Постуральный менеджмент что это

Постуральный менеджмент в положении сидя. Развитие способностей ребенка через функциональное сидение

Постуральный (рosture с лат. – «положение, поза»)* менеджмент – это программа индивидуального подбора ТСР, лечения и позиционирования детей, которая способствует развитию крупной и мелкой моторики, уменьшает риск развития постуральных деформаций.

Эта программа применяется в течение всего дня, чтобы охватить все виды деятельности, которые влияют на осанку и функциональные возможности человека. Программа создана на основе и тесно связана с использованием специального оборудования для поддержания правильной позы. Такое оборудование обеспечивает правильное позиционирование в течение дня. Регулярные, необходимые изменения в положении тела и удобная поза являются неотъемлемой частью программы постурального менеджмента.

Когда используется термин «постуральный менеджмент», речь идёт не только об использовании технических средств реабилитации, но и об описании всего, что оказывает влияние на поддержание правильной позы человека, в том числе: индивидуальной терапии, активных упражнениях в домашних условиях и в условиях реабилитационных центров, ботулино и лекарственной терапии, специальном хирургическом оборудовании, ортопедии и наложении шин, поддержке путем информирования всех, кто находится в непосредственном контакте с ребёнком каждый день.

Какие занятия будут приносить пользу здоровью и развитию функциональных навыков ребенка? Как обеспечить максимальную эффективность таких занятий? В постуральном менеджменте, отвечая на эти вопросы, используется понятие «функциональное сидение».

«Функциональное сидение» способствует развитию контроля туловища и головы, позволяет улучшить (или исправить) осанку инвалида, функционально использовать руки и голову, развивать навык переноса веса собственного тела и перемещения из состояния сидя в состояние стоя.

Положение сидя является необходимым и продолжительным положением тела в нашей повседневной жизни. В течение дня мы все сидим, чтобы поесть, поработать или отдохнуть. Функциональное сидение для этих различных видов деятельности кажется простым, но на самом деле является сложным процессом, включающим взаимодействие мышц, контролирующих осанку и туловище. Это важно понимать специалисту при обучении людей с ограниченными возможностями, которые большую часть дня проводят в сидячем положении.

Статья включает видео, в котором её автор – физический терапевт Лори Поттс – рассказывает о постуральном менеджменте в положении сидя на примере многофоункционального кресла Рифтон.

* Что имеют ввиду, когда говорят о постуральном:

Источник

Постуральный менеджмент в положении лежа

Врачи, работающие в клинике и занимающиеся не только врачебной практикой, но и научными исследованиями, всё чаще признают важность позиционирующих устройств в современных подходах реабилитации с использованием программ «Постурального (рosture с лат. – «положение, поза») менеджмента» (управление положения тела).

Развитие этих программ изменило стратегии и лечебные вмешательства во многих странах, сосредоточив внимание на лечении положением тела и правильным позиционированием во всех трёх доступных человеку ориентациях относительно силы тяжести – лежа, сидя и стоя (стационарное положение стоя или ходьба).

Важность и необходимость лечения положением тела с применением адаптивного позиционирования и мобильности в сидячем и вертикальном положениях сегодня уже никем не оспаривается. Именно для этого десятилетиями изобретались и совершенствовались различные приспособления и устройства, которые обеспечивали требуемое положение — сидя или стоя для различных занятий в течение дня, даже для людей с выраженной патологией. Многие из этих приспособлений и видов оборудования хорошо известны. Но на сегодняшний день относительно мало усилий тратится на эффективное вмешательство в основное и обязательное положение, которое занимают все человеческие существа – положение лежа. Между тем, в положении лежа люди находятся как минимум треть своей жизни, а многие — бо́льшую её часть.

Теме правильного позиционирования в положении лежа посвящен новый обзор, под редакцией Rehab and Medical Ltd. (Stockport, UK).

Источник

Постуральный менеджмент что это

Многим родителям особенных детей известен термин «постуральный менеджмент» (постуральные (позные) рефлексы и реакции обеспечивают поддержание определенных поз тела и его частей в горизонтальном и вертикальном положениях в пространстве): это программа индивидуального подбора технических средств реабилитации, лечения и позиционирования детей, которая способствует развитию крупной и мелкой моторики и уменьшает риск развития постуральных деформаций, нарушений развития и работы внутренних органов и систем. Он включен в образ жизни человека и применяется в течение всего дня, чтобы охватить все виды деятельности, которые влияют на осанку и функциональные возможности человека.

К реализации программы постурального менеджмента должны быть привлечены родители, опекуны, бабушки и дедушки, братья и сестры, учителя, врачи самых разных специальностей, компании по производству специального реабилитационного оборудования. Только совместная ежедневная работа этих людей 24 часа в сутки сможет принести ощутимую помощь ребенку.

Почему необходим Постуральный Менеджмент?

При нормальных обстоятельствах, сразу после рождения дети не в состоянии самостоятельно контролировать баланс и симметричность своей позы. Для здорового новорожденного в покое характерна сгибательная поза. Флексорный (сгибательный) мышечный тонус симметрично выражен во всех положениях: на животе, на спине, в положениях бокового и вертикального подвешивания. Контроль головы плохой. Руки согнуты во всех суставах, приведены и прижаты к грудной клетке. Кисти сжаты в кулак, большие пальцы приведены в ладони. Ноги также согнуты во всех суставах и слегка отведены в бедрах, в стопах преобладает тыльное сгибание.

Первыми начинают развиваться реакции выпрямления, появляющиеся в конце периода новорожденности, а во втором полугодии жизни к ним присоединяются реакции равновесия. По мере роста ребенка те и другие реакции усложняются, модифицируются и дают возможность приобретать и сохранять правильную позу, противодействуя силе тяжести, и осуществлять одновременно произвольные движения. Тело ребенка растет и остается прямым, если он способен совершать разнообразные движения симметричным образом. Координация движения помогает ребенку учиться сохранять позу симметричной в разных положениях, а затем и управлять своими движениями, балансируя между асимметрией и симметрией. В этом случае ребенок приобретает способность комфортно лежать, а также сидеть, стоять и ходить самостоятельно.

У детей с неврологическими или двигательными нарушениями, такими как Детский церебральный паралич (в том числе до постановки диагноза), различные синдромы, мышечные дистрофии, недоношенность и т.д. отсутствуют такие способности, они входят в группу высокого риска развития постуральных деформаций, если должным образом не организовать для них постуральный менеджмент.

Если эти дети обычно находятся в асимметричном положении, из которых они не в состоянии самостоятельно выйти, эти положения становятся неудобными и тело в конце концов фиксируется в асимметричных или других деструктивных позах. Это приводит к болевому синдрому, повреждениям целостности кожи, снижению функций и ограничивает доступ к нормальной жизнедеятельности.

Неадекватный и недостаточный постуральный менеджмент имеет серьезные последствия для качества жизни ребенка и семьи, образования ребенка, поэтому пагубно сказывается:

В крайних случаях последствия неадекватного и недостаточного постурального менеджмента могут быть опасными для жизни, так как жизненно важные внутренние органы будут постоянно находиться под давлением и деформироваться.

Постуральный менеджмент: что нужно знать родителям?

Когда мы используем термин «постуральный менеджмент» речь идет не только о подборе и использовании технических средств реабилитации (этому посвящена специальная статья). Постуральный менеджмент включает в себя комплекс мероприятий, которые оказывают влияние на поддержание правильной позы человека, а именно:

Программы постурального менеджмента должны разрабатываться конкретно для каждого ребенка и включать в себя технические средства реабилитации, поддержание позы в ночное время, программу по поддержанию правильной позы стоя, сидя, при ходьбе.

Для большинства детей с ДЦП и другими неврологическими заболеваниями программа постурального менеджмента необходима, чтобы:

Индивидуальная программа постурального менеджмента

Для того, чтобы программа постурального менеджмента была эффективной, она должна быть подобрана специалистами индивидуально для каждого ребенка. Программа включает в себя следующие мероприятия:

Следует подчеркнуть, что индивидуально-разработанные программы постурального менеджмента направлены, в том числе, на предотвращение возникновения вторичных заболеваний и деформаций.

Детям, которые по шкале GMFCS относятся к уровням IV-V, программа 24-часового постурального менеджмента в положении лежа должна применяться срезу после рождения, в положении сидя – от 6 месяцев, и в положении стоя – с 12 месяцев.

Детям, которые по шкале GMFCS относятся к уровню III, программа постурального менеджмента, стимулирующая двигательную активность, должна применяться с раннего возраста.

При наличии деформаций и нарушений тела вне зависимости от уровня GMFCS необходимо использовать индивидуально подобранные и адаптированные технические средства реабилитации.

Ребенок должен постоянно находиться под наблюдением специалистов для предотвращения развития постуральных деформаций мягких тканей и костных структур.

Профилактика развития деформаций предполагает комплексный подход, включающий в себя использование технических средств реабилитации, лечебной физкультуры и, при необходимости, оперативного вмешательства.

Решения о том, какие мероприятия необходимы данному конкретному ребенку, основываются на клинической оценке ребенка, оценке его функционального состояния, уровня болей, качества сна и миграционного процента тазобедренных суставов с учетом долгосрочных прогнозов, а также влияния предполагаемых мероприятий на социальную и эмоциональную сферу. Индивидуальную дорожную карту мероприятий и консультаций профильных специалистов каждый ребенок проекта получит на дистанционной мультидисциплинарной комиссии.

Материалы подготовлены совместно со специалистами Центра Медицинских технологий и реабилитации (ЦМТР)

Источник

Постуральный менеджмент в положении сидя. Развитие способностей ребенка через функциональное сидение. Регулировка реабилитационного кресла для ребёнка инвалида.

Необходимым и продолжительным положением тела в нашей повседневной деятельности является положение сидя. В течение дня мы все сидим, чтобы поесть, поработать или отдохнуть. Функциональное сидение для этих различных видов деятельности кажется простым, но на самом деле является сложным процессом, включающим взаимодействие мышц, контролирующих осанку и туловище.

Это важно понимать специалисту при обучении людей с ограниченными возможностями, которые большую часть дня проводят в сидячем положении. Постуральный менеджмент обеспечивает в течение всего дня правильное как пассивное, так и активное положения сидя, что влияет и на общее развитие, и на функциональные возможности людей с инвалидностью.

Опора для сидения в пассивном положении сидя и его влияние на здоровье инвалида

Сидение в положении покоя называется пассивным сидением. Когда вы расслабляетесь в положении сидя, например, в шезлонге на солнечной веранде, или на удобном диване в гостиной, верхняя часть тела и голова откидываются назад, а ноги имеют какую-либо опору. В этой позе мышцы находятся в состоянии покоя, и сила тяжести расслабляет тело в кресле. Для людей со значительными физическими недостатками, которые проводят долгие часы в инвалидной или прогулочной коляске, длительное пассивное сидение может привести к различным осложнениям. В таком положении у детей мало возможностей для самостоятельного движения, потому что у них нет сил преодолеть гравитацию. В результате, ребенок может сидеть, запрокинув голову назад или запрокинув ее вперед. Это не обязательно означает, что он устал или скучает; напротив, причиной этого может быть низкий мышечный тонус. В таких случаях есть острая потребность в лучшем, более правильном, позиционировании сидя.

Длительное пассивное позиционирование сидя способствует развитию ряда осложнений, в том числе, вызванных снижением зрительного контакта и социального взаимодействия – представьте себе, что вы весь день смотрите в пол или потолок. Кроме того, наклон головы вниз приводит к развитию сутулости, сгибанию спины и плеч, ограничивая развитие легких и затрудняя дыхание и речь. Неправильное положение туловища и головы, так же, отрицательно влияет на способность есть и глотать. Кроме того, со временем, из-за длительного сидения, а также отсутствия физической активности и достаточного времени вертикального положения, возникают сгибательные контрактуры.

Многие инвалидные и прогулочные коляски позволяют посадить инвалидов только в пассивное сидячее положение, которое возможно, и может быть необходимо, для временной транспортировки. Однако крайне важно признать недостатки длительного времени, проведенного в этих устройствах. Ребенок часто будет сползать вперед с размещением таза в сакральном положении, всего лишь после тридцати минут в инвалидной коляске. Еще одним недостатком большинства инвалидных колясок является то, что они не предназначены для функционирования в повседневной деятельности. Их трудно адаптировать в доме, чтобы получить доступ к раковине для мытья рук или чистки зубов, а также подвести к столу для семейных трапез или общения во время домашнего задания. Сиденье расположено слишком высоко для досугового времяпрепровождения на ковре с семьей или домашними животными. При этом находиться глазами на уровне глаз со сверстниками очень важно для социального развития и психологического благополучия ребёнка-инвалида.

Активное функциональное положение сидя — пошаговые рекомендации

Возможность активного сидения ребёнка — инвалида непосредственно влияет на его здоровье в течение всей жизни и его социальное будущее.

Правильно подобранное кресло для ребёнка инвалида и/или опора для сидения с возможностью использования активной позы может в корне изменить ситуацию. Широко признано, что постуральный менеджмент при позиционировании сидя в кресле для ребёнка-инвалида, дает выдающиеся результаты для его функционирования и здоровья. Ваш физический терапевт, эрготерапевт лучше всего предоставят Вам советы лично для Вас и Вашего ребёнка, но вот несколько основных рекомендаций по позиционированию:

Регулировка реабилитационного кресла для ребёнка-инвалида для принятия активного, функционального положения сидя

Польза для здоровья от сидения в активном положении

Выполнение всего вышеперечисленного помогает обеспечить стабильную опорную базу, которая будет способствовать лучшему постуральному менеджменту и контролю туловища, рук и головы. Вы также увидите улучшения в дыхании; дыхание и откашливание станут легче. Вы можете даже заметить увеличение слюноотделения и усиление отделения слизи (мокроты) при кашле, когда ребенка впервые помещают в функциональное, наклоненное вперед, положение. Что показывает, как эта новая поза способствует очищению легких. Начните с коротких сеансов и постепенно увеличивайте время, поскольку легкие начинают очищаться, а мышцы, обеспечивающие активную позицию, становятся сильнее.

При активном положении сидя также улучшается общение. Многие дети общаются невербально, и активное положение сидя помогает развитию языка тела и мимики. Для ребенка расширение поля зрения не только улучшает качество его жизни, но и в некоторых случаях дает возможность улучшить зрительную связь. Поскольку активное сидение, благодаря лучшему выравниванию плеч относительно бедер, способствует функциональности рук, координации глаз-рука и активации постуральных мышц, оно также может привести к более эффективному использованию коммуникационных устройств.

Правильная поза в положении сидя и выравнивание головы также значительно улучшают питание и питье. Жидкость и пища могут удерживаться во рту более эффективно, а глотание происходить легче. Дети могут даже переходить от питья из бутылочки к использованию чашки и от измельченного питания к нарезанной пище.₁₇. Безопасное глотание включает в себя определенную схему смыкания губ, движения языка и смыкания дыхательных путей, когда пища перемещается из полости рта вниз по горлу в желудок.

Правильное положение головы и туловища может снизить риск развития у ребенка аспирации и связанных с ней проблем со здоровьем, таких как пневмония.

Постуральный менеджмент оказывает большое влияние на функцию рук

В кресле для ребёнка-инвалида угол наклона самого сиденья может влиять на использование предплечий. Лучше всего оценивать каждого ребенка индивидуально, чтобы определить, насколько они лучше справляются с горизонтальной или слегка наклоненной вперед поверхностью сиденья. В некоторых случаях наклон вперед поверхности сиденья может улучшить управление движением рук ребенка. Например, дети со спастической гемиплегией (с поражением только одной стороны) демонстрируют улучшенную способность к достижению цели, когда сиденье наклонено вперед. С другой стороны, дети с двусторонним спастическим ЦП (диплегией, когда поражены обе ноги), показывают лучшие результаты в сиденье, которое оставлено в горизонтальном положении.

Переход от положения сидя в положение стоя из реабилитационного кресла для инвалида

Активное, функциональное положение сидя может быть первым шагом к переходу от сидячего положения к стоячему. Намеренное расположение сиденья стула выше, с наклоном вперед, помогает ребенку легче переходить из положения сидя в положение стоя, когда он выходит из кресла. Дети, которые демонстрируют способность выполнять этот активный переход из положения сидя в положение стоя, с большей вероятностью смогут ходить самостоятельно.

Тренировка способности переносить вес тела в активном положении сидя

Детям, у которых нет способности перенести вес тела через свои ноги, чтобы встать, также можно помочь. Их ноги должны быть твердо поставлены на пол или подножку стула. Сиденье должно быть наклонено под углом вперед, чтобы центр тяжести ребенка был направлен вперед. Тело будет реагировать естественно, увеличивая силу опоры на ноги, чтобы переместить бедра и таз к спинке стула и выпрямить позвоночник.

Некоторые дети могут вынести такое положение только в течение коротких отрезков времени — возможно, всего пятнадцать секунд. Но с постоянно повторяющейся практикой, способность к переносу веса улучшается. Поднос или стол перед стулом также могут помочь в постепенном введении весовой нагрузки. Поместите эту поверхность достаточно близко, чтобы ребенок мог опереться на нее руками для стабилизации туловища в вертикальном положении. Поскольку это положение является безопасным, подвеска для крепления туловища или нагрудный ремень могут быть осторожно (временно) сняты, чтобы дать ребенку возможность осознать свое тело и свои возможности активно задействовать свои руки и основные мышцы для поддержания этого положения. Со временем появляется улучшенное управление головой, и вы увидите, что ваш ребенок будет удерживать эту позу в течение более длительных периодов времени.

Очень важно понимать, что благодаря введению активных поз в положении сидя и постуральным изменениям, ребенок может стать гораздо более функциональным и активным. Стоит уделить время, в течение дня ребенка, когда Вы дадите ему возможности для активного сидения. Видя успехи, которых, со временем, добьется Ваш ребенок, Вы осознаете, что все Ваши усилия стоили таких результатов.

Май 2020г. Лори Поттс (Физический терапевт, PT)

1.Fitzimmons, L. (2014). Positioning the Head: Strategies to Improve Head Control and Posture. NRRTS Directions, Vol 1., pp. 42-45. Retrieved on May 4, 2020 from https://cdn.rifton.com/-/media/files/rifton/product-brochures-and-additional-info/head-control-article-from-directions-publication.pdf?la=en

2. Lacoste M, Therrien M, Prince F. (2009) Stability of children with cerebral palsy in their wheelchair seating: perceptions of parents and therapists. Disabil Rehabil Assist Technol. 4(3):143-50. Abstract: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/17483100802362036

3. Stober, C. (2011, Aug 3.) Seating Problems Solved by the Rifton Activity Chair. Rifton Adaptive Mobility and Positioning Blog. Retrieved May 4, 2020 from https://www.rifton.com/adaptive-mobility-blog/blog-posts/2011/august/seating-problems-solved-by-the-rifton-activity-chair

4. Oxender, T. (2015, Jan 26.) Benefits of Adaptive Seating Beyond the Wheelchair. Rifton Adaptive Mobility and Positioning Blog. Retrieved May 4, 2020 from https://www.rifton.com/adaptive-mobility-blog/blog-posts/2015/january/active-sitting-wheelchair

5. Child Development and Rehabilitation. http://www.childdevelopment.ca/Home.aspx 2014 GMFCS Hip Health Clinical Tool [Positioning for Children GMFCS Levels IV-V: focus on hip health.] http://www.childdevelopment.ca/Libraries/Hip_Health/sunnyhill

6. Noble, E. (2020, Jan 7.) Teaching Weight Acceptance with the Rifton Activity Chair. Rifton Adaptive Mobility and Positioning Blog. Retrieved May 4, 2020 from https://www.rifton.com/adaptive-mobility-blog/blog-posts/2020/january/teaching-weight-acceptance-with-rifton-activity-chair

7. Stavness, C. (2006). The effect of positioning for children with cerebral palsy on upper-extremity function: A review of the evidence. Physical and Occupational Therapy in Pediatrics. 26(3):39–53. Abstract: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/J006v26n03_04

8. Thomson, G. (2016, Feb 29.) Adaptive Equipment for Classrooms. Rifton Adaptive Mobility and Positioning Blog. Retrieved May 4, 2020 from https://www.rifton.com/adaptive-mobility-blog/blog-posts/2016/february/adaptive-equipment-for-classrooms-principles-part-1

9. Noble, E. (2015, Jan 19.) Teaching Active Sitting Skills. Rifton Adaptive Mobility and Positioning Blog. Retrieved May 4, 2020 from https://www.rifton.com/adaptive-mobility-blog/blog-posts/2015/january/active-sitting-move-forearm-prompts

10. Costigan FA, Light J.(2011) Functional seating for school-age children with cerebral palsy: an evidence-based tutorial. Lang Speech Hear Serv Sch. Apr;42(2):223-36. Abstract https://lshss.pubs.asha.org/article.aspx?articleid=1777038 [Full Text Available on PTNow

11. Harris SR, and Roxborough L. (2005) Efficacy and Effectiveness of Physical Therapy in Enhancing Postural Control in Children With Cerebral Palsy. Neural Plast 12(2-3): 229–243. Free Full Texthttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2565452/pdf/NP-12-229.pdf

12. Angsupaisal M, Maathuis CG, Hadders-Algra M. (2015) Adaptive seating systems in children with severe cerebral palsy across International Classification of Functioning, Disability and Health for Children and Youth version domains: a systematic review. Dev Med Child Neurol. 57(10):919-30. Free Full Text https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/dmcn.12762

13. Shin HK, Byeon EJ, Kim SH (2015) Effects of seat surface inclination on respiration and speech production in children with spastic cerebral palsy. J Physiol Anthropol. 34(1):1-6. Free Full Text https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4424889/

14. Redstone, F. (2004). The effect of seating position on respiratory patterns of preschoolers with cerebral palsy. International Journal of Rehabilitation Research. 27(4):283–288. Abstract https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15572991

15. Redstone F. (2005). Seating position and length of utterance of preschoolers with cerebral palsy. Perceptual and Motor Skills. 101(3):961–962. Abstract https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=16491702

16. Costigan FA, Light J.(2010) Effect of seated position on upper-extremity access to augmentative communication for children with cerebral palsy: preliminary investigation. Am J Occup Ther. 64(4):596-604. Free Full Text https://ajot.aota.org/article.aspx?articleid=1854548

17. Hulme JB, Shaver J, Acher S, Mullette L, Eggert C. (1987) Effects of adaptive seating devices on the eating and drinking of children with multiple handicaps. Am J Occup Ther. 41(2):81-9. Free Full Text https://ajot.aota.org/article.aspx?articleid=1882274

18. Zulkapli NZ, Saat NZM, Kamaralzaman S. (2016) Postural Control Influence on Upper Extremity Function among Children with Cerebral Palsy: A Literature Review. Malaysian Journal of Health Sciences. (14)2:11-21. Abstract http://ejournal.ukm.my/jskm/article/view/14613

19. Harbourne R, Kamm K. (2015). Upper extremity function: What’s posture got to do with it? Journal of Hand Therapy. 28(2):106-12. Abstract: https://www.jhandtherapy.org/article/S0894-1130(15)00026-5/fulltext[PDF available on PTNow]

20. McNamara L, Casey J. (2007) Seat inclinations affect the function of children with cerebral palsy: a review of the effect of different seat inclines. Disabil Rehabil Assist Technol. 2(6):309-18. Abstract https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19263561

21. Cherng, R, Lin, H, Ju, Y, Ho, C. (2009) Effect of seat surface inclination on postural stability and forward reaching efficiency in children with spastic cerebral palsy. Research in Developmental Disabilities. 30(6):1420-1427. Abstract: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0891422209001012?via%3Dihub

Перевод статьи: Панкадж Кушваха (BSc – LSE, MPhil – Glasgow University)

Источник