Преднизолон и метипред разница в чем разница

В чем разница между Метипредом и Преднизолоном?

Пациентам с воспалительными заболеваниями часто назначают Метипред или Преднизолон. Они представляют собой гормональные препараты, имеют противовоспалительные свойства и не оказывают сильного влияния на обмен веществ.

Метипред и Преднизолон — это противовоспалительные препараты, не оказывающие сильного влияния на обмен веществ.

Характеристика Метипреда

Метипред — это глюкокортикостероид, который обладает противовоспалительным действием.

Показания к применению:

Медикамент могут назначать при планировании беременности, когда вследствие недостатка гормонов женщина не может забеременеть. Перед использованием средства нужно пройти тщательное обследование.

Характеристика Преднизолона

Преднизолон — это эффективное средство для лечения воспаления сустава с ревматоидным фактором, астмы, болезней легких, кожи, крови. Это гормональный препарат, который имеет противоаллергические свойства, устраняет воспаление и усталость. Средство назначают при дерматите, обострении аллергических заболеваний. Медикамент используют для лечения системных заболеваний, связанных с аутоиммунным процессом. Лекарство выпускают в форме таблеток, порошка для уколов, жидкости для инъекций, мази, глазных капель.

Преднизолон — это гормональный препарат, который имеет противоаллергические свойства, устраняет воспаление и усталость.

Сходства составов

Оба лекарства содержат гормоны, относятся к группе глюкокортикоидов и обладают противовоспалительными свойствами. Показания к назначению этих лекарств примерно одинаковы. Препараты обладают одним и тем же механизмом воздействия на организм. Оба медикамента эффективно устраняют воспалительные заболевания суставов, кожи, крови и органов дыхания.

Отличия Метипреда и Преднизолона

Преднизолон начал выпускаться раньше, чем Метипред, который на 20% эффективнее. Метипред обладает мягким воздействием и не угнетает кору надпочечников, он имеет меньше побочных реакций. Не раздражает ЖКТ и не оказывает негативного воздействия на нервную систему, в отличие от Преднизолона. Результат лечения зависит от формы протекания болезни.

Что лучше — Метипред или Преднизолон

Когда нужно назначить лекарство для беременной женщины, врачи выбирают Метипред, т.к. он является безопасным для плода. Выясняя какой медикамент лучше, врачи сопоставляют минералокортикоидный эффект, то есть возможность задержки натрия в организме, что может вызвать отеки, увеличение давления. Метипред не задерживает в организме натрий, поэтому его считают лучшим препаратом.

Метипред не задерживает в организме натрий, поэтому его считают лучшим препаратом.

Соотношение доз

Дозировки назначает врач индивидуально каждому пациенту. При острой форме болезни назначают 4-6 таблеток препарата в день. Поддерживающая дозировка составляет 1-2 таблетки. При ревматизме дозы лекарства должны быть выше. Медикамент можно вводить в вену или в мышцу.

При остром состоянии начальная доза составляет 30-90 мг, повторные дозировки 30-60 мг. В небольшие суставы вводят по 10 мг препарата, в крупные — 25-50 мг средства. При беременности лекарство применяют только в крайнем случае при острой необходимости. Детям назначают суточную дозировку 1-2 мг Преднизолона на 1 кг веса тела. В день рекомендуют 4-6 приемов препарата.

Метипред применяется согласно инструкции. Дозировки назначает врач в соответствии с индивидуальными показаниями больного. Взрослым пациентам назначают от 4 до 12 мг средства в день. В начале терапии дозировки могут быть намного больше и составлять 96 мг. Принимают медикамент по утрам через день.

Как перейти с Преднизолона на Метипред и наоборот

Чтобы выяснить, какое лекарство лучше помогает больному, можно назначить оба препарата и сравнить результат лечения. Так, лечение можно начать Преднизолоном, а потом перейти на Метипред, не изменяя дозировку лекарств. Оба медикамента обладают одинаковыми свойствами и оказывают одинаковое воздействие на организм человека.

Заменять препарат один другим можно только по рекомендации врача.

Отзывы врачей

Торосенко Федор Иванович, терапевт: «Для лечения суставов больным часто назначают эти препараты. Оба лекарства обладают высокой эффективностью и быстро устраняют воспалительный процесс и болевой синдром».

