посттравматическая пневмония код по мкб 10 у взрослых

Что такое посттравматическая пневмония? Ее симптомы и способы лечения

Посттравматическая пневмония (ПТП) – воспаление легких, которое развивается в следствии травмы грудной клетки. В данном случае воспалительный процесс в легких развивается в качестве осложнения травмы (вторичная пневмония), так как она создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов.

Согласно МКБ-10 посттравматическая пневмония имеет код J09-J18.

Этиология и патогенез

В развитии посттравматической пневмонии, собственно как и любой другой, основное место занимают микроорганизмы, так как именно они являются причиной развития воспаления. Травма лишь создает благоприятные условия и облегчает проникновение вируса или бактерии в легкие. И чем тяжелее травма, тем легче и быстрее произойдет инфицирование.

Механизм развития пневмонии основан на том, что при травме возникает локальный отёк, полнокровие и выход плазмы в ткани (экссудация). На фоне этого уменьшается экскурсия дыхательной клетки, глубина дыхания, что приводит к застою слизи и мокроты в легких, а это создаёт благоприятные условия для роста патогенных микроорганизмов.

Из-за боли пациент сдерживает кашель, что препятствует эвакуации слизи из дыхательных путей. В случае проникающего ранения, бактерии могут быть занесены в легкие с травмирующим агентом или после его извлечения (через открытую рану).

Возбудители ПТП могут быть разнообразные, но чаще всего это бактериальная флора:

Факторы, способствующие развитию пневмонии после травмы:

Данные факторы могут поспособствовать или ускорить развитие заболевания, однако, своевременное обращение к врачу значительно снижает риск инфицирования и развития осложнений.

Симптомы

Клинически заболевание проявляется только на 2-3 сутки после травмы. Симптомы начинающейся пневмонии могут быть скрыты за яркими проявлениями травмы (болевой синдром, местные проявления). Отличительными симптомами пневмонии являются:

На ряду с перечисленными симптомами могут появляться симптомы острой дыхательной недостаточности (ОДН), которая развивается в тяжелых случаях. К таковым относятся:

Посттравматическая, как и любая другая пневмония, имеет три стадии:

Диагностика

После сбора анамнеза о характере, времени и условиях получения травмы, врач переходит непосредственно к осмотру, сначала травмированного участка, а затем всего организма. В ходе осмотра можно обнаружить:

Однако, все эти признаки могут быть и проявлениями самой травмы. Другие объективные методы:

В качестве специальных лабораторных и инструментальных методов диагностики используют:

Выше перечислены основные диагностические мероприятия, проводимые при диагностике посттравматической пневмонии, но, в зависимости от характера травмы, могут быть назначены дополнительные тесты и исследования.

Лечение

Посттравматическая пневмония является абсолютным показанием для госпитализации. Лечение проводится в больничном стационаре под наблюдением квалифицированных специалистов. В случае наличия серьезных травм, пневмо или гемоторакса, больного определяют в хирургическое отделение для оказания экстренной помощи (проводят удаление воздуха или крови из плевральной полости).

После выполнения хирургического вмешательства проводятся контрольные исследования (рентгеновское и УЗИ) для оценки состояния легких и плевральной полости. После оказания неотложной помощи специалист определяет дальнейшую тактику лечения, которая зависит от состояния пациента.

Основной задачей терапии является борьба с возбудителем, который повлек воспалительный процесс. Также неотъемлемой частью лечения считается восстановление всех функций дыхательной системы, утраченных при посттравматической пневмонии. Лечебная и восстановительная терапия при ПТП выполняется при помощи следующих средств и методик:

Источник

Пневмония у взрослых (внебольничная пневмония)

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Определение:
Внебольничная пневмония – острое инфекционное заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы. 1.

Название протокола: Пневмония у взрослых

Код протокола:

Сокращения, используемые в протоколе:
ЧСС – частота сердечных сокращений
АД – артериальное давление
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких
ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии
ЦМВ – цитомегаловирус
ВП – внебольниная пневмония
ГКС – глюкокортикостероиды

Дата разработки протокола: апрель 2013 года.

