Признаки что лопнул мочевой пузырь
Признаки травмы мочевого пузыря, диагностика и осложнения
Травма мочевого пузыря требует срочного медицинского обследования. По статистике, смертность при разрыве данного органа достигает 20%. Состояние может сопровождаться серьезными осложнениями, которые также являются угрозой для жизни. Пройти комплексную диагностику повреждений мочевого пузыря можно в Государственном урологическом институте. Здесь работают лучшие специалисты Москвы, поэтому вы гарантированно получите квалифицированную медицинскую помощь.
Причины патологии
К повреждениям или разрыву мочевого пузыря наиболее часто приводят тупые травмы в области низа живота, промежности или таза. Обычно проблема бывает вызванной:
Клиническая картина
Врачи выделяют следующие симптомы травмы мочевого пузыря:
К симптомам повреждения мочевого пузыря относят перитонит. Он возникает при внутрибрюшном разрыве органа, в результате которого содержимое изливается в брюшную полость. Состояние угрожает жизни и требует срочного оперативного вмешательства. Его можно идентифицировать по следующим симптомам:
О начале перитонита свидетельствует вынужденное положение пациента в позе полусидя, поскольку в положении лежа боли резко усиливаются.
Осложнения
Если вы наблюдаете клинику повреждений мочевого пузыря, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Не стоит лечиться самостоятельно: советы от знакомых или из интернета могут только усугубить ситуацию и даже привести к летальному исходу. Среди осложнений травмы следующие состояния:
Следует помнить, что подобная травма является угрозой для жизни, поэтому самолечение здесь недопустимо.
Постановка диагноза
Диагностика травмы мочевого пузыря включает в себя лабораторные и инструментальные исследования, а также сбор анамнеза жизни. Для идентификации проблемы врач назначает следующие процедуры:
Выбора метода определяется характером и тяжестью травмы. Повреждения мочевого пузыря требуют квалифицированного и комплексного лечения. В Государственном институте урологии вы найдете современное оборудование, опытных специалистов и внимательное отношение к вашему здоровью.
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
Запись на прием
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
Разрыв мочевого пузыря
Разрыв мочевого пузыря является следствием механического воздействия на переполненный орган, разлома костей малого таза, ятрогенного фактора и тупых травм, как самого органа, так и костей малого таза.
Классификация и симптомы разрыва мочевого пузыря
Различают два вида разрыва мочевого пузыря:
Симптомы разрыва мочевого пузыря отличаются по видам разрывов.
Для внутрибрюшинного разрыва характерна сильная острая боль, отсутствие мочи и как следствие мочеиспускания, перитонит тканей.
При внебрюшном разрыве, вместе с мочой вытекает кровь, присутствуют частые болезненные позывы к испусканию мочи, присутствует сильные болевые ощущения.
Лечение разрыва мочевого пузыря
При возникновении разрыва мочевого пузыря эффективно проведение оперативного вмешательства. В зависимости от степени тяжести повреждения и характера его наступления выделяют следующие виды хирургического вмешательства при внутрибрюшинном разрыве:
При проведении восстановительных операций используются саморассасывающиеся швы.
Внебрюшинный разрыв лечат без проведения операций. При отсутствии дополнительных осложнений лечение проводится методом трансуретрального дренирования, введения катетера и курса антибиотиков. Полное заживление тканей наступает к концу третьей недели лечения.
Однако, если разрыв мочевого пузыря сопряжен с полоской костей таза, разрывом влагалища, шейки мочевого пузыря и прочих органов, то проводится восстановительная операция с целью сокращения экстравазации мочи.