Григорьева Ольга Васильевна, врач-дерматолог: «При воспалительных заболеваниях кожи пациентам назначают эти лекарства. При этом учитывают побочные эффекты и из двух препаратов выбирают тот, который не вызывает негативных реакций у пациента».

Рыбников Виктор Семенович, врач-пульмонолог: «Высокую эффективность при лечении бронхиальной астмы показывают препараты Метипред и Преднизолон. За короткий промежуток времени эти лекарственные средства устраняют симптомы заболевания и приводят к улучшению состояния пациентов».

Отзывы пациентов о Метипреде и Преднизолоне

Иван Николаевич, 61 год, Магнитогорск: «Страдаю артрозом плечевого сустава. Регулярно прохожу лечение препаратами и физиотерапию. После окончания курса вскоре симптомы проявляются снова. Недавно врач назначил Преднизолон. После курса лечения этим препаратом боли прошли и воспалительный процесс прекратился».

Григорий, 38 лет, Москва: «Болею бронхиальной астмой, часто бывают приступы. Для лечения принимаю Метипред. Он быстро нормализует состояние и устраняет симптомы заболевания. После курса лечения этим препаратом чувствую себя хорошо и приступы не проявляются».

Нина Сергеевна, 55 лет, Кострома: «Болею экземой, регулярно прохожу лечение. Самым эффективным препаратом из всех, которые принимала, оказался Метипред. Он не вызывает побочных эффектов, действует мягко и быстро устраняет проявления болезни».

Вера Николаевна, 56 лет, Вологда: «Страдаю артритом коленных суставов. При обострении бывают сильные боли, не могу ходить. Для терапии доктор выписал Преднизолон. Это лекарство помогло устранить боль, обострение прошло, сейчас снова хожу. Препарат отличный».

Источник

Что выбрать: Преднизолон или метипред?

В курс лечения аутоиммунных патологий часто включаются Преднизолон или Метипред.

Характеристика Преднизолона

Препарат Преднизолон – глюкокортикостероид, предназначенный для перорального использования. Действующим компонентом в его составе является преднизолон натрия фосфат.

Лекарство имеет противовоспалительные, противошоковые, антиэкссудативные и иммуносупрессивные свойства.

Эффект противовоспалительного действия препарата происходит благодаря угнетающему воздействию терапевтического вещества на простагландины, играющие важную роль в образовании воспалительного процесса. Эти вещества отвечают за появление отеков, гиперемии, болезненных ощущений. Преднизолон обеспечивает снижение концентрации простагландинов, что приводит к уменьшению выраженности воспалительного процесса.

Показанием для использования Преднизолона могут являться следующие патологические изменения в состоянии организма:

Препарат назначается в виде внутрисуставной инъекции при ревматоидном артрите, остеоартрозе и воспалении суставов.

Лекарство включается в курс терапии хронических гепатитов в активной форме, неврологических патологий: туберкулезного менингита, миастении, рассеянного склероза.

Преднизолон назначается при заболеваниях кожи: псориазе, экземе, грибовидных поражениях кожного покрова, себорейном дерматите.

Средство используется в трансплантологии для предупреждения процесса отторжения тканей после проведенной операции.

Лекарство не включается в курс терапии при наличии у пациента индивидуальной непереносимости отдельных составляющих компонентов фармакологического средства.

Не разрешено применение препарата и при наличии инфекций, которые имеют грибковое происхождение.

Во время лечения таблетки используются 1 раз в день. Рекомендуемая суточная доза не должна превышать 200 мг. Курс длительности терапии определяется индивидуально врачом с учетом вида патологии и степени ее тяжести.

Препарат назначается и детям. Дозировку определяют индивидуально. При ее расчете учитывается соотношение 0,15 мг на 1 кг веса.

При лечении возможны многочисленные побочные эффекты.

Часто отмечаются нарушения в работе нервной системы. Они могут проявляться повышенным внутричерепным давлением, судорогами, головокружениями, обмороками, проблемами со сном.

Возможны сбои в процессах пищеварения: приступы тошноты и рвоты, повышенное газообразование. Применение лекарственного средства способно привести к воспалительному процессу в поджелудочной железе, нарушениям в работе пищевода, образованию язв и эрозий в пищеварительном тракте.

