Основной метод обследования ребенка на туберкулез является реакция Манту. Этот иммунологический тест показывает присутствие туберкулезной инфекции в организме человека.
Реакция вашего организма на введение туберкулина называется реакция Манту. В месте введения туберкулина на коже появляется воспаление. Фрагменты микобактерий притягивают зараженные палочкой Коха лимфоциты. Чем больше таких лимфоцитов в организме, тем сильнее будет воспаление на коже, а реакция будет положительной.
Первая Манту ставится в год
Каждый год всем здоровым детям и подросткам, начиная с 12-ти месяцев, проводят обследование при помощи пробы Манту.
Противопоказания на проведение пробы Манту:
заболевания кожи, соматические и инфекционные заболевания (проба Манту ставится после снятия карантина через один месяц), эпилепсия.
Проба Манту в один день с любыми другими прививками не ставится.
На второй-третий день после прививки появляется уплотнение кожи. Это покрасневший, возвышающийся над кожей участок кожи, на ощупь уплотненный. Чем больше в организме зараженных клеток, тем больше будет уплотнение.
Оценивают результат через 72 часа. Сначала осматривают место укола туберкулина. При этом устанавливают отсутствие реакции, инфильтрат или гиперемию. Для этого пальпаторно определяют толщину кожи в месте введения туберкулина. После этого измеряют и регистрируют размер. Внимательно следите, чтобы измеряли только прозрачной линейкой! Измерять нужно только размер уплотнения. Покраснение вокруг оценивается только тогда, когда нет пуговки.
Когда необходимо обратиться к фтизиатру?
Подростки и дети, у которых обнаружили инфицирование туберкулезом, имеют повышенный риск развития клинически выраженного туберкулеза. Именно поэтому такие дети в течении года наблюдаются в противотуберкуле зном диспансере. Ребенку проводиться химиопрофилактик а изониазидом в течении трех месяцев. Когда этот период закончится, ребенка передадут под наблюдение педиатра, как инфицированного больше одного года. Если спустя год не выявляется чувствительность к туберкулину, то ребенок будет наблюдаться на общих основаниях.
Версия для печати
Версия для MS Word
Эпидемиологический надзор
(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ямало-Ненецкому автономному округу, 2006-2021 г.
Реакция Манту – это метод исследования, с помощью которого врачи оценивают реакцию организма на попадание в него антигена возбудителя туберкулеза.
Прививка Манту используется для подтверждения диагноза туберкулёза и оценки эффективности лечения. В Юсуповской больнице для пробы Манту используют только препараты туберкулина, зарегистрированные в РФ. Выполняет пробу Манту специально обученная медицинская сестра, а результаты оценивает врач, который прошёл специальную подготовку.
Иногда тест люди называют «прививка Манту». Это некорректный термин, поскольку после введения туберкулина в организме пациента не вырабатываются антитела к микобактерии туберкулёза. Врачи оценивают реакцию организма на введение.
Туберкулин – это фильтрат убитой нагреванием культуры микобактерий туберкулеза человека и бычьего вида. Он очищен методом ультрафильтрации или иным способом, осажден трихлоруксусной кислотой, обработан этиловым спиртом и наркозным эфиром и растворён в стабилизирующем растворителе. Препарат представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, которая не содержит осадка или посторонних примесей.
Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы вызывает у вакцинированного БЦЖ или инфицированного микобактериями туберкулёза организма специфическую аллергическую реакцию замедленного типа в виде местной реакции – инфильтрата (папулы) и покраснения.
Для чего прививку на реакцию Манту
Пробу Манту делают с целью выявления лиц, впервые инфицированных микобактерией туберкулёза, с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин, определения эпидемиологических показателей по туберкулёзу. Целью исследования является отбор контингентов для противотуберкулёзной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте двух месяцев и старше, которые не получили прививку в родильном доме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ, для ранней диагностики туберкулёза у детей и подростков. При массовой туберкулинодиагностике применяют единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении.
