После тампонады носа что делать
Тампонада носа
Тампонада носа проводится с целью остановки носового кровотечения, в зависимости от отдела носа бывает передней и задней.
5.00 (Проголосовало: 1)
Тампонада носа используется при носовых кровотечениях различной этиологии. При выраженных кровотечениях из носа остановить их путем введения ватного шарика или марли не представляется возможным.
В таких случаях прибегают к тампонаде, которая в зависимости от отдела носа может быть:
Передняя тампонада
Передняя тампонада носа применяется довольно часто. Предварительно, для достижения эффекта обезболивания, слизистая оболочка смазывается аппликационным анестетиком. Это может быть раствор дикаина, лидокаина и т. д. Есть несколько техник проведения тампонады, но общепринятым методом считается петлевой метод по Микуличу. За основу берется марлевая турунда шириной около полутора сантиметров. Ее длина при этом может быть от 60 до 70 см. Также необходим коленчатый пинцет и гемостатическая паста. В некоторых случаях турунды пропитывают индиферентной мазью (левомеколь, вазелин и пр.).
Петлевое тампонирование проводится от преддверия носа до хоан. Тампон укладывается в виде гармошки до полного заполнения той половины носа из которой течет кровь. При двустороннем кровотечении тампонаду второй половины проводят этим же способом. Удаление тампонов начинается с предварительной пропитки слабым раствором перекиси водорода, обычно на третьи сутки. Если кровотечение возобновилось, то тампон оставляют дней на шесть. В этот период его ежедневно пропитывают раствором пенициллина и др.
Наряду с марлевыми турундами для передней тампонады используются также стерилизованные тампоны, которыми туго заполняется полость носа. Они более эффективны и считаются более щадящими.
Задняя тампонада
В случае сильного кровотечения, когда объем кровопотери достигает 1 литра и более, проводят заднюю тампонаду носа. Для этого используют тампоны, которые предварительно стерилизуются. Их изготавливают из марли, сложенной в несколько слоев в виде тюка, и перевязывают шелковыми нитками крест-накрест. Их длина составляет примерно 20 см. После перевязки остаются три конца свободными, а один отрезают. Размер такого тампона рассчитывается индивидуально.
Заднее тампонирование состоит из нескольких этапов:
Установленный тампон впоследствии удаляется, используя зажим Кохера, если конец третей нитки был обрезан. Иногда нитка оставляется и крепится пластырем к щеке. Извлечение обычно проводят на 3-4 сутки. Тяжелые клинические случаи требуют тампонады обеих хоан, которая проводится аналогичным образом.
Возможно также изготовление тампона большего размера, предназначенного для обтурации всей полости носоглотки. Его удаляют не раньше, чем через неделю. Во избежание развития среднего отита, на фоне нарушенного дренажа слуховых труб, тампоны пропитываются раствором антибиотиков. После тампонады носа нередко назначается курс антибактериальной терапии.
После тампонады носа что делать
Кафедра оториноларингологии Новосибирского государственного медицинского университета, Новосибирск, Россия, 630091; отделение хирургии АНО «Центр новых медицинских технологий в Академгородке», Новосибирск, Россия, 630090; отделение челюстно-лицевой хирургии Городской детской клинической больницы скорой медицинской помощи, Новосибирск, Россия, 630007
Кафедра оториноларингологии Новосибирского государственного медицинского университета, Новосибирск, Россия, 630091; отделение челюстно-лицевой хирургии Городской детской клинической больницы скорой медицинской помощи, Новосибирск, Россия, 630007
Влияние тампонады носа на качество жизни в раннем послеоперационном периоде после септопластики
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2017;82(3): 28-30
Мельников М. Н., Вальгер А. С. Влияние тампонады носа на качество жизни в раннем послеоперационном периоде после септопластики. Вестник оториноларингологии. 2017;82(3):28-30.
Mel’nikov M N, Val’ger A S. The influence of nasal packing on the quality of life in the early postoperative period following septoplastic surgery. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2017;82(3):28-30.
https://doi.org/10.17116/otorino201782328-30
Кафедра оториноларингологии Новосибирского государственного медицинского университета, Новосибирск, Россия, 630091; отделение хирургии АНО «Центр новых медицинских технологий в Академгородке», Новосибирск, Россия, 630090; отделение челюстно-лицевой хирургии Городской детской клинической больницы скорой медицинской помощи, Новосибирск, Россия, 630007
Цель работы — определить влияние передней тампонады на физическое состояние и качество жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде после перенесенной септопластики, а также предложить альтернативу передней тампонаде носа. В исследование включены 90 пациентов, объединенных в три группы. В 1-й группе применялась эндоскопическая септопластика, во 2-й — стандартная септопластика, в 3-й — модифицированная септопластика с использованием фибринового клея, который выступил альтернативой назальных тампонов. Показано негативное влияние передней тампонады на качество жизни в раннем послеоперационном периоде после септопластики, а также эффективность предложенного модифицированного метода с использованием фибринового клея.
Кафедра оториноларингологии Новосибирского государственного медицинского университета, Новосибирск, Россия, 630091; отделение хирургии АНО «Центр новых медицинских технологий в Академгородке», Новосибирск, Россия, 630090; отделение челюстно-лицевой хирургии Городской детской клинической больницы скорой медицинской помощи, Новосибирск, Россия, 630007
Кафедра оториноларингологии Новосибирского государственного медицинского университета, Новосибирск, Россия, 630091; отделение челюстно-лицевой хирургии Городской детской клинической больницы скорой медицинской помощи, Новосибирск, Россия, 630007
Искривление перегородки носа — наиболее часто встречающаяся патология в практике оториноларинголога. По данным разных авторов, среди взрослого населения частота встречаемости искривленной перегородки носа находится в пределах от 60 до 97%. Одни виды искривлений не вызывают каких-либо субъективных ощущений и опосредованно связанных патологических состояний, следовательно не требуют хирургического лечения. Другие — ведут к длительному нарушению носового дыхания, что вызывает ряд проблем, включая развитие хронических ринита, синусита, патологии среднего уха и евстахиевой трубы, заболевания, в том числе хронические, глотки, гортани и нижних дыхательных путей [1]. Рефлексы, возникающие со слизистой оболочки полости носа, регулируют и поддерживают нормальную жизнедеятельность всего организма в целом [2]. Нарушение носового дыхания приводит к хронической гипоксии головного мозга, которая в свою очередь сопровождается повышенной утомляемостью, снижением внимания и работоспособности, уменьшением интеллектуального потенциала [3]. Только нормальное функционирование носа является одним из основных условий здорового физического и умственного развития [4].
Оперативное лечение — единственный метод коррекции искривленной перегородки носа. Большинство хирургов оперативное вмешательство на перегородке носа завершают передней тампонадой полости носа, которая необходима для фиксации костно-хрящевого реконструированного лоскута в срединном положении, а также с целью профилактики таких осложнений, как кровотечение, гематома в раннем послеоперационном периоде, формирование синехий в полости носа. Для тампонады в большинстве случаев используются марлевые тампоны, пропитанные противовоспалительной мазью. Несмотря на хороший фиксирующий эффект, подобная тампонада полностью выключает на весь период основные функции носа — дыхательную, дренажную, защитную; отсутствует вентиляция околоносовых пазух, нарушается вентиляция среднего уха. Тампонада вызывает сдавление травмированной слизистой, а следовательно, ишемию, вплоть до перфорации перегородки и боль (особенно во время удаления), травму слизистой оболочки, слезотечение, дискомфорт при глотании, нарушение сна, повышение артериального давления, головную боль вследствие нарушения микроциркуляции в сосудах головного мозга, создает хорошую среду для размножения бактериального агента с редко возникающим синдромом инфекционно-токсического шока [5]. Удаление тампонов из полости носа связано с дискомфортом и болью у пациентов независимо от сроков тампонады; а также высока вероятность травматизации слизистой оболочки и смещение элементов реставрированной перегородки.
При анализе источников литературы не выявлено точное количество времени, необходимого для передней тампонады после септопластики. В разных источниках эти сроки колеблются от 2 ч до 8 дней [6, 7]. В течение первых 3 дней осуществляется выработка растворимого коллагена, фибронектина и гиалуроновой кислоты, а на 4-й день происходит формирование и депонирование волокон коллагена I типа, что требует продлить срок тампонады до 4—5 сут [8]. Однако такой длительный период резко увеличивает негативное влияние передней тампонады носа не только на параназальные синусы и организм в целом, но и в значительной мере ухудшает качество жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде.
Для уменьшения негативного влияния классической марлевой тампонады носа предпринимается разработка различных модификаций тампонов, таких как поролоновые в перчаточной резине (тампонада по Микуличу), пневматические тампоны, тампоны из ксеногенной брюшины, прокладки из воскопрана. В литературе встречаются публикации с сообщениями о возможности использовать с целью тампонады носа мероцель, альгинатные пленки, гидрогели, аэрозоли, заполняющие полость носа пеной, гелевые пленки на основе поли-N-винилпирролидона. Данные модификации частично ослабляли негативное влияние, вызываемое марлевыми тампонами, но не полностью удовлетворяли оториноларингологов-хирургов, так как не исключали нарушения носового дыхания и болевых ощущений. Также отмечалась гипертермическая реакция, что снижало качество жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде. В связи с этим предпринимались попытки бестампонного ведения пациентов после септопластики. D. Reiter и соавт. [7] предлагали накладывать сквозные рассасывающиеся швы на листки перегородки носа после септопластики. Другие предлагали использование пелотов, сплинтов, стентов, но при этом возникает необходимость удлинения стационарного пребывания пациентов и необходимость удаления конструкции.
Для склеивания листков перегородки носа также применялись цианакрилатный клей, клей МК-2.
Впервые о возможности использования фибринового клея в оториноларингологии сообщил К.Н. Веремеенко [9]. В 2005 г. M. Vaiman и соавт. [10] представили результаты использования фибринового клея как альтернативу передней тампонады после оперативных вмешательств на структурах полости носа.
Цель исследования — определить влияние передней тампонады на физическое состояние и качество жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде после перенесенной септопластики и предложить альтернативу передней тампонаде носа, позволяющую исключить ее негативное влияние и добиться плотного склеивания листков слизистой перегородки, сводя к минимуму послеоперационное кровотечение и гематомы перегородки носа.
Пациенты и методы
Нами был использован гемостатический клей (EVICEL ETHICON, Израиль), состоящий из двух активных веществ — фибриноген и тромбин человеческий. При нанесении на раневую поверхность фибриновый клей полимеризируется с образованием эластичной фибриновой пленки. Этот процесс повторяет основные стадии физиологического процесса свертывания крови и позволяет останавливать диффузные кровотечения, склеивать и фиксировать ткани, а также ускорять заживление ран. В ходе заживления образовавшийся сгусток фибринового клея полностью рассасывается. Фибриновый клей метаболизируется так же, как эндогенный фибрин, за счет фибринолиза и фагоцитоза. Для предотвращения передачи инфекции вследствие применения препаратов, полученных из крови или плазмы человека, предприняты стандартные меры, а именно: отбор доноров, скрининг заготовленной плазмы крови на специфические маркеры инфекции и включение в производство эффективных этапов инактивации вирусов. Предпринятые меры эффективны в отношении оболочечных вирусов, таких как ВИЧ, вирус гепатита С и В. После размораживания содержимое двух флаконов помещали в устройство для нанесения, к шприцу присоединяли специальный наконечник для введения препарата капельно в труднодоступные места. Препарат экономичен в использовании — 1—2 мл клея достаточно для проведения одной септопластики. Клей вводили между листками мукоперихондрия и мукопериоста и плотно прижимали, распределяя его равномерно по всей длине, после этого полость носа с двух сторон тампонировали эластичными тампонами на 2—5 мин (в зависимости от наличия у пациента артериальной гипертензии и склонности к кровотечениям) для равномерного распределения и более плотного склеивания листков слизистой оболочки. Затем тампоны удаляли, проводили эндоскопию полости носа с двух сторон для визуального подтверждения плотного склеивания слизистой оболочки с реимплантированными фрагментами хряща и только потом прекращали анестезиологическое пособие.
В исследовании с 2012 по 2014 г. участвовали 90 человек в возрасте от 14 до 60 лет. Сформированы три группы больных по 30 человек в каждой. Средний возраст в 1-й группе — 30,5 года, во 2-й — 32,2 года, в 3-й — 34,1 года. Из них 31 (34,4%) женщина и 59 (65,6%) мужчин.
Критерием включения в группу был вид деформации перегородки носа. В 1-й группе — искривления перегородки носа в виде шипа и гребня. Для данной группы выбрана в качестве метода хирургической коррекции перегородки носа классическая эндоскопическая септопластика по O. Lanza с бестампонным ранним послеоперационным периодом. 2-я группа — С- и S-образные искривления перегородки. В качестве метода хирургической коррекции перегородки носа использовалась стандартная септопластика с передней тампонадой носа в раннем послеоперационном периоде. 3-я группа — С- и S-образные искривления, в качестве метода хирургической коррекции перегородки носа применялась модифицированная стандартная септопластика с использованием фибрин-тромбинового клея под эндоскопическим контролем. В раннем послеоперационном периоде тампонаду не производили.
У всех пациентов перед оперативным лечением проводился сбор анамнеза и жалоб, осмотр ЛОР-органов, эндоскопия полости носа, МСКТ носа и околоносовых пазух. Все операции выполнялись под эндотрахеальным наркозом. Всем больным 2-й и 3-й групп проводили вазотомию нижних носовых раковин при помощи электрокоагулятора, в 1-й группе данное хирургическое вмешательство потребовалось у 9 пациентов в связи с гипертрофией нижних носовых раковин. В раннем послеоперационном периоде у пациентов 1-й и 3-й групп передняя тампонада не проводилась, во 2-й группе всем пациентам проведена передняя тампонада тампонами «мероцель» сроком на 24 ч. В 3-й группе с целью соединения листков слизистой оболочки, а также профилактики кровотечения и гематомы применяли фибрин-тромбиновый клей.
Для оценки качества жизни в раннем послеоперационном периоде использовался опросник, оценивающий физическое состояние пациентов [11]. Данный опросник заполнялся пациентом самостоятельно в день после операции (контрольная точка 1, К.Т. 1), через сутки (К.Т. 2), 2 сут (К.Т. 3), 3 сут (К.Т. 4), 5 сут (К.Т. 5), 8 сут (К.Т. 6) и 15 сут (К.Т. 7) после проведенной септопластики. Удаление передней тампонады соответствовало К.Т. 2.
Согласно использованному опроснику, в критерии физического состояния пациентов вошли: питье из чашки, сидеть в кровати, вставать с кровати, ходьба на 10 м (в пределах палаты), ходьба на 50 м (в пределах отделения), физическая боль, тошнота, головокружение, общая слабость.
Результаты проведенного исследования обрабатывались с помощью SPSS Statistica 17.0 статистическими методами дисперсионного анализа, вычислялись критерий достоверности (F-критерий, t-критерий), критерий Дункана.
Результаты и обсуждение
При сравнительной оценке качества жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде выявлено отсутствие статистически значимых различий между группами по всем сравниваемым критериям, начиная с К.Т. 5 (р
Передняя тампонада носа
Точную стоимость услуг и наличие вакцины сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону +7 (495) 230‑03‑09 или в регистратуре.
Тампонада носа – медицинская процедура, проведение которой направлено на остановку носового кровотечения посредством введения в носовую полость марлевых тампонов, пропитанных заживляющими средствами. В зависимости от локализации травмированного участка выполняется передняя тампонада носа (тампон вводится через нос) либо задняя (тампон вводится через ротовую полость). Данная методика позволяет остановить серьезные кровоизлияния, уберечь пациента от значительной потери крови и ряда других губительных для здоровья последствий.
Причины кровотечений из носа
Наиболее часто встречающийся вид кровотечений – это кровотечение из носовой полости. Чаще всего оно является симптомом патологического состояния организма, а также может свидетельствовать о наличии заболеваний носа и его придаточных пазух, травмах, стрессах.
Выделяется несколько причин, провоцирующих появления носового кровотечения:
травматические – возникновение травматических поражений носа различного характера, в том числе и вследствие оперативного вмешательства;
симптоматические – появление кровотечений из носа в результате симптоматических проявлений болезней почек, печени, сердца, легких, кровеносной и сердечно-сосудистой систем, застойной гиперемии, инфекционных заболеваний и прочих патологий;
конкоментирующие (идущие вместе с менструацией) и викарные (заменяющие отсутствующие менструации) носовые кровотечения у женщин.
Какой бы ни была причина возникновения, кровотечение необходимо остановить в кратчайшие сроки.
Как остановить кровь из носа в домашних условиях
Незначительное носовое кровотечение дома можно остановить с помощью некоторых способов:
путем введения в нос тампона, который пропитан трехпроцентной перекисью водорода либо смочен в сосудосуживающих каплях – например, в нафтизине;
выполнением глубокого вдоха носом и выдоха ртом с одновременным приложением холода в район затылка и переносицы.
Человек при этом должен находиться в сидячем либо полусидящем положении и опустить голову, чтобы воспрепятствовать затеканию крови в ротоглотку. Если эти способы не помогли, необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение, где врачом будет выполнена задняя либо передняя тампонада носа.
Техника выполнения передней тампонады носа
Проведение передней тампонады носа осуществляется после предварительного обезболивания посредством использования местных анестезирующих средств – лидокаина, новокаина и других. Алгоритм действий таков:
Пациента усаживают, слегка наклонив его голову вперед. Если такое положение принять невозможно, он ложится на бок либо на живот.
Пациент берет в руки лоток, предназначенный для сбора крови, или его устанавливают на клеенку рядом с лицом пациента.
Носовая полость очищается от кровяных сгустков, затекшую кровь следует сплевывать в лоток.
Слизистые оболочки носа обрабатываются анестезирующим средством.
Турунда длиной около 70 сантиметров и шириной 1-1,5 сантиметра смачивается трехпроцентным раствором перекиси водорода или пропитывается вазелиновым маслом и гемостатическими средствами.
Пинцетом врач захватывает конец турунды, сделав отступ на 4 сантиметра.
Турунда вводится в носовую полость до заднего отдела.
Путем укладывания турунды от дна полости до носоглотки в виде гармошки выполняется передняя тампонада полости носа.
Если присутствует кровотечение с обеих сторон, производится двусторонняя тампонада носа.
На нос накладывается пращевидная повязка.
Использованные материалы дезинфицируются и при необходимости утилизируются.
Инструкция
Тампон остается в носовой полости в течение двух-трех суток. Его удаление происходит после предварительной пропитки трехпроцентным раствором перекиси водорода. В исключительных случаях турунду могут оставить в носу на срок до семи дней, при таком развитии событий ее необходимо ежедневно пропитывать растворами антибиотиков, аминокапроновой кислоты.
Также техника выполнения передней тампонады носа при кровотечении может включать использование заблаговременно приготовленных стерильных тампонов, состоящих из пальца, отрезанного от резиновой перчатки, внутрь которого помещен поролон. Носовая полость с требуемой стороны полностью заполняется такими тампонами. В настоящее время широкое распространение получили специальные стерильные тампоны, которые хорошо впитывают жидкость, находясь носовой полости, и способны расширяться при этом, обеспечивая возникновение давления, способствующего прекращению носового кровотечения.
В случае если после выполнения вышеупомянутых медицинских манипуляций кровотечение не прекращается либо возникло кровотечение из носа у детей, необходимо осуществить экстренную госпитализацию в стационар.
Возможные осложнения после процедуры
Если техника выполнения тампонады носа была неправильной либо процедура проводилась несвоевременно, вероятно возникновение ряда осложнений. Наиболее часто появляются следующие последствия:
возникают рецидивные проявления либо начинается гнойное инфицирование;
происходит образование гематом и септическое поражение крови;
происходят некротические разрушения тканей;
перегородка, ноздри, полость носа деформируются.
Стоимость проведения передней тампонады носа
В сети клиник «Доктор рядом» передняя тампонада носа при кровотечении выполняется по цене 1 590 рублей.
После тампонады носа что делать
Лучшим средством для остановки кровотечения является плотная тампонада стерильной марлей или ватой соответствующей половины носа. Для этого в передний отдел носа вкладывается плотный комок ваты, который иногда полезно пропитать адреналином, таким образом, чтобы прижать передний участок носовой перегородки, откуда чаще всего и происходит кровотечение. Таким путем очень часто удается остановить истечение крови. Кроме того, можно положить холодный компресс или даже лед на затылок и снаружи на нос.
Иногда отчетливо виден кровоточащий сосуд носовой перегородки. В таком случае прижимают это место тампоном, смоченным раствором кокаина и адреналина, и, как только кровотечение прекратится, прижигают замеченную точку хромовой кислотой или ляписом, напаянными на зонде. В результате этого получается небольшой струп и на наших глазах кровоточащий сосуд тромбозируется.
При привычных носовых кровотечениях такие прижигания приходится повторять несколько раз, но при этом надо соблюдать известную осторожность: прижигать строго только кровоточащую точку, нейтрализовать избыток кислоты раствором соды и избегать прижигания с обеих сторон перегородки в один сеанс, дабы не вызвать ее прободения.
В тяжелых случаях, где, несмотря на плотную переднюю тампонаду, все же происходит просачивание крови и особенно затекание ее в носоглотку, необходимо применить так называемую заднюю тампонаду.
Задняя тампонада при носовом кровотечении
Задняя тампонада состоит в следующем: в нос вводится смазанный вазелином мягкий резиновый катетр Нелатона таким образом, чтобы конец его показался в зеве. Там он захватывается пинцетом и конец его выводится через рот наружу. Заранее заготовляется из ваты, покрытый марлей, тампон в виде шарика, величиной в грецкий орех, обвязанный накрест шелковой нитью и имеющий три длинные нити свободными. Две из этих нитей привязываются к выстоящему изо рта больного кончику катетра и, потягиванием последнего обратно из носа, проводятся через носоглотку и ноздрю наружу.
Продолжая тянуть нити из носа, проводят тампон в рот, откуда, при помощи пальца, он проталкивается в носоглотку, где и удерживается натяжением нитей, выстоящих из носа. После этого соответствующая половина носа тампонируется через ноздрю и обе нити привязываются снаружи к плотному марлевому валику. Третья нить, свисающая изо рта, фиксируется на щеке больного липким пластырем или коллодием. Она необходима для извлечения в нужный момент тампона обратно.
Задняя тампонада, закрывающая как хоанальные, так и наружные отверстия носа, является наиболее надежным способом остановки носового кровотечения. Не рекомендуется оставлять тампон в носоглотке более суток, ибо вызываемое им раздражение дает иногда воспаление среднего уха. Целесообразнее, в случае надобности, сделать повторно заднюю тампонаду, чем оставлять первоначально введенный тампон.
Наряду с тампонированием носа применяются также подкожные впрыскивания лошадиной сыворотки, раствора кальция, желатины, а в случае большой кровопотери может стать вопрос о переливании крови. Вызываемая кровотечением анемия лечится по общим правилам.