Принимала лекарства и узнала что беременна
Прием НПВП опасен даже на ранних сроках беременности
Блокада синтеза простагландинов мешает имплантации плода и значительно увеличивает риск развития выкидыша.
.jpg "Lechacshij vrach image (8570)") |
| Изображение: Time |
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – популярная группа средств с обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектом. Многие из них включены ВОЗ в список «наиболее действенных, безопасных и эффективных» средств. НПВП часто используют без назначения врача для снятия головной боли и боли в животе.
Эти же симптомы часто сопровождают беременность, особенно на ранних сроках. После 32 недели гестации прием НПВП строго запрещен, а вот безопасность использования лекарственных средств этой группы на ранних сроках беременности до сих пор остается под вопросом.
Влияние приема НПВП на ранних сроках беременности на риск невынашивания изучается в работе американских специалистов, которая была опубликована в последнем номере журнала American Journal of Obsetrics & Gynecology. 1097 женщин на раннем сроке беременности разделили на тех, кто пользовался и не пользовался НПВП. В каждой из групп затем оценили риск выкидыша.
Прием НПВП на ранних сроках беременности приводил к увеличению риска невынашивания на 59%, изменяясь пропорционально увеличению дозы НПВП. Максимальных значений он достигал у пациенток с низким индексом массы тела, а также у тех, кто принимал препараты вскоре после зачатия.
НПВП блокируют синтез простагландинов, которые способствуют нормальной имплантации и укреплению эмбриона в матке. Проведенная работа создает основания к запрету приема НПВП даже на самых ранних сроках беременности без существенных показаний, особенно у пациенток с низкой массой тела.
Какие лекарства можно принимать беременным: заблуждения и факты (2021-04-19 09:17:19)
Какие лекарства можно принимать беременным: заблуждения и факты
ВОПРОС О ТОМ, КАК ВЛИЯЮТ ЛЕКАРСТВА НА РЕБЕНКА, НЕ ДАЕТ ПОКОЯ БУДУЩИМ МАМАМ: ЗАБОТЯСЬ О БЛАГОПОЛУЧИИ МАЛЫША, МЫ ИЛИ ПОЛНОСТЬЮ ОТКАЗЫВАЕТСЯ ОТ ЛЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ИЛИ, НАОБОРОТ, УВЛЕКАЕМСЯ ТАБЛЕТКАМИ.
Правда заключается в том, что любое лекарство, попавшее в организм, в той или иной степени оказывает на него влияние. Именно поэтому единственный разумный совет, который можно дать любой из нас, выглядит так: прежде чем проглотить таблетку, порошок или сироп, стоит посоветоваться с врачом. И, конечно, в первую очередь это предостережение касается будущих мам, поскольку во время 9-месячного ожидания лекарства могут доставить ребенку массу неприятностей. В то же время есть немало препаратов, предназначенных именно для этого периода: речь, например, идет о беременности, которая протекает с осложнениями. В этом случае лекарства необходимы, поскольку только с их помощью доктор может оградить будущую маму и малыша от проблем со здоровьем.
Коллекция заблуждений
— Во время 9-месячного ожидания нельзя принимать лекарства.
Это утверждение неверно, поскольку в некоторых ситуациях, например, если у будущей мамы есть хронические болезни, беременность протекает с осложнениями или у женщины появились временные трудности со здоровьем, лечение просто необходимо. Только назначить его должен доктор, который знает о том, что вы ждете ребенка. Кроме того, беременной женщине не стоит принимать лекарства без ведома врача.
— Если вы приняли лекарство, не зная о беременности, ее придется прервать.
К счастью, в наше время к столь радикальным мерам прибегают очень редко: только тогда, когда врач на 100% уверен, что препарат вызовет у ребенка пороки развития.
— Если вы забыли принять гормональную противозачаточную таблетку и наступила беременность, лучше ее прервать.
Напротив, ничего страшного не произошло: в результате подобной забывчивости на свет регулярно появляются здоровые детишки.
— Небольшие неприятности, например тошноту, головную боль или бессонницу, можно не лечить.
Самое главное — не заниматься самолечением: перед тем как что-нибудь съесть или выпить (будь то отвар из лекарственных трав, сироп, таблетка, капсула, гранулы, порошок), нужно посоветоваться со специалистом. Ведь только врач может назначить лекарства, которые помогут вам и не навредят ребенку. Кстати, вполне возможно, что это будут совсем не те средства, что вы принимаете обычно или встречаете в аптеках в свободной продаже.
Правдивые факты
— Лекарства особенно опасны в начале беременности.
Известно, что с 13-го по 56-й день после зачатия у будущего ребенка активно формируются органы. Если в это время случится что-то непредвиденное, это может привести к порокам в развитии малыша. Хорошо, что лишь немногие лекарства обладают свойством нарушать правильный ход событий. Именно поэтому не стоит волноваться, если вы приняли таблетку, не зная о том, что беременны. Гораздо спокойнее вы почувствуете себя после того, как закончится первый триместр, то есть 12 недель беременности: риск, что медикаменты как-то повлияют на ребенка, заметно уменьшится.
— Не стоит прерывать назначенный курс лечения.
Если речь идет о хронических болезнях, ни в коем случае нельзя прерывать начатое лечение, поскольку ребенок нуждается в здоровой маме и во время беременности, и после нее! Гораздо лучше в этой ситуации предупредить врача о том, что вы собираетесь завести малыша. Тогда он сможет еще до зачатия определить, как «интересное положение» отразится на болезни. Возможно, специалист назначит лечение другими препаратами, которые не причинят вреда ребенку. Обычно так происходит, если, например, у будущей мамы астма, аллергия, диабет, язва желудка, сердечные болезни, повышенное давление. Если же случится, что вы забеременеете, а новые безопасные препараты еще не будут подобраны, это придется сделать как можно быстрее. Выбрать правильное лечение предстоит вашему врачу вместе с акушером-гинекологом, который ведет беременность.
— Лекарства опаснее для ребенка, чем для мамы.
Во время беременности медикаменты получают сразу два «пациента», один из которых пока еще очень уязвим. Именно поэтому его нужно защищать от так называемых побочных эффектов, ведь они могут отразиться на его развитии. Если же, принимая назначенное лекарство, вы сами почувствуете недомогание, как можно скорее обратитесь к врачу.
— Алкогольные напитки так же опасны, как и некоторые лекарства.
Если женщина в положении будет регулярно позволять себе хоть немного вина, пива, водки или виски, это может сказаться на самочувствии малыша. Известно, что под действием алкоголя дети рождаются с небольшим весом, пороками развития и другими проблемами со здоровьем.
— Сбивать температуру во время беременности таблетками — можно.
Чего действительно делать нельзя, так это пускать простуду или ОРВИ на самотек. Врач порекомендует эффективное и безопасное обезболивающее и жаропонижающее. Главное — не «прописывать» себе таблетки самой.
— Даже с мазями, кремами и гелями нужно быть осторожными.
Любое вещество, которое наносят на кожу, проникает в организм. Особенно если поверхность, которую вы решили обработать мазью или гелем, большая. Именно поэтому, перед тем как нанести на пострадавшее место противовоспалительный крем, посоветуйтесь с врачом.
— Во время беременности нужно принимать витамины.
В первом триместре женщинам стоит обратить внимание на фолиевую кислоту. Что касается поливитаминных комплексов, которые содержат все необходимые вещества в нужных соотношениях и предназначены для будущих мам, их обычно врач назначает во втором триместре.
Особый случай
В каких ситуациях без лекарств не обойтись?
• Будущая мама заболела, и у нее поднялась температура выше 38°С. Скорее всего, врач назначит парацетамол, который избавит от жара, поскольку высокая температура не только ослабляет женщину, но и опасна для ребенка.
• Если у будущей мамы повысилось давление, доктор будет следить, чтобы этого больше не повторилось.
• До зачатия женщина принимала лекарства от хронических болезней, например астмы, аллергии.
• Анализ крови показал низкий уровень гемоглобина — тогда будущей маме назначат препараты железа.
• Во время 9-месячного ожидания у женщины случилось воспаление почек — пиелонефрит. Эта болезнь сопровождается температурой и болью в пояснице, а чтобы избавиться от нее, врач, скорее всего, пропишет пациентке антибиотики. Доказано, что антибактериальные средства, которые разрешены во время беременности, не вредят малышу.
• Обычно во 2-м триместре будущих мам обследуют на инфекции, которые передаются половым путем. Если микроорганизмы будут найдены, это потребует лечения антибиотиками.
Помощь в пути
Речь идет о лекарствах, которые помогают малышу расти и развиваться, если беременность протекает с осложнениями или несколько предыдущих попыток выносить ребенка закончились неудачно. Это могут быть средства, расслабляющие матку или доставляющие ребенку питательные вещества: препараты, расширяющие сосуды и улучшающие кровообращение в плаценте. В некоторых ситуациях речь идет о лекарствах, которые налаживают гормональные процессы в организме будущей мамы, предупреждают преждевременные роды или помогают легким ребенка раскрыться, если рождение состоится раньше срока. Всех этих лекарств не стоит бояться, так как польза, которую они приносят, во много раз превышает опасность для вас или ребенка.
Подробнее
Медицинский лекторий
Сахарный диабет и ожирение. Новый взгляд на проблему.
Вирус папилломы человека: профилактика, вакцинация, лечение.
Как правильно измерить температуру тела?
5 главных мифов о витамине С
«Самое интересное в жизни – это человек. А я везучая на людей». Интервью с директором благотворительного фонда «КИСЛОРОД» Майей Сониной
О каких проблемах со здоровьем можно узнать по внешним признакам?
Врач назвала минерал, необходимый здоровью человека осенью
Психосоматика заболеваний суставов и пути исцеления
О здоровом питании детям
20 причин для начала занятий ЛФК
Названа неожиданная польза горьких огурцов
Лишний вес у детей и подростков: 6 способов сохранить здоровье своего ребенка
Как научить ребенка правильно полоскать горло
Врач дал советы по уходу за кожей зимой
По каким признакам можно определить дефицит микроэлементов в организме?
Почему колени чаще болят у женщин?
Врач рассказал, что поможет в борьбе с метеозависимостью
Ученые назвали оптимальную диету для похудения
Действовать срочно: врачи объяснили, что делать, если разбился градусник в квартире
Восстановление легких после коронавируса
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
Процент поражения легочной ткани
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.
Чем лечат беременных
Поделиться:
В предыдущей статье «Лекарства при беременности» мы говорили о том, каким страшным и порой непредсказуемым эффектом обладают разные лекарственные препараты во время беременности. И, конечно же, в идеале будущей маме лучше не болеть. Однако во время беременности бывают ситуации, когда назначение лекарств совершенно необходимо:
Категории риска
Выбирая лекарственную терапию для беременной, врачи ориентируются на категории риска, разработанные FDA
Категория А — доказано отсутствие риска (фолиевая кислота, L-тироксин). Препарат использован многими беременными и женщинами детородного возраста, нет достоверных данных о том, что препарат вызывает пороки развития, не обнаружено негативного влияния на плод.
Категория В — нет доказательств риска (амоксициллин). Исследование на животных доказало безопасность препарата, но данных клинических испытаний на беременных женщинах нет либо при исследовании на животных обнаружены побочные эффекты, не подтвержденные клиническими испытаниями.
Категория С — риск не может быть исключен (нифедипин, омепразол). Препарат может вызывать неблагоприятные побочные эффекты, а также провоцирует пороки развития; побочные эффекты могут быть обратимыми, исследование на животных доказало опасность препарата, но данных клинических испытаний на беременных женщинах нет. Такие препараты назначаются только тогда, когда польза выше, чем риск.
Категория D — есть доказательства риска (фенитоин, пропилтиоурацил). Препарат может вызывать необратимые побочные эффекты, включая пороки развития, либо исследования показали его опасность для людей. Применение во время беременности возможно только по жизненным показаниям, когда все более безопасные варианты не помогли.
Категория Х — противопоказан при беременности (варфарин, талидомид). Исследования на животных или опыт применения у людей демонстрируют большую опасность препарата, превышающую любую возможную пользу от его применения во время беременности. Такие препараты противопоказаны не только беременным, но и женщинам, которые могут забеременеть.
К сожалению, эта классификация редко обновляется, не учитывает дозу препарата и клиническую ситуацию, а большинство данных получено только в экспериментах на животных, что автоматически относит лекарство к категории С. К тому же многие лекарственные средства, применяемые в нашей стране, не используют в США, поэтому в классификации FDA они отсутствуют.
Новые правила
Что «посмотреть в Интернете»
Из русскоязычных ресурсов можно рекомендовать международную базу FetalRisk или сервис «Фармугроза».
Кроме того, современные смартфоны позволяют хранить справочную информацию под рукой не только специалистам, но и всем заинтересованным. Приложение-шпаргалка «Лекарства для мам» ориентировано на будущих мам и позволяет оставлять собственные отзывы о препаратах. Не знаю, какой в этом смысл, но полагаю, что людям просто нравится делиться своими впечатлениями обо всем: об отпуске, о покупках, о врачах. Вот теперь можно и о лекарствах.
Врачи и тревожные пациентки
Сегодня врачи акушеры-гинекологи находятся в достаточно сложном положении. С одной стороны, количество совершенно безопасных и эффективных препаратов, применяемых во время беременности, исчезающе мало. С другой стороны, беременные с высоким индексом тревожности часто требуют от нас лечения то мнимой угрозы, то «гарднереллезов-уреалазмозов», то отеков, то плацентарной недостаточности. Для того чтобы не назначить ненужную терапию, врачу порой требуется настоящее мужество. С точки зрения некоторых пациенток, хорошим будет тот врач, который назначит не только таблетки, но и уколы, а еще лучше — капельницы.
Есть и другая сторона: попытка назначить жизненно необходимый препарат (антибиотик, или прогестерон, или кортикостероидный препарат для профилактики дыхательных расстройств у малыша при преждевременных родах, или проведение эпидуральной анестезии в родах) может встречать ожесточенное сопротивление желающих, чтобы «все было естественно».
Разумеется, это крайности, и, как любые крайности, они не сулят ничего хорошего. Беременным нужно придерживаться рекомендаций своего врача, поверьте, мы точно так же хотим, чтобы ваш малыш родился здоровым.
1 Pregnancy and Lactation Labeling (Drugs) Final Rule
Прием оральных контрацептивов и беременность
Каждый год с беременностью на фоне комбинированных оральных контрацептивов (КОК) сталкиваются 1–10 женщин из 10 000 представительниц прекрасного пола, применяющих данный метод защиты. Хотя согласно инструкции только в первые 7 дней приема КОК рекомендуется дополнительно использовать баръерный метод (презерватив или др.).
Чтобы определить, насколько надежен тот или иной способ контрацепции, американским биологом был создан индекс Перля, основанный исключительно на экспериментах.
В чем причина “несрабатывания” препарата? Попробуем разобраться, ведь, принимая КОК, каждая женщина хочет быть уверенной в результате.
1. «Неправильный» подбор контрацептива
Зачастую, оказываясь беременной на фоне приема КОК, пациентка винит себя или врача в том, что таблетки были подобраны неправильно. На самом деле это не так. Все КОК имеют схожий состав, содержат эстрогены (этинилэстрадиол) и гестагены (аналоги природного прогестерона), и различия между ними заключаются лишь в химической структуре этих веществ и их дозировках. В любом случае механизм действия всех подобных гормональных таблеток состоит в блокировании овуляции.
Гестагенсодержащие противозачаточные таблетки( мини-пили) блокируют овуляцию не в 100 % случаев, но зато сгущают цервикальную слизь, препятствуя проникновению сперматозоидов в матку и предотвращают имплантацию плодного яйца. Чаще их назначают при неустойчивой овуляции, кормящим мамам, например.
Таким образом, все оральные контрацептивы достаточно надежны.
2. Нарушение режима приема таблеток
Прием ОК обычно начинают со 2–5 дня менструального цикла, то есть сразу после того, как начнется очередная менструация и возникнет уверенность в отсутствии беременности. Многие думают, что контрацептивный эффект препарата проявляется сразу же, буквально с первой таблетки, на самом деле это не так. Именно поэтому в первые 7–14 дней от начала приема КОК рекомендуется использовать дополнительные методы защиты.
Также в инструкции к любому КОК сказано, что таблетки нужно принимать каждый день в одно и то же время. Нарушение режима приема на самом деле может стать причиной беременности.
Если опоздание с приемом таблетки составит более 12 часов, рассчитывать на надежную защиту не приходится. Нужно немедленно принять пропущенную дозу, очередную — в обычно время, и в течение следующих семи дней дополнительно к КОК использовать другие средства защиты, например презерватив или спермициды.
3. Расстройства желудка
Если в течение трех часов после приема очередной таблетки КОК возникла рвота, есть вероятность того, что лекарство не всосалось и с рвотными массами вышло наружу. Если после прекращения рвоты сразу не принять внеочередную дозу препарата, вполне возможно ослабление контрацептивного эффекта и наступление беременности.
При возникновении поноса переживать не стоит, хотя можно перестраховаться и принять еще одну таблетку, вреда от нее не будет, а вот защита будет усилена и беременность не наступит — это точно.
4. Прием лекарственных препаратов
Снижение эффективности гормональной защиты может быть вызвано взаимодействием КОК с другими лекарствами. В частности, доказано, что на контрацептивные способности таблеток влияют антибиотики из группы рифампицина и ампициллина, нестероидные противовоспалительные средства, а также препараты, которые влияют на ферментативную активность печени и ускоряют выведение гормонов из организма.
Всегда следует ставить в известность врача об использовании гормонального метода контрацепции и в случае отсутствия возможности заменить препарат, использовать дополнительные способы защиты от нежелательной беременности. Как правило, требуется применять презерватив или спермициды в течение 4 недель после прекращения приема назначенного по болезни лекарства. Ели же возникает необходимость в длительной лечении, следует отказаться от приема КОК в пользу других методов контрацепции.
5. Межменструальные кровянистые выделения
Сами по себе выделения не снижают эффективности ОК, скорее, здесь обратная связь. Появление кровянистых выделений между месячными свидетельствует о том, что организму женщины не хватает вводимых извне гормонов для того, что надежно застраховать ее от возникновения нежелательной беременности.
При появлении кровянистых выделений из половых путей рекомендуется закончить прием таблеток из упаковки и обговорить с лечащим гинекологом замену данного препарата на более высокодозированнный. В заключение хотелось бы сказать, что наступление беременности на фоне приема КОК ничем не грозит женщине и будущему ребенку. Такую беременность можно оставлять, вероятность пороков развития плода в данном случае такая же, как в среднем по популяции.
6. Беременность на фоне ОК
Чего стоит опасаться — это более чем трехнедельного приема ОК во время беременности. При отсутствии очередного менструального кровотечения в течение семидневного перерыва в приеме ОК не следует начинать следующую упаковку до тех пор, пока нет уверенности в том, что беременность отсутствует. Необходимо сделать анализ крови на ХГЧ или пройти тест на беременность.