаимодействуют между собой и с объектами внешней среды, мигрируют с различной скоростью по отделам ЖКТ и вызывают разного рода осложнения (перфорацию кишечной стенки, инвагинацию, непроходимость кишечника, кровотечение, перитонит), которые могут привести к фатальному исходу [5—9].
Цель исследования — проанализировать варианты прохождения магнитных инородных тел (МИТ) в ЖКТ у детей, выработать алгоритм мероприятий по диагностике и извлечению магнитных объектов в зависимости от клинической ситуации.
Материал и методы
Средний возраст детей (n=14) составил 3,4±0,3 года. В 7 случаях наблюдались одиночные МИТ, в 7 других — множественные. В 10 случаях МИТ имели форму шара, в 3 случаях — форму цилиндра. У 1 ребенка 2 магнита (форма шайбы и кубика) сочетались с другими МИТ. Удаление МИТ из пищевода и желудка проводилось в условиях операционной под общим обезболиванием. Процедура ФЭГДС выполнялась с помощью биопсийных щипцов (граспер), эзофагоскопов Storz, фиброскопа Olympus XPE. Невозможность удаления множественных МИТ при проведении ФЭГДС, а также длительное нахождение их в просвете кишечника являлись показаниями к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии). Все операции сопровождались рентгенологическим контролем брюшной полости.
Результаты и обсуждение
Сбор анамнеза затрудняли малый возраст пациентов, нахождение детей без присмотра, негативная эмоциональная реакция. Анамнестические данные проглатывания детьми МИТ имелись в 5 случаях и подтверждались обзорной рентгенографией органов брюшной полости. В 7 наблюдениях присутствовала клиника острого живота и в процессе обследования выполнялись ультразвуковое исследование (УЗИ) и обзорная рентгенография органов брюшной полости, позволившие определить наличие МИТ в различных отделах кишечника. У 2 детей в тяжелом состоянии ультразвуковая визуализация разлитого перитонита исключила проведение предоперационной рентгенографии брюшной полости, и МИТ явились интраоперационной находкой. Из 7 случаев с единичными МИТ в 5 произошла самостоятельная эвакуация, но у 2 детей возникли жалобы на дисфагию и боли в животе при задержке магнитов в желудке более суток, что потребовало их немедленного удаления методом ФЭГДС.
Приводим клинические наблюдения детей со множественными МИТ.
1. Больной Л., 3,5 лет. При поступлении в ЦРБ установлен в анамнезе прием ребенком внутрь нескольких магнитных элементов. На рентгенограмме грудной клетки в нижней трети пищевода прослеживаются сцепленные инородные тела. Попытка их извлечь не имела успеха. Через 6 ч при госпитализации в больницу скорой медицинской помощи № 2 (БСМП № 2) отмечались жалобы на боли в эпигастрии, на рентгенологическом снимке в проекции желудка определялись МИТ (рис. 1, а). 
Рис. 1. Пациент Л., 3 года 5 мес. При рентгенографии в проекции нижней трети пищевода визуализируются 2 МИТ; б — извлеченный магнит после эзофагоскопии имеет цилиндрическую форму; в — динамика продвижения МИТ (рентгенологический контроль). Во время эзофагоскопии в кардиальном отделе пищевода обнаружено несмещаемое инородное тело в виде металлического цилиндра диаметром 8 мм, сделан вывод, что другой магнит взаимно притягивается со стороны желудка. После нескольких попыток магнит кардиального отдела пищевода захвачен и с усилием извлечен (см. рис. 1, б). На слизистой желудка в области фиксации второго магнита визуализируется выраженная гематома. Для уменьшения времени манипуляции при отсутствии опасности второй одиночный магнит оставлен для самостоятельной эвакуации из ЖКТ. На контрольной рентгенографии брюшной полости подтверждена миграция магнитного объекта по кишечнику (см. рис. 1, в). Магнит вышел самостоятельно.
