После спинальной анестезии болит голова и шея что делать
Противоболевая терапия Постпункционная головная боль
Выбрать категорию или подкатегорию
Постпункционная головная боль
Постдуральная пункционная головная боль (далее ППГБ) — это осложнение от прокола твердой мозговой оболочки, выполняемой в диагностических или терапевтических целях или осложнение от последствий эпидуральной анестезии. Считается, что это происходит из-за утечки спинномозговой жидкости через отверстие для прокола кожи и последовательного снижения уровня жидкости в головном и спинном мозге. Постпункционная головная боль обычно возникает в течение двух дней после пункции и диагностируется по влиянию на нее положения тела больного. Облегчить боль можно только в положении лежа.
Дифференциальная диагностика
Менингит, тромбоз центральной венозной синусы (CVST), спинальная гематома или абсцесс, тромбоз коры головного мозга или церебральной вены, внутричерепная субдуральная гематома, доброкачественная внутричерепная гипертензия, мигрень и головная боль, вызванная кофеином, должны рассматриваться и исключаться.
Случаи
Сообщается, что случаи постпункционной головной боли составляют от 5 до 30 %. Существует несколько факторов, которые в большей мере увеличивают риск развития головной боли после прокола у пациента. Женский пол, беременность, молодой возраст (20–40 лет) и прошлые головные боли до пункции увеличивают вероятность развития ППГБ.
Лечение
Прием жидкостей остается одним из популярных методов лечения постпункционной боли и такие вещества, как кофеин, косинтропин и суматриптан уже были проверены этим методом. Однако такое консервативное лечение не совсем эффективно. Таким образом, постоянная и сильная головная боль может быть вылечена с помощью пломбировки кровью. Небольшое количество крови человека вводится в эпидуральное пространство рядом с местом первоначального прокола; в результате образуется сгусток крови «пломба» менингеальной утечки. Процедура также может вызвать обычные риски любой эпидуральной пункции. Однако данный метод эффективен и дальнейшее вмешательство редко требуется.
Профилактика
Экономика
Постпункционная головная боль приводит к значительному увеличению пребывания в больнице и усилиям по уходу за пациентом, которые могут быть переведены на дополнительную рабочую нагрузку и перерасход средств для больницы. Помимо негативного влияния на комфорт пациента, также имеют значение психосоциальные аспекты (например, послеродовые женщины, желающие заботиться о своих новорожденных и страдающие от головной боли).
Литература
Не вся продукция зарегистрирована и допущена для использования во всех странах или регионах. Показания к применению могут отличаться в зависимости от страны или региона. Пожалуйста, обращайтесь к местному представителю компании для получения информации о продукции. Изображения продукции приведены исключительно для получения общего представления
Клинический случай консервативной терапии развития головных болей после спинальной анестезии
1 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург
2 Филиал № 4 ФГКУ «413 Военный госпиталь» МО РФ, Ахтубинск
Для корреспонденции: Лахин Роман Евгеньевич — д-р мед. наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург; e-mail: doctor-lahin@yandex.ru
Для цитирования: Лахин Р.Е., Кадацкий Д.А., Гончаров В.Г., Гайсин Р.Р. Клинический случай консервативной терапии развития головных болей после спинальной анестезии. Вестник интенсивной терапии. 2017;4:76–79. DOI:10.21320/1818-474X-2017-4-76-79
Описание клинического случая консервативной терапии постпункционной головной боли. Консервативное лечение включает доказавшие свою эффективность кофеин, габапентин, теофиллин и гидрокортизон, показания к использованию других препаратов (суматриптан, адренокортикотропный гормон, прегабалин) требуют уточнения. Для назначения суматриптана таким показанием может стать наличие в анамнезе мигренеподобных головных болей. В представленном описании клинического случая постпункционные головные боли развились после спинальной анестезии при проведении плановой флебэктомии. Назначение постельного режима и кофеина не привело к купированию головных болей. На третьи сутки после выявления в анамнезе мигренеподобных головных болей назначен суматриптан 50 мг перорально на фоне продолжавшейся консервативной терапии. В течение трех часов головная боль регрессировала. Повторная доза 50 мг суматриптана на следующий день. Головные боли больше не появлялись. Выписана на восьмые сутки, аудит по телефону, проведенный через неделю после выписки, позволил уточнить, что головные боли в течение периода нахождения дома не возникали. Таким образом, назначение суматриптана у пациентки, имевшей в анамнезе мигренеподобные головные боли, показало высокую эффективность, позволившую купировать болевой синдром, быстро повысить активность, существенно улучшить самочувствие пациентки.
Ключевые слова: постпункционная головная боль, клинический случай, суматриптан, спинальная анестезия
Поступила: 08.11.2017
Боли после эпидуральной анестезии
Поделиться:
Женщины, перенесшие эпидуральную анестезию в родах, часто связывают появление болей в спине именно с проведенной манипуляцией. Но на самом деле этот метод обезболивания крайне редко является причиной боли в спине.
Что такое эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия используется в родах — как во время естественных, так и при кесаревом сечении, — а также во время операций на органах мочевой системы и нижних конечностях.
Врач-анестезиолог делает укол и вводит обезболивающее вещество (анестетик) в пространство между позвоночником и оболочкой спинного мозга, после чего вы перестанете чувствовать боль ниже места укола, а также при этом вы временно (на период действия анестетика) не сможете шевелить ногами и ощущать прикосновения от нижних ребер до кончиков пальцев на ногах.
Такое обезболивание переносится значительно легче, чем общий наркоз, — «эпидуралка» меньше влияет на общее самочувствие и работу внутренних органов, а восстановление после процедуры происходит быстрее. И тем не менее многие пациенты незаслуженно считают эту манипуляцию причиной длительных болей в спине.
Боли в спине, на которые жалуются пациенты после проведения эпидуральной анестезии, можно условно разделить на две группы: боли, непосредственно связанные с проведением манипуляции, и боли по другим причинам.
Боли, связанные с проведением манипуляции
В подавляющем большинстве случаев боль после эпидуральной анестезии проходит самостоятельно в течение нескольких часов или дней.Это могут быть:
Очень редко возникают боли, вызванные осложнениями при проведении эпидуральной анестезии (менее чем в 1 % случаев от всех проводимых процедур). Их причиной может быть травма сосудов или проникновение инфекции в место укола. Боль в месте укола возникает не сразу, а спустя несколько часов, может иметь различный характер и клинические проявления (может возникать слабость и потеря чувствительности в ногах, недержание мочи, повышение температуры тела и другие симптомы). В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу, возможна серьезная опасность для здоровья.
Боли, вызванные другими причинами
Чаще всего причиной длительных болей в спине, на которые жалуются пациенты после эпидуральной анестезии, выступает обострение имеющихся проблем со спиной. Например:
Исследования показали, что эпидуральная анестезия крайне редко (суммарно менее 0,05 %) является причиной длительных болей в спине. Однако есть так называемая группа риска: пациенты с лишним весом, а также имеющие межпозвоночные грыжи. У них боли появляются несколько чаще, чем в среднем по населению.
Бывает и так, что боли в спине носят психологический характер. Сам факт «укола в спину» может приводить к болевым ощущениям в спине у некоторых пациентов — так называемая психосоматическая боль.
Психосоматические и неврологические боли могут беспокоить месяцы и даже годы, однако прямого отношения к проведению эпидуральной анестезии не имеют. Если неприятные ощущения сильно выражены или продолжают беспокоить долго, то необходимо обратиться к неврологу.
Обследование и лечение
Поскольку боль чаще всего не связана с проведением эпидуральной анестезии, врач-невролог может рекомендовать дальнейшее обследование в виде МРТ позвоночника и электронейромиографии (исследование проведения импульса по нервам) для установления настоящих причин боли.
Лечение обычно включает прием нестероидных обезболивающих препаратов (например, ибупрофен, диклофенак) коротким курсом, физиотерапию и мануальную терапию (при отсутствии противопоказаний к ней).
Помните: боли, прямо связанные с проведением эпидуральной анестезии, носят кратковременный характер и обычно проходят без лечения. Если у вас появились или усилились боли после этой манипуляции, обязательно обратитесь к врачу.
Товары по теме: [product strict=» ибупрофен»]( ибупрофен), [product strict=» диклофенак»]( диклофенак)
Журнал «Медицина неотложных состояний» 6 (69) 2015
Вернуться к номеру
Постпункционная головная боль: этиология, патогенез, проявления
Версия для печати
Постпункционная головная боль является осложнением прокола твердой оболочки спинного мозга. Это нередкий побочный эффект спинальной анестезии и поясничной пункции, который иногда нечаянно случается при эпидуральной анестезии. Истечение цереброспинального ликвора через отверстие в твердой оболочке вызывает снижение ликворного давления и за часы или дни может привести к развитию головной боли. Она может осложниться нарушениями слуха или зрения, внутричерепными субдуральными гематомами, ущемлением головного мозга и смертью.
Постпункційний головний біль є ускладненням проколу твердої оболонки спинного мозку. Це нерідкий побічний ефект спінальної анестезії та поперекової пункції, що інколи ненавмисно трапляється при епідуральній анестезії. Витікання цереброспінального ліквору крізь отвір у твердій оболонці спричиняє зниження лікворного тиску і за години чи дні може призвести до розвитку головного болю. Він може ускладнитися порушеннями слуху чи зору, внутрішньочерепними субдуральними гематомами, защемленням головного мозку та смертю.
Postdural puncture headache is a complication of puncture of the spinal dura mater. It is a common side effect of spinal anesthesia and lumbar puncture and may accidentally occur in epidural anesthesia. Leakage of cerebrospinal fluid through the dura mater puncture causes reduced cerebrospinal fluid pressure and may lead to the development of the headache hours or days later. It may be complicated by hearing or visual disturbances, intracranial subdural hematomas, cerebral herniation, and death.
спинальная анестезия, осложнения, симптомы, признаки.
спінальна анестезія, ускладнення, симптоми, ознаки.
spinal anesthesia, complications, symptoms, signs.
Статья опубликована на с. 17-25
Можно не придавать очень большого значения головным болям после спинномозговой анестезии, но нельзя же отрицать факта, что изредка эти головные боли, развившись поздно, достигают таких невыносимых степеней, что и больной, и врач положительно не знают, что предпринять для их успокоения.
После спинальной анестезии болит голова и шея что делать
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет,
г. Витебск, Республика Беларусь (1)
Витебский областной клинический специализированный центр,
г. Витебск, Республика Беларусь (2)
В данной работе представлен обзор литературы об одном из осложнений спинальной и эпидуральной анестезий – постпункционной головной боли. Актуальность этой темы заключается в частоте ее появления, а так же нередко головная боль не воспринимается как осложнение, которому следует уделить внимание. Постпункционная головная боль по
разным данным отмечается у 1-5% пациентов, которым выполнялась эпидуральная анестезия и – до 40% пациентов, перенесших спинальную анестезию. Чаще данный синдром встречается у лиц в возрасте от 15 до 50 лет. Факторы риска развития постпункционной головной боли принято разделять на: факторы, зависящие от пациента; факторы, связанные с используемой пункционной иглой; компетентность специалиста, проводящего пункцию. Изучение головной боли, возникающей после спинальной и эпидуральной анестезии, продолжается достаточно длительное время, и в настоящее время патогенез постпункционной головной боли вполне точно выяснен. В его основе лежат расширение интракраниальных сосудов и проседание мозга с натяжением внутричерепных образований. Постпункционная боль диагностируется на основании клинических проявлениях этого синдрома, ведущими из которых являются головная боль или боль в спине. Однако сохраняются определённые разногласия в методах профилактики и выборе эффективного лечения. Пациентам постпункционный синдром приносит существенные неудобства, проявляющиеся препятствием для свободного передвижения и ограничение другой физической активности ввиду мучительной головной боли. При непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки во время эпидуральной анестезии, используемой для обезболивания родов, и возникновения постпункционного синдрома, матерям ограничивается уход за ребенком.
Ключевые слова: постпункционная головная боль, спинномозговая анестезия.
2018 год, выпуск №2
Научный обзор
Читать статью (pdf) →
DOI: 10.23888/HMJ201862308-317
Для цитирования: Небылицин Ю.С., Славников А.В., Ивец И.Л. Постпункционная головная боль // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, №2. С. 308-317. doi:10.23888/HMJ201862308-317.
Nebylicin YuS, Slavnikov AV, Ivets IL. Postdural puncture headache. Science of the young (Eruditio Juvenium). 2018;6(2):308-17. doi:10.23888/HMJ201862308-317.