Индивидуальную диагностику туберкулином проводят для определения поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину, диагностики и дифференциальной диагностики туберкулёза, и других заболеваний, определения «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину, активности туберкулёзного процесса, оценки эффективности противотуберкулёзного лечения. Чем заменить Манту? Для индивидуальной туберкулинодиагностики применяют, кроме пробы Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении, пробы Манту с различными дозами туберкулина, накожную градуированную пробу Пирке, определение туберкулинового титра. Для проведения индивидуальной туберкулинодиагностики используют очищенный туберкулин в стандартном разведении и сухой очищенный туберкулин.
Противопоказания к проведению прививки на Манту
Абсолютные противопоказания к постановке пробы Манту отсутствуют. При проведении этой реакции используют инактивированный туберкулин, в котором нет живых возбудителей болезни. Он не может нанести вреда здоровью. Доза препарата столь мала, что не может вызвать аллергии, опасной для жизни. По этой причине проба Манту до сих пор остаётся одним из самых распространенных методов массовой диагностики туберкулёза, хотя и довольно неточным.
Реакцию Манту не делают детям, младше двенадцати месяцев. Их иммунитет окончательно не до сформировался, поэтому по результатам пробы невозможно судить о зараженности организма туберкулёзом. Реакция будет ложноотрицательной, если ребенок болен. Пробу Манту проводят не ранее, чем через четыре недели после вакцинации, поскольку любые прививки могут повлиять на результаты и реакция очень часто становится ложноположительной.
Пробу Манту не проводят в детских коллективах, в которых объявлен карантин, даже если отдельные дети здоровы. В этом случае её откладывают до снятия карантина. Не проводят пробу Манту больным инфекционными заболеваниями или при обострении хронических болезней до полного исчезновения их симптомов. К хроническим болезням врачи относят и сезонную аллергию, проявляющуюся как кожными высыпаниями, так и признаками ринита или другими симптомами. Откладывают до выздоровления пациента пробу Манту при наличии кожных заболеваний, аллергических состояний (бронхиальной астмы, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями, ревматизма в острой и подострой фазах). Не делают пробу пациентам, страдающим эпилепсией, и при наличии тяжёлой аллергической реакции к компонентам препарата или возникновения тяжелой реакции кожи при предыдущем проведении пробы Манту.
Когда делают Манту
Перед проведением пробы Манту пациенту измеряют температуру, его осматривает врач. Для проведения внутрикожной пробы Манту в Юсуповской больнице используют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами, имеющими короткий косой срез. Не применяют шприцы и иглы с истекшим сроком годности. Перед употреблением медицинская сестра проверяет дату их выпуска и срок годности. Запрещается использование инсулиновых шприцев для проведения туберкулинодиагностики.
Для проведения пробы Манту медицинская сестра использует следующие материалы:
Медсестра тщательно обтирает ампулу с туберкулином марлей, смоченной 70% этиловым спиртом. Затем шейку ампулы подпиливает специальным ножом и отламывает. Шприцем, которым осуществляют пробу Манту, и иглой N 0845 извлекает туберкулин из ампулы. Набирает две дозы туберкулина (0,2), насаживает иглу туберкулинового шприца, выпускает раствор до метки 0,1 в стерильный ватный тампон. Ампулу после вскрытия сохраняет в асептических условиях не более двух часов.
Проба Манту производится пациентам обязательно в положении сидя, так как у эмоционально лабильных лиц инъекция может стать причиной обморока. 70% этиловым спиртом обрабатывают участок кожи на внутренней поверхности средней трети, и просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу срезом вверх вводят в верхние слои натянутой кожи параллельно её поверхности. После того, как отверстие иглы введено в кожу, из шприца вводят одну дозу туберкулина (0,1 мл раствора). Какие размеры пробы Манту? В коже образуется папула беловатого цвета в виде «лимонной корочки» размером не менее 7-9 мм.
Оценка результатов и норма Манту
Результат пробы Манту врач оценивает через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах. Линейкой с миллиметровыми делениями медицинская сестра измеряет и регистрирует поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. Если инфильтрат отсутствует, при учёте реакции на пробу Манту измеряют и регистрируют гиперемию.
При постановке пробы Манту реакцию считают:
Слабоположительными считают реакции Манту с размером инфильтрата от 5 до 9 мм в диаметре, средней интенсивности – в диапазоне от 10 до 14мм, выраженными – в пределах 15-16 мм. Гиперергическая (большая) Манту у детей и подростков считается в следующих случаях: реакция у детей и подростков с диаметром инфильтрата 17мм и более, у взрослых – 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции вне зависимости от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него. Усиливающейся реакцией считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей пробой Манту. Положительная проба Манту видна на фото.
Ложноотрицательные результаты можно получить в следующих случаях:
Интервал между любыми профилактическими прививками и пробой Манту должен составлять не менее одного месяца. Плановые прививки можно проводить после учета пробы Манту через 72 часа. К ложноположительной реакции при проведении пробы Манту может привести инфицирование нетуберкулезной микобактериями и предыдущая вакцинация БЦЖ.
Иногда после пробы Манту у пациентов повышается температура тела, возникает общее недомогание, головная боль. Эти симптомы не требуют вмешательства и проходят самостоятельно. Где сделать пробу Манту в Москве? Пробу Манту можно сделать, позвонив по телефону контакт центра. Отзывы пациентов о проведении пробы Манту в Юсуповской больнице положительные.
Эксперты отмечают, что в последнее время в России снижается заболеваемость туберкулезом. В 2017 году она составила порядка 48 случаев на 100 000 человек, а в 2014 году – около 59 случаев. Вовремя выявлять случаи заболевания туберкулезом помогает проба Манту, которую многие называют прививкой и отказываются ее делать. Так что такое Манту и почему ее нужно проводить?
Кто такой Манту?
Проба Манту получила название по имени французского врача Шарля Манту, который посвятил себя исследованию туберкулеза. В частности, он предложил делать подкожные инъекции туберкулина для диагностики. По иронии судьбы тест Манту был описан другим ученым по имени Феликс Мендель, но в названии теста его имя не отразилось.
Что такое реакция Манту?
Манту – это не прививка, как полагают многие. Это проба или тест, показывающий, есть ли в организме активная туберкулезная инфекция. Во время выполнения пробы Манту врач вводит под кожу туберкулин – вытяжку из микробактерий туберкулеза. Получается та самая «пуговка», которую детям строго запрещают мочить. К месту инъекции направляются лимфоциты, но только такие, которые уже имели контакт с возбудителем туберкулеза (если ребенку выполнялись все положенные прививки, то возбудитель туберкулеза в организме был). По размеру уплотнения кожи через трое суток врачи судят о наличии или отсутствии туберкулеза.
Так почему же Манту нельзя мочить?
Многие родители задаются вопросом: действительно ли место инъекции нельзя мочить? И что же будет, если это все-таки произойдет?
На самом деле ничего страшного не будет. Если место инъекции после пробы Манту не расчесывать, не тереть и не заклеивать пластырем, то попадание воды не даст никакого искажения результатов. Считается, что рекомендация «не мочить Манту» дается на всякий случай, а также по старой памяти. До пробы Манту врачи делали пробу Пирке. Туберкулин наносился на поверхность руки, а потом по ней делались специальные насечки. Если вода попадала на эти открытые ранки, результаты теста и правда искажались.
Виды реакции после пробы Манту
После инъекции туберкулина реакция может быть разная: у кого-то вообще не остается следов, а у кого-то остается красное пятно. Реакции разделяются следующим образом:
О чем говорит размер уплотнения после Манту?
Если вы хотите сами определить, о чем же говорит размер «пуговки» после пробы Манту, то не забывайте учесть ряд факторов:
Например, в возрасте года, когда у детей еще сохраняется выраженный эффект от прививки, сделанной в роддоме, нормальным считается размер уплотнения от 5 до 10 мм. А вот в возрасте 6-7 лет реакция будет или отрицательная, или сомнительная. Именно поэтому важно делать пробу Манту каждый год и доверять интерпретацию результатов врачу.
Какая реакция Манту должна вызывать тревогу
В некоторых случаях после проверки результатов реакции Манту врач может направить ребенка на консультацию к фтизиатру. Например, если впервые за время проверок была получена положительная реакция (не связанная с повторной вакцинацией), если чувствительность к туберкулину усилилась по сравнению с предыдущей проверкой, если чувствительность очень высокая. Однако не стоит сразу бить тревогу: изменение реакции на туберкулин может быть связано с различными перенесенными заболеваниями, с тем, насколько правильно была выполнена проба и даже с условиями хранения туберкулина.
Что сделает фтизиатр на консультации по результатам пробы Манту?
При отклонениях результатов пробы Манту от нормы ребенка направляют на консультацию к фтизиатру. Это не означает, что он болен туберкулезом. Это лишь значит, что надо провести дополнительные обследования.
На прием к фтизиатру необходимо принести данные о вакцинации, результаты предыдущих проб Манту и, если есть, результаты флюорографии и анализов крови и мочи. Фтизиатр примет решение о направлении на дополнительное обследование. Как правило, это Диаскинтест.
Туберкулиновая проба (реакция Манту) вызывает у родителей множество вопросов. Не токсична ли она? Не повредит ли здоровью ребенка? Что влияет на результаты исследования? Неужели нельзя придумать что-нибудь посовременнее?
” И, наконец, самый главный вопрос, который волнует умы уже не одного поколения: почему нельзя мочить манту?
Это не прививка!
Первое, что нужно знать о реакции Манту (или туберкулиновой пробе) – это не прививка! Скорее ее можно сравнить с аллергопробами, с помощью которых выясняют, какие именно вещества вызывают аллергию. Еще недавно основным методом проведения аллергопроб была та самая скарификация, от которой отказались для туберкулиновой пробы: предполагаемый аллерген наносился на крохотную царапину, если есть аллергия – появится отек, зуд и покраснение.
” Внутрикожная проба позволяет не просто дать ответ в стиле «да-нет» (чего достаточно при аллергии), но легко оценить реакцию количественно – замерив папулу обычной линейкой.
Размер имеет значение
А зачем ее, собственно, измерять, наверное, задумались вы. Объясняем: для того, чтобы уточнить эффективность прививки. Саму прививку (БЦЖ – ее называют по «имени» используемого препарата, бациллы Кальметта-Герена, Bacillus Calmette-Guérin) обычно ставят малышу еще в роддоме. Такая торопливость не случайна: туберкулез – одно из самых распространенных и самых опасных заболеваний. Даже прививка не защищает нас от заражения на 100%, но хотя бы избавляет от инвалидности и смерти, если заразу все-таки подхватим.
Итак, получив микродозу ослабленной живой туберкулезной палочки, организм ребенка немедленно начинает вырабатывать антитела. У каждого ребенка они вырабатываются с разной скоростью, но от года к году способность реагировать на туберкулиновую пробу угасает. «Пуговка» становится все меньше и меньше – таких детей называют «туберкулиноотрицательными», и к семи годам им обычно требуется ревакцинация.
Размеры папулы при пробе Манту
Как врачи оценивают результат пробы? Замеры проходят через 72 часа. Проба…
отрицательная, если на месте инъекции кожа неизменённая;
сомнительная, если есть покраснение или уплотнение до 4 мм в диаметре;
слабоположительная, если диаметр уплотнения пять-девять миллиметров;
положительная, если диаметр папулы десять-четырнадцать миллиметров;
интенсивно положительная, если папула диаметром пятнадцать-шестнадцать миллиметров;
гиперергическая (или резко положительная), если диаметр папулы семнадцать миллиметров и больше, а также есть другие изменения на коже и в подмышечных лимфоузлах. Скорее всего, это говорит о недавнем заражении или прогрессирующем заболевании.
Вираж туберкулиновой пробы
Что случится, если в годик, в два или три ребенок столкнется с больным туберкулезом? Происходит инфицирование малыша, его иммунитет активизируется, и папула при очередной туберкулиновой пробе становится заметно больше. Такое внезапное увеличение «пуговки» называется «виражом». Вираж – явление совершенно нормальное, поскольку большинство из нас так или иначе однажды столкнутся с человеком, больным туберкулезом.
” Врачи предупреждают: уверенность, что туберкулез – болезнь «социального дна», сегодня ни на чем не основано. Заразиться можно незаметно и совершенно случайно: в автобусе, поликлинике, просто на лестничной клетке!
Размер папулы резко увеличился. Что дальше?
Вираж туберкулиновой пробы неизбежно привлекает внимание врача. Его задача – узнать, где ребенок заразился, и развивается ли болезнь.
Во-первых, с вашей помощью врач выяснит, не появились ли в вашей жизни какие-то новые обстоятельства. Может, сменились соседи по дому? Или у вас гостит родственник, вернувшийся «из мест не столь отдаленных»? Важно узнать, был ли контакт ребенка с носителем инфекции случайным.
Во-вторых, врач в обязательном порядке назначит дополнительные обследования. Они могут различаться в зависимости от ситуации. Например, это может быть рентгенологическое исследование, если доктор заподозрит, что инфицирование вызвало болезнь и требуются срочные меры. Но чаще всего врачи предлагают повторить пробу Манту.
Если размер папулы стабилизировался, значит, организм справился с инфекцией и выработал стойкий иммунитет.
Если размер папулы уменьшился, то, вероятно, были допущены какие-то нарушения во время проведения первого теста.
Если размер папулы растет, значит, заболевание прогрессирует, и требуется лечение.
Наконец, в качестве дополнительного анализа используется диаскин-тест, который позволяет выяснить, есть ли в организме ребенка активно размножающиеся туберкулезные бактерии.
Что может повлиять на результаты туберкулиновой пробы
” Спокойствие! Оцениваются только размеры папулы, обычно она видна при нажатии, как четко очерченная белая пуговка. Покраснение, отек – все это не будет иметь диагностического значения. Но можно обсудить с врачом превентивный прием антигистаминных средств.
А вот обострение хронических заболеваний (в том числе и аллергических реакций), ОРВИ, кожные заболевания, а также недавно поставленные прививки вполне могут исказить результаты пробы. Поэтому реакцию Манту проверяют только у совершенно здоровых детей.
Встречный вопрос: а не вызовет ли туберкулиновая проба приступ астмы или обострение каких-либо других хронических заболеваний? Нет, не вызовет!
” Это внутрикожная проба, которая вызывает исключительно местную реакцию.
Можно ли мочить манту?
В этом вопросе важно чувство меры. Конечно, для достоверных результатов к «пуговке» нужно относиться бережно. Если ее расчесывать, царапать, травмировать, можно дополнительно инфицировать ранку, что сделает результат недостоверным. Иногда такой же эффект производит трение и длительное пребывание места пробы в воде.
Случайное попадание небольшого количества воды не сказывается на результате – в конце концов, у нашей кожи есть естественная влажность, так что влаги на месте пробы не избежать.
” Разумеется, можно умываться, мыть руки, и даже принимать душ.
А вот надолго оставлять ребенка в ванне, посещать бассейн в эти дни нежелательно.
Чрезмерная забота о «пуговке» принесет скорее вред, чем пользу. Не стоит заклеивать ее пластырем или каким-либо другим способом пытаться изолировать от окружающей среды и мазать любыми лекарственными и косметическими препаратами.
Теперь вы знаете о пробе Манту больше. Не пренебрегайте этой простой и очень полезной процедурой!
