Позиционный дренаж при беременности что это такое

Позиционный дренаж при беременности что это такое

Техника постурального дренажа проста: поднимают ножной конец кровати, убирают подушки из-под головы больного и заставляют его поворачиваться то на бок, то на живот и откашливать мокроту. Если больной утомляется в таком положении, то через 15—20 минут кровать ставят в обычное положение, а через 2— 3 часа дренаж повторяют. Иногда заставляют больного лечь поперек кровати и, свесив голову и грудь, упереться локтями в пол. В таком положении, ворочаясь с боку на бок, больной откашливает мокроту в течение 10—15 минут.
В отдельных клиниках для постурального дренажа устроены специальные столы, которые дают возможность придать телу наклон под любым углом.

Мы придаем постуральному дренажу очень большое значение, особенно у больных с бронхэктазиями в нижней доле. Мы многократно убеждались, что все наши мероприятия, вплоть до применения больших доз пенициллина и стрептомицина, употребляемые как внутримышечно, так и местно путем интратрахеального введения, оказались бессильными и не были в состоянии избавить больного от интоксикации.

Но стоило только такому больному провести систематически постуральный дренаж, иногда в чистом виде, иногда с последующим интратрахеальным введением пенициллина, как сразу же температура становилась нормальной, интоксикация исчезала, уменьшалось количество мокроты, она делалась менее гнойной, картина крови, общее состояние и функциональные показатели быстро улучшались.

Значение постурального дренажа станет сразу ясным, если наблюдать хотя бы одного больного, который при наличии такого септического состояния иногда в более или менее компенсированном виде при первом же поступательном дренаже за один раз выделит 100—200 мл гнойной мокроты, иногда с неприятным запахом. Следовательно, эта гнойная мокрота находилась в бронхэктазиях и, всасываясь, вызывала непрерывную интоксикацию. Введенный в наполненные гноем полости пенициллин, конечно, не может оказать своего лечебного действия.

Применение постурального дренажа в порядке систематического лечения несколько раз в день мы проводим, как правило, у больных с бронхэктазиями и получаем очень хороший эффект. Мы выводим больных из интоксикации и подготовляем их к операции.

Больные очень быстро оценивают лечебное действие постурального дренажа, и даже дети производят его аккуратно. В тех случаях, когда больной по тем или иным причинам не оперируется, а выписывается домой, он обычно продолжает и дома аккуратно проводить постуральный дренаж, который поддерживает его удовлетворительное состояние без явлений интоксикации.

Источник

Позиционная терапия для беременных

Во время беременности женский организм претерпевает множество изменений. Перенести их легче, а заодно подготовиться к родам помогает умеренная физнагрузка. Безопасная позиционная терапия доступна вам, если вы никогда не занимались спортом до беременности.

Позиционная терапия

Чем больше срок беременности – тем активнее растет плод. Соответственно увеличивается матка, в которой он находится, и органы вокруг смещаются. Выросшая матка слишком давит на них. Это не является патологией, но часто доставляет дискомфорт. Чтобы уменьшить его, будущей маме полезно стоять в коленно-локтевой позиции. Ее еще называют дренажным положением или позой кошки.

В чем преимущества позиционной терапии:

Позиционная терапия назначается в третьем триместре при наличии жалоб на работу внутренних органов. Несложное упражнение желательно выполнять всем мамам уже на втором триместре во избежание проблем в будущем.

В некоторых случаях есть прямые показания к позиционной терапии. Стоять в коленно-локтевой позиции (КЛП) обязательно для:

Для беременных на последних сроках характерно ухудшение самочувствия из-за чрезмерно большого живота. Значительно увеличившаяся в размерах матка сильно сдавливает внутренние органы. Они смещаются с обычного места, что приводит к застою крови. Коленно-локтевая позиция опустит матку вниз и слегка вперед. Сдавленные органы смогут занять прежнее положение и нормально функционировать.

