После рентгена что давать ребенку
Советы рентгенолога
Вопрос: Как часто можно проходить рентгенологические исследования? Ответ: Столько, сколько нужно по медицинским показаниям.
Согласно нормативным документам Республики Беларусь для пациентов, которым рентгенодиагностические исследования проводятся по клиническим показаниям с целью установления (уточнения) диагноза или выбора тактики лечения при заболеваниях неонкологического профиля, дозовый контрольный уровень составляет 15 мЗв/год.
Для пациентов, которым рентгенодиагностические исследования проводятся с профилактической целью, дозовый контрольный уровень составляет 1,5 мЗв/год.
Эффективная эквивалентная доза (ЭЭД) при проведении цифровой флюорографии составляет в среднем 0.04 мЗв. Это в 85 раз меньше дозы облучения, получаемой жителем РБ из природных источников ионизирующего излучения или в 37,5 раз меньше допустимого уровня облучения при проведении профилактических обследований.
Цифровая флюорография (пульмоскан) – 0,04 мЗв*
Рентгенография грудного отдела позвоночника – 1,1 мЗв*
Рентгенография органов грудной клетки – 0,18 мЗв*
*Данные показатели могут отличаться в зависимости от оборудования. Чем современнее аппаратура, тем меньше доза.
Считаем суммарную дозу: 0,04 + 1,1×2 + 0,18×3 = 2,78 мЗв. Она в 5 раз меньше допустимого в данном случае уровня, и меньше, чем вы ежегодно получаете из природных источников ионизирующего излучения.
Если 3 первых пункта не убедили вас в бессмысленности переживаний о таком «мощном» облучении, смотрите пункт 4.
М.М. Линденкова
Врач рентгеновского отделения Новополоцкой центральной городской больницы
Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)
Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)
Лучевая нагрузка: как ее уменьшить и сколько можно делать КТ?
Компьютерная томография основана на ионизирующем рентгеновском излучении. Сканирование на томографе с возможностью построения 3D-реконструкций внутренних органов, сосудов и костей — высокоточный метод обследования, предпочтительный в ряде сложных ситуаций: после инсультов, при пневмониях, подозрении на онкологию. Однако такое обследование нельзя проходить часто.
В этой статье мы разберем, в чем заключается вред рентгеновского излучения и как уменьшить его влияние, если норма допустимого была превышена.
Чем вредно ионизирующее (рентгеновское) облучение?
По данным актуальных исследований библиотек РИНЦ и PubMed, а также в соответствии с действующими нормами радиационной безопасности населения РФ (НРБ), не рекомендуется облучается более чем на 15-20 мЗв в год. На новых КТ-аппаратах (МСКТ), в зависимости от исследуемых зон, это около 5-8 сканирований. На аппаратах старого образца из-за меньшего количества чувствительных датчиков, срезов и большего времени сканирования лучевая нагрузка выше.
После КТ радиоактивные элементы не сохраняются и не накапливаются в организме человека. X-ray лучи сканируют только зону интереса, и это длится 30-45 секунд.
Организм человека содержит необходимые ему химические элементы — водород, железо, калий и др. Распад этих элементов — тоже в своем роде является радиоактивным процессом, который происходит ежесекундно, на протяжении всей жизни человека. Некоторое количество радиации человек получает из атмосферы, воды, от природных радионуклидов. Это называется естественным радиационным фоном.
Доза радиации, полученная пациентом в рамках медицинских обследований не велика — это справедливо как для рентгена, так и для КТ. Однако организм каждого человека по-разному реагирует на воздействие x-ray излучения: если одни пациенты сравнительно легко переносят лучевую нагрузку, равную 50 мЗв, то для других аналогичной по воздействию будет нагрузка 15 мЗв.
Поскольку норма относительна, а порог, при котором негативного воздействия гарантированно не произойдет, отсутствует, принято считать, все виды исследований с применением ионизирующего излучения потенциально вредны. Организм взрослого человека более резистентен к радиации, а дети более чувствительны. Однако у некоторых пациентов имеются отягчающие факторы в анамнезе или индивидуальные особенности организма.
Например, по одним данным считается, что у годовалого ребенка, которому проводится КТ брюшной полости, пожизненный риск онкологии возрастает на 0,18%. Однако если ту же процедуру проходит взрослый или пожилой человек, то этот риск будет существенно ниже. Считается, что регулярное дозированное рентгеновское облучение даже полезно, поскольку организм адаптируется к лучевой нагрузке, и его защитные силы возрастают.
По данным другого исследования, проводимого на когортной группе детей в период с 1996 по 2010 гг. в США, «ежегодно по стране 4 миллиона детских компьютерных томографов головы, живота / таза, грудной клетки или позвоночника вызовут 4870 случаев рака. Этот процент уменьшится, если сократить количество исследований, доза облучения в которых превышает 20 мВз».*
Избыток радиации может стать спусковым механизмом для онкологии, дегенеративных нейрозаболеваний (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона). Беременным женщинам (даже если факт беременности еще не подтвержден, но существует вероятность вынашивания плода на данный момент) противопоказано дополнительное радиационное воздействие, то есть делать КТ в этот период можно только по жизненным показаниям, из-за риска тератогенного воздействия ионизирующего излучения на формирующийся плод.
Большинство медиков сегодня склоняются к мнению, что польза целесообразной компьютерной томографии несомненно превышает вред, однако уровень лучевого воздействия на организм, даже с целью медицинской диагностики, следует сводить к минимуму. Например, для наблюдения изменений легочных лимфоузлов или камней в почках диагностические изображения могут быть получены при дозе на 50-75 % ниже, чем при использовании стандартных протоколов. То есть в некоторых случаях могут быть применены низкодозные КТ-протоколы.
Таблица приблизительных значений лучевой нагрузки при КТ (МСКТ)*
*В таблице приведены усредненные и ориентировочные значения, которые могут варьировать в большую или меньшую сторону в зависимости от:
Томограф оснащен дозиметром, который позволяет определить уровень эффективной лучевой нагрузки в каждом конкретном исследовании. Это значение указывают в заключении и в специальном файле отчета на DVD-диске или флешке, выдаваемой пациенту по итогам исследования.
Как радиоактивное ионизирующее излучение воздействует на организм человека?
Радиоактивное излучение запускает механизