Посткоитальный что это значит
Что такое посткоитальный тест?
Климов Юрий Викторович
Посткоитальный тест (проба Шуварского) проводится для определения совместимости супругов и возможности зачатия ими ребенка. В ходе него выявляется общее число жизнеспособных сперматозоидов и их подвижность в цервикальной слизи женщины спустя несколько часов после полового акта.
Взаимодействие цервикальной слизи и сперматозоидов
Чтобы достичь яйцеклетки, сперматозоиду необходимо преодолеть канал шейки матки, содержащий специфическую слизь, которая секретируется под влиянием женских половых гормонов. За счет эстрогенов в первой фолликулярной фазе она становится более обильной и жидкой. Во второй фазе её сгущает прогестерон. От этих изменений зависит подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. Наиболее благоприятным считается 14-й день менструального цикла. В лютеиновой фазе увеличивается вязкость слизи, что становится непреодолимым барьером для прохождения сперматозоидов в маточные трубы.
Цервикальная слизь обладает особыми свойствами, среди которых:
Показания для посткоитального теста
Показания для посткоитального тестаПеред тестом обоим партнерам необходимо:
Когда и как проводится посткоитальный тест?
Тест осуществляется в день овуляции, то есть в середине месячного цикла женщины. Для получения наиболее точных результатов важно выполнять все рекомендации по подготовке к нему и соблюдать инструкции, касаемые самого полового акта, среди которых:
Врача следует посетить через 8-10 часов после полового акта. Он возьмет пробу цервикальной жидкости, которую впоследствии оценит под микроскопом.
Расшифровка результатов посткоитального теста
Результат теста зависит от подвижности сперматозоидов, которая оценивается следующим образом:
Положительным результат считается, если наблюдается свыше 25 сперматозоидов со степенью подвижности «А» или «Б», спорным при 10 со степенью «А» и отрицательным при менее 5 единицах.
Причины отрицательного результата посткоитального теста
Чаще всего тест дает отрицательный результат при неправильном выборе дня его проведения. Также к основным причинам можно отнести отклонения в гормональном фоне, иммунные нарушения, наличие воспалительных процессов в мочеполовой системе женщины, инфекций и урогенитальных заболеваний, передающихся половым путем, а также проведение анализа слишком рано или поздно.
Лечение при отрицательном результате
Паре рекомендуется проведение внутриматочной инсеминации или ЭКО/ИКСИ.
Стоимость посткоитального теста – 2500 рублей. Цены сопутствующих процедур указаны в соответствующем разделе нашего сайта.
посткоитальный
Смотреть что такое «посткоитальный» в других словарях:
посткоитальный — прил., кол во синонимов: 1 • послекоитальный (1) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
Тест Посткоитальный (Postcoital Test) — тест, применяемый для диагностики бесплодия. Слизь из шейки матки, взятую через 6 24 часа после полового сношения, подвергается микроскопическому изучению. Наличие в ней 10 или более подвижных сперматозоидов, наблюдаемых при сильном увеличении… … Медицинские термины
ТЕСТ ПОСТКОИТАЛЬНЫЙ — (postcoital test) тест, применяемый для диагностики бесплодия. Слизь из шейки матки, взятую через 6 24 часа после полового сношения, подвергается микроскопическому изучению. Наличие в ней 10 или более подвижных сперматозоидов, наблюдаемых при… … Толковый словарь по медицине
Бесплодие — МКБ 10 N46.46., N97.097.0 МКБ 9 606606 … Википедия
Контрацепция посткоитальная — это такой метод, когда контрацептивные мероприятия проводятся после непредохраненного полового акта. Это позволяет предупредить беременность. Всегда помните, что этот метод не вполне надежен. Неотложную контрацепцию можно применять и в… … Сексологическая энциклопедия
ЭНДОМЕТРИТ — (Endometritis), воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия). По течению различают острый, подострый и хронический Э.; по клиническому проявлению клинически выраженный и скрытый; по характеру воспаления серозный, фибринозный,… … Ветеринарный энциклопедический словарь
послекоитальный — прил., кол во синонимов: 1 • посткоитальный (1) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
Посткоитальный цистит
Что такое посткоитальный цистит?
Посткоитальный цистит – это хроническое воспалительное поражение слизистой стенки мочевого пузыря у женщин, которое имеет прямую связь с половым актом.
Подобное состояние способно доставлять огромный дискомфорт и вызывать развитие психологических комплексов, резко ограничивая сексуальную активность и вызывая конфликты в личной жизни. Современная урология предлагает действенные способы решения проблемы.
Причины посткоитального цистита
Посткоитальный цистит вызывается бактериальной флорой, которая присутствует во влагалище и с легкостью проникает в уретру после полового контакта, а далее мигрирует в мочевой пузырь. Способствуют этому особенности строения мочеиспускательного канала и промежности, особенности акушерско-гинекологического статуса:
На фоне проникновения патогенов в мочевой пузырь сначала развивается острое воспаление. При повторных эпизодах со временем возникает хроническое поражение.
Симптомы посткоитального цистита
Симптомы посткоитального цистита достаточно яркие и доставляют женщине выраженный дискомфорт. Такие пациентки отмечают учащение мочеиспускания, которое становится болезненным. Позывы в туалет «по-маленькому» появляются чуть ли не каждый час, при этом порция выделяемой мочи очень мала. Могут быть повелительные позывы, когда необходимо срочно бежать в туалет, иначе моча начинает подтекать.
Женщин могут беспокоить также ложные позывы, когда появляется желание помочиться, но оно оказывается безрезультатным. При выраженном воспалении в последней порции мочи появляется примесь крови.
Заболевание всегда начинается остро, при этом четко прослеживается причинно-следственная связь с половым контактом.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика посткоитального цистита
При наличии характерных жалоб уролог проводит объективный осмотр. Ощупывание надлобковой области в большинстве случаев оказывается болезненным.
В программу диагностики обязательно входит общеклинический анализ мочи. Выявление повышенного количества лейкоцитов и присутствие бактерий подтверждает диагноз. Дополнительными критериями являются повышенное содержание белка и увеличение численности эритроцитов. Однако эти показатели могут быть и в норме. Дальнейшая диагностика направлена на идентификацию возбудителя.
Обследование может включать следующие тесты:
Некоторым пациентам может быть рекомендовано УЗИ почек и мочевого пузыря.
Мнение эксперта
Посткоитальный цистит способен доставлять женщине огромный дискомфорт, ограничивая сексуальную активность. На этом фоне появляются конфликты в семье, раздражительность и нервозность. Женщина всячески избегает полового акта, что еще больше усугубляет ситуацию. Если ничего не предпринять, со временем в мочеполовых органах развивается хроническое воспаление. Однако «порочный круг» можно прервать. Главное – обратиться как можно раньше к урологу или гинекологу и откровенно, без стеснения, рассказать о своих жалобах. Вопросы здоровья не могут быть неудобными. Если есть медицинская проблема, значит, она требует решения, и в этом вам поможет специалист.
Лечение посткоитального цистита у женщин – принципы и препараты
Традиционно основу лечения цистита составляют уротропные антибактериальные и антисептические препараты. Женщинам в постменопаузе добавляются эстрогенные препараты локального действия, которые позволяют улучшить состояние вагинального эпителия и восстановить микрофлору. Однако такие подходы к лечению не всегда позволяют избежать рецидивов, т.к. действуют только на микроорганизмы, вызвавшие воспаление, и не оказывают влияние на состояние уретры, т.е. на входные ворота инфекции.
Современное лечение посткоитального цистита у женщин – это применение филлеров, в частности гиалуроновой кислоты. Препарат вводится в подслизистый слой мочеиспускательного канала. Последний механически сужается за счет того, что гиалуроновая кислота является очень гидрофильной и притягивает на себя молекулы воды, тем самым приводя к увеличению объема. Это физиологическим образом перекрывает вход в уретру и препятствует проникновению бактерий из влагалища через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.
Женщинам с опущением тазовых органов может выполняться пластическая операция по восстановлению анатомии промежности. Только правильное расположение и неизмененное строение уретры, влагалища, мочевого пузыря позволяет противостоять инфекции.
Профилактика
Чтобы предупредить посткоитальный цистит у женщин, урологи традиционно советуют придерживаться следующих правил:
Чтобы снизить вероятность проникновения бактерий в мочевой пузырь после полового акта, может выполняться сужение уретры (механическая защита). Для этого в парауретральную область вводится гиалуроновая кислота. Такой метод позволяет добиться продолжительной профилактики посткоитального цистита у женщин.
Посткоитальный тест
Если пара регулярно живет половой жизнью, но не может зачать ребенка, – возможной причиной бесплодия является иммунологическая несовместимость супругов, шеечный фактор или низкое качество спермы. Все эти причины ведут к невозможности прохождения сперматозоидов через канал шейки матки.
Посткоитальный тест или проба Шуварского направлен на анализ взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи.
Целью исследования является подсчет количества живых сперматозоидов в шеечной жидкости, а также изучение их выживаемости по прошествии времени.
Вы можете сдать анализ в лаборатории Поликлиники Отрадное после консультации врача нашей клиники, а также прийти с направлением от любого доктора.
Анализы других биоматериалов
Что позволяет определить посткоитальный тест?
Посткоитальный тест диагностирует возможность прохождения спермы через шеечный канал.
После семяизвержения часть мужских половых клеток быстро достигает зева шейки матки. Через 2-3 часа после коитуса их количество достигает максимума и остается постоянным в течение суток.
Чтобы попасть в маточную трубу и оплодотворить яйцеклетку, сперматозоид должен пройти через своеобразный «тоннель» – шейку матки. Ее эпителий продуцирует биологическую жидкость – шеечную (цервикальную) слизь, задачей которой является защита внутренних половых органов от чужеродных агентов бактериального вирусного или грибкового происхождения. Кроме того, цервикальная жидкость препятствует или способствует прохождению сперматозоида по каналу шейки матки.
Вязкость и состав слизи регулируется половыми гормонами в зависимости от фазы менструального цикла. Наиболее благоприятные условия для продвижения сперматозоидов создаются период овуляции. Приблизительно с 9-го по 28-й день цикла цервикальная слизь становится жидкой и тягучей. Она насыщается солями, а среда становится выраженно щелочной. Это оптимальные условия для выживания, продвижения сперматозоидов к маточной трубе, и, следовательно, – зачатия.
Оплодотворение яйцеклетки не произойдет, если:
Проба Шуварского необходима для определения количества активных сперматозоидов в цервикальной слизи, а также оценки их жизнеспособности на протяжении определенного времени.
Это первичная диагностика иммунологического и шеечного факторов бесплодия. Но посткоитальный тест на совместимость сам по себе не даст понимания причины проблем с зачатием – для этого потребуются другие исследования (лабораторные анализы, спермограмма, ГСГ, УЗИ органов малого таза).
Шеечный фактор
Бесплодие пары может быть вызвано шеечным фактором. Это значит, что по каким-то причинам нарушаются количественные и качественные характеристики цервикальной жидкости, что не дает сперме проникать в маточную трубу в овуляторный период. Эта форма бесплодия диагностируется у 5% пар.
Развивается такая патология по причине следующих патологий:
При воспалительном процессе в шеечной жидкости
возрастает количество лейкоцитов, что может мешать продвижению сперматозоидов.
Хирургические вмешательства и травмы органа часто ведут к гибели клеток, отвечающих за секреторную функцию, поэтому слизи становится недостаточно.
Некоторые нарушение гормональной сферы провоцируют патологическое повышение вязкости цервикальной жидкости, что затрудняет движение мужских половых клеток. Поэтому лечение будет назначено в зависимости от причины, которая привела к возникновению шеечного фактора.
Иммунологический фактор бесплодия
Сперматозоиды по сути являются для организма женщины чужеродными агентами. Однако в норме иммунная система половые клетки должна «не замечать» и беспрепятственно их пропускать. Но иммунный механизм может дать сбой. В этом случае организм женщины вступает в борьбу со сперматозоидами, вырабатывая против них иммуноглобулины – антиспермальные антитела (АСАТ). Эти белки концентрируются в цервикальной жидкости, присоединяются к сперматозоидам, обездвиживают или уничтожают их.
Чаще при такой патологии организм женщины реагирует агрессивно на любые сперматозоиды, но бывают случаи реакции на клетки конкретного мужчины.