2. Больной Г., 4,5 лет. Поступил 31.08.11 с жалобами на возникший с 30.08.11 оформленный стул «черного» цвета. При осмотре выявлены умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации в эпигастрии. На рентгенограмме брюшной полости визуализированы 28 круглых инородных тел. При дополнительном сборе анамнеза мать вспомнила, что ребенок 26.08.11 проглотил неизвестное количество магнитов от конструктора и жалоб не предъявлял. Выполнена ФЭГДС: умеренная гиперемия слизистой кардиального отдела пищевода, слизистая желудка гиперемированная, с кровоизлияниями, с мелкими изъязвлениями, обнаружена цепочка круглых магнитов, уходящих в пилорический отдел кишечника. Извлечен 21 МИТ, оставшаяся цепочка МИТ плотно фиксирована к задненижней стенке желудка. Предположено взаимное притяжение МИТ со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки с перфорацией стенок. Осуществлена конверсия: лапаротомия, брюшина гиперемирована, выпот серозный до 100 мл, гастротомия по большой кривизне, извлечены 8 МИТ. Обнаружены сквозная перфорация задненижней стенки желудка, перфорация брыжейки поперечной ободочной кишки, перфорация тонкой кишки диаметром до 4 мм с уплотненными краями (расстояние от связки Трейца 1 метр). Перфорационные отверстия ушиты двухрядными швами с подведением пряди сальника к стенке желудка. Брюшная полость дренирована. Контрольная рентгенография брюшной полости: МИТ отсутствуют. Послеоперационный период без осложнений, выписан в удовлетворительном состоянии через 12 сут.
3. Больная Ф., 2 лет 3 мес. Поступила в приемный покой в связи с проглатыванием неизвестного количества магнитов круглой формы давностью, со слов матери, около 2 сут. При осмотре жалобы и беспокойство у ребенка отсутствовали, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. На обзорной рентгенограмме брюшной полости визуализируется цепочка округлых рентгеноконтрастных теней (75 штук) в проекции желудка и кишечника (рис. 2, а). 
Рис. 2. Больной Ф., 2 лет 3 мес. На рентгенографии брюшной полости визуализируется цепочка магнитов в проекции желудка; б — цепочка извлеченных из желудка магнитов в количестве 79 штук. Выполнена ФЭГДС, извлечена часть МИТ. Для удаления оставшейся цепочки магнитов, фиксированных магнитным полем через стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, выполнена верхнесрединная лапаротомия: в рану выведен желудок, в котором пальпировались объекты, методом гастротомии удалено 78 магнитных шариков (см. рис. 2, б). Наложен двухрядный шов на стенку желудка. Рентгенологический контроль брюшной полости: МИТ отсутствуют. Послеоперационный период протекал гладко, выписана через 13 сут.
4. Пациент Г., 10 лет. Самостоятельно обратился в приемный покой с жалобами на боли в животе, возникшие 36 ч назад, рвоту, жидкий стул. С учетом жалоб, анамнеза, клинической картины выставлен диагноз: острый аппендицит, перитонит. После предоперационной подготовки выполнена лапароскопия с использованием видеоассистенции: аппендикс не изменен, обнаружен заворот кишки вокруг плотного локального соединения — соустья двух петель тонкой кишки, вызванного МИТ круглой формы диаметром 4 мм, находящимися в просвете кишечника (рис. 3). 
Рис. 3. Пациент Г., 10 лет. Найдено формирующееся соустье двух петель тонкой кишки (указано стрелкой), образованное взаимным притяжением двух групп МИТ. Произведена конверсия: лапаротомия, в ходе которой извлечены 9 магнитных шариков, выведенные перфорации (верхняя в 2 м, нижняя — 1,5 м от илеоцекального угла) ушиты двухрядными швами, брюшная полость дренирована. Рентгенологический контроль: МИТ в брюшной полости нет. Выписан в удовлетворительном состоянии на 11-е сутки.