Категория пациентов: стационарные и амбулаторные взрослые пациенты с диагнозом пневмонии.

Пользователи протокола: пульмонологи, терапевты, врачи общей практики.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:
В основу классификации положены условия развития заболевания и иммунологический статус больного.
Различают:
1. Внебольничная пневмония (приобретенная вне лечебного учреждения, синонимы: домашняя. Амбулаторная)
2. Нозокомиальная пневмония
3. (приобретенная в лечебном учреждении, синонимы: госпитальная, внутрибольничная)
4. Аспирационная пневмония
5. Пневмония у лиц с тяжелыми дефицитами иммунитета
6. (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) и уточнение локализации и наличия осложнений

Критерии тяжести течения пневмонии:
1. Лёгкое течение – невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики, легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0 х 109/л, нет сопутствующих заболеваний.
2. Средняя степень тяжесть течения: умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38°С, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов, ЧДД до 22/мин, ЧСС до 100 уд/мин, осложнения отсутствуют.
3. Тяжелое течение пневмонии: тяжелое состояние больного, выраженные симптомы интоксикации, температура тела > 38,0°С, дыхательная недостаточность II- III ст, нарушения гемодинамики (АД 10,7ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих заболеваний).

Диагностика

Показания для госпитализации:
Данные физического обследования:
1. Частота дыхания ≥ 30/мин.
2. Диастолическое АД ≤ 60мм рт. ст.
3. Систолическое АД 25,0 х 109/л.
2. SaO2 50 мм рт.ст. при дыхании комнатным воздухом.
4. Креатинин сыворотки крови > 176,7 мкмоль/л или азот мочевины > 7,0 ммоль/л.
5. Пневмоническая инфильтрация, локализующаяся более чем в одной доле наличие полости (полостей распада).
6. Плевральный выпот.
7. Быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких (увеличение размеров инфильтрации > 50% в течение ближайших 2-х суток).
8. Гематокрит 4 часов
7. Острая почечная недостаточность.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Коагулограмма
2. Газы артериальной крови
3. ПЦР крови на присутствие атипичной микрофлоры (хламидии, микоплазмы, легионеллы, аспергиллы, ЦМВ и др.)
4. исследование гемокультуры (оптимально проводить забор двух проб венозной крови из разных вен)
5. ПЦР мокроты на присутствие атипичной микрофлоры (хламидии, микоплазмы, легионеллы, аспергиллы, ЦМВ и др.)
6. Исследование ANA, ENA, ANCA для исключения ИБЛ.
7. Спирометрия.
8. Плевральная пункция с цитологическим, биохимическим, микробиологическим исследованием плеврального выпота
9. ФБС с биопсией слизистой при подозрении на новообразование
10. КТ грудного сегмента по показаниям для исключения туберкулеза,
1. новообразований, иммунопатологических и других состояний.
11. Биопсия легкого (трансторакальная, трансбронхиальная, открытая) по показаниям для исключения иммунопатологических состояний (ИБЛ).

Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез: Острая лихорадка в начале заболевания (t 0 > 38,0 0 С), кашель с мокротой.

Физикальное обследование: Физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, жесткое бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука).

Лабораторные исследования: Лейкоцитоз > 10 х 109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).

Инструментальные исследования: Диагноз ВП является определенным [Уровень А] при наличии у пациента рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани

Показания для консультации специалистов:
1 Фтизиатр – для исключения туберкулеза легких
2 Онколог – при подозрении на новообразование
3 Кардиолог – для исключения сердечно-сосудистой патологии

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения:
1. Эрадикация возбудителя
2. Купирование симптомов заболевания
3. Нормализация лабораторных показателей и функциональных нарушений
4. Разрешение инфильтративных изменений в легочной ткани
5. Профилактика осложнений заболевания

Тактика лечения:

Немедикаментозная терапия:
1. Отсутствуют доказательные данные, подтверждающие целесообразность назначения при внебольничной пневмонии таких физиотерапевтических методов лечения, как ДМВ, УВЧ, магнитотерапия, электро- и фонофорез.
2. Дыхательная гимнастика в случае экспекторации мокроты в объеме ≥ 30 мл/сут.

