Постакне чем лечить красные пятна аптечные средства
Что такое постакне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Герусова А. М., врача-косметолога со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Постакне — это устойчивые изменения кожи, которые появляются после угревой сыпи. К ним относятся различного рода дисхромии (изменения окраски кожи), псевдоатрофии, атрофические и гипертрофические рубцы и т. д.
Основная причина заболевания — протекание акне с осложнениями.
Акне (угри) является одним из наиболее распространённых заболеваний, частота встречаемости которого достигает 85%. В 15-30% наблюдений оно протекает в тяжёлой форме, что требует обязательного лечения. В дальнейшем у 2-7% пациентов акне разрешается образованием рубцов постакне. [1] Важно понимать, что эти рубцы формируется там, где длительно был выраженный воспалительный процесс.
К факторам, способствующим трансформации акне в постакне, относятся:
Сегодня внешность играет важную роль в обществе: красота и привлекательность позволяют добиться значительно большего успеха как в карьере, так и в личной жизни. В связи с этим рубцы постакне, которые порой уродуют внешний вид, беспокоят людей не меньше, чем активные проявления акне. Они сложно поддаются корректировке, значительно снижая качество жизни, и требуют дорогостоящего продолжительного лечения. [4] [5]
W. Bodermer проводил исследование, которое выявило, что у 40% пациентов с постакне был снижен социальный статус, причём 64% из них являлись неработающими женщинами. [6] Такой большой процент людей, страдающих от акне, подтверждает, как важно уметь грамотно лечить акне и не допускать развития постакне в будущем.
Симптомы постакне
По данным литературы, у 40% пациентов с вульгарными угрями отмечаются клинические симптомы постакне. [7]
Наиболее частыми проявлениями постакне являются:
Гиперпигментация может возникать в результате воспаления папуло-пустулёзных элементов акне. Как правило, она существует довольно длительно. К факторам, провоцирующим развитие данного симптома, можно отнести активную солнечную инсоляцию (облучение) и механическое воздействие — выдавливание или расцарапывание отдельных элементов акне.
Пигментация характерна для людей со смуглой кожей (III-VI фототипы) и так называемых поздних акне (acne tarda), которые развиваются у женщин после 35 лет на фоне эндокринных нарушений.
При лёгкой форме течения акне папуло-пустулёзные угри обычно разрешаются без образования рубца. Но если из-за воспаления повреждается поверхностная часть дермы, то возникают атрофические глубокие следы повреждения кожи, которые негативно сказываются на внешнем облике человека.
Ещё 40 лет назад британскими учёными было проведено исследование, в котором приняли участие 2133 добровольца в возрасте от 18 до 70 лет. Это исследование показало, что у 1% испытуемых имелись рубцы постакне, 14% из этих пациентов считали, что возникшие шрамы обезобразили их внешность. [8]
Рубцы, формирующиеся после избавления от застойных (флегмонозных и конглобатных) акне, могут быть атрофическими, келоидными, а также смешанными с неровными краями. Атрофические рубцы довольно часто бывают депигментированными.
В более широком смысле к понятию «постакне» можно отнести вторичные изменения кожи, такие как атеромы и милиумы.
Милиумы — это роговые кисты верхнего слоя кожи. В народе их ещё называют просянкой, так как внешне они представляют собой множественные шарообразные плотные узелки белого цвета величиной с булавочную головку.
Милумы могут быть как первичными, так и вторичными. Первичные милиумы локализуются на коже век или вокруг глаз (реже — на теле). Они являются врождёнными пороками развития эпидермиса, а также могут возникать в период полового созревания. Вторичные милиумы развиваются при акне, хроническом простом дерматите и некоторых буллёзных дерматозах, после дермабразии и глубокого пилинга (механической чистки лица от омертвевших клеток поверхности кожи).
Милиумы постакне локализуются в основном на лице, а также в других себорейных зонах, таких как верхняя часть спины и плеч.
Атеромы представляют собой кисты сальной железы с полостью, заполненной экссудатом. Как правило, они появляются на лице и представляют собой безболезненные невоспалительные узелки или плотные узлы. Часто в центре кисты обнаруживаются комедоны, при удалении которых образуется отверстие. Если начать сдавливать такую кисту, то из отверстия выделится пастообразная белесовато-желтоватая масса с характерным неприятным запахом.
Патогенез постакне
Патогенез возникновения симптомов постакне зависит от глубины повреждения: гиперпигментация появляется в результате травматизации кожи на уровне эпидермиса, а рубцы — вследствие травмирования дермы (толстого слоя кожи, находящегося под эпидермисом). [9]
Сам процесс формирования проявлений постакне проходит в три этапа:
Также на формирование рубцов постакне огромное влияние оказывает пропионибактерии акне. Пептидогликан — опорный фермент клеточной стенки данной бактерии — усиливает распад экстрацеллюлярного матрикса путём генной экспрессии синтеза pro MMP-2. [10] [11] [12]
Классификация и стадии развития постакне
В зависимости от того, как проходит заживление элемента акне, все рубцы постакне делятся на четыре типа:
Атрофические рубцы встречаются у 90% пациентов с постакне. [14] Именно такие рубцы чаще всего устраняют врачи-косметологи.
Классификацию атрофических рубцов ввёл Jacob C.I. ещё 18 лет назад. [15] Она крайне важна, так как помогает определить варианты наиболее эффективного лечения проявлений постакне.
Так, в зависимости от формы все атрофические рубцы делятся на три типа:
Сколотые рубцы глубокие, они имеют форму воронки и похожи по своему строению на английскую букву «V». От этих рубцов труднее всего избавиться, поскольку они представляют собой эпителиальные тяжи, которые углубляются до уровня гиподермы. Эффект лечения сколотых рубцов будет минимальным.
Округлые рубцы имеют диаметр 4-5 мм и формируются в связи с нестандартным прикреплением фиброзной ткани между дермой и гиподермой. Такие рубцы по своему строению напоминают желоб. Глубина их залегания обычно достигает 3 мм. Они в большей степени поддаются коррекции, но в любом случае их также нелегко лечить.
Квадратные рубцы обладают вертикальными стенками, которые не сужаются книзу. Они могут располагаться на разной глубине, но, как правило, устранить их гораздо проще, чем сколотые и округлые рубцы.
Осложнения постакне
Осложнения постакне, как правило, появляются тогда, когда человек стремится избавиться от застойных пятен и уже возникших рубцов с помощью травматизации и других видов воздействия на кожу.
К ранним осложнениям относятся:
К поздним осложнениям относятся:
Выраженный отёк — это следствие общей воспалительной реакции в коже. Он возникает в ответ на повреждение и является защитно-приспособительным процессом, в ходе которого организм восстанавливает нормальные физиологические реакции кожи.
Вторичное инфицирование может произойти при присоединении к процессу воспаления патогенной или условно-патогенной микрофлоры (чаще всего стафилококков, реже — представителей грамотрицательных бактерий и крайне редко — анаэробной флоры). В результате такое инфицирование приводит к вторичному появлению пустул и импетиго (пузырьково-гнойных высыпаний).
Факторы, предрасполагающие к пустулизации и импетигинизации:
Рожистое воспаление — наиболее тяжёлая форма вторичного инфицирования. Очаг инфекции обычно формируется уже на фоне сенсибилизации (приобретения чувствительности) организма к В-гемолитическому стрептококку. Размножение возбудителя происходит в лимфатических капиллярах сосочного и сетчатого слоёв дермы.
Для рожи характерно серозное или серозно-геморрагическое воспаление с признаками общей интоксикации организма. Она, в свою очередь, также может осложниться флегмоной (флегмонозная рожа) и некрозом.
По течению рожистое воспаление бывает:
Обострение герпетической инфекции — частое осложнение, которое возникает после чрезмерно агрессивных методов воздействия на кожу с постакне. Особенно это необходимо это иметь в виду пациентам с часто рецидивирующим герпесом в анамнезе: им необходимо пройти обязательную противовирусную профилактическую терапию перед лечением постакне.
Крайне редким, но тяжёлым осложнением при присоединении герпесвирусов является герпетическая экзема — острый оспенновидный пустулёз Юлиусберга. При отсутствии адекватного лечения возможен даже летальный исход. [16] Для этого заболевания характерны:
Аллергический дерматит может возникать при воздействии на кожу в основном различных химических веществ (пилинги), которые вызывают реакцию гиперчувствительности замедленного (IV) типа. Аллерген обладает способностью проникать через неизменённую кожу, обычно является низкомолекулярным, а не плотным соединением.
Стойкая эритема (покраснение) может быть следствием лазерной шлифовки СО2 или эрбиевым лазером. Она сохраняется на коже в течение 3-4 месяцев. Гистологически покраснения возникают как воспалительная реакция или являются проявлением незрелости нового эпителия. Некоторые неудобства пациентам также может причинить демаркационная линия (линия между обработанной лазером кожей и здоровой тканью), однако не стоит из-за беспокоиться, так как это со временем пройдёт.
Посттравматическая гиперпигментация может наблюдаться у пациентов с тёмной кожей, поэтому выбор метода лечения эстетических нарушений кожи всегда начинается с определения её фототипа. [17]
Как избавиться от постакне? Домашний уход и косметология
Некоторые следы постакне могут пройти самостоятельно, но это занимает не один год. А рубцы после воспалений, к сожалению, сами не рассасываются никогда. Но избавиться от постакне все-таки реально. И это вполне доступно.
Почему появляются следы постакне?
Постакне — это итог длительного воспалительного заболевания кожи.
Последствия акне могут быть разными:
Пятна постакне развиваются из-за нарушения целостности капилляров кожи в местах воспаления.
Дисхромии, как правило, появляются после длительного течения акне и при воздействии ультрафиолета. Они находятся в верхнем слое эпидермиса. И, если вовремя начать лечение, от дисхромии несложно избавиться.
Гиперпигментацию вызывает активизация меланоцитов: они вырабатывают меланин, который отвечает за цвет кожи.
Гипопигментация, наоборот, появляется в результате разрушения меланоцитов. Пигмент в этом случае не вырабатывается.
С рубцами работать сложнее всего. Обычно они развиваются при тяжелых формах акне, когда уже есть кисты, узлы. Рубцы затрагивают глубокие слои эпидермиса.
Провоцировать постакне могут:
Чтобы избежать следов:
Как избавиться от постакне?
Лечение самого акне и его последствий — это всегда комплекс методов:
Сыворотки, тоники, средства для умывания, кремы, лосьоны и другие косметические средства часто содержат составляющие, которые помогают бороться с постакне.
Бета-гидроксикислоты. Самая распространенная — салициловая. Она оказывает бактерицидное действие и препятствует развитию гиперкератозов, то есть уплотнений.
Продукты с пробиотиками создают благоприятную среду для развития нормальной микрофлоры.
Средства с этими компонентами применяют как для профилактики, так и для борьбы с постакне. Витамин С, например, работает и как антиоксидант, и укрепляет сосудистую стенку, и отбеливает.
Ретинол, или витамин А. Он контролирует обновление клеток и работу сальной железы.
SPF — защита от ультрафиолета.
Они регулируют работу сальной железы, отбеливают, увлажняют, стимулируют обновление кожи.
Мезотерапия — коктейли с витаминами, аминокислотами, сосудоукрепляющими препаратами.
Биоревитализация — уколы с гиалуроновой кислотой.
Инъекции полинуклеотидов. Работают комплексно: оказывают противовоспалительный эффект, укрепляют сосудистую стенку, осветляют пигментацию.
Плазмотерапия — уколы с плазмой, взятой из собственной крови пациента.
Инъекции филлеров — гелевых препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Эту методику применяют при работе с рубцами постакне, чтобы сгладить рельеф кожи.
Результат виден сразу, но филлеры дают и отсроченный эффект: в будущем рубец становится не таким глубоким, так как в этом месте постепенно формируется новая ткань.
Фотолечение, или IPL-терапия. Хорошо работает с застойными пятнами, гиперпигментацией и гипопигментацией. С помощью этой технологии можно воздействовать:
Также фототерапия оказывает антибактериальное действие.
Неодимовый лазер. Это сосудистый лазер, который воздействует на гемоглобин.
Его энергия проникает вглубь кожи и активизирует микроциркуляцию, улучшая кровообращение, стимулируя синтез новых волокон коллагена и эластина. Это ремоделирует дерму и улучшает текстуру кожи.
Аблятивные лазеры: СО2 или эрбиевый лазер. Это более агрессивные методики. Их применяют для лечения рубцов. Лазером намеренно повреждается кожа, чтобы разрушить ткань и поднять рубец, если он атрофический, сгладить — если гипертрофический.
Шлифовка — еще более серьезная методика. Она требует местной анестезии и реабилитации до 2 недель.
После первой же процедуры рубец может уменьшиться на 60%.
Микроигольчатый RF. Его также применяют для лечения рубцов. В этой методике используется насадка с тонкими иглами. Она работает в глубоких слоях ткани.
RF разрушает патологический коллаген — плотную рубцовую ткань. В ответ кожа синтезирует новый, правильный коллаген. За счет этого рубец сглаживается до уровня здоровой кожи.
После процедуры бывают покраснение и отечность. Реабилитация занимает 2-3 дня.
Помогают при застойных пятнах, гиперпигментации и рубцах.
Для пилингов используются кислоты:
Также применяют пилинг Джесснера, который подразумевает сочетания кислот, и другие мультикислотные пилинги. При мелких сколотых рубцах хорошо зарекомендовала себя трихлоруксусная кислота.
А вот с келоидными рубцами нужно работать очень осторожно: они не любят агрессивного воздействия. Чаще всего в таких случаях специалисты назначают курс системных ретиноидов, а потом рассматривают другие методики, которые обычно используют в комбинациях.
Лечение постакне может занимать от 6 месяцев до 2 лет в зависимости от степени повреждения.
Постакне. Что делать?
Акне (угри) является одним из наиболее распространённых заболеваний, частота встречаемости которого достигает 85%. В 15-30% наблюдений оно протекает в тяжёлой форме, что требует обязательного лечения. В дальнейшем у 2-7% пациентов акне разрешается образованием рубцов постакне. Это самая частая причина формирования рубцов и других эстетических недостатков кожи лица. Термин «постакне» включает в себя симптомокомплекс вторичных высыпаний, развившихся в результате эволюции различных форм воспалительных акне. Наиболее частыми проявлениями постакне являются: гиперпигментация, патологические рубцы, а также формирование атером и милиумов.
К причинам формирования симптомокомплекса постакне относят длительное течение заболевания, глубокие воспалительные элементы, дополнительную их травматизацию самим пациентом, поздно начатое или неадекватное лечение.
К факторам, способствующим трансформации акне в постакне, относятся:
-тяжёлые степени акне — папуло-пустулёзные и узловато-кистозные формы акне чаще других подвержены переходу во вторичные элементы постакне;
-воспалительный процесс в коже более 12 месяцев — длительность течения воспаления элементов акне прямо пропорциональна риску развития вторичных изменений кожи, развивающихся до 95% случаев
-наличие постакне в семейном анамнезе — обычно, если в семье кто-либо страдал от постакне, то риск развития заболевания возрастает в несколько раз;
-неправильное лечение акне;
-частые выдавливания прыщей и излишняя травматизация воспалительных элементов акне.
Симптомы постакне
Наиболее частыми проявлениями постакне являются:
5)формирование атером (кист сальных желёз) и милиумов (белых угрей).
Гиперпигментация может возникать в результате воспаления папуло-пустулёзных элементов акне. Как правило, она существует довольно длительно. К факторам, провоцирующим развитие данного симптома, можно отнести активную солнечную инсоляцию (облучение) и механическое воздействие — выдавливание и травматизация отдельных элементов акне.
При лёгкой форме течения акне папуло-пустулёзные угри обычно разрешаются без образования рубца. Но если из-за воспаления повреждается поверхностная часть дермы, то возникают атрофические глубокие следы повреждения кожи, которые негативно сказываются на внешнем облике человека.
Рубцы, формирующиеся после избавления от застойных (флегмонозных и конглобатных) акне, могут быть атрофическими, келоидными, а также смешанными с неровными краями. Атрофические рубцы довольно часто бывают депигментированными.
В более широком смысле к понятию «постакне» можно отнести вторичные изменения кожи, такие как атеромы и милиумы.
Милиумы — это роговые кисты верхнего слоя кожи. Внешне они представляют собой множественные плотные мелкие узелки белого цвета величиной с булавочную головку.
Атеромы — кисты сальной железы с полостью, заполненной экссудатом. Как правило, они появляются на лице и представляют собой безболезненные невоспалительные узелки или плотные узлы.
Патогенез возникновения симптомов постакне зависит от глубины повреждения: гиперпигментация появляется в результате травматизации кожи на уровне эпидермиса, а рубцы — вследствие травмирования дермы (толстого слоя кожи, находящегося под эпидермисом).
Сам процесс формирования проявлений постакне проходит в три этапа:
Атрофические рубцы встречаются у 90% пациентов с постакне. Именно такие рубцы чаще всего устраняют врачи-косметологи.
Так, в зависимости от формы все атрофические рубцы делятся на три типа:
Сколотые, квадратные, округлые
Дифференциальная диагностика основана на определении симптомокомплекса постакне с выделением основных проявлений. При этом важно отличать каждый симптом заболевания от других возможных патологий:
Лечение постакне
Существуют хирургические и нехирургические методы коррекции рубцов постакне.
К хирургическим относятся иссечение рубца и лазерная деструкция (разрушение). В основном эти методы применяются при келоидных и больших гипертрофических рубцах. Они сопровождаются последующим внутриочаговым введением пролонгированных стероидов и ферментотерапией (инъекции с лонгидазой и коллагеназой).
Нехирургические методы коррекции рубцовой ткани постакне можно разделить на:
К данному методу лечение относятся химические пилинги:
срединные — ТСА (трихлоруксусный) пилинг 15-30%, ретиноловый пилинг, пилинг Джесснера;
Каждый из этих видов пилинга имеет свои показания и противопоказания, особенности применения. Сам по себе этот метод без других вариантов коррекции может быть эффективным только при лечении застойных пятен постакне и неглубоких рубцов квадратной формы.
Криотерапия (массаж азотом) направлена на улучшение микроциркуляции, что способствует рассасыванию застойных пятен.
Аппаратные методы лечения
К таким методам лечения постакне относится лазерная шлифовка.
Лазерная шлифовка — весьма эффективный способ устранения проявлений постакне. Круглые и квадратные атрофические рубцы хорошо поддаются коррекции с помощью лазерной шлифовки СО2 или эрбиевым лазером.
Инъекционные методы лечения
Нидлинг — это многократные микроперфорации кожи при помощи специального стерильного роллера с иглами длинной не более 2 мм. Такая процедура корректирует и улучшает внешний вид застойных пятен постакне и поверхностных атрофических рубцов. Эффективность нидлинга при изолированном применении составляет 10-30%, что сопоставимо с результатом плазмолифтинга или мезотерапии.
Плазмолифтинг — введение инъекции тромбоцитарной плазмы в глубокие слои дермы.
Мезотерапия- проводится по принципу плазмолифтинга, только в этом случае вводятся микроинъекции витаминов, ферментов, нуклеиновых и аминокислот. Однако добиться неплохих результатов можно при комплексной терапии рубцов постакне.
Ещё одним методом лечения постакне является заполнение рубца с помощью препаратов на основе гиалуроновой кислоты или коллагена.
Только комплексное лечение пациентов с постакне позволяет достичь оптимального клинического результата.
На сегодняшний день акне является наиболее распространённой причиной формирования рубцов и других эстетических дефектов кожи лица. Уменьшение выраженности последствий перенесённого заболевания—важная задача дерматовенерологов и косметологов, снижающая социальную дезадаптацию пациентов и повышающая качество жизни больных.
Как справиться с постакне?
После того, как воспаления при акне проходят, на коже остаются так называемые постакне в виде пятен и рубцов. Они не болят, но вызывают психологический дискомфорт. Рассказываем, почему они возникают и что с ними можно сделать.
Что это такое
Постакне — это последствия угревой сыпи, указывающие на глубину повреждения кожи. Если задет только верхний слой эпидермис, появляются темные пятна, а при поражении глубокого слоя дермы — рубцы. По данным исследования ученых из Центра хирургической дерматологии и лазерной терапии, распространенность постакне у разных людей составляет 1–11%. Следы от прыщей чаще появляются на лбу, щеках, груди, реже — на спине.
В зависимости от формы выделяют 4 вида постакне:
Почему возникают
Прыщ — это воспаление, последовательность реакций кожи, которая уничтожает инфекцию. Это «аварийная защита»: ее цель — не пустить бактерии в кровь. Сначала сосуды в очаге воспаления сужаются, затем расширяются, в этой зоне образуются защитные клетки — лейкоциты. Они уничтожают инфекцию, восстанавливают поврежденные ткани и создают новые сосуды. Поствоспалительная эритема — это скопление расширенных капилляров.
Гиперпигментация — результат действия солнечного света на травмированную кожу. В поврежденных участках накапливается пигмент меланин, которые окрашивает их в темные цвета.
Рубцы возникают, когда воспаление доходит до дермы. Прорываясь, прыщ травмирует кожу лица. На месте ранки не всегда вырабатывается достаточное количество белка коллагена. Коже не хватает «строительного материала», чтобы восстановиться: на месте акне возникают ямки и кратеры — гипотрофические рубцы. Выпуклые шрамы — результат избыточной выработки коллагена в ответ на повреждение.
Как избавиться от пятен
Покраснение кожи, возникающее при расширении сосудов, проходит самостоятельно. Чем длительнее и интенсивнее было воспаление, тем больше времени на это требуется. Покраснение от небольшого прыщика проходит за месяц, от поврежденного элемента — за два. Пигментные пятна исчезают дольше: на восстановление цвета кожи требуется полгода.
«В косметологии для борьбы с постакне используются поверхностные пилинги с альфа-гидроксикислотами — веществами, отшелушивающими кожу. Например, пилинг с миндальной кислотой — не только действенная процедура для коррекции акне. Он также борется с возникшей после воспаления гиперпигментацией. Крупный размер молекулы не позволяет миндальной кислоте быстро проникать в кожу: такой пилинг легко контролировать и можно избежать ожогов. Миндальная кислота не увеличивает чувствительность кожи к ультрафиолету: пилинг делают в любое время года. Он проводится раз в 7–10 дней, курс — 6–10 процедур», — подчеркивает Лукашева.
Как убрать рубцы
Кремы и мази не помогают избавиться от шрамов, оставшихся на месте прыщей. Для обновления кожи используются методики аппаратной и инъекционной косметологии:
– дермабразия и микродермабразия. Это методы шлифовки с помощью специального аппарата, которые механически удаляют поврежденную кожу. Микродермабразия снимает верхний слой эпидермиса, дермабразия доходит до дермы, стимулируя образование коллагена.
– использование мезороллера — валика-массажера, на поверхности которого находятся тонкие маленькие иголки. Кожу предварительно обрабатывают антисептиком, после чего начинают процедуру массажа. Микроповреждение запускает механизмы, отвечающие за заживление и восстановление тканей.
Эффективность косметологических методик в лечении рубцов подтверждают и наши эксперты:
«Для коррекции постакне применяется лазерная шлифовка на аппарате Фраксель. Тонкий лазерный луч формирует на каждом сантиметре кожи тысячи микрозон воздействия: в них поврежденный коллаген и избыточный пигмент нагреваются и разрушаются. Вокруг каждой микрозоны сохраняются жизнеспособные клетки, которые активируются, делятся и быстро восстанавливают разрушенную ткань. Стандартный курс лазерной шлифовки — 1 процедура в месяц, 3–4 раза в год. Альтернатива лазеру — пилинг Джесснера. В его состав входят молочная и салициловая кислота, резорцин. Эти компоненты активируют синтез коллагена и стимулируют обновление клеток», — рассказывает Агапова.
Как предупредить
Профилактику постакне проводят одновременно с лечением угревой болезни. Наши эксперты рекомендуют: