ЛФК при грыже
ЛФК при грыже позвоночника помогает снизить боль, предупредить ее появление лучше, чем любая другая физическая активность. Правильно подобранные упражнения устраняют спазмы, укрепляют мышцы, помогают разгрузить позвоночник. Они улучшают кровообращение, стабилизуют и нормализуют обменные процессы, а главное – возвращают трудоспособность в тяжелых случаях.
Нужно ли ЛФК при грыже
ЛФК при грыже обязательна. Задача такой лечебной гимнастики – улучшить физическое состояние больного, убрать боль, предупредить ее появление. Грамотно разработанные занятия:
Лечебная физкультура не вредит организму, поскольку упражнения разработаны так, чтобы снизить нагрузку на позвоночник. Они не только снимают боль, но и «учат» тело избегать травм в будущем.
Регулярное выполнение ЛФК помогает:
Лечебная гимнастика укрепляет мышцы, которые поддерживают позвоночник, препятствуют появлению новых грыж. Упражнения задействуют не только спинные, но и брюшные мускулы. Тело начинает лучше двигаться, исчезает скованность, снижается риск травмы.
Кому показана ЛФК
В каких случаях запрещено делать ЛФК при грыже
Любые физические упражнения запрещены в острой фазе боли. Если появились ухудшения, обратитесь в клинику, пройдите курс лекарственной терапии. И только когда боль уйдет, с разрешения доктора можно приступать к тренировкам.
Техника выполнения упражнений
Выполняя ЛФК, обращайте внимание на реакцию своего организма. При появлении сильного дискомфорта, болей в сердце, спине – тренировку нужно прекратить или снизить нагрузку.
Заниматься надо ежедневно, если врач не сказал другого. Чтобы лечебная гимнастика принесла результаты, нагрузку надо увеличивать медленно: начинать с 3-4 повторов, через неделю выполнять десять (не больше).
В первое время ЛФК надо выполнять под присмотром врача. Он покажет, как правильно заниматься, исправит неточности. Скажет, когда надо увеличивать количество повторов, нагрузку.
Комплекс упражнений
Каждый случай имеет свои особенности, поэтому тренировочный комплекс должен разработать врач. Это важный момент: ошибочные действия могут увеличить грыжу, усилить боль.
Комплекс упражнений при грыже поясничного и пояснично-крестцового отдела
Поясничный отдел не только несет на себе вес тела, но и ответственен за амортизацию (смягчение) толчков, которым подвергается спина. Поэтому любое смещение диска внизу позвоночника приводит к серьезным последствиям, а грыжи поясничного-крестцового отдела вызывают сильнейшую боль. Человек не может повернуть корпус вправо-влево, наклониться, иногда – сидеть, стоять, лежать. Регулярное выполнение ЛФК это предотвратит.
Про грыжу поясничного отдела читайте тут.
Правильное положение для занятий ЛФК при грыже поясничного отдела
Упражнения при грыже поясничного отдела надо выполнять лежа. В этом положении нагрузка на нижние позвонки не превышает 25 кг. К то же время, когда человек стоит, это число возрастает в 4 раза, сидит – в 6 раз. Когда тело движется, цифры увеличиваются еще больше.
ЛФК при грыже поясничного отдела позвоночника надо делать:
Лучшие упражнения для поясничного отдела при грыже
Самое простое и эффективное упражнение выглядит так:
Лучшими упражнениями ЛФК для профилактики и лечения грыжи в поясничном отделе также считаются полукобра, кобра, кошка, птица-собака.
Полукобра
Одно из самых эффективных упражнений ЛФК при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника – полукобра. Оно помогает вернуть выпячивание внутрь диска, ускорить заживление. Упражнение делайте медленно и осторожно. Если появилась боль, от его выполнения лучше отказаться:
Кобра
Это упражнение ЛФК при грыжах пояснично-крестцового отдела – более тяжелая версия полукобры. Оно также помогает вернуть грыжу внутрь диска, ускорить заживление. Плюс – лучше растягивает связки, делает позвоночник гибче.
Упражнение делайте не раньше, чем освоите позу полукобры. Инструкция:
Кошка
Кошка – одно из самых популярных упражнений при грыжах поясничного отдела. Оно снижает давление на больную область, улучшает подвижность позвоночного столба, облегчает боль, снимает напряжение.
Упражнение делайте так:
Птица-собака
Упражнение Птица-собака укрепляет и стабилизирует нижнюю часть спины, глубокие мышцы позвоночника. Оно помогает улучшить осанку, избежать появление грыжи.
Схема действий такая:
Запрещенные упражнения
При грыже поясничного отдела нельзя:
Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся
4 этапа лечения межпозвоночной грыжи
Комплекс упражнений при грыже грудного отдела
Грыжи грудного отдела труднее других поддаются лечению. Основная причина – позвоночник на этом участке чрезмерно согнут и разогнуть его, чтобы снизить давление грыжи на нервные окончания, непросто. Задача ЛФК при грыже грудного отдела – решить эту проблему.
О симптомах, видах и лечении грыж грудного отдела читайте здесь.
Правильные положения для занятий ЛФК при грыже грудного отдела
Лечебную гимнастику при грыже грудного отдела можно делать лежа, сидя на стуле, стоя. Занятия выполняйте медленно, со спокойным дыханием.
Лучшие упражнения
Запрещенные упражнения
При грыже грудного отдела нельзя делать упражнения с весами, подтягиваться на турнике. Запрещены активные движения – прыжки, фитнес, аэробика. Под запретом быстрый бег, предпочтение отдайте бегу трусцой.
Комплекс упражнений при грыже шейного отдела
Боль при грыже верхнего отдела затрагивает верхнюю часть спины. Она носит острый, пронизывающий характер. Человеку трудно поднять руку, повернуть или наклонить шею Задача упражнений при грыжах шейного отдела растянуть расстояние между позвонками, чтобы выпячивание меньше давило на нервы.
Все о симптомах и лечении грыжи шейного отдела, читайте в этой статье.
Правильные положения для занятий ЛФК при грыже шейного отдела
При грыже шейного отдела можно заниматься:
Лучшие упражнения
Занятия, описанные ниже, можно делать стоя или сидя на стуле:
Хороший результат дает упражнение «полукобра» (см. выше). Она позволяет эффективно растянуть позвоночник, в т.ч. шейный отдел.
Запрещенные упражнения
При грыже шейного отдела запрещены:
Другие лечебные комплексы упражнений
Помимо лечебной физкультуры для лечения грыжи позвоночника применяют:
Каждый из этих методов имеет свои особенности. Прежде чем приступить к их выполнению, узнайте их отличия от обычной лечебной физкультуры, пользу и вред при грыже, когда можно делать или нельзя.
По методу Бубновского
О грыже спины доктор Сергей Бубновский написал в книге «Грыжа позвоночника – не приговор». Большинство упражнений он разработал с учетом тренажеров, которые есть в его клинике.
Мнения о методе неоднозначны. Есть много случаев, что после лечения в его клиниках грыжа:
Если вы все же решили попробовать гимнастику по этой методики, избегайте тренировок, которые запрещены при грыже спины. Комплекс лучше делайте для профилактики, когда острая фаза прошла, боль отсутствует.
По Дикулю
Хороший эффект оказывают на позвоночник упражнения, которые предлагает выполнять Валентин Дикуль, директора реабилитационного центра для больных с травмами спины. О его методе можно узнать в его книге «Лечим спину от грыж и протрузий». Он предлагает разные виды тренировок, в т. ч. – стандартные лечебные упражнения, которые можно выполнять при грыже позвоночника (полукобра, кошка).
Комплекс, который предлагает Дикуль, состоит из нескольких этапов:
Упражнения надо выполнять в строгой последовательности, не менять местами, не увеличивать количество повторов. Нагрузку (легкие гантели) можно брать не раньше, чем будет освоен комплекс, исчезнет боль. Между упражнениями надо отдыхать 2-3 минуты.
Упражнения в воде
Хороший результат при лечении грыж позвоночника дает плавание. Вода снимает нагрузку со спины, успокаивает нервную систему. Она помогает лучше растянуть пространство между дисками, снизить давление грыжи на нервные волокна. Главное – правильно подобрать инструктора и упражнения.
Хороший эффект оказывают такие занятия:
Если бассейн неглубокий (вода по грудь), можно делать шаги на месте с высоко поднятыми коленями. Руки в это время движутся, как при беге. Хороший эффект оказывают аккуратные повороты туловища в правую и левую стороны.
Единственное противопоказание для водных упражнений – острая фаза боли. Прыгать в воду категорически запрещено. Нельзя плыть с высоко поднятой головой. Нежелательны стиль «брас» и «баттерфляй».
Йога и пилатес при грыже
В основе йоги и пилатеса – медленные нагрузки без перенапряжений. Они улучшают состояние мышц, сухожилий, растяжку. Но при грыже межпозвоночного диска многие упражнения запрещены (мостик, скручивание, сильные растяжки). Тем более, их нельзя делать в период обострения.
Отдавая предпочтение этим методикам, обращайте внимание на упражнения, которые разработаны именно для грыжи позвоночника. Базовый комплекс мало чем отличается от ЛФК – кобра, кошка, птица-собака.
В период боли избегайте любых силовых, других запрещенных упражнений. Если появилась боль, занятие прекратите. Дополнительный инвентарь, который часто используется при пилатесе (гантели, другие утяжелители) можно брать лишь на стадии ремиссии, когда боль ушла.
ЛФК после удаления грыжи
Чтобы нормально восстановиться после удаления грыжи позвоночника, без лечебной физкультуры не обойтись. Реабилитация проходит в несколько этапов:
Таким образом, после операции больной первые две недели почти неподвижен. За это время мышцы слабнут, слегка атрофируются. Информацию, когда начинать лечебную гимнастику, скажет врач. Обычно ЛФК назначают с 6 недели после операции. Занятия в это время такие же, как и при лечении грыжи, зависят от локализации протрузии. Но увеличивать нагрузку можно только по решению врача.
О всех методах лечения грыж читайте в нашей статье «Лечение межпозвоночной грыжи».
Когда нельзя упражнения делать после удаления
В первое время после операции нужно носить корсет, который способствуют заживлению швов. В это время запрещены любые нагрузки. Вес до 5 кг можно поднимать только с корсетом. Активные упражнения под запретом, в т.ч. резкие скручивающие движения.
Через 2 недели после операции пациента выписывают из больницы, но в это время ЛФК еще под запретом. Только минимум через 1,5 мес. (к этому моменту швы затягиваются) и после обследования у врача можно начинать делать упражнения.
Лучшие упражнения
Врач назначает ЛФК, исходя из клинической картины. Занятия возможны только под присмотром специалиста. Основные усилия направлены на укрепление мышечной массы, восстановление работы прооперированной части позвоночника. Если состояние пациента позволяет, ему рекомендуют «Полукобру», «Кобру», «Кошку», поворотам и наклонам головы, затем переходят к более сложной гимнастике.
Через 6 месяцев после операции реабилитолог назначает работу на тренажерах. При необходимости пациент проходит тесты, на основании которых компьютер разрабатывает программу занятий. Больной занимается на компьютеризованных установках, которые:
Когда основная реабилитация закончится, пациенту надо ходить на групповые занятия по лечебной гимнастике. Если такой возможности нет, он может делать упражнения дома с учетом рекомендаций реабилитолога и инструктора по ЛФК.
Как лечить грыжу позвоночника поясничного отдела
Грыжа межпозвоночного диска – это патологическое состояние, при котором происходит выпячивание пульпозного ядра. Оно появляется из-за разрыва фиброзного кольца. Причины такого состояния могут быть разными, но в любом случае потребуется пройти грамотное лечение. Рекомендуется подробнее рассмотреть, что это за патология, и как можно с ней бороться.
Что такое грыжа поясничного диска
В поясничный отдел входит 5 позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски. Каждый из них представляет собой фиброзно-хрящевое образование, которое состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра.
Позвоночные диски выполняют амортизирующую функцию, то есть, смягчают и поглощают нагрузки на спину при движении. Благодаря нему поддерживается оптимальная гибкость позвоночной системы.
Если диски часто подвергаются негативному влиянию, тогда постепенно фиброзное кольцо может стать менее прочным. Также из-за травм появляются трещины, возникают иные проблемы. Как итог, пульпа, находящаяся во внутренней части, выступает за пределы фибры. Именно это состояние принято называть поясничной грыжей.
При появлении данной патологии наблюдаются неприятные симптомы, снижается подвижность и ухудшается качество жизни. Рекомендуется разобраться, как лечить грыжу позвоночника, и воспользоваться рекомендациями.
Причины появления
Существует множество причин появления грыжи, их можно условно поделить на две группы: экзогенные и эндогенные. Первые являются внешними, а вторые – внутренними.
Также можно выделить факторы риска, которые повышают вероятность появления проблемы с организмом. Например, грыжа часто появляется у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Также к ней приводит курение, сидячая работа, переохлаждение, эмоциональное перенапряжение. Рекомендуется разобраться, как лечить грыжу позвоночника поясничного диска, чтобы принять меры и улучшить состояние здоровья. Заболевание склонно прогрессировать, поэтому его нельзя запускать.
Симптомы
Выявить наличие грыжи позвоночника можно по характерным признакам. Патология начинается медленно, поначалу симптомы практически полностью отсутствуют. Пусковым механизмом может выступить резкое движение, либо подъём тяжести. Это приводит к возникновению острой боли.
Первые признаки смазанные, их легко не заметить и не задаться вопросом, как вылечить грыжу позвоночника. Человек может не обращать на симптомы внимание, потому как они ещё не слишком сильно тревожат.
Первые симптомы – это чувство усталости в пояснице, онемение кожи в области нижних конечностей, слабость в ногах и нарушение походки. Обычно люди списывают подобное на обычное переутомление. Если на данном этапе ничего не предпринять, тогда появятся более явные признаки. Возникнут боли в поясничной области, реи могут быть как слабыми, так и острыми. Человек быстро утомляется при ходьбе, страдает от мышечной слабости. Кожа становится бледной, на ней появляются сосудистые пятна.
Наиболее опасными симптомами считаются параличи и парезы. Они появляются из-за сдавливания спинного мозга. Также может нарушиться работа органов малого таза, что приведёт к моче, калу и бесплодию. Чтобы этого не допустить, нужно вовремя разобраться с тем, как лечить грыжу позвоночника поясничного отдела.
Диагностика заболевания
Чтобы поставить диагноз, потребуется провести неврологические тесты и инструментальные исследования. Невропатолог будет тестировать неврологический статус. Также данную задачу может выполнить нейрохирург или ортопед. Диагностика начинается с первичного осмотра, во время которого специалист оценивает мышечную силу и сухожильные рефлексы. Он так может заподозрить появление грыжи.
Чтобы подтвердить диагноз, врач направляет на МРТ или МСКТ. По результатам данных исследований удаётся точно определить заболевание.
Лечение грыжи
Если пациенту поставили диагноз, потребуется сразу начать лечение. Оно зависит от стадии заболевания, а также общего состояния здоровья человека. Иногда можно обойтись консервативными методами, но в тяжёлых случаях потребуется хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение
Врач вероятнее всего назначит медикаментозное лечение. Препараты позволяют устранить неприятные признаки, поэтому требуется приём противовоспалительных или обезболивающих средств. Например, врач может прописать Диклофенак или Ибупрофен. С помощью данных препаратов удастся снять болевой синдром, а также предупредить атрофию мышечной ткани.
Если пациент чувствует скованность движений, страдает от спазмов, тогда врач пропишет Мидокалм и Сирдалуд. Это расслабляющие средства, которые позволят быстро улучшить самочувствие пациента.
Есть и другие ответы на вопрос, как вылечить грыжу позвоночника поясничного отдела. Нужно не только принимать медикаменты, но и проходить некоторые другие процедуры.
Физиотерапия
При грыже врачи настоятельно советуют ЛФК, так как гимнастический комплекс позволяет предупредить прогрессирование патологии. Упражнение следует выполнять только после того, как исчезнет дискомфорт. Лечебную программу назначает инструктор, ориентируясь на индивидуальные особенности пациента.
Главная цель лечебной программы – это улучшение состояние мышц и предупреждение дальнейшего изменения положения диска. Больному предстоит совершать наклоны, предъёмы, вращения рук и туловища, а также иные упражнения.
Есть и другие физиотерапевтические способы лечения, например, воздействие на особые точку с помощью игл, лечение согревающими компрессами. Также проводится вытяжение позвоночника на аппарате Ормед. Всё это позволяет быстро улучшить состояние здоровья человека.
Хирургическое лечение
В запущенных случаях врач может назначить операцию. Без хирургического вмешательства не обойтись тогда, когда очаг воспаления находится в области седалищного нерва, произошёл разрыв диска, либо значительно поменялось его положение.
Может быть проведена такая процедура, как дискэктомия. Она подразумевает удаление части диска с помощью специальной иглы. Помимо этого, на проблемный участок могут воздействовать лазером. Это позволяет устранить лишнюю жидкость и освободить нерв. В крайнем случае врач может удалить вес диск, а затем провести протезирование.
Массаж
Массаж можно делать только тогда, когда прошла острая стадия заболевания. С помощь данной процедуры можно улучшить кровообращение, убрать спазмы, а также нормализовать приток питательных веществ к тканям.
Данную процедуру должен проводить специалист, так как от этого зависит результат лечения. Важно не навредить пациенту, не поспособствовать прогрессированию грыжи.
Профилактика
Заболевание проще не допустить, чем вылечить, поэтому нужно позаботиться о профилактике. Обычно грыжа появляется на фоне резкой или регулярной нагрузки. Не следует переутомляться, поднимать тяжести, совершать резкие движения. Для сна следует выбрать ортопедический массаж. Рекомендуется засыпать на спине, так как это наиболее удачное положение.
Важно предупредить появление лишнего веса, так как он приводит ко многим проблемам со здоровьем. Нужно не забывать о правильной осанке, стараться держать спину ровной.
Если не лечить патологию, то это приведёт к интенсивной боли, проблемам с мочеполовой системой, мышечной слабости в ногах. Чтобы этого не допустить, следует своевременно обратиться к врачу и начать терапию. Результат появится довольно быстро, в течение первой недели должны ослабнуть симптомы, если лечение правильно подобрано. Главное, соблюдать рекомендации специалиста и стараться устранить причины, которые могут привести к прогрессированию патологии.
Уже около 30 лет мы работаем над тем, чтобы врачи могли быстро и эффективно лечить боли в спине, расширять свои возможности и помогать большому количеству пациентов. Чтобы после травм и операций на суставах люди могли восстановить привычный объем движений и улучшить качество своей жизни.
Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника
Образ жизни современных людей создает серьезные предпосылки для формирования межпозвоночных грыж. Особенно часто они встречаются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, т. е. в диске, расположенном между 5-м поясничным позвонком и крестцом, называемом L5–S1. Это обусловлено тем, что именно на него приходится наибольшая нагрузка при ходьбе, сидении и выполнении физической работы.
Как образуются грыжи
Каждый межпозвонковый диск представляет собой анатомически и гистологически сложное образование. Он образован гелеобразным хрящевым образованием (пульпозным ядром) и волокнистым соединительнотканным кольцом, называемым фиброзной оболочкой. Такое строение межпозвоночного диска сложилось в ходе эволюции и является оптимальным вариантом обеспечения возлагаемых на эти расположенные между позвонками хрящевые прослойки функций.
Благодаря наличию межпозвоночных дисков позвоночник, который надежно защищает уязвимый спинной мозг от механических повреждений, обретает гибкость. Это позволяет человеку совершать наклоны в любой плоскости. Также межпозвоночные диски играют роль своеобразных амортизаторов, которые гасят продольные, центрально-осевые, ударные нагрузки на позвоночник.
Эти хрящевые образования находятся между телами всех позвонков человеческого хребта и существенно отличаются по размерам. Так, в шейном отделе межпозвоночные диски самые маленькие, а диск пояснично-крестцового отдела позвоночника самый большой. Именно на него приходится центр тяжести человека, а значит и набольшая нагрузка. Поэтому более чем у 50% больных с межпозвоночными грыжами они локализованы в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Патогенез образования межпозвоночной грыжи
С течением лет диски начинают изнашиваться. Основной причиной этого является прямо хождение, поскольку при вертикальном положении тела на межпозвонковые диски приходится большая нагрузка, а качество их питания с годами ухудшается, они постепенно теряют влагу. Следствием этого становится планомерное разрушение образующих его волокон, их разрывы, снижение эластичности хрящевой ткани и способности к амортизации.
Поэтому диски истончаются, нагрузка на них прямо пропорционально возрастает, что приводит к повышению давления, которое оказывает пульпозное ядро на фиброзное кольцо. Его и без того ослабленные естественными возрастными изменения волокна начинают разрушаться, плотность кольца снижается и оно выпячивается за пределы тела позвонка в позвоночный канал. Таким образом формируется протрузия.
Уже на этом этапе человек может испытывать различные симптомы, свидетельствующие о протекании дегенеративно-дистрофического процесса в диске, поскольку даже незначительное выпячивание может создавать компрессию проходящих в позвоночном канале анатомических структур.
Если на этом этапе не вмешаться в патологический процесс, он продолжает прогрессировать. Все большее количество волокон фиброзной оболочки разрушается и в итоге в ней образовывается просвет. Резкое снижение давления внутри диска позволяет части пульпозного ядра вытечь наружу, т. е. сформировать истинную грыжу.
Подобное состояние уже не может протекать бессимптомно, хотя интенсивность проявлений заболеваний в разных случаях варьируется в достаточно широких пределах, что зависит главным образом от вида межпозвоночной грыжи.
Последней стадией развития грыжи является секвестрация. Этим медицинским термином называют состояние, при котором вытекшая за пределы фиброзного кольца часть пульпозного ядра окончательно отделяется от основной массы и получает возможность свободно перемещаться в позвоночном канале. Подобное представляет особу опасность не только для здоровья, но и жизни больного.
Одними из осложнений грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника являются:
Это обусловлено тем, что на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника проходит крупное сплетение нервов, называемое из-за характерного внешнего вида конским хвостом.
Причины формирования
Таким образом, основной причиной образования межпозвонковой грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, является остеохондроз. Это заболевание можно рассматривать в качестве естественного процесса старения организма. Но это не значит, что его следует воспринимать как норму, поскольку подобное отношение и приводит к развитию протрузий, а затем и межпозвонковых грыж.
Повышают риск образования патологического выпячивания диска пояснично-крестцового отдела факторы, увеличивающие приходящуюся на него нагрузку:
Виды грыж
Межпозвонковый диск имеет близкую к круглой форму. Поэтому под действием вертикальных нагрузок он может выпячиваться в разных местах. В зависимости от этого различают передние и задние грыжи. Первые формируются с наружной стороны позвоночника и не представляют серьезной опасности для здоровья больного. Нередко они являются случайными находками при проведении обследования по другому поводу.
Основную угрозу несут задние или дорзальные грыжи, которые формируются в позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг и отходящие от него нервные корешки. В результате их компрессии возникают боли разной степени интенсивности в пояснице, склонные отдавать в ягодицы, тазобедренные суставы и ноги. Нередко задние межпозвонковые грыжи приводят к возникновению ощутимого дискомфорта при сидении, быстрой утомляемости при ходьбе, онемению ног и другим серьезным нарушениям состояния. В зависимости от того, в каком секторе диска пояснично-крестцового отдела позвоночника образуется патологическое выпячивание, различают:
Также отдельно выделяют так называемые грыжи Шморля. Они формируются на верхней или нижней поверхности диска и прорастают в тела позвонков. Такие образования нередко путают с другими заболеваниями, но они также не несут серьезной угрозы. Поэтому особенного внимания заслуживают именно дорзальные грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Медианные
Выпячивание формируется строго по центру позвоночного канала. Оно склонно вызывать боли в пояснице, отдающие одновременно или попеременно в задние поверхности бедер, голеней и стопы. Если образование достигает внушительных размеров, наблюдается потеря контроля над мочеиспусканием, развитие эректильной дисфункции и снижение чувствительности ног, включая парезы и параличи.
Парамедианные
Парамедианные грыжи формируются слева или справа от центральной оси позвоночника. Они склонны быстро приводить к возникновению жгучих болей в промежности, затруднению мочеиспускания и дефекации и возникновению ощущения онемения в паховой области.
Фораминальные
Человеческий позвоночник имеет естественные отверстия, образованные дугами, телами и остистыми отростками позвонков. Наиболее узкими являются фораминальные отверстия, в которых как раз и проходит большое количество нервных волокон. Поэтому если грыжа межпозвонкового диска формируется в этом участке, это очень быстро приводит к возникновению сильных болей и тяжелейших неврологических осложнений.
Диффузные
О циркулярной или диффузной межпозвонковой грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника говорят, когда деформации подвергается вся задняя часть диска. В результате выпячивание со временем может занимать весь позвоночный канал и приводить к тяжелой компрессии нервных структур. В таких ситуациях больные могут жаловаться на присутствие ощущения покалывания в ногах или слабости даже в состоянии покоя. При увеличении размеров образования может наблюдаться потеря двигательной способности и контроля над процессами опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Симптомы
Типичными признаками межпозвонковой грыжи пояснично-крестцового отдела являются:
Диагностика
Диагностика межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника – задача невролога или вертебролога. Именно к этим специалистам следует обращаться при возникновении симптомов заболевания.
В первую очередь врач проведет очный осмотр и опросит больного. Эти данные помогут в постановке предварительного диагноза, который затем подтверждается инструментальными методами исследования. Пациентам, у которых предполагается наличие грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, назначаются:
Максимум информации предоставляет именно магнитно-резонансная томография. При отсутствии клаустрофобии ее рекомендуется проводить в аппаратах закрытого типа, в которых мощность магнитного поля составляет 1,5–3 Тл. На полученных снимках опытному врачу не сложно увидеть малейшие протрузии и тем более межпозвонковые грыжи. Они позволяют точно определить размеры патологического выпячивания, их вид и оценить риск секвестрации. Поэтому МРТ является основным исследованием, на основании результатов которого выбирается тактика дальнейшего лечения.
При невозможности провести МРТ из-за боязни замкнутых пространств или других причин, а также при необходимости оценить состояние тел позвонков и их положения в позвоночном столбе назначаются рентген пояснично-крестцового отдела в двух проекциях и КТ. Если больной жалуется на слабость, онемение, утомляемость мышц нижних конечностей, ему рекомендуется проведение миелографии. Этот метод позволяет установить качество проведения нервных импульсов и силу мышечного ответа.
Консервативное лечение
При обнаружении заболевания на стадии протрузии или незначительного выпячивания при отсутствии выраженного неврологического дефицита больным назначается консервативная терапия. В подобных ситуациях она отличается высокой эффективностью и позволяет избежать операции.
В рамках консервативного лечения пациентам назначаются:
Благодаря полному соблюдению врачебных рекомендаций, многим пациентам с небольшими грыжами пояснично-крестцового отдела позвоночника удается добиться выраженной ремиссии и улучшения общего состояния.
Медикаментозная терапия
Всем без исключения больным назначается прием ряда медикаментов, но какие конкретно из них будут назначены, зависит от особенностей состояния пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний. В целом медикаментозная терапия направлена на устранение болей, воспаления и улучшение состояния межпозвоночных дисков. В этих целях используются:
При очень сильных болях пациентам могут выполняться новокаиновые блокады. Они предполагают введение растворов анестетиков и кортикостероидов в околопозвоночную область, что позволяет практически мгновенно купировать даже очень мощные боли. Но блокады могут выполняться только в медицинских учреждениях в стерильных условиях специально обученным медперсоналом. В противном случае существует высокий риск развития осложнений.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры помогают уменьшить выраженность болевого синдрома, повысить мышечный тонус конечностей и нормализовать нервную проводимость. В этих целях больным назначаются:
Хорошие результаты дает тракционная терапия. Процедура подразумевает вытяжение позвоночника с помощью специального аппарата. В результате удается добиться увеличения расстояния между телами позвонков, освобождения спинномозговых корешков и создания оптимальных условий для восстановления межпозвонковых дисков. После вытяжения позвоночно-крестцового отдела необходимо оставаться лежать не менее 1–2 часов, а затем для закрепления результата стоит надевать ортопедический корсет.
В консервативной терапии большое значение отводится лечебной физкультуре. Индивидуально подобранный комплекс упражнений помогает укреплять мышцы, которые создают опору для позвоночника. С их помощью удается уменьшить выраженность болевого синдрома и добиться стойкой ремиссии заболевания. При выполнении специально подобранных упражнений удается устранить компрессию нервов и
Но все упражнения должны выполняться медленно, плавно, без резких движений. Нагрузку допускается увеличивать постепенно и только после получения разрешения лечащего врача. Лечебной гимнастикой следует заниматься ежедневно. Это должно стать образом жизни, в противном случае добиться существенного улучшения состояния не удастся.
Мануальная терапия
Вне периода обострения заболевания показано прохождение курса сеансов мануальной терапии. Воздействие руками на позвоночник и мышцы спины позволяет не только повысить кровообращение в пояснично-крестцовой области, но и снять повышенный тонус мышц спины и тем самым улучшить качество питания в зоне поражения.
Кроме того, особые методики мануальной терапии дают возможность восстановить нормальное положение позвонков и восстановить нормальное расстояние между ними. Это позволяет уменьшить давление на межпозвонковые диски, устранить их давление на нервные корешки и является эффективной профилактикой прогрессирования заболевания.
Операция при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника
Операция – крайняя мера, к которой прибегают при неэффективности консервативного лечения или немедленно при:
Применяемые сегодня для удаления межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника методики хирургического вмешательства отличаются высоким уровнем безопасности и эффективности. Они позволяют удалить грыжи практически любого размера и устранить компрессию спинномозговых корешков. При этом современные малоинвазивные операции обеспечивают получение максимально хорошего косметического результата.
Сегодня при грыжах пояснично-крестцового отдела применяются:
Тактика операции определяется индивидуально для каждого пациента. При этом принимается во внимание не только размер грыжи, ее вид, но и общее состояние пациента. Поэтому непосредственно перед проведением хирургического вмешательства каждый больной проходит комплексное предоперационное обследование.
Иногда особенности заболевания требуют от нейрохирургов удаления не только самой грыжи, но и всего диска полностью. В таких ситуациях еще на этапе планирования операции врач предупредит пациента о необходимости установки эндопротеза для замены удаленного диска или использования методик достижения спондилодеза, т. е. сращения тел соседних позвонков. Первый вариант является предпочтительным, поскольку он позволяет сохранить нормальную подвижность и гибкость позвоночника, особенно если требуется удалять не одну грыжу пояснично-крестцового отдела, но и новообразования в других отделах позвоночника.
Если по материальным соображениям или другим причинам установка эндопротезов невозможна, для закрытия дефекта применяются методики жесткой стабилизации, иногда предполагающие установку аутотрансплантата. В результате последний поясничный позвонок крестец срастаются между собой, что несколько ограничивает подвижность пациента. В результате он не сможет наклониться настолько, насколько это было возможно раньше, а также совершать повороты корпусом с прежней амплитудой.
Чрескожная или пункционная хирургия
Некоторые современные нейрохирурги владеют уникальными методиками лечения небольших по размерам межпозвоночных грыж через точечный прокол тонкой пункционной иглой. Такие операции практически полностью лишены интраоперационных рисков и не требуют длительной, сложной реабилитации. В большинстве случаев пациенты после проведения чрескожного удаления межпозвонковой грыжи пояснично-крестцового отдела (нуклеопластики) могут в тот же день покинуть клинику и вернуться к привычному образу жизни с незначительными ограничениями.
Суть операции состоит во введении под рентген-контролем в центр пульпозного ядра пораженного диска тонкой канюли, сквозь которую затем погружают рабочий электрод. Он создает тепловую или другую энергию. Хирург совершает несколько возвратно-поступательных движений электродом в разных направлениях, не выводя его за пределы диска. В результате в пульпозном ядре формируются «заваренные» ходы, а его общий объем уменьшается. Это создает отрицательное давление в нем, что приводит к обратному втягиванию протрузии. Операция занимает 30–40 минут, после чего электрод вместе с канюлей удаляются из тела больного, а послеоперационный прокол закрывают стерильной повязкой, даже не накладывая швы.
Сегодня существует несколько методик проведения нуклекопластики. Это:
Все они имеют одинаковую технологию проведения, но для разрушения пульпозного ядра используется энергия различного происхождения.
Особенной методикой пункционной хирургии, применяемой при грыже пояснично-крестцового отдела, является гидропластика. Эта операция преследует те же цели, что и другие виды нуклеопластики, но для разрушения части пульпозного ядра применяется напор жидкости.
Как и в первом случае в тело пациента в проекции диска L5–S1 в центр межпозвонкового диска вводится тонкий проводник. Он имеет 2 ответвления: через первое в него подается жидкость под напором, а через второе одновременно аспирируется и удаляется отработанный материал с частичками пульпозного ядра. Метод позволяет очень точно контролировать степень разрушения и добиваться идеальных результатов.
Таким образом, нуклеопластика позволяет добиться прекрасных результатов лечения и избежать образования малейших рубцов на коже. Но она может быть проведена не всегда. Так, с их помощью не проводится лечение секвестрированных грыж, а также имеющих размеры более 7 мм.
Нуклеопластика может выполняться под местной анестезией.
Эндоскопическое удаление грыжи межпозвоночного диска пояснично-крестцового отдела
Эндоскопические операции предполагают использование специальных эндоскопов, оснащенных светодиодами и видеокамерами, передающими изображение в режиме реального времени на монитор. Нейрохирург может точно контролировать каждое движение погружаемыми через эндоскоп инструментами и аккуратно удалять грыжи практически любого размера.
Эндоскопические операции показаны при крупных грыжах, а также их расположении в узких местах позвоночного канала, например, в области фораминальных отверстий. Они отличаются высоким уровнем безопасности, эффективности и коротким периодом реабилитации.
Микродискэктомия
Микродискэктомия – классическая методика хирургического лечения межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ее еще называют «золотым стандартом» хирургии. Операция выполняется исключительно под общим наркозом. Для получения доступа к пораженному диску делается разрез до 3 см в его проекции.
После этого хирург осторожно раздвигает мягкие ткани и фиксирует их в удобном положении. Поскольку при этом мышцы не травмируются, период восстановления резко сокращается и протекает значительно легче, чем при применявшейся ранее дискэктомии. При этом операция не предполагает нарушение целостности желтой связки.
Микродискэктомия выполняется с использованием специального хирургического микроскопа, дающего 8-кратное увеличение. Это позволяет устранить как саму грыжу, так и весь межпозвоночный диск при необходимости. В первом случае специальными микрохирургическими инструментами грыжа аккуратно резецируется, а сам диск сохраняют. Образовавшийся дефект закрывают специальной сеткой, которая является синтетическим заменителем фиброзного кольца. Микродискэктомия также может использоваться для удаления секвестрированных грыж.
При сильном разрушении межпозвоночного диска L5–S1 его можно удалить полностью в ходе микродискэктомии. После этого в образовавшееся пространство можно устанавливаться эндопротезы или применяются методики жесткой стабилизации, чтобы сохранить единство позвоночника.
Завершающим этапом операции является обработка раны антисептиками и накладывание послеоперационных швов.
Операция дает особенно хорошие результаты при проведении не позднее 3 месяцев после ее назначения.
Реабилитация
После любого хирургического вмешательства каждый пациент проходит восстановительный период. Но его продолжительность и сложность зависят от вида проведенной операции и ее объема. Поэтому после нуклеопластики или гидпропластики послеоперационные боли отсутствуют полностью или пациентов беспокоит незначительный дискомфорт, а выписка осуществляется в тот же день.
При выполнении эндоскопической операции срок госпитализации составляет в среднем 5 дней. А после микродискэктомии только подниматься с постели будет разрешено через 5–7 дней. При этом наиболее тяжелый восстановительный период ждет пациентов, переживших микродискэктомию, так как это наиболее травматичная операция. Но и после нее боли наиболее выражены только в первое время, а затем состояние пациента прогрессивно улучшается.
В рамках реабилитации могут назначаться на разный срок:
Таким образом, грыжи пояснично-крестцового отдела – широко распространенная проблема, с которой легче всего бороться на самых ранних стадиях образования. Тогда можно решить проблему консервативными методами или с помощью максимальной щадящей операции – нуклеопластики.