Изменения водно-электролитного баланса часто вызывают повышение артериального давления.

Преднизолон назначается и детям.

Наблюдаются мышечные спазмы, гипергидроз, аллергия, изменения лабораторных показателей крови.

При появлении нежелательных эффектов следует обратиться к врачу для замены Преднизолона на другой препарат.

Характеристика Метипреда

Лекарственное средство относится к группе глюкокортикостероидных гомонов. В его состав включено действующее вещество метилпреднизолон, вступающий во взаимодействие со стероидными рецепторами в цитоплазме.

Препарат не допускает активного синтеза соединений и ферментов, которые провоцируют разрушение суставов. Он угнетающе действует на цитокины, которые принимают участие в воспалительных и иммунных процессах. Терапевтическое вещество обеспечивает снижение интенсивности химического, иммунологического или механического воздействия на ткани.

Лекарство влияет на обменные процессы в организме. Его использование приводит к повышению уровня глюкозы и холестерина в крови. Терапевтическое вещество задерживает натрий и воду в тканях.

Показанием для включения препарата в курс терапии является наличие следующих патологических состояний:

Медикаментозное средство также применяется при неспецифичном язвенном колите, болезни Крона, воспалительных заболеваниях кожи.

Оно используется в восстановительный период после проведения трансплантации органа для предотвращения отторжения.

Для применения Метипреда существует ряд противопоказаний:

Лекарство не используется в период подготовки к вакцинации или же сразу после ее проведения.

Оно не рекомендовано для лечения при наличии острых психических нарушений, повышенном внутричерепном давлении, вирусных поражениях нервной системы.

Схема приема и дозировка препарата подбирается лечащим врачом индивидуально с учетом вида патологии, которую предстоит устранять.

Рекомендуемая терапевтическая доза варьируется в пределах 10-50 мг. При сильных воспалениях дозу повышают до 150-1000 мг в сутки.

Метипред способен вызывать многочисленные побочные реакции со стороны органов и систем организма.

Возможны сбои в работе пищеварительной системы, сопровождающиеся приступами тошноты и рвоты, метеоризмом, желудочными спазмами. Отмечаются случаи развития эзофагита или желудочно-кишечных кровотечений.

Нарушения в нервной системе могут проявляться галлюцинациями, психическими расстройствами, повышенным двигательным или речевым возбуждением, головными болями, появлением бесссоницы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы часто развивается брадикардия и нарушается ритм.

Лекарственное средство оказывает влияние на органы зрения, вызывая помутнение хрусталика, внутриглазное давление, трофические изменения роговицы.

Лекарственное средство оказывает влияние на органы зрения.

Препарат негативно действует на плотность костной ткани, усиливая вымывание солей кальция из организма.

Метипред способен вызывать нарушения в обмене веществ.

Снижение защитных сил организма при использовании препарата способно спровоцировать различные инфекционные осложнения.

Сходства составов

В составах лекарственных препаратов находятся действующие компоненты преднизолон и метилпреднизолон. Оба вещества оказывают практически идентичное действие на организм.

В чем разница

Хотя лекарства являются аналогами, но между ними существуют некоторые отличия. Они могут по-разному переноситься пациентами и давать разные побочные эффекты.

Отличаются лекарственные средства и по цене. Преднизолон – более дешевый препарат. Его стоимость почти в 3 раза меньше.

Преднизолон – более дешевый препарат.

Что лучше – Преднизолон или Метипред?

Трудно сказать, какое средство эффективнее при той или иной патологии. Составы препаратов идентичные. Лекарства рекомендованы для лечения одинаковых заболеваний. Поэтому можно использовать любое из лекарств.

Отдавать предпочтение необходимо тому медикаментозному средству, которое легче переносится организмом и не дает осложнений.

Отзывы врачей

Виталий, терапевт, 47 лет, Астрахань

Преднизолон оказывает быстрое действие на организм. Используется в терапевтической практике при развитии артритов, для устранения аллергических реакций, снятия отечности и воспаления.

Лекарство относится к гормональным средствам, поэтому применять его следует только после консультации с врачом. У препарата много побочных действий. Возможно появление аллергических реакций в ходе его применения.

