Прегнотон или цикловита что лучше
ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ МЕНОПАУЗА
Термин «менопауза» образован от греческих «менос» (месяц) и «паузос» (окончание) и означает стойкое прекращение менструации или менструальных циклов, обусловленное выраженным снижением и/или прекращением (выключением) функции яичников. В зависимости
Термин «менопауза» образован от греческих «менос» (месяц) и «паузос» (окончание) и означает стойкое прекращение менструации или менструальных циклов, обусловленное выраженным снижением и/или прекращением (выключением) функции яичников.
В зависимости от времени наступления различают следующие типы менопаузы:
Как преждевременная, так и поздняя менопауза требуют пристального внимания и коррекции возможных нарушений. Ввиду того что всегда трудно оценить, какая менструация была последней, принято оценивать дату менопаузы ретроспективно, а именно: спустя один год после последней менструации.
Возраст менопаузы чаще зависит от наследственности, что убедительно показано на однояйцовых близнецах, когда разница возраста первой и последней менструации у близнецов колеблется в пределах 4-6 мес. Однако важную роль играют болезни, перенесенные данным индивидуумом, и факторы окружающей среды.
Преждевременная менопауза довольно редкое явление (1-2%), однако причин ее возникновения существует множество. Нередко истинную причину установить довольно трудно.
Яичник представляет собой сложную структуру, в рамках которой различают корковый и мозговой слои. В коре яичника внутриутробно закладываются яйцеклетки, окруженные гранулезными клетками, формируя фолликулы с яйцеклетками. К моменту первой менструации в пубертатном периоде в яичниках обнаруживается 300-400 тыс. этих фолликулов. В течение 25-30 лет репродуктивного периода в яичниках постоянно происходит созревание фолликулов, овуляция и гибель (атрезия) фолликулов посредством апоптоза. Лишь 0,1% от числа фолликулов овулирует и может давать жизнь потомству, а 99,9% атрезируется. К возрасту 40 лет остается в среднем около 10 тыс. фолликулов. Кроме того, в яичниках синтезируются как женские (эстрогены и прогестерон), так и, в меньшей степени, мужские половые гормоны. Эти гормоны участвуют в формировании типично женского телосложения и ежемесячно готовят репродуктивные органы к беременности.
Рецепторы к эстрогенам и прогестерону выявлены не только в репродуктивных органах. Гормональные рецепторы (представительства), через которые оказывают свое воздействие половые гормоны, обнаружены в сердце и стенках сосудов, в ЦНС, костной, мочеполовой и других органах и системах организма. Поскольку у молодой женщины половые гормоны выделяются в циклическом режиме, то соответственно органы и ткани испытывают на себе их воздействие также в циклическом режиме.
При преждевременной менопаузе соответственно прекращается циклическое выделение и влияние женских половых гормонов на различные органы и ткани, которые в течение десятилетий испытывали на себе это воздействие. Кроме того, женщина утрачивает и способность к зачатию.
В последние годы все большее распространение получает мнение, что может быть целесообразнее это состояние называть не «преждевременной менопаузой», а «преждевременной недостаточностью яичников». Хотя, по сути, речь идет об одном и том же процессе, но с точки зрения деонтологии терминологически и врачу, и пациенту целесообразнее называть это состояние «преждевременной недостаточностью яичников».
Основные причины преждевременной недостаточности яичников:
Согласно нашей практике преждевременная яичниковая недостаточность отмечается нередко у матери и дочери. Несмотря на то что причин много, но процессы в яичниках в основном происходят по двум основным сценариям:
Клиническая картина
Общее при обоих вариантах:
Основные различия двух форм преждевременной недостаточности яичников заключаются в следующем.
При истощении фолликулярного аппарата:
при резистентности яичников:
При истощении яичников симптомы эстроген-дефицита или симптомы типичного климактерического синдрома более выражены.
При синдроме резистентных яичников менее выражены эстроген-дефицитные симптомы, так как возможны, хотя и проявляются крайне редко, активация функции яичников и, соответственно, улучшение общего состояния.
Тактика ведения больных с преждевременной недостаточностью яичников
Поскольку менопауза преждевременная, а в этом возрасте в норме яичники функционируют, следовательно, преждевременный дефицит половых гормонов может способствовать более раннему появлению типичных климактерических расстройств, частота которых составляет 60-70%.
Классификация климактерических расстройств
Вазомоторные: приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение.
Эмоционально-вегетативные: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
Урогенитальные: сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи.
Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, выпадение волос.
Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, атеросклероз), постменопаузальный остеопороз или остеопения.
Индивидуальный подбор терапии
Принимая во внимание вышесказанное, представляется важным выработать на долгосрочную перспективу индивидуальную «программу восстановления и сохранения здоровья» с учетом семейного и личного риска основных болезней старения. Такая программа должна включать регулярное обследование, а именно УЗИ, маммографию, денситометрию и/или определение биохимических маркеров костного ремоделирования, липидограмму, онкомаркеры и т. д., а также рекомендации по изменению образа жизни, поскольку повышение двигательной активности, сбалансированная диета, отказ от курения и других вредных привычек способствуют снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.
В последние годы ведется постоянный поиск и совершенствование терапевтических подходов к рациональному использованию ЗГТ у каждой конкретной пациентки (индивидуализация терапии). Препараты для ЗГТ отличаются друг от друга только своим прогестагенным компонентом, так как эстрогенный компонент представлен 17β-эстрадиолом или эстрадиола валератом, которые по структуре соответствуют яичниковому эстрадиолу. Кроме того, в последнее время большое внимание уделяется выбору пути введения препарата (оральный или трансдермальный).
Подбор типа гормонотерапии проводится также с учетом следующих факторов:
Основные принципы и показания для назначения ЗГТ
Необходимо предоставлять женщинам соответствующую информацию, которая позволяла бы им принимать осознанное решение на проведение ЗГТ. Все женщины должны быть проинформированы:
Для обеспечения оптимального клинического эффекта с минимальными побочными реакциями крайне важно определить наиболее приемлемые оптимальные дозы, типы и пути введения гормональных препаратов.
Существуют три основных режима ЗГТ.
Режим 2 и 3 назначается женщинам с интактной маткой.
Монотерапия эстрогенами: прерывистые курсы (эстрофем, прогинова, эстримакс, дивигель, эстрожель, пластырь климара, овестин) или непрерывный режим по 3-4 нед с недельными перерывами.
Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме:
При этом режиме наблюдается менструальноподобная реакция, что крайне важно в психологическом плане для молодой женщины.
Монофазная комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в непрерывном режиме (клиогест, климодиен, паузогест).
При непрерывном режиме гормонотерапии менструальноподобная реакция исключается.
Ливиал (тиболон) в непрерывном режиме обладает эстрогенной, прогестагенной и слабой андрогенной активностью.
Если гистерэктомия произведена по поводу генитального эндометриоза, предпочтение отдается монофазной комбинированной терапии (климодиен, клиогест, паузогест) или ливиалу с целью исключения стимуляции возможных эндометриоидных гетеротопий монотерапией эстрогенами.
Если в клинической картине доминируют изменения в сердечно-сосудистой системе и атерогенные фракции липидов в крови, предпочтение следует отдавать двух- или трехфазным препаратам, в которых гестагенный компонент представлен производными прогестерона (климен, фемостон).
При урогенитальных расстройствах в перименопаузе предпочтение отдается местной (вагинальной) монотерапии эстриолом без добавления прогестагенов. При сочетании урогенитальных расстройств с системными обменными нарушениями (остеопороз, атеросклероз) возможно сочетание местной и системной терапии.
Циклическая двух- и трехфазная ЗГТ наряду с улучшением общего состояния способствует регуляции менструального «цикла», а также профилактике гиперпластических процессов в эндометрии благодаря циклическому добавлению прогестагенов. Крайне важно информировать женщину о следующем:
Итак, комбинированные двух- и трехфазные препараты наиболее приемлемы для женщин с преждевременной менопаузой, так как обеспечивают циклическую защиту эндометрия прогестагенами, подобно тому, как это происходит в нормальном менструальном цикле.
При тяжелых заболеваниях печени, поджелудочной железы, мигренях, артериальном давлении более 170 мм рт. ст., тромбофлебитах в анамнезе показано парентеральное назначение эстрогенов в виде еженедельного пластыря (климара) или геля (дивигель, эстражель). В подобных случаях при интактной матке обязательно добавление прогестерона и его аналогов (дюфастон, утрожестан).
Рекомендуется следующее обследование перед назначением ЗГТ:
Противопоказания для назначения ЗГТ:
При противопоказаниях к ЗГТ решается вопрос об использовании альтернативной терапии: фитоэстрогены (климадинон) или гомеопатические средства (климактоплан).
Гормонотерапию следует продолжать до возраста естественной менопаузы (50-55 лет); в дальнейшем вопрос решается индивидуально с учетом желания женщины, состояния ее здоровья, реакции на гормональные препараты.
В. П. Сметник, доктор медицинских наук, профессор
ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва
Циклическая витаминная и минеральная терапия: случаи из практики
Опубликовано в журнале:
«ГИНЕКОЛОГИЯ» ТОМ 13, №6.
Резюме
Циклическая витамино- и минералотерапия относится к негормональным методам стимуляции овуляции и регуляции менструального цикла (МЦ). Назначение витаминно-минеральных препаратов безопасно и востребовано нормальной физиологией репродуктивной системы. Нарушения МЦ сопровождаются разнообразными симптомами и часто – хронической соматической патологией, возникающей вследствие дисморфизма соединительной ткани. Клинические случаи иллюстрируют эффективность интеграции в программу лечения нарушений менструальной функции циклической витамино- и минералотерапии препаратом Цикловита.
Ключевые слова: менструальный цикл, соединительнотканная дисплазия, витамино- и минералотерапия, Цикловита.
Cyclic vitamin and mineral therapy: cases from practice
O.A.Limanova, E.U.Lisicina, O.N.Gracheva, O.A.Gromova
Summary
The cyclic vitamin and mineralotherapy refers to non-hormonal methods of stimulation of ovulation and the regulation of the menstrual cycle (MC). Appointment of vitamin and mineral products safely and claimed the normal physiology of the reproductive system. Violations of the MC is accompanied by a variety of symptoms and often chronic somatic pathology that occurs as a result of dysmorphism of connective tissue. Clinical cases illustrate the effectiveness of the integration into the program of treatment of menstrual function by including drug Cyclovitа.
Key words: menstrual cycle, connective tissue dysplasia, vitamin-and mineralotherapy, Cyclovitа.
Известно, что менструальная функция является чутким индикатором состояния общего и репродуктивного здоровья женщины. Коррекции нарушений менструального цикла (МЦ) можно добиться с помощью негормональных методов терапии (физио-, иглорефлексо-, фитотерапия, грязе- и бальнеолечение) [1–4], нормализацией циркадного ритма сон–бодрствование [5].
Цикличность и физиология МЦ особенно уязвимы на фоне недостаточности эссенциальных микронутриентов [6–8]. Если причиной возникновения нарушения менструальной функции у конкретной пациентки является выраженный дефицит эссенциальных микронутриентов, то даже гормональная терапия может быть малоэффективна, так как она не устраняет патогенетические причины возникших нарушений [8, 9]. Назначение витаминно-минеральных препаратов безопасно и востребовано нормальной физиологией репродуктивной системы [9, 10]. В современной биомедицине и биохимии витамины рассматриваются как регуляторы-триггеры ферментов, без участия которых невозможно согласование во времени и пространстве процессов обмена веществ [6]. В России низкая обеспеченность микронутриентами – чрезвычайно распространенное явление, и не только в популяции девушек-подростков, но и у женщин репродуктивного возраста [7]. Приведем 4 клинических случая из практики, иллюстрирующих эффективность интеграции в программу лечения циклической витамино- и минералотерапии биологически активной добавкой (БАД) Цикловита.
Случай 1
Пациентка В., 22 года. Диагноз: «Нарушение менструальной функции по типу альгодисменореи». Обратилась с жалобами на нерегулярные менструации за последний год. Менструации с 15 лет, с тенденцией к задержкам, начиная с менархе, длительностью по 3–5 дней, умеренные, со сгустками, с интервалами 39–50 дней. Во время менструации пациентку беспокоят сильные боли в течение всего периода, после менструации сохраняются мажущие кровянистые выделения до 3–5 дней. Пациентка отмечает сухость во влагалище и снижение либидо. В течение 6 лет, а в последние 2 года особенно, у пациентки наблюдался период интенсивных психоэмоциональных нагрузок – защита диплома с отличием, сдача экзаменов, учеба на курсах вождения автомобиля, посещение курсов изучения английского языка, стажировка в Великобритании. В этот период отмечается возрастающее чувство усталости и снижения работоспособности. Из анамнеза жизни выяснено, что пациентка спит в комнате без штор, при этом ночью в комнате достаточно светло, особенно летом, а также в полнолуние; в комнату проникает свет от уличных фонарей и светящихся фар автомобилей. Питание нерегулярное, часто употребляет «фаст-фуд», бутерброды, сосиски в тесте, йогурт с хлебом.
У пациентки диагностировано первичное бесплодие в течение 2 лет регулярной половой жизни без использования контрацептивных методов. Муж пациентки обследован, патологии со стороны его репродуктивной системы не обнаружено. Объективно: рост 167 см, вес 48 кг, молочные железы слаборазвитые, кожа очень сухая, тонкая, отмечаются признаки дисплазии соединительной ткани (гипермобильность суставов, повышенная растяжимость кожи). Кожа лица бледная, отмечаются темные круги под глазами, особенно после перегрузок. Пациентка жалуется на секущиеся, тусклые, сухие волосы и слоистость ногтей. За несколько дней до начала менструации пациентка отмечает усиление угревой сыпи на лице и верхней 1/3 груди, повышенную сальность волос и кожи лица. Гинекологический статус: лобковое оволосение скудное, складчатость влагалища слабо выражена, влагалищный секрет скудный, матка в гиперантефлексии, несколько меньше нормы. По данным электрофизиологических методов обследования выявлен пролапс митрального клапана сердца I стадии.
Назначено обследование: электроэнцефалография (ЭЭГ), эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС); определение биохимических показателей крови: печеночные пробы, клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, оценка показателей свертывания крови. Обследование на специфические инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез) отрицательное. Клинические анализы крови и мочи в пределах нормы, степень чистоты вагинальной флоры – I.
Циклически были определены: лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), прогестерон [11], в I фазу цикла (2-й день МЦ) уровни эстрадиола и ФСГ, во II фазу цикла – (23-й день) – уровень прогестерона. Для оценки индукции овуляции и возможной лютеинизации лопнувшего фолликула – на 16-й день цикла определяли уровень ЛГ. Гормональный статус пациентки оценен как гипоэстрогеновый [2].
Пациентке назначили терапию, включающую следующие рекомендации [12]:
1. Сочетанная циклическая витамино- и минералотерапия (ЦВМТ) курсом 3 мес. С 1 по 14-й дни МЦ утром во время еды пациентка принимала БАД Цикловита-1, с 15 по 28-й дни МЦ утром и вечером во время еды пациентка принимала БАД Цикловита-2. БАД Цикловита ® представляет собой сбалансированный двухфазный витаминно-минеральный комплекс, разработанный с учетом циклических изменений в организме женщины и связанных с ними изменений в потребности в витаминах и микроэлементах в разные фазы МЦ. Два состава – Цикловита-1 и Цикловита-2 содержат 12 витаминов, 5 минералов, рутин и лютеин в разных дозовых соотношениях для I и II фазы МЦ и предназначены для приема в соответствующие фазы цикла.
2. Ночной сон в условиях освещенности ночного типа в тишине (доказано благоприятное воздействие на МЦ) [5]. Ночной световой режим обеспечивался плотными (светонепроницаемыми) шторами в спальне, в поездках использовались специальные очки для сна. Рекомендованы прогулки перед сном.
3. Двигательный режим. Рекомендованы умеренные физические нагрузки, регулярные занятия каким-либо видом спорта (плавание, бег, танцы), чередование периодов труд/физическая нагрузка и отдых.
4. Диета. Рекомендовано включение в ежедневный рацион овощей и фруктов, регулярное употребление мясных, рыбных и молочных продуктов.
К концу курса лечения отмечена нормализация менструально-овариального цикла, который установился длительностью по 3–4 дня через 30–34 дня, без сгустков и болевого синдрома. Через 4 мес терапии уровень эстрадиола в I фазу цикла повысился до нормальных значений (78,6 пМоль/л).
К концу лечения менструации стали не только регулярными, но и безболезненными, межменструальные кровянистые выделения сократились до 1–2 дней, повысилось либидо, нормализовалось состояние кожи и волос, исчезли темные круги вокруг глаз, прекратилось диффузное выпадение волос на голове. Повысилась работоспособность, снизилась утомляемость. Улучшился сон, улучшились параметры интегральной диагностики и коррекции профессионального стресса (снизились параметры острого и хронического стресса). В дальнейшем после 2-месячного перерыва курс был полностью повторен. Далее без дальнейшей витамино- и минералотерапии БАД Цикловита у пациентки отмечаются регулярные менструации, срок давности наблюдения после окончания 2 курсов лечения на настоящее время составил 18 мес. Таким образом, после лечения достигнута стойкая ремиссия. По клинико-лабораторным показателям у женщины восстановился нормальный МЦ, побочных явлений не наблюдалось.
Случай 2
Пациентка Л., 18 лет. Диагноз: «Нарушение менструальной функции по типу альгодисменореи. Синдром предменструального напряжения». Обратилась на прием с жалобами на болезненные, скудные, короткие (1–2 дня) менструации с тенденцией к задержкам до 50–90 дней, резкую слабость и утомляемость за 5–7 дней до менструации, резкое повышение аппетита перед менструацией. В анамнезе – позднее менархе в возрасте 15 лет и 6 мес.
Объективно: рост 176 см, вес 59 кг, молочные железы недоразвитые. Бедра узкие. Плечи широкие. Волосы сухие, тусклые, ломкие; в последний год наблюдается усиленное диффузное выпадение волос. Повышенное оволосение предплечий и голеней, внутренней поверхности бедер, редкое оволосение околососковой зоны и средней линии живота в нижней 1/3. Себорея волосистой части головы. Кожа лица жирная, выраженная угревая сыпь на лбу, щеках, верхней 1/3 груди. По поводу угревой сыпи начала лечение у дерматолога. В углах рта наблюдаются заеды. Кожа на локтях и на коленях более темная, отмечается гиперпигментация сосков. Ногти ломкие, легко слоятся. Кариес и гиперчувствительность эмали зубов по отношению к холодной и горячей пище. Больная предъявляет жалобы на периодически возникающие головные боли пульсирующего характера при повышении артериального давления (подъемы до 140/85 мм рт. ст.), особенно в периоды, связанные с стрессом (соревнования, экзамены, ссоры с родителями), с тенденцией к тахикардии. Отмечается повышенный блеск глаз. Пациентка отмечает смену периодов с очень высокой активностью и полным упадком сил. Учится в колледже, дополнительно занимается спортом (легкая атлетика), участвует в соревнованиях. Беспокоят частые запоры. Объективный статус пациентки указывает на большое количество внешних фенотипических признаков дисморфизма соединительной ткани.
Гинекологический статус: лобковое оволосение усиленное, по мужскому типу. Складчатость влагалища выражена слабо, влагалищный секрет недостаточный. Гипоплазия малых половых губ, шейка матки коническая, матка несколько меньше нормы, в ретродевиации.
Было назначено обследование: ЭЭГ, ЭхоЭС; определение биохимических показателей крови: печеночные пробы, клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, оценка показателей свертывания крови. Обследование на специфические инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез) отрицательное.
Клинические анализы крови и мочи в норме, степень чистоты вагинальной флоры – 1. По данным электрофизиологических методов обследования при проведении ЭЭГ выявлены диффузные изменения электрической активности за счет дисфункции неспецифических срединных структур. По данным реоэнцефалографии (РЭГ) установлен артериальный гипертонический тип 1-й степени.
Циклически были определены ЛГ, ФСГ, прогестерон. В I фазу цикла (3-й день) – уровни эстрадиола и ФСГ, во II фазу цикла – (26-й день) уровень прогестерона. Для оценки индукции овуляции и возможной лютеинизации лопнувшего фолликула на 15-й день цикла определяли уровень ЛГ [11]. Дополнительно обнаружено увеличение концентрации тестостерона в сыворотке крови во II фазу цикла – 0,87 нг/мл (норма 0,04–0,66 нг/мл). Клинические данные и лабораторные нарушения гормонального статуса оцениваются по гиперандрогеновому типу [2].
Пациентке назначили ЦВМТ курсом 3 мес. С 1 по 14-й дни МЦ утром во время еды пациентка принимала БАД Цикловита-1, с 15 по 28-й дни МЦ утром и вечером во время еды пациентка принимала БАД Цикловита-2 [12]. Даны подробные рекомендации по сну, двигательному режиму и диете [5] (такие же, как и в 1-м клиническом наблюдении).
К концу курса лечения отмечено изменение показателей в сторону их нормализации, хотя полной нормализации клинической картины и показателей не произошло. После 3 мес терапии установились регулярные безболезненные менструации длительностью по 2–2,5 дня через 45 дней, без сгустков. Через 4 мес терапии уровень тестостерона во II фазу цикла снизился, но нормы не достиг.
Отмечается нормализация состояния волос на голове (повысился их блеск, уменьшились проявления себореи, сократилась интенсивность выпадения). Укрепились ногтевые пластинки. Кожа на локтях и коленях стала более светлой. Заеды в углах рта по окончании курса не отмечаются. Пациентка отмечает улучшение заживления ран. Снизилась чувствительность зубной эмали к внешним воздействиям. Повыси- лась работоспособность, снизилась утомляемость, пациентка лучше переносит стрессовые нагрузки. Улучшился сон. Курс терапии продолжен в течение 2 мес. На фоне продолжающейся витамино- и минералотерапии отмечена регулярность менструаций с интервалами 45 дней, срок давности наблюдения на настоящее время составил 12 мес. Таким образом, после лечения по заявляемой методике достигнута ремиссия. По клинико-лабораторным показателям у пациентки восстановился нормальный МЦ, побочных явлений не наблюдалось.
Случай 3
Пациентка Е., 16 лет. Диагноз: «Нарушение менструальной функции. Задержка становления менархе».
Обратилась на прием с жалобами на отсутствие менструаций. В анамнезе у матери пациентки позднее менархе в возрасте 15 лет.
Объективно: рост 170 см, вес 51 кг, молочные железы слаборазвитые. Бедра и плечи узкие. Волосы густые, вьющиеся, блестящие, но в последний полгода наблюдается их диффузное выпадение. Кожа головы чистая, жалоб на себорею не отмечено. Незначительно повышено оволосение предплечий и голеней. Кожа лица чистая, сухая. Кожа на локтях и коленях очень сухая, темная. Ногти плотные, с поперечной исчерченностью, имеются белые пятна по 1–2 мм. Зубы санированы. По утрам после сна отмечен плотный белый налет на языке, на боковых поверхностях языка видны отпечатки зубов, которые в течение дня самостоятельно исчезают.
Больная предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, периодическую сонливость на уроках в школе, трудности засыпания, вздрагивание во сне и судороги в икроножных мышцах при плавании в бассейне, занятиях спортом, во время сна. Периодически испытывает спазм в горле, чувство нехватки воздуха, плохо переносит душные помещения. Часто болеет простудными заболеваниями. Состоит на учете у врача-оториноларинголога с диагнозом «хронический тонзиллит». Беспокоят частые запоры, периодически отмечает легкую тошноту после обеда. Кроме школы (обучение дневное с одним выходным днем) пациентка посещает 3 раза в неделю специальную школу для изучения французского и английского языков, 2 раза в неделю – курсы ораторского искусства.
Гинекологический статус: лобковое оволосение нормальное. Складчатость влагалища слабая, влагалищный секрет недостаточный, матка в ретродевиации, нормальных размеров, придатки не увеличены.
Назначено обследование: ЭЭГ, ЭхоЭС; определение биохимических показателей крови: печеночные пробы, клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, оценка показателей свертывания крови. Обследование на специфические инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез) отрицательное. Клинические анализы крови и мочи в норме, степень чистоты вагинальной флоры – 1. Данные электрофизиологических методов обследования: ЭЭГ – изменения не выявлены; РЭГ – установлена дистония сосудов головного мозга по нормотоническому типу.
Определены ЛГ, ФСГ, прогестерон (до лечения гормоны были определены в 1 день). Уровень эстрадиола ниже нормы – 67,4 пМоль/л (норма 75,7–314,4 пМоль/л), прогестерон – 4,9 нг/мл (норма 0,1–10 нг/мл) уровень ФСГ соответствовал нижней границе нормы – 3,14 мМЕ/мл (норма 3–14 мМЕ/мл) [12]. Клинические данные и лабораторные изменения гормонального статуса оцениваются по гиперандрогеновому типу [5]. pПациентке назначили сочетанную ЦМВТ курсом 3 мес. С 1 по 14-й дни МЦ утром во время еды пациентка принимала БАД Цикловита-1, с 15 по 28-й дни условно предполагаемого МЦ утром и вечером во время еды пациентка принимала БАД Цикловита-2. Рекомендован ночной сон в темноте.
С 3-го цикла лечения отмечено появление менархе, затем установились менструации (по 3 дня, безболезненные) с периодичностью 28 дней, далее регулярные. Через 4 мес терапии уровни гормонов достигли нормы. Отмечается нормализация состояния кожи, уменьшились белые пятна на ногтевых пластинках.
Кожа на локтях и коленях стала нормальной окраски. Повысилась работоспособность, снизилась утомляемость, судороги ног не беспокоят. Пациентка лучше переносит стрессовые нагрузки. Улучшился сон. Курс терапии продолжен далее в течение 8 мес. На фоне продолжающейся витамино- и минералотерапии у пациентки отмечаются регулярные менструации через 28 дней, срок давности наблюдения на настоящее время составил 1 год. Таким образом, при проведении ЦМВТ достигнута манифестация менархе и установление нормальной менструальной функции. По клинико-лабораторным показателям у пациентки восстановился нормальный МЦ, побочных явлений не наблюдалось.
Случай 4
Пациентка М., 18 лет. Диагноз: «Нарушение менструальной функции по типу альгодисменореи». Обратилась на прием с жалобами на болезненные менструации с 15 лет по 3–5 дней через 28–30 дней.
Пациентка отмечала повышенную утомляемость, общую слабость, частые головные боли, снижение работоспособности, повышенную кровоточивость десен, склонность к запорам.
Из анамнеза: частые простудные заболевания.
Объективно: рост 175 см, вес 58 кг, отмечаются признаки дисплазии соединительной ткани: кожа сухая, тонкая с поверхностно расположенными венами и тенденцией к гиперрастяжимости, келоидный рубец после оперативного лечения аппендицита. Сколиоз грудного отдела позвоночника, плоскостопие. Миопия (-0,6D). Склонность к геморрагиям склер. Выявлены особенности психологического статуса: повышенная психомоторная возбудимость, возникновение необоснованной тревоги и страха в сочетании с депрессивным состоянием.
Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое. Шейка матки коническая, матка несколько меньше нормы, в ретродевиации.
Назначено обследование: определение биохимических показателей крови: печеночные пробы, клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, оценка показателей свертывания крови, определение уровня свободного оксипролина и магния в суточной моче; ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза. Исследование на специфические инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез) отрицательное. Клинические анализы крови и мочи в норме, степень чистоты вагинальной флоры – 2. УЗИ: изогнутость желчного пузыря. УЗИ органов малого таза выявило гипоплазию матки и варикозное расширение вен малого таза. Уровень эстрадиола и прогестерона в пределах нормы. Результаты лабораторного обследования подтвердили факт нарушения обмена соединительной ткани у больной: повышение содержания оксипролина (435,13 мкмоль/сут) и снижение уровня магния (1,7 ммоль/сут) в суточной моче, что свидетельствует об избыточной деградации коллагена и наличии признаков дисморфизма соединительной ткани.
В лечении использовалась диетотерапия с акцентом на увеличение квоты белка, пищевых волокон, неэтерифицированных жирных кислот класса «омега», лечебная физкультура и психотерапия.
Пациентке назначили сочетанную ЦМВТ БАД Цикловита курсом 3 мес.
Проведение указанной терапии в течение 3 мес способствовало полному исчезновению болей во время менструаций, запоров, улучшению эмоционального тонуса, повысилась работоспособность, снизилась утомляемость.
Наблюдение больной продолжается.
Заключение
МЦ представляет собой повторяющуюся серию сложных физиологических изменений в женском организме и управляется посредством репродуктивных гормонов. В этиологии функциональных расстройств МЦ средовые влияния действуют в комплексе с факторами биологического порядка. Углубленное изучение состояний, непосредственно предшествующих появлению дисменореи, выявило воздействие стрессовых ситуаций, физическое и психическое перенапряжение. Нарушения МЦ сопровождается разнообразными симптомами, часто астенического характера, хронической соматической патологией, возникающей вследствие дисморфизма соединительной ткани, в том числе вегетососудистыми и висцеральными проявлениями дисплазии соединительной ткани. В настоящее время для коррекции нарушений МЦ широкое распространение получили гормональные препараты (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов, эстрадиол чрескожно (пластырь или гель) в комбинации с циклическими прогестагенами, а для лечения тяжелой формы предменструального синдрома используются ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, комбинированные оральные контрацептивы.
ЦМВТ относится к негормональным методам стимуляции овуляции и регуляции МЦ. Курс лечения витаминами и витаминно-минеральными препаратами следует проводить не менее 3–4 МЦ, и только при отсутствии какого-либо положительного эффекта начинать проведение гормональной терапии (приказ №50 Минздравсоцразвития РФ) [12]. Гормональную терапию также желательно сопровождать ЦМВТ (во избежание возобновления нарушений МЦ, обусловленных дефицитом микронутриентов, после прекращения гормональной терапии). В настоящий момент в клинической практике используются витаминно-минеральные препараты, композиция которых не отвечают требованиям цикличности и стимуляции соответствующих фаз МЦ (например, монотерапия ретинолом и/или витамином Е).
Практические наблюдения показали эффективность ЦМВТ с использованием БАД Цикловита-1 и Цикловита-2, предназначенной для восполнения дефицита витаминов и минералов в соответствующие фазы МЦ: в разных клинических наблюдениях (у пациенток с диагнозом альгодисменорея, страдающих синдромом предменструального напряжения, а также при нарушении становления менархе) был получен хороший ответ на терапию при назначении БАД в течение 3 и более месяцев в сочетании с общими рекомендациями по нормализации образа жизни и питания.
Сведения об авторах
Лиманова Ольга Адольфовна – канд. мед. наук, доц. каф. экспериментальной и клинической фармакологии ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ.
Лисицына Елена Юрьевна – аспирант каф. экспериментальной и клинической фармакологии ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ, врач акушер-гинеколог городского центра «Брак и семья».
Грачева Ольга Николаевна – канд. мед. наук, ассистент каф. акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ.
Громова Ольга Алексеевна – д-р мед. наук, проф. каф. экспериментальной и клинической фармакологии ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ, РСЦ Института микроэлементов ЮНЕСКО.
Литература
1. Хаджиева Н.Х., Кузнецова И.В. Возможности негормонального лечения стрессзависимых нарушений менструального цикла. Сб. материалов 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007; 550–1.
2. Карахалис Л.Ю., Федорович О.К. Способ коррекции репродуктивного здоровья женщин. Патент RU (11) 2314094 (13) C1, 2008.
3. Коколина В.Ф., Мельниченко Г.А., Бильченко Р.П., Рашидова Е.Ю. Репродуктивное здоровье детей и подростков, 2006; 1: 50–4.
4. Уварова Е.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России. Репродуктивное здоровье детей и подростков, 2006; 4: 10–5.
5. Baker FC, Driver HS. Circadian rhythms, sleep, и the menstrual cycle. Sleep Med 2007; 8 (6): 613–22.
6. Aten RF, Duarte KM, Behrman HR. Regulation of ovarian antioxidant vitamins, reduced glutathione, и lipid peroxidation by luteinizing hormone и prostaglandin F2 alpha. Biol Reprod 1992; 46 (3): 401–7.
7. Громова О.А. Торшин И.Ю. Витамины и минералы: между Сциллой и Харибдой. А-Гриф, М.: 2012; 760 с.
8. Лисицына Е.Ю., Калачева А.Г., Гоголева И.В. Эффективность и безопасность витаминно-минерального препарата Цикловита в терапии синдрома предменструального напряжения. Гинекология, 2011; 11.
9. Агаджанян И.А., Радыш И.В., Куцов Г.М. Физиологические особенности женского организма (Адаптация и репродуктивная функция). Учебное пособие. М.: РУДН, 1996; с. 98.
10. Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ. Методические рекомендации №2.3.1.1915-04. МЗСР РФ. М., 2008.
11. Тиц Н.У. Справочник по клинической лабораторной диагностике. Равновесие, 2006; 1000 с.
12. Приказ Минздрава России №50 10.02.2003. Схемы динамического наблюдения гинекологических больных. Прил. 1.