последствия перелом голени код по мкб 10

Последствия травм нижней конечности (T93)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Последствия травм верхней и нижней конечности у детей

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Последствия травмы верхней и нижней конечности
T92.0-92,9
Т 95,2-95,3
Т 98,1-98,3
Т 93,0-93,9
Т 95,2-95,3
Т 98,1-98,3
Т 93,0-93,9

2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, детские травматологи, детские ортопеды, детские хирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Диагностические критерии [1,2]:

Жалобы:
· на боли в области сустава поврежденной конечности;
· на нарушение функции поврежденной конечности: двигательной, опорной, чувствительности (болевой, тактильной, температурной) наличие рубцов, изьязвлений и незаживающих ран.

Анамнез:
· на данные о перенесенных: переломе, ранах, термотравма (ожоги, отморожения, химические жидкости), операций и других травматических воздействий на конечности [1,2].

Физикальное обследование [2]:
· вынужденное положение конечности;
· отеки в области поврежденной конечности;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области суставов поврежденной конечности
· деформации оси поврежденной конечности.
· укорочения поврежденной конечности
· отсутствие активных движений, чувстительности (болевой, тактильной, температурной) при повреждении нервов поврежденной конечности
· наличие грубых рубцов кожи, вызывающие контрактуру суставов конечности, зуд, изьязвления, косметические дефекты.
· длительно не заживающие раны, свищи в месте воздействия травмы.

При пальпации:
· болезненность, отек в области поврежденной конечности;
· боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, активных и пассивных движениях;
· ограничение движений, контрактура суставов;
· неврологические растройства (отсутствие болевой, температурной и тактильной чувстивтельности) вызванные повреждениями сосудисто-нервных пучков[2].

Лабораторные исследования: отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи.

Инструментальные исследования:
· Рентгенография суставов и костей поврежденной конечности в двух проекциях: остеопороз, артрозы, псевдоартроз (ложные суставы), несращения переломов, неправильно-консолидирующие и неправильно-консолидированные переломы (деформации оси костей, изменение длины, дефекты), вторичные признаки повреждения мягких тканей (рубцы, дефекты).
· Рентгенография суставов и костей поврежденной конечности в двух проекциях с контрастированием: наличие полости и секвесторов в костях, свищевые ходы.
· КТ (с контрастированием, режимом реконструкции, использование 3D принтера): точного определения характера повреждения, с планированием обьема лечебных мероприятий.
· Ангиография ( контрастне рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) для оценки функционального состояние сосудов, кровотока и протяженностипостравматического воздействия.
· УЗИ: для определения состояние мягких тканей, структур суставов, капсульно-связочного аппарата, мышц, сухожилий и сосудисто-нервных пучков.
· Магнитно-резонансная томография с функцией МР-нейрографией: точное определение состояния мягких тканей, структур суставов, капсульно-связочного аппарата, мышц, сухожилий и сосудисто-нервных пучков.
· Нейрография, электромиография – оценка состояния нервов поврежденной конечности.

Диагностический алгоритм

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [1,2]

Диагностические мероприятия:
· клиническая диагностика возможного сосудисто-нервного расстройства конечности;
· оценка тяжести состояния больного.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Диагностические критерии на стационарном уровне:
· на боли в области сустава поврежденной конечности;
· на нарушение функции поврежденной конечности: двигательной, опорной, чувствительности (болевой, тактильной, температурной) наличие рубцов, изъязвлений и незаживающих ран.

Анамнез:
· на данные о перенесенных: переломе, ранах, термотравма (ожоги, отморожения, химические жидкости), операций и других травматических воздействий на конечности [1,2].

Физикальное обследование[2]:
· вынужденное положение конечности;
· отеки в области поврежденной конечности;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области суставов поврежденной конечности
· деформации оси поврежденной конечности.
· укорочения поврежденной конечности
· отсутствие активных движений, чувствительности (болевой, тактильной, температурной) при повреждении нервов поврежденной конечности
· наличие грубых рубцов кожи, вызывающие контрактуру суставов конечности, зуд, изъязвления, косметические дефекты.
· длительно не заживающие раны, свищи в месте воздействия травмы.