Проба манту: для чего она нужна, как подготовиться к процедуре и правила чтения реакции
Зачем делают прививку Манту
Как правило, туберкулиновый тест проводят повсеместно у всех возрастных групп. Основными показаниями к подобной манипуляции выступают:
Обнаружение признаков туберкулеза на начальном этапе развития у детей и подростков.
Отслеживание формирования иммунного статуса после БЦЖ.
Своевременное выявление различных изменений реакции манту, что свидетельствует о наличии туберкулезного заболевания.
Отбор определенной группы человек, которым требуется введение противотуберкулезной вакцины.
Противопоказания Манту
Перед тем, как осуществлять кожный тест, важно соответствовать всем требованиям и стоит проконсультироваться с врачом. Детей в обязательном порядке должен осмотреть педиатр, поскольку реакция обладает некоторыми противопоказаниями. К ним относят:
Дерматологические заболевания различной природы.
Хронические воспалительные патологии в организме в стадии обострения.
Инфекционные состояния атомного или бактериального происхождения
Эпилептические припадки и другие психические расстройства.
Любые аллергические реакции в период нестойкой ремиссии (астма, ревматоидный артрит, ринит).
Если пациент болеет, стоит подождать выздоровления и только через 2 месяца после исчезновения клинических признаков инфекции разрешается делать тест.
Куда ставят пробу
Когда исчезает след от манту
В случае грамотно проведенной диагностической манипуляции, след от кожного теста проходит через 5-7 дней. Но при замедленном кровообращении шишечка может сходить более недели. Рассасывание пузырьки не оказывает какого-либо диагностического значения, поскольку интерпретацию инъекции всегда проводят через 2-3 дня после постановки пробы.
Что делать после пробы манту
Чтобы проба показала максимально достоверный результат, после проведения процедуры пациент должен придерживаться следующих рекомендаций:
Не желательно употреблять новые продукты питания.
Руку, где была проведена инъекция, нельзя чесать и тереть. Также запрещается наносить на папулу любое средство.
График проведения кожного теста
После рождения всем детям, при отсутствии противопоказаний, делают вакцину БЦЖ. После нее ставят пробу манту спустя 12 месяцев. В последующем диагностическую процедуру осуществляют до 15 или 18 лет включительно 1 раз в год.
Если ребенок не был привит БЦЖ, тест делают в 2 месяца жизни малыша. Очень важно, чтобы туберкулиновая инъекция была поставлена раньше других плановых вакцин и сывороток. Если последние были проведены, реакцию манту ставят через месяц.
Ранее не привитые по различным причинам.
Больные сахарным диабетом.
Лица, проходящие гормональную или противораковую терапию.
Дети после облучения.
Пациенты с тяжелыми хроническими патологиями дыхательной и пищеварительной системы.
Малыши, которым еще не провели оценку вакцины БЦЖ.
Таким детям проводят тест 2 раза в год.
Как читать реакцию на манту
Чтение кожного теста осуществляют спустя 2 дня или максимум 72 часа с момента постановки пробы манту. Результаты могут иметь несколько вариантов:
Подозрительными результатами реакции, которые указывают на возможность развития симптомов туберкулеза в организме, считаются:
Обнаружение папулы размером более 5 мм после предыдущих отрицательных.
Появление большого бугорка, свыше 12 мм.
Разница в результате теста с прошедшим годом на 6 мм и более.
Огромная папула до 17 мм и свыше, присутствие некротических процессов, увеличение размеров лимфоузлов и их подозрительное уплотнение.
При возникновении подобных симптомов на фоне кожного теста, окончательный диагноз не ставят. Необходимо подтверждение болезни фтизиатром, для этого пациентов направляют на консультацию и все необходимые медицинские обследования.
Осложнения после пробы манту
Симптомами аллергической реакции после манту являются: кожаная сыпь, зуд и гиперемия. Редко появляется кашель, отечность шеи и лица. Может возникать недомогание, головная боль и слабость. Данные признаки не несут угрозу для здоровья и через определенное время исчезают самостоятельно без терапии.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
