Привычно избыточное напряжение аккомодации что это
Аккомодация глаза: виды, причины и методы лечения
Глаз является сложной оптической системой. Качество зрения может зависеть от особенностей преломления и проведения световых лучей, которые попадают на сетчатку. Аккомодация глаза — это его способность фокусироваться на предметах, которые находятся от него на разном расстоянии, с помощью изменения преломляющей силы. Процесс считается естественным и рефлекторным. Зрительное восприятие объектов на ближнем и дальнем расстоянии — это результат совместной работы глазных мышц и хрусталика. Последний выполняет роль линзы: пропускает свет и воспроизводит изображение на сетчатке. Нарушение аккомодации глаза вызывает ухудшение зрения, следовательно, человек перестает различать предметы, расположенные близко или далеко.
Описание механизмов
Чтобы объяснить, что такое аккомодация и ее принцип действия, чаще всего обращаются к Гельмгольцу. Основными «действующими лицами» процесса становятся:
При направлении взгляда вдаль ресничное тело за счет расслабления отодвигается в заднюю сторону. Хрусталик делается более плоским благодаря натягивающимся цинновым связкам. Зрачок увеличивается в размере и тем самым расширяется передняя камера глаза. При рассмотрении близко расположенных предметов ресничное тело за счёт напряжения выдвигается вперед, что, в свою очередь, вызывает расслабление цинновых связок. Обладающий повышенной эластичностью хрусталик становится более выпуклым.
Аккомодация глаза определяется в первые часы после рождения и формируется в течение двух недель. Изображение теряется резкость на сетчатке при изменении направления взгляда. Рефлекторно сигнал получает мозг, хрусталик уменьшается, прибавляя оптическую силу, пока на сетчатке снова не появится четкая картинка.
Отделы вегетативной нервной системы контролируют процесс аккомодации:
Способность фокусироваться на предметах после 40 лет чаще всего изменяется. Аккомодация ослабевает за счет образующихся уплотнений хрусталика, которые способствуют потере его эластичности. Процесс продолжается на протяжении около 20 лет. Потом изменения приостанавливаются.
Возрастное ухудшение зрения корригируется врачом-офтальмологом с помощью подбора очков. При этом стоит сказать, что изменение фокусировки при наличии дальнозоркости могут происходить раньше указанного возраста, а при близорукости они вообще могут себя никак не проявить.
Основные аккомодационные расстройства
Причины нарушения и возможные методы лечения
Причин возникновения ложной близорукости гораздо больше у подростков, но они также могут распространяться и на взрослых людей. В зоне риска находятся такие профессии, как офисные рабочие, швеи и ювелиры. Появление спазма у детей также может скрываться в совокупности одновременно нескольких факторов. Например, высокая учебная нагрузка в школе, выполнение домашних заданий и частое использование смартфона и компьютера.
Также возникновению спазма могут содействовать:
Симптоматику нельзя назвать специфической. Многие проявления могут являться и другим глазным заболеванием.
Глазные капли. Врач назначит препараты, которые способствуют расслаблению цилиарной мышцы. Продолжительность лечения будет определяться тяжестью недуга. Аппаратное лечение. Способствует прекращению патологического процесса за счет циркуляции крови и питания тканей глаз. Среди распространенных процедур терапия лазером, магнитотерапия, электрофорез и др. Могут проводиться только в больнице. Гимнастика. Подходящий комплекс упражнений необходимо уточнить у лечащего врача. Их эффективность подтверждается только при систематическом проведении.
Причиной является постоянная фокусировка глаза на предметах, находящихся на очень близком расстоянии — всего лишь 20–30 см. Стойкое сокращение цилиарной мышцы вызывает напряжение, которое при коррекции может вернуть 100-процентную остроту зрения. Чаще всего возникновению ПИНА способствует чтение при неправильном положении головы, постоянное нахождение телефона близко к глазам.
Лечение назначается в зависимости от причин возникновения. Возможна профилактика, которая заключается в ношении очков с корригирующими линзами. Важно соблюдать рабочий режим, чтобы избежать перенапряжения. Глазам необходимы отдых и регулярная зарядка, которая будет тренировать аккомодацию глаза. Обычно детям назначают постоянное ношение очков, а взрослым — их использование только при чтении или письме. Чтобы избежать дополнительной нагрузки на глаза, нужно тщательно следить за качеством освещения рабочего места.
