Правосторонняя гемиколэктомия что это
Гемиколэктомия
ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ ( ПРАВОСТОРОННЯЯ И ЛЕВОСТОРОННЯЯ)
Гемиколэктомия – удаление половины ободочной кишки; от терминального отдела подвздошной кишки до середины поперечной ободочной – правосторонняя, от середины поперечной ободочной кишки до ректосигмоидного отдела (прямой кишки) – левосторонняя.
Расширенная гемиколэктомия – как наиболее частый вариант расширения объема – удаление более половины ободочной кишки, при котором граница резекции переходит на противоположную сторону и сопровождается перевязкой средней ободочной артерии у ее основания.
В нашей клинике гемиколэктомия выполняется так же с использованием видеоэндоскопических хирургических технологий. Применение подобных методик позволяет максимально сократить сроки пребывания в стационаре, снизить частоту и выраженность осложнений, уменьшить травматичность и получить хороший косметический эффект.
Лапароскопическая гемиколэктомия выполняется в полном объеме, как при открытой операции, — через небольшие проколы или разрезы на коже. Восстановительный период в большинстве стандартных случаев сводится к 7-9 дням.
В каждом конкретном случае индивидуально подходят к выбору методики, и при необходимости во время вмешательства могут перейти с эндоскопической операции на открытую.В работе используются только современное оборудование и высококачественные расходные материалы ведущих мировых производителей.
Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.
Правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия
Гемиколэктомия — хирургическое вмешательство, выполняемое при лечении различных заболеваний толстого кишечника. Во время операции проводится резекция ободочной кишки вместе с отводящими и приводящими отрезками, при злокачественном процессе также выполняется лимфаденэктомия — удаление регионарных лимфатических узлов. Кроме того, заключительным этапом хирургического вмешательства является реконструкция — формирование колоректального анастомоза путем сшивания концевых участков поперечной ободочной и подвздошной кишки для нормального прохождения содержимого кишечника. В некоторых случаях формируется колостома — выведение конца кишки на переднюю брюшную стенку, реконструктивная операция по низведению кишечной стомы для нормализации проходимости кишечника может быть назначена через 2-3 месяца.
В зависимости от локализации очага патологии и подлежащей удалению части толстой кишки различают правостороннюю или левостороннюю гемиколэктомию. Если очаг патологии находится либо в восходящем отделе ободочной кишки, либо в терминальной части подвздошной кишки, либо в слепой кишке или правой поперечно-ободочной, проводится правосторонняя гемиколэктомия; этот вариант встречается чаще. При диагностировании опухоли в дистальной части поперечного отдела, в нисходящем отделе и проксимальной части сигмовидной кишки назначается левосторонняя гемиколэктомия.
В зависимости от стадии болезни операцию можно провести открытым лапаротомическим способом или методом лапароскопии. В нашей клинике хирурги всегда стремятся проводить хирургическое вмешательство щадящим методом, поэтому, если существует возможность, проводится лапароскопическая гемиколэктомия. Также у 90% наших пациентов в ходе операции для сохранения естественного прохождения содержимого кишечника формируется первичный анастомоз.
Показания и противопоказания
Преимущества гемиколэктомии
Комментарий врача
Если вам предстоит операция гемиколэктомия, и вы испытываете вполне объяснимое беспокойство, связанной с проведением хирургического вмешательства, следует знать, что операция проводится под анестезией. В нашей клинике используются только современные методики и препараты для наркоза, поэтому ни во время процедуры, ни после нее пациенты не испытывают болезненных ощущений. Кроме того, в 90% случаев нам удается обойтись без кишечной стомы, в ходе процедуры формируется колоректальный анастомоз, поэтому функция естественного перемещения содержимого кишечника и опорожнения сохранена. Если же оптимальным решением является формирование временной колостомы, реконструктивно-восстановительная операция назначается через 2-3 месяца. При заболеваниях толстого кишечника и выбор метода лечения, и результат зависят от того, насколько тщательна проведена диагностика. У нас в клинике вы сможете пройти комплексное обследование — в короткие сроки и без утомительных очередей. Не откладывайте визит к врачу, запишитесь на прием, своевременно проведенная операция значительно повышает шансы на малотравматичное лечение и быстрое выздоровление. 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему гемиколэктомию лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
В чем заключается подготовка к гемиколэктомии?