Ольга, ревматолог, 36 лет, Пенза

Метипред оказывает эффективное действие при лечении системных заболеваний, ревматических болезней и эндокринных патологий. Средство необходимо использовать под контролем лечащего врача, т.к. при длительном использовании возможны побочные явления. Часто отмечается повышение артериального давления, появление язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, развивается зависимость к лекарству.

Лекарственное средство доступно по стоимости.

[morkovin_vg video=”qyMak8xhM2s,ПРЕДНИЗОЛОН;4TXSD8mPxso,Метипред при планировании беременности”]

Отзывы пациентов

Светлана, 32 года, Москва

Лечащий врач включил Метипред в курс терапии артроза плечевого сустава. Эффективность у препарата хорошая. Быстро снялось обострение, уменьшились боли, понизилась температура. Применяла медикаментозное средство непродолжительное время. Побочных эффектов не обнаружила, переносила препарат легко.

Мария, 39 лет, Ижевск

Долгое время использую Преднизолон для снятия аллергических реакций при идиопатической экземе. Делаю внутримышечные уколы 1 раз в день в течение 7 дней. У лекарственного средства есть отдельные минусы. Уколы болезненные, и во время лечения приходится отказываться от растительных продуктов, т.к. возможно появление диспепсических явлений: метеоризма, отрыжки.

При длительной терапии Преднизолоном следует помнить, что лекарство нельзя отменять сразу, следует постепенно уменьшать дозу. Иначе можно столкнуться с синдромом отмены.

Яна, 29 лет, Коломна

Сын уже несколько лет страдает ларингитом. Часто попадаем с этим заболеванием в стационар. На фоне болезни у ребенка среди ночи стали появляться приступы одышки. Скорая помощь делала инъекцию гормона, который хорошо помогал в таких случаях.

Теперь в домашней аптечке постоянно имеется Преднизолон, чтобы вовремя оказать экстренную помощь.

Оксана, 37 лет, Алушта

Лечусь Метипредом более года. Лекарство приводит к повышению веса, перепадам в настроении, приступам раздражительности. Но оно помогает при моей патологии. За это время стала чувствовать себя лучше.

Источник

Что лучше: Преднизолон или Метипред

Преднизолон

Метипред

Исходя из данных исследований, Метипред лучше, чем Преднизолон. Поэтому мы советуем выбрать его.

Но не забывайте, что у данных препаратов в составе разные активные вещества. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом. Возможно, какой-то из них может не подойти для вашей терапии.

Сравнение эффективности Преднизолона и Метипреда

Эффективность у Преднизолона достотаточно схожа с Метипредом – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.

Например, если терапевтический эффект у Преднизолона более выраженный, то при применении Метипреда даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Преднизолона и Метипреда примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Преднизолона и Метипреда

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Метипреда она выше, чем у Преднизолона. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Метипреда, также как и у Преднизолона мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Метипреда рисков при применении меньше, чем у Преднизолона.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Метипреда и Преднизолона.

Сравнение противопоказаний Преднизолона и Метипреда

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Преднизолона большое, но оно больше чем у Метипредом. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Преднизолона или Метипреда может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Преднизолона и Метипреда

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значениий таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Метипреда меньше, чем аналогичные значения у Преднизолона. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной.

Сравнение побочек Преднизолона и Метипреда

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Преднизолона больше нежелательных явлений, чем у Метипреда. Это подразумевает, что частота их проявления у Преднизолона низкая, а у Метипреда низкая. Частота проявления – это показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у препаратов разное: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще. При применении Преднизолона возможность у организма восстановится быстрее выше, чем у Метипреда.

Сравнение удобства применения Преднизолона и Метипреда

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Преднизолона лучше, чем у Метипреда.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2020-12-04 13:45:01

Источник

Глюкокортикоидная терапия сегодня: эффективность и безопасность

В каких случаях проводится терапия глюкокортикоидами? Какие виды гормональной терапии используются? История применения глюкокортикостероидов (ГКС) в клинической практике насчитывает чуть более полувека, хотя «антиревматическая субстанция Х» была изве

В каких случаях проводится терапия глюкокортикоидами?
Какие виды гормональной терапии используются?

История применения глюкокортикостероидов (ГКС) в клинической практике насчитывает чуть более полувека, хотя «антиревматическая субстанция Х» была известна еще с 20-х годов ХХ столетия. Детальное изучение клинической значимости гормонов коры надпочечников, начатое Edward Calvin Kendall и Tadeus Reichstein, было продолжено только после того, как Philip Hench в конце 40-х годов обратил внимание на улучшение течения ревматоидного артрита при желтухе и беременности. В 1950 году всем троим была присуждена Нобелевская премия за «. открытия в отношении гормонов коры надпочечников, их структуры и биологических эффектов».

В настоящее время к ГКС относятся как естественные гормоны коры надпочечников с преимущественно глюкокортикоидной функцией — кортизон и гидрокортизон (кортизол), так и их синтезированные аналоги — преднизон, преднизолон, метилпреднизолон и др., включая галогенированные (фторированные) производные — триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон и др. Широкий спектр физиологических и фармакологических эффектов глюкокортикоидов (адаптогенный, противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий, неспецифический мембраностабилизирующий и противоотечный, противоаллергический и иммуносупрессивный, гематологический, гемодинамический и противошоковый, антитоксический, противорвотный и др.) делает эти препараты чуть ли не универсальными лекарственными средствами, и сегодня трудно найти такое патологическое состояние, при котором на том или ином этапе развития они не были бы показаны. Среди показаний в первую очередь можно выделить так называемые ревматические заболевания, болезни почек, крови, аллергические заболевания, трансплантации, ургентные состояния.

В зависимости от цели различаются три варианта терапии ГКС; при этом любая из них может быть как ургентной, так и плановой.

В отличие от плановой терапии применение ГКС в ургентных ситуациях носит, как правило, симптоматический, реже патогенетический характер и не заменяет, а дополняет другие методы лечения. В рамках неотложной терапии ГКС применяются при острой надпочечниковой недостаточности, тиреотоксическом кризе, аллергических заболеваниях (сывороточная болезнь, анафилактический шок, бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке), заболеваниях печени (печеночно-клеточная недостаточность), неврологических заболеваниях (туберкулезный и бактериальный менингит, некоторые формы отека мозга), различных видах шока (кроме кардиогенного).

Из-за обилия побочных эффектов терапия ГКС направлена в основном на достижение максимального эффекта при назначении минимальных доз, величина которых определяется заболеванием и не зависит от массы тела и возраста; доза корректируется в соответствии с индивидуальной реакцией. Приняты две принципиально разные схемы назначения ГКС:

В зависимости от суточной дозы (в пересчете на преднизолон) и длительности применения ГКС принято выделять несколько видов терапии, имеющих различные показания:

Результат терапии ГКС зависит не только от дозы, но и от режима дозирования. Наиболее перспективными можно считать прерывистые схемы применения, когда за счет увеличения суточной дозы препарат принимается не каждый день. Самой эффективной представляется внутривенная пульс-терапия максимальными дозами, однако она оказывается и самой небезопасной. Значительно более безопасным должен быть признан режим «мини-пульс», который, однако, уступает по эффективности пульс-терапии. Столь же эффективно назначение умеренной/высокой дозы, разделенной на несколько приемов; но по безопасности этот режим уступает «мини-пульсу». Далее по эффективности следуют альтернирующий режим (через день удвоенные суточные дозы с последующим постепенным уменьшением) и режим ежедневного однократного назначения умеренной/высокой дозы; первый из них безопаснее и по этому критерию приближается к «мини-пульсу». Наиболее безопасна терапия низкими дозами, которая, однако, обеспечивает лишь поддерживающий эффект. При всех ежедневных схемах ГКС следует назначать в ранние утренние часы (между 6 и 8 часами); если же одноразовый прием невозможен из-за величины дозы, 2/3 дозы назначаются в 8 часов и 1/3 — днем (около полудня). При любом режиме дозирования по достижении планируемого эффекта доза постепенно снижается до поддерживающей или препарат отменяется вовсе.

Важной проблемой терапии ГКС является выбор препарата. Фармакокинетические и фармакодинамические свойства ГКС, включая их побочные эффекты, существенно различаются у отдельных препаратов (табл. 1, табл. 2). Приняв за единицу выраженность различных эффектов гидрокортизона, можно получить количественные характеристики активности отдельных препаратов. При сравнении ГКС чаще всего анализируется противовоспалительное действие этих препаратов, в соответствии с которым и рассчитывается эквивалентная пероральная доза, снижающаяся по мере увеличения противовоспалительной активности. Ее возрастание, параллельное увеличению длительности действия отдельных ГКС, сопровождается уменьшением минералокортикоидной активности, которой у метилпреднизолона (солу-медрола) и фторированных соединений вообще можно пренебречь.