При пальпации:
· болезненность, отек в области поврежденной конечности;
· боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, активных и пассивных движениях;
· ограничение движений, контрактура суставов;
· неврологические расстройства (отсутствие болевой, температурной и тактильной чувствительности) вызванные повреждениями сосудисто-нервных пучков [3].

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: рентгенографию конечностей в двух проекциях.

Диагностический алгоритм:

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция, определение глюкозы, определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· обследование на ВИЧ;
· рентгенография органов грудной клетки, позвоночника, черепа и конечностей;
компьютерная томография;
· УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Тактика лечения [2]:проводится медикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение:
Режим в зависимости от тяжести состояния:
· Режим 1 – постельный режим;
· Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты;
· Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу;
· Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение(в зависимости от степени тяжести заболевания):

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримепередин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.

Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
· Кеторолак.

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах голени (за исключением анестезиологического сопровождения):

Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при посттравматических невритах;
· консультация ангиохирурга – припосттравматическихповреждениях сосудов;
· консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля, дифференциальной диагностики;
· консультация эндокринолога – при наличии сопутствующих эндокринных заболеваний.

Профилактические мероприятия:
· адекватное обезболивание;
· противовоспалительная терапия (неспецифические противовоспалительные препараты, антибиотики).

Мониторинг состояния пациента:

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· восстановление двигательной и опорной функции конечности;
· Индекс Бартела – выше 85 баллов;
· MRC- scale – от 3 баллов;
· Индекс Карновского – 80 баллов;
· Гониометрия – менее 80% от нормы.

Лечение (скорая помощь)

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [1,2]

Медикаментозное лечение

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Кетопрофен;
· Тримеперидин;
· Иммобилизация конечности в физиологическом положении.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Тактика лечения [1,2]: показано хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение(в зависимости от степени тяжести заболевания):

Перечень основных лекарственных средств:(имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримепередин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.

Для профилактики послеоперационных осложнений применяются антибактериальные препараты: цефалоспорины, линкозамиды, гликопептиды. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
· кеторолак и др. НПВС

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 2. Лекарственные средства(за исключением анестезиологического сопровождения):

Хирургическое вмешательство, с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно приложения 1 к настоящему КП (см. приложение 1).

Другие виды лечения:
· изометрическое напряжение для мышц плеча и предплечья;
· активные многократные сгибания и разгибания пальцев рук;
· идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах.

Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при посттравматических невритах;
· консультация ангиохирурга – припосттравматическихповреждениях сосудов;
· консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля, дифференциальной диагностики;
· консультация эндокринолога – при наличии сопутствующих эндокринных заболеваний.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· Угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· восстановление двигательной, опорной функции конечности;
· Индекс Бартела – выше 85 баллов;
· MRC- scale – от 3 баллов;
· Индекс Карновского – 80 баллов;
· Гониометрия – менее 80% от нормы.

Дальнейшее ведение:
· Рекомендации: Проведение иммобилизации сроком 3-8 недель.
· Диспансеризации не подлежат.

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· деформирующие артрозы, артриты;
· псевдоартроз (ложные суставы), несращения переломов;
· неправильно-консолидирующие и неправильно-консолидированные переломы;
· вторичные признаки повреждения мягких тканей (рубцы, раневые дефекты);
· патологические переломы в следствии остеопороза, остеомиелита.

Показания для экстренной госпитализации:
· обострение посттравматического остеомиелита, патологические переломы;
· обострение артрита, артроза.

Информация

Источники и литература

Информация

пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.

Список рецензентов:
1) Кестутис Санюкас – профессор, доктор медицинских наук, руководитель центра детской ортопедии и травматологии Вильнюского университета клиники «Санта Рикшес», Литва.

Описание оперативного и диагностического вмешательства
При последствиях травм верхних и нижних конечностей

I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:

1. Цель проведения процедуры/вмешательства:востановление анатомической целостности: костей, мышц, сухожилий, сосудов и нервов, кожных покровов, восстановление функции конечности.

2. Показания для проведения процедуры/ вмешательства: деформации оси поврежденной конечности, укорочения поврежденной конечности, несращение костей (ложные суставы, дефекты), артрозы, наличие грубых рубцов кожи (вызывающие контрактуру суставов конечности, зуд, изьязвления, косметические дефекты), длительно не заживающие раны, свищи в месте воздействия травмы у детей являются показанием к оперативным методам лечения.

2. Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

3. Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография коленного сустава в 2 проекциях;
· МРТ;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора

4. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· консультация педиатра – при наличии сопутствующего заболевания;
· консультация невропатолога – при наличии сопутствующего заболевания;
· консультация нейрохирурга – при наличии сопутствующего неврита;
· консультация хирурга – при наличии очагов хронической инфекции костей и суставов;
· консультация сосудистого хирурга – при наличии сопутствующего повреждения магистральных сосудов;

4. Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения являются различные способы корригирующих остеотомий в комбинации с остеосинтезом (спицами, гибкие гвозди, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез, остеосинтез пластинами различных видов, блокируемый интра-экстрамедуллярный остеосинтез, наложение аппаратов внешней фиксации, комбинированные кожные пластики, иссечение рубцов и свищей, костные ауто-, алло-пластики, эндопротезирование идр.) зависит от типа и характера последствий травмы, от опыта ортопеда [3].

5. Индикаторы эффективностилечения:
· устранение боли;
· восстановление опороспособности и двигательной функции конечности;
· анатомическое восстановление целостности костей, мышц, сухожилий, суставов, сосудисто-нервных пучков, кожных покровов;
· Индекс Бартела – выше 85 баллов;
· MRC- scale – от 3 баллов;
· Индекс Карновского – 80 баллов;
· Гониометрия – менее 80% от нормы.

Источник

Переломы костей голени

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Перелом голени — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей голени [6].

Название протокола: «Переломы костей голени»
Код протокола:

Коды по МКБ-10:
S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости
S82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости
S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости
S82.4 Перелом только малоберцовой кости
S82.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки
S82.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки
S82.7 Множественные переломы голени
S82.8 Переломы других отделов голени
S82.9 Перелом неуточненного отдела голени

Дата разработки протокола: 2013 год
Категория пациентов: больные с переломами костей голени
Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, хирурги стационаров и поликлиник

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АО (Ассоциации остеосинтеза) [1]

По локализации переломы голени разделяются на три сегмента с одним исключением:
1. Проксимальный сегмент
2. Средний (диафизарный) сегмент
3. Дистальный сегмент
Исключение для дистальной голени:
4. Лодыжечный сегмент

1. Переломы проксимального сегмента делятся на 3 типа:
1А. Околосуставные, при этом типе перелома суставная поверхность костей не повреждается, хотя линия перелома проходит внутри капсулы.
1В. Неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, в то время как остальная часть остается связанной с диафизом.
1С. Полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.

2. Диафизарные переломы делятся на 3 типа на основании наличия контакта между отломками после репозиции:
2А. Линия перелома только одна, она может быть винтообразным, косым или поперечным.
2В. С одним или более осколком, которые сохраняют некоторый контакт после репозиции.
2С. Сложный перелом, с одним или более осколком, фрагментом, при котором после репозиции отсутствует контакт между отломками.

3. Переломы дистального сегмента делятся на 3 типа на основании степени распространения перелома на суставную поверхность:
3А. Околосуставные, линия излома может быть винтообразной, косой, поперечной с осколками.
3В. Неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, другая часть остается соединенной с диафизом.
3С. Полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.

