Проба дуке что это
Проба дуке что это
Время кровотечения (по Duke). Принцип исследования времени кровотечения по Duke. Измеряет длительность кровотечения после горизонтального надреза срединного участка мочки уха.
Техника исследования времени кровотечения по Duke. Продезинфицировать кожу эфиром; под мочку уха подложить пробку от пенициллина и, решительным движением, с помощью ланцета шириной 1,5 мм (прикрепленного к держателю иглы Франке) сделать надрез глубиной 3 мм; одновременно привести в действие хронометр. Через каждые 30 секунд отбирать капли крови отсасыванием фильтровальной бумагой (отнюдь не надавливанием на надрез).
Прекращение кровотечения отмечено прекращением окраски фильтровальной бумаги. В этот момент остановить хронометр и отметить истекшее время.
Результаты исследования времени кровотечения по Duke. Нормальные значения укладываются в пределы от 2 до 4 мин.
Лишь результат, превышающий 6 мин. следует рассматривать как существенное удлинение времени кровотечения. Когда значения колеблятся от 4 до 6 мин., повторить определение на другом ухе.
Замечание. Определение времени кровотечения не делать больным, принимавшим аспирин, производные саллицилата, получавшим переливание богатой тромбоцитами плазмы или тромбоцитной взвеси.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Время кровотечения по Дуке
Время кровотечения по Дуке — это простой, но очень важный метод диагностики. Он позволяет определить, насколько быстро у пациента происходит остановка капиллярного кровотечения. Эта скорость прямо зависит от целостности кровеносных сосудов, биохимических показателей крови и общего гомеостаза. Метод был разработан в 20-м веке ученым и медиком Вильямом Дьюком (Дюком) и до сих пор применяется для диагностики заболеваний сосудистой системы.
Методика исследования
Для исследования необходимо сделать прокол кожи, чтобы выступила кровь. Ранее его делали на мочке уха, но сейчас допускается прокол кожи в области подушечки безымянного пальца. Для процедуры понадобится игла Франка. Она имеет особую конструкцию, поэтому с ее помощью невозможно повредить ткани более, чем на 4 мм в глубину. В ее конструкции выделяют корпус и небольшой курок. Прокол выполняется путем нажима на курок — пружина выпрямляется, и игла попадает в кожу.
Оценка длительности кровотечения по Дуке проводится по следующему алгоритму:
Показания к проведению
Длительность кровотечения по Дуке — одна из самых простых методик, но ее результаты могут стать поводом для более детального обследования. Для процедуры не понадобится специального дорогостоящего оборудования и сложные навыки. Ее назначают на начальных этапах общего обследования при подозрении на различные заболевания, а также в ходе плановой диагностики.
Показаниями к проведению исследования могут быть:
Основная цель определения времени кровотечения по Дуке — это оценить активность тромбоцитов. В норме они активизируются сразу же, как только происходит нарушение целостности стенки сосуда. Они закупоривают поврежденный участок, чтобы жидкость не выходила за пределы кровеносного русла. Этот процесс называется образованием белого тромба. Любые нарушения как в сторону увеличения, так и в сторону снижения скорости формирования тромба могут быть следствием опасных заболеваний.
Расшифровка результатов
Длительность капиллярного кровотечения в норме составляет от 1 до 4 минут. За это время у здорового человека происходит спазм поврежденного сосуда, а также активируются тромбоциты. Благодаря этим процессам, участок сосудистой стенки в области прокола закрывается тромбом, который удерживает жидкость в просвете капилляра. Расшифровка показателей проводится на месте, а результат оценивается уже врачом.
Проба Дюка чаще проводится в комплексе с другими анализами. Так, не менее важно оценить скорость свертывания крови, провести подсчет количества тромбоцитов и определить их процентное соотношение с другими форменными элементами. Также существуют специфические тесты, благодаря которым можно оценить степень агрегации тромбоцитов с коллагеном и адреналином.
Что влияет на длительность кровотечения?
В процессах остановки кровотечения участвуют одновременно несколько систем. Основное значение имеют тромбоциты — белые кровяные тельца. Именно они обладают высокой способностью к адгезии (склеиванию), что лежит в основе процессов образования тромбов. Этот механизм имеет жизненно важное значение: если клетки лишаются способности к тромбообразованию, даже незначительное повреждение сосудов приводит к потере больших объемов жидкости.
Уменьшение длительности кровотечения по Дьюку может говорить о повышенной активности тромбоцитов и увеличенной вязкости крови. У таких пациентов повышена опасность формирования тромбов, поэтому они нуждаются в периодическом обследовании и приеме препаратов для разжижения крови. Однако чаще такой результат проявляется в результате ошибки при проведении анализа и недостаточной глубине прокола.
Более важное диагностическое значение имеет увеличение показателей, если кровь не останавливается более 5 минут. Такой результат является показанием к дальнейшей диагностике и может говорить о ряде опасных патологий, среди которых:
Проба Дьюка, несмотря на ее простоту, остается одним из важных методов диагностики заболеваний системы крови. Ее результаты не смогут дать оснований для постановки точного диагноза, но определят необходимость дальнейшего обследования. Этот анализ выбирают благодаря его скорости и дешевизне, а также за высокую точность показаний.
Система гемостаза: время кровотечения
Анализ крови на время кровотечения
Остановка кровотечения происходит благодаря способности крови свертываться. При этом кровь трансформируется из жидкости в сгусток, прекращающий кровотечение при повреждении тканей. Этот процесс обеспечивается системой гемостаза – защитной системой организма, отвечающей за поддержание жидкого состояния крови внутри сосудов и образование тромбов при нарушении целостности сосудистой стенки. Анализ на время кровотечения является одним из лабораторных тестов, входящих в комплексный анализ системы свертывания – гемостазиограмму. Патология системы свертываемости крови может проявляться в виде удлинения времени кровотечения или, напротив, укорочения периода кровотечения из-за слишком быстрого формирования тромба.
Кому назначают анализ на время кровотечения
Анализ на время кровотечения в обязательном порядке назначают всем пациентам перед предстоящими операциями. Также рекомендуется проводить данное исследование у пациентов, которые обращаются к стоматологам.
Важно назначить данный анализ всем беременным женщинам для определения тактики ведения родов.
Данное исследование проводят всем детям, у которых родители или родственники имеют заболевания свертывающей системы крови, а также страдают лейкозами или лейкемиями.
Методика определения времени кровотечения
Длительность кровотечения относится к основным показателям состояния свертывающей системы. Существует несколько методов определения времени кровотечения. Оно может определяться по методике, предложенной Дюком. С этой целью осуществляется прокол мочки уха. Выбор места прокола объясняется тем фактом, что в области мочки толщина кожи очень мала. У большинства людей она примерно одинакова кроме тех случаев, когда имеются рубцы после прокалывания мочек ушей для ношения сережек. Отсчет времени ведется от начала кровотечения и завершается с последней выделившейся из ранки каплей крови. В момент прокола кожи запускается секундомер, каждую появившуюся капельку крови промокают фильтровальной бумагой. Когда очередная капля не появляется, секундомер останавливают, зафиксировав при этом время, в течение которого продолжалось кровотечение.
Метод Айви считается более стандартизированным. Для проведения теста на передней поверхности предплечья делается царапина. Остальные этапы процедуры аналогичны методу Дюка.
Какие результаты дает данный анализ
Для чего нужно данное исследование
Нормы анализа на время кровотечения
Расшифровка результатов анализа
Важно оценивать сразу несколько показателей гемостазиограммы. Например, если нормальная длительность кровотечения сочетается с удлинением протромбинового времени, то это может означать нарушения со стороны факторов I, V, II, X. Это требует проведения дополнительных исследований – тестов на ингибиторы к факторам свертывания с определением их активности. Сочетание удлинения кровотечения и нормальных значений протромбинового времени и АЧТВ говорит о возможной патологии тромбоцитарного звена свертывающей системы в виде снижения количества кровяных пластинок или нарушения их функциональной активности.
При удлинении времени кровотечения, после того как были подсчитаны тромбоциты, и было выяснено, что тромбоцитопения отсутствует, проводятся тесты на наличие тромбоцитопатии. Среди них: оценка адгезивной и агрегационной способности тромбоцитов с помощью индукторов; анализ ристоцитин-кофакторной тромбоцитарной активности; определение уровня фактора Виллебранда; исследование ретракции кровяного сгустка. Время кровотечения – один из характерных признаков болезни Виллебранда. Подтвердить диагноз можно, выявив дефект агрегации кровяных пластинок с ристоцетином или обнаружив снижение уровня фактора в крови пациента. Дополнительные исследования активности фактора Виллебранда позволяют определить тип болезни.
Нормальный результат свидетельствует об адекватном функционировании свертывающей системы крови.
Негативный результат определяется, когда кровотечение прекращается до установленной минимальной границы нормального значения.
Что выявляется данным исследованием
Анализ на выявление время кровотечения позволяет оценить состояние тромбоцитов и свертывающей систем крови. Данный метод диагностики позволяет оценить функциональную активность тромбоцитов и выявить нарушения их агрегации, если такие имеются.
Увеличение продолжительности кровотечения наблюдается при дефекте тромбоцитарного звена. Патологические изменения могут быть связаны с уменьшением числа тромбоцитов или нарушением их функции – снижением адгезии, агрегации, реакции высвобождения, ретракции сгустка крови. При удлинении кровотечения, в первую очередь, определяют количество тромбоцитов для исключения тромбоцитопении. Если число тромбоцитов оказывается в норме, предполагается наличие тромбоцитопатии, в связи с чем требуется анализ функциональной активности тромбоцитов.
Причины сдвига показателя в сторону увеличения:
К укорочению времени кровотечения могут привести кровопотеря, анафилактический шок, микседема, ДВС-синдром на ранних стадиях. Кроме того, снижение показателя может быть результатом технической ошибки в ходе исследования, в этом случае оно не представляет диагностической ценности.
Длительность кровотечения (по Дуке)
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Длительность кровотечения (по Дуке) – это специфическая методика оценки состояния кровеносной системы, точнее – сосудов. В норме, согласно этому методу, период от начала до остановки кровопотери должен составлять не более трех минут.
Гемостаз – очень важная функция, целый биологический комплекс, который направлен на своевременную остановку крови, дабы организм ее не утратил свыше физиологической нормы. По механизмам регуляции кровопотери гемостаз делится на сосудисто-тромбоцитарный или первичный и вторичный, собственно свертывание кровотока.
Длительность кровотечения (по Дуке) – это оценка состояния тромбоцитов. Если сосудистые стенки повреждены, то в идеале тромбоциты должны немедленно активизироваться, чтобы принять участие в свертывании – гемокоагуляции. Сосуды при нормальной эластичности спазмируются и закупориваются агрегированными тромбоцитами (агрегация – склеивание, слипание клеток). Таким образом, сосуд закрывается первичным, очень важным образованием, который называют «белый тромб».
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Как выполняется проба?
Часто длительность кровотечения (по Дуке) выполняется специальной иглой, ее еще называют игла Франка. Она состоит из полого корпуса с курком. С одной стороны игла имеет муфту для пружинки, с другой небольшой наконечник. Игла такой конструкции очень удобна, поскольку лаборант может регулировать точную глубину прокола. С помощью нажима на курок, когда пружинка распрямляется, делается очень маленький прокол. Проба Дуке предусматривает забор не более 1 мл материала, то есть крови. Прокол делается в пальце, чаще всего в безымянном, либо в мочке уха.
Есть ли альтернативные способы определения длительности кровотечения?
Тем не менее, длительность кровотечения (по Дуке) как метод, проверенный столетием, имеет право на существование. Более того, эту пробу продолжают использовать сотни лабораторий, да и врачи привыкли доверять этой методике, используя расчеты для уточнения диагноза и корректировки терапевтических мероприятий.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Длительность кровотечения (по Дуке)
Медицинский эксперт статьи
Длительность кровотечения (по Дуке) – это специфическая методика оценки состояния кровеносной системы, точнее – сосудов. В норме, согласно этому методу, период от начала до остановки кровопотери должен составлять не более трех минут.
Гемостаз – очень важная функция, целый биологический комплекс, который направлен на своевременную остановку крови, дабы организм ее не утратил свыше физиологической нормы. По механизмам регуляции кровопотери гемостаз делится на сосудисто-тромбоцитарный или первичный и вторичный, собственно свертывание кровотока.
Длительность кровотечения (по Дуке) – это оценка состояния тромбоцитов. Если сосудистые стенки повреждены, то в идеале тромбоциты должны немедленно активизироваться, чтобы принять участие в свертывании – гемокоагуляции. Сосуды при нормальной эластичности спазмируются и закупориваются агрегированными тромбоцитами (агрегация – склеивание, слипание клеток). Таким образом, сосуд закрывается первичным, очень важным образованием, который называют «белый тромб».
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Как выполняется проба?
Часто длительность кровотечения (по Дуке) выполняется специальной иглой, ее еще называют игла Франка. Она состоит из полого корпуса с курком. С одной стороны игла имеет муфту для пружинки, с другой небольшой наконечник. Игла такой конструкции очень удобна, поскольку лаборант может регулировать точную глубину прокола. С помощью нажима на курок, когда пружинка распрямляется, делается очень маленький прокол. Проба Дуке предусматривает забор не более 1 мл материала, то есть крови. Прокол делается в пальце, чаще всего в безымянном, либо в мочке уха.
Есть ли альтернативные способы определения длительности кровотечения?
Тем не менее, длительность кровотечения (по Дуке) как метод, проверенный столетием, имеет право на существование. Более того, эту пробу продолжают использовать сотни лабораторий, да и врачи привыкли доверять этой методике, используя расчеты для уточнения диагноза и корректировки терапевтических мероприятий.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]