При выборе оптимального метода лечения при заболеваниях кишечника важна тщательная диагностика, так как прогноз напрямую зависит от выбранной тактики лечения. Для подавления микрофлоры за несколько дней перед планируемой операцией врач может назначить антибиотики с учетом чувствительности флоры кишечника. Если пациент принимает какие-либо препараты, об этом следует поставить в известность врача, возможно, некоторые из них нужно временно исключить. За три дня до вмешательства следует отказаться от продуктов, повышающих газообразование (овощи, фрукты, хлеб и др.). Накануне операции — очистительная клизма. Последний прием пищи — за 8 и более часов.
Как делают гемиколэктомию?
Операция состоит из трех этапов: выделения очага патологии (опухоли), удаления регионарных лимфатических узлов и формирования колоректального анастомоза. Однако не всегда операцию можно выполнить одномоментно, в некоторых случаях с целью снижения нагрузки на сформированный в ходе операции анастомоз необходимо наложение колостомы для отведения содержимого кишечника. Кишечная стома ушивается через 2-3 месяца. Для профилактики тромбоза и тромбоэмболии в клинике используется, помимо компрессионного трикотажа, интраоперационная управляемая пневматическая компрессия SCD Response.
Почему при гемиколэктомии нужно удалять внушительную часть кишечника?
В ходе вмешательства удалению подлежит не только собственно опухоль, но и приводящий и отводящий отрезок кишки. Это обусловлено несколькими особенностями. В соответствии с принципами онкологического лечения опухоль удаляется в пределах здоровых тканей, что означает необходимость резекции части кишки в 5-10 см от очага патологии, также при злокачественном процессе важно удаление лимфоузлов с опухолью единым блоком. Кроме того, следует учесть особенности кровоснабжения, части толстого кишечника снабжаются кровью разными ветвями кровоснабжения, при перевязке одной из них будет выключена из кровоснабжения соответствующая часть кишки.
Что ожидает пациента после гемиколэктомии?
В первые дни пациента может беспокоить расстройство функции кишечника, однако подобные нарушения вполне поддаются коррекции. Стойкая адаптация наступает через несколько месяцев, человек приспосабливается к режиму питания и привыкает к диете, нормализуется масса тела и т.п. В отдаленный период после операции вследствие отсутствия части толстой кишки у пациента могут возникнуть некоторые нарушения, связанные с пищеварением: недостаточное всасывание питательных веществ, витаминов, микроэлементов. Поэтому в дальнейшем человеку следует придерживаться рекомендованной врачом диеты. Чтобы своевременно заметить и предотвратить возможные нарушения, человеку нужно регулярно посещать врача.
Виды операции гемиколэктомии — какие существуют?
Помимо того, что в зависимости от локализации процесса различают правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию, также существуют разные методики проведения операции. Оперативное вмешательство может быть проведено открытым способом через срединный разрез на брюшной стенке. Также существует менее травматичный способ — лапароскопическая гемиколэктомия, когда все манипуляции проводятся с использованием видеоэндоскопического оборудования через несколько разрезов небольших размеров. Возможность детальной визуализации, короткий период восстановления и отличный косметический результат — основные преимущества лапароскопии.
Есть ли у гемиколэктомии недостатки?
В некоторых случаях концевая часть кишечника должна быть выведена на переднюю брюшную стенку — формируется стома. Пациентам приходится использовать калоприемник, устанавливаемый вокруг стомы. Колостома может быть временной или постоянной. В нашей клинике у 90% пациентов формируется анастомоз, у лишь у незначительной части оперируемых больных устанавливается временная стома — на время заживления кишечника, в дальнейшем проводится реконструкция — соединение оставшихся частей кишки, что дает возможность человеку ходить в туалет естественным способом.
Возможны ли при проведении гемиколэктомии осложнения и какие?
Как и при других операциях, при гемиколэктомии существует риск развития нежелательных последствий: кровотечения, повреждения близлежащих тканей, однако выполнение манипуляций под визуальным контролем современного видеооборудования сводит риск к минимуму. В ранний послеоперационный период нельзя исключать развитие перитонита, связанного как с инфицированием, так и с несостоятельностью швов анастомоза. Также возможен парез кишечника и непроходимость, тромбоэмболические осложнения. В отдаленный период есть риск развития спаечной болезни, появления послеоперационной грыжи, рубцового сужения кишки, нарушения функции опорожнения.