Мужской организм тоже может вырабатывать АСАТ – в этом случае говорят об аутоиммунном бесплодии. Антиспермальные антитела мужчины повреждают собственные сперматозоиды, что делает невозможным оплодотворение яйцеклетки, приводит к выкидышам или патологии развития плода.
В период планирования беременности обоим супругам рекомендуется сдать анализы на антиспермальные антитела, чтобы обезопасить себя от таких серьезных проблем.
Причиной иммунологических реакций на половые клетки могут быть хронические воспалительные процессы половой сферы одного из партнеров, наличие множества половых связей у женщин в прошлом.
Иммунологический фактор относится к сложным в плане терапии.
Для лечения мужского аутоиммунного бесплодия могут быть назначены иммуносупрессоры и гормоны.
Если лечение окажется неэффективным, паре рекомендуется выполнить ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).
Показания к проведению посткоитального теста
Проба Шуварского назначается для диагностики причин бесплодия. Этот диагноз может быть предварительно поставлен, если пара живет половой жизнью, не предохраняясь в течение года, но зачатие не происходит.
Как проходит подготовка
При подготовке к проведению пробы Шуварского необходимо:
Исследование должно быть проведено строго в период овуляции. Это важно, так как именно овуляция способствует уменьшению плотности цервикальной жидкости.
Если выполнить посткоитальный тест в лютеиновую фазу, ее повышенная вязкость будет обусловлена физиологическими причинами, а результат анализа выйдет ложноотрицательным. Это значит, что шеечный фактор бесплодия будет диагностирован там, где его на самом деле нет.
Овуляция определяется при помощи специальных тестов или фолликулометрии.
Перед проведением исследования необходимо сдать анализы на ЗППП (заболевания передающиеся половым путем).
Как проводят посткоитальный тест
Данное исследование относится к выполняемым in vivo – «на живом». Это значит, что цервикальная слизь берется на исследования после естественного попадания в нее спермы. При выполнении анализов сходной направленности in vitro у женщины сначала берут биологическую жидкость, и уже в лаборатории помещают в нее сперматозоиды.
Образец для пробы Шуварского берется у женщины в гинекологическом кресле при помощи стерильных пипеток. Биологический материал наносится на предметное стекло, а затем изучается под микроскопом.
Забор материала выполняют минимум через 6 и максимум через 12 часов после полового акта.
Возможные результаты посткоитального теста Шуварского
В общем данный вид анализа интерпретируется в двух значениях – положительном и отрицательном.
Однако расшифровка результатов посткоитального теста выполняется более расширенно.
По степени подвижности мужские половые клетки классифицируются так:
Исследуется также цервикальная слизь. Она оценивается по таким параметрам:
Цервикальная жидкость нормальной вязкости кристаллизуется по прошествии времени на предметном стекле, образуя рисунок, похожий на лист папоротника.
Расшифровка результатов посткоитального теста
Отрицательный посткоитальный тест означает, что присутствует шеечный, или иммунологический фактор бесплодия, или качество спермы находится на низком уровне.
С положительным результатом не все так однозначно – по существующей градации положительный результат не обязательно хороший.
Посткоитальный тест – расшифровка при положительном результате:
Посткоитальный тест отрицательный: что делать?
Если вы получили негативный результат, главное – не впадать в панику. Чтобы достоверно говорить о бесплодии, анализ необходимо пересдать несколько раз. Отрицательный посткоитальный тест может «проскочить» в случае нарушений условий его сдачи – например, неверно подобранный день цикла или использование вагинальных препаратов, губительно влияющих на сперматозоиды.
При неоднократном получении негативного ответа доктор назначит ряд дополнительных исследований, перечень которых будет зависеть от ряда показателей. Например, если вязкость цервикальной слизи нарушена, женщине могут назначить обследование на гормоны репродуктивной системы (в нашей клинике это пакет “Гормональный профиль для женщин”), а также диагностику воспалительных процессов половых органов.
Диагностика иммунологического фактора тоже требует дополнительных исследований – МАR-теста у мужчин и анализа на антиспермальные антитела в цервикальной слизи у женщин. Также обоим супругам может быть назначен анализ крови на АСАТ.
Справка! МАR-тест – исследование соотношения количества сперматозоидов, пораженных АСАТ, к их общему числу.
