Проба хиршхорна что такое
Цистит после секса (посткоитальный цистит)
Цистит (воспаление мочевого пузыря) – одна из самых частых разновидностей инфекционно-воспалительных заболеваний мочевой системы у женщин.
Это связано с анатомическими особенностями мочевой и половой системы у женщин, которые включают небольшую длину мочеиспускательного канала, а также близость естественных влагалища и прямой кишки, содержащих в норме большое количество разнообразных бактерий. А, как известно, основной путь проникновения инфекции в мочевой пузырь – восходящий.
Одной из разновидностей рецидивирующей инфекции мочевых путей является так называемый «цистит после секса» или посткоитальный цистит. При этом заболевании обострения цистита возникают в период от нескольких часов до двух суток после полового контакта. Обострения цистита могут возникать после каждого полового контакта или только после части их.
Клиническая картина посткоитального цистита
Классический посткоитальный цистит начинается с момента начала половой жизни, а обострения возникают после каждого или большей части половых контактов. Приём антибактериальных препаратов только купирует обострение цистита до следующего полового контакта. Но не всегда картина заболевания бывает достаточно чёткой, чтобы проследить связь обострений цистита с половыми контактами. Особенно сложно бывает это сделать при отсутствии регулярной половой жизни. Поэтому до момента установления правильного диагноза у некоторых женщин проходит несколько лет. К тому же существуют неклассические, приобретённые формы посткоитального цистита. У некоторых женщин проявления посткоитального цистита возникают после родов или выполнения реконструктивно-пластических операций на влагалище или уретре. У части женщин обострения цистита после полового контакта могут быть связаны с сопутствующим эстрогенным дефицитом, особенностями половой жизни (частотой половых контактов, используемыми позами) или с конкретным половым партнёром.
Причины посткоитального цистита
Причинами классического посткоитального цистита являются такие анатомические особенности как гипермобильность наружного отверстия уретры или влагалищная эктопия уретры. Гипермобильность наружного отверстия уретры – это повышенная подвижность наружного отверстия мочеиспускательного канала, обусловленная его плотной связью с передней полуокружностью девственной плевы, фрагменты которой называют «уретро-гименальными спайками». Влагалищная эктопия уретры – это состояние, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала смещено ко входу во влагалище. Оба анатомических варианта приводят к растяжению, приоткрыванию и втяжению наружного отверстия уретры во влагалище в процессе полового контакта. Это способствует попаданию влагалищной слизи, содержащей бактерии, в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.
Причины приобретённого посткоитального цистита не всегда ясны. Возможно развитие посткоитального цистита после неправильного ушивания промежности в родах с формированием грубого рубца или после пластики стенок влагалища или промежности (перинеопластики и леваторопластики), когда формируется довольно высокая промежность и узкий вход во влагалище. Это приводит к перераспределению натяжения тканей промежности и преддверия влагалища и втяжению уретры при половом контакте.
Обследование женщин с посткоитальным циститом
Для диагностики посткоитального цистита наибольшее значение имеет правильная оценка жалоб, истории заболевания пациентки и осмотр на гинекологическом кресле. При осмотре можно обнаружить типичные анатомические предпосылки рецидивирующей инфекции мочевых путей, к которым относят влагалищую дистопию уретры, наличие уретро-гименальных спаек и капюшона уретры (поперечная складка слизистой оболочки между уретрой и клитором, которая определяется только при растяжении влагалища, и под которой скапливается слизь с бактериями при половом контакте). Довольно типичным признаком дистопии наружного отверстия уретры является относительно большое расстояние между клитором и наружным отверстием уретры. Гипермобильность уретры диагностируют с помощью специальной пробы Хиршхорна – введения пальцев врача во влагалище для натяжения девственной плевы и стенок влагалища.
Лечение посткоитального цистита
В настоящее время существует два подхода к лечению классического посткоитального цистита – консервативный и хирургический. Консервативное лечение заключается в регулярном приёме небольших доз антибактериальных препаратов после каждого полового контакта для профилактики возникновения цистита. Такой метод лечения приемлем для пациенток с редкими половыми контактами. У пациенток с частыми половыми контактами приём антибактериального препарата несколько раз в неделю или каждый день может приводить к появлению резистентности бактерий, развитию дисбактериоза кишечника, рецидивирующего влагалищного кандидоза и других последствий.
К хирургическому лечению прибегают при неэффективности консервативного лечения или нежелании пациентки принимать антибактериальные препараты после каждого полового контакта. Существует несколько основных операций при посткоитальном цистите. Впервые связь обострений цистита с половыми контактами описал O’Donnell, он же в 1959 году описал операцию, заключающуюся в рассечении уретро-гименальных спаек (участков девственной плевы) для устранения гипермобильности уретры. В 1965 и 1966 годах Hirschhorn дополнил технику операции удалением уретрогименальных спаек и уретропластикой, направленной на отведение уретры от влагалища. В 1970 году Reed описал поперечную складку слизистой оболочки между уретрой и клитором, которая определяется только при растяжении влагалища, и под которой скапливается слизь с бактериями при половом контакте, и предложил рассекать её. Позже O’Donnell описал технику операции транспозиции уретры – перемещения наружного отверстия уретры ближе к клитору у пациенток именно с влагалищной дистопией уретры. В последующем было описано несколько модификаций операции, включая транспозицию уретры по Б.К. Комякову. Также существует методика малоинвазивного лечения посткоитального цистита с помощью введения филлера (гиалуроновой кислоты) в ткани около мочеиспускательного канала для уменьшения её подвижности и стабилизации. Но эффект гиалуроновой кислоты сохраняется в течение 6-12 месяцев. При правильном техничном исполнении операция оказывается эффективна более чем у 70% пациенток.
Лечение пациенток с приобретённым посткоитальным циститом основано на выявлении причины, которая привела к развитию заболевания (последствия эпизиотомии в родах, травмы уретры или пластических операций на влагалище).
Таким образом, лечение посткоитального цистита индивидуально и не сводится к выполнению транспозиции уретры во всех случаях.
Преимущества лечения в Uclinica
Урогинекологи нашей клиники использую все виды лечения посткоитального цистита, персонифицируя лечение для каждой пациентки. Стационар краткосрочного пребывания позволяет выполнять все виды операций при посткоитальном цистите в комфортных условиях под внутривенным наркозом или спинномозговой анестезией.
Записаться на прием к урологу можно по телефону +7 (499) 110-33-03 либо заказав обратный звонок.
Проба хиршхорна что такое
Женская гипоспадия (ЖГ) является одним из клинических проявлений варианта нарушения формирования пола (НФП) и характеризуется следующими основными симптомами: укорочением уретры, эктопией наружного отверстия мочеиспускательного канала и дефектом передней стенки дистальной части влагалища различной протяженности [1, 2]. Патологические изменения анатомического строения мочевыделительной системы проявляются в виде дистальной эктопии наружного отверстия уретры и истончения ее стенки, что обусловлено отсутствием или гипотрофией губчатых тел.
Строение уретры и влагалища по типу ЖГ вызывает многообразные функциональные отклонения в мочеполовой системе, которые проявляются нарушением мочеиспускания, хронической рецидивирующей инфекцией мочевых и половых путей, а также нарушением сексуальной функции.
Лечение гипоспадии у девочек с различными вариантами НФП оперативное и заключается в перемещении наружного отверстия уретры на промежность, в основание клитора в комплексе с пластикой влагалища.
Классификации ЖГ основаны на степени эктопии уретры по отношению к различным отделам влагалища и шейки мочевого пузыря. Большинство авторов описывают тяжелые проявления ЖГ в виде низкой или высокой формы влагалищной эктопии наружного отверстия уретры [2—9]. Работ, посвященных описанию формы гипоспадии с недержанием мочи, в доступной литературе меньше [3—6]. В них указывают на стойкое недержание мочи вследствие отсутствия уретры и того, что во влагалище впадает расщепленная шейка мочевого пузыря.
М.Ю. Елисеева [1] в 2005 г. на основании клинических наблюдений предложила следующую классификацию ЖГ: низкая влагалищная эктопия меатуса; высокая эктопия меатуса; высокое слияние шейки мочевого пузыря с влагалищем с недержанием мочи; мочеполовой синус у женщин, сочетание эктопии наружного отверстия уретры у женщин с НФП. Легкие формы ЖГ (вестибулярная или частичная) учитывают не все авторы. Эти формы проявляются дистальной эктопией меатуса в пределах преддверия влагалища вплоть до гименального кольца [1, 2, 7] либо наличием продольной складки между задней стенкой уретры и передней стенкой влагалища [8]. Иногда выделяют в отдельную форму ЖГ гипермобильность наружного отверстия уретры, при которой меатус смещается в область влагалища только при половом акте [1]. Описание вариантов ЖГ у больных с НФП в доступной литературе ограничено [1, 4].
