При наличии заболеваний органов ЖКТ одним из методов терапии становится специальная диета
Диета при заболеваниях ЖКТ * является важным дополнением к лечению. Соблюдение определенных ограничений в питании позволяет значительно улучшить самочувствие, ускорить выздоровление и предупредить новые рецидивы болезни.
«Полезные и вредные продукты» при заболеваниях ЖКТ
Болезни желудочно-кишечного тракта сопровождаются воспалением и повреждением слизистой оболочки, нарушением функции органов пищеварения, пациентам строго противопоказана пища, которая раздражает слизистую пищеварительного тракта, усиливает перистальтику кишечника и вызывает чрезмерную выработку желудочного сока. Жареные блюда стимулируют желчеобразование, выделяют канцерогены, поддерживают воспалительную реакцию на стенках пищеварительного тракта.
Рекомендуется полностью отказаться от следующих продуктов:
Правильную диету при заболевании желудочно-кишечного тракта может назначить только врач, исходя из индивидуальных особенностей вашего организма.
Скорее всего он порекомендует готовить пищу на пару, отваривать или запекать.
Основу лечебной диеты при нарушении ЖКТ * составляют:
Людям с хроническими нарушениями в работе пищеварительной системы запрещено употреблять:
Полезны молочные продукты, богатые бифидобактериами, в частности:
В зависимости от диагностированного заболевания пищевые ограничения могут отличаться. Диета во многом играет первоочередную роль, но не всегда может являться единственным методом помощи организму. В некоторых случаях может потребоваться курсовой или пожизненный прием лекарственных препаратов. Поскольку желудочно-кишечный тракт представляет собой скоординированную систему разных органов, нарушение в одном из них может провоцировать нарушение в другом. Так, например, сбой в работе желчевыводящей системы может сказываться на качестве пищеварения. Происходит это потому, что желчь запускает каскад реакций, необходимых для выработки пищеварительных ферментов. Эти ферменты выделяются поджелудочной железой и попадают в кишечник, чтобы помогать переваривать пищу. Если желчь поступает с перебоями, то может возникнуть и нехватка ферментов. В результате организм может недополучать из пищи необходимые вещества и испытывать тяжесть после еды, вздутие, метеоризм, иногда и диарею.
Еще одним ярким примером является панкреатит – заболевание самой поджелудочной железы. В этом случае орган начинает вырабатывать меньше ферментов, чем необходимо, что также сказывается на качестве пищеварения.
Подробнее об отличиях Креон ® от других препаратов можно узнать здесь.
читайте также
Преимущества Креон ®
Креон ® или проверенная таблетка?
Креон ® 10000
Креон ® для детей
ВАМ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО
Возможные нарушения пищеварения при отравлении
Повышенное газообразование в кишечнике – осторожно, газы!
Ночное переедание: удовольствие, привычка или зависимость?
Информация, представленная на сайте, предназначена для просмотра только совершеннолетними лицами.
Информация, представленная на сайте, предназначена для просмотра только совершеннолетними лицами.
Материал разработан при поддержке компании ООО «Эбботт Лэбораториз» в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.
При заболеваниях кишечника особенно важно уделять внимание питанию. Кишечные заболевания часто становятся причиной дефицита полезных веществ в организме, поскольку нарушают работу ЖКТ и мешают усвоению питательных веществ. Помимо белков и жиров, организм может недополучать витамины и микроэлементы, которые необходимы для нормальной работы, поэтому важно позаботиться о том, чтобы не допустить дефицита. Помогает в этом правильная организация питания.
Каким должен быть рацион при заболеваниях ЖКТ
Диета при заболеваниях кишечника не должна быть скудной, наоборот, в рацион необходимо будет включить достаточно калорийные продукты. Если у человека нарушен процесс усвоения пищи, то он обычно начинает быстро худеть, “тает” не только жировая, но и мышечная ткань. Этот процесс необходимо уравновесить, увеличив количество поступающего в организм полноценного белка (не менее 130-140 г.).
Рекомендуется перейти на дробное питание и принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями, чтобы снизить нагрузку на кишечник. Пища будет поступать в организм более равномерно, а организм сможет усвоить больше полезных веществ.
Витаминный комплекс
Заболевания кишечника подлежат обязательному лечению, но процесс это, как правило, небыстрый. Пока устранить причину заболевания не удастся, организм будет недополучать витамины и питательные вещества. Диета не всегда может полностью перекрыть образовавшийся дефицит, поэтому врач может назначить приём специальных витаминных комплексов. В некоторых случаях авитаминоз может быть слишком сильным, поэтому витамины вводят внутривенно.
Дефицит минеральных веществ
При заболеваниях кишечника в организм поступает недостаточно минеральных веществ, но этот дефицит можно восполнить при помощи молочных продуктов. В них не только содержится много минеральных веществ, но они ещё и легко усваиваются организмом. Молочные продукты способны обеспечить организм достаточным количеством фосфора и кальция, однако нужно иметь в виду, что не все молочные продукты могут хорошо переноситься организмом при заболеваниях кишечника. Например, свежее молоко может оказаться слишком “тяжёлым”, а кисломолочные продукты, благодаря повышенной кислотности, могут раздражать стенки желудка.
Наиболее нейтральным и полезным продуктом при заболеваниях кишечника будет пресный творог, а также несолёный и нежирный сыр. Эти продукты могут стать альтернативой кефиру и йогурту. Важно только, чтобы продукты были свежими и натуральными, без дополнительных специй и усилителей вкуса.
Продукты-регуляторы работы кишечника
Различные заболевания кишечника могут сопровождаться различными, а иногда даже противоположными симптомами. Например, человек может страдать от диареи или, наоборот, мучиться от запоров. Наладить работу кишечника можно при помощи определённых диет и употребления продуктов, которые имеют послабляющий эффект или ослабляют работу кишечника.
К натуральным “послабляющим средствам” относятся сухофрукты, кефир, бобовые культуры, овсяная и гречневая крупы. Их рекомендуется употреблять людям, страдающим периодическими запорами, даже если они не вызваны заболеваниями кишечника. Помогают желудку работать легче протёртые каши, слизистые супы, и продукты с высоким содержанием танина.
Диета №4 при заболеваниях кишечника
Люди, которые страдают от заболеваний кишечника, наверняка слышали или даже испытали на себе “диету №4”. Это специальная диета, которую разработали для лечения и профилактики кишечных заболеваний. “Диета №4” имеет ещё несколько вариаций, которые обозначаются буквами. В их основе лежит всё та же “диета №4”, но с определёнными послаблениями, поправка делается на степень выраженности заболевания и стадию его излечения.
Сама “диета №4” является наиболее щадящей для пищеварительного тракта, а потому наиболее строгой. Она предусматривает питание с низким содержанием жиров и углеводов. В рационе не должно быть жареных, копчёных, солёных и других острых или пряных блюд. Разрешена только еда, приготовленная на пару или отваренная, а затем протёртая до состояния пюре.