Если консервативное лечение не дает результата, в случае шеечного фактора или низкой подвижности сперматозоидов назначается искусственная инсеминация. Иммунологическое бесплодие при безуспешном лечении потребует применения ЭКО.
Посткоитальный тест, где сделать в Москве
Проба Шуварского выполняется в сертифицированных клиниках и лабораториях Москвы, в том числе в Поликлинике Отрадное.
В нашей лаборатории работает квалифицированный персонал, имеется современное оборудование, а цена на посткоитальный тест вполне демократична.
Посткоитальный цистит — это часто рецидивирующее воспаление мочевого пузыря, возникающее в течение полутора суток после интимных отношений или влагалищных манипуляций. Проявляется учащенным болезненным мочеиспусканием, болями внизу живота, полакиурией. Диагностируется при помощи осмотра половых органов, анализа мочи, исследования мазка на флору, цистоскопии, УЗИ мочевыделительных органов. Медикаментозная терапия направлена на профилактику посткоитальных рецидивов, предполагает прием растительных уроантисептиков, иммуностимуляторов, реже — антибиотиков. Радикальным методом лечения являются операции по транспозиции уретры и рассечению уретро-гименальных спаек.
МКБ-10
Общие сведения
Поскольку расстройство часто выявляется у молодых женщин практически после первого полового акта, оно получило название «цистита медового месяца», «полового», «дефлорационного» цистита. У некоторых больных проблема возникает через 1-3 года после начала интимной жизни или родов, осложненных разрывами влагалища и промежности. Актуальность правильной диагностики заболевания обусловлена низкой осведомленностью специалистов о его существовании и длительным безрезультатным лечением как обычного воспалительного процесса в мочевом пузыре.
Причины
Посткоитальный цистит провоцируется патогенной микрофлорой, проникающей в урогенитальный тракт женщины. Возбудителями заболевания могут быть условно патогенные микроорганизмы (кишечные палочки, клебсиеллы, протей, энтеробактерии, стафилококки, гарднереллы и др.), дрожжеподобные грибки, вирусы, трихомонады, хламидии, уреаплазмы и т. д. В отличие от других форм цистита, у 70-80% пациенток посткоитальное воспаление и его рецидивы спровоцированы такими врожденными и приобретенными анатомическими аномалиями уретры, как:
У 20-30% больных посткоитальным вариантом цистита анатомические дефекты отсутствуют. В таких случаях основными предпосылками для быстрого распространения инфекции после половых контактов становятся бактериальный вагиноз, кольпит, цервицит, высокая сексуальная активность с частой сменой партнеров, злоупотребление контрацептивными спермицидами, механическое травмирование слизистой при повышенной сухости влагалища.
Посткоитальная рецидивирующая дизурия чаще возникает у женщин с метаболическим синдромом, ожирением, декомпенсированным сахарным диабетом, сниженным иммунитетом. Риск инфицирования возрастает при нарушении правил интимной гигиены, использовании тампонов и злоупотреблении ежедневными прокладками, регулярном ношении неудобного нательного белья из синтетических тканей.
Патогенез
Посткоитальный цистит развивается в результате восходящего инфицирования. При женской гипоспадии и наличии урогименальных тяжей наружное уретральное отверстие во время полового акта смещается в вагину и открывается. Под давлением, возникающим из-за движений полового члена, влагалищная флора забрасывается внутрь мочеиспускательного канала.
Поскольку женский мочеиспускательный канал в норме широкий и короткий, а при врожденной гипоспадии еще более укорачивается, микроорганизмы быстро и беспрепятственно поступают в мочевой пузырь, вызывая воспаление его слизистой. При анатомически нормальном строении урогенитальной области воспаление обусловлено массивным микробным обсеменением при грубых сексуальных контактах.
Симптомы посткоитального цистита
Клиническая картина заболевания развивается в течение 1-1,5 суток после спровоцировавшего его полового сношения. У некоторых пациенток промежуток времени до появления первых симптомов составляет не более 2-3 часов. Женщина с посткоитальной дизурией часто мочится, жалуется на дискомфорт, боль, жжение, рези, возникающие во время мочеиспускания и усиливающиеся к его завершению. Возможны ложные позывы к мочеиспусканию, ощущение переполненности мочевого пузыря, болезненность в надлобковой области.
Общая симптоматика в виде незначительного повышения температуры, слабости, утомляемости, головных болей выражена незначительно или отсутствует. Иногда моча становится мутной, в ней появляется небольшая примесь крови. Острый приступ купируется самостоятельно или после приема антибактериальных препаратов. Рецидив наступает практически при каждом половом контакте, может провоцироваться переохлаждением, погрешностями диеты (употреблением спиртных напитков, жареного, острого, копченого), гинекологическим осмотром с использованием влагалищных зеркал и бимануальной пальпацией.
Осложнения
При отсутствии адекватного лечения посткоитальный цистит зачастую принимает хроническое течение, возрастает риск развития пиелонефрита. Появление симптомов после каждого полового акта делает невозможной нормальную интимную жизнь пациентки, со временем из-за страха рецидива цистита у женщины снижается половое влечение, возникает аноргазмия, реже — вагинизм. Поскольку больные, страдающие посткоитальным воспалением, часто занимаются самолечением и с профилактической целью неконтролируемо принимают антибиотики, у них может сформироваться терапевтическая резистентность, развиться вагинальный дисбиоз и кишечный дисбактериоз.
Диагностика
Обычно больную ведет урогинеколог или акушер-гинеколог с врачом-урологом. Наличие у пациентки посткоитального цистита можно заподозрить при установлении достоверной связи между клиническими проявлениями и половым актом или влагалищными манипуляциями. Для подтверждения диагноза используют физикальные, лабораторные, инструментальные исследования, позволяющие выявить анатомические предпосылки для инфицирования и признаки посткоитального воспаления мочевого пузыря:
Для уточнения диагноза и исключения других причин воспаления пациентке дополнительно могут назначить трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию, посев влагалищного мазка на микрофлору с антибиотикограммой, ПЦР-диагностику генитальных инфекций. Заболевание дифференцируют с цисталгией, острым и хроническим циститом другого происхождения, уретритом, опухолями и камнями мочевого пузыря, кольпитом.
Лечение посткоитального цистита
На начальных этапах терапии пациенткам с воспалениями мочевого пузыря, рецидивирующими после секса, проводят неспецифическую и специфическую профилактику обострений. Рекомендованный алгоритм пре- и посткоитального поведения включает тщательную гигиену половых органов перед интимной близостью, использование сертифицированных любрикантов и нераздражающих контрацептивов, опорожнение мочевого пузыря и туалет вульвы после коитуса, употребление до 2 л жидкости на протяжении следующих суток.
Способы специфической профилактики рецидива цистита подбирают индивидуально. Для угнетения возможных возбудителей заболевания используют растительные уроантисептики с экстрактом клюквы, урологические иммуностимуляторы. Антибиотикопрофилактика посткоитальных форм цистита, несмотря на достаточно высокую эффективность, достигающую 70% и более, проводится ограниченно из-за побочных эффектов фармацевтических препаратов, формирования антибиотикорезистентных штаммов, дисбактериальных осложнений.
При неэффективности противорецидивной профилактики, тяжелом, осложненном течении заболевания пациенткам с выявленными анатомическими дефектами (эктопией уретрального отверстия, уретро-гименальными спайками) рекомендована хирургическая коррекция. Наиболее эффективными видами оперативных вмешательств при посткоитальном воспалении мочевого пузыря являются:
Хирургическое лечение рекуррентной посткоитальной дизурии отличается высокой результативностью, поскольку направлено на устранение предпосылок заболевания. Женщинам, отказавшимся от оперативной коррекции, назначают профилактику антибиотиками, препаратами выбора являются производные фосфоновой кислоты и нитрофураны в низких дозировках.
Прогноз и профилактика
Наиболее надежным методом лечения посткоитального цистита, возникшего на фоне анатомических аномалий, является хирургическое устранение существующего дефекта. Эффективность оперативного лечения достигает 70-85%. Профилактический прием уроантисептиков позволяет предупредить посткоитальный рецидив у 35% пациенток, иммунопрофилактика снижает частоту обострений на 73% и уменьшает выраженность патологических проявлений у 48-67% больных.