При развитии вибрационной болезни что происходит
Вибрационная болезнь
Вибрационная болезнь
Как известно, постоянными тренировками можно приучить себя к холоду, стать значительно выносливее к нагрузкам и даже выработать устойчивость к ядам (кроме тех, от которых можно выработать разве что зависимость). Ко многим инфекциям формируется или прививается иммунитет. Подушечки пальцев у профессиональных музыкантов-струнников уплотняются, каменеют и позволяют играть часами напролет, тогда как у спорадически «балующегося» любителя дистальные фаланги уже через полчаса просятся под холодную воду.
Однако большинство вредоносных факторов обладают кумулятивным, накопительным эффектом. Сколько ни кури, – будет только хуже. Опорно-двигательный аппарат и зрительная система никогда не «привыкнут» к круглосуточному сидению перед компьютером. Как ни бравируй своей невосприимчивостью к радиации, угарному газу, реву турбореактивных двигателей или вредностям химического производства, – иммунитет к ним не появится; более того, компенсаторные возможности организма иссякают гораздо быстрее, чем нам кажется.
Одним из таких факторов является механическая вибрация.
Вибрационная болезнь – типичное профессиональное заболевание, которое до сих пор остается одним из наиболее распространенных. Раньше основными ее «поставщиками» были отбойные молотки и виброуплотнители бетона. Сегодня самые тяжелые работы такого рода автоматизируются или, по крайней мере, обеспечиваются все более совершенной антивибрационной защитой. С другой стороны, мировая станкоинструментальная промышленность придумывает и производит все больше мощных, компактных, удобных механизмов, которые нужно держать в руках. И не просто держать, а удерживать, – преодолевая вибрацию, порой очень интенсивную, – или же сидеть в механически связанной с источником колебаний кабине, которая в этом случае сама по себе становится стендом для испытания виброустойчивости человеческого организма.
Устойчивость эта, к сожалению, невысока и непродолжительна, ее хватает от силы на несколько лет. И ни рукавицы, ни каска от вибрации не защищают.
Согласно официальным данным, в общем объеме профессиональных заболеваний на долю вибрационной болезни приходится более 20% (второе место после заболеваний, обусловленных запылением воздуха). Это сложная, мультисистемная и полиморфная патология, которая зачастую приводит к утрате трудоспособности, вынуждает менять род деятельности, а в наиболее тяжелых случаях приводит к пожизненной инвалидизации. Иными словами, вибрация – более чем серьезная проблема для современного строительства, в т.ч. дорожного; для горнодобывающей и лесоперерабатывающей промышленности; для машиностроения, швейного производства, автосервиса и многих других отраслей, без которых современная жизнь невозможна.
Причины
В целом, на полезном использовании резонансных осцилляций построены почти все средства связи (а также МРТ или кардиоритмоводители в медицине), но этот же физический эффект способен разрушать даже самые несокрушимые, казалось, бы структуры – что ж говорить о хрупком человеческом теле.
Дополнительными факторами, способствующими развитию вибрационной болезни, являются застойные статические напряжения в мышцах и суставно-связочном аппарате, переохлаждение, шум, пыль, токсические пары.
Симптоматика
В динамике вибрационной болезни «локального» типа выделяют четыре стадии. Первыми проявлениями обычно становятся всевозможные парестезии – ложные ощущения (ползание мурашек, «электричество», тепло, онемение и т.д.). Затем присоединяются нарушения тканевого питания и кровообращения в капиллярах пальцев, симптоматика вегетососудистой дистонии. Появляется болевой синдром, постепенно утрачивается чувствительность к вибрации (одновременно с возрастанием уязвимости). Спазмы сосудов зачастую выглядят так же, как при вазоспастическом синдроме/болезни Рейно: белые или цианотично-красные пальцы, боль в перерывах работы, провоцирующее действие низкой температуры воздуха и т.д.
В дальнейшем развиваются расстройства рефлексов, формируется астено-невротический синдром, прогрессируют патологические изменения в суставах. На поздних этапах полностью утрачивается вибрационная чувствительность, симптоматика генерализуется с присоединением клиники сердечнососудистых и неврологических (полиневритических) нарушений.
Вибрационная болезнь, вызванная общей и толчковой вибрацией, обычно характеризуется вестибулярными нарушениями, проблемами со слухом и зрением, корешковым синдромом и другими осложнениями со стороны спинномозговых структур, дискинетическими расстройствами желудочно-кишечного тракта.
Для комбинированной вибрационной болезни характерно преобладание неврастении (эмоциональная лабильность и истощаемость, неадекватно бурное реагирование на слабые раздражители и т.д.), головные боли, вестибулопатии, мышечные и суставные нарушения, вегетососудистые кризы, постепенно прогрессирующий когнитивный дефицит по органическому типу, очаги пароксизмальной активности на ЭЭГ, истончение кожи.
Диагностика
Первоочередное значение имеет изучение условий труда и анамнестических сведений, а также дифференциация с невибрационным синдромом Рейно (к слову, в англоязычной медицине вибрационная болезнь преимущественно рассматривается как «вторая форма» синдрома Рейно, а также как «руко-ладонный вибрационный синдром» и «синдром мертвых пальцев»). В диагностике широко применяются электрофизиологические методы, капилляроскопия, функциональные пробы и т.д. Зачастую требуется консультация и специфическая терапия у профильных специалистов.
Лечение
Первым шагом терапии является полное прекращение пациентом каких бы то ни было видов деятельности, связанных с вибрацией и охлаждением. В дальнейшем, даже при достижении полного терапевтического успеха (а при адекватном своевременном лечении прогноз обычно благоприятен), подобные виды труда противопоказаны.
В терапевтической схеме, с учетом всех индивидуальных особенностей случая, применяют холинолитики (в частности, ганглиоблокаторы), сосудорасширяющие и спазмолитические средства, по показаниям – противовоспалительные, хондропротективные, антипароксизмальные препараты; эффективна физиотерапия, общеукрепляющие меры, назначение витаминных комплексов.
Наилучшей профилактикой вибрационной болезни является неукоснительное соблюдение правил и норм охраны труда, особенно в той части, которая касается допустимого времени непрерывной работы с источниками вибрации: столь привычные нам авралы, когда люди вынуждены работать чуть ли не сутками, наносят подчас непоправимый вред здоровью, и чем скорее мы все это поймем, тем крепче будет население страны.
Абсолютно оправданы, целесообразны и эффективны также регулярные профилактические осмотры, предписанные трудовым законодательством и директивами Минздрава РФ для вредных производств (от себя заметим, что любое производство, где есть вибрация, является вредным, – или, по крайней мере, может таковым стать при бездумной организации труда). Во всем мире прекрасно себя зарекомендовали и широко применяются корпоративные чек-апы, – периодические профосмотры персонала какой-либо клиникой или медцентром, где есть соответствующие специалисты, оборудование и опыт; западная практика давным-давно доказала прямые экономические преимущества, которые приносит медицинское сопровождение и выявление профессиональных (и не только) заболеваний у сотрудников, в какой бы сфере ни работала компания.
Вибрационная болезнь
Общая информация
Краткое описание
Вибрационная болезнь*–это хроническое профессиональное заболевание, развивающееся в результате длительного воздействия на организм производственной вибрации**, превышающей ПДУ и характеризующееся признаками поражения сосудистой, нервной систем и опорно-двигательного аппарата.
NB! Вибрационная болезнь чаще всего встречается у рабочих машиностроительной, металлургической, строительной, авиа- и судостроительной, металлообрабатывающей, горнодобывающей промышленности.
**Стаж работы в условиях воздействия производственной вибрации не менее 8 лет.
Вводная часть
Код(ы ) МКБ 10:
| МКБ-10 | |
| Код | Наименование |
| Т75.2 | Вибрационная болезнь |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| в\в | внутривенно |
| в\м | внутримышечно |
| ВУТ | временная утрата трудоспособности |
| ВЭК | врачебная экспертная комиссия |
| ИРТ | иглорефлексотерапия |
| КЗПП | комитет по защите прав потребителей |
| ЛФК | лечебная физкультура |
| МЗ РК | министерство здравоохранения Республики Казахстан |
| МНЭ | министерство национальной экономики |
| МО | медицинская организация |
| МСЭ | медико-социальная экспертиза |
| МТСЗН | министерство труда и социальной защиты населения |
| ПДУ | предельно допустимыйуровень |
| РКИ | рандомизированные клинические исследования |
| РК | Республика Казахстан |
| УЗИ | ультразвуковое исследование |
| УВЧ | ультравысокочастотная индуктотермия |
| УД | уровень доказательности |
| ЭКГ | электрокардиограмма |
| ЭКПП | экспертная комиссия по профпатологии |
Пользователи протокола: врачи общей практики, профпатологи, невропатологи, терапевты, сосудистые хирурги, ревматологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандоминизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация[1,2,3,4,5,6]:
| В зависимости от трех форм воздействия: | |
| А | от воздействия общей вибрации; |
| Б | от воздействия локальной вибрации; |
| В | от воздействия «комбинированной» вибрации (общей и локальной) |
| В зависимости от степени выраженности, формы проявления и спектральной характеристики действующей вибрации и места ее приложения: | |
| I | начальная (легкие явления) |
| II | умеренно выраженная |
| III | выраженная |
| IV | генерализованная |
| В зависимости от действующего вибрационного фактора: | |||
| Начальные проявления (I степень) | Умеренно-выраженные проявления (II степень) | Выраженные проявления (III степень) | |
| от воздействия локальной вибрации | 1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев. | 1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конеч- ностей с частичными ангиоспазмами пальцев. | 1. Синдром сенсорно-моторной полинейропатии верхних конеч- ностей. |
| 2. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии верхних конечностей. | 2. Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних ко- нечностей: а) с частыми ангиоспазмами пальцев; б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях; в) с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного ап- парата рук и плечевого пояса (миопатозы, миофиброзы, пери- артрозы, артрозы); г) с шейно-плечевой плексопатией; д) с церебральным ангиодистоническим синдромом. | 2. Синдром энцефалопатии. | |
| 3. Синдром полинейропатии с генерализованными акроангиоспазмами | |||
| от воздействия общей вибрации | 1. Ангиодистонический синдром (церебральный или периферический) | 1. Церебрально-периферический ангиодистонический синдром | 1. Синдром сенсорно-моторной полинейропатии |
| 2. Вегативно-вестибулярный синдром | 2. Синдром вегативно-сенсорной полинейропатии в сочетании: а)с полирадикулярными нарушениями; б) со вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника); в) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении) | 2. Синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полиневропатией | |
| 3. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии верхних конечностей. | |||
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии[ 1,2,3,4,5,6,7,8]: зависят от ведущих клинических синдромов, длительности и стажа работы в условиях воздействия производственной вибрации, превышающей ПДУ.
Лабораторные исследования[1,2,4,6,7]: могут назначаться дополнительно при наличии сопутствующей патологии и для дифференциальной диагностики.
Примечание: **применение инструментальных и лабораторных методов может варьировать в зависимости от степени выраженности клинических проявлений и наличия сопутствующей патологии.)
Диагностический алгоритм [1,2,7,9,12,16,17,22,23]:
Дифференциальный диагноз
| Основные клинические особенности | Вибрационная болезнь | Болезнь Рейно | Сирингомиелия | Вегетативные полиневриты | Миалгии, миозиты, плекситы |
| Зависимость отпрофессии и пола | · Зависит. · Чаще у мужчин | · Не зависит · Чаще у женьщин | · Не зависит. | · Зависит от профессии | · Зависит от профессии. |
| Общие расстройства | · Разные формы, полисиндромность. Обязателен полиневритический синдром с расстройствами вибрационной, болевой чувствительности и ангиоспазм периферических сосудов. · Поражение систем и органов | · Выраженный ангиодистонический синдром периферических сосудов с наличием асфиксии тканей. Переход в гангрену | · Начинается исподволь. · Медленно прогрессирует. · Характерны сегмен тарные расстройства чувствительности. · Атрофии, парезы, параличи | · Расстройства чувствительности по полиневритическому типу. · Отсутствие расстройств вибрационной чувствительности и приступов ангиоспазма · Нарушение трофики | · Болезненность при пальпации определённых мышц и точек. · Своеобразие расстройств чувствительности при плекситах. · Нет ангиоспазма периферических сосудов |
| Приступы побеления пальцев | · Выражены локально на одной руке, обеих руках или ногах | · Выражены значительно на верхних и нижних конечностях | · нет | · нет | · нет |
| Расстройства вибрационной чувствительности | · Во всех случаях | · нет | · В редких случаях | · В редких случаях | · нет |
| Расстройства болевой чувствительности | · По полиневри тическому и сегментарному типу | · Не характерно | · По сегментарному типу | · По полиневритическому типу | · При плекситах в области сплетения |
| Расстройства температурной чувствительности | · В выраженных стадиях заболевания | · Не изменена или изменена нерезко | · Значительное выпадение по сегментарному типу | · Снижена | · нет |
| Тактильная чувствительность | · Изменена | · Не изменена | · Не изменена | · Снижена при полиневритах от перенапряжения | · нет |
| Нарушение трофики | · Выражены в зависимости от формы | · Выражены в зависимости от стадии | · Выражены в зависимости от стадии | · Выражены в зависимости от стадии | · Выражены в зависимости от стадии |
| Общая вегетодистония | · Выражена | · Нерезко выражена | · Нерезко выражена | · нет | · нет |
| Изменение со стороны внутренних органов | · Выражено в зависимости от стадии и формы | · нет | · нет | · нет | · нет |
Профилактические мероприятия:
Первичная профилактика:
· рациональный профессиональный отбор;
Базовое значение в профилактике возникновения на производстве имеют организационно-медицинские мероприятия направленные на предупреждение развития заболевания:
· обязательные профилактические периодические медицинские осмотры, по приказам МНЭ РК от 24.02.2015 г. №128, от 28.02.2015 г. №175 и в приказе МНЭ РК от 22.05.2015 г. за №379;
· при приеме на работу необходимо учитывать индивидуальные особенности человека, отсутствие врожденных патологий, выявление ранее не диагностированных сопутствующих заболеваний, своевременное лечение и диагностика;
· своевременное внедрение новых современных технологий и процессов;
· улучшение индивидуальных и общих средств защиты.
Вторичная профилактика:
· ведение здорового образа жизни;
· противорецидивное лечение 2 раза в год;
· санаторно-курортное лечение;
· физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, ИРТ.
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Глюкозамин (Glucosamine) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Лорноксикам (Lornoxicam) |
| Мебеверин (Mebeverin) |
| Мелоксикам (Meloxicam) |
| Никотиновая кислота (Nicotinic acid) |
| Пентоксифиллин (Pentoxifylline) |
| Пиридоксин (Pyridoxine) |
| Теноксикам (Tenoxicam) |
| Тиамин (Thiamin) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения направлена на уменьшение клинических проявлений,снижения интенсивности болевого синдрома,улучшение нервной проводимости, уменьшение вазоспазма.
Немедикаментозное лечение:
· Режим III;
· Стол № 15;
Медикаментозное лечение [7,10,21]
Перечень основных лекарственных средств:
· пентоксифиллин;
· теноксикам или мелоксикам илилорноксикам или диклофенак натрия;
· тиамина хлорид;
· пиридоксина гидрохлорид;
· физиологический раствор натрия хлорида.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· глюкозамин;
· никотиновая кислота;
· мебеверин.
Перечень основных лекарственных средств [7,10,21]:
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение[1,5,9]:
· наблюдение участкового врача по месту жительства;
· рациональное трудоустройство вне контакта с вибрацией(противопоказана работа с вибрацией, в условиях холода и со значительным перенапряжением конечностей;
· диспансерный учет у невропатолога, терапевта по месту жительства;
· проведение реабилитационных мероприятий.
Санаторно-курортное лечение предусматривает:
· Солнечные и воздушные ванны, плавание (желательно на море), прогулки в сочетании с бегомпо воде (или вдоль берега моря), прием кислородного коктейля, массаж, грязевые аппликации, сероводородные, радоновые ванны, игры, диету, витаминизацию:
· баня(сауна): 2-3 захода по 5-8 мин,курс от 30-45 дней (1-2 раза в неделю);
· грязевые или парафиновые аппликации,курс от 15—20 процедур;
· криомассаж рук по 5—8 мин,курс от 10—15 процедур;
· кислородные ванны (температура от 36—37°С),курс 10—20 процедур;
· лыжные и пешие прогулки (в зимний сезон).
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
· нормализация клинико-морфологическихи функциональных показателей;
· уменьшение вазоспазма;
· купирование болевого синдрома;
· улучшение качества жизни.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента [1,2,7,9,12,17,22,23]
Немедикаментозное лечение:
· Режим II-III;
· Диета: стол № 15.
Медикаментозное лечение[7,10,21]
Перечень основных лекарственных средств:
· пентоксифиллин;
· теноксикам или мелоксикам илилорноксикам или диклофенак натрия;
· тиамина хлорид;
· пиридоксина гидрохлорид;
· физиологический раствор натрия хлорида.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· глюкозамин;
· никотиновая кислота;
· мебеверин.
Перечень основных лекарственных средств [7,10,21]:
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
· наблюдение участкового врача по месту жительства;
· рациональное трудоустройство вне контакта с вибрацией (противопоказана работа с вибрацией, в условиях холода и со значительным перенапряжением конечностей;
· диспансерный учет у невропатолога, терапевта по месту жительства;
· проведение реабилитационных мероприятий.
Реабилитационные мероприятия: смотреть стационарный уровень.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения,описанных в протоколе:
· нормализация клинико-морфологических и функциональных показателей;
· улучшение проводимости по нервным волокнам;
· уменьшение вазоспазма;
· купирование болевого синдрома;
· улучшение качества жизни.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для экстренной госпитализации:
· декомпенсация неврологических симптомов;
· декомпенсация со стороны внутренних органов.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Аманбекова Айгуль Укеновна –доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по клинической работе, главный внештатный профпатолог МЗ РК, РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК, председатель Республиканской ассоциации профпатологов.
2) Фазылова Мангаз-Дана Айткожаевна –кандидат медицинских наук, заведующая отделением профессиональной неврологии РГКП «Национальный центр гигиены труда ипрофессиональных заболеваний» МЗ РК.
3) Кожахметова Кундыз Магзумовна – врач профпатолог /невропатолог,РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК.
4) Юхневич Екатерина Александровна – Ph.D, и.о доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины КарГМУ.
Конфликт интересов: нет.
Рецензент:
1) Абдрахманова Майра Галымжановна– доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой неврологии «Карагандинский государственный медицинский университет», президент Ассоциации невропатологов Карагандинской области. Врач-невропатолог высшей категории, независимый эксперт Департамента контроля медицинской и фармацевтической деятельности по Карагандинской области.
Пересмотр протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.