Осложнения после разрыва мочевого пузыря
Осложнений при своевременном и правильном лечении не возникает. Однако, если лечение проводится позже рекомендованного срока, то могут возникнуть следующие дополнительные сложности:
Но такие осложнения редко возникают при простых разрывах мочевого пузыря. Обычно они сопровождают более сложные случаи повреждения тканей. В любом случае прогноз на лечение этих состояний оптимистичный. А при своевременном обращении за медицинской помощью подобных состояний можно будет избежать.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Травма мочевого пузыря
Травмы мочевого пузыря редко бывают изолированными. Чаще они сочетаются с повреждением соседних органов, а затёк мочи в окружающие ткани и брюшную полость приводит к тяжёлым осложнениям [1]. Давайте узнаем поподробнее о причинах, симптомах и лечении травм мочевого пузыря.
Общая информация о заболевании
Различают закрытые (тупые, при целости кожных покровов) и открытые (проникающие) травмы мочевого пузыря. Чаще встречаются закрытые травмы — в 67-88% случаев. При закрытой травме повреждение может ограничиться ушибом, в более тяжёлых случаях — привести к разрыву органа [1].
Брюшина — оболочка, выстилающая брюшную полость — покрывает мочевой пузырь лишь частично: сверху, немного с боков и спереди [2]. Поэтому в зависимости от того, в каком месте стенка органа травмирована, разрывы могут быть внутрибрюшинными (проникающими в брюшную полость), внебрюшинными и смешанными. Внутрибрюшинные разрывы чаще встречаются у детей, они происходят в области верхушки при наполнении. Внебрюшинные характерны для взрослых и происходят из-за переломов костей таза [1].
Причины травмы мочевого пузыря
Механизм внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря — это сильное сдавление, в результате которого резко возрастает внутрипузырное давление и происходит разрыв в самом слабом месте — куполе мочевого пузыря. Механизм внебрюшинного разрыва — непосредственное давление со стороны костей таза или их осколков, в связи с чем места перелома таза и разрыва мочевого пузыря, как правило, совпадают [1].
Обычно повреждение органа происходит в результате резкого удара в нижнюю часть живота, при наполненном мочевом пузыре и расслабленных мышцах передней брюшной стенки. При переломе тазовых костей возможно прямое повреждение мочевого пузыря костными отломками или разрыв его стенок из-за их растяжения связками при смещении костей [1].
Существуют также различные причины медицинского характера (например, повреждение при катетеризации, цистоскопии, эндоскопических манипуляциях). В 86-90% случаев причины закрытых повреждений мочевого пузыря — дорожно-транспортные происшествия, особенно если пострадавший — пожилой пешеход в состоянии алкогольного опьянения с полным мочевым пузырём [1].
К другим причинам закрытых травм мочевого пузыря относятся [1]:
Вероятность повреждений мочевого пузыря возрастает при наличии тяжёлых травм органов таза и живота.
Открытая травма может быть следствием огнестрельного, ножевого ранения. При падении с высоты и минно-взрывной травме возможен отрыв мочевого пузыря от мочеиспускательного канала [1].
Осложнения
При внутрибрюшном разрыве мочевого пузыря кровотечение, как правило, несильное из-за отсутствия в этой области крупных сосудов. Однако в брюшную полость изливается моча. Излившаяся моча частично всасывается, вызывая отравление организма продуктами обмена, а также химически раздражает брюшину, приводя к её воспалению — перитониту [1].
Внебрюшинные разрывы сопровождаются значительным кровотечением. Околопузырная клетчатка пропитывается кровью и мочой, отекает, в тканях быстро возникает гнойное воспаление. Мочевые соли откладываются в воспалённых тканях, приводя к развитию мочевой флегмоны тазовой, затем и забрюшинной клетчатки [1]. В воспалительный процесс сразу или спустя несколько дней вовлекаются сосуды таза, на фоне воспаления в них формируются кровяные сгустки (тромбы). Отрыв тромбов иногда приводит к закупорке лёгочной артерии с развитием инфаркта лёгкого и инфарктной пневмонии.
При несвоевременной хирургической помощи процесс принимает гнойный (септический) характер: развивается токсический нефрит, гнойный пиелонефрит, появляется и быстро нарастает печёночно-почечная недостаточность [1].
Симптомы
При разрыве мочевого пузыря требуется неотложная медицинская помощь. Симптомы могут нарастать медленно, постепенно, в течение 2-3 дней, иметь сходство с другими болезнями, что может привести к запоздалой диагностике и лечению. Поэтому врачу нужно обязательно сказать о том, что была травма (удар ногой в живот, падение с высоты, переезд автотранспортом и др.) [1, 3].
У человека с травмой заподозрить повреждение мочевого пузыря можно по 3 основным симптомам [1]:
Расстройства мочеиспускания при повреждении органа различны. При ушибах и лёгких повреждениях возникает учащённое, болезненное мочеиспускание, возможна острая задержка мочи. При разрывах мочеиспускание отсутствует при частых и болезненных позывах, иногда возможно выделение нескольких капель крови [1].
Важный признак — гематурия, интенсивность которой зависит от вида и места повреждения. При ушибах и внутрибрюшинных разрывах гематурия кратковременная или даже отсутствует, при значительных разрывах в области шейки и мочепузырного треугольника — носит выраженный характер. При внебрюшинном повреждении через несколько часов после травмы интенсивность гематурии уменьшается, однако возрастает частота и болезненность позывов на мочеиспускание. В надлобковой и паховой областях кожа и подкожная клетчатка отекают, появляется тестоватая припухлость [1].
Боль сначала ощущается над лобком, затем распространяется по всему животу. При попадании мочи в брюшную полость пациент садится на корточки, в таком положении боль уменьшается. При попытке уложить больного на спину моча проникает в верхние отделы живота, возникает резкая боль и человек вновь садится. Живот вздут, стул и газы не отходят, присоединяется тошнота и рвота. Спустя сутки состояние пострадавшего ухудшается, присоединяются признаки интоксикации, повышается температура тела [1, 3].
При сочетанных повреждениях в 50-80% случаев пострадавшие находятся в состоянии коллапса и шока [1].
Лечение
При подозрении на травму мочевого пузыря показана срочная госпитализация. Лечение зависит от характера повреждений мочевого пузыря, сочетанных травм других органов.
При ушибе лечение консервативное: назначают постельный режим, кровоостанавливающие, обезболивающие, антибактериальные и противовоспалительные средства. Лечение полного разрыва всегда хирургическое. При шоке до оперативного вмешательства проводят противошоковые мероприятия. Цель операции — осмотреть и ушить дефекты органа, отвести мочу, осушить и создать отток жидкости из брюшной полости [1].
При изолированных разрывах мочевого пузыря, без сочетанных повреждений других органов и раннем оперативном лечении прогноз обычно благоприятный [3].
Источники информации:
Травма мочевого пузыря
Травма мочевого пузыря — это нарушение целостности стенки органа, вызванное механической травмой, воздействием химических веществ, редко – давлением мочи при некоторых заболеваниях. Проявляется болью в животе, припухлостью и синюшностью кожи над лоном, учащенными ложными позывами к мочеиспусканию, снижением или отсутствием диуреза, макрогематурией, подтеканием мочи из раневого отверстия, нарастанием симптоматики травматического шока. Диагностируется с помощью ретроградной цистографии, катетеризации, УЗИ, КТ, МРТ мочевого пузыря, общего анализа мочи, лапароскопии. В легких случаях возможно консервативное ведение с установкой катетера, при внутрибрюшинных и крупных внебрюшинных разрывах выполняется реконструктивная пластика органа.
МКБ-10
Общие сведения
В структуре общего травматизма механические повреждения мочевого пузыря составляют от 0,4 до 15% (в России — от 1 до 7%). В последние годы отмечается более частое травмирование органа, что связано с усилением интенсивности транспортного сообщения, износом автопарка, увеличением количества тяжелых техногенных катастроф и локальных военных конфликтов.
Пик травматизации наблюдается в 21-50-летнем возрасте, около 75% пострадавших — мужчины. Особенностью травм является преимущественно сочетанный характер поражения (в 100% открытых ранений и в 85% тупых травм кроме мочевого пузыря повреждаются кости таза, позвоночник, другие органы). Актуальность своевременной диагностики и экстренных лечебных мероприятий обусловлена неблагоприятным прогнозом – в соответствии с оценочными шкалами 31,4% пострадавших относятся к категории тяжелых, 49,2% — крайне тяжелых больных, уровень смертности превышает 25%.
Причины
У большинства пациентов травматическое повреждение мочевого пузыря связано с воздействием на его стенку внешних механических факторов различного происхождения. В редких случаях травма обусловлена влиянием агрессивных химических веществ, инсталлированных в мочевой пузырь, или наличием заболеваний, препятствующих мочеиспусканию. Причинами травм являются:
Риск возникновения наиболее тяжелых повреждений — частичных или полных разрывов — зависит не только от силы травматического воздействия, но и от места его приложения, направления, внезапности. Вероятность получения травмы существенно возрастает при алкогольном опьянении, которое способствует переполнению мочевого пузыря из-за притупления позывов к мочеиспусканию и провоцирует травмоопасное поведение. Предполагающими факторами также являются опухолевые поражения, фиброзные изменения стенки органа после перенесенных операций, лучевой терапии, воспалительных заболеваний.
Патогенез
Механизм травмы мочевого пузыря зависит от типа факторов, вызвавших повреждение. При тупом ударе в надлобковую область, противоударе о крестец, сдавлении резко повышается внутрипузырное давление, усиливается нагрузка на мочепузырную стенку. Возникновение гидродинамического эффекта способствует внутрибрюшинному разрыву органа на участке наименее развитой мускулатуры (обычно по задней стенке пузыря возле его верхушки).
При закрытых и открытых повреждениях везикальных оболочек острыми предметами, инструментами, осколками костей происходит поверхностное, глубокое надсечение или сквозное рассечение стенки. Рана при этом обычно линейная. Сочетание с гидродинамическим ударом при огнестрельных и оскольчатых ранениях приводит к дополнительным радиальным надрывам круглого раневого отверстия.
Классификация
Критериями систематизации травматических повреждений являются степень тяжести, возможное сообщение с окружающей средой, расположение разрыва по отношению к брюшине, сочетание с травмами других органов. Такой подход позволяет спрогнозировать течение патологического процесса и вероятные осложнения, выбрать оптимальную тактику ведения пациента. В зависимости от тяжести повреждения мочепузырной стенки травмы могут быть глухими (ушиб, поверхностное ранение наружной оболочки, надрыв слизистой) или сквозными (полный разрыв, отрыв шейки). В свою очередь, сквозные повреждения разделяют на три группы:
Симптомы
Важная клиническая особенность данного повреждения — частое преобладание общей симптоматики над локальной. Из-за выраженного болевого синдрома и кровотечения у пострадавших нарастают признаки гемодинамических нарушений, у 20,3% наблюдается травматический шок: снижается уровень АД, ускоряется частота сердечных сокращений, кожные покровы бледнеют, покрываются липким холодным потом, возникает слабость, головокружение, оглушенность, спутанность, а затем и потеря сознания.
Из-за раздражения брюшины мочой пациенты с интраперитонеальными разрывами ощущают интенсивную боль в надлонной области, в нижней части брюшной полости, которая впоследствии распространяется на весь живот, сопровождается тошнотой, рвотой, задержкой газов и стула, напряжением брюшной мускулатуры. Специфические симптомы травмы мочепузырной стенки — боль и локальные изменения области повреждения, дизурия. При открытых ранениях на передней стенке живота, реже — в зоне промежности выявляется зияющая рана, из которой может истекать моча.
Для закрытых внебрюшинных травм характерно образование болезненной припухлости над лобком, в паху, синюшный цвет кожных покровов из-за их пропитывания кровью. Пострадавшие испытывают частые ложные позывы к мочеиспусканию со значительным уменьшением либо полным отсутствием диуреза, выделением капель крови из мочеиспускательного отверстия. При сохранении мочевыделения у пациентов с надрывами слизистой моча окрашена кровью.