Медикаментозная герапия:
1. Антибактериальная терапия ВП в амбулаторных условиях.
А. Пациенты в возрасте 25 в мин, признаках дисфункции дыхательной мускулатуры, PaO2/FiO2 50 мм рт.ст., или рН 35 в мин, PaO2/FiO2 20% от исходного уровня, изменениях ментального статуса.
Острый респираторный дистресс-синдром:
— Адекватная доставка кислорода к тканям
— ИВЛ
Сепсис, септический шок:
— антибактериальная терапия
Амоксициллин, клавулановая кислота в/в + макролид в/в
Цефотаксим + макролид в/в
Цефтриаксон + макролид в/в
Цефепим в/в + макролид в/в
Левофлоксацин 500мг 2 раза в сутки в/в [уровень D]
— Введение инфузионных сред до достижения уровня ЦВД 8-14 мм рт.ст., давления заклинивания капилляров легочной артерии 14-18 мм рт.ст.
— Сосудистые и инотропные ЛС
— Респираторная поддержка :
– ИВЛ при сочетании септического шока с острым респираторным дистресс-синдромом, нарушением сознания, прогрессирующей полиорганной недостаточностью
— Иммуноглобулин человека нормальный (IgG и IgG+IgM) в/в [Уровень В].

Дальнейшее ведение:
1. Рентгенологический контроль через 2-3 недели от начала болезни
2. В случае неразрешающейся пневмонии и при наличии факторов риска* затяжного течения заболевания рентгенологический контроль через 4 недели
3. В случае неразрешающейся пневмонии и при отсутствии факторов риска затяжного течения заболевания КТ грудного сегмента, ФБС.
Факторы риска затяжного течения ВП:
— возраст старше 55 лет;
— алкоголизм;
— сопутствующие инвалидизирующие заболевания внутренних органов;
— тяжелое течение ВП;
— мультилобарная инфильтрация;
— вирулентные возбудители заболевания (Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus,
грамотрицательные энтеробактерии);
— курение;
— клиническая неэффективность проводимой терапии (сохраняющиеся лейкоцитоз,
лихорадка);
— вторичная бактериемия.

Антибактериальная терапия
Большинство антибактериальных препаратов проникают через плаценту, поэтому риск, связанный с возможными эмбриотоксическими эффектами, характерен практически для всех препаратов этой группы, из всех антибиотиков наименьшей степенью проникно­вения через плаценту обладают макролиды.
В период раннего органогенеза (3-8 нед) наибольшую опасность представляют тетрациклины, противотуберкулезные лекарственные средства (изониазид) и фторхинолоны. В фетальном периоде высокий риск повреждения плода и развития врожденной патологии ассоции­руется с применением изониазида (онкогенное действие), сульфа­ниламидов (катаракта), тетрациклинов (разрушение эмали зубов) и аминогликозидов (нефротоксичность).
Часть нежелательных эффектов возникают при применении анти­бактериальных препаратов в поздние сроки беременности и незадолго до родов (сульфаниламиды — гемолитическая желтуха, аминогликозиды — ототоксичность, Хлорамфеникол — анемия).
Согласно классификации FDA противомикробные ЛС относятся к следующим категориям:
Категория Противомикробные ЛС
В Защищенные пенициллины
Эритромицин и азитромицин Цефалоспорины Ванкомицин Меропенем
Метронидазол (кроме I триместра)
Клиндамицин
Амфотерицин В

С Кларитромицин
Фторхинолоны Имипенем, циластатин Сульфонамиды
Сульфаметоксазол,триметоприм
Амантадин, римантадин, осельтамивир, занамивир
Изониазид, рифампицин