Гипоспадия является одним из признаков неправильного строения наружных половых органов у пациентов с различными вариантами НФП, воспитывающихся в женском поле. Отклонение от нормального строения наружных половых органов включает в себя различную степень гипертрофии клитора и его головки, патологическое строение уретры, преддверия влагалища, больших и малых половых губ [10—12]. Перечисленные признаки лежат в основе классификации вирилизации у девочек с врожденной дисфункцией коры надпочечников, которую разработал А. Рrader в 1974 г. При I степени определяют небольшую гипертрофию клитора с нормальным входом во влагалище и отдельно расположенным меатусом. Для II степени характерны гипертрофия клитора и частичное сращение малых половых губ (высокая задняя спайка). При III степени констатируют крупный клитор со сформированной головкой, сращение больших половых губ и единое отверстие общего мочеполового канала (ОМК), открывающееся у основания клитора. При IV степени гипертрофированный клитор напоминает половой член, а при V — не отличается от полового члена мальчика. ОМК, описанный А. Рrader, имеет вид трубки, дистальный конец которой открывается отверстием на промежности — в основании клитора у пациентов с III степенью, на стволе или головке полового члена — у пациентов с IV—V степенями вирилизации. Проксимальная часть канала располагается в месте слияния уретры и влагалища — это пространство принято называть урогенитальным синусом [13, 14]. Уровень уретровагинального слияния, как и степень ЖГ, является важным критерием для выбора метода хирургического вмешательства. Выделяют низкий и высокий уровни уретровагинального слияния в зависимости от его расположения по отношению к тазовой диафрагме. Некоторые авторы различают экстремально высокое уретровагинальное слияние, указывая, таким образом, на его внутридетрузорное расположение [15—17].
Укорочение уретры, увеличение ее диаметра, впадение уретры непосредственно во влагалище, либо близкое расположение наружного отверстия к влагалищу и анальному отверстию являются факторами, снижающими барьерную функцию уретры, и предрасполагают к возникновению рецидивирующей инфекции мочеполовых путей [1, 18]. Манифестация хронических рецидивирующих циститов, по мнению ряда авторов, возникает у молодых женщин и обусловлена началом половой жизни. Дизурия, выделения из влагалища, нередко высокая лихорадка без признаков острой респираторной вирусной инфекции являются признаками выраженного воспаления органов мочеполового тракта. Кроме того, ограничения физической и половой активности ведут к нарушению сексуальной функции: снижению либидо, отказу от половых контактов, что ухудшает качество жизни женщин репродуктивного периода [14, 19, 20]. По данным литературы [1, 21], при молекулярно-биологическом исследовании мочи и содержимого влагалища у пациенток с ЖГ выявляют сходную микрофлору, представленную кишечной палочкой, протеем, стафилококком, стрептококком, гарднереллой и грибковой флорой. Ранняя диагностика варианта НФП у девочек с гипоспадией способствует своевременной и адекватной коррекции этой сложной врожденной патологии. Однако чаще всего диагностика гипоспадии у девочек с НФП происходит в поздние сроки [22]. Следствием Ж.Г. у девочек, как правило, является рецидивирующая инфекция мочевых путей, вульвы и влагалища. Длительное течение воспалительного процесса может создавать условия для образования камней влагалища, дисфункции мочевого пузыря и нарушения мочеиспускания (по типу влагалищного с эпизодами недержания мочи) [22, 23].
Хирургическое лечение является важной частью реабилитации пациентов с НФП и выполняется с целью приведения строения половых органов в соответствие с выбранным полом [11, 24]. В частности, феминизация, по мнению большинства авторов, заключается в решении нескольких технических задач: резекции клитора, вагинопластики или интроитопластики и лабиопластики. Резекция клитора и лабиопластика позволяют восстановить нормальный внешний вид женских половых органов. Вагинопластика и интроитопластика направлены на получение функционального результата, т. е. создания влагалища и входа в него и для осуществления полового акта в будущем. При этом коррекции ЖГ, которая является составной частью варианта НФП, не уделяют должного внимания. В большинстве клиник общепринятой является интроитопластика без разделения мочевых и половых путей [14, 15, 24].
