Признаки кисты в гайморовой пазухе что это
Что такое киста околоносовой пазухи? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Нагорная О. А., ЛОРа со стажем в 15 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Киста околоносовой пазухи (paranasal sinus cysts) — это патологическое образование, которое состоит из оболочки и полости, содержащей жидкость.
Синонимы заболевания: мукоцеле околоносовой пазухи и ретенционная киста. Код по Международной классификации болезней (МКБ-10): J34.1 – киста или мукоцеле носовых синусов.
Кисты могут формироваться в различных околоносовых пазухах:
Эпидемиология
Причины заболевания
Симптомы кисты околоносовой пазухи
Самый частый симптом у пациентов с кистой верхнечелюстных пазух — это периодическая тупая головная боль на стороне кисты, возникающая из-за раздражения рецепторов тройничного нерва.
Со временем хронический болевой синдром приводит к изменениям со стороны психики: больные становятся раздражительными, развивается депрессия и нарушается сон.
Другие симптомы заболевания схожи с острым воспалением в пазухе (гайморитом):
В редких случаях может произойти самопроизвольный разрыв кисты и её опорожнение. При этом из одной половины носа вытекает прозрачная жёлтая жидкость. Когда отхождение жидкости прекращается, симптомы, связанные с давлением кисты на стенки пазухи, стихают.
В целом, клинические признаки болезни достаточно разнообразны и зависят от того, где расположена киста, её размера и продолжительности заболевания.
Патогенез кисты околоносовой пазухи
На слизистую оболочку носа и околоносовые пазухи постоянно воздействуют различные факторы: инфекционные агенты, химические вещества, температура и другие физические свойства воздушного потока.
Непрерывное выделение слизи и её циркуляция в полостях пазух и носа позволяют согревать и увлажнять вдыхаемый воздух, очищать его от взвешенных частиц, бактерий, вирусов и грибковых спор.
Cлизь состоит из двух слоёв:
Киста формируется из-за изменений в слизистой оболочке околоносовых пазух: отёка, нарушения оттока слизи, гипоксии и ряда других причин, провоцирующих закупорку выводных протоков ацинозных желёз.
Кроме механической закупорки протоков желёз, к появлению кисты приводит повреждение ресничек мерцательного эпителия слизистой носа. В результате окончательно блокируется продвижение секрета из железистых протоков.
Классификация и стадии развития кисты околоносовой пазухи
По внутреннему содержимому кисты околоносовых пазух бывают:
По месту образования различают кисты:
По происхождению:
Стадии заболевания
Различают три стадии развития кисты околоносовой пазухи:
Осложнения кисты околоносовой пазухи
Осложнения, связанные с нагноением кист:
Осложнения, связанные с увеличением размеров кисты:
Диагностика кисты околоносовой пазухи
Диагностика включает: эндоскопию, рентгенографию придаточных пазух носа, мультиспиральную и конусно-лучевую компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.
Эндоскопия
Рентгенография придаточных пазух носа
Скрининговый метод, позволяющий заподозрить кисту. Снимок делается в прямой проекции. Недостатки метода: невозможно посмотреть в проекциях сверху и сбоку, нет визуализации клиновидной пазухи, часто кисту ошибочно принимают за синусит.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ проводится в двух режимах:
Лечение кисты околоносовой пазухи
Лечение зависит от типа кисты, её расположения и размера. Если она меньше 1 см и нет выделений, то врач предлагает консервативные методы: регулярное обследование, таблетки, спреи и капли. Если киста больших размеров или есть гнойное отделяемое, то потребуется операция.
Медикаментозное лечение кист
Метод позволяет устранить неприятные симптомы и причины образования кисты: отёк, воспаление и блок соустья пазухи. Медикаментозное лечение эффективно и может облегчить состояние пациента на ранних стадиях заболевания. Однако оно не поможет, когда фиброзная оболочка кисты стала слишком плотной.
Применяются препараты:
Хирургическое лечение
Гайморотомия по Колдуэллу — Люку
Проводится через разрез под верхней губой в полости рта. Это классический метод удаления кисты пазухи, однако сейчас он практически не используется из-за высокой травматичности: после операции могут формироваться рубцы, спайки и нарушаться работа пазух.
Микрогайморотомия
Малоинвазивная хирургическая методика, которая проводится через переднюю стенку гайморовой пазухи. В кости формируется отверстие 4–8 мм, и киста удаляется специальными инструментами. Выполняется под общим обезболиванием. Недостатком является риск повреждения ветвей тройничного нерва и формирование стойкой лицевой невралгии.
Функциональная эндоскопическая ринохирургия (Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS-хирургия)
Относительные недостатки: требуются подготовленные специалисты и специальное оборудование, из-за чего операция стоит дорого.
Прогноз. Профилактика
Кисты околоносовых пазух возникают при длительном отёке слизистой оболочки полости носа и пазух. Причина этого — воспалительные и аллергические заболевания, поэтому прогноз зависит от их течения. Важно не допускать обострения болезни, которая привела к образованию кисты.
Если нормализовать функции носа, поддерживать адекватную вентиляцию околоносовых пазух и корректно провести операцию по удалению кисты, то прогноз благоприятный и риск рецидива крайне мал.
Чтобы предотвратить появление кист пазух, необходимо:
При появлении боли и других симптомов кисты пазухи нужно немедленно обратиться к врачу.
Киста пазухи носа
Киста носовых пазух – это заполненное жидкостью образование с эластичными стенками, локализация кисты влияет на симптоматику заболевания. Наиболее часто кисты образуются в верхнечелюстных пазухах. Причины развития кисты в пазухах носа разнообразные, существует ряд причин появления новообразования:
В онкологическом отделении Юсуповской больницы можно пройти исследование с помощью МРТ, КТ, УЗИ, диагностику заболеваний околоносовых пазух при подозрении на опухоль носа. Больной сможет пройти полное обследование в диагностическом центре, сдать анализы в лаборатории больницы, получить консультацию врача-отоларинголога, врача-онколога и других специалистов.
Киста в пазухе носа: симптомы и последствия
Киста пазухи носа, симптомы заболевания зависят от локализации кисты, бывает ложная и ретенционная. Киста может увеличиваться в размере и в итоге блокировать полость пазухи носа. Ложная киста в пазухах носа может развиться из-за воспалительного, аллергического процесса, истинная киста развивается из-за блокировки протоков железы, секретирующей слизь. Киста придаточных пазух носа может не проявляться выраженными симптомами длительное время, затем начинает беспокоить заложенность носа, головная боль, болезненность в области лица, со стороны пораженной кистой пазухи. Боль может усилиться при нырянии, очень часто развиваются воспалительные процессы в носу.
Киста гайморовых пазух по мере развития проявляется следующими нарушениями:
Последствия развития кисты негативные:
Основная киста пазухи носа: симптомы, лечение
Киста основной (клиновидной) пазухи носа развивается чаще у молодых и редко у людей старшего возраста. Полость основной пазухи носа покрыта слизистой оболочкой. Железы оболочки секретируют слизь, нарушения в работе приводит к закупорке протоков железы и образованию кисты клиновидной пазухи носа. Негативное влияние на слизистую оболочку оказывают воспалительные процессы, травмы, аллергические реакции. Растущая киста клиновидной пазухи сопровождается чувством распирания в носу, может возникать тошнота и головокружение, головная боль, которая отдает в затылок, редко развиваются нарушения со стороны зрения.
Если обнаружена киста пазухи носа, лечение проводится после полного обследования. Врач назначает пациенту диагностические исследования с помощью:
После проведенных исследований может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Консервативное лечение направлено на обезболивание, снятие аллергической реакции, лечение воспалительного процесса. Если консервативное лечение неэффективно или киста имеет большие размеры, пациент направляется на удаление образования.
Удаление кисты пазухи носа без операции
Если обнаружена киста пазухи носа, лечение без операции проводится с помощью спреев- деконгестантов, антибиотиков, обезболивающих средств, муколитических средств, стероидных и антигистаминных препаратов. Проводят лечение сопутствующих заболеваний – аллергии, гайморита, воспалительных процессов десен, зубов, слизистой оболочки носа. В комплексе с этими препаратами применяют различные средства для промывания полости носа, регенерирующие и восстанавливающие спреи. Лечение назначает врач исходя из результатов обследования пациента.
Как удаляют кисту из пазухи носа: методы лечения
Если обнаружена большая киста пазухи носа, операция – это эффективный метод удаления образования. Удаление кисты пазухи носа, цена которого зависит от методики лечения, проводится во многих клиниках специализирующихся на лечении заболеваний ухо, горла, носа, в онкологических отделениях больниц, если киста имеет большие размеры и ей сопутствуют осложнения. Удаление кисты проводится с помощью эндоскопического, классического метода и лазерной вапоризации.
Киста в пазухе носа: операция, отзывы
Отзывы пациентов отдают предпочтение эндоскопическому методу удаления кисты. При проведении классического метода и лазерной вапоризации требуется проведение разреза под верхней губой для получения доступа к кисте. Классическое удаление кисты пазухи носа проходит с рассечением мягких тканей под верхней губой от уздечки до первого коренного зуба (метод Калдвелл-Люка) или с помощью метода Денкера, который также проводится через лицевую часть. Классические операции более травматичные, с длительным послеоперационным восстановлением, но данные методики позволяют получить доступ к кисте, расположенной в труднодоступном месте. Эндоскопическое удаление проходит с помощью прибора эндоскопа, киста удаляется через небольшое трепанационное отверстие, операция проходит под местным наркозом.
В Юсуповской больнице пациенты смогут пройти полное обследование с использованием современного диагностического оборудования. В больнице принимают врачи разных профильных направлений, работает клиническая лаборатория, реабилитационный центр. В больнице можно пройти восстановление после операции, болезни, к услугам пациентов круглосуточный стационар.
Киста в пазухе носа: как обнаружить и что делать?
Если затруднённое дыхание преследует круглый год, это повод задуматься, нет ли более серьёзных заболеваний носоглотки. Киста в пазухе носа — одна из частых причин подобного недомогания.
Нам не привыкать к простуде в холодное время. Но если недомогание, затруднённое дыхание и отёчность преследует круглый год, это повод задуматься, нет ли более серьёзных заболеваний носоглотки. Киста в пазухе носа — одна из частых причин подобного недомогания.
Что из себя представляет киста в пазухе носа?
Носоглотка покрыта изнутри слизистой оболочкой, которая защищает органы дыхания от пересыхания, пыли и переохлаждения. В ней находятся железы, продуцирующие слизь. Если она не может попасть в пазухи носа и скапливается внутри железы, образуется киста — пузырёк, наполненной жидкостью.
Сама киста, расположенная в пазухе носа, не представляет опасности. Она не может перейти в злокачественное образование и стать причиной для серьёзных заболеваний. Но со временем киста может перекрыть дыхание. А при очень большом размере — деформировать череп или способствовать постоянным бронхитам и пневмониям.
Чаще всего кисту можно обнаружить в лобных пазухах (область над переносицей и бровями). Реже — под крыльями носа, над верхней челюстью или под переносицей. Одновременно может образоваться несколько кист. Над верхней челюстью они образуются из-за проблем с зубами и дёснами. Из-за того, что пазухи носа и ротовая полость находятся рядом, инфекции и воспаления легко переходят между ними.
Такие новообразования всегда остаются доброкачественными, но не могут исчезнуть без серьёзного вмешательства.
Симптомы и признаки
Коварство кисты пазухи носа в том, что начало болезни похоже на обычное ОРЗ. Поэтому есть все шансы не успеть вовремя начать лечение. А это может быть чревато серьёзными последствиями: искривятся носовые хрящи и начнутся тяжёлые гнойные воспаления, особенно в случае разрыва кисты.
Тревогу должны вызвать следующие симптомы:
Если болезнь запустить, часто начинает портиться зрение, появляется боль в глазах. А если при развитии кисты в заполняющую её жидкость попала инфекция (например, из больного зуба), то симптомы схожи с гайморитом: повышается температура, появляются гнойные выделения и отёки.
Каковы причины болезни?
К сожалению, решающий фактор в развитии кисты — наследственность. Если у ваших родителей или старших родственников была такая проблема, нужно быть внимательнее.
Кроме того, нужно быть осторожнее, если:
Даже при хорошей наследственности совпадение остальных факторов существенно повышает риск образования кисты. Поэтому, при серьёзном недомогании, обязательно пройдите проверку и не ставьте диагнозы самостоятельно!
К кому обращаться, если есть подозрение на кисту?
Если вы подозреваете, что у вас киста в пазухе носа, незамедлительно обратитесь к отоларингологу или терапевту. После визуального осмотра вам предстоит пройти более точное обследование: рентген, МРТ, КТ или эндоскопию. Последняя, кроме внешнего осмотра, позволит сразу же взять ткани кисты на анализ.
Кроме того, иногда требуется консультация стоматолога. Если причиной болезни стал запущенный кариес и пародонтит, без лечения зубов остаётся риск образования новой кисты.
Лечение и профилактика
Если вы в группе риска, можно отсрочить наступление болезни совсем простыми способами:
Решение о способе лечения должен принимать специалист. Обычно назначают препараты, которые помогает снять воспаления, отёки и победить инфекцию. Можно даже удалить кисту, если её наличие приносит боль и дискомфорт.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением — оно может привести к увеличению кисты в размерах. И уж тем более не стоит обращаться к народной медицине.
После успешного лечения придётся пару раз в год посещать врача-отоларинголога — заболевание может дать рецидив. Впрочем, при правильном образе жизни и своевременном лечении ОРЗ и кариеса шанс повторного образования кисты очень мал.
Киста гайморовой пазухи
Общие сведения
В структуре заболеваний ЛОР-органов патология околоносовых пазух в последние годы занимает ведущее место. Киста околоносовых пазух представляет собой патологическое образование в виде доброкачественного образования в форме сферы/шара, наполненное жидким содержимым. Оболочка кисты двухслойна, в которой внутренний слой имеет эпителиальную выстилку, содержащую железы, которые продуцируют жидкость. Кисты постепенно увеличиваются в размерах и самостоятельно никогда не исчезают. Киста прикреплена непосредственно к стенке синуса, целиком/частично заполняя его изнутри. Наиболее часто скапливающаяся в кисте жидкость имеет слизистый характер, реже образуются гнойные кисты и крайне редко – серозные кисты.
Наиболее часто образуются кисты верхнечелюстных (гайморовых) пазух (75-80%), несколько реже — решетчатого лабиринта (около 15%) и крайне редко — киста лобной/клиновидной пазух (около 5%). Чаще всего киста обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. Различий частоты встречаемости кисты левой пазухи и правой пазухи не выявлено. Согласно классификации болезней (МКБ-10) кистозные патологии околоносовых пазух относятся к хроническим формам синуситов.
Заподозрить наличие кисты в гайморовых пазухах можно в период локальных переохлаждений, ОРВИ, обострений хронического синусита. К чему может привести киста гайморовой пазухи? Разросшаяся нелеченая киста представляет собой опасность, поскольку оказывает давление на нервные окончания слизистой оболочки гайморовых пазух, провоцируя мигрень. Также, разросшаяся киста в гайморовых пазухах зачастую приводит к перекрытию протоков между носовой полостью и гайморовыми пазухами, провоцируя развитие гнойного гайморита, протекающего в тяжёлой форме.
Патогенез
Патогенез кист околоносовых пазух различается в зависимости от вида кисты. Так, истинные кисты формируются при облитерации просвета протоков желез слизистой оболочки синуса вследствие плоскоклеточной метаплазии их эпителия и нарушении процесса оттока их секрета. Развиваются на фоне воспалительных реакций, обусловленных закупоркой просвета выводящего протока некротизированными массами и растяжением тканей железы и проксимальной части протока. Ведущим механизмом кистозной трансформации желез является изменение состава секреторного эпителия и гиперплазия желез. В основе — резкая мукоидизация секреторного эпителия. При этом, выраженным изменениям подвергаются серозные элементы, которые на фоне высокой мукоидизации полностью редуцируются. Соответствующая трансформация структуры желез совместно с гиперплазией бокаловидных клеток приводит к нарушению транспортной функции слизистой, избыточному скоплению в концевых отделах желез секрета с последующим кистозным расширением, постепенным укрупнением и слиянием в одну общую полость. Также формированию кист могут предшествовать сдавливание железы и протока соединительной тканью.
Ложные кистообразные образования развиваются преимущественно вследствие прогрессирующей дезорганизации соединительной ткани (отека, дегенеративных изменений слизистой и подтверждаемого морфологически расслоения соединительной ткани). При этом, ведущая роль в развитии ложных кист принадлежит иммунопатологическим механизмам, о чем свидетельствует клеточный состав воспалительных инфильтратов (эозинофилы/зрелые плазматические клетки) и преимущественное поражение кровеносных сосудов.
Одонтогенные радикулярные кисты гайморовых пазух развиваются вследствие эпителиальных гранулем/некротических изменений апикальной части пораженного кариесом зуба в сочетании с атрофическими процессами кости верхней челюсти. В основе развития фолликулярных кист воспалительные поражения ретинированного зубного зачатка молочных зубов. Врожденные кисты развиваются на фоне различных аномалий развития железистой ткани/протоков слизистых желез.
Классификация
В основу классификации кисты гайморовых носовых пазух положен фактор их происхождения и вторичные изменения в синусе, что обусловлено спецификой лечения каждой из форм и необходимостью проведения хирургической операции. На основании механизма возникновения и морфологических характеристик различают:
Причины
Наиболее частой причиной развития кист гайморовых пазух являются местные воспалительные процессы как инфекционного, так и аллергического генеза, вызывающие закупорку выводного протока желез, среди которых выделяют:
Также частой причиной полипозных образований являются врожденные/приобретенные анатомо-топографические особенности строения полости носа (искривление перегородки, врожденные деформации, полип), затрудняющие движение воздуха по носовым каналам.
Еще одной причиной являются воспалительные болезни зубов (пульпит, парадонтит) с распространением инфекции на корень зуба и корневые каналы. Достаточно часто в гайморовы пазухи попадает инородное тело, преимущественно пломбировочный материал. Как правило, пломбировочный материал попадает в гайморовы пазухи после пломбирования зубов («шестёрки» верхней челюсти) или при открытой ране.
Последствия попадания пломбировочного материала в верхнечелюстные пазухи могут быть тяжелыми и являться причинами тяжёлого гнойного воспаления и последующего формирования кист. Еще одной причиной может быть длительное пользование сосудосуживающими каплями в нос.
Симптомы
Симптомы кисты гайморовой пазухе, размер которых не превышает 1 см часто клинически себя не проявляют. И лишь по мере увеличения ее размеров у пациентов появляются жалобы на дискомфорт в области гайморовой пазухи, хроническую заложенность носа с локализацией на стороне поражения, ощущения «распирания» в области щеки, слабо купируемую анальгетиками головную боль, периодические слизистые выделения из носа, боль при надавливании/накусывании на причинный зуб, покраснение/отек десен, реже — асимметрия лица с болезненностью в области передней стенки пазухи. Киста гайморовой пазухи может манифестировать и не специфической симптоматикой в виде раздражительности, головокружения и нарушения сна.
Анализы и диагностика
Для диагностики кисты гайморовой пазухи проводятся риноскопия, рентгенография/гайморография с использованием контрастного компонента. Дополнительно могут назначаться: МРТ, КТ, диагностическая эндоскопия, пункция гайморовой пазухи с биопсией тканевых структур с целью проведения лабораторных исследований. Ниже на фото показана киста левой гайморовой пазухи.
Лечение
Консервативное лечение кисты в гайморовой пазухе не практикуется. То есть, лечение без операции неэффективно. В основе лечения — удаление кисты хирургическим методом. В ряде случаев (при обнаружении кисты, размер которой не превышает 50% объема пазухи) может практиковаться выжидательная тактика. Оперативное вмешательство показано при наличии:
В современной отоларингологической наиболее часто практикуется эндоскопическое удаление кист гайморовых синусов. При этом могут использоваться экстра/эндоназальные доступы эндоскопического удаления. При этом эндоназальная хирургия пазух носа, как свидетельствуют отзывы пациентов, имеет существенные преимущества в виде отсутствия внешних разрезов, отсутствия косметических дефектов, короткого срока госпитализации и минимума осложнений. Ниже представлен алгоритм выбора удаления кисты.
Алгоритм выбора оптимального метода удаления кисты верхнечелюстной пазухи
Оперативное лечение при необходимости дополняется симптоматической фармакотерапией. С этой целью в зависимости от жалоб пациента/клинических проявлений заболевания могут назначаться обезболивающие (Кетанов, Нурофен); антигистаминные препараты (цетиризин (Зиртек), дезлоратадин (Эриус), левоцетиризин (Ксизал), фексофенадин (Телфаст); сосудосуживающие носовые капли (Ксимелин Экстра, Санорин, Нокспрей, Лазолван Рино и др.). В случаях присоединения бактериальной флоры назначается антибиотикотерапия (Амоксициллин, Амоксиклав, Пефлоксацин, Цефтизин, Ципрофлоксацин и др.).