От аномалий, имеющих генетическую природу или образовавшихся под воздействием внешних негативных факторов, отличается тем, что в ее развитии принимают участие роговица, сетчатка, стекловидное тело.
Все симптомы связаны с ухудшением зрения, которое проявляется:
Предотвратить патологию может использование электронных устройств только при достаточном уровне освещенности. Старческая дальнозоркость практически не поддается лечению. С помощью лазерной коррекции фактически нельзя исправить пресбиопию, однако ее можно скорректировать. Одним из популярных методов является Фемто-Ласик. Хирургическая коррекция может включать в себя операцию на хрусталике, изменение радиуса кривизны роговицы, переднюю лазерную экспансию или имплантацию интраокулярных линз и другие методы лечения.
Представляет собой снижение мышечного тонуса. Серьезный дискомфорт создает необходимость приближать предметы к глазам, чтобы рассмотреть их.
Основными симптомами выступают:
Парез может протекать бессимптомно. Так как зрение падает постепенно, важно вовремя провести комплексное обследование, иначе лечение может принести больше вреда, чем пользы.
При возникновении любых тревожных симптомов, следует немедленно обратиться к квалифицированному специалисту, который подберет своевременное и эффективное лечение. В большинстве случаев раннее диагностируемые офтальмологические заболевания могут привести к полному выздоровлению. Врачи нашей офтальмологической клиники после проведения тщательной диагностики нарушений аккомодации глаза назначат оптимальный курс лечения.
Нарушение аккомодации – что это такое (механизм аккомодации)
Аккомодацией называют способность органа зрения адаптироваться к рассматриванию предметов, расположенных на разном расстоянии. Механизм этого процесса основывается на изменении кривизны хрусталика (путем согласованного сокращения цилиарной мышцы и цинновой связки), благодаря чему удается обеспечить нужное преломление лучей и высокую четкость изображения. Если необходимо рассмотреть близко находящийся предмет, то хрусталик становится выпуклым. Если человек смотрит вдаль, то хрусталик приобретает плоскую форму.
Если наблюдаются отклонения от нормы, то говорят о нарушении аккомодации глаза.
Симптомы и признаки нарушения
Патологические изменения сопровождаются:
Диагностика
При зрительных проблемах офтальмолог выслушивает жалобы пациента, расспрашивает о наличии хронических заболеваний и перенесенных операциях, осматривает орган зрения, изучает реакцию зрачков на свет.
Чтобы правильно диагностировать аккомодационные нарушения зрения, проводят инструментальные исследования:
Виды нарушений
Аккомодационные нарушения разделяют на несколько видов:
Лечение нарушения аккомодации
Обычно расстройство аккомодационного аппарата лечат консервативно при помощи оптики (очков и контактных линз), упражнений для глаз, физиотерапии (лазеротерапии, магнитотерапии, рефлексотерапии, электрофореза) и аппаратной терапии. Для активации кровообращения в шейно-воротниковой зоне делают массаж. Чтобы расширить зрачок, улучшить сократительную способность глазных мышц и снять спазм используют глазные капли.
Действенный результат окажет лечение на аппарате МАКДЭЛ-09. Оно улучшает поступление питательных веществ и кислорода в клетки, укрепляет цилиарную мышцу, повышает ее сократительную способность, корректирует рефракционные нарушения, снимает аккомодационный спазм и зрительное утомление, увеличивает резервные возможности глаза, позволяет сохранить профессиональное долголетие.
Если в точности выполнять все рекомендации врача, то удастся полностью восстановить зрение.
Нарушение аккомодации у детей
Чаще всего нарушение аккомодации у детей развивается в школьном возрасте в результате длительного сидения за компьютером, чтения при плохом освещении, неправильного питания. Поэтому необходимо разнообразить рацион ребенка, ограничить его время пребывание за компьютером, планшетом, смартфоном.
Профилактика
Чтобы предотвратить нарушение аккомодации, необходимо:
Своевременно выявить и устранить любые отклонения в функционировании зрительного аппарата позволят ежегодные профилактические осмотры у офтальмолога.
ПИНА ( привычно избыточное напряжение аккомодации глаз) в офтальмологии
Нарушения процесса аккомодации довольно разнообразны, они могут происходить по разным причинам и иметь различные клинические проявления. Их следует разделять на различные нозологические формы: паралич или парез аккомодации, спазм аккомодации, привычно-избыточное напряжение аккомодации, пресбиопия.