Осложнения
Летальность при травматических повреждениях мочевого пузыря, особенно открытых и сочетанных, достигает 25% и более. Причинами смерти обычно являются запущенные формы перитонита, болевой, инфекционно-токсический, геморрагический шок, сепсис. Сквозные травмы стенки мочевого пузыря быстро осложняются вовлечением в процесс других органов. Анатомические особенности паравезикальной, забрюшинной клетчатки, фасциальных пространств способствуют мочевой инфильтрации, распространению затеков, образованию урогематом.
При внутрибрюшинном разрыве возникает уроасцит. Вторичное инфицирование приводит к формированию абсцессов, флегмон. У 28,3% пациентов развивается мочевой перитонит, у 8,1% — уросепсис. Восходящее распространение инфекции провоцирует начало острого пиелонефрита. В 30% случаев при сочетании травмы пузыря с повреждениями других органов наблюдается ДВС-синдром. В отдаленном периоде у больных иногда формируются мочевые свищи, наблюдается недержание мочи.
Диагностика
С учетом серьезности прогноза всем пациентам с подозрением на травму мочевого пузыря назначают комплексное обследование, позволяющее выявить разрывы мочепузырной стенки, определить их особенности и количество, обнаружить возможное повреждение смежных органов. Рекомендованными методами лабораторной и инструментальной диагностики являются:
Большое диагностическое значение играет катетеризация мочевого пузыря, дополненная вливанием в него жидкости (проба Зельдовича). О наличии разрывов свидетельствует отсутствие мочевыделения через катетер или поступление небольшого количества мочи с кровью. Жидкость, введенная в травмированный орган, обратно выделяется слабой струей и не в полном объеме. При интраперитонеальных разрывах возможно отхождение в 2-3 раза большего объема жидкости, что обусловлено проникновением катетера в брюшную полость и выделением ранее попавшей в нее мочи.
Экскреторную урографию назначают с осторожностью, чтобы не спровоцировать развитие контраст-индуцированной нефропатии на фоне шоковых изменений гемодинамики. Цистоскопия обычно не проводится из-за риска занесения инфекции. В общем анализе крови определяются признаки анемии — эритропения, снижение уровня гемоглобина, возможен умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Дифференциальная диагностика проводится с повреждением заднего отдела уретры, травмами печени, селезенки, различных отделов кишечника, разрывами сосудов брыжейки. Кроме врача-уролога пациента осматривает травматолог, хирург, анестезиолог-реаниматолог, терапевт, по показаниям — проктолог, гинеколог, кардиолог, гастроэнтеролог, невропатолог, нейрохирург.
Лечение травмы мочевого пузыря
Пострадавшего срочно госпитализируют в травматологическое или урологическое отделение, переводят на строгий постельный режим. Консервативное ведение в виде катетеризации (обычно на 3-5 суток до прекращения макрогематурии) возможно только при контузии мочевого пузыря, надрывах слизистой при грубых медицинских манипуляциях, небольших экстраперитонеальных разрывах с сохраненной уровезикальной шейкой. Остальным пострадавшим показано экстренное проведение реконструктивного хирургического вмешательства с дренированием брюшной или тазовой полостей.
На этапе предоперационной подготовки назначаются гемостатические, антибактериальные, противовоспалительные, анальгезирующие препараты, средства для стабилизации гемодинамики. Объем операции зависит от особенностей повреждения. При внутрибрюшинных разрывах мочевой пузырь перед ушиванием раны экстраперитонизируют для прекращения подтекания мочи и проведения полноценной ревизии, после реконструкции поврежденного органа брюшную полость в обязательном порядке санируют.
