Прививка бцж расшифровка что это значит

Специфическая профилактика туберкулёза у детей и подростков

Глава I. Специфическая профилактика туберкулёза у детей и подростков

Вакцинация БЦЖ

Иммунитет к туберкулёзу обусловлен совокупностью всех наследственно полученных и индивидуально приобретенных организмом приспособлений, препятствующих проникновению и размножению в нём микобактерий туберкулёза и действию выделяемых ими продуктов. Человек обладает естественной устойчивостью к туберкулёзу. Это подтверждается тем, что далеко не всегда внедрение инфекции в организм вызывает развитие заболевания. При значительной устойчивости организма, однократном поступлении небольшого количества микобактерий туберкулёза естественные защитные силы, как правило, преодолевают действие возбудителя. Помимо врожденной или естественной устойчивости, в ответ на внедрившуюся инфекцию развивается так называемый приобретённый иммунитет, который может быть или инфекционным, развившимся в ответ на заражение инфекционным материалом, или поствакцинальным, когда ответные реакции возникают в результате введения вакцины БЦЖ.

Иммунизация БЦЖ является одним из основных методов специфической профилактики туберкулёза. Противотуберкулёзная вакцинация в нашей стране проводится всем новорождённым, не имеющим противопоказаний, ревакцинация — детям, подросткам в декретированных возрастах при отрицательных отборочных пробах (реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л) как обязательное массовое профилактическое мероприятие в борьбе с туберкулёзом.

Понятие о вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М

Вакцина БЦЖ в жидком виде была получена французскими учеными Кальметтом и Гереном путем длительных пассажей (в течение 13 лет) вирулентных микобактерий туберкулёза бычьего типа в неблагоприятных условиях культивирования, что позволило значительно снизить вирулентность и ликвидировать патогенность. В России вакцина БЦЖ с 1953 года выпускается в ампулах (в сухом виде), содержащих 1 мг БЦЖ, что составляет 20 доз по 0,05 мг препарата в комплекте с растворителем — 0,9% раствором натрия хлорида.

Вакцина БЦЖ-М применяется с 1986 года для щадящей иммунизации недоношенных новорождённых детей, не получивших вакцинацию в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в детских поликлиниках. Предпочтительно для ревакцинации применять вакцину БЦЖ. Вакцина БЦЖ-М представляет собой живые микобактерий вакцинного штамма БЦЖ-1; в одной ампуле содержится 0,5 мг вакцины БЦЖ-М, что составляет 20 доз, каждая по 0,025 мг препарата.

Срок годности вакцины БЦЖ — 2 года, БЦЖ-М — 1 год. Препараты хранятся при температуре от +5 до +8°С.

Биологические и иммунологические свойства БЦЖ и БЦЖ-М

Живые микобактерий вакцинного штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного специфического иммунитета к туберкулёзу.

Назначение

На территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулёзу вакцину БЦЖ-М применяют для вакцинации всех новорождённых.

Способ применения и дозировка

Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл, БЦЖ-М — внутрикожно в дозе 0,025 мг в объеме 0,1 мл. Хранят вакцины БЦЖ и БЦЖ-М в специально выделенной комнате в холодильнике под замком. В той же комнате проводят разведение и забор вакцины в шприц, индивидуальный для каждого ребенка.

Вакцинация здоровых новорождённых проводится на 3-7 день жизни вакциной БЦЖ, недоношенных с массой 2000 г и выше — БЦЖ-М. Вакцинация проводится в утренние часы непосредственно в комнате для вакцинации новорождённых после осмотра детей педиатром. В истории новорождённого указывается дата вакцинации, серия, контрольный номер вакцины, институт-изготовитель и доза. Эти же данные вносятся в обменную карту при выписке ребенка из роддома. Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают БЦЖ-М в течение 1-6 месяцев после выздоровления (за исключением контактных по венерическим заболеваниям). В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции ребенку не проводятся. Другие профилактические прививки — не менее 1 месяца до и после БЦЖ. Детям в возрасте двух месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту (вакцинируют при отрицательных её результатах 0-1 мм). Интервал между пробой Манту с 2ТЕ и вакцинацией должен быть не менее трёх дней и не более двух недель. Прививки должен проводить специально обученный медицинский персонал, имеющий справку о прохождении подготовки к туберкулинодиагностике и вакцинации БЦЖ, выданную противотуберкулёзным диспансером. В медицинской карте врачом в день вакцинации должна быть сделана подробная запись с указанием результатов термометрии, развёрнутым дневником, назначением введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) с указанием метода введения (в/к), дозы вакцины (0,05 или 0,025), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины. Паспортные данные препарата должны быть лично прочитаны врачом на упаковке и на ампуле с вакциной. Перед вакцинацией врач и медсестра должны обязательно ознакомиться с инструкцией по применению вакцины, а также предварительно информировать родителей ребенка об иммунизации и местной реакции на прививку. В день вакцинации во избежание контаминации никакие другие парентеральные манипуляции ребенку не проводят, в том числе обследование ребенка на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз. Выписка возможна только через час после вакцинации при отсутствии реакции на неё.

Таблица 1. Противопоказания к вакцинации

Ребёнок, не получивший прививку против туберкулёза в роддоме, должен вакцинироваться только вакциной БЦЖ-М. Допускается проведение вакцинации новорождённых против туберкулёза вакциной БЦЖ-М на 3 сутки жизни, если учреждение родовспоможения практикует очень раннюю выписку. Профилактическая прививка против вирусного гепатита B осуществляется новорождённым в первые 24 часа жизни перед прививкой БЦЖ. Дети, не вакцинированные в первые дни жизни, прививаются в течение первых двух месяцев в детской поликлинике или другом лечебно-профилактическом учреждении без предварительной туберкулинодиагностики. Детям старше двухмесячного возраста перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2ТЕ. Вакцинируются дети с отрицательной реакцией на туберкулин. Дети, родившиеся на дому, прививаются в детской поликлинике вакциной БЦЖ-М.

Рекомендации по вакцинации БЦЖ детей, рождённых от больных туберкулёзом матерей

Новорождённому ребёнку от матери, больной активной формой туберкулёза, независимо от выделения МБТ, при рождении делают прививку БЦЖ в родильном доме. Ребёнка полностью изолируют от больной матери не менее, чем на 8 недель, для чего новорождённого помещают в специализированное отделение или (по показаниям) ребёнок выписывается домой к родственникам. Перед выпиской проводят обследование будущего окружения новорождённого и дезинфекцию всех помещений. Мать на этот период госпитализируют для лечения. Ребёнка переводят на искусственное вскармливание. Если новорождённый был в тесном контакте с больной матерью до введения вакцины БЦЖ, вакцинацию против туберкулёза не проводят. Ребёнку назначают курс превентивной терапии на 3 месяца. И только после этого при отрицательной реакции на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л прививают вакциной БЦЖ-М. Если туберкулёз у матери новорождённого установлен после введения вакцины БЦЖ и не был известен тубдиспансеру, профилактическое лечение ребёнку проводят независимо от сроков введения вакцины БЦЖ. Такие дети находятся под тщательным наблюдением ПТД как наиболее угрожаемая группа риска заболевания туберкулёзом.

Глава II. Ревакцинация БЦЖ

Первая ревакцинация БЦЖ производится в возрасте 7 лет (учащимся 1 класса), вторая ревакцинация БЦЖ — в возрасте 14 лет (учащимся 9 класса).

Лица, старше 18 лет, ревакцинации не подлежат (информационное письмо №090806 от 04.1999 г.).

Таблица 2. Противопоказания к ревакцинации БЦЖ

Примечание: При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т.д. прививки производятся по окончании срока инкубационного периода.

В случае временного отвода от ревакцинации, вакцина БЦЖ вводится только в течение декретированного возрастного года после ликвидации выявленных причин отвода от прививки. При контакте с инфекционными заболеваниями в семье или детских учреждениях прививку производят только по окончании срока карантина. В каждом отдельном случае заболевания, не содержащегося в настоящем перечне, прививки проводят по разрешению соответствующего врача-специалиста.

Факт отказа от прививок отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляется в формах 112/у, 063/у, 026/у, 156/у-93 и подписывается как родителями, так и медицинскими работниками.

Техника введения вакцины БЦЖ

Прививки проводит специально обученный медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений. Проведение прививок на дому запрещается! Отбор контингентов, подлежащих прививкам, проводит врач (или фельдшер ФАП) с обязательной термометрией, учетом противопоказаний и данных анамнеза.

Шейку и головку ампулы обтирают спиртом, место запайки (головку) надпиливают и осторожно, с помощью пинцета, отламывают. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку.

Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9% изотоническим раствором хлорида натрия, приложенным к вакцине. К содержимому ампулы добавляют 2 мл (получается 20 доз разведенной вакцины). Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ в 0,1 мл в ампулу с 20-дозной вакциной переносят стерильным шприцем, вместимостью 2,0 мл, с длинной иглой 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида, а в ампулу с 10-дозной вакциной — 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вакцина должна полностью раствориться в течение 1 минуты после 2-3-кратного встряхивания. Не допускается выпадение осадка или образование хлопьев, не разбивающихся при встряхивании.

Разведённую вакцину необходимо предохранять от действия света (цилиндр из черной бумаги) и употреблять сразу после разведения, в исключительных случаях в течение 2-3 часов, предохранив от действия света и соблюдая стерильность. Неиспользованная вакцина уничтожается кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор. Для одной прививки стерильным шприцем набирают 0,2 мл (две дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу часть вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку — 0,1 мл. Перед каждым набором двух доз вакцину необходимо тщательно перемешивать с помощью шприца.

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча, кожа обрабатывается 70° спиртом. При введении в коже образуется папула размером 5-6 мм у новорождённых и 6-8 мм при ревакцинации.

Реакция на введение БЦЖ

На месте введения БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре, которая затем оформляется в виде папулы размером 5-6 мм, пустулы с корочкой, заканчивается прививочная реакция образованием рубца размером 2-10 мм. При первом введении вакцины (вакцинация новорождённых или более старших детей) прививочная реакция появляется через 4-6 недель, при ревакцинации прививочные реакции бывают двух типов: ранние и поздние.

Ранние реакции на месте введения БЦЖ возникают обычно на 2-3 день после введения БЦЖ и связаны с сохранением аллергии от предшествующих вакцинаций, невыявленной отборочной реакцией Манту (инфратуберкулиновая аллергия); поздние реакции возникают через 3-4 недели, изредка раньше — это истинные прививочные реакции, связанные с формированием специфических изменений в коже. Обратное развитие истинных прививочных реакций происходит через 3-4 месяца, иногда несколько позже, и заканчивается образованием соединительнотканного рубчика, по наличию и величине которого судят об эффективности прививки. Поствакцинальные рубцы малого размера (до 4 мм) свидетельствуют о неэффективно проведенной вакцинации. Различают рубцы среднего размера (5-8 мм), свидетельствующие об эффективности вакцинации БЦЖ, и рубцы большого размера (9-10 мм).

Запись о проведённой прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребёнка (ф. 112/у), карте профилактических прививок (ф. ОбЗ/у), медицинской карте ребёнка, посещающего организованные коллективы (ф. 026/у), в сертификате о профилактических прививках (ф. 156/у-93). При этом указываются сведения: вид препарата, доза, серия, контрольный номер, завод-изготовитель.

В результате иммунизации с помощью БЦЖ у привитых развивается поствакцинальная аллергия. При соблюдении техники введения рубцы и поствакцинальная аллергия формируются у 95% привитых. Поствакцинальная аллергия определяется пробами с большей, чем инфекционная аллергия, концентрацией туберкулина — 5ТЕ, 10ТЕ, 100ТЕ, при массовых мероприятиях специальное определение поствакцинальной аллергии не проводят. В связи с тем, что существует прямая корреляция размера прививочного рубца, наличия и интенсивности поствакцинальной аллергии, по размеру рубца судят косвенно о наличии поствакцинальной аллергии и иммунитета. У части привитых развивается выраженная поствакцинальная аллергия, которая выявляется и реакцией Манту с 2ТЕ, предназначенной вскрывать лишь инфекционную аллергию. У этих детей проводится дифференциальная диагностика инфекционной и поствакцинальной аллергии, основные критерии которой приведены в таблице №3.

Таблица №3. Дифференциально-диагностические признаки поствакцинальной и инфекционной аллергии

Примечание: При невозможности решения вопроса о характере аллергии у ребенка, то есть о происхождении туберкулиновой чувствительности, ребёнка следует взять под наблюдение в «0» группу диспансерного учёта в течение 3 месяцев. Если при повторно произведённой через 3 месяца пробе Манту с 2ТЕ реакции остаются стабильными или нарастают, наступившее первичное инфицирование становится очевидным, и ребенок переводится в VI группу диспансерного учёта.

Глава III. Осложнения БЦЖ

Причинами возникновения осложнений после иммунизации туберкулёзной вакциной, помимо биологических свойств штамма, могут являться нарушения техники внутрикожного введения препарата, показаний к проведению прививки, а также сопутствующая патология у ребёнка до прививки и в период развития местной прививочной реакции.

В России осложнения после вакцинации, ревакцинации БЦЖ, БЦЖ-М обычно носят местный характер и отмечаются сравнительно редко (у 0,02-0,004% к числу привитых новорождённых и у 0,001-0,0001% у ревакцинированных детей и подростков).

Осложнениями считаются подкожные холодные абсцессы, язвы величиной 10 мм и более в диаметре на месте внутрикожного введения вакцины, лимфадениты регионарных лимфатических узлов (подмышечные, шейные, над- и подключичные) при увеличении узла до 1,5 см и более в фазе инфильтрации, абсцедирования и кальцинации, келоидные рубцы величиной 10 мм и более в диаметре на месте зажившей прививочной реакции, келоидные рубцы и оститы.

При заживлении образуется звёздчатый рубец. При холодных абсцессах в фазе инфильтрации, абсцедирования с появлением флюктуации показано местное лечение путём ежедневных аппликаций 20% раствора димексида с рифампицином (димексид 20,0 + дистиллированная вода 80,0 + рифампицина 0,45). В фазе абсцедирования аппликации сочетаются с отсасыванием шприцем казеозных масс каждые 2-3 дня и введением в область абсцесса 5% раствора салюзида в соответствующей массе тела ребёнка дозировке. Язву на месте абсцесса рекомендуется лечить аппликациями или путём присыпок изониазидом. Если холодный абсцесс в течение 2-3 месяцев не поддается местному лечению, он может быть осторожно, вместе с капсулой, удалён хирургическим путём.

Сведения о характере и размере осложнений фиксируется в учётных формах №№ 063/у, 026/у, 112/у. Лечебно-профилактические учреждения направляют детей, подростков с осложнениями в противотуберкулёзный диспансер, где они наблюдаются по V группе учета (приложение 1) не менее года, при этом посещая фтизиатра 1 раз в 6 месяцев. На каждый случай осложнения составляется карта, где указывается серия, срок годности вакцины и институт-изготовитель. Данная карта отправляется в СЭН города, области и копия в институт, изготовивший препарат, в Государственный институт стандартизации и контроля медико-биологических препаратов им. Тарасевича и в Республиканский центр по осложнениям противотуберкулёзной вакцины.

Глава IV. Превентивное лечение

Одним из наиболее эффективных методов предупреждения развития туберкулёза у детей и подростков является превентивная терапия, применяющаяся в России с 1962 года.

XV Международный конгресс фтизиатров выделяет два вида превентивной терапии туберкулёза: первичную у неинфицированных лиц в очагах туберкулёза и вторичную у инфицированных туберкулёзом лиц. Действие как первичной, так и вторичной превентивной терапии не только снижает заболеваемость, но и предупреждает экзогенную суперинфекцию и активацию эндогенной инфекции, снижая чувствительность к туберкулину.

Методика проведения и организация превентивного лечения

Для проведения превентивной терапии используется изониазид в дозе 8-10 мг/кг массы тела (не более 0,5 г в сутки для детей и 0,6 г для подростков) или фтивазид (30 мг/кг массы тела, не более 0,9 г в сутки) и пиразинамид 25 мг/кг массы тела ребёнка. В отдельных случаях, при отсутствии медико-социальных факторов риска, лечение проводится одним препаратом—изониазидом. Возможно проведение превентивного лечения метазидом — 30 мг/кг массы тела в сутки, в случае замены изониазида. Суточная доза изониазида назначается в один приём, но можно препарат давать в два приёма — утренний и вечерний (в некоторых случаях может быть использован интермитгирующий метод — 3 раза в неделю). Изониазид применяется в любое время по отношению к приему пищи, фтивазид за 10-15 минут до еды, пиразинамид назначается утром после еды. С целью лучшей переносимости препаратов одновременно с изониазидом (фтивазидом) назначается в таблетках витамин B6 (пиридоксин) в дозе 5-10-20 мг в день, через 10-15 минут после еды. Курс превентивного лечения 3 месяца.

Противотуберкулёзные препараты выдаются бесплатно, витамин B6 приобретается родителями в аптеке по рецепту врача.

В детских садах и школах назначенную детям превентивную терапию проводит медсестра этих учреждений, которая ведет листы учёта приёма препаратов. В них ежедневно заполняется графа получения, причём всю дозу дети получают однократно.

Если превентивное лечение осуществляется в домашних условиях, то родителям препараты выделяются не более, чем на 7 дней. Проводимая превентивная терапия должна контролироваться медсестрой диспансера при посещении ребёнка на дому или в детском учреждении, а также фтизиопедиатром (посещение фтизиатра 1 раз в неделю с проведением качественного анализа мочи на присутствие в ней препаратов группы ГИНК). Как метод контроля используют произвольную сигнальную картотеку, где карточки разложены по датам явки за лекарствами, при этом активно привлекаются все неявившиеся.

При проведении превентивного лечения возможно развитие побочных реакций в виде эозинофилии, аллергических дерматозов, диспепсических расстройств, увеличения печени, раздражения почек, парестезии, головокружений, болей в области сердца и др. Поэтому при проведении превентивного лечения дети и подростки должны осматриваться фтизиопедиатром 3 раза в месяц, а клинические анализы крови и мочи осуществляются ежемесячно, Развитие побочных реакций является показанием к отмене препарата на 5-7 дней и назначению десенсибилизирующих средств, при этом прием витамина B6 продолжается. В случае появления побочных реакций при повторном назначении изониазида последний заменяется фтивазидом или метазидом. При появлении непереносимости других препаратов ГИНК превентивное лечение отменяется. Детям и подросткам, перенёсшим вирусный гепатит, превентивная терапия назначается не ранее, чем через 6 месяцев после исчезновения клинических проявлений болезни (желательно, фтивазидом) Детям с неврологическим анамнезом показано назначение фтивазида. Перед назначением превентивной терапии все лица из групп риска проходят клинико-рентгенологическое обследование в противотуберкулёзном диспансере для исключения активных проявлений туберкулёза.

Превентивная терапия в очагах туберкулёза

Превентивное лечение инфицированных туберкулёзом детей и подростков из здорового окружения

Рекомендации по работе в очагах туберкулёзной инфекции

Очагом туберкулёзной инфекции называют жилище, в котором постоянно или длительно проживает больной с активной формой туберкулёза. Здоровых людей, постоянно контактирующих с такими больными, называют контактными или «контактами».

Очаги туберкулёзной инфекции делят на пять групп в зависимости от массивности бактериовыделения, наличия детей и подростков в очаге, жилищных условий и соблюдения в очаге санитарно-гигиенических правил.

Перевод очага из одной эпидемиологической группы в другую проводит участковый фтизиатр совместно с эпидемиологом при изменении условий, определяющих его опасность.

Глава V. Дезинфекция

В очагах туберкулёза проводится текущая и заключительная дезинфекция. Текущую дезинфекцию в очаге организует под руководством врача медицинская сестра диспансера. Заключительная дезинфекция осуществляется СЭС: при выбытии больного — госпитализации, отъезде на срок более 1 месяца и в случае смерти больного; если больной оставался дома в течение 1 года, то раз в год в его квартире проводят дезинфекцию по типу заключительной (в очагах первой группы — 2 раза в год).

Дезинфекции должны подлежать в первую очередь мокрота и плевательницы, выделения больного, посуда, остатки пищи, бельё, предметы обихода и обстановки. Мокроту и плевательницы обрабатывают кипячением в 2% растворе гидрокарбоната натрия в течение 15 минут или выдерживают 4 часа в 5% растворе хлорамина. Бельё кипятят в растворе гидрокарбоната натрия или замачивают в 5% растворе хлорамина на 4 часа. Выделения больного засыпают сухой хлорной известью из расчета 200 г на 1 кг выделений и оставляют на 2 часа. Мочу обеззараживают путём добавления хлорной извести из расчета 70 г на 1 л мочи. Пол моют горячим мыльным раствором или протирают тряпкой, смоченной 2% раствором хлорамина.

© 2010—2021, ГБУЗ «Противотуберкулёзный диспансер №1» министерства здравоохранения Краснодарского края

При использовании материалов сайта ссылка на источник обязательна.

Источник