посттравматический деформирующий артроз код по мкб 10
Другие артрозы (M19)
[код локализации см. выше (M00-M99)]
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Остеоартроз (полиартроз, коксартроз, гонартроз)
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Факторы и группы риска
Диагностика
Клинические особенности отдельных форм ОА
Основными симптомами ОА являются боли механического характера в области сустава, рано присоединяется нарушение походки (прихрамывание). В ряде случаев в начале боли появляются в коленном суставе, паху, ягодице, бедре, пояснице. Болевой синдром появляется при ходьбе и стихает в покое.
Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом.
Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом «блокады» сустава (заклинивание при малейшем движении в суставе).
При обследовании больного отмечается болезненность при пальпации в области сустава, без экссудативных проявлений, при длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра. Конечность принимает вынужденное положение – небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, и возникает компенсаторный поясничный лордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз. Все это обусловливает появление болей в спине, ущемление бедренного, седалищного и запирательного нервов. Коксартроз приводит к изменению походки – вначале прихрамывание, затем укорочение конечности и хромоте.
боли, но полностью сгибание не блокируется. Ограничение движений в коленных суставах возрастает при длительном течении болезни.
При пальпации отмечаются болезненность, хруст. Постепенно нарастает деформация сустава за счет образования остеофитов, перестройки суставных поверхностей с последующим подвывихом в суставе, нарастает атрофия мышц нижней конечности.
Почти у половины больных обнаруживается девиация коленного сустава (genu varum и genu valgum), за счет ослабления боковых и крестообразных связок появляется нестабильность сустава при латеральных движениях в суставе, или симптом «выдвижного ящика». В начале заболевания чаще возникает пателлофеморальный артроз, что вызывает боль при разгибании в передней части сустава, особенно при движениях по лестнице, и поколачивании по надколеннику. При присоединении поражения коленного сустава появляются боли при пальпации суставной щели, варусные или вальгусные отклонения, гиперподвижность. ОА коленных суставов очень часто осложняется вторичным синовитом.
Посттравматический артроз
Посттравматический артроз – это хроническое прогрессирующее поражение сустава, возникшее после его травматического повреждения. Чаще развивается после внутрисуставных переломов, однако может возникать и после травм мягкотканных элементов (связок, менисков). Проявляется болями, ограничением движений и деформацией сустава. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопии и других исследований. Лечение чаще консервативное: ЛФК, физиотерапия, симптоматическая терапия. При значительном разрушении сустава осуществляется эндопротезирование.
МКБ-10
Общие сведения
Посттравматический артроз – одна из разновидностей вторичного артроза, то есть, артроза, возникшего на фоне предшествующих изменений в суставе. Является достаточно распространенной патологией в травматологии и ортопедии, может развиваться в любом возрасте. Чаще других форм артроза выявляется у молодых, физически активных пациентов. По различным данным вероятность возникновения артроза после травмы сустава составляет от 15 до 60%. Может поражать любые суставы, однако наибольшее клиническое значение, как в силу широкой распространенности, так и в силу влияния на активность и работоспособность пациентов, имеют посттравматические артрозы крупных суставов нижних конечностей.
Причины
Основными причинами развития посттравматического артроза являются нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ухудшение кровоснабжения различных структур сустава и длительная иммобилизация. Данная форма артроза очень часто возникает после внутрисуставных переломов со смещением. Так, артроз коленного сустава нередко развивается после переломов мыщелков бедра и мыщелков большеберцовой кости, артроз локтевого сустава – после чрезмыщелковых переломов и переломов головки луча и т. д.
Еще одной достаточно распространенной причиной посттравматического артроза являются разрывы капсульно-связочного аппарата. Например, артроз голеностопного сустава может возникнуть после разрыва межберцового синдесмоза, артроз коленного сустава – после повреждения крестообразных связок и т. д. Часто в анамнезе пациентов, страдающих посттравматическим артрозом, выявляется комбинация перечисленных повреждений, например, трехлодыжечный перелом с разрывом межберцового синдесмоза.
Вероятность развития этой формы артроза резко увеличивается при неправильном или несвоевременном лечении, в результате которого остаются даже незначительные не откорректированные анатомические дефекты. К примеру, при изменении взаиморасположения суставных поверхностей голеностопного сустава всего на 1 мм нагрузка начинает распределяться не по всей поверхности суставных хрящей, а всего по 30-40% от их общей площади. Это приводит к постоянной значительной перегрузке определенных участков сустава и вызывает быстрое разрушение хряща.
Продолжительная иммобилизация может провоцировать развитие посттравматических артрозов, как при внутрисуставных, так и при внесуставных повреждениях. В условиях длительной неподвижности ухудшается кровообращение и нарушается венозно-лимфатический отток в области сустава. Мышцы укорачиваются, эластичность мягкотканных структур снижается, и иногда изменения становятся необратимыми.
Разновидностью посттравматического артроза является артроз после хирургических вмешательств. Несмотря на то, что операция нередко является лучшим или единственным способом восстановить конфигурацию и функцию сустава, само по себе оперативное вмешательство всегда влечет за собой дополнительную травматизацию тканей. В последующем в области рассеченных тканей образуются рубцы, что негативно влияет на работу и кровоснабжение сустава. Кроме того, в ряде случаев в процессе операции приходится удалять разрушенные или сильно поврежденные из-за травмы элементы сустава, а это влечет за собой нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.
Симптомы посттравматического артроза
Обычно наблюдается чередование обострений и ремиссий. В период обострения сустав становится отечным, возможны синовиты. Из-за постоянных болей формируется хронический рефлекторный спазм мышц конечности, иногда развиваются мышечные контрактуры. В покое пациентов беспокоит дискомфорт, боли и мышечные судороги. Сустав постепенно деформируется. Из-за боли и ограничения движений возникает хромота. На поздних стадиях сустав искривляется, грубо деформируется, отмечаются подвывихи и контрактуры.
При визуальном осмотре на ранних стадиях изменения не выявляются. Форма и конфигурация сустава не нарушены (если нет предшествующей деформации вследствие травматического повреждения). Объем движений зависит от характера перенесенной травмы и качества реабилитационных мероприятий. В последующем наблюдается усугубление деформации и нарастающее ограничение движений. Пальпация болезненна, при ощупывании в ряде случаев определяются утолщения и неровности по краю суставной щели. Возможно искривление оси конечности и нестабильность сустава. При синовите в суставе определяется флюктуация.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании анамнеза (предшествующей травмы), клинических проявлений и результатов рентгенографии сустава. На рентгенограммах выявляются дистрофические изменения: уплощение и деформация суставной площадки, сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные образования. При подвывихе наблюдается нарушение оси конечности и неравномерность суставной щели.
При необходимости более точно оценить состояние плотных структур назначают КТ сустава. Если требуется выявить патологические изменения со стороны мягких тканей, пациента направляют на МРТ сустава. В ряде случаев целесообразно проведение артроскопии – современной лечебно-диагностической методики, позволяющей визуально оценить состояние хрящей, связок, менисков и т. д. Данная процедура особенно часто применяется при диагностике посттравматического артроза коленного сустава.
Лечение посттравматического артроза
Лечение осуществляют травматологи-ортопеды. Основные цели лечения – устранение или уменьшение болевого синдрома, восстановление функции и предотвращение дальнейшего разрушения сустава. Проводится комплексная терапия, включающая в себя НПВС местного и общего действия, хондропротекторы, ЛФК, массаж, тепловые процедуры (озокерит, парафин), электрофорез с новокаином, ударно-волновую терапию, лазеротерапию, фонофорез кортикостероидных препаратов, УВЧ и т. д. При интенсивных болях и выраженном воспалении выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидами (дипроспаном, гидрокортизоном). При спазмах мышц назначают спазмолитики.
Хирургические вмешательства могут осуществляться для восстановления конфигурации и стабильности сустава, а также в случаях, когда суставные поверхности существенно разрушены и их необходимо заменить эндопротезом. В ходе операции может проводиться остеотомия, остеосинтез с применением различных металлоконструкций (гвоздей, винтов, пластин, спиц и т. д.), пластика связок с использованием собственных тканей больного и искусственных материалов.
Оперативные вмешательства выполняют в ортопедическом или травматологическом отделении, в плановом порядке, после соответствующего обследования. В большинстве случаев используют общий наркоз. Возможны как операции с открытым доступом, так и использование щадящих артроскопических техник. В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, ЛФК, физиолечение и массаж. После снятия швов пациентов выписывают на амбулаторное долечивание и проводят реабилитационные мероприятия.
Эффект хирургического вмешательства зависит от характера, тяжести и давности травмы, а также от выраженности вторичных артрозных изменений. Следует учитывать, что в ряде случаев полное восстановление функции сустава оказывается невозможным. При тяжелых запущенных артрозах единственным способом вернуть пациенту трудоспособность является эндопротезирование. Если установка эндопротеза по каким-то причинам не показана, в некоторых случаях выполняют артродез – фиксацию сустава в функционально выгодном положении.
Полиостеоартроз (артрозная болезнь)
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Локализованный (поражение менее 3 суставов):
3. Коленные суставы.
4. Тазобедренные суставы.
Генерализованный (поражение 3 суставов и более):
1. С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.
2. С поражением крупных суставов.
2. Врожденные, приобретенные, эндемические заболевания.
3. Метаболические болезни:
5. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит).
7. Другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и
Клиническая классификация деформирующего остеоартроза
— д еформирующий полиостеартроз.
— м едленно прогрессирующее;
Рентгенологическая стадия III
Наличие реактивного синовиита:
— с реактивным синовиитом;
— с часто рецидивирующем синовиитом.
Степень нарушения функции:
Диагностика
При постановке диагноза необходимо руководствоваться разработанными Американской коллегией ревматологов (1990) диагностическими критериями.
Ф изикальное обследование
Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть следствием отека околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами возникают редко, но могут появляться при развитии вторичного синовита.
В отличие от воспалительных заболеваний суставов, внесуставные проявления при остеоартрозе не наблюдают.
Л абораторные исследования
При первичном (идиопатическом) остеоартрозе обнаружение патологических изменений стандартных лабораторных показателей в целом не характерно. Следует иметь ввиду, что у больных пожилого возраста (большинство больных остеоартрозом) небольшое увеличение СОЭ и титров ревматоидного фактора может быть связано с возрастом и не является основанием для исключения диагноза остеоартроза.
И нструментальные исследования
Рентгенологические признаки остеоартроза:
— сужение суставной щели;
— склероз прилежащей к суставному хрящу кости;
— остеофиты по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок;
— изменение формы эпифизов.
П оказания для консультации специалистов:
Перечень основных диагностических мероприятий:
3. Определение уровня мочевой кислоты.
4. Рентгенография сустава.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Пункция сустава, исследование синовиальной жидкости.
Остеоартроз
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Остеоартроз (ОА) — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9[1,2,3,7,9,8]: смотрите Приложение 1 к КП
Дата разработки протокола: 2016 год (пересмотренный с 2013 года).
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, ревматологи, травматологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| A | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| B | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| C | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
I. Патогенетические варианты:
· Первичный (идиопатический) ОА.
· Вторичный ОА (развивается вследствие ряда причин):
− посттравматический;
− врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и т.д.);
− метаболический болезни: (охроноз), болезнь Гоше, гемохроматоз;
− эндокринные заболевания: сахарный диабет, акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз;
− болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит кальция);
− невропатии (болезнь Шарко);
− другие заболевания: аваскулярный некроз, болезнь Педжета и др.
II. Клинические формы:
· полиартроз;
· олигоартроз;
· моноартроз;
· в сочетании с ОА позвоночника, спондилоартрозом.
III. Преимущественная локализация:
· межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара);
· коленные суставы (гонартроз);
· тазобедренные суставы (коксартроз);
· другие суставы.
Факторы и группы риска
Диагностика (амбулатория)
Диагностика на амбулаторном уровне [1-4,7,8]:
Диагностические критерии[5,7-9,12]: наличие факторов риска: возраст старше 50 лет, женский пол, высокий индекс массы тела, предшествующее повреждение или смещение оси сустава, гипермобильность коленного сустава, профессиональные нагрузки и восстановление, семейный анамнез, а также наличие узелков Гебердена (уровень доказательности Ib–IIb);
· наличие типичных симптомов ОА коленного сустава, таких как появление боли при нагрузке, нарастание боли к концу дня, уменьшение после отдыха; «стартовые боли»; незначительная утренняя скованность и тугоподвижность, ограничение функции сустава (уровень доказательности b–IIb);
· у лиц старше 40 лет с болями в коленном суставе, возникающими при нагрузке, сопровождающимися непродолжительной утренней скованностью, функциональными нарушениями и одним или несколькими типичными проявлениями, выявляемыми при осмотре (крепитация, ограничение движений, увеличение размеров сустава), диагноз ОА коленного сустава можно устанавливать при отсутствии рентгенологического исследования (уровень доказательности Ib);
· выраженное местное воспаление, эритема, прогрессирующая боль независимо от движения («красные флаги») могут говорить о сепсисе, микрокристаллическом артрите или серьезной костной патологии (уровень доказательности IV);
· обзорная рентгенография коленных суставов в прямой и дополнительно боковой проекциях является «золотым стандартом» диагностики гонартроза. Классическими характеристиками считаются сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз кости и субхондральные кисты. При наличии указанных признаков дальнейшего инструментального обследования (магнитно-резонансная томография, УЗИ, сцинтиграфия) для диагностики ОА не требуется (уровень доказательности Ib–IIb):
· для исключения сопутствующих воспалительных заболеваний (пирофосфатной артропатии, подагрического артрита, ревматоидного артрита) проводятся лабораторные исследования крови, мочи или синовиальной жидкости (уровень доказательности IIb);
· при выявлении синовита коленного сустава во время осмотра необходимо проведение пункции сустава с извлечением синовиальной жидкости и ее исследованием для исключения воспалительных заболеваний, выявления кристаллов урата натрия и пирофосфата кальция. Синовиальная жидкость при ОА – невоспалительного характера (
· варусная деформация коленных суставов, «квадратная» кисть, узелки Гебердена и Бушара соответственно в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей.
Лабораторные исследования [1-4,7-10,12]:
· ОАК при наличии синовита ускорение СОЭ;
· БАК (общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, общий билирубин, тимоловая проба, холестерин, глюкоза, СРБ);
· РФ (для дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом);
Инструментальные исследования[1-6,14]:
· Рентгенограмма пораженных суставов;
· УЗИ суставов при наличии синовита;
· МРТ коленных суставов для дифференциальной диагностики.
Диагностический алгоритм [4,6-8,12]:
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-5,8,11]
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· биохимический анализ крови: мочевая кислота, альбумин, триглицериды, липопротеиды, кальций, калий, щелочная фосфатаза;
· кал на скрытую кровь;
· анализ крови на АЦЦП;
· Реакция Вассермана;
· анализ синовиальной жидкости;
· ЭКГ;
· ФГДС – при подозрении на НПВП-гастропатии;
· Рентгенография грудной клетки;
· УЗДГ сосудов верхних или нижних конечностей: наличие варикозной болезни конечностей.
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Ревматоидный артрит | Суставной синдром | РФ, АЦЦП, рентгенограмма кистей, МРТ кистей, коленных суставов, УЗИ суставов. | Для ревматоидного артрита характерно преимущественное поражение мелких суставов кистей и стоп, причем патогномоничным является артрит пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей, утренняя скованность более 1-го часа |
| Реактивный артрит | Суставной синдром | ОАК, ОАМ, ИФА на хламидии, реакция Манту, диаскин тест, исследование синовиальной жидкости, рентгенограмма суставов. | Острое начало, быстрое развитие и течение, резкая боль и выраженные экссудативные явления в суставах, лихорадка, сдвиг формулы крови, эффект этиотропной терапии. |
| Подагра | Суставной синдром | ОАК, креатинин, уровень мочевой кислоты, ОАМ, рентгенограмма стоп (симптом «Пробойника») | Острые, приступообразные суставные эпизоды, проявляющиеся высокой местной активностью, локализация процесса в плюснефаланговом суставе I пальца стопы, четкие рентгенологические изменения. |
| Псевдоартроз | Суставной синдром | Рентгенограмма | В анамнезе, травма, перелом, оперативное лечение на сустав, молодой возраст. Функция конечности нарушается, но боли не беспокоят. Конечность, имеющая ложный сустав, деформирована. Окружающие мышцы истончены. |
| Псориатическая артропатия |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ацеклофенак (Atseklofenak) |
| Бетаметазон (Betamethasone) |
| Диацереин (Diacerein) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Лорноксикам (Lornoxicam) |
| Мелоксикам (Meloxicam) |
| Нимесулид (Nimesulide) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Триамцинолон (Triamcinolone) |
| Эторикоксиб (Etorikoksib) |
Лечение (амбулатория)
Лечение на амбулаторном уровне [1-4,7,8]
Тактика лечения [1-6,14]: все пациенты с остеоартрозом получают лечение амбулаторно.
Немедикаментозное лечение[1-4,9]:
· Режим: II,свободный;
· Стол №15.
Медикаментозное лечение [3-6,10]:
· Рентгенологическая стадия I немедикаментозное лечение и НПВП;
· Рентгенологическая стадия II немедикаментозное лечение, НПВП, в/с введение препаратов исскуственной синовиальной жидкости курсами;
· Рентгенологическая стадия III немедикаментозное лечение, НПВП, антидепресанты и в/с введение препаратов исскуственной синовиальной жидкости курсами;
· Рентгенологическая стадия IV эндопротезирование пораженного сустава.
Перечень основных лекарственных средств:
| Лекарственное средство (МНН) | Фармакологические группы | Способ введения | Разовая доза | Кратность применения | Длительность курса лечения | УД |
| Анальгезирующее средство | ||||||
| Парацетамол | Анилид | Внутрь | 350 мг; | 2-4 раза в сутки; | длительно | УД – А 20 |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | ||||||
| Диклофенак | Производное уксусной кислоты | внутрь | 75-200 мг | 1-3 раз в сутки | курсами | А 23 |
| Ацеклофенак | Производное фенилуксусной кислоты | внутрь | 100 мг в сутки | 1 раз в сутки | курсами | УД – А [15-23, 24] |
| Эторикоксиб | Коксибы | внутрь | по 60-120 мг в сутки | 1-2 раза в сутки | Курсами | УД – А 15 |
| Лорноксикам | производное оксикама, селективный ингибитор ЦОГ-2 | в/м, в/в | 8-16 мг в сутки | 1-2 раз в сутки | Курсами5 дней | УД – А 23 |
| Лорноксикам | производное оксикама, селективный ингибитор ЦОГ-2 | внутрь | 8-32 мг в сутки | 1-2 раз в сутки | курсами | УД – А 20 |
| Мелоксикам | производное оксикама, селективный ингибитор ЦОГ-2 | в/м | 15 мг | 1 раз в сутки | 5 дней | УД – А 18 |
| Мелоксикам | производное оксикама, селективный ингибитор ЦОГ-2 | внутрь | 7,5-15 мг | 1-2 раз в сутки | курсами | УД – А 15 |
| Нимесулид | НПВП из класса сульфонамидов | внутрь | 100-200 мг | 1-2 раз в сутки | курсами | УД – А 17 |
| Диацереин | Ингибитор интерлейкина-1 | внутрь | 50мг | 1-2раз в сутки | курсами | УД – С [20,21,25] |
| Наркотический анальгетик | ||||||
| Трамадол | Опиоидный анальгетик | внутрь | 50мг | 1 раз в сутки | при необходимости | УД – В [15-22, 26] |
| Трамадол | Опиоидный анальгетик | в/м | 50мг-1мл, 2мл | 1 раз | при необходимости | УД – В [15-22, 26] |
| Лекарственное средство (МНН) | Фармакологические группы | Способ введения | Разовая доза | Кратность применения | Длительность курса лечения | УД |
| Нестероидные противовоспалительные местные | ||||||
| Мазь диклофенак | Производное уксусной кислоты | наружно | 2-4 г | 2-3 в сутки | курсами | УД – А [15-22,29] |
| Стероидные противовоспалительные | ||||||
| Бетаметазона ацетат | Глюкокортикостероид | в/с | 4мг/мл | 1 раз | курсами | УД – А 18 |
| Триамцинолон | Глюкокортикостероид | в/с | 40мг | 1 раз | курсами | УД – А 18 |
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.
Другие виды лечения[1,7-10]:
· применение образовательных программ для пациентов;
· лечебные физические упражнения с исключением статических нагрузок, лечебная физкультура;
· снижение (коррекция) массы тела;
· применение специальных приспособлений для суставов (фиксирующие повязки, наколенники, ортопедические стельки, ортезы, хождение с тросточкой);
· физиотерапия (местное применение холода или тепла, ультразвуковая терапия) – при отсутствии противопоказаний;
массаж.
Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога – при поражении межпозвонковых суставов;
· консультация онколога – для исключения опухолевых заболеваний, метастазов в кости позвоночника и таза;
· консультация остеофтизиатра – для исключения поражения костно-суставной системы туберкулезного генеза;
· консультация травматолога – для решения вопроса об оперативном лечении суставов;
· консультация инфекциониста – для исключения инфекционной этиологии поражения суставов.
Профилактические мероприятия [1-5,7,12]:
Первичная профилактика: отсутствует.
Вторичная профилактика:
· контроль за массой тела
· исключить тяжелые физические перегрузки (бытовые, спортивные, профессиональные).
· ношение ортезов, наколенников.
Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие поражения новых суставов;
· уменьшение или исчезновение болевого синдрома, признаков воспаления;
· улучшение качества жизни.
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб, анамнез.
Медикаментозное лечение:
· диклофенак 75 мг в/м;
· кетопрофен 2 мл в/м;
· трамадол 50-100 мг в/м или внутрь в зависимости от интенсивности болевого синдрома.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-5,8,11]
Тактика лечения [1-9,12,13,15]:
Терапию в стационарных условиях получают пациенты с:
· выраженным болевым синдромом;
· стойким/рецидивирующим реактивным синовитом.
Немедикаментозное лечение:
· Режим: II,свободный;
· Стол №15.
Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств:
| Лекарственное средство (МНН) | Фармакологические группы | Способ введения | Разовая доза | Кратность применения | Длительность курса лечения | УД |
| Анальгезирующее средство | ||||||
| Парацетамол | Анилид | Внутрь | 350 мг; | 2-4 раза в сутки; | длительно | УД – А 15 |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | ||||||
| Диклофенак | Производное уксусной кислоты | в/м | 75-150 мг | 1-2 раза в сутки | курсами | А 16 |
| Ацеклофенак | Производное фенилуксусной кислоты | внутрь | 100 мг в сутки | 1 раз в сутки | курсами | УД – А [15-23, 24] |
| Эторикоксиб | Коксибы | внутрь | по 60-120 мг в сутки | 1-2 раза в сутки | Курсами | УД – А 17 |
| Лорноксикам | производное оксикама, селективный ингибитор ЦОГ-2 | в/м, в/в | 8-16 мг в сутки | 1-2 раз в сутки | 5 дней | УД – А 15 |
| Мелоксикам | производное оксикама, селективный ингибитор ЦОГ-2 | в/м | 15 мг | 1 раз в сутки | 5 дней | УД – А 21 |
| Диацереин | Ингибитор интерлейкина-1 | внутрь | 50мг | 1-2раз в сутки | курсами | УД – С [20,21,25] |
| Наркотический анальгетик | ||||||
| Трамадол | Опиоидный анальгетик | в/м | 50мг-1мл, 2мл | 1 раз | при необходимости | УД – В [15-22, 26] |
| Лекарственное средство (МНН) | Фармакологические группы | Способ введения | Разовая доза | Кратность применения | Длительность курса лечения | УД |
| Нестероидные противовоспалительные местные | ||||||
| Мазь диклофенак | Производное уксусной кислоты | наружно | 2-4 г | 2-3 в сутки | курсами | УД – А [15-22,29] |
| Стериодные противовоспалительные | ||||||
| Бетаметазона ацетат | Глюкокортикостероид | в/с | 4мг/мл | 1 раз | курсами | УД – А 16 |
| Триамцинолон | Глюкокортикостероид | в/с | 40мг | 1 раз | курсами | УД – А 22 |
Перечень основных лекарственных средств:
Анальгезирующее средство:
· Парацетамол.
Нестероидные противовоспалительные препараты:
· ДиклофенакАцеклофенак;
· Эторикоксиб;
· Лорноксикам;
· Мелоксикам;
· Диацереин.
Наркотический анальгетик:
· Трамадол
Нестероидные противовоспалительные местные:
· Мазь диклофенак.
Стериодные противовоспалительные:
· Бетаметазона ацетат;
· Триамцинолон.
Хирургическое лечение [11,12]:
· эндопротезирование сустава;
· эндопротезирование отдельных частей сустава.
Показания к операции: показаны при III-IV стадиях заболевания сопровождающихся выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативной терапии.
Противопоказания к операции:
· свежий инфаркт миокарда (менее 3 месяцев);
· ОНМК (менее 3 месяцев);
· терминальные стадии сердечной и печеночной недостаточности.
Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога – при поражении межпозвонковых суставов;
· консультация онколога – для исключения опухолевых заболеваний, метастазов в кости позвоночника и таза;
· консультация остеофтизиатра – для исключения поражения костно-суставной системы туберкулезного генеза;
· консультация травматолога – для решения вопроса об оперативном лечении суставов;
· консультация инфекциониста – для исключения инфекционной этиологии поражения суставов.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
· Отсутствие поражения новых суставов.
· Уменьшение или исчезновение болевого синдрома, признаков воспаления.
· Улучшение качества жизни.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1,2,5,6]
Показания для плановой госпитализации:
· выраженный болевой синдром;
· стойкий рецидивирующий реактивный синовит.
Показания для экстренной госпитализации: нет.
Информация
Источники и литература
Информация
| АЛТ | – | аланинаминотрансфераза |
| АСТ | – | аспартатаминотрансфераза |
| АЦЦП | – | антитела к циклическому цитруллинированному пептиду |
| БАК | – | Биохимический анализ крови |
| В/с | – | внутрисуставное |
| ЖКТ | – | желудочно-кишечный тракт |
| ИФА | – | иммунофлюоресцентный анализ |
| МРТ | – | магнитнорезонансная томография |
| НПВП | – | нестероидные противовоспалительные препараты |
| ОА | – | остеоартроз |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| РФ | – | Ревматоидный фоатор |
| СРБ | – | С-реактивный белок |
| СОЭ | – | Скорость оседания эритроцитов |
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| УЗДГ | – | ультразвуковая допплерография |
| ЭКГ | – | электрокардиография |
| ФГДС | – | фиброгастродуоденоскопия |
| ФНС | – | функциональная недостаточность суставов |
| ЦОГ | – | циклооксигеназа |
Конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Исаева Бакытшолпан Габдулхакимовна –доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой общей врачебной практики № 1, ревматолог.
Условия пересмотра: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
к клиническому протоколу Диагностики и лечения
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| Код | МКБ-10 | Код | МКБ-9 |
| М 15 | Полиартроз | 715 | Остеоартроз |
| М15.0 | Первичный генерализованный (остео)артроз | — | — |
| Ml5.1 | Узлы Гебердена (с артропатией) | — | — |
| М15.2 | Узлы Бушара (с артропатией) | — | — |
| М15.3 | Вторичный множественный артроз | — | — |
| М15.4 | Эрозивный (остео)артроз | — | — |
| М15.8 М15.9 | Другой полиартроз Полиартроз неуточненный | — | — |
| М16 | Коксартроз [артроз тазобедренного сустава] | — | — |
| М16.0 | Первичный коксартроз двусторонний | — | — |
| М16.1 | Другой первичный коксартроз | — | — |
| М16.2 | Коксартроз в результате дисплазии двусторонний | — | — |
| М16.3 | Другие диспластические коксартрозы | — | — |
| М16.4 | Посттравматический коксартроздвусторонний | — | — |
| М16.5 | Другие посттравматические коксартрозы | — | — |
| М16.6 | Другие вторичные коксартрозы двусторонние | — | — |
| М16.7 | Другие вторичные коксартрозы | — | — |
| М16.9 | Коксартроз неуточненный | — | — |
| М17 | Гонартроз [артроз коленного сустава] | — | — |
| М17.0 | Первичный гонартроз двусторонний | — | — |
| Ml7.1 | Другой первичный гонартроз | — | — |
| М17.2 | Посттравматический гонартроз двусторонний | — | — |
| М17.3 | Другие посттравматические гонартрозы | — | — |
| М17.4 | Другие вторичные гонартрозы двусторонние | — | — |
| М17.5 | Другие вторичные гонартрозы | — | — |
| М17.9 | Гонартроз неуточненный | — | — |
| М18 | Артроз первого запястно-пястного сустава | — | — |
| М18.0 | Первичный артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний | — | — |
| М18.1 | Другие первичные артрозы первого запястно-пястного сустава | — | — |
| М18.2 | Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний | — | — |
| М18.3 | Другие посттравматические артрозы первого запястно-пястного сустава | — | — |
| М18.4 | Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава двусторонние | — | — |
| М18.5 | Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава | — | — |
| М18.9 | Артроз первого запястно-пястного сустава неуточненный | — | — |
| М19 | Другие артрозы | — | — |
3. Ацеклофенак
24. Pareek A and Chandurkar N. Comparison of gastrointestinal safety and tolerability of aceclofenac with diclofenac: A multicenter, randomized, double-blind study in patients with knee osteoarthritis. Current Medical Research and Opinion, 2013, 29(7), 849.