Постконтузионный синдром что это

Терапия посткоммоционного синдрома

Проведена оценка эффективности применения комбинированного препарата, содержащего алкалоиды красавки, фенобарбитал и эрготамина тартрат у больных с посткоммоционным синдромом. Полученные результаты свидетельствуют о хорошем терапевтическом эффекте и хорош

Efficiency of using combined medication, containing belladonna alkaloids, Fenobarbital and Ergotamin Tartrat, with patients suffering from post-commotion syndrome was assessed. The obtained results witness to good therapeutic effect and good medication endurance by patients.

Посткоммоционный синдром (ПКС) — состояние, которое возникает после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и проявляется разнообразными субъективными ощущениями без каких-либо объективных расстройств. После легкой ЧМТ чаще, чем после тяжелой, у пациента возникают головные боли, головокружение, нарушения внимания и памяти, депрессия, апатия, тревожные состояния. Функциональное состояние интегративных систем мозга восстанавливается в течение нескольких месяцев, что приводит к полному регрессу симптомов и восстановлению работоспособности у большинства больных [5]. Однако у части пациентов проявления ПКС сохраняются длительное время после травмы. По данным разных авторов, через 6 месяцев после легкой ЧМТ симптомы ПКС отмечаются у 15–30% лиц [2, 9].

В соответствии с современными представлениями ПКС — результат сложного взаимодействия органических изменений в головном мозге, чаще всего обусловленных легким диффузным аксональным повреждением, и социально-психологических факторов. Традиционное мнение об отсутствии какого-либо морфологического субстрата при сотрясении головного мозга как самой легкой форме ЧМТ и невротической природе посттравматических нарушений подверглось в последние годы пересмотру. Выяснилось, что даже после легкой ЧМТ в мозге длительное время сохраняются микроструктурные и функциональные изменения, которые можно выявить с помощью методов функциональной нейровизуализации, количественной электроэнцефалографии, развернутого нейропсихологического исследования [6, 7]. Эти изменения главным образом отражают дисфункцию интегративных структур лобной и височной долей и регрессируют в течение нескольких месяцев [5].

На темп восстановления влияют исходная тяжесть травмы, отражающаяся, например, в длительности потери сознания и посттравматической амнезии, возраст, повторность травмы. В зависимости от возраста и исходной тяжести травмы полного восстановления мозговых функций можно ожидать в широком временном диапазоне от 1–2 недель до 6–9 месяцев [2, 7, 13].

Оптимальное ведение пациентов с ПКС остается предметом дискуссий. С одной стороны, подчеркивается важность своевременной эффективной коррекции основных симптомов ПКС: когнитивных, аффективных, вегетативных, с другой — нужно избегать назначения средств, обладающих чрезмерным седативным действием, замедляющих процессы восстановления, в частности когнитивных функций. На сегодняшний день не существует ни одного препарата, чья эффективность при ПКС была бы доказана в контролируемых исследованиях.

В связи с этим представляется перспективным исследование эффективности при ПКС комбинированного препарата Беллатаминал, содержащего в 1 таблетке 0,1 мг суммы алкалоидов красавки, 20 мг фенобарбитала и 0,3 мг эрготамина тартрата [3].

В ряде исследований было показано, что Беллатаминал и аналогичные ему препараты (Беллоид, Белласпон) оказывают легкий седативный, вегетостабилизирующий, спазмолитический эффекты, что предопределяется ГАМКергическим действием (фенобарбитал), холинолитическим действием (алколоиды красавки) и адреномиметическим действием (эрготамин).

Беллатаминал и его аналоги в течение десятилетий применяется при неврозах, климактерическом синдроме, вегетативной дистонии, инсомнии, мигрени, нейродермите и т. д. Тем не менее, несмотря на многолетний опыт успешного применения Беллатаминала, доказательная база для его использования остается слабой в виду отсутствия контролируемых исследований. Исходя из механизма действия Беллатаминала и опыта его клинического применения можно предполагать, что препарат может быть эффективен у пациентов с ПКС, уменьшая его клинические проявления, особенно вегетативные и аффективные, и в то же время будучи лишен чрезмерного седативного действия, что могло бы замедлить восстановление интегративных. Вместе с тем эффективность и безопасность Беллатаминала при черепно-мозговой травме остается плохо изученной. В связи с этим нами проведено открытое сравнительное исследование Беллатаминала у больных с ПКС, перенесших легкую черепно-мозговую травму не более 3 месяцев назад.

Цель исследования. Оценка эффективности Беллатаминала у больных с ПКС. Основными задачами при этом являлись оценка влияния Беллатаминала на выраженность психовегетативных, аффективных и когнитивных нарушений у больных с ПКС, качество жизни больных, а также оценка безопасности препарата у данной категории больных.

Материалы и методы

В исследование были включены 50 больных (23 мужчины, 27 женщин) с ПКС после легкой закрытой ЧМТ (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга легкой степени) давностью от 1 до 3 месяцев. Средний возраст пациентов составил 36,4 ± 9,2 года.

Диагноз ПКС ставился в соответствии с критериями МКБ-10. Критериями исключения являлись признаки посттравматической энцефалопатии вследствие ранее перенесенных черепно-мозговых травм, злоупотребление алкоголем, наличие сопутствующих соматических, неврологических и психических заболеваний, способных повлиять на оценку эффективности Беллатаминала, а также прием психофармакологических или иных лекарственных средств, способных повлиять на оценку эффективности Беллатаминала.

Пациенты были разделены на две группы: в первой (основной) группе (n = 30) пациентам был назначен Беллатаминал по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение месяца. Контрольную группу (группу сравнения) составили 20 пациентов. Больные как в основной, так и в контрольной группах принимали пирацетам в дозе 1200 мг/сут. Необходимость приема пирацетама определялась недостаточной этичностью оставления пациентов с недавней легкой ЧМТ без лечения и необходимостью стандартизации лечения. Применение других психофармакологических, вегетотропных и ноотропных средств не допускалось.

Оценка выраженности субъективных симптомов, когнитивных, аффективных и психовегетативных нарушений проводилась до начала лечения и через 1 месяц лечения. Для первичной оценки эффективности Беллатаминала у пациентов с ПКС применялись шкала посткоммоционных симптомов Lovel и соавт. [14] и шкала общего клинического впечатления (Clinical Global Impression Scale — CGI).

Шкала посткоммоционных симптомов предусматривала оценку выраженности 20 наиболее частых симптомов (головная боль, тошнота, рвота, дневная сонливость, онемение и парестезии, головокружение, нарушение равновесия, гиперсомния, повышенная чувствительность к свету и шуму, ощущение заторможенности, упадок сил, ослабление концентрации внимания, памяти, нарушение засыпания, эмоциональная лабильность, раздражительность, печальное настроение, раздражение, нервозность) по 7-балльному принципу (от 0 до 6 баллов). Шкала общего клинического впечатления пре­дусматривала 5 градаций: (0) ухудшение, (1) отсутствие динамики, (2) умеренное улучшение, (3) выраженное улучшение, (4) полный регресс симптомов.

Модифицированный вариант шкалы вегетативных нарушений предполагал рейтинговую оценку врачом 10 показателей (вазомоторные нарушения, нарушение потоотделения, нарушение терморегуляции, кардиоваскулярная лабильность, гипервентиляционный синдром, дисфункция желудочно-кишечного тракта, нарушения мочеиспускания, сексуальная дисфункция, вегетативные кризы, липотимические состояния и обмороки) по частоте (выделены три градации: редко (не чаще 1 раза в неделю), часто (несколько раз в неделю), очень часто (ежедневно или постоянно)) и по тяжести (легкие, умеренные, выраженные). Заключительная оценка определялась умножением частоты данного синдрома на его интенсивность.

Основными конечными точками являлись: 1) уменьшение оценки по шкале посткоммоционных симптомов через 1 месяц по сравнению с контрольной группой, 2) более высокая оценка по шкале клинического впечатления по сравнению с контрольной группой. Дополнительными конечными точками были более выраженное снижение оценки по шкале вегетативных симптомов, более высокая оценка по шкале качества жизни по сравнению с контрольной группой, а также отсутствие негативного влияния на когнитивные функции (по данным нейропсихологического тестирования) по сравнению с контрольной группой.

Оценка переносимости препарата определялась на основании субъективных ощущений больного и включала следующие градации: хорошая, удовлетворительная, плохая. Статистическая обработка проводилась с использованием дискриптивных методов. Оценка изменений показателей от исходного уровня и сравнение с контрольной группой проводилась с помощью t-теста.

Результаты и обсуждение

Исследование завершили 28 пациентов первой группы и 17 пациентов группы сравнения, которые и были включены в статистический анализ. Причины выбывания не были связаны с исследуемым препаратом или вызываемыми им нежелательными явлениями.

По шкале посткоммоционных симптомов к концу 1-го месяца отмечено статистически достоверное снижение общей оценки и оценки большинства симптомов по отношению к исходному уровню (табл. 1). Хотя к концу исследования достоверного различия между основной группой и группой сравнения по суммарной оценке выявить не удалось, больные, принимавшие Белламинал, имели достоверно более низкие показатели головной боли, тошноты, головокружения, эмоциональной лабильности и раздражительности. Только в группе больных, принимавших Беллатаминал, отмечена статистически достоверная положительная динамика головокружения, чувствительности к свету, эмоциональной лабильности и раздражительности.

По шкале общего клинического впечатления ухудшение отмечено у 1 пациента (4%) основной группы и 1 пациента (6%) группы сравнения, отсутствие динамики — у 7 пациентов основной группы (25%) и 5 пациентов группы сравнения (33%), умеренное улучшение — у 10 пациентов (35%) основной группы и 8 пациентов группы сравнения (44%), выраженное улучшение — у 5 пациентов основной группы (18%) и 2 пациентов группы сравнения (11%), полный регресс симптомов у 5 пациентов основной группы (18%) и 1 пациента группы сравнения (6%) (табл. 2).

Таким образом, в группе пациентов, принимавших Беллатаминал, чаще отмечалось улучшение, чем в группе сравнения (p

О. С. Левин, доктор медицинских наук, профессор
Ю. Б. Слизкова

ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, Москва

Источник

Посткоммоционный синдром

Посткоммоционный синдром — это распространённое осложнение черепно-мозговой травмы, наблюдающееся преимущественно при сотрясении головного мозга. Проявляется утомляемостью, раздражительностью, цефалгией, головокружением, лёгким интеллектуальным снижением, апатией, изменением характера. Посткоммоционный синдром диагностируется согласно клиническим критериям после исключения иных причин подобной симптоматики. Дополнительные обследования (ЭЭГ, электронистагмография, МРТ) проводятся с целью дифдиагностики. Лечение включает фармакотерапию и психотерапевтические методики.

МКБ-10

Общие сведения

Посткоммоционный синдром (ПКС) возникает вследствие коммоции (сотрясения) головного мозга. В отдельных литературных источниках по неврологии встречается синонимичное название — постконтузионный синдром. ПКС является распространённым последствием черепно-мозговой травмы, распространенность, по различным данным, составляет до 50% от общего числа ЧМТ. Посткоммоционный синдром значительно чаще наблюдается у пациентов с лёгкой ЧМТ (сотрясением головного мозга), чем со среднетяжёлой и тяжёлой (ушиб головного мозга). У большинства пострадавших симптоматика регрессирует в период от 3 до 6 месяцев, у 15-30% проявления ПКС отмечаются более полугода, у 8-15% – до года. В случаях сохранения симптомов более года посткоммоционный синдром считается хроническим (персистирующим).

Причины посткоммоционного синдрома

Этиофактором, непосредственно вызывающим ПКС, является ЧМТ. Наблюдается обратная зависимость между тяжестью травмы и частотой возникновения синдрома. Выделяют целый ряд факторов, повышающих вероятность развития посттравматических осложнений, в том числе и ПКС. К ним относят факт потери сознания, длительную посттравматическую амнезию, пожилой возраст, субарахноидальное кровоизлияние, повреждения черепа (трещины, переломы черепных костей), алкоголизм. Однако ни один из указанных критериев не является достоверным прогностическим признаком возникновения ПКС.

Преобладающее влияние на процесс хронизации ПКС оказывают психогенные факторы, а не тяжесть травмы. Многие исследователи предполагают мультифакторный характер происходящих нарушений. Среди возможных причин персистенции выделяют:

Патогенез

Причинно-следственная связь с травмой и механизм развития патологии окончательно не выяснены. Одни клиницисты полагают, что посткоммоционный синдром имеет органическую природу, другие выдвигают психогенную теорию его патогенеза. Макроскопические морфологические изменения, выявляемые при проведении церебральной МРТ, у 8-10% больных свидетельствуют в пользу органического происхождения ПКС. Подтверждением гипотезы считается обнаружение диффузных аксональных повреждений при микроскопии мозга в ходе аутопсии пациентов, у которых лёгкая ЧМТ сочеталась с тяжёлой политравмой. Составляющими органической природы ПКС могут являться возникающие после травмы метаболические расстройства, нарушения церебральной микроциркуляции. Исследование при помощи ПЭТ-КТ показало пониженный уровень метаболизма глюкозы в височных областях мозга больных, имеющих посткоммоционный симптомокомплекс.

В пользу психогенной теории свидетельствует большая встречаемость и тяжесть протекания ПКС у больных с психическими расстройствами в анамнезе, усугубление течения под воздействием стресса, сходство тревожно-депрессивной симптоматики ПКС с невротическими расстройствами. Некоторые исследователи утверждают, что ПКС чаще встречается у женщин, отличающихся более выраженной склонностью к психоэмоциональным реакциям, чем мужчины. Возможен сочетанный механизм развития, включающий реализацию психогенных механизмов на фоне органических церебральных изменений.

Симптомы посткоммоционного синдрома

Симптоматика ПКС отличается отсутствием специфичности и большим полиморфизмом. Наиболее характерными жалобами являются упорные головные боли, головокружения, тошнота, нарушения сна, гиперакузия, быстрая утомляемость, чувство беспокойства, пониженный фон настроения. Расстройства сна протекают в рамках инсомнии со сложностями засыпания, ночными пробуждениями. Посткоммоционный симптомокомплекс включает лёгкие нарушения когнитивных функций – снижение памяти, способности концентрировать внимание.

В психоэмоциональной сфере наблюдается аффективная лабильность, заниженная самооценка, раздражительность, апатия, снижение мотивации, склонность к депрессии. Близкие пациента отмечают изменения его личности. Возможны сексуальные расстройства: снижение либидо, фригидность, диспареуния. Определяется снижение толерантности к алкоголю, существенное падение уровня стрессоустойчивости. В ряде случаев присутствуют проявления вегетативной дисфункции: приливы жара в теле, ознобы, сердцебиения, эпизодическая потливость.

Осложнения

Основным осложнением ПКС является хронизация процесса. Симптоматика при этом носит пожизненный характер. Возникает стойкое когнитивное снижение, патологическое изменение личности. Возможны психические расстройства в виде тяжёлой депрессии, аффективных реакций. Указанные нарушения фактически инвалидизируют пациента, лишают возможности продолжать профессиональную деятельность. Потеря работы может усугубить посткоммоционный синдром, спровоцировать серьёзные психические расстройства.

Диагностика

В основу диагностики положены анамнестические и клинические данные. В 1992 году в МКБ-10 впервые были сформулированы клинические критерии ПКС, что намного облегчило обнаружение данного состояния. Основными критериями являются наличие ЧМТ в анамнезе, когнитивный дефицит, присутствие 3-х из следующих симптомов: расстройство сна, головная боль, утомляемость, головокружение, изменения личности, раздражительность, эмоциональная лабильность, апатия. Инструментальные исследования необходимы для дифференциальной диагностики. Стандартный перечень обследований включает:

Диагноз «Посткоммоционный синдром» правомочен при наличии типичной симптоматики через 3 месяца после травмы. Необходимым условием является исключение прочих посттравматических осложнений (внутримозговой гематомы) и фоновых церебральных заболеваний (рассеянного склероза, энцефалопатии, мультисистемной атрофии). При повторном характере ЧМТ указанные симптомы вероятнее всего укладываются в рамки травматической энцефалопатии.

Лечение посткоммоционного синдрома

Оптимальное ведение больных с ПКС неоднозначно и широко дискутируется специалистами. Осуществляется комплексная коррекция основных клинических проявлений, психологическая и психотерапевтическая поддержка. Наряду с этим необходимо избегать применения фармпрепаратов с выраженным седативным эффектом, замедляющим восстановительные процессы. Лечение включает две основные составляющие:

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный, посткоммоционный синдром регрессирует в течение полугода. В 8-15% случаев симптоматика наблюдается на протяжении года и дольше. В случаях, когда посткоммоционный синдром переходит в хроническую форму, прогноз для выздоровления сомнительный. Поскольку основным этиопатогенетическим звеном развития заболевания выступает психогенный механизм, профилактика заключается в создании благоприятного психологического климата перенёсшему травму пациенту, исключении факторов, способствующих хронизации процесса. В восстановительном периоде больному рекомендованы занятия с психологом, психотерапевтом.

Источник

Постконтузионный синдром при легкой черепно-мозговой травме

Последствия ЧМТ – эволюционно предопределенный и генетически закрепленный комплекс процессов в ответ на повреждение головного мозга и его покровов. К последствиям также относим стойкие нарушения анатомической целости головного мозга, его оболочек и костей черепа, возникшие вследствие черепно-мозговой травмы. [1]

В клиническом течении ЧМТ могут проявляться ее различные последствия и осложнения. Между тем эти два широко употребляемые понятия, которые непременно надо разграничивать, обычно смешивают.

По общепатологическим законам, после ЧМТ разнообразно сочетаются репаративные и дистрофические реакции, процессы резорбции и организации. Последствия, в отличие от осложнений, неизбежны при любой ЧМТ, но в клиническом смысле о них говорят лишь тогда, когда в результате повреждений мозга, особенностей реактивности ЦНС и организма в целом, возрастных и прочих факторов, развивается устойчивое патологическое состояние, требующее лечения.

Осложнения ЧМТ – присоединившиеся к травме патологические процессы (прежде всего гнойно-воспалительные), вовсе не обязательные при повреждениях головного мозга и его покровов, но возникающие при воздействии различных дополнительных экзогенных и эндогенных факторов. [1]

Содержание

Диагностика постконтузионного синдрома

Критерии диагностики постконтузионного синдрома при легкой черепно-мозговой травме согласно DSM-IV включают наличие в анамнезе предшествующей травмы, соответствующей критериям легкой ЧМТ и приведшей к нарушению функции мозга по данным нейропсихологического исследования или снижению памяти и внимания, а также наличию трех или более симптомов длительностью ≥3 мес:

Перечисленные выше симптомы не могут быть объяснены каким-либо другим психическим заболеванием и приводят к функциональным ограничениям (American Psychiatric Association. Task Force on DSM-IV, 2000). [2]

Согласно критериям МКБ-10 для диагностики данного состояния требуется наличие трех симптомов из следующей группы:

Варианты выводов при необоснованном диагнозе «Последствия сотрясения головного мозга»

Пример 1

Пример 2 от ТМВ

1. Установить причинно-следственную связь между сотрясением головного мозга и его последствиями в виде вегетативного синдрома не представляется возможным, поскольку описанная в медицинской документации симптоматика выставленному диагнозу не соответствует, так как «отдаленные последствие внутричерепной травмы» (код международной классификации болезней T90.5), по данным специальной литературы, возникают не ранее чем через 3 месяца после перенесенного сотрясения головного мозга.

Кроме того, согласно п.п. 23, 24 Медицинских Критериев, при производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный, а ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

Источник

Диагноз может быть поставлен, если симптомы сотрясения мозга сохраняются более трех месяцев после травмы. Потеря сознания не требуется для диагностики сотрясения мозга или постконтузного синдрома.

СОДЕРЖАНИЕ

Признаки и симптомы

Физический

Психологические и поведенческие

Высшие психические функции

Причины

Вопрос о причине или причинах PCS активно обсуждается в течение многих лет и остается спорным. Неизвестно, в какой степени симптомы вызваны физиологическими изменениями или другими факторами, такими как ранее существовавшие психические расстройства или факторы, связанные с вторичным усилением или компенсацией инвалидности. Субъективность жалоб затрудняет оценку и затрудняет определение того, являются ли симптомы преувеличенными или притворными.

Хотя причины симптомов, возникающих сразу после сотрясения мозга, скорее всего, являются физиологическими, менее очевидно, что стойкие постконтузионные симптомы имеют полностью органическую основу, а неорганические факторы могут быть вовлечены в симптомы, которые длятся более трех месяцев. PCS также может усугубляться психосоциальными факторами, хронической болью или взаимодействием некоторых или всех из них. Большинство экспертов считают, что СПК является результатом сочетания факторов, включая уже существующие психологические факторы и факторы, непосредственно связанные с физической травмой.

Некоторые эксперты полагают, что симптомы после сотрясения мозга вызваны структурным повреждением мозга или нарушением работы нейротрансмиттерных систем в результате удара, вызвавшего сотрясение мозга. Другие считают, что симптомы после сотрясения мозга связаны с общими психологическими факторами. Наиболее распространенные симптомы, такие как головная боль, головокружение и проблемы со сном, аналогичны тем, которые часто испытывают люди с диагнозом депрессия, беспокойство или посттравматическое стрессовое расстройство. Во многих случаях как физиологические последствия травмы головного мозга, так и эмоциональные реакции на эти события играют роль в развитии симптомов.

Физиологический

Обычные нейровизуализационные исследования мозга после сотрясения мозга обычно нормальны. Однако исследования обнаружили некоторые тонкие физиологические изменения, связанные с PCS, с использованием более новых методов визуализации. Исследования с использованием позитронно-эмиссионной томографии связали PCS с уменьшением использования глюкозы мозгом. Изменения мозгового кровотока также наблюдались в течение трех лет после сотрясения мозга в исследованиях с использованием однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ). По крайней мере, одно исследование с функциональной магнитно-резонансной томографией (фМРТ) показало различия в функции мозга во время задач, связанных с памятью, после легкой черепно-мозговой травмы (mTBI), хотя они не изучали PCS специально. Дополнительные исследования показали с использованием различных методов МРТ (таких как МРТ с диффузной тензорной визуализацией (DTI)), что у людей с PCS есть различные аномалии в структуре их мозга. Подобные результаты недавно были получены у солдат с mTBI / PCS, вызванным взрывом.

Предполагается, что воспаление головного мозга играет роль в постконтузивном синдроме.

Психологические

Утверждалось, что психологические факторы играют важную роль в наличии симптомов после сотрясения мозга. Развитие PCS может быть связано с комбинацией факторов, таких как адаптация к последствиям травмы, ранее существовавшие уязвимости и дисфункция мозга. Неудачи, связанные с травмой, например проблемы на работе или с физическим или социальным функционированием, могут действовать как факторы стресса, которые взаимодействуют с ранее существовавшими факторами, такими как личность и психические состояния, вызывая и сохраняя PCS. В одном исследовании было обнаружено, что уровни ежедневного стресса коррелируют с симптомами PCS как у пациентов с сотрясением мозга, так и у контрольной группы, но в другом стрессе не было значительной связи с симптомами.

Ятрогенные эффекты (вызванные медицинским вмешательством) также могут возникать, когда людям предоставляется вводящая в заблуждение или неверная информация, касающаяся восстановления симптомов. Эта информация может побудить людей сосредоточиться на мысли о том, что их мозг необратимо поврежден. Похоже, что даже ожидание появления симптомов может способствовать развитию PCS, заставляя людей с mTBI сосредотачиваться на симптомах и, следовательно, воспринимать их как более интенсивные, приписывать симптомы, возникающие по другим причинам, травме и недооценивать частоту симптомов до травмы.

Диагностика

Симптом	МКБ-10	DSM-IV
Головная боль	Y	Y
Головокружение	Y	Y
Усталость	Y	Y
Раздражительность	Y	Y
Проблемы со сном	Y	Y
Проблемы с концентрацией	Y	—
Проблемы с памятью	Y	—
Проблемы с переносимостью стресса / эмоций / алкоголя	Y	—
Влияют на изменения, беспокойство или депрессию	—	Y
Изменения в личности	—	Y
Апатия	—	Y

Дифференциальная диагностика

Лечение постконтузионного синдрома обычно включает лечение конкретных симптомов; например, люди могут принимать обезболивающие от головной боли и лекарства от депрессии или бессонницы. Рекомендуется участие в физических и умственных упражнениях с низким уровнем риска, но не ухудшающих симптомы. Физическая и поведенческая терапия также может быть назначена при таких проблемах, как потеря равновесия и трудности с вниманием, соответственно.

Медикамент

Хотя фармакологического лечения PCS не существует, врачи могут назначать лекарства, используемые для лечения симптомов, которые также возникают при других состояниях; например, антидепрессанты используются при депрессии, которая часто следует за mTBI. Побочные эффекты лекарств могут влиять на людей, страдающих от последствий mTBI, более серьезно, чем на других, поэтому рекомендуется по возможности избегать приема лекарств; может быть полезно избегать приема наркотических средств. Кроме того, некоторые обезболивающие, прописанные при головных болях, могут вызывать возвратные головные боли, когда их прекращают.