Соотношение терапевтического и побочных эффектов позволяет утверждать, что в настоящее время препаратом выбора для длительной и пожизненной терапии является метилпреднизолон (солу-медрол). В настоящий момент солу-медрол широко используется в лечении аутоиммунных заболеваний, в трансплантологии и интенсивной терапии. Многообразие форм выпуска позволяет использовать препарат во всех возрастных категориях в оптимальных дозировках.

Вторым по эффективности препаратом остается в большинстве случаев преднизолон. Во многих же ургентных ситуациях определенными достоинствами обладают фторированные соединения: дексаметазон (дексазон, дексона) и бетаметазон (целестон, дипроспан). Однако в случае неотложной терапии, при которой противовоспалительное действие не играет ведущей роли, сравнительная оценка эффективности и безопасности различных препаратов весьма затруднительна по крайней мере по двум причинам:

В связи с вышеуказанными трудностями была предложена условная эквивалентная единица (УЭЕ), за которую принимаются минимальные эффективные дозы. Показано, что выраженные в УЭЕ максимальные суточные эффективные дозы фторированных ГКС (дексаметазона и бетаметазона) в пять раз меньше, чем у негалогенированных препаратов. Это обеспечивает не только более высокую эффективность и безопасность данной группы препаратов, назначаемых в определенных ситуациях, но и их фармакоэкономические преимущества.

Как бы тщательно ни проводился выбор препарата, режима дозирования и вида терапии, полностью предотвратить развитие тех или иных побочных эффектов при применении ГКС не удается. Характер побочных реакций может зависеть от ряда причин (табл. 3).

Вероятность и выраженность подавления оси ГГКН с развитием вначале функциональной недостаточности, а позже и атрофии коры надпочечников определяются дозой и длительностью терапии. Прекращение глюкокортикоидной терапии почти всегда сопряжено с угрозой развития острой надпочечниковой недостаточности.

Частым побочным действием ГКС оказываются инфекционные осложнения, которые в этом случае протекают атипично, что связано с противовоспалительной, аналгетической и жаропонижающей активностью этих средств. Это затрудняет своевременную диагностику и требует проведения ряда профилактических мероприятий. Из-за склонности к генерализации, затяжному течению, тканевому распаду и резистентности к специфической терапии эти осложнения становятся особенно грозными. Столь же коварны и «стероидные язвы», отличающиеся бессимптомным течением и склонностью к кровотечениям и перфорациям. Между тем желудочный дискомфорт, тошнота, другие диспепсические жалобы на фоне приема ГКС чаще не связаны с поражением слизистой. Экзогенный синдром Кушинга как осложнение терапии ГКС встречается далеко не всегда, однако отдельные нарушения метаболизма, гормональной регуляции и деятельности тех или иных систем развиваются почти во всех случаях глюкокортикоидной терапии.

С сожалением приходится отметить, что утверждение Е. М. Тареева, назвавшего терапию ГКС трудной, сложной и опасной, до сих пор справедливо. Как писал Тареев, такую терапию гораздо легче начать, чем прекратить. Однако ответственный подход к лечению позволяет значительно повысить его безопасность. Это достигается благодаря строгому учету противопоказаний (абсолютных среди которых нет) и побочных эффектов ГКС (оценка отношения «ожидаемый эффект/предполагаемый риск»), а также проведению «терапии прикрытия» в группах риска (антибактериальные препараты при хронических очагах инфекции, коррекция доз сахароснижающих средств или переход на инсулин при сахарном диабете и др.). Особое место при длительном применении ГКС занимает метаболическая терапия, которая проводится в целях предупреждения и коррекции нарушений электролитного обмена и катаболических процессов в первую очередь в миокарде (дистрофия) и костной ткани (остеопороз). Однако наиболее надежным путем обеспечения безопасности терапии ГКС остается соблюдение основного принципа клинической фармакологии и фармакотерапии — назначение лечения по строгим показаниям.

В. В. Городецкий, кандидат медицинских наук
А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук

Источник