D Аминогликозиды
Тетрациклины

Таким образом, следует вывод о том, что препаратами выбора при лечении пневмонии у беременных являются:
• при нетяжелых бактериальных пневмониях (наличие гнойной мок­роты, болей в грудной клетке) — пенициллины (амоксициллин);
• при атипичных пневмониях (непродуктивный кашель, преоблада­ние в клинике симптомов интоксикации и одышки) — макролиды (в первую очередь спирамицин, для которого накоплен большой опыт безопасного применения у беременных);
• при пневмониях тяжелого течения или при наличии факторов риска (алкоголизм, муковиспидоз, бронхоэктазы) — защищенные пеницил­лины, цефалоспорины третьего поколения, ванкомицин, меропенем.
Профилактика пневмонии у беременных
Всем беременным женщинам после 1 триместра рекомендуется вак­цинация от гриппа.
Беременным с хроническими заболеваниями органов дыхания, сер­повидно-клеточной анемией, сахарным диабетом, аспленией, имму­нодефицитом рекомендуется вакцинация для профилактики пневмо­кокковых инфекций, проведение которой при наличии показаний возможно во время беременности.
Вакцинация для профилактики ветряной оспы рекомендуется жен­щинам, не имеющим иммунитета, за 1—3 мес до наступления беремен­ности.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии через 48-72 часа после начала лечения:
— снижение температуры;
— уменьшение интоксикационного синдрома;
— отсутствие дыхательной недостаточности;
В последующем:
— температура 0 С;
— отсутствие интоксикации;
— отсутствие дыхательной недостаточности (ЧД

Профилактика

Профилактические мероприятия:

1. Вакцинация
Вакцинация пневмококковой вакциной при наличии высокого риска развития
пневмококковой инфекции (Уровень А)
Вакцинация гриппозной вакциной здоровых лиц до 65 лет и лиц, относящихся к группам риска (Уровень В)

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков:
1. Бакенова Р.А. – доктор медицинских наук, врач терапевт высшей категории, РГП «ННМЦ» МЗ РК.
2. Айнабекова Б.А. – доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой внутренних болезней по интернатуре и резидентуре.
3. Гаркалов К.А. – кандидат медицинских наук, начальник отдела разработки клинических руководств и протоколов Республиканского центра развития здравоохранения.

Рецензенты:
Пак А.М – кандидат медицинских наук, руководитель отдела респираторной медицины Национального научного медицинского центра.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Источник

Третий этап (поздний) медицинской реабилитации. «Внебольничная пневмония, в том числе COVID-19 пневмония» (взрослые)

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «10» сентября 2020 года
Протокол №115

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Третий этап (поздний) медицинской реабилитации, «Внебольничная пневмония, в том числе COVID-19 пневмония» (взрослые)

Код(ы) МКБ-10:

Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae

Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae

Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae

Пневмония, вызванная Pseudomonas spp.

Пневмония, вызванная Staphylococcus spp.

Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями

Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

Другие бактериальные пневмонии, неуточненной этиологии

Пневмония, вызванная Chlamydia spp.

Пневмония, вызванная другими установленными возбудителями

Долевая пневмония неуточненная

Вирусная пневмония неуточненная

Гипостатическая пневмония неуточненная

Пневмония, вызванная человеческим метапневмовирусом

Другая вирусная пневмония

Пневмония, вызванная стрептококками группы В и другими стрептококками

Пневмония, вызванная Escherichia coli

Пневмония при бактериальных заболеваниях, классифицированных в других рубриках (пневмония при: актиномикозе-А42.0, сибирской язве-А22.1, гонорее – А54.8, нокардиозе-А43.0, сальмонеллезе А022.2, туляремии А721.2, брюшном тифе – А031, коклюше – А37

Пневмония при вирусных заболеваниях, классифицированных в других рубриках (пневмония при: цитомегаловирусной болезни В25.0, кори В05.2, краснухе В06.8, ветряной оспе В01.2)

Пневмония при микозах

Пневмония при паразитозах

Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках (пневмония при: орнитозе – А70, Ку-лихорадке –А78, острой ревматической лихорадке – 100, спирохитозе –А69.8)

Пневмония без уточнения возбудителя

Дата разработки протокола: 2020 год.

Сокращения, используемые в протоколе

NewYork Heart Association

дозированный аэрозольный ингалятор

диссеминированное внутрисосудистой свертывание

инвазивная вентиляция легких

metabolic equivalent (метаболический эквивалент, метаболические единицы, величина потребления кислорода)

международная классификации функционирования

максимальное потребление кислорода

Неинвазивная вентиляция легких

острая дыхательная недостаточность

острый респираторный дистресс-синдром

терапия внебольничной пневмонии

толерантность к физической нагрузке

тест шестиминутной ходьбы

физическая медицина и реабилитация

шкала реабилитационной маршрутизации

Пользователи протокола:

врач – реабилитолог/физической медицины и реабилитации (ФМР);

специалисты мультидисциплинарной группы (узкопрофильные специалисты).

Категория пациентов: взрослые, имеющие в личном анамнезе болезни органов дыхания, в том числе COVID-19 пневмонии.

Шкала уровня доказательности
Уровень доказательности лечебных рекомендаций

Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию

Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию

Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов

Лечение

Методы, подходы и процедуры реабилитации

Строгое соблюдение требований по профилактике и контролю инфекций, весь персонал должен быть обучен мерам безопасности при работе с пациентами с COVID-19.

Критерии и оценка:
Оценка и мониторинг должны проводиться с самого начала до завершения реабилитации. Реабилитация предполагает индивидуальный подход, учитывает возраст, коморбидные состояния. План по реабилитации обсуждается мультидисциплинарной командой с привлечением врача ФМР /специалиста ФМР.
Клиническая оценка (симптомы, лабораторные данные, лучевые методы).
Оценка физической нагрузки и дыхательной функции (в соответствии с клиническими проявлениями и симптомами). Оценка способности к повседневной жизни ADL, индекс Бартела.

Критерии прекращения упражнений: респираторная реабилитация немедленно прекращается, когда во время реабилитации развивается одно из следующих состояний: (1) индекс одышки по Шкале Борга> 3 (общая оценка: 10 баллов), (2) стеснение в груди, одышка, головокружение, головная боль, помутнение зрения, учащенное сердцебиение, обильная потливость и нарушение баланса; и (3) другие условия, которые определяет врач как неподходящими для упражнений.

ШРМ 1 (d230.1) Легкое незначительное ограничение активности и возможностей передвижения при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет;
(b440.1) легкие незначительные нарушения функций дыхания
РП – выше среднего

Этапы и объемы реабилитации:

При развитии осложнений пневмонии (ИТШ, ДВС, ОРДС, экссудативный плеврит и т.д.) лечебные мероприятия проводятся согласно существующим протоколам.
Особенностью пациентов с COVID-19 является необходимость в изоляции в течение 14 дней после выписки из стационара. В это время оптимально проводить занятия с пациентами дистанционно с применением телемедицинских технологии.

По завершению периода постинфекционной изоляции пациенты для продолжения медицинской реабилитации могут быть направлены в учреждения 3 этапа, в том числе в условиях санаторно-курортных организации в соответствии с Правилами оказания медицинской реабилитации.

Реабилитация в отделении общего профиля:

Методы кислородной поддержки смотрите в Приложении 1
Наиболее перспективными для респираторной реабилитации являются первые два месяца после перенесенной пневмонии или острого периода коронавирусной инфекции – это период терапевтического окна.

Диагностические мероприятия:

Функциональный класс при применении разных методик исследования.

В процессе тренировок следует использовать оценку выраженности одышки по модифицированной шкале Борга для контроля переносимости нагрузки и оценки эффективности проводимой реабилитации.

Шкала Борга для оценки пациентом переносимости физических нагрузок (модифицированная) [8]
Инструкция для специалистов. Врач составляет оценку на основании имеющихся жалоб пациент по результатам выполняемой пробы с нагрузкой.
Инструкция. Пациенту необходимо выбрать одно из чисел, отражающее степень одышки, которую он испытывает после выполнения теста ходьбы в течение 6 мин.
0 – состояние покоя
1 – очень легко
2 – легко
3 – умеренная нагрузка
4 – довольно тяжело
5 – тяжело
6 – тяжело
7 – очень тяжело
8 – очень тяжело
9 – очень-очень тяжело
10 – максимальная нагрузка
В первые 6-8 недель восстановительного периода следует использовать низкую интенсивность физической нагрузки с одышкой менее 3 баллов по модифицированной 10-балльной шкале Борга.

Тест с 6-мин ходьбой используется соответственно с состоянием пациента.
Методика выполнения:
Проба выполняется в помещении лечебного учреждения. Предварительно с пациентом проводится инструктаж по правилам проведения теста. Разметка коридора, в котором проводится проба, наносится через 1 метр.
Пациентам предлагается пройти по коридору с нанесённой разметкой в своем собственном темпе, стараясь пройти максимальное расстояние за 6 минут. При этом пациентам разрешено останавливаться и отдыхать во время теста, однако они должны возобновить ходьбу, когда сочтут возможным.
Фиксируются следующие показатели – дистанция, которую пациенты преодолели за 6 минут и скорость движения. До и после теста проводится измерение насыщения крови кислородом и частоты сердечных сокращений с помощью пульсоксиметра.
Критерии прекращения теста: возникновение тяжелой одышки, боли в грудной клетке, головокружения, боли в ногах, снижение SaO2 до 86 %.
Для контроля эффективности реабилитации тест 6-минутной ходьбы проводится до и после лечения.
Минимальное достоверное улучшение – увеличение дистанции на 70м по сравнению с исходным результатом.

По показаниям и на усмотрение лечащего врача можно дополнительно использовать оценку баланса по BBS балансовой шкале Берга, оценку силы мышц, оценку шкалы активности человека IPAQ, PASE), оценку способности к повседневной жизни ADL, индекс Бартела, оценка риска тромбоэмболических осложнений, оценка риска падения (по шкале Морзе), оценка боли.

Основные и дополнительные реабилитационные мероприятия проводимые после оценки состояния пациента и определения этапа медицинской реабилитации.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:
1) Хасенова Айгуль Хайруллаевна – Проектный офис по реформированию и снижению инвалидности Департамента медико-социальной помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Национальный координатор по реабилитационной помощи Республики Казахстан, врач реабилитолог высшей категории.
2) Шевелева Наиля Игоревна – доктор медицинских наук, профессор, НАО «Медицинский университет Караганды», заведующий курсом медицинской реабилитологии, врач высшей категории.
3) Мукатова Ирина Юрьевна – доктор медицинских наук, профессор, НАО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры внутренних болезней с курсом нефрологии, гематологии, аллергологии и иммунологии, врач пульмонолог высшей категории.
4) Токсарина Асия Ербулатовна – магистр медицины, НАО «Медицинский университет Астана» ассистент кафедры внутренних болезней с курсом нефрологии, гематологии, аллергологии и иммунологии, врач-пульмонолог высшей категории.
5) Сорокина Елена Федоровна – ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №4» Управление общественного здравоохранения г. Нур-Султан, заведующий отделением реабилитации, врач реабилитолог высшей категории.
6) Баширова Газиза Рахимжановна – ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №5» Управления общественного здоровья г. Алматы, руководитель реабилитационного центра, врач реабилитолог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:

1)Бакирова Рысжан Емельевна – доктор медицинских наук, НАО «Медицинский университет Караганды» профессор кафедры внутренних болезней, врач пульмонолог.

2)Жанаспаева Галия Амангазыевна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗ РК, заведующий отделением реабилитации, врач высшей квалификации.

Условия пересмотра протокола: через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1

Методы проведения кислородной поддержки в медицинской реабилитации:
Пациентам с острой дыхательной недостаточностью (ОДН) необходимо обеспечение нормальной оксигенации организма, т.к. гипоксия – ведущая причина летальности при пневмонии.

Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести

Принципы респираторной поддержки третьего этапа:

Источник