Непрекращающиеся игры в смартфонах и планшетах, бесконечное «зависание» в компьютерах, игнорирование правильной посадки при чтении и напряжение зрения с любимым гаджетом в тряском транспорте – это неотъемлемые проблемы современных детей.
ПИНА, как и впоследствии развивающаяся близорукость – полиэтиологические заболевания. Напряжение внутренних прямых мышц глаза для осуществления бинокулярности на близком расстоянии передается цилиарной мышце, которая остается в спазмированном состоянии даже после окончания зрительной нагрузки вблизи и переводе взгляда вдаль. Это и есть механизм возникновения привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА), которое в дальнейшем приводит к миопической рефракции и прогрессированию близорукости.
В отличие от спазма аккомодации (особенно медикаментозно индуцированного), который как стремительно развивается, так столь же динамично корригируется медикаментозной терапией, ПИНА отличается резистентностью к проводимому лечению, склонностью к рецидивированию и прогрессированию.
Факторы риска ПИНА:
Так как патология, как правило возникает в подростковом возрасте, ее признаки и симптомы, в первую очередь необходимо знать родителям детей соответствующего возраста. К ним относятся:
Эти симптомы могут свидетельствовать о проблемах со зрением, и о нарушении аккомодации, в том числе. В этом случае правильным будет как можно быстрее посетить с ребенком офтальмолога. Только обеспеченное вовремя лечение сможет предотвратить потенциально возможную в будущем близорукость.
Для устранения ПИНА требуется длительная многомесячная разноплановая терапия, включающая в себя медикаментозные методы, курсы физиотерапии и специальные аппаратные тренировки.
Первым направлением медикаментозной терапии является нормализация работоспособности цилиарной мышцы. В свою очередь, она осуществляется в настоящее время по двум основным направлениям:
Однако применение атропина в концентрации 0.01% показало себя как достаточно безопасное средство. Минимальная доза вызывает незначительное расширение зрачков (менее 1 мм), что не повышает светочувствительность. Юные пациенты также практически не жалуются на нечеткость изображения предметов на близком расстоянии.
В российской офтальмологической практике широко используется циклопентолат гидрохлорид (Цикломед 1%), вызывающий глубокую, но кратковременную циклоплегию. Препарат вызывает кратковременную циклоплегию, которая продолжается, как правило, на протяжении 4-5 часов (обычно не более суток).
Кроме того, при двукратных инстилляциях по одной капле с интервалом в 15 минут циклопентолат гидрохлорид приводит к циклоплегии, сопоставимой с атропиновой, уже через 30–40 минут после последнего закапывания. Препарат не приводит к развитию паралича аккомодации и стойкого остаточного мидриаза. В Республике Беларусь препарат не зарегистрирован.Столь же широко, как циклопентолат гидрохлорид, используется тропикамид. Тропикамид вызывает кратковременную циклоплегию, которая продолжается, как правило, от 30 минут до 3 часов. Препарат не вызывает развитие парезов аккомодации и стойкого мидриаза. Однако по глубине циклоплегического эффекта тропикамид значительно уступает атропину и цикломеду.
Второй группой препаратов, воздействующих на тонус цилиарной мыщцы, являются альфа-симпатомиметики. Их эффект связан с прямым стимулирующим воздействием на радиальные волокна Иванова цилиарной мышцы. За счет усиления этой порции мышечных волокон, по законам «обратной связи», соответственно, ослабляется и функция мышц – антагонистов цилиарного тела (циркулярной и меридиональной).
Таким образом, эффект симпатомиметиков связан с двумя механизмами: увеличением тонуса дезаккомодационной мышцы Иванова и следующим за ним ослаблением мышц Мюллера и Брюкке.
Из симпатомиметиков наиболее популярен препарат ирифрин 2,5%, выпускающийся в виде глазных капель. Созданный на основе симпатомиметика фенилэфрина препарат ирифрин 2,5% обладает более выраженным дезаккомодационным действием и достаточно эффективен в лечении ПИНА у детей. В Республике Беларусь препарат не зарегистрирован.
Отмечена также высокая эффективность 2,5% ирифрина в отношении явлений аккомодативной астенопии. Данные симптомы через 3 недели лечения имели заметно меньшую выраженность. Значительная динамика отмечалась в отношении симптомов гиперемии конъюнктивы, головных болей и головокружения, а также чувства песка и жжения в глазах при зрительной нагрузке, что частично связано с вазоконстрикторным эффектом 2,5% ирифрина.
Синдром «сухого глаза», для которого характерны жалобы на резь и чувство инородного тела, светобоязнь и слезотечение, покраснение глаз и зрительное утомление, также является частым спутником ПИНА и миопии.
Гипромеллоза, входящая в состав препарата ирифрин, является протектором эпителия роговицы. Она оказывает смазывающее, смягчающее действие при пониженной секреции слезной жидкости. Показатель ее преломления аналогичен естественной слезе. Гипромеллоза способствует восстановлению и стабилизации оптических характеристик слезной пленки, удлиняет действие глазных капель за счет высокой вязкости и увеличивает продолжительность контакта составляющих препарата с роговицей. Данные характеристики препарата позволяют повысить эффективность терапии основного заболевания, а также сопутствующего синдрома «сухого глаза».
С целью коррекции изменений окислительно-антиоксидантной системы и гемодинамических нарушений глаза при миопии и ПИНА целесообразно применение антиоксидантных препаратов. Так, по результатам обследования и лечения 238 подростков в возрасте 12-18 лет с ПИНА и миопией в клиниках РНИМУ им. Н.И. Пирогова, установлена взаимосвязь между клиническими проявлениями нарушений аккомодации и рефракции, а также кровоснабжением глаза и оксидативным статусом пациента. Авторами выявлены признаки оксидативного стресса и ухудшения кровоснабжения глазного яблока у пациентов с данной патологией. При этом установлено, что добавление к традиционному лечению (оптимальная оптическая коррекция в сочетании со зрительной гимнастикой по Аветисову-Мац и инстилляциями ирифрина 2,5%) антиоксидантной терапии (комплексный препарат «Окулист» или витамин Е) существенно улучшает региональную гемодинамику. На фоне применения комплексного антиоксидантного препарата и, в меньшей степени, на фоне монотерапии витамином Е уже через месяц достоверно увеличилась максимальная систолическая скорость кровотока в глазной артерии и центральной артерии сетчатки. По результатам исследования общей антиоксидантной активности (ОАА) и содержания малонового диальдегида (МДА) в плазме крови, через 1 месяц лечения, у детей, получавших дополнительную антиоксидантную терапию, отмечена положительная динамика, более выраженная на фоне применения комплексного антиоксиданта.
Безусловно, проблема профилактики и лечения детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации и миопией еще далека от оптимального решения. При назначении терапии таким пациентам всегда стоит помнить о многообразии причин, приводящих к развитию данных состояний, а следовательно, о необходимости комплексного патогенетически обоснованного подхода к проведению профилактических и лечебных мероприятий.
Подготовлено врачом-офтальмологом ОЛМХГ Ореховской Н.В.
ПИНА — привычно избыточное напряжение аккомодации
Аккомодацией принято называть способность глаза изменять внутреннюю преломляющую оптику таким образом, что объекты на близком, среднем и дальнем расстояниях становятся видны одинаково хорошо.
Механизм аккомодации
Хорошее зрение человека полностью зависит от слаженной работы всей зрительной системы. Если представить ее фотоаппаратом, то для аккомодации будет отведена роль по смене точки фокуса. Именно эта способность позволяет человеку видеть интересующий его объект. Она абсолютно рефлекторна, ведь достаточно перевести взгляд на заинтересовавший предмет, как получаешь четкую его картинку.
Естественный хрусталик глаза имеет функцию преломления световых потоков, попадающих на сетчатку. Он отвечает за четкость видимого предмета. В выполнении этой функции ему помогают цилиарная мышца и циннова связка, которые изменяют натяжение хрусталика и его форму.
Сам хрусталик очень эластичен, благодаря чему его форма легко меняется, изменяя угол преломления света. Таким образом он является главной составляющей механизма динамической рефракции.
Когда человек смотрит вдаль, происходит расслабление его цилиарной мышцы, а циннова связка, наоборот напрягается. Своим напряжением, она натягивает хрусталик, из-за чего он становится плоским и преломляющая сила уменьшается. При фокусировке глаз на близко расположенном предмете, в цилиарной мышце возникает напряжение, циннова же связка, наоборот, расслабляется. При этом хрусталик меняет свою форму на выпуклую, его преломляющая сила становится выше.