Психотерапия

Верхняя шейка матки

Образование

Информирование о симптомах и их обычном течении является частью психологической терапии и наиболее эффективно, когда проводится вскоре после травмы. Поскольку стресс усугубляет симптомы после сотрясения мозга и наоборот, важной частью лечения является подтверждение того, что симптомы PCS в норме, и обучение тому, как бороться с нарушениями. Одно исследование показало, что пациенты с PCS, которых научили постепенно возвращаться к занятиям, сказали, каких симптомов следует ожидать, и обучены тому, как управлять ими, имели уменьшение симптомов по сравнению с контрольной группой неповрежденных людей. Было обнаружено, что раннее образование также уменьшает симптомы у детей.

Нейротерапия

Прогноз

Прогноз для PCS обычно считается положительным, с полным исчезновением симптомов во многих, но не во всех случаях. У 50% людей симптомы после сотрясения мозга проходят в течение от нескольких дней до нескольких недель после возникновения первоначальной травмы. В других случаях симптомы могут сохраняться от трех до шести месяцев, но данные свидетельствуют о том, что многие случаи полностью излечиваются в течение 6 месяцев. Большинство симптомов в основном исчезают примерно у половины людей с сотрясением мозга через месяц после травмы, а примерно у двух третей людей с незначительной травмой головы симптомы почти исчезают в течение трех месяцев. Постоянные, часто сильные головные боли в большинстве случаев являются самым продолжительным симптомом, который, скорее всего, никогда не исчезнет полностью. В литературе часто утверждается и считается общеизвестным, что 15–30% людей с СПК не выздоравливают в течение года после травмы, но эта оценка неточна, поскольку она основана на исследованиях людей, госпитализированных в больницу. методологии которых подвергались критике. Примерно у 15% людей симптомы могут сохраняться годами или быть постоянными. Если симптомы не исчезнут в течение одного года, они, вероятно, останутся постоянными, хотя улучшения могут произойти даже через два или три года или могут появиться внезапно через долгое время без особого улучшения. Пожилым людям и тем, кто ранее перенес еще одну травму головы, скорее всего, потребуется больше времени для восстановления.

То, как дети справляются с травмой после ее возникновения, может иметь большее влияние, чем факторы, существовавшие до травмы. Детские механизмы обращения с травмами могут влиять на продолжительность симптомов, а родители, которые не справляются эффективно с беспокойством по поводу посттравматического функционирования детей, могут быть менее способны помочь своим детям выздороветь.

Эпидемиология

Неизвестно, насколько распространены PCS. Оценки распространенности через 3 месяца после травмы составляют от 24 до 84%, что может быть вызвано различными популяциями или различными методами исследования. По оценкам, частота PPCS (стойкого постконкуссивного синдрома) составляет около 10% случаев mTBI. Поскольку PCS по определению существует только у людей, перенесших травму головы, демографические данные и факторы риска аналогичны таковым для травмы головы; например, молодые люди подвергаются более высокому риску травмы головы и, как следствие, развития СПК, чем другие.

Факторы риска

История

В 1961 году Х. Миллер впервые применил термин «невроз несчастного случая» для обозначения синдрома, который теперь называется PCS, и утверждал, что это состояние возникает только в ситуациях, когда людям полагается компенсация за травму. Истинные причины этого состояния остаются неясными.

Полемика

Хотя общепринятого определения постконкуссионного синдрома не существует, большая часть литературы определяет синдром как развитие по крайней мере 3 из следующих симптомов: головная боль, головокружение, утомляемость, раздражительность, нарушение памяти и концентрации, бессонница и снижение толерантности к шуму и т. Д. свет. Одним из осложнений при диагностике является то, что симптомы PCS также возникают у людей, у которых в анамнезе не было травм головы, но есть другие медицинские и психологические жалобы. В одном исследовании 64% людей с ЧМТ, 11% с черепно-мозговой травмой и 7% с другими травмами соответствовали критериям DSM-IV для постконтузионного синдрома. Многим из этих пациентов, страдающих СПК, ошибочно поставили диагноз других несвязанных состояний из-за общности симптомов. (см. диагноз выше).

При синдроме постоянно присутствует набор симптомов, и симптомы связаны таким образом, что наличие одного симптома предполагает наличие других. Поскольку симптомы PCS очень разнообразны и многие из них могут быть связаны с большим количеством других состояний, существует сомнение в том, подходит ли термин «синдром» для совокупности симптомов, обнаруженных после сотрясения мозга. Тот факт, что сохранение одного симптома не обязательно связано с другим, также вызывает сомнения в том, является ли термин «синдром» подходящим.

Источник