Самая распространенная методика интроитопластики предложена J. Lattimer [25] в 1964 г. Она предполагает рассечение задней стенки ОМК до места впадения в него влагалища и формирование входа во влагалище с помощью кожного лоскута с промежности. В настоящее время описано множество модификаций данного метода, отличающихся различной формой кожных лоскутов. Фортунатовский лоскут, предложенный J. Lattimer, отличался широким основанием и узким свободным концом. В последующем R. Jenak и соавт. в 2001 г. и L. Freitas-Filho и соавт. в 2003 г. предложили омега-образный лоскут c узким основанием и широкой вершиной [16, 25, 26]. А.Б. Окулов и соавт. [24] в 2000 г. применили М-образный кожный лоскут. Достоинством операции является простота исполнения. При этом передняя стенка ОМК остается нетронутой, уровень слияния влагалища и уретры остается прежним. Фактически результатом данной операции являются широко раскрытый интроитус (вход во влагалище) и гипоспадия средней степени тяжести. В последующем пациенткам, перенесшим лоскутную пластику, требуется дополнительная оперативная коррекция гипоспадии в связи с рецидивирующей инфекцией мочеполовых путей. Предложено несколько методов транспозиции наружного отверстия уретры из области передней стенки влагалища. Они предполагают мобилизацию дистального отдела уретры с подтягиванием меатуса в предуготованное ложе в области слизистой основания клитора [18, 20, 28—32]. Описаны способы создания артифициальной уретры по методу Д.О. Отта из передней стенки влагалища в случае дефицита тканей уретры [2, 33].
Современные методы интроитопластики предполагают разобщение мочевых и половых путей. W. Hendren и J. Crawford [17] в 1969 г. предложили методику «подтягивающей» интроитопластики. В соответствии с этой методикой влагалище отделяют от ОМК и соединяют с кожными лоскутами промежности, образуя интроитус. Оставшийся ОМК используют для создания артифициальной уретры. В результате операции искусственное наружное отверстие уретры открывается в области промежности. Таким образом, мочевые и половые пути разобщаются. На основе данной методики предложено множество операций. Их можно разделить на две группы, учитывая способы формирования уретры. К 1-й группе можно отнести вмешательства, которые предполагают создание уретры из слизистой площадки, образованной после рассечения ОМК. ОМК рассекают по задней стенке до дистального отдела влагалища. Переднюю стенку последнего мобилизуют, отделяя ее от уретры, и подтягивают к промежности. Артифициальную уртеру формируют из слизистой ОМК, тубуляризируя ее на катетере по методу Дюплея (S. Duplay). После создания артифициальной уретры подтянутое к промежности влагалище с дорсальной стороны соединяют с кожными лоскутами промежности, с боковых сторон используют кожу больших половых губ [34, 35] или кожу гипертрофированного клитора [36]. Ко 2-й группе модификаций «подтягивающей» интроитопластики можно отнести вмешательства, которые предполагают создание артифициальной уретры из участка ОМК без его рассечения. Заднюю стенку ОМК мобилизуют до уровня слияния уретры и влагалища. Последнее отсекают в месте слияния, мобилизуют от уретры и подтягивают к промежности. После отсечения влагалища образовавшийся дефект ОМК ушивают в поперечном направлении, при этом восстановленный ОМК сохраняют в качестве артифициальной уретры. Дефект передней стенки влагалища в некоторых случаях замещают дистальным фрагментом ОМК по методу Пазорини [14, 26, 37]. Боковые и задние отделы входа во влагалище формируют, как в методах 1-й группы.
Тотальная урогенитальная мобилизация (ТУМ), предложенная A. Pena [38] в 1997 г., является современным методом интроитопластики. Она предполагает круговое выделение ОМК на всем протяжении от наружного отверстия до уровня слияния уретры и влагалища с пересечением пубо-уретральной связки. В оригинальном исполнении ТУМ заканчивают отсечением ОМК на уровне уретровагинального слияния, которое подшивают к промежности. В результате предложенного метода наружное отверстие уретры и вход во влагалище открываются на промежность раздельно. До настоящего времени существует много модификаций ТУМ, которые отличаются от оригинального метода использованием слизистой выделенного ОМК для создания преддверия влагалища либо его передней стенки в случае высокого уровня уретровагинального слияния [27, 39]. При этом вмешательство дополняют отделением передней стенки влагалища от уретры и шейки мочевого пузыря, как при «подтягивающей» интроитопластике [38, 39]. К недостаткам ТУМ относятся сложность выполнения и опасность осложнений в виде укорочения влагалища и стрессового недержания мочи в связи с повреждением сфинктера мочевого пузыря и его иннервации. Преимуществом ТУМ является универсальность применения. По данным литературы, ТУМ может быть выполнена при любых вариантах слияния уретры и влагалища. Она позволяет в случае средней высоты уретровагинального соустья достичь промежности без выделения влагалища. Высокое уретровагинальное слияние требует выделения влагалища и уретры, но это гораздо легче выполнить при мобилизованном ОМК. Наряду с вышеописанными модификациями ТУМ в 2005 г. R. Rink предложил парциальную урогенитальную мобилизацию. Это вмешательство начинают выполнять как ТУМ, но заканчивают на уровне пубо-уретральной связки. Слизистая мобилизованного ОМК также может быть использована для создания преддверия влагалища или артифициальной уретры. Этот метод, как и ТУМ, применим у большинства больных с урогенитальным сообщением, но позволяет избежать тяжелых осложнений, связанных с повреждением сфинктерного аппарата.
В доступной литературе большинство авторов описывают хорошие ближайшие результаты лечения ЖГ у пациенток с различными вариантами НФП [1, 14, 37, 40, 41]. Критерии оценки хирургической коррекции следующие: сформированные по женскому типу половые органы с открывающимися отдельно и соответствующими возрастным размерам уретрой и влагалищем; мочеиспускание широкой струей без затекания мочи во влагалище; удержание мочи; купирование хронической мочеполовой инфекции; удовлетворение эстетическим и функциональным результатом; улучшение качества жизни больного. Характерным диагностическим приемом, позволяющим оценить результат транспозиции наружного отверстия уретры, является проба О’Доннелла—Хиршхорна: указательный и средний пальцы руки, введенные в интроитус, разводят латерально и одновременно производят давление на заднюю стенку влагалища, моделируя ситуацию, возникающую при половом акте. Положительная проба О’Доннел—Хиршхорна характеризуется смещением наружного отверстия уретры во влагалище и свидетельствует о неудовлетворительном результате операции. Из осложнений возможны рецидив гипоспадии, уретровагинальный свищ, стеноз уретры и входа во влагалище, дивертикул уретры, недержание мочи. Риск осложнений коррелирует с высотой уретровагинального слияния [42, 43]. Причиной нарушения уродинамики нижних мочевых путей (стенозы и уретровагинальные свищи, дивертикулы уретры, рецидив гипоспадии) некоторые авторы считают возникающие при оперативном лечении натяжение уретры и несостоятельность швов [18, 26, 28, 42]. Стеноз входа во влагалище, как правило, является следствием рубцового процесса, который усугубляется в результате прямого или косого анастомоза влагалища с промежностью и натяжения краев анастомоза [14, 27, 37]. По мнению ряда авторов [44, 45], ранний возраст проведения вмешательства (от 6 мес до 2 лет) также может быть причиной послеоперационного стеноза интроитуса [15, 24, 33, 39]. Проведение операции в пубертатном периоде более благоприятно, ибо ткани области промежности вследствие эстрогенизации имеют наибольшие пластические возможности, а пациентки максимально мотивированы на соблюдение рекомендаций хирурга. Причинами недержания мочи являются нарушение иннервации и повреждение мышц сфинктера в результате хирургического разделения уретры и влагалища проксимальнее места их слияния. Важным фактором, обусловливающим положительный результат операции, является квалификация хирурга или команды хирургов, имеющих большой опыт в области феминизирующей генитопластики [15, 24].
Заключение
ЖГ является одним из клинических проявлений НФП. Устранение Ж.Г. должно рассматриваться в комплексе с коррекцией других нарушений полового развития. Большое количество хирургических вмешательств, предложенных для достижения этой цели, различные сроки их проведения, а также осложнения, требующие повторных операций, свидетельствуют о неудовлетворенности результатами лечения этой патологии в детском возрасте. Разработка рациональных подходов к оперативной коррекции ЖГ, определению сроков ее проведения, к оценке отдаленных результатов с учетом индивидуальных особенностей является важной мультидисциплинарной задачей детской и генитальной хирургии, решение которой позволит улучшить результаты медико-социальной реабилитации пациенток с различными вариантами НФП.
Концепция и дизайн исследования — Аникиев А.В., Бровин Д.Н., Володько Е.А., Окулов А.Б., Самсонова Л.Н..
Сбор и обработка материала — Аникиев А.В..
Написание текста — Аникиев А.В..
Редактирование — Аникиев А.В., Бровин Д.Н., Володько Е.А., Окулов А.Б., Самсонова Л.Н..
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflict of interest.
Автор, ответственный за переписку: Аникиев Александр Вячеславович — ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия
Corresponding autor: Anikiev Aleksandr Vyacheslavovich — FGBU National medical research center of endocrinology, Moscow, Russia
Эстетическая гинекология
Эстетический внешний вид половых органов волновал человечество веками. Эталон чаще всего возникал под влиянием медицинских или религиозных представлений. В современном представлении косметические операции в гинекологии направлены на субъективное улучшение внешнего вида половых органов, что способствует нормализации функционального и психологического комфорта и сексуальной удовлетворенности.
Размеры и форма половых органов заложены генетически. Развитие их связано с воздействием гормонов. В Японии, например, малые половые губы считаются наиболее привлекательными, если по форме и размерам напоминают крылья бабочки. В некоторых районах Африки существует обряд куденга: с юного возраста девочкам насильственно растягивают малые половые губы для увеличения размера и улучшения сексуальных отношений. В тоже время в западном обществе малые половые губы, выступающие за пределы больших, считают непривлекательными. В США наибольшую популярность имеют совсем небольшие малые половые губы (Barbie look).
В России выполнение гинекологом пластических операций правомерно до тех пор, пока речь идет о коррекции функциональных нарушений. Например, если гипертрофия малых половых губ приводит к их рецидивирующим воспалениям и раздражению. Если же размер половых губ не устраивает женщину по эстетическим соображениям, то операцию должен производить пластический хирург. Однако для большинства пациенток показания к вмешательству частично функциональные (медицинские), частично косметические.
Важно учесть:
— Пациентка должна быть проинформирована о возможных положительных и негативных функциональных изменениях, к которым могут привести манипуляции.
— Пациентка должна быть совершеннолетней, психически здоровой.
— Должна подписать ИДС, отражающие ожидаемые результаты и возможные неблагоприятные исходы.
— Врач должен руководствоваться принципом «не навреди», избегать выполнения операций в ситуациях, когда показаний недостаточно и ожидания женщины нереалистичны.
Причины возникновения проблем в интимной гинекологии:
Возрастные, послеродовые изменения, изменения в результате травм, операций, тяжелой физической нагрузки, наследственная предрасположенность, различные заболевания, а также врожденные анатомические и функциональные изменения.
Пролапс (опущение тазовых органов).
Механизм опущения и выпадения внутренних половых органов возникает в результате снижения функции поддерживающего аппарата мышц тазового дна. Данная патология в возрасте от 30 до 45 лет встречается в 40 случаев из 100, после 50 лет у каждой второй женщины, что обусловлено снижением уровня эстрагонов и дальнейшими атрофическими изменениями.
Недержание мочи (инконтиненция).
Различаю гиперактивный мочевой пузырь (внезапные неконтролируемые позывы к мочеиспусканию в результате непроизвольного сокращения мышц детрузора, которые могут сопровождаться недержание мочи), стрессовое недержание мочи(непроизвольное мочеиспускание возникает при нагрузке, кашле, чихании, беге, прыжках, быстрой ходьбе в результате нарушения градиента давления на уретру), смешанная форма. Недержание мочи встречается старше 45 лет у 38-45%, моложе 45 лет у 10% женщин и девушек. Часто женщины не воспринимают недержание мочи, как проблему, с которой надо обратиться к гинекологу и стесняются. Тем не менее, это одна из актуальных проблем урогинекологии, которая существенно нарушает качество жизни.
Склероатрофический лихен САЛ (ранее назывался крауроз) – встречается в любом возрасте, сопровождается белесоватостью слизистой оболочки с результате склероза подэпителиального слоя, зудом, истончением кожно-слизистых покровов, сужением входа во влагалище и уретры, атрофией клитора.
Посткоитальный цистит (цистит, возникающий после полового контакта), дистопия наружного отверстия уретры.
Проба О’Доннел-Хиршхорна. Указательный и средний пальцы руки, введенные во влагалище, разводятся латерально и одновременно производится тракция за заднюю стенку влагалища (моделируется ситуация фрикции). При дистопии, наружное отверстие уретры начинает зиять и смещаться во влагалище.