Распространённая вариация “диеты №4” — “диета №4в” назначается людям, которые уже перенесли острую стадию заболевания кишечника и постепенно возвращаются к привычному полноценному питанию. “Диета №4в” помогает восстановить потерянный из-за болезни вес и предполагает дробный приём пищи.
Диета №4в: что можно и чего нельзя
Диета №4в не такая строгая как диета №4. Считается, что человек уже перенёс заболевание и готов вернуться к нормальной жизни, но должен делать это постепенно, чтобы не допустить дополнительного стресса для организма. Можно употреблять в пищу разные группы продуктов, но придерживаться ограничений.
Можно есть сухие бисквиты и печенье, вчерашний хлеб, но избегать сдобной и сладкой выпечки и пирожков. Можно употреблять супы на овощном бульоне, нежирное мясо и рыбу, запечённые, отваренные или приготовленные на пару, при этом нужно отказаться от колбасных изделий и всего жареного. То же самое относится и к блюдам из яиц: в рационе могут присутствовать паровые омлеты и белковые блюда, но не должно быть сырых, сваренных вкрутую яиц и яичницы. Допускается употребление рассыпчатых каш из нежных круп и мелких макарон, а также отварных овощей, однако их нужно готовить на воде или с минимальным количеством масла.
Под запретом молочные и сладкие каши, сырые овощи, крупные виды макарон, некоторые грубые крупы, фрукты и ягоды с повышенной кислотностью, цельное молоко и кисломолочные продукты, сладкие газированные напитки, крепкий чай, кофе и алкоголь, растительное и растительно-сливочное масло. Заменить все эти продукты можно более “щадящими” аналогами: на сладкое запекать яблоки или выбирать фрукты с нежной текстурой, молоко употреблять только в качестве добавок к другим блюдам, кисломолочные продукты заменить некислым творогом или творожной пастой, пить некрепкий чай или отвар шиповника, можно позволять себе добавить в блюда немного натурального сливочного масла.
Принципы выбора диеты
Заболевания кишечника вовсе не обрекают человека на голодание, наоборот, задача лечебных диет в том, чтобы помочь организму усваивать полезные вещества, которые ему необходимы для нормальной работы. Придётся отказаться от продуктов, которые излишне нагружают органы пищеварения в пользу калорийной, но легко усваиваемой еды. Придерживаясь лечебно диеты, человек сможет восстановить потерянный вес и не спровоцировать усиление или рецидив болезни.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Различного рода воспаления слизистой кишечника и желудка вызывают нарушение переваривания пищи и снижение всасывания питательных веществ. Диета при воспалении кишечника является частью лечения, она направлена на облегчение работы пищеварительной системы и снижение раздражения.
Чаще всего назначают диетический стол №4, который уменьшает воспаление, нормализует функцию ЖКТ, обеспечивает организм важными микроэлементами и витаминами, а также улучшает работу других внутренних органов.
[1], [2], [3], [4]
Суть диеты
Пища при воспалении кишечника, в первую очередь, не должна раздражать поврежденную слизистую, также исключаются продукты, способствующие брожению или гнилостным процессам.
Диета при воспалении кишечника включает приготовленные на пару, тушеные, отварные или запеченные блюда, обязательно в измельченном виде (в блендере, через мясорубку, сито), важно, чтобы пища была теплой, чтобы не нарушалась нормальная перистальтика кишечника.
Нельзя потреблять соленья, жирные, жареные блюда, копчености, соусы, маринады, продукты с большим количеством грубых волокон.
Основным принципом диеты является дробность – часто, небольшими порциями. Такой подход облегчит работу кишечника.
Диета при воспалении толстого кишечника
Воспаление толстой кишки характеризуется непостоянным стулом, появляется склонность к запорам, либо наоборот, жидкому стулу, поэтому и питание корректируется в зависимости от симптоматики, в одном случае нужно употреблять продукты с послабляющим эффектом, в другом – задерживающие опорожнение.
Если появилась склонность к запорам, нужно добавить в свой рацион сахаристые вещества с послабляющим эффектом – фруктовые соки, мед, сладкие фрукты.
При поносах питание строго ограничено, в этом случае основной целью диеты является максимальное щажение слизистой кишечника.
В этом случае рекомендуются обезжиренные бульоны, рублено мясо (телятина, курица), вермишель. Также при нормальной восприимчивости можно есть свежий творог.
По мере стихания симптомов в рацион постепенно добавляются другие продукты (начинают с овощных пюре, протертых супов и т.д.).
[5], [6], [7], [8], [9]
Диета при воспалении тонкого кишечника
При воспалительных заболеваниях слизистой тонкого кишечника (энтероколите) может наблюдаться склонность к запорам или поносам.
Из-за частых опорожнений организм стремительно теряет жидкость, что приводит к нарушению водно-солевого баланса, поэтому первые несколько дней пациенту необходимо строгое ограничение в еде, разрешается пить крепкий черный чай без сахара.
При поносе улучшает состояние кисель с черничными ягодами, рисовый отвар.
На 3 – 4 день рацион немного расширяется и вводятся продукты, которые улучшают перистальтику кишечника, уменьшают брожение.
В острой стадии необходимо есть супы на рисовом или манном отваре, нежирное мясо, рыбу, желе из апельсинов, мандаринов.
Пить разрешается кисели из ягод (клубничный, малиновый, смородиновый), соки (из мандаринов, апельсинов).
При стихании острых симптомов диета при воспалении кишечника немного изменяется, постепенно водятся другие продукты (при этом важно следить за самочувствием).
[10], [11], [12], [13]
Меню диеты при воспалении кишечника
Примерное меню при жидком стуле:
При склонности к запорам, меню при воспалении кишечника будет отличаться:
Диета при воспалении кишечника должна стать одной из основных частей терапии, правильное питание поможет скорейшему выздоровлению слизистой. Следует помнить, что вся пища должна быть перетертой, приготовленная на пару, запеченная либо отварная. При запорах каши можно заправлять небольшим кусочком сливочного масла, для приготовления пищи и заправки салатов – растительное.
Также при запорах рекомендуется добавлять в кефир немного растительного масла и сахара.
Рецепты диеты
200г телятины, 5-7 кусочков белого хлеба 1 яйцо в фарш (если яйцо большое, можно взять половину), 2 яйца в омлет, 5-6 ст. ложек молока.
Смешать фарш с яйцом, на поверхность положить влажную марлю, сверху уложить фарш высотой 1,5 – 2 см.
Приготовить омлет: смешать яйца с молоком. Если нет пароварки, можно использовать кастрюлю с водой и фарфоровую глубокую тарелку. В тарелку вылить яично-молочную смесь, накрыть крышкой и положить в кипящую воду (можно использовать меньшую по размеру кастрюлю). Готовить 8-10 минут.
Выложить готовый омлет на фарш, аккуратно соединить концы марли, чтобы один край заходил на другой. Приготовить рулет можно в мультиварке, пароварке (около 25-30 минут) либо в тарелке на пару.
В готовую манку добавить по вкусу сахар, соль, сливочное масло и ванилин.