Прогноз и профилактика
Нарушения целостности стенок мочевого пузыря обоснованно считаются тяжелыми, прогностически неблагоприятными травмами. Соблюдение алгоритма хирургического лечения больных обеспечивает достоверное снижение частоты осложнений даже при тяжелых повреждениях. Профилактика направлена на создание безопасных производственных условий, соблюдение правил дорожного движения, выполнение требований безопасности при занятиях травмоопасными хобби и видами спорта, отказ от злоупотребления алкоголем. Для уменьшения предпосылок к травматизму пациентам с диагностированными заболеваниями простаты, уретры, мочевого пузыря рекомендуется регулярное наблюдение и лечение у уролога.
Травмы мочевого пузыря, уретры. Причины, симптоматика, диагностика и лечение травмы мочевого пузыря, уретры
1. Общие сведения
Под травмой мочевого пузыря, уретры и других отделов мочеполовой системы обычно подразумевается травма тупая, непроникающая (в противном случае чаще всего говорят о ранении). Однако особенностью данных органов и структур является то, что практически любое травмирующее воздействие на них (ушиб, сотрясение, сдавление и пр.) оказывается очень болезненным и, кроме того, опасным в плане дальнейшего утяжеления клинической картины, развития осложнений и серьезных последствий. Таким образом, травма мочевого пузыря и уретры – почти всегда травма тяжелая и подлежащая немедленному медицинскому вмешательству.
2. Причины
3. Симптоматика, диагностика
Клиника, динамика и прогноз при такого рода травмах определяются рядом факторов – прежде всего, силой и характером воздействия, его локализацией, наличием или отсутствием разрывов, повреждениями или сохранностью смежных органов, вторичным инфицированием и т.д. Так, существенно различается внутри- и внебрюшинный разрыв мочевого пузыря; многое зависит от количества излившейся мочи, своевременности оказания помощи (предотвращение перитонита).
Наиболее характерным симптомом является интенсивная боль в надлобковой области, где может наблюдаться также видимая гематома. Для травматических повреждений уретры типично появление крови в моче (гематурия), особенно в начальной порции. При частичном или полном блокировании просвета уретры наблюдаются выраженные в той или иной степени (вплоть до полной невозможности) нарушения и болезненность мочеиспускания.
Диагностика начинается сбором подробного анамнеза, внешним осмотром и пальпацией. Стандартом инструментального обследования являются контрастные рентгенологические методы – цистография, ретроградная уретрография. В более тяжелых случаях или на этапе предоперационной подготовки может быть целесообразным эндоскопическое исследование. При подозрении на комбинированную травму с переломом лонных костей и/или повреждением смежных органов назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В отдельных случаях показана ультразвуковая диагностика.
4. Лечение
Первым шагом медицинского вмешательства при травме мочевого пузыря и/или уретры становится, как правило, противошоковая и анальгезирующая терапия. Профилактика острого инфекционно-воспалительного процесса требует превентивного назначения антибиотиков, которые тем более необходимы при появлении первых же симптомов инфекции. Как правило, проводится катетеризация для эвакуации мочи из пузыря или для восстановления проходимости уретры.
При любых таких травмах, включая относительно легкие, – когда есть обоснованные шансы ограничиться консервативной терапией, – необходимо строгое соблюдение постельного режима. Так, даже при разрыве мочевого пузыря вероятность естественного заживления образовавшегося дефекта, – с условием своевременной и правильной организации дренирования, – достигает, по современным данным, 80-85%. В более сложных и тяжелых случаях производится реконструктивное хирургическое вмешательство.
В заключение необходимо снова подчеркнуть критическую важность фактора времени: травматизация мочеполовой системы характеризуется высокой летальностью, поэтому во всех случаях помощь должна быть оказана как можно скорей (не позднее, чем в первые сутки по получении травмы). Любые попытки самолечения, особенно бесконтрольный и «интуитивный» прием противовоспалительных, обезболивающих, мочегонных препаратов, равно как и применение «народных» методов, – в данном случае приобретают, по сути, суицидальный характер.