Особенности реабилитационного периода после операции гемиколэктомия
Пациенты уже в день операции могут вставать с постели, на следующий день прооперированный может принимать жидкую пищу, рацион расширяется постепенно. Срок госпитализации 5-13 день и зависит от вида вмешательства, при лапароскопии период реабилитации короче. Полное восстановление займет около двух месяцев. В зависимости от результата гистологического анализа пациенту может потребоваться химиотерапия. Первые два месяца после оперативного лечения человек должен придерживаться строгой диеты, постепенно расширяя свой рацион. В дальнейшем все прооперированные пациенты должны регулярно посещать врача, чтобы своевременно обнаружить признаки рецидива. Прогноз зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевание и каков был объем проведенного лечения.
Какой вид анестезии применяется при гемиколэктомии?
Хирургическое вмешательство проводится под эндотрахеальным наркозом, после операции прооперированный пациент находится в течение суток под наблюдением хирурга из операционной бригады и врача-анестезиолога.
Заболевания
Рак ободочной кишки
Рак ободочной кишки — злокачественная опухоль, которая развивается в одном из отделов ободочной кишки. В структуре онкологических патологий ему принадлежит 3-е место, лидируют рак сигмовидной и слепой кишки, остальные отделы поражаются реже. В большинстве случаев болезнь диагностируется у людей, перешагнувших 50-летний рубеж.
Рак прямой кишки
Рак прямой кишки — онкологическая патология, при которой клетки слизистой оболочки какой-либо части кишки перерождаются в злокачественные. Среди всех опухолей пищеварительной системы рак прямой кишки — один из часто встречающихся. Пациентами онколога чаще становятся люди в возрасте 40-60 лет, хотя в последние годы болезнь диагностируется даже у молодых. Но, несмотря на распространенность, болезнь чаще других злокачественных патологий заканчивается излечением больного. Причина — возможность диагностировать опухоль на ранней стадии благодаря ее локализации. Обнаружить образование можно при пальцевом или эндоскопическом исследовании при появлении первых признаков.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Альтернативные методики
Резекция сигмовидной кишки при раке
Сигмоидэктомия — резекция сигмовидной кишки — означает ее частичное или полное удаление, после чего формируется межкишечный анастомоз. Показанием к проведению операции являются: опухоли сигмы, дивертикулез, повреждение стенки…
Видеоколоноскопия
Видеоколоноскопия — наиболее информативный метод диагностики заболеваний толстого кишечника. В ходе исследования можно изучить тонус и сократительную способность кишок, а также обнаружить патологические очаги. Главное отличие…
Колоноскопия во сне
Колоноскопия во сне — безболезненный и эффективный метод диагностики, позволяющий обнаружить заболевания толстой кишки. Обследование выполняется с помощью специального эндоскопического оборудования — колоноскопа, представляющего…
Брюшно-анальная резекция прямой кишки
Брюшно-анальная резекция прямой кишки означает ее удаление, при этом возможно полное или частичное сохранение заднего прохода. Показанием к проведению хирургического вмешательства служит злокачественное образование, расположенное…
Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением левых отделов ободочной кишки в анус
Резекция поперечно-ободочной кишки
Резекция поперечно-ободочной кишки проводится при опухолях, расположенных в ее средних отделах. При локализации злокачественного образования в краевых отделах рекомендовано проводить более обширное вмешательство. Также показанием…
Правосторонняя гемиколэктомия что это
а) Место проведения. Стационар, операционная.
б) Альтернатива:
• Лапароскопический доступ.
• Расширенная правосторонняя гемиколэктомия (включающая оба изгиба и часть нисходящей кишки).
• Операция Гартмана с длинной культей и концевая илеостома.
в) Показания для правосторонней гемиколэктомии: рак правых отделов ободочной кишки, дивертикулярная болезнь, заворот слепой кишки.
г) Подготовка:
• Полное обследование толстой кишки во всех плановых случаях, желательна маркировка (татуаж) мелких новообразований.
• Механическая подготовка кишки (традиционно) или без подготовки (развивающаяся концепция).
• Установка мочеточниковых стентов в случаях повторных операций или выраженных анатомических изменений (например, при воспалении).
• Маркировка места наложения стомы.
• Антибиотикопрофилактика.
д) Этапы операции правосторонней гемиколэктомии:
1. Положение пациента: на спине, модифицированное положение для промежностного камнесечения (по предпочтению хирурга).
2. Лапаротомия: среднесрединная, правая поперечная (от пупка), подреберный разрез справа.
3. Установка абдоминального ранорасширителя и ручных зеркал для экспозиции правых отделов ободочной кишки.
4. Ревизия брюшной полости: местная резектабельность, вторичные патологические изменения (печень/желчный пузырь, тонкая/толстая кишка, женские половые органы), другие изменения.
5. Определение границ резекции:
а. Слепая/восходящая кишка: правая ветвь средней ободочной артерии.
б. Печеночный изгиб: расширенная правосторонняя гемиколэктомия.
6. Мобилизация правой половины ободочной кишки: начинается от илеоцекального соединения и продолжается вдоль латерального канала до печеночного изгиба. Анатомические ориентиры: мочеточник, двенадцатиперстная кишка (избегать травмы!).
7. Рассечение сальниковой сумки: онкологические принципы резекции требуют выполнения, по крайней мере, гемиоментэктомии со стороны опухоли; разделение желудочно-ободочной связки проводится в несколько этапов (при доброкачественном заболевании сальник можно сохранить, отделив его от поперечно-ободочной кишки).
8. Идентификация подвздошно-ободочного сосудистого пучка: контурируется при тракции за слепую кишку по направлению к правому нижнему квадранту.
9. Онкологическая перевязка (перевязка с прошиванием) сосудов правой половины ободочной кишки. Перед пересечением тканей необходимо убедиться в безопасности мочеточника.
10. Поэтапное лигирование в направлении правой ветви средней ободочной артерии.
11. Пересечение кишки и формирование степлером илеотрансверзоанастомоза «бок в бок».
12. Удаление и макроскопическое исследование препарата: верификация патологических изменений и границ резекции.
13. Укрепление скрепочного шва отдельными узловыми швами.
14. Ушивание окна в брыжейке.
15. Дренирование не показано (за исключением особых случаев). Необходимость в назогастральном зонде (НГЗ) отсутствует.
16. Ушивание раны.
е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: правый мочеточник, двенадцатиперстная кишка, верхняя мезентериальная вена, средняя ободочная артерия.
ж) Послеоперационный период: ведение больных «fast-track»: прием жидкостей на первый послеоперационный день (при отсутствии тошноты и рвоты) и быстрое расширение диеты по мере переносимости.
з) Осложнения правосторонней гемиколэктомии:
• Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством): тракции за верхнюю мезентериальную вену, неадекватное лигирование сосудистой ножки, средняя ободочная артерия.
• Несостоятельность анастомоза (2%): технические ошибки, натяжение, неадекватное кровоснабжение.
• Повреждение мочеточника (0,1-0,2%).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Рак ободочной кишки
История хирургического лечения рака ободочной кишки насчитывает более 150 лет. Первую резекцию толстой кишки по поводу опухоли выполнил Reybard в 1833 году.
За прошедшее время на фоне научно-технического прогресса развивалась и медицина, совершенствовался хирургический инструментарий, изменился подход к лечению, принципы операций, однако, до сегодняшнего дня основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический метод – операция.
Уважаемые пациенты! Обратите внимание на следующие материалы сайта:
Объем и характер операции по поводу рака ободочной кишки зависит от ряда факторов, основными из которых являются: локализация опухоли, протяженность опухоли, глубина инвазии опухоли в стенку кишки, распространение опухоли на соседние органы, а также общее состояние больного.
Адекватный выбор объема оперативного вмешательства является залогом успешного лечения и не должен сопровождаться нарушением основных онкологических принципов: абластики и антибластики. Абластикой называют комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение метастазирования опухоли, в частности рака ободочной кишки. К этим мероприятиям относятся в первую очередь удаление опухоли ободочной кишки в едином блоке с регионарными лимфатическими узлами; удаление в пределах анатомических фасциально-жировых и серозно-жировых футляров как анатомических барьеров; перевязка сосудов в начале операции для предотвращения метастазирования; и конечно, предотвращение травмирования раковой опухоли в ходе операции.
Комплекс мероприятий, направленных на удаление распределенных клеток раковой опухоли ободочной кишки, называют антибластикой. К ней относятся специальные виды обработки тканей, контактирующих с опухолью, в том числе химиопрепараты.
Основными операциями при резекции пораженного сегмента ободочной кишки и объем лимфодиссекции, необходимые для соблюдения радикализма оперативного вмешательства являются: правосторонняя гемиколэктомия (хирургическая операция резекции правой половины ободочной кишки), резекция поперечной ободочной кишки, левосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки.
Правосторонняя гемиколэктомия
Правосторонняя гемиколэктомия (удаление правой половины толстой кишки) – объем операции выполняемый при локализации опухоли в слепой кишке (1), восходящем отделе ободочной кишке (2), печеночном изгибе ободочной кишки (3) и начальном отделе поперечной ободочной кишки (4) с перевязкой и пересечением стволов подвздошно-ободочной и правой толстокишечной артерий в месте их отхождения от верхней брыжеечной артерии.
Расширенная правосторонняя гемиколэктомия
При локализации опухоли в печеночном изгибе ободочной кишки (3) или в начальном отделе поперечной ободочной кишки (4) есть вероятность наличия пораженных метастазами лимфатических узлов расположенных вдоль ствола средней толстокишечной артерии. В этом случае необходимо выполнять расширенную правостороннюю гемиколэктомию, которая расширяется за счет перевязки и пересечения средней толстокишечной артерии.
Резекция поперечной ободочной кишки
Резекция поперечной ободочной кишки – объем операции выполняемый при локализации опухоли в средней трети поперечной ободочной кишки. Лимфодиссекция обеспечивается за счет перевязки и пересечения средней толстокишечной артерии и вены.
Левосторонняя гемиколэктомия
Левосторонняя гемиколэктомия (удаление левой половины толстой кишки) – объем операции выполняемый при локализации опухоли в дистальной трети поперечной ободочной кишки (5), селезеночном изгибе ободочной кишки (6), нисходящем отделе ободочной кишки (7) с перевязкой и пересечением стволалевой толстокишечной артерий в месте её отхождения от нижней брыжеечной артерии.
Резекция сигмовидной кишки
Резекция сигмовидной кишки – операция выполняемая при локализации опухоли в сигмовидной кишке (8). Лимфодиссекция осуществляется за счет перевязки и пересечения нижней брыжеечной артерии в месте её отхождения от аорты.
Виды операции при раке ободочной кишки
Традиционная операция удаления рака ободочной кишки и её особенности всем хорошо известны – это большой разрез необходимый для обзора всей брюшной полости и выполнения запланированного объема операции. Течение послеоперационного периода в данном случае сопряжено с выраженным болевым синдромом, длительным заживлением послеоперационной раны, косметическим дефектом.
Несмотря на наличие современных высокотехнологичных миниинвазивных (малотравматичных) операций (лапароскопических и роботических) традиционные операции сохраняют свою актуальность, особенно если речь идет о необходимости выполнения обширной комбинированной операции.
Лапароскопические и роботические операции резекции рака ободочной кишки относятся к разряду высокотехнологичных. Их особенность заключается в том, что операция выполняется с помощью специальных инструментов, которые вводятся в брюшную полость через маленькие проколы (от 5 до 12 мм) в передней брюшной стенке и выполняется тот же объем операции, как если бы она выполнялась традиционным способом – без ущерба онкологической радикальности.
Принципиальное различие между лапароскопической и роботической операции в том, что в случае лапароскопической операции инструменты находятся в руках хирурга, а в случае роботической операции инструменты находятся в манипуляторах робота, которыми с помощью джойстиков управляет хирург.
Основными преимуществами малотравматичных (миниинвазивных) операций являются: минимальная травматизация, минимальная кровопотеря, ранняя активизация пациента, уменьшение или отсутствие болевого синдрома, снижение сроков пребывания в стационаре, а также более быстрое восстановление пищеварительной функции и моторики кишки и косметический эффект.
В нашем стационаре доступны все перечисленные виды и методы операций. Наши специалисты прошли обучение и стажировались в крупнейших клинических и научных центрах США и Европы. Накоплен серьезный собственный опыт выполнения подобного рода операций, особенно миниинвазивных высокотехнологичных методов.
Прогноз после операции при раке восходящей и нисходящей ободочной кишки
После операции по удалению рака ободочной кишки, как восходящего отдела, так и нисходящего отдела ободочной кишки при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах и/или отдаленных метастазов необходимо химиотерапевтическое лечение.
Химиотерапия позволяет улучшить результаты оперативного лечения, а также стабилизировать процесс развития заболевания при запущенных опухолях.
Прогноз при раке ободочной кишки серьезный или умеренно неблагоприятный и, как правило, не зависит от размеров самой опухоли. Основным фактором риска является обширное метастазирование в регионарные лимфоузлы и в печень, которая отмечена специалистами как чаще всего поражаемый метастазами орган.
Усредненный показатель выживаемости пациентов после операции удаления рака ободочной кишки составляет 50% в течение пяти лет после проведения самой операции. Естественно, чем раньше поставлен диагноз рака ободочной кишки, тем выше прогноз выживаемости.