Возрастные изменения организма делают хрусталик менее эластичным, что отражается на процессе аккомодации.
Однако, современная действительность такова, что расстройства зрения встречаются и в молодом возрасте.
Так, специалисты выделяют 4 типа нарушения аккомодации глаза:
Причины возникновения
ПИНА может возникать по следующим причинам:
Признаки ПИНА
Так как данное нарушение выявляется в основном у подростков, родителей должны насторожить следующие его характерные признаки:
При обнаружении нескольких из перечисленных пунктов, обязательно стоит посетить офтальмолога. На этом этапе еще возможно возвращение хорошего зрения без миопической рефракции в будущем.
Спазм аккомодации или ложная близорукость
В этой статье мы расскажем вам:
Когда наши глаза здоровы, мы четко видим на любом расстоянии. Но бывает и так, что даже здоровый человек временно не способен в деталях рассмотреть удаленные предметы. Это явление называется привычным избыточным напряжением аккомодации (ПИНА) или ложной близорукостью. Способность глаза четко различать предметы вдалеке и вблизи зависит от его трех элементов: ресничных мышц и связки и хрусталика. Само понятие спазм аккомодации, это не совсем то, о чем пойдет речь в этой статье. Истинный спазм аккомодации – это, как правило, острый процесс, возникающий быстро, в отличие от ПИНА, и составляющий примерно 3% от всех нарушений аккомодации.
Ведущей причиной ложной близорукости офтальмологи называют зрительное перенапряжение, которое появляется, если человек не соблюдает правил работы за монитором или чтения. После расслабления цилиарная мышца снова приходит в норму, и зрение восстанавливается. ПИНА у детей происходит по нескольким причинам: несбалансированное питание, дефицит витаминов, неправильное положение тела при чтении, нарушение кровообращения в шее, высокая нагрузка на глаза, использование неправильных диоптрий для работы вблизи.
У взрослого человека ложная близорукость чаще появляется в случае постоянного напряжения глаз, неправильно подобранных диоптрий для работы вблизи, переутомления, плохого сна. Добавим возрастные гормональные сбои и остеохондроз: все это – причины распространенные и зачастую приводящие к нарушениям работы цилиарной мышцы.
Чем ПИНА отличается от близорукости
Давайте разберемся, как отличить спазм аккомодации от истинной близорукости. Первый проявляется во временной потере четкости зрения. При миопии же способность хорошо видеть утрачивается надолго и редко восстанавливается сама собой. Тем не менее, при ложной близорукости спазмирование может достигать силы, ухудшающей зрение на целых 3 диоптрии.
Но есть между ними и общее: при обоих недугах наблюдается расфокусировка зрения и ощущение размытости удаленных предметов. Если перепутать ПИНА с близорукостью и купить очки, не посоветовавшись с врачом, можно заработать истинную миопию.
Формы нарушения аккомодации
Нарушение аккомодации выражается в нескольких формах:
Симптомы ложной близорукости. Как ее диагностировать
Ложная миопия может проявляться неожиданно или развиваться постепенно и может продолжаться несколько лет. Ее симптомы очень похожи на признаки настоящей близорукости:
Кроме того, одним из симптомов ложной близорукости специалисты называют повышенную потливость ладоней.
К дополнительным симптомам относятся дрожание век, различия в размерах зрачков, непроизвольные движения глазных яблок.
Если вы обнаружили симптомы ухудшения зрения у себя или детей — они начинают постоянно щуриться, часто тереть глаза — обязательно обратитесь к офтальмологу за диагностикой и назначением лечения. Следует пройти полное обследование с проверкой остроты зрения, ультразвуковой диагностикой состояния глазного яблока, измерением внутриглазного давления и исследованием глазного дна на предмет отражения света.
Профилактика и лечение ПИНа
В качестве профилактики развития заболевания не пренебрегайте следующими требованиями:
ПИНА может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет и нередко переходит в устойчивую близорукость. Согласно данным статистики Минздрава России, почти 70% детей к окончанию школы страдают миопией.
Но есть и хорошая новость: спазм аккомодации — явление обратимое и отлично поддается лечению. Вместе с офтальмологом вы можете выбрать любой из подходящих вам способов:
Своевременное лечение аккомодации улучшает зрительные функции и не дает заболеванию развиваться дальше. Соответственно, вы значительно увеличиваете свои шансы на хорошее зрение в течение всей жизни.