5. Больная М., 4 лет. Поступила в порядке скорой помощи с жалобами на боли в животе в течение 25 ч, повторяющуюся рвоту. При осмотре живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины отрицательные. При УЗИ брюшной полости червеобразный отросток диаметром 6 мм, не изменен, но определялся конгломерат из петель кишечника, который не изменял своей формы и размера при полипозиционном обследовании, и не имел изменений кишечной стенки. Перистальтика кишечника отсутствовала. На рентгенограмме брюшной полости в проекции малого таза справа определяются контрастные тени в виде цепочки из 7 шариков диаметром 0,47 см (рис. 4, а). Локусы рентгенологической и ультразвуковой навигации МИТ кишечника совпадали. После предоперационной подготовки выполнено оперативное вмешательство (параректальный срединный разрез справа): при вскрытии брюшины серозный прозрачный выпот в объеме до 100 мл, при ревизии кишечника найдены два перфорационных отверстия (купол илеоцекального угла и основание червеобразного отростка) с наличием в их просвете МИТ (рис. 4, б) и третье перфорационное отверстие на тонкой кишке (расстояние до 50 см от илеоцекального угла), покрытое фибрином и с истечением кишечного содержимого (рис. 4, в). Из перфорационного отверстия на основании червеобразного отростка удалено 7 МИТ. Выполнена аппендэктомия, перфорации ушиты двухрядными швами, брюшная полость дренирована. Рентгенологический контроль брюшной полости: МИТ нет. Послеоперационный период гладкий, выписана в удовлетворительном состоянии через 16 сут.
Рис. 4. Больной М., 4 лет. а — на рентгенографии брюшной полости определяется цепочка из 7 МИТ в проекции кишечника; б — обнаружена перфорация на основании червеобразного отростка с наличием в просвете круглого магнита (указано стрелкой); в — перфорационное отверстие на тонкой кишке с истечением кишечного содержимого.
Рис. 4. (окончание) Больной М., 4 лет. а — на рентгенографии брюшной полости определяется цепочка из 7 МИТ в проекции кишечника; б — обнаружена перфорация на основании червеобразного отростка с наличием в просвете круглого магнита (указано стрелкой); в — перфорационное отверстие на тонкой кишке с истечением кишечного содержимого.
7. Больной Т., 3 лет 2 мес. Поступил в порядке оказания скорой медицинской помощи. Из анамнеза известно, что на фоне полного здоровья 4 сут назад появились периодически возникающие боли в животе, гипертермия до 37,5 ˚С, двукратный жидкий стул, рвота. Обстоятельство проглатывания ребенком магнитных предметов осталось неизвестным. Участковым педиатром заподозрена пневмония. На фоне антибиотикотерапии сохранялись боли в животе, гипертермия до 37,6 ˚С и многократная рвота. УЗИ органов брюшной полости: эхопризнаки перитонита, червеобразный отросток не визуализируется, свободной жидкости нет, перистальтика кишечника вялая. Выставлен диагноз: острый аппендицит, осложненный разлитым перитонитом. Выполнена срединная лапаротомия, при ревизии кишечника найдено 9 перфорационных отверстий диаметром до 0,5 см (2 — на куполе слепой кишки и 7 — на тощей кишке, из них 2 — в 10 см от связки Трейца и 5 — на протяжении 30—60 см от связки Трейтца), удалено 9 магнитных предметов (рис. 6). 
Рис. 6. Больной Т., 3 лет. Операционная находка — 7 МИТ при выполнении операции по поводу разлитого аппендикулярного перитонита. Перфорационные отверстия тощей кишки ушиты двухрядными швами, резекция илеоцекального угла, энтероцекостомия, аппендэктомия, санация жидкого гноя и кишечного содержимого, дренирование брюшной полости, лапаростомия. Послеоперационный период осложнился развитием тяжелого сепсиса. На 3-и сутки определено течение продолжающегося перитонита, выполнено оперативное вмешательство: ревизия и санация брюшной полости (в нижних отделах справа и слева жидкий гной), кишечного содержимого в брюшной полости нет, места перфораций кишечника запаяны, парез кишечника, энтероцекостома функционирует вяло, лапаростома оставлена. Вскрытие тазового абсцесса на 6-е сутки. Плановое ушивание лапаростомы на 7-е сутки. Выписан на 35-е сутки с функционирующей энтероцекостомой. Через 3 мес выполнена плановая резекция энтероцекостомы и наложен антирефлюксный илеоасцендоанастомоз конец в бок. Осложнений не случилось. Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии.
Вывод
Нахождение МИТ в ЖКТ ребенка показывает, что в большинстве случаев в анамнезе отсутствуют сведения об их заглатывании. Рентгенологические методы исследования обязательны при подозрении на МИТ в организме ребенка.
Одиночные МИТ, как правило, эвакуируются из кишечной трубки самостоятельно, но их задержка в желудке до суток требует скорейшего проведения ФЭГДС с попыткой локализации и удаления.
Множественные МИТ в числе двух и более не вызывают ранних симптомов, и появившиеся клинические проявления соответствуют возникшим осложнениям. Миграция магнитных объектов с неодинаковой скоростью приводит к притяжению этих тел через стенки с возрастающим усилием. Время возникновения перфораций значительно короче, чем время, необходимое для формирования магнитного кишечного соустья, что приводит к развитию перитонита.
С целью предотвращения осложнений в отделах ЖКТ обнаружение множественных МИТ в проекции желудка требует скорейшего проведения ФЭГДС, а локализация в нижележащих отделах — лечебно-диагностической лапароскопии.
При трудностях извлечения МИТ из желудка, наличии состоявшихся осложнений ЖКТ проводится ускоренное оперативное вмешательство (лапароскопия, лапаротомия) в зависимости от характера и тяжести патологии.
Обязательным является интраоперационный рентгенологический контроль брюшной полости для исключения оставшихся незамеченными МИТ.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Сведения об авторах
Бочаров Роман Владиславович — к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог
Караваев Андрей Викторович — главный врач
Погорелко Владимир Григорьевич — заведующий отделением, врач-детский хирург
Юшманова Анна Борисовна — врач-детский хирург
Ребенок проглотил магнит: чем это опасно и что не надо делать
В The Journal of Emergency Medicine ученые описали, как лечили ребенка, который проглотил магнитные шарики. От многих других подобных случаев данный отличался тем, что несколько магнитов застряли в горле. Разираемся, что нужно знать о проглатывании магнитов.
Что произошло
Трехлетний мальчик проглотил магнитные шарики из редкоземельных металлов, когда за ним присматривала старшая сестра. Родители отвезли его в больницу, как только поняли, что произошло. Ребенок жаловался на боль в горле, но при осмотре врачи не обнаружили инородных тел.
На рентгенограмме были видны два магнита диаметром три миллиметра, расположенные близко друг к другу в мягких тканях нижней части глотки, за языком. Они притягивались, располагаясь в разных складках слизистой оболочки. Еще четыре слипшихся магнита нашлись в тонком кишечнике. «Горловые» магниты хирургам удалось извлечь эндоскопически, остальные – вышли естественным путем.
Почему магниты представляют особую опасность
Проблема проглатывания магнитов сейчас стоит более остро, чем десятилетия назад, поскольку доступные современные магниты в 10-20 раз мощнее, чем были раньше, сообщает LiveScience. Шарики из таких магнитов используют в качестве скрепляющих элементов в конструкторах и в головоломках, которые предназначены для взрослых.
Миниатюрные батарейки при соприкосновении со слюной вырабатывают крайне токсическую жидкость, опасную для пищевода и окружающих органов.
Обзор, опубликованный в 2012 году, показал, что в Северной Америке 42% случая глотания магнитов за 10 лет пришлись на последний год наблюдений. А в 2014 году игрушки с магнитными шариками были вовсе запрещены в США. После отмены запрета в 2016 году количество госпитализаций по поводу их проглатывания увеличилось на 400%.
В пищеварительном тракте магнитные шарики могут притягиваться друг к другу, что может приводить к повреждениям тканей. Чаще проблемы связаны не с горлом, как в описанном выше случае, а с желудочно-кишечным трактом. Например, они могут притягиваться, находясь в соседних петлях кишечника, что может привести к перфорации его стенки. Подобные случаи описаны в медицинской литературе. Глотание одного магнита гораздо менее опасно, потому что ему не к чему притягиваться в кишечнике.
Как предупредить проглатывание магнита ребенком
Некоммерческая организация Главный национальный центр по отравлениям (National Capital Poison Center) рекомендует:
Чаще всего это небольшие объекты, которые не приносят ни вреда, ни дискомфорта. Но в определенных случаях проглоченное инородное тело может доставить существенные хлопоты. Давайте разберемся.
Что делать, если ребенок проглотил магнит
В этом случае тактика отличается от мер при обычном отравлении.