Сдавливание нижней полой вены проявляется неприятными симптомами, которые уберет позиционная терапия:

Чем еще полезна КЛП:

Польза от позиционной терапии есть не только для мамы, но и для ребенка. Его самочувствие улучшится. С чем еще может помочь «кошечка»:

При всей пользе позиционной терапии учитывайте, что она не заменит полноценного лечения, назначенного специалистом. «Кошечку» вы используете лишь как вспомогательную методику.

Прочитать отзывы мам о пользе позиционной терапии можно в BabyBlog

Как правильно стоять в КЛП

Максимальная результативность от позиционной терапии будет только, если вы практикуете ее регулярно. От разовых эпизодических занятий эффекта ждать не стоит, особенно при решении серьезных проблем.

Как вставать в коленно-локтевую позицию:

Проверьте, чтобы плечи были ниже уровня таза, а бедра образовывали прямой угол с полом. Поясница должна быть выше уровня груди. Не напрягайте спину и не держите ее ровно. Живот может провисать, ведь вы снижаете нагрузку на позвоночник, а не нагружаете его. Чтобы стоять было удобнее положите под голову и грудь подушку, под ноги и руки – гимнастический коврик. Если у вас есть фитбол – используйте его.

Стойте в такой позиции от 5 до 15 минут. Со временем увеличивайте время, доводя до получаса, но не стойте за один подход дольше 15-120 минут! Стойте от 3 до 6 раз в сутки или даже чаще, если хорошо себя чувствуете.

Правильное выполнение упражнения не приносит дискомфорт. Если испытываете неудобство, значит, что-то делается не так. Например, если появляется боль в спине, значит, вы не расслаблены и стараетесь удерживать ровной спину. Живот в таком случае не свисает свободно, чего и нужно добиться от коленно-локтевой позиции. Ваша цель – расслабиться и отдохнуть. Не стесняйтесь использовать подручные предметы, чтобы стало удобнее.

Ограничения при выполнении упражнения

Несмотря на простоту и отсутствие противопоказаний позиционной терапии у нее все же есть нюансы. При выполнении «кошечки» следите за своим самочувствием. Откажитесь от этой методики, если во время упора на локти и колени вы чувствуете головную боль или головокружение. Если имеется дискомфорт, который не устранить даже правильным выполнением упражнения, посоветуйтесь с врачом.

Когда еще нужно ограничить позиционную терапию:

Также учтите, что заниматься на полный желудок нельзя.

Рекомендации

Позиционная терапия очень полезна для беременных. Вот что вам нужно знать о ней:

Чем полезно коленно-локтевое положение при беременности

Из-за стремительного роста матки и смещения внутренних органов могут возникнуть дискомфорт и боли, связанные со вздутием живота, запорами, частым мочеиспусканием, отеками и прочими проблемами. Чтобы справиться с ними, специалисты предлагают принимать при беременности коленно-локтевое положение — позицию, помогающую быстро устранить застойные явления в органах брюшной полости. Обычно это положение рекомендуется тем будущим мамам, чей срок беременности превышает отметку в 20 недель. Но будет оно полезным и на ранних сроках.

Помогая поддерживать тело в тонусе, улучшая процессы кровообращения в малом тазу, стимулируя работу мышц и связок, коленно-локтевое положение готовит женщину к предстоящим родам в течение всей беременности.

Видео-версия статьи

Если вы предпочитаете получать информацию через аудио и видео форматы, предлагаем прослушать эту статью в нашем видео.

Для чего нужна коленно-локтевая поза при беременности?

Эта позиция рекомендуется будущим мамам, страдающим отеками, циститом, пиелонефритом и другими нарушениями. В позе на четвереньках отсутствует избыточное давление на почки и мочевой пузырь, начинает лучше выводиться моча, улучшается кровообращение во всех органах малого таза, что снижает риск воспаления и застойных явлений.

Также врачи советуют прибегать к этому упражнению для предупреждения гестоза — так называют токсикоз во второй половине беременности. Этому состоянию предшествуют нарушения метаболизма у будущей мамы, проблемы с почками и печенью, повышение артериального давления и прочие неприятные симптомы. Коленно-локтевая позиция нормализует состояние основных внутренних органов и систем, препятствуя развитию этой патологии.

Рекомендуется принимать это положение всем женщинам во второй половине беременности, даже при отсутствии каких-либо жалоб. В этой ситуации поза будет профилактической мерой, которая поможет предупредить возможное развитие осложнений и дискомфорта, обусловленного избыточным давлением постоянно увеличивающейся матки на близлежащие органы. Коленно-локтевое положение также снимает лишнюю нагрузку с мышц и связок, облегчая самочувствие будущей мамы на поздних сроках беременности.

Показания и противопоказания

Коленно-локтевая позиция показана при следующих состояниях:

Противопоказаний эта поза практически не имеет, поэтому с ее помощью каждая женщина может улучшить свое самочувствие без приема каких-либо лекарственных средств.

Польза во время беременности

Итак, какими преимуществами обладает коленно-локтевое положение, практикуемое будущими мамами при беременности:

Как это влияет на плод?

Правильно принятое коленно-локтевое положение при беременности нормализует кровообращение в маточной артерии, что благоприятно отражается на насыщении ребенка кислородом и питательными веществами. Специалисты отметили, что если женщина систематически выполняет это упражнение, улучшается сердечная функция плода, а самой будущей матери становится легче дышать, восстанавливается работа ее внутренних органов.

Также это положение может повлиять на предлежание плода. Если малыш находится в матке в неправильном поперечном или тазовом предлежании, что может негативно повлиять на процесс родов и стать прямым показанием к выполнению кесарева сечения, коленно-локтевое положение, регулярно принимаемое будущей мамой, может исправить эту ситуацию, и ребенок повернется головкой вниз.

Техника выполнения коленно-локтевого упражнения

Коленно-локтевая поза для будущей мамы будет полезна, если выполнять ее не только по всем правилам, но и систематически.

Как правильно принимать коленно-локтевое положение при беременности:

Поверхность для выполнения упражнения должна быть максимально устойчивой и твердой — идеально это делать на полу.

В эту позицию можно вставать ежедневно в утренние и вечерние часы. По желанию можно выполнять упражнение чаще. В положении нужно находиться не менее 30 минут, но при этом важно следить за своим самочувствием.

Правильно выполняемая будущей мамой коленно-локтевая позиция во второй половине беременности способна улучшить состояние внутренних органов, оградить их от застойных явлений, нарушения кровообращения, что наиболее полезно для почек, мочевого пузыря, кишечника, мышц, способствует избавлению от дискомфорта и боли. Главное — выполнять это упражнение регулярно.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

Источник

Дренирование верхних мочевых путей при остром пиелонефрите у беременных: Зачем? Кому? Как долго?

Полный текст:

Аннотация

Проблемы диагностики и лечения урологических заболеваний у беременных очень сложны в связи недостатком объективных научных данных, соответствующих принципам доказательной медицины. Не исключением является проблема острого пиелонефрита у беременных, особенно в контексте выработки показаний к дренированию верхних мочевых путей и в их сроках. Данный обзор представляет собой компиляцию существующих литературных данных по вопросу дренирования при остром гестационном пиелонефрите, а также анализ собственных клинических наблюдений.

Ключевые слова

Для цитирования:

Локшин К.Л. Дренирование верхних мочевых путей при остром пиелонефрите у беременных: Зачем? Кому? Как долго? Вестник урологии. 2019;7(3):35-40. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-3-35-40

For citation:

Lokshin K.L. Upper urinary tract draining in acute gestational pyelonephritis: What for? When? For how long? Vestnik Urologii. 2019;7(3):35-40. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-3-35-40

Введение

Наш 5-летний опыт работы в урологическом отделении клинического госпиталя «Лапино», где основной контингент составляли беремен­ные пациентки, заставил пересмотреть ряд по­ложений, касающихся дренирования при гестационном пиелонефрите. Литературные и собственные данные по данному вопросу мы впервые изложили в соответствующей главе мо­нографии «Инфекции и воспаления в урологии» под ред. Глыбочко П.В., Коган М.И., Набока Ю.Л. (2019), а также в ходе вебинаров в рамках проек­та UROWEB.RU «Час с ведущим урологом» (2018).

Я искренне благодарен профессору М.И. Ко­гану, академику О.Б. Лорану и профессору Л.А. Синяковой за предложение провести дискуссию по вопросу дренирования верхних мочевых пу­тей при гестационном пиелонефрите на страни­цах «Вестника урологии», поскольку по нашему глубокому убеждению, сложившаяся за послед­ние десятилетия клиническая практика ведения этих пациенток требует радикального пересмо­тра.

Эпидемиология и риски, ассоциированные с гестационным пиелонефритом

Ряд патогенетических механизмов и прояв­лений пиелонефрита ассоциирован рисками для беременности и плода. Так, установлено, что ли­хорадка в 1 триместре имеет тератогенный эф­фект, сопряжена с угрозой прерывания беремен­ности и, впоследствии, с преждевременными родами [7].

Как с наличием эндотоксина, так и с лихорад­кой ассоциированы повышенная сократимость миометрия и риск преждевременных родов 9, а у 1/3 пациенток с гестационным пиело­нефритом эндотоксин способствует развитию ге­молитической анемии [10]. Интенсивная боль в почке (почечная колика) и её продолжительность более 24 часов сопряжены с высоким риском (до 29%) прерывания беременности/преждевремен­ных родов [11].

В целом, у женщин с диагнозом острого гестационного пиелонефрита вероятность пре­ждевременных родов составляет 10,3%, что статистически значимо чаще, по сравнению с беременными без пиелонефрита (7,9%, p 1. Gilstrap LC, Ramin SM. Urinary tract infections during pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001;28(3):581591. PMID: 11512502

2. Rodriguez PN, Klein AS. Management of urolithiasis during pregnancy. Surg Gynecol Obstet. 1988;166(2):103-106. PMID: 3336823

3. Hill JB, Sheffield JS, McIntire DD, Wendel GD Jr. Acute pyelonephritis in pregnancy. Obstet Gynecol. 2005;105(1):1823. DOI: 10.1097/01.AOG.0000149154.96285.a0

4. Wing DA, Fassett MJ, Getahun D. Acute pyelonephritis in pregnancy: an 18-year retrospective analysis. Am J Obstet Gynecol. 2014;210(3):219.e1-6. DOI: 10.1016/j.ajog.2013.10.006

5. Andrews WW, Cox SM, Gilstrap LC. Urinary tract infecti ons in pregnancy. Int Urogynecol J. 1990;1:155-163. DOI: 10.1007/BF00376606

6. Harris RE. The significance of eradication of bacteriuria during pregnancy. Obstet Gynecol. 1979;53(1):71-73. PMID: 760022

7. Gilstrap LC, Ramin SM. Urinary tract infections during pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001;28(3):581-591. PMID: 11512502

8. Millar LK, DeBuque L, Wing DA. Uterine contraction frequency during treatment of pyelonephritis in pregnancy and subsequent risk of preterm birth. J Perinat Med. 2003;31(1):4146. DOI: 10.1515/JPM.2003.006

9. Graham JM, Oshiro BT, Blanco JD, Magee KP. Uterine contractions after antibiotic therapy for pyelonephritis in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(2):577-580. DOI: 10.1016/0002-9378(93)90497-7

10. Cox SM, Shelburne P, Mason R, Guss S, Cunningham FG. Mechanisms of hemolysis and anemia associated with acute antepartum pyelonephritis. Am J Obstet Gynecol. 1991;164(2):587-590. DOI: 10.1016/s0002-9378(11)80027-x

11. Zhang S, Liu G, Duo Y, Wang J, Li J, Li C. Application of Ureteroscope in Emergency Treatment with Persistent Renal Colic Patients during Pregnancy. PLoS One. 201611;11(1):e0146597. DOI: 10.1371/journal.pone.0146597

12. Guidelines on Urological Infections. In: European Association of Urology Guidelines. Bonkat G, Pickard R, Bartoletti R, Cai T, Bruyère F, Geerlings SE, Köves B, Schubert S, Wagenlehner F, Mezei T, Pilatz A, Pradere B, Veeratterapillay R. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Barcelona, EAU Guidelines Office, Arnhem, The Netherlands, 2019. ISBN 978-94-92671-01-1. Доступно по: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urological-infections-2019.pdf Ссылка активна на 30.06.2019.

13. Johnson EK. Urinary tract infections in pregnancy. Доступно по: https://emedicine.medscape.com/article/452604-overview Ссылка активна на 30.06.2019.

14. Kroovand RL. Stones in pregnancy. In: Coe FL, Favus MJ, Pak CYC, Parks JH, Preminger GM, eds. Kidney Stones: Medical and Surgical Management. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers; 1996:1059-1064.

15. EAU Guidelines on Urolithiasis. In: European Associati on of Urology Guidelines. Türk C, Neisius A, Petrik A, Seitz C, Skolarikos A, Thomas K. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Barcelona, EAU Guidelines Offi ce, Arnhem, The Netherlands, 2019. ISBN 978-94-92671-04-2.

16. Доступно по: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urolithiasis-2019.pdf Ссылка активна на 30.06.2019.

17. Ishii H, Aboumarzouk OM, Somani BK. Current status of ureteroscopy for stone disease in pregnancy. Urolithiasis. 2014;42(1):1-7. DOI: 10.1007/s00240-013-0635-y

18. Teleb M, Ragab A, Dawod T, Elgalaly H, Elsayed E, Sakr A, Abdelhameed A, Maarouf A, Khalil S. Definitive ureteroscopy and intracorporeal lithotripsy in treatment of ureteral calculi during pregnancy. Arab J Urol. 2014;12(4):299-303. DOI: 10.1016/j.aju.2014.08.005

19. Bayar G, Bozkurt Y, Acinikli H, Dagguli M, Cakmak S, Nuri Bodakci M, Kemal Hatipoglu N, Tanriverdi O. Which treatment method should be used in pregnant patients with ureteral calculi? Two center comparative study. Arch Esp Urol. 2015;68(4):435-440. PMID: 26033764

20. Франк М.А. Острый гестационный пиелонефрит: патогенетические аспекты, диагностика и лечение: Дис. … док. мед. наук. Москва; 2009. Доступно по: http://medicaldiss.com/medicina/ostryy-gestatsionnyy-pielonefritpatogeneticheskie-aspekty-diagnostika-i-lechenie Ссылка активна на 30.06.2019.

Об авторе

Локшин Константин Леонидович – доктор медицинских наук, руководитель

Источник

Тазовое предлежание – как повернуть малыша

Не стоит беспокоиться и переживать, если ребенок до 36 недель находится «попкой вперед»: это совершенно нормальное явление и у крохи еще есть время для того, чтобы перевернуться. Кстати, случается, что малыш поворачивается вниз головой и непосредственно перед родами, и даже в самих родах

Попробуйте уговорить кроху повернуться в нужное положение. Расскажите все подробно: почему ему стоит повернуться, что это даст и маме, и ребенку в родах. Разговаривать можно вслух, а можно и про себя, главное – говорите с малышом об этом постоянно

В воде тело мамы расслабляется, а значит, и расслабляются мышцы матки, ее объем несколько увеличивается и в результате у ребенка появляется чуть больше пространства «для маневров».

Между ребенком и мамой всегда есть связь. И мама – это первый человек которому малыш верит и которого слушается. Поэтому попробуйте уговорить кроху повернуться в нужное положение. Расскажите все подробно: почему ему стоит повернуться, что это даст и маме, и ребенку в родах. Разговаривать можно вслух, а можно и про себя, главное – говорите с малышом об этом постоянно. Будьте ласковы и в то же время настойчивы. Обязательно подключите к разговору будущего папу, мужчин дети слушаются еще больше. Когда будете уговаривать малыша, дополнительно поглаживайте живот, как бы указывая ребенку, как ему повернуться. Отличный вариант: папа разговаривает и гладит живот вместе с вами.

Визуализация – способ, при котором человек представляет себе нужную ему картинку. Вот и будущей маме надо всего лишь вообразить малыша в правильном положении. Не знаете, как это выглядит или просто не можете себе представить ребенка в животе, – находите красивое фото из журнала, книги, Интернета. Какая-то анатомическая точность здесь не важна, хватит просто приятной и понятной картинки: малыш лежит внутри маминого живота вниз головой. Смотрите на иллюстрацию почаще и представляете, что внутри вас малыш тоже находится в правильном положении. Но надо не только смотреть на чужое фото, а представлять именно себя и своего ребенка.

Еще один способ – приманите малыша. Дети, особенно маленькие, очень любопытны, поэтому заставьте повернуться кроху, показав ему что-то интересное. Но ведь малыш пока еще находится в животе, разве он может что-то увидеть? Точно мы не знаем, как ребенок реагирует на мир вне живота мамы, но считается, что он, например, может слышать звуки. Расположите наушники с приятной музыкой внизу живота, это тоже может побудить ребенка повернуться по направлению к звуку. Музыка должна быть спокойной, мелодичной и не громкой, чтобы малыш не испугался.

А еще можно включить фонарик и прислонить его к животу мамы в том месте, где находится голова ребенка, и затем, разговаривая, медленно проводить фонариком в сторону и вниз, увлекая кроху за собой.

Плавайте и расслабляйтесь

Плавание тоже помогает малышу занять головное предлежание. В воде тело мамы расслабляется, а значит, расслабляются и мышцы матки, ее объем несколько увеличивается и в результате у ребенка появляется чуть больше пространства «для маневров». Но плавание должно быть приятным для мамы, если женщина боится воды или она недостаточно теплая, то никакого расслабления не будет. Поэтому плавать надо хотеть, плюс вода должна быть комфортной температуры.

Есть очень простые упражнения, которые помогут малышу разместиться правильно. Но сначала посоветуйтесь с врачом, можно ли вам делать такую гимнастику. Гимнастику для поворота малыша в головное предлежание не проводят, если есть гестоз, угроза прерывания беременности, рубец на матке после предыдущего кесарева сечения, предлежание плаценты.

Повороты. Лежа на кушетке, поворачивайтесь с боку на бок 3–4 раза через 10 минут. Выполняйте 3 раза в день. Поворот обычно происходит в течение первой недели.

Сила притяжения. Лягте на спину, подложив под поясницу большую подушку, а под голову – маленькую. Согните колени, поставив ступни на пол. Полежите так в течение 10 минут.

Коленно-локтевое положение. Встаньте на колени и локти, в это время таз располагается выше головы. Оставайтесь в таком положении 15 минут несколько раз в день.

Обратитесь к специалисту

Если упражнения и психологические методики не дают результата, то существует еще один способ – профилактический наружный поворот, который делает опытный акушер-гинеколог в родильном доме. Сначала маме вводят средства, расслабляющие матку, затем врач определенными движениями рук старается повернуть ребенка, воздействуя на его голову и таз через живот будущей мамы. Все это проходит под контролем УЗИ, и обычно женщина не испытывает при этой манипуляции никаких неприятных ощущений.

Правда, наружный поворот сейчас выполняют редко: во-первых, его умеют делать не все акушеры-гинекологи, да и не все врачи считают, что он нужен; во-вторых, не каждая женщина психологически на него настроена, ну и, кроме того, не всегда к нему есть показания.

Возможно, психологические методы и кажутся чем-то сомнительным, но тем не менее они часто помогают. А если еще добавить гимнастику и плавание, то вероятность того, что малыш повернется в правильное положение, только увеличивается. Так что если не хочется делать кесарево сечение при тазовом предлежании или рожать «попкой вперед», то стоит попробовать все подходящие и разрешенные вам способы.

Источник

«Полежать на сохранении»

Поделиться:

«Боли и тонус матки» — главные страшилки

При появлении малейших болей внизу живота напуганные женщины бегут к врачу или вызывают скорую. Однако эти боли чаще всего связаны не с угрожающим выкидышем, а со спаечным процессом в малом тазу, синдромом круглой связки или самым банальным запором. Ну а при выраженных болях лечащий врач обязан исключить спастический колит, острый аппендицит, заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, мочекаменную болезнь, цистит), некроз узла миомы, несостоятельность рубца на матке или преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.

На ранних сроках беременности поводом для ненужной активности также очень часто становится ультразвуковое заключение «повышенный тонус задней стенки матки». Но матка — мышечный орган, тонус у нее может быть в норме. И по задней, и по передней, и по боковым стенкам. А подобный «ультразвуковой импрессионизм» приводит к назначению целого мешка лекарственных средств.

Читайте также:
Страхи во время беременности

Важно понимать, что истинным признаком угрожающего выкидыша на ранних сроках являются кровянистые выделения или ультразвуковые признаки отслойки хориона. Именно в этой ситуации применение сохраняющей терапии оправдано и необходимо. А вот полежать «на всякий случай» может быть не просто бессмысленно, но и опасно.

Во-первых, пациентка получает совершенно ненужную ей сохраняющую терапию в виде капельниц с гинепралом, а также курантил и папаверин, что почти вдвое повышает риск развития угрожающих жизни послеродовых кровотечений. Во-вторых, необычайно остро стоит проблема внутрибольничных инфекций, устойчивых ко всем известным на сегодняшний день антибиотиками. Вероятность инфицирования в хирургических, акушерских и гинекологических стационарах выше в десятки раз, чем дома или на амбулаторном приеме.

Значит, от «сохранения» лучше отказаться?

Действительно, например, в США и Евросоюзе угрозу выкидыша до 12 недель не лечат, и каждая пятая беременность при отсутствии медицинского вмешательства заканчивается спонтанным абортом. В соответствии с рекомендациями национальных обществ беременным рекомендуют не лекарства, а позитивное мышление, медитацию, релаксирующие практики и легкие седативные препараты растительного происхождения.

С другой стороны, врачи женских консультаций стремятся госпитализировать беременную «на сохранение» по малейшему поводу, потому что именно врач женской консультации всегда остается виноватым, недоглядевшим и ответственным за неблагоприятный исход, даже если никто в мире не может лечить истинную угрозу выкидыша с гарантированной эффективностью.

Впрочем, методики, которые мы применяем для «сохранения» беременности на ранних сроках, хотя и не имеют доказательной эффективности, однако в большинстве случаев «помогают».

Польза и вред «сохраняющей терапии»

Давайте посмотрим, что «грозит» беременной на сохранении и как это может повлиять на ее здоровье.

Когда все-таки лучше лечь в больницу

Надо понимать, что никакие наши усилия, никакие лекарства не могут заставить развиваться нежизнеспособный эмбрион. Обреченная беременность все равно прервется, чем ни лечи. Однако применение препаратов прогестерона может подкорректировать неблагоприятную среду, если материнский организм не может предложить оптимальных условий, в том числе собственную прогестероновую поддержку.

Если в первом триместре появляются симптомы угрожающего выкидыша у молодой и здоровой женщины без абортной истории и гинекологических заболеваний, это с высокой степенью вероятности связано с «генетическим сбросом» дефектного эмбриона. Лучшей стратегий в этой ситуации будет наблюдательная тактика с обязательным подробным консультированием пациентки.

Источник