Остудить и ввести желтки, затем охлажденные белки взбить до густой пены, постепенно добавить в кашу. Форму смазать маслом, переложить пуддинг и готовить на пару (в кастрюле с водой) около 40-45 минут.
Фарш 400г, 2ст. воды, рис 230г, 1шт. лука, 2 яйца, соль (для жарки потребуется растительное масло).
Рис отварить, лук мелко нарезать, слегка обжарить фарш с луком.
В рис вмешать сырые яйца. Выложить в форму половину риса, затем фарш и покрыть остальным рисом.
Готовить в разогретой 1900C духовке 25 – 30 минут.
Сварить гречневую кашу, после остывания добавить сметану, творог, яйца, соль и хорошо перемешать.
Выложить в форму, смазать небольшим количеством сметаны или яйцом, выпекать в духовке при 1800С в течение 35-40 мину (запеканка должна слегка подрумяниться).
Диета при воспалении кишечника, как один из основных методов лечения, используется для восстановления слизистой и уменьшения острых симптомов заболевания.
Следует помнить, что любое заболевание на ранних стадиях легче поддается лечению, поэтому важно распознать первые признаки воспаления кишечника (боль, тошнота, вздутие, рвота, запоры или поносы, снижением веса) и не затягивать с лечением.
[14], [15], [16]
Что можно есть при воспалении кишечника?
В каждом отдельном случае рацион следует согласовывать с врачом.
Диета при воспалении кишечника должна состоять из следующих продуктов:
Чего нельзя есть при воспалении кишечника?
На время заболевания из рациона нужно исключить:
Диета при воспалении кишечника корректируется лечащим врачом в зависимости от симптомов, состояния и пр. (например, при поносе в рацион добавляется 1 яйцо всмятку, при запорах яйца вообще исключаются).
Лечебная диета №4 по Певзнеру рекомендуется при хронических колитах и энтероколитах в период их обострения, при остром гастероэнтероколите в начальной стадии болезни (в этом случае диеты придерживаются после голодных дней), при дизентерии, брюшном тифе, туберкулёзе кишок в течение первых пяти-семи дней с момента начала болезни.
Особенности питания.
Питание является максимально щадящим для кишок в механическом, химическом и термическом отношении. Пищу варят, готовят на пару, используют в пюреобразном или протёртом виде. Рекомендуется дробный режим питания – до пяти-шести раз в сутки при соблюдении постельного режима. При этом пища должна быть тёплой. Снижение энергетической ценности питания достигается в основном за счёт углеводов и жиров. Количество белков соответствует физиологической норме человека. Употребление соли должно быть пониженным. Диета исключает твёрдую, холодную и горячую, а также острую пищу. В рационе не должно быть продуктов, способствующих бродильным и гнилостным процессам в кишках, трудно перевариваемой пищи, продуктов, которые стимулируют желчеотделение, усиленную работу поджелудочной железы, могут раздражать печень.
Химический состав и энергетическая ценность.
Белки – 100 г (60-70% животных), жиры – 70% (40-50 г сливочного масла), углеводы – 250 (30-50 г сахара), соль – 8-10 г, свободная жидкость – 1,5 л. Калорийность диеты – 2050 ккал.
Таблица продуктов
Разрешенные продукты
Запрещённые продукты
Хлебные изделия
Хлеб пшеничный из муки высшего сорта, несдобное печенье, сухари из пшеничного хлеба, вчерашнюю выпечку в ограниченном количестве.
Ржаной и свежий хлеб, а также изделия из сдобного теста, блины, оладьи.
Молоко и молочные продукты
Творог протёртый, свежий или пресный, паровое суфле.
Цельное молоко, кефир, сливки, сметана, сыр.
Супы
Супы на нежирном некрепком мясном, курином или рыбном бульоне с рисом, манной крупой, вермишелью, фрикадельками. Также полезны слизистые супы на тех же бульонах со сливочным маслом.
Супы на крепком, жирном бульоне, молочные супы, холодные и бобовые первые блюда.
Мясо и мясные блюда
Нежирные сорта мяса, говядина, телятина, мясо кур, индейки, протёртое, рубленое или сваренное в воде или на пару. Если из мяса готовится фарш, то вместо хлеба в него можно добавить немного риса. Фарш пропускается два-три раза через мясорубку с мелкой решёткой. Из протёртого мяса можно готовить различные виды заливных блюд.
Жирные сорта мяса, свинина, баранина, гусь, утка, колбасы, ветчина, копчёности, мясные консервы. Кроме того мясо не должно быть тушёным или жареным.
Рыба и рыбные блюда
Нежирные сорта рыбы, например, судак, сазан, окунь. Готовить можно куском или она может быть протёртая, рубленая, сваренная в воде или на пару или заливная.
Рисовая, манная, геркулесовая, протёртая гречневая крупы. Они могут быть сварены на воде или на обезжиренном бульоне, в виде паровых пудингов. Также допускается паровая вермишель.
Пшено, перловая и ячневая крупы, рассыпчатые каши, бобовые, а также макаронные запеканки.
Овощи
Овощи можно употреблять в пищу только в виде отваров.
Овощи в натуральном виде исключаются все полностью.
Яйца и блюда из яиц
Яйца сваренные всмятку, паровой омлет, но не больше одного яйца в день.
Сырые, жареные, сваренные вкрутую яйца.
Жиры
Сливочное масло в натуральном виде, которое добавляется в блюда.
Все сорта масел и жиров кроме сливочного масла.
Ягоды и фрукты
Яблочное пюре, кисели и жиле из соков некислых ягод, чёрной смородины, черники, кизила, айвы, черёмухи.
Свежие фрукты и ягоды, сухофрукты, компоты.
Сладости
Сахар в ограниченном количестве.
Напитки
Чай (особенно настой зелёного чая), кофе, какао на воде, соки некислых ягод и фруктов, разведённые водой, отвары из сушёных ягод, шиповника.
Кофе и какао с молоком, квас, виноградный сок, газированные и холодные напитки.
Типы лечебного стола №4.
Стол №4а показан при колитах, когда явно преобладают процессы брожения. В этом случае действуют все правила общего стола №4, но максимально ограничиваются продукты и блюда, богатые углеводами, например, каши, хлеб не более 100 г в день, сахар не более 20 г в день. Вместе с тем увеличивается содержание белка за счёт протёртого творога, мясных блюд и т.д.
Стол №4б рекомендован при хронических колитах при затухании обострения. Действуют те же разрешения и запреты на продукты, но в рационе преимущественно должны быть вчерашний хлеб, крупяные супы на слабом бульоне (мясном или рыбном), протёртые каши (кроме пшённой), некислая сметана, кефир, простокваша, компоты и кисели из сладких фруктов и ягод, сливочное масло. Соль допускается в количестве 8-10 г.
Стол №4в показан при острых заболеваниях кишечника в период выздоровления. Эта диета служит переходом к рациональному питанию. Также она назначается вне обострения при сопутствующих заболеваниях других органов пищеварительной системы.
Примерное меню диеты №4
Медицинская диета назначается только лечащим врачом, который полностью владеет информацией об истории болезни конкретного пациента.
Когда у человека диагностируют язвенный колит или болезнь Крона, ему предстоит сделать трудный выбор не один раз. Для многих людей с этими заболеваниями процесс принятия пищи перестает быть сам собой разумеющимся. Так как воспалительные заболевания кишечника влияют на пищеварительную систему, диета и питание могут оказывать разное воздействие. Из-за того, что многие продукты могут ухудшать состояние пациента, выбор продуктов питания становится более сложным. Необходимо внимательно следить за своим рационом и избегать продуктов, которые могут ухудшить симптомы. Также нужно научиться выбирать здоровую пищу, восполнять дефицит питательных веществ и следовать сбалансированной диете, богатой питательными веществами. В данной статье речь пойдет о влиянии воспалительных заболеваний кишечника на диету и питание, а также будет предоставлена практическая информация, которая поможет правильно питаться, оставаться здоровым, научиться минимизировать проблемы, связанные с диетой, и наслаждаться приемом пищи.
О болезни Крона
Болезнь Крона и язвенный колит объединены в группу заболеваний, известных как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК).
Эти расстройства вызывают хроническое воспаление в пищеварительном тракте, где происходит переваривание пищи и всасывание питательных веществ. Воспаление – это реакция организма на повреждение тканей. Обычно оно помогает защитить тело от опасных бактерий, уничтожающих клетки, или от других раздражителей. При этом воспаленные отделы пищеварительной системы перестают функционировать должным образом. Постоянное воспаление, в свою очередь, приводит к возникновению таких симптомов, как боли в животе и колики, диарея, ректальное кровотечение, потеря веса и повышенная утомляемость.
Желудочно-кишечный тракт
Желудочно-кишечный тракт выполняет следующие функции:
Влияние ВЗК на пищеварение
У людей с ВЗК воспаление органов желудочно-кишечного тракта может оказывать влияние на процесс пищеварения. Воспаление в тонкой кишке пациента с болезнью Крона может помешать пищеварению и всасыванию питательных веществ. Плохо переваренная еда, перемещаясь по кишечнику, может быть причиной диареи и болей в животе. У человека с язвенным колитом тонкая кишка функционирует нормально, однако толстая кишка не может всасывать воду должным образом, что может привести к возникновению диареи, безотлагательности дефекации или увеличению частоты дефекаций.
Влияние ВЗК на поддержание здорового питания
Люди с ВЗК могут испытывать трудности с поддержанием здорового питания по разным причинам, в том числе из-за симптомов заболевания, осложнений и приема лекарств.
Симптомы ВЗК
Во время рецидивов диарея (реже запоры), безотлагательность дефекации, боли в животе, тошнота, рвота, кровь в стуле, потеря аппетита, усталость и снижение веса могут оказывать влияние на выбор рациона питания.
Тяжелая диарея может вызывать обезвоживание, недостаточное поступление в организм питательных веществ и электролитов (натрия, калия, магния и фосфора). У людей с болезнью Крона и язвенным колитом вследствие тошноты, болей в животе или изменения вкусовых ощущений часто ухудшается аппетит. Из-за этого могут возникнуть трудности с потреблением достаточного количества калорий и питательных веществ. Также большое количество актов дефекации в течение суток может привести к тому, что во избежание проявления симптомов пациент будет потреблять малое количество пищи, что может стать причиной недоедания.
Другой возможный симптом при ВЗК – кишечное кровотечение, являющееся результатом возникновения ран (язв) на внутренней оболочке желудочно-кишечного тракта. Хронические кровотечения могут привести к анемии, ведущей к повышенной утомляемости.
Снижение веса может быть результатом диареи и потери аппетита в связи с болями в животе, тошнотой, рвотой или усилением диареи. Стоит упомянуть, что воспаление при болезни Крона и язвенном колите может привести к увеличению потребления накопленной энергии, разрушению тканей, что часто является причиной потери веса, несмотря на достаточное потребление калорий.
Осложнения при ВЗК
Нарушение абсорбции питательных веществ
Воспаление в тонкой кишке у пациента с болезнью Крона может привести к нарушению всасывания питательных веществ. Это явление называют мальабсорбцией. Аминокислоты (из белков), жирные кислоты (из жиров), сахара (из углеводов), витамины и минералы в основном всасываются в двух отделах тонкой кишки (тощей и подвздошной).
Степень мальабсорбции зависит от того, находится ли болезнь Крона в активной стадии и выполнялось ли удаление какой-либо части тонкой кишки. Как правило, мальабсорбция и недостаток питательных веществ значительнее в том случае, если воспалены или удалены большие участки тонкой кишки. В этом случае будет нарушена абсорбция жирорастворимых витаминов (A, D, E и K) и витамина B12.
Желчные кислоты и соли (ответственные за поглощение жиров и окрашивание кала в коричневый цвет) тоже могут плохо всасываться при воспалении или удалении подвздошной кишки. В ряде случаев это ведет к перемещению желчных солей в толстую кишку, где они могут стать причиной повышения секреции жидкости и водянистой диареи. Если поражена большая часть подвздошной кишки, может возникнуть мальабсорбция жирных кислот, что приводит к появлению спастических болей в животе, диарее, нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и потере веса.
Пациенты с язвенным колитом обычно реже подвержены значительным недостаткам питательных веществ. Тем не менее, из-за тяжелой диареи и потери крови они могут страдать от потери веса и анемии.
Задержка роста
У некоторых детей с ВЗК отмечается задержка роста. Возможные причины могут заключаться во влиянии воспаления кишечника на питание, в долгосрочном лечении кортикостероидными препаратами, негативно влияющими на рост костей, и плохом питании.
Чтобы минимизировать негативные влияние ВЗК на рост, пищевое поведение, адекватное потребление калорий, необходимо тщательно следить за течением заболевания. Также очень важно уделять внимание увеличению веса и роста ребенка. Если же эти параметры отклонились от нормы, необходимо обратиться к врачу или диетологу, чтобы они помогли оценить потребление питательных веществ и калорий.
Снижение минеральной плотности костной ткани
Стриктуры
У некоторых пациентов с болезнью Крона хроническое воспаление в кишечнике приводит к сужению его просвета и образованию рубцовой ткани. Такое сужение и называется стриктурой. Если структуры воспалительные, наряду с лечением может быть необходимо изменение питания, в том числе следование безволоконной или жидкой диете. В случае если сужение кишечника происходит за счет образования рубцовой ткани, для расширения или удаления суженного отдела может понадобиться оперативное вмешательство. До проведения операции часто прописывают безволоконную или жидкую диету.
Лекарства при ВЗК
Лекарственные препараты, как правило, показывают большую эффективность среди людей с хорошим нутриционным (пищевым) статусом. Некоторые препараты, применяемые при ВЗК. могут неблагоприятно воздействовать на питание. Например, при употреблении кортикостероидов, повышается аппетит, увеличивается содержание глюкозы в сыворотке крови (вплоть до сахарного диабета), происходит влияние на электролитный (минеральный) баланс.
Хотя стероиды эффективны при уменьшении воспаления, они могут оказывать потенциально негативное воздействие на организм при использовании в течение длительного периода времени. Например, они могут замедлить процесс образования новой костной ткани. Стероиды также препятствуют усвоению кальция и могут снизить минеральную плотность костной ткани, как уже было сказано ранее. Наибольшая потеря костной массы происходит в первые шесть месяцев приема кортикостероидов. В это время защитить здоровье костей пациенту(ке) могут помочь добавки с кальцием и витамином D. Пациенты, принимающие сульфасалазин и метотрексат, должны получать дополнительную фолиевую кислоту.
Холестирамин, который иногда используется для лечения хологенной диареи (вызванной избыточным поступлением желчных кислот в ободочную кишку), может уменьшить абсорбцию жирорастворимых витаминов. Чтобы узнать, какое из лекарств может помешать пищеварению, необходимо обратиться к врачу или фармацевту.
Здоровое питание и выбор продуктов
Жизнь с хроническим заболеванием в активной стадии, например, с язвенным колитом или болезнью Крона, увеличивает потребность организма в калориях, питательных веществах и энергии. Во время рецидивов может быть трудно нормально питаться. Однако правильное питание помогает улучшить общее самочувствие, ускоряет заживление и укрепляет иммунитет, повышает уровень энергии и может смягчить некоторые желудочно-кишечные симптомы.
Существует ли специальная диета при ВЗК?
Нет оснований полагать, что любая конкретная пища или диета вызывает, предотвращает или лечит ВЗК. Не существует какой-либо специальной диеты.
Следует отметить, что, несмотря на то, что люди сообщают об успехе той или иной диеты, данный факт не был научно доказан. Кроме того, диеты могут быть очень строгими, и их слишком сложно придерживаться.
Исследователи продолжают изучать взаимодействие диет и ВЗК. В настоящее время рекомендации по питанию, как правило, направлены на облегчение симптомов во время осложнений и обеспечение достаточного потребления и поглощения питательных веществ, витаминов и минералов.
Разработка индивидуальной диеты
Многие люди с ВЗК могут потреблять нормальную пищу во время ремиссии, но во время рецидивов следует изменять рацион. Другим людям с ВЗК, например, пациентам с кишечными стриктурами, необходимо следовать модифицированной диете, пока не будет виден эффект медикаментозного или хирургического лечения.
Индивидуальная диета должна основываться на следующем:
Влияние определенных продуктов питания
Во время рецидивов некоторые продукты и напитки могут вызывать раздражение пищеварительного тракта и усугублять симптомы. Не на всех пациентов с ВЗК одни и те же продукты влияют одинаково. Чтобы выяснить, какие продукты больше всего влияют на симптомы, может понадобиться проведение эксперимента. Ведение журнала питания может помочь отслеживать связь диеты с проявлением симптомов, и определить, какие продукты их вызывают.
Пищевая аллергия и непереносимость
Болезнь Крона или язвенный колит не возникают из-за пищевой аллергии. Однако некоторые пациенты с ВЗК могут иметь пищевую аллергию. Чаще всего аллергическую реакцию вызывают молоко, яйца, арахис, древесные орехи (например, грецкие орехи, миндаль, кешью, фисташки и пекан), пшеница, соя, рыба и ракообразные. Важно различать фактическую пищевую аллергию и непереносимость. Пищевая аллергия связана с реакцией иммунной системы и может привести к тяжелым и опасным для жизни последствиям, а непереносимость может способствовать появлению желудочно-кишечных симптомов. Гораздо большее количество людей имеют не аллергию, а страдают от пищевой непереносимости.
Элиминационная диета позволяет выявить, употребление каких продуктов следует избегать или свести к минимуму. Продукты, вызывающие подозрение, исключаются из рациона, а затем постепенно вводятся снова, чтобы проверить реакцию организма. Важно, чтобы это происходило под наблюдением лечащего врача или диетолога, чтобы убедиться, что все сделано правильно. При ликвидации одних продуктов, важно, чтобы они были заменены другими, содержащими те же питательные вещества. Например, при изъятии молочных продуктов из рациона необходимо получать кальций и витамин D из других источников.
Волокна
Пищевые волокна находятся в растительных продуктах, таких как фрукты, овощи, орехи и зерно. Они крайне важны для поддержания здорового пищеварения. Для многих людей с ВЗК употребление волокон во время обострения болезни или стриктуры может вызвать спазмы живота, вздутие и обострение диареи. Но не все источники белка являются причиной проблем, и некоторые источники волокон могут помочь с симптомами ВЗК.
Растворимые (в воде) волокна помогают всасывать воду в кишечнике, замедляя время прохождения еды, которая хранится там. Это способствует уменьшению диареи посредством формирования гелеобразного содержимого и откладывания опорожнения кишечника.
Нерастворимые волокна не растворяются в воде. Она проходит в кишечник и заставляет пищу двигаться по нему быстрее, из-за чего эту массу труднее переварить. Наиболее тяжелыми для переваривания являются волокна, содержащиеся в семенах и кожуре таких продуктов, как яблоки. Употребление нерастворимых волокон может усугубить симптомы, вызывая более сильные вздутие, диарею, газы и боль. При наличии тяжелого воспаления или сужения кишечника употребление нерастворимых волокон может вести к осложнениям и препятствовать свободному прохождению по желудочно-кишечному тракту. Большинство продуктов содержит комбинации волокон, поэтому приготовление пищи, шелушение и удаление зерен важны для пациентов с рецидивами и необходимы для снижения потребления нерастворимых волокон.
Лактоза
Плохое переваривание лактозы может привести к судорогам, болям в животе, газообразованию, диарее и вздутию живота. Лактозную непереносимость может быть трудно диагностировать, так как ее симптомы схожи с симптомами ВЗК. Для диагностики врач может направить на выполнение водородного дыхательного теста. Не все пациенты с ВЗК имеют лактозную непереносимость.
Тяжесть симптомов зависит от того, какое количество лактозы человек может переносить. Некоторые люди могут потреблять небольшое количество молока, в то время как другим необходимо полностью исключить его из рациона. Лактаза является ферментом, ответственным за разрушения лактозы в молочных продуктах. Обогащенные лактазой добавки принимаются вместе с молоком, чтобы помочь переварить его. Также доступны специальные молочные продукты, не содержащие лактозу. Молочные продукты, такие как йогурт или кефир, могут переноситься легче. Твердые сыры обычно хорошо переносятся, так как содержат минимальное количество лактозы.
Молоко и молочные продукты являются важными источниками питательных веществ, особенно кальция. Тем не менее, люди, которые ограничивают употребление или полностью устраняют молоко и молочные продукты из своего рациона, должны помнить о том, что необходимо получать кальций из других источников питания или пищевых добавок.
Продукты с высоким содержанием жиров
При плохой абсорбции жиров, продукты с высоким их содержанием, такие как масло, маргарин и крем, могут вызывать диарею и газообразование. Эти симптомы, как правило, чаще появляются у людей с воспалением в тонкой кишке или у которых удалены большие ее участки.
Глютен
Глютен (клейковина) – это белок, содержащийся в зернах, в том числе в пшенице, ржи и ячмене. Некоторые люди с ВЗК могут быть чувствительны к клейковине и страдать от непереносимости. После употребления пищи, содержащей клейковину, у них могут появляться такие симптомы, как вздутие живота и диарея. Им следует воздержаться от употребления таких продуктов. Дневник питания может помочь определить влияние пищи, содержащей клейковину, на симптомы. Если есть подозрения на непереносимость клейковины, следует попросить лечащего врача провести текст на целиакию (болезнь, при которой происходит воспалительная реакция на глютен, и которая отличается от неперенесимости глютена).
Невсасывающиеся сахара (сорбит, маннит)
Сахарные спирты, такие как сорбит и маннит, вызывают диарею, вздутие живота и газообразование у некоторых людей. Эти ингредиенты часто встречаются в бессахарных жвательных резинках и леденцах. Сорбит встречается в мороженом и в нескольких видах фруктов, таких как яблоки, груши, персики и сливы, а также в соках, сделанных из них.
FODMAP (ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы)
В число продуктов с высоким содержанием FODMAP входят:
Диета с низким содержанием FODMAP является сложным планом питания, который должен быть начат с помощью диетолога.
Советы по контролю ВЗК при отсутствии ограничений по питанию
Не существует единой диеты или плана питания, подходящих для всех пациентов с ВЗК, соответственно, рекомендации по диете должны носить индивидуальный характер.
Тем не менее, существуют несколько базовых принципов и рекомендаций, помогающих правильно питаться, что особенно актуально во время рецидивов. Люди с ВЗК должны придерживаться разнообразной и богатой питательными веществами диеты.
При возникновении симптомов может помочь следующее:
Необходимо запомнить, что пациенты с ВЗК имеют разные виды пищевой непереносимости. Один может быть чувствителен к острой пище, а другой – к попкорну.
Нижеперечисленные рекомендации направлены на сокращение неприятных симптомов и обеспечение адекватной калорийности питания.
Необходимо пить много жидкости
Следует попробовать следующие напитки:
Следует избегать следующих напитков:
Всем необходимо употреблять много жидкости. Организм, состоящий на 60 % из воды, требует регулярного ее потребления, для сохранения водного баланса. Вода обладает набором существенных функций, таких как сохранение влажности тканей, смазка суставов, защита внутренних органов и предотвращение запоров.
Количество употребления воды зависит от нескольких факторов, таких как физическая активность, погода и состояние здоровья.
С появлением диареи люди подвергаются риску обезвоживания. В этом случае необходимо возместить потерю жидкости и электролитов. Как правило, для регидратации организма достаточно употреблять большое количество воды. Во время сильной диареи для восполнения потерянной жидкости и электролитов могут быть полезны регидратационные напитки. Избыток сахара может вызвать более сильную диарею в связи с появлением большего количества воды в кишечнике. Фруктовые соки, употребляемые для регидратации и пополнения витаминов и электролитов, возможно, потребуется разбавить.
Необходимо тщательно подбирать и готовить источники волокон
Волокна – необходимый компонент диеты. Рекомендованное количество в ежедневном рационе составляет 25 грамм для женщин и 38 грамм – для мужчин. Переваривание волокон иногда может быть проблемой для людей с ВЗК, особенно во время рецидивов. Как было сказано ранее, растворимые и нерастворимые волокна находятся в еде. Во время рецидива полезно потреблять растворимые волокна, и следует снизить потребление нерастворимых. Ниже приведены некоторые советы по упрощению выбора продуктов питания и минимизации негативных последствий, которые могут вызывать некоторые волокна, когда кишка воспаляется.
Следует есть разнообразные овощи и фрукты
Овощи и фрукты являются важными источниками многих питательных веществ и необходимы для здорового питания. Переносимость овощей и фруктов различна среди пациентов с ВЗК. Чтобы облегчить дискомфорт во время вспышки заболевания, выберите овощи и фрукты, которые легче перевариваются, такие как хорошо приготовленные спаржа и картофель, яблочное пюре и дыни. Перед употреблением необходимо снять кожу (нерастворимую волокнистую часть), а также избегать семян во время еды. Во время рецидивов болезни следует есть вареные, а не сырые овощи. Нужно учесть, что овощи, приготовленные на пару, мягче и сохраняют больше питательных веществ, чем вареные. Лучше избегать овощей с твердой кожей. Некоторые овощи, например, брокколи, цветная и брюссельская капуста, способствуют образованию газов. Поэтому при наличии склонности к газообразованию, следует избегать их. Хорошим источником питательных веществ является овощной бульон, он может быть использован для изготовления супа или добавлен к рису или макаронам.
Во время рецидивов хорошо переносятся мягкие и мясистые плоды. При сильной диарее следует припускать фрукты и избегать употребления в пищу кожи и семечек.
Выбор правильных зерновых культур
В число зерновых культур входят пшеница, рис, овес, кукуруза, ячмень и другие. Они используются для приготовления хлеба, макарон, овсяной каши и сухих завтраков. В натуральном виде зерна состоят из трех частей: отруби, зародыш и эндосперм. Из очищенного зерна, подвергшегося помолу, удаляются отруби и зародыш, оно имеет более гладкую структуру.
Зерно является важным источником волокон, витамина B и минералов (таких как железо, магний и селен). Диетологи часто рекомендуют есть цельнозерновые продукты, потому что в процессе переработки из зерна удаляетcя некоторое количество железа и витаминов группы B. Однако это не всегда целесообразно для людей с воспалительными заболеваниями кишечника, так как нерастворимые волокна, содержащиеся в отрубях и зародыше, могут вызывать раздражение, особенно во время рецидивов.
Во время вспышек заболевания, как правило, легче усваиваются продукты, содержащие рафинированное зерно. Наиболее рафинированные продукты обогащены витамином B и железом, что исключает потерю питательных веществ. Избегайте употребления хлеба и других зерновых продуктов, содержащих зерна и орехи. Хорошим выбором станут картофельный и французский хлеба, а также хлебная закваска.
Если уменьшить потребление волокон во время рецидивов, то во время улучшения самочувствия можно будет постепенно увеличить их количество. При этом следует начинать с добавления нескольких граммов в неделю.
Источники белка
Отличными источниками белка являются мясо, морепродукты, бобовые, яйца, орехи и семечки являются. Они также обеспечивают организм витаминами B (ниацином, тиамином, рибофлавином и В6), витамином Е, железом, цинком, магнием и другими питательными веществами.
Животные белки (содержащиеся в рыбе, говядине, свинине, домашней птице, яйцах, и молочных продуктах) содержат все незаменимые аминокислоты. Растительные источники белка не могут содержать все аминокислоты, но могут употребляться в пищу в сочетаниях и предоставлять все необходимые белки. Другие источники белка включают в себя продукты на основе сои, бобовых и зерен. Ешьте разнообразные источники белка, чтобы обеспечить потребление всех необходимых аминокислот.
Людям с ВЗК требуется увеличенное количество белка во время рецидивов заболевания или во время восстановления после рецидива. В целом, лучше всего выбирать куски мяса с низким содержанием жира или мясо домашней птицы. Это особенно важно учесть во время рецидивов, так как избыток жира может привести к плохой абсорбции и ухудшить симптомы. Поэтому перед приготовлением мяса следует обрезать всю видимую жировую прослойку. Следует включить в рацион рыбу, особенно содержащую омега-3 жирные кислоты, такую как тунец и лосось, и попробовать ореховое масло.
Необходимо получать достаточно кальция
Для людей с ВЗК особенно важно потребление кальция. Рекомендуемое диетическое потребление для кальция составляет 1000 мг в сутки для мужчин и женщин в возрасте от 19 до 50 лет и для мужчин в возрасте от 51 до 70 лет. Женщинам старше 51 года и мужчинам после 70 лет рекомендуется употреблять 1200 мг в сутки. Дети от 4 до 8 лет должны получать 800-1000 мг, а дети в возрасте 9-18 лет – от 1200 до 1500 мг. Для удовлетворения потребности в кальции без использования добавок надо стараться ежедневно потреблять 3-4 порции продуктов, богатых кальцием. В число источников кальция входят молоко (обычное, без лактозы, миндальное или соевое молоко с повышенным содержанием кальция), йогурт, сыр, обогащенный кальцием апельсиновый сок и рыбные консервы. Темно-зеленые овощи содержат меньше кальция, но имеют большую пищевую ценность и являются превосходным источником фолиевой кислоты. Если же в рационе не хватает кальция, можно принимать пищевые добавки с его содержанием.
Поддержание адекватной калорийности питания
Поддержание адекватного потребления калорий и белка является необходимым для предупреждения утраты тканей и потери веса. Однако получение необходимого количества калорий может оказаться непростой задачей при потере аппетита, которая является симптомом ВЗК. Потребности в калориях может увеличить во время стрессов, при воспалении, лихорадке и диарее. Если вес начинает падать, следует попробовать увеличить ежедневное потребление калорий на 250-500 калорий, и поговорить со своим врачом для разработки дополнительной стратегии поддержания нормальной массы тела.
Другие советы:
Журнал питания
Так как каждый человек с ВЗК имеет разные реакцию на продукты питания, и они могут меняться с течением времени, полезно вести журнал питания. Журнал может помочь определить, какие продукты плохо переносятся во время рецидива. Он также поможет выяснить, предоставляет ли диета достаточный запас питательных веществ. Данные, полученные во время отслеживания влияния продуктов на симптомы, будут полезны при посещении лечащего врача или диетолога.
Социальная жизнь и питание
Большое количество видов социальной деятельности включают питание. Деловой обед или другое мероприятие, предполагающее питание, могут стать источником беспокойства для некоторых людей с ВЗК.
Существуют различные способы, которые помогут пациентам с ВЗК поужинать вне дома и хорошо провести время
Рекомендации по питанию во время вспышек заболевания или при наличия стриктур*
Группа продуктов питания
Рекомендуемые продукты
Продукты, которых следует избегать
Овощи
Фрукты
Зерна
Белок
* Список является примерным, индивидуальные потребности могут различаться.
Не существует какого-либо «специального» меню, но есть различные методы, которые можно использовать, чтобы ужин вне дома удался.
Некоторые подсказки, которые следует иметь в виду:
Если вы по-прежнему избегаете социальных ситуаций или боретесь с мыслями о еде, поговорите с лечащим врачом, семьей, другом, консультантом или с персоналом служб охраны психического здоровья, которые смогут помочь лучше управлять питанием при ВЗК.
Витаминные и минеральные добавки
Большинство витаминов, минералов и других питательных веществ может быть получено из пищи.
Тем не менее, многие люди с ВЗК принимают пищевые добавки, чтобы компенсировать дефицит или предотвратить его возникновение. Они делают это из-за того, что рецидивы ВЗК, как было сказано ранее, могут быть предотвращены в случае поддержания адекватного питания.
Перед тем, как покупать витамины и другие пищевые добавки, нужно учесть следующее:
Пищевые добавки, которые могут понадобиться
Кальцийсодержащие пищевые добавки рекомендуются для пациентов, принимающих кортикостероидные препараты, а также для тех, кто получает недостаточно кальция из питания, подвержен потере костной массы, определяемой с помощью специального теста. Для большинства пациентов с ВЗК среднесуточная норма кальция составляет 1200 – 1500 мг, причем прием этого количества должен осуществляться в 2-3 этапа по 500-600 мг. Это ровно столько, сколько организм может абсорбировать за один раз. Для усвоения кальция необходим витамин D.
Витамин D: необходим для правильного формирования костей и усвоения кальция. Среднесуточная норма зависит от возраста и варьируется от 400 до 600 международных единиц (МЕ). Витамин D содержится во многих продуктах питания, но он также может вырабатываться при нахождении на солнце. Дефицит витамина D является одним из наиболее распространенных недостатков питательных веществ среди пациентов с болезнью Крона. Таким образом, чаще всего рекомендуется ежедневное употребление витамина D в размере 1000 МЕ, однако врач должен на индивидуальной основе определить необходимую норму, которая зависит от уровня дефицита.
Фолиевая кислота: некоторые препараты, используемые для лечения ВЗК (например, сульфасалазин и метотрексат), препятствуют поглощению фолиевой кислоты. Пациентам, принимающим данные препараты, рекомендуется употреблять от 800 мкг до1 мг в сутки.
Всем беременным женщинам, включая женщин с ВЗК, следует ежедневно принимать не менее 400 мкг фолиевой кислоты для предотвращения расщепления позвоночника у плода или других возможных дефектов развития нервной трубки. Фолиевая кислота имеет особо важное значение для беременных женщин с ВЗК, принимающих сульфасалазин, для них среднесуточная норма фолиевой кислоты составляет 2 мг.
Витамин В12: Витамин B12 всасывается в подвздошной кишке. У людей с болезнью Крона, поражающей подвздошную кишку и тех, кто перенес операцию по удалению более 30 сантиметров подвздошной кишки, может наблюдаться дефицит витамина В12 из-за невозможности адекватной абсорбции этого витамина. Количество витамина В12 в организме можно измерить, сдав анализ крови. Для лиц с дефицитом может быть полезна ежемесячная подкожная инъекция или еженедельное применение назального спрея, содержащего витамин В12.
Железо: У некоторых людей с ВЗК может наблюдаться потеря крови в результате воспаления кишечника. Потеря крови может вызвать анемию. Уровень железа в крови может быть измерен с помощью простого анализа. Если этот уровень слишком низок, могут быть выписаны железосодержащие добавки. Так как избыток железа может быть токсичным для печени, важно точно диагностировать наличие дефицита железа, прежде чем принимать добавки.
Железосодержащие добавки могут приниматься без назначения врача. Перед покупкой такой добавки необходимо выяснить у своего врача, какая форма является наиболее подходящей, и определить дозировку. Форма добавки влияют на степень абсорбции железа.
Прием железосодержащих добавок следует разбить на несколько доз в течение дня. Жидкие лекарственные формы, по сравнению с таблетками, легче абсорбируются и в меньшей степени способствуют возникновению запоров. Если пероральные лекарственные формы плохо переносятся, можно делать внутривенные инъекции.
Цинк: Пациенты, у которых заболеванием поражена большая часть тонкой кишки, могут испытывать дефицит цинка. Люди с синдромом короткой кишки (расстройством, развивающимся у пациентов, у которых была удалена значительная часть тонкой кишки) также находятся в группе риска. В число симптомов, проявляющихся при дефиците цинка, входят сыпь, изменение вкусовых, зрительных и обонятельных ощущений, медленное заживление ран. В случае подозрения на дефицит цинка врач дает рекомендации по ежедневному количеству цинка, которое необходимо принимать при наличии воспаления.
Витамины A, D,E,K: Витамины А, D, Е и К являются жирорастворимыми. У пациентов с нарушением всасывания может быть обнаружен дефицит жирорастворимых витаминов. Лечащий врач может определить, нужно ли дополнительно принимать эти витамины.
Омега-3 жирные кислоты: Это необходимые жиры, которые встречаются в жирной рыбе, льняном семени, грецких орехах и витаминизированных продуктах. Употребление всех этих продуктов обеспечивает организм питательными веществами. Не существует доказательств того, что омега-3 жирные кислоты значительно сокращают воспаление при ВЗК, но некоторые пациенты предпочитают принимать добавки с рыбьим жиром.
В случае предстоящей операции или проведения специальных медицинских процедур употребление этих добавок следует прекратить, потому что они могут продлить кровотечение.
Пробиотики: Пробиотики – это микроорганизмы, содержащиеся в пищевых продуктах или добавках, которые обеспечивают благоприятное воздействие на здоровье. Одним из примеров таких продуктов является йогурт, который содержит живые бактерии. В нормальных условиях так называемые «полезные» бактерии присутствуют в кишечнике, где они способствуют пищеварению и помогают защитить кишечник от вредных бактерий. Некоторые исследования показывают, что у люди с воспалительными заболеваниями кишечника, имеют меньше бифидо- и лактобактерий в кишечнике. Чтобы восстановить баланс микроорганизмов в кишечнике, следует принимать добавки, содержащие пробиотики, или употреблять пищу, в состав которой они входят. Кисломолочные продукты и йогурты с содержанием живых культур рекомендуются для всех. Некоторые пробиотики прошли оценку для конкретных типов ВЗК. Лечащий врач может помочь решить, если ли необходимость в употреблении конкретных пробиотиков.
Руководство по диетическим добавкам
Далее следует список питательных веществ и их лучшие источники, которые могут быть в дефиците при болезни Крона или язвенном колите в результате медикаментозного лечения, хирургических операций или самого воспаления кишечника
Болезнь Крона
Витамин B12
Моллюски (особенно двустворчатые моллюски и мидии), говяжья печень, витаминизированные каши для завтрака, нерка, форель, устрицы, крабы, свинина.
Людям с язвенным колитом рекомендуется придерживаться руководства по добавкам для людей с болезнью Крона с акцентом на следующие питательные вещества (подробный список см. в предыдущем разделе для болезни Крона):
Поддерживающая пищевая терапия
Некоторым людям с ВЗК может быть особенно трудно получать достаточное количество калорий и питательных веществ.
Если обычный способ приема пищи не позволяет получить достаточное количество питательных веществ, должны быть использованы другие методы. Они включают в себя энтеральное и парентеральное питание. Некоторые люди с течением времени начинают комбинировать эти способы.
Иногда в рамках лечения болезни Крона и язвенного колита требуется предоставить покой кишечнику. При тяжелой форме болезни Крона обеспечение покоя мышцам кишечника исключает обычное питание через рот, допускается лишь энтеральное питание элементной (на основе аминокислоты) и полимерной смесями, так как они используются наряду с медикаментозной терапией и могут помочь уменьшить воспаление. Аминокислоты – это самые простые формы белка, необходимого для роста и развития.
Энтеральное питание
Эта форма питания может предполагать как пероральный способ, так и введение зонда непосредственно в желудок или тонкую кишку. Для этого используются специальные жидкие смеси, содержащие белки, углеводы (сахара), жиры, витамины и минералы. Пероральное и/или энтеральное питание может помочь сохранить или улучшить способность поглощения оставшейся части кишечника. Этот тип жидкого питания особенно полезен для детей с ВЗК для обеспечения надлежащего питания при плохом аппетите и проблемах с ростом. Некоторые типы энтерального питания, например, элементное, может уменьшить воспаление при болезни Крона. Когда необходимы обогащенные питательные вещества и калории, дополнительное питание может быть получено из сбалансированных формул, содержащих белок, углеводы, жиры и витамины. К ним относятся пищевые формулы Ensure® и Boost.®
Парентеральное питание
В случае нарушения работы желудочно-кишечного тракта подача питательных веществ осуществляется через тонкую внутривенную трубку, называемую катетером. Установка в крупную вену на грудной клетке или на руке происходит хирургическим путем. Эта процедура и называется парентальным питанием. «Парентеральное» означает «в обход кишечника «. Минуя желудок или тонкий кишечник, жидкие питательные вещества доставляются непосредственно в кровоток. Растворы для парентального питания содержат все необходимые белки, углеводы, сахара, жиры, витамины, минералы и другие питательные вещества.
Парентеральное питание может быть необходимо при слишком сильных рецидивах, когда медикаментозной терапии и покоя кишечника недостаточно. Эта форма питания также необходима пациентам с болезнью Крона, при недостаточном питании или синдроме короткого кишечника.
Влияние оперативного вмешательства на питание и диету
В связи с осложнениями или при отсутствии эффекта медикаментозного лечения некоторым людям с болезнью Крона или язвенным колитом требуется хирургическое вмешательство.
В зависимости от типа и масштаба операции могут быть необходимы диетические изменения или ограничения.
Существует несколько общих диетических рекомендаций:
Диета и питание во время рецидивов
Во время вспышки болезни Крона или язвенного колита питание может оказывать сильное влияние на развитие симптомов.
Иногда, особенно во время рецидивов, изменение диеты может быть полезно. Некоторые диеты могут быть рекомендованы врачом в различные периоды, в том числе:
Чтобы понять, подходит ли в конкретном случае одна из вышеперечисленных диет, следует проконсультироваться с врачом.
Примеры рецептов и планов питания
Следует иметь в виду, что индивидуальные потребности могут различаться в зависимости от симптомов болезни, наличия дефицита питательных веществ или пищевой непереносимости.
Если хочется попробовать новое блюдо, можно воспользоваться одним из рецептов в конце статьи. Перед этим следует убедиться, что выбранный рецепт соответствует индивидуальным требованиям диетического питания.
[1], [2], [3], [4]