4. Переломы лодыжек подразделяются на 3 типа на основании уровня повреждения наружной лодыжки по отношению к уровню синдесмоза:
4А. Подсиндесмозные переломы (может быть изолированным, сочетаться с переломом медиальной лодыжки и с переломом заднего края большеберцовой кости).
4В. Чрезсиндесмозные (изолированные, могут сочетаться с медиальным повреждением и переломом заднего края большеберцовой кости).
4С. Надсиндесмозные (простой перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости, осколчатый перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости в сочетании с повреждением медиальных структур и перелом малоберцовой кости в верхней трети в сочетании с повреждением медиальных структур).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Рентгенография
4. Исследование кала на яйца гельминтов
5. Микрореакция
6. Определение глюкозы
7. Определение времени свертываемости и длительности кровотечения
8. ЭКГ
9. Биохимический анализ крови
10. Определение группы крови и резус-фактора

Дополнительные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Компьютерная томография
2. Тропонины
3. BNP (по показаниям)
4. Д-димер
5. Гомоцистеин (по показаниям)

Диагностические критерии.

Жалобы: на боли в голени, нарушение опороспособности конечности, наличие ран при открытых переломах.

Физикальное обследование: при осмотре отмечается вынужденное положение конечности больного, отек в месте перелома, деформация, кровоизлияние в окружающие ткани, укорочение конечности; при пальпации болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, грубая патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. Пострадавший не может самостоятельно поднять ногу.

Инструментальные исследования: для установления диагноза надо произвести рентгенографию в двух проекциях. При переломах проксимального сегмента голени типа 1А, 1В, 1С (S82.1) для уточнения степени компрессионного перелома требуется компьютерная томография.

Показанием для консультации специалистов является сочетание переломов голени с другими органами и системами, а также сопутствующие заболевания. В связи с чем, при необходимости могут быть назначены консультации нейрохирурга, хирурга, сосудистого хирурга, уролога, терапевта.

Лечение

Цель лечения: устранение смещения костных отломков, восстановление опороспособности конечности.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: Режим в зависимости от тяжести состояния – 1, 2, 3. Диета – 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Дополнительные лекарственные препараты:
— при явлениях травматического шока: инфузионная терапия – кристаллоидные (например: р-р натрия хлорида 0,9% – 500,0-1000,0, декстроза 5% – 500,0) и коллоидные р-ры (например: декстран – 200-400 мл., преднизолон 30-90 мг).

Консервативное лечение: наложение гипсовой лонгеты или циркулярной повязки, наложение скелетного вытяжения.

Основным методом лечения являются различные способы остеосинтеза [2,3]:
— внеочаговый;
— экстрамедуллярный;
— интрамедуллярный;
— комбинированный.

Профилактические мероприятия:
Препараты для профилактики и лечения жировой эмболии и тромбоэмболических осложнений (антикоагулянты, дезагреганты), вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластичных бинтов или чулков [4, 5].
Для профилактики пневмонии необходимо ранняя активизация больного, ЛФК, дыхательная гимнастика и массаж.

Дальнейшее ведение
В послеоперационном периоде для профилактики нагноения послеоперационной раны назначается антибиотикотерапия (ципрофлоксацин 500 мг в/в 2 раза в день, цефуроксим 750мг*2 раза в день в/м, цефазолин 1,0 мг*4 раза в день в/м, цефтриаксон – 1,0 мг*2 раза в день в/м, линкомицин 2,0 2 р/д в/м), метронидазол 100*2 р/д и инфузионная терапия по показаниям.
Больной в ранние сроки активизируется, обучается передвижению на костылях без нагрузки или с нагрузкой (в зависимости от вида перелома и операции) на оперированную конечность, выписывается на амбулаторное лечение после освоения техники передвижения на костылях.
Контрольные рентгенограмы проводятся на 6, 12 и 36 неделе после операции.
После оперативного лечения переломов внешняя иммобилизация применяется по показаниям.

Реабилитация
Время начала движений в оперированном суставе определяется локализацией перелома, его характером, положением отломков, выраженностью реактивных явлений и особенностями течения репаративных процессов. Необходимо стремиться к возможно более раннему началу физических упражнений, так как при длительной иммобилизации сустава развиваются изменения, ограничи­вающие его подвижность.

ЛФК
С первых дней после операции показано активное ведение больных:
— повороты в постели;
— дыхательные упражнения (статического и динами­ческого характера);
— активные движения в крупных и мелких суставах пле­чевого пояса и верхних конечностей;
— изометрические напряжения мышц плечевого пояса и верхних конечностей;
— приподнимание туловища с поддержкой за балканскую раму или трапецию, подвешенную над постелью.

Специаль­ные упражнения для оперированной конечности назначают для предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
— изометрическое напряжение мышц бедра и голени, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
— активные многократные сгибания и разгибания пальцев ног, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);
— идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;
— упражнения, направленные на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (тыльное и подошвенное сгибание стопы, захватывание пальцами стопы различных мелких предметов, осевое давление ногой на спинку кровати или подстопник);
— постуральные упражнения или лечение положением – укладка конечности в корригирующем положении. Она осуществляется с помощью лонгет, фиксирующих повязок, шин и т.д. Лечение положением направлено на профилактику патологических установок конечности. Для уменьшения болевых проявлений в зоне перелома и расслабления мышц бедра и голени под коленный сустав следует подло­жить ватно-марлевый валик, величину которого необходимо изменять в течение дня. Время процедуры пос­тепенно увеличивают от 2—3 до 7—10 минут. Чередование пассивного сгибания с последующим разгиба­нием (при удалении валика) в коленном суставе улучшает движения в нем.
— упражнения на расслабление предусматривают сознательное снижение тонуса различных мышечных групп. Для лучшего расслабления мышц конечности больному придается положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены. Для обучения больного активному расслаблению используются маховые движения, приемы встряхивания, сочетание упражнений с удлиненным выдохом;
— упражнения для свободных от иммобилизации суставов оперированной конечности которые способствуют улучшению кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения;
— упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики оперированной конечности;
— облегченные движения в суставах оперированной конечности выполняют с самопомощью, с помощью инструктора ЛФК.

Механотерапия
Назначается при ограничении амплитуды движений в коленном или голеностопном суставах. Ее цель – увеличение подвижности в изолированном суставе, что достигается дозированным растяжением параартикулярных тканей при условии мышечного расслабления. Эффективность воздействия обусловлена тем, что пассивное движение в суставе производится по индивидуально подобранной программе (амплитуда, скорость), например, на аппаратах «Артромот».
Число занятий постепенно увеличивают от 3-5 до 7-10 в день.
Больные обучаются передвижению с помощью костылей — вначале в преде­лах палаты, затем отделения (без нагрузки на оперированную ногу!). При обучении передвижению при помощи костылей следует помнить, что оба костыля нужно выносить впе­ред одновременно, стоя на здоровой ноге. Затем ставят вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично на оперированную ногу, делают шаг вперед не оперированной ногой; стоя на здоровой ноге, опять выносят костыли вперед. Необходимо помнить, что масса тела при опоре на костыли должна приходиться на кисти рук, а не на подмышечную впадину. В против­ном случае может произойти сдавление сосудисто-нервных образований, что приводит к развитию так называемого костыльного пареза.
Для восстановления правильной осанки и навыков ходьбы в занятия включают общеукрепляющие упражнения, охватывающие все группы мышц, выполняемые в исходном положении лежа, сидя и стоя (с опорой на спинку кровати).

Массаж
Назначают массаж мышц симметричной здоровой конечности. Курс лечения составляет 7-10 процедур.

Физические методы лечения направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Применяют:
— локальную криотерапию;
— ультрафиолетовое облучение;
— магнитотерапию;
— лазеротерапию.
Курс лечения составляет 5-10 процедур.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— удовлетворительное стояние костных отломков на контрольных рентгенограммах;
— восстановление функции поврежденной конечности.

Источник