Постурология что это такое
Постурология что это такое
— постурология в физической терапии
Постурология — это наука о регуляции позы. Она занимается изучением процессов сохранения, управления и регуляции баланса тела человека в пространстве. С ее помощью можно определить способы и механизмы удержания тела при его различных положениях и выполнении движений в норме и патологии.
Основы науки заложил физиолог Рудольф Магнус. Он изучил и описал группу рефлексов, обеспечивающих поддержание позы тела и равновесия. Благодаря его трудам мы узнали о работе рефлексов в процессе выпрямления, в положения стоя и при ходьбе, получили данные о равновесии и работе мускулатуры.
Методы исследования постурологии — это стабилометрия и биологическая обратная связь (БОС) по опорной реакции. Оба метода используют стабилоплатформу для получения данных.
Прибор выглядит, как статичная платформа с датчиками. Она регистрирует нарушения функции вестибулярного аппарата, зрительных анализаторов, опорно-двигательного аппарата. Исследования проводятся, когда пациент стоит на платформе, опирается на нее руками, ногами или сидит на ней.
Большой вклад в развитие метода стабилометрия внес Виктор Семенович Гурфинкель, советский, российский и американский физиолог, академик РАН, доктор медицинских наук. Именно он разработал стабилоплатформу, которая широко применяется сегодня.
В медицине с помощью данных от прибора оценивается биомеханика пациента в ходе реабилитационного лечения, выявляются различные патологии. Платформа применяется и в большом спорте с целью оценки координационных способностей спортсменов.
Роль постуральной системы
От науки постурологии и ее методов исследований мы переходим к постуральной системе. Она контролирует способность человека сохранять устойчивое вертикальное положение в состоянии стоя, при ходьбе и во время выполнения различных движений.
Составляющие постуральной системы:
Любые изменения в работе перечисленных структур передаются в центральную нервную систему (ЦНС), которая мгновенно дает обратную реакцию, например, изменение мышечного тонуса.
Когда опора неустойчива, зрение и вестибулярный аппарат становятся основными анализаторами постуральной системы. ЦНС активирует мышцы глаз, которые ответственны за регуляцию головы и тела, чтобы облегчить головному мозгу восприятие и обработку визуальной информации, а также для того, чтобы обеспечить стабильность изображения на сетчатке.
Благодаря связи зрения со стабилизирующей сенсорной системой возможно выявить такие патологии, как расстройство равновесия и головокружение.
Постуральная система поддерживает три основные функции:
Опорно-двигательный аппарат – это сложная система, состоящая из 600 мышц, 200 костей, нескольких сотен сухожилий. Она обеспечивает эффективность позы и движений человека.
Постуральная система ответственна за произведение корректных и адекватных мышечных сокращений, что требует скоординированных действий мышц. Поскольку мышцы действуют вокруг суставов, их взаимодействие с мускулатурой особенно важно.
Современная теория говорит о том, что появление триггерных точек и скелетно-мышечных болей напрямую связано с дисфункцией постуральной нервной системы. Углубимся в пояснение.
Любой триггер — это вторичное изменение в системе обработки информации или искажение входящей информации центральной нервной системы.
В Центре физической терапии НейроСтарт мы говорим, что, корректируя зубочелюстную систему или опорную зону стопы, мы не только устраняем скелетно-мышечную боль, а в первую очередь улучшаем, адаптируем, облегчаем работу постурального анализатора (постуральной системы). Иными словами, мы воздействуем на причину возникновения болевого синдрома.
Постуральные анализаторы — это сенсорные входы.
— оптические оси глаза (глаза)
— окклюзионная плоскость зубочелюстной системы (зубы)
— опорная зона стоп (стопы)
— аксиальные рецепторы сухожилий и мышц (череп, весь позвоночник, крестец и тазовая кость)
В будущем возможно выделение постуральной системы в отдельную систему, которая может называться «постуральная нервная система».
Постурология в физической терапии
Интерпретация скелетно-мышечных болей с позиции проявления дисфункции постуральной нервной системы дает нам понятный и стойкий результат в лечении пациентов.
Подходя к болевым синдромам с позиции постурологии, мы можем глубже разобраться в причинно-следственных связях, то есть создать специфические сенсорные воздействия с ожидаемым моторным ответом.
Например, повышение тонуса мышц, который был слабым или снижение тонуса мышц, который был усилен. Такой подход мы называем сенсомоторным программированием на языке постуральной нервной системы.
От того, что специалист будет напрямую «разминать» мышцу, в которой есть болевые ощущения, тонус не снизится. Если же мы сможем «договориться» с постуральной нервной системой и позволить ей расслабиться, тогда мышца расслабится надолго.
Специалисты НейроСтарт создают нужные сенсорные воздействия именно на постуральную систему, а не на спазмированную мышцу. В таком случае откорректированный постуральный аппарат будет давать нужный нам моторный ответ, который приведет к устранению скелетно-мышечной боли.
По этой причине, когда пациент приходит с болью в шее, специалисты НейроСтарт могут работать со спиной, тазовым регионом, с челюстью и даже глазами. Шейный отдел получает минимум нашего внимания. Однако, наш подход позволяет более эффективно устранить боль в шее, чем массаж данного региона или выполнение упражнений для шейного отдела позвоночника.
При том, что мы интерпретируем болевой синдром с точки зрения постурологии, мы не игнорируем травмы, изменения тканей в ходе хирургических вмешательств. В таком случае пациенту требуется пройти соответствующее лечение, например, восстановить целостность тканей.
Одной из целей НейроСтарт является создать массовое применение основ принципов сенсомоторного программирования двигательных стереотипов. Привлечение большего круга специалистов, которые смогут работать в такой парадигме, даст скачок в грамотном лечении пациентов.
Постурология
Постурология – новый раздел медицины, изучающий нарушение равновесия. Равновесие, это процесс. Человек никогда не достигнет состояния абсолютного равновесия, но будет всегда к нему стремиться. Отчасти отражением равновесия является вертикальное положение тела. Вертикализация тела – эволюционные процесс, затронувший все отделы нервной системы, повлекший серьезные изменения опорно-двигательного аппарата и работу внутренних органов, создавая при этом эффект «прямохождения».
Глубокие рефлексы нервной системы, регулирующие работу опорно-двигательного аппарата, лежат в основе работы постуральной системы. У неё есть датчики, которые обеспечивают «стабилизацию» положения тела. Благодаря им мы не падаем при ходьбе и можем стоять достаточно ровно. К эти датчикам относятся: орган зрения, глазодвигательные мышцы, вестибулярный аппарат, некоторые мышцы, зубочелюстная система с височно-нижечелюстными суставами, некоторые позвонки, стопа. Если, например, человеку обезболить обе стопы, закрыть глаза и попросить мотать головой, он непременно упадёт. То есть, если какой-либо датчик находится в состоянии «болезни» или его функция нарушена, то это непременно отразиться на работе постуральной системы. Влияние на датчики могут оказать и не связанные с постуральной системой органы, а также эмоциональные переживания и душевные травмы. В конечно итоге, разовьется так называемый постуральный дефицит или функциональное постуральное нарушение. Проявиться это может по-разному. Так как все датчики постуральной системы взаимосвязаны, то «повреждение» одного может «вовлечь» в процесс другие постуральные датчики. Развивается каскадная реакция на уровне опорно-двигательного аппарата, включая мышцы, что в конечном итоге может сказаться на здоровье в целом.
Обычно для этих пациентов характерна неустойчивость, потеря равновесия, головокружений, трудности в подборе очков и протезировании зубов. Так постуральные нарушения могут приводить к развитию болевого синдрома, суставного синдрома, ухудшения общего самочувствия, снижению зрения и слуха, неврологическим расстройствам и прочее.
Постурология основана на использовании знаний функциональной неврологии, анатомии и физиологии. К сожалению, многие врачи (неврологи, стоматологи, офтальмологи, ортопеды) не имеют даже представления о механизмах обеспечивающих равновесие и об участии «подопечных» им постуральных датчиков в этом процессе. Постуральных пациентов надо сказать, не мало, скорее много. И все они нуждаются в квалифицированной медицинской помощи.
Постуральная система основана на работе древнейших тонических рефлексов, которые проявляются в норме еще у новорожденного. Эти рефлексы не возможно игнорировать, они работают не зависимо от того, знает о них врач / пациент или нет. Они работают безошибочно и при неблагоприятных ситуациях создают условия для развития функциональных нарушений, а затем и необратимых процессов.
Каждому человеку у которого имеются или имелись повреждения (травмы), проводились манипуляции (стоматологические, хирургические) на вышеперечисленных «датчиках», следует обратиться к специалисту, имеющего представление о постурологии, за консультацией или помощью.
Своевременная коррекция постурологических нарушений обеспечит профилактику осложнений после протезирования зубочелюстной системы, развития заболеваний органов зрения и опорно-двигательного аппарата.
Биосфера
Остеопат Гуричев Арсений Александрович
Об остеопатии, постурологии и стабилометрии
«Об остеопатии, постурологии и стабилометрии»
Интервью с профессором В.И. Усачёвым
Усачёв Владимир Иванович, д.м.н., профессор, Доктор Honoris Causa
Консультант по научной работе Института Остеопатической медицины (СПб). Окончил ВМА им. С.М.Кирова. Работал на кафедрах и клиниках ВМА им. С.М.Кирова. С 2001 г. по 2003 г. – заместитель директора НИИ оториноларингологии по клинической работе. С 2003 г. по 2008 г. – профессор кафедры реабилитации и спортивной медицины с курсом остеопатии СПбМАПО. С 2003 г. по настоящее время консультант по научной работе Института Остеопатической медицины.
Автор 178 научных работ, одной монографии, главы «Анатомия, физиология, методы исследования, заболевания уха» учебника «Отоларингология». Редактор перевода с французского на русский язык книги П.-М.Гаже и Б.Вебера «Постурология. Регуляция и нарушения равновесия тела человека» (СПб, 2008г).
Один из ведущих российских специалистов в области физиологии вестибулярной, постуральной и глазодвигательной систем, а также компьютерной стабилометрии.
Научна ли остеопатия?
Владимир Иванович, вопрос как учёному: научна ли остеопатия? Применяются ли методы научного познания в остеопатии?
Я думаю, что здесь вопрос необходимо поставить немного по-другому. В какой степени в остеопатии применяются методы доказательной медицины? Естественно, желание остеопатов и зарубежных и российских сделать так, чтобы показать медикам, что остеопатия является наукой, кроме того, что сами пациенты и остеопаты прекрасно ощущают и понимают её эффективность.
В российских остеопатических школах использование методов доказательной медицины стало традицией как при защите научных дипломных работ, так и в диссертациях. Но, к сожалению, за рубежом, это достаточно сложно осуществить в силу того, что подавляющее большинство остеопатов не являются докторами медицины (MD) и не имеют доступа к объективным медицинским методам исследования.
К таким как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография?
— В России это все просто, так как у нас остеопаты — врачи, которые раньше занимались какой-то специальностью и имеют возможность доступа к тем объективным методам исследования, которые они применяли ранее. Кроме того, наши остеопаты имеют много знакомых врачей, с которыми они учились или работали ранее.
К сожалению, пока ещё многие остеопатические установки интуитивны. Они основываются на ощущениях врача, что он устранил дисфункции, и на субъективных ощущениях больного, что ему стало легче. Вот это пока остается основными критериями эффективности остеопатического лечения. А для того, чтобы научно доказать эффективность остеопатического лечения, необходимо применять соответствующие методы объективной диагностики.
Занимаясь остеопатией, мы пользуемся такими понятиями, как «мотильность», «краниосакральный механизм», «биодинамика» и т.д. Возможно ли изобретение такого прибора, такой «линейки», которая могла бы измерить эти сложно осязаемые явления?
Принципиально такие приборы создать можно, но они не будут простыми. В частности, многое можно сделать с помощью МРТ, но эти методы реально не применимы в повседневной практике.
Первичный дыхательный механизм
Как вы относитесь к термину «первичный дыхательный механизм»?
Это один из примеров виталистичности мышления зарубежных остеопатов. Первичный дыхательный механизм они считают божественной силой – дыханием жизни. Но пока не будет выяснен механизм этого явления корректнее его называть кранио-сакральный механизмом. Кранио-сакральный механизм — объективный показатель: ритм, амплитуду, силу можно определить, выразить в цифрах, посчитать статистическую значимость различия до и после лечения.
По поводу мотильности. Мотильность – это тоже объективный показатель, образно говоря — биоритм органа. Оно слабое, средней степени выраженности или выражено. Это тоже показатель, и его можно выразить в цифрах: первой, второй, третей степени. Посчитать можно статистически.
Но в основном, конечно, в остеопатии больше качественных характеристик дисфункций, оценка их наличия и устранения.
Как мне кажется, в чём еще проблема: наш коллега аллопат может задать нам очень мощный вопрос. Допустим, трудно говорить с нейрохирургом, или морфологом о том, что есть подвижность сфено-базилярного синхондроза, потому что это кость. И с этих, морфологических позиций нам скажут: «Ребята, здесь нет сустава, нет подвижности – это кость».
Дело в том, что морфологически в анатомичке исследуют неживые кости и ткани, а остеопат имеет дело не только с биомеханикой, но и с биодинамикой, то есть с биоритмами тела человека. Вот в чем изюминка остеопатии. То есть, все биоритмы тела человека, которые существуют в нем, они существуют с самого низшего уровня: от атомов, молекул, к органам, системам органов и до высших проявлений – это кранио-сакральный механизм, это медленный прилив Беккера, это медленные постуральные колебания в вертикальном положении тела, и много-много того, чего мы пока еще не знаем.
Что же такое остеопатия?
С этих позиций, что такое остеопатия?
Сам термин «остеопатия» не очень удачный, так как наводит совершенно не на те мысли, которые свойственны специальности. На семинаре по постурологии я в первой части, немножко рассуждая об остеопатии, о видах мануального лечения, даю определение, что такое остеопатия. «Остеопатия – это наука о мануальной гармонизации биодинамики человека».
Здесь указан инструмент — руки?
Да, остеопаты очень не любят употреблять слово «мануальный», потому что это приписывает их к мануальной терапии, которая, в основном, пользуется категориями позвоночника. Но справедливо отметить, что и диагностика и лечение остеопатами проводятся руками.
В чём же тогда отличие мануальной терапии от остеопатии?
Когда человеку говорят про остеопатию, он спрашивает: «Это что-то с костями?», или «Это что, мануальная терапия?». Я говорю так, чтобы это образно воспринималось, что мануальная терапия – это арифметика, а остеопатия – это высшая математика.
Мануальная терапия – это локалистическое воззрение, так как в основном мануальные терапевты занимаются позвоночником, стараются овладевать остеопатическими техниками, но системных знаний по организму в целом, остеопатических знаний, у них нет. Это не зависит от мягкости, жесткости методик, просто у них локальный подход.
Постурология
Вопрос, как специалисту-постурологу. Как простому человеку, обывателю, или даже врачу, который никогда не изучал это, как ему можно объяснить, что такое постурология? Первая ассоциация с урологией.
Постурология – это наука о мышечном тонусе человека и механизмах поддержания равновесия в вертикальном положении тела. «Постура» — буквально поза, «логия» — наука. Такое упрощенное определение оставляет за рамками вопросы: как перераспределяется мышечный тонус, какими тоническими реакциями обеспечивается установка тела в вертикальное положение, каким механизмом обеспечивается динамическая стабилизация тела в вертикальном положении.
Постурология – это все-таки чисто теоретическая отрасль, или она имеет какое-то практическое применение?
Постурологию надо рассматривать, прежде всего, в прикладном плане. Постуральное исследование – это та первая фаза обследования, которую проводит остеопат, с этого начинается остеопатическое обследование пациента. Постурология пронизывает всю остеопатию. То есть, любые остеопатические дисфункции отражаются на позе и на перераспределении тонуса мускулатуры, отвечающей за вертикальное положение тела.
Образно говоря: «Постурология – это зеркало остеопатических дисфункций и один из способов оценки эффективности лечения». Конечно, есть и другие моменты постурологии, которые изучаются в физиологии, в авиационно-космической медицине, в отоларингологии – аспект связанный с вестибулярным аппаратом.
Подбор ортопедической обуви, стелек?
Этим у нас любят заниматься «подиатры», «подологи», которые претендуют на ведущую роль в постурологии, говоря, что основной причиной патологии постуральной системы является патология стопы. Это очень похоже на мануальных терапевтов, которые говорят, что все болезни идут от позвоночника.
О книгах
Вспоминается книга Гурфинкеля «Регуляция позы человека» (Гурфинкель В.С., Коц Я.М., Шик М.Л. Регуляция позы человека, М.: Наука, 1965). Сейчас, в Доме книги на эту тему литературы практически нет. Ощущение такое, что не выпускают таких работ, никто этого не делает.
Постурология в современном виде у нас появилась вообще недавно. Остеопатии лет 20-25, а постурология пришла только лет 10 назад. Наши первые остеопаты, обучавшиеся за рубежом, постурологию изучали у иностранных преподавателей. Сейчас у нас очень мало преподавателей, которые дают постурологию. Действительно, литературы очень мало, один из источников – это «Постурология. Регуляция и нарушения равновесия тела человека».
Пьера-Мари Гаже?
Да, Пьера-Мари Гаже и Бернара Вебера. Постурология, третье издание, которое мы в институте перевели на русский язык. Все, больше литературы никакой нет.
Не пишут, или не публикуют?
Отсутствие книг — это следствие того, что учёные занимаются проблемами более детально, углубленно. Это вообще тенденция развития науки и медицины. Сначала была терапия, хирургия, потом в хирургии, терапии появились разделы, а сейчас уже там в каждом разделе еще масса специальностей. И исследователь, учёный, врач постепенно теряет представление об организме человека в целом. Так же это касается и постурологии. Есть люди, углубившиеся в узкую тему, например, изучают какую-то мышцу лягушки, и всё. А фундаментальные, целостные работы — их очень мало. Они были раньше.
Самая первая объемная – это монография Рудольфа Магнуса «Установка тела» (Магнус Р. Установка тела. — Москва: Изд-во АН СССР, 1962.-624с. Körperstellung : experimentell-physiologische Untersuchungen über die einzelnen bei der Körperstellung in Tätigkeit tretenden Reflexe, über ihr Zusammenwirken und ihre Störungen / von R. Magnus. Mit 263 Abbildungen. Berlin : Julius Springer, 1924. Description: XIII, 740 p). Там изложены физиологические основы постурологии.
В постурологии всё однозначно?
Нет, конечно. Иногда наталкиваешься в современных публикациях на такое, что не соответствует здравому смыслу, что давно уже изучено в XIX веке. Вот, в частности, могу привести пример из стабилометрии: придумали, что ухудшение равновесия тела происходит из-за нарушения кожной чувствительности стопы, (плантарной, подошвенной).
Провели эксперименты: замораживали хлорэтилом подошвы стоп, ставили на стабилограф (прибор для оценки равновесия), вроде бы ухудшалось. Я обычно все это проверяю — не верю, тем более, что я знал, что Чарльз Шеррингтон (учёный, живший в 19-20 вв) проводил такие эксперименты. Он лишал кожи подушечки лап кошки, и от этого ничего не менялось — пока он не рассек задние корешки спинного мозга. У меня, естественно, возник вопрос…
Я тоже заморозил себе кожу стоп и проверил — у меня ухудшения равновесия не произошло. То есть я разделил мнение Ч. Шеррингтона, что это влияет не кожная чувствительность.
Потом, через несколько лет, я провел эксперимент на стабилографе с полипропиленовыми прокладками и фанерными стельками над ними и доказал, что это влияет не кожная чувствительность, а ухудшение условий для работы стопы. То есть, стопа не стоит на жесткой поверхности, а между стопой и жесткой поверхностью имеется мягкая прокладка, что увеличивает степени свободы подвижности и устойчивости нижних конечностей. Проприоцепотры в данном случае тоже функционируют нормально. Сказывается всего одно обстоятельство – неустойчивость опоры.
Стабилограф
Считаете ли Вы, что стабилограф должен быть в кабинете каждого остеопата?
Абсолютно. Когда я пришел работать в 2003 году в институт, немного поработав, я понял, что надо создавать методику для остеопатов по оценке эффективности лечения.
Я к первому вопросу — является ли постурология способом объективизации эффективности остеопатического лечения?
Безусловно! Я уже говорил вкратце об этом. Постуральные тесты, отражая асимметрию постурального тонуса и нисходящий или восходящий тип дисфункций, являются зеркалом остеопатических дисфункций и критерием объективной оценки эффективности остеопатического лечения. А с помощью стабилографии можно выявить эффективность остеопатического лечения, причем очень просто. Это все было сделано уже в 2007 году, в 2009 году была подана заявка на изобретение, а в 2010 получен патент. В настоящее время программа внедрена в в двух фирмах, выпускающих стабилографы. Это ЗАО ОКБ «Ритм», Таганрог и ООО НПП «Биомера», Москва.
Можно приобрести?
Можно и нужно приобрести, но препятствие – цена. Я считаю, что такой прибор должен быть, вообще, у каждого врача, что бы он мог оценить положение тела, устойчивость, а у остеопата тем более. Если не знаешь, на правильном ли пути лечения находишься, если нет эффекта, значит необходимо подумать о том, чтобы изменить тактику лечения. Стабилограф позволяет доказать, что действительно идёт улучшение, это показатель, который дает общую оценку функционального состояния человека.
Цена высокая, она рассчитана на то, что покупатель – организация. А мы стремимся к тому, чтобы эта методика была доступна для покупки самим остеопатам. Потому что остеопаты редко работают в организации, которая ему будет покупать прибор. А он хочет знать эффективно или не эффективно его лечение.
У меня был небольшой опыт работы со стабилографом, и знаете, я заметил, что часто есть ухудшение после работы, после лечения.
Чаще ухудшение у женщин… Это закон лечения, причем у мужчин наоборот бывает — сразу улучшение. Потому что разная стратегия самоизлечения. У женщин мы изменяется весь стереотип организма, а потом он сам «собираться» уже на новом уровне. У мужчин система не такая податливая: просто поправляете что-то и он сразу идет на улучшение. Это стабилографическое отражение остеопатических особенностей лечения.
Концепции, методология
Почему я сейчас кручусь вокруг темы науки, доказательности? Очень много сомнительных концепций в остеопатии. Вроде слушаешь – всё красиво, но не укладывается в какие-то наши классические анатомо-физиологические установки.
Да. Безусловно, даже на первый взгляд. Особенно у иностранцев, которые подают материал так артистично. Столько придуманного… Создается такое впечатление, что каждый из зарубежных преподавателей-остеопатов – это уникум. То есть, ты увидел одного — тебе хочется лечить по его методике, увидел второго — тебе хочется лечить как он. Наши преподаватели, к счастью, интегрируют все знания: и зарубежные и наши, российские. Они умеют находить рациональное зерно и знают, где так, где не так.
В частности, есть разные таблицы постуральных типов, зачастую они совершенно не правильные, не соответствуют классическим представлениям постурологии, потому что их придумали не постурологи, а остеопаты – так им показалось. Есть классика, есть вертикаль Барре, которую никто не может отрицать, а любая школа может представлять себе что угодно, это её право, но это не есть истина, это надо доказать.
У нас получается, что врач-остеопат немного не в системе нашего советско-российского здравоохранения, где точно определили, что все разделены по своим нишам. Врач-остеопат занимается и детьми, и стоматологией и ортопедией, и ЛОР, а на каждой из этих арен наши коллеги-аллопаты считают себя главными.
У них есть свои представления… Я тоже, когда работал в Военно-медицинской академии, на одной из научно-практических конференций слушал доклад, где стоматолог говорил о том, что височно-нижнечелюстной сустав влияет на равновесие. У меня тогда волосы дыбом встали, а сейчас я понимаю, что это так и должно быть. Представления меняются, поэтому многие врачи чувствуют, что остеопатия эффективна, и сами лечатся у остеопатов, а это тоже критерий. Разные остеопаты бывают, разные проблемы бывают, но в большинстве случаев остеопат всё-таки на высоте, и та народная молва, которая распространяется в обществе, свидетельствует о росте популярности остеопатического лечения.
Спасибо!
При использовании материалов интервью ссылка на источник обязательна. Для интернет-ресурсов — ссылка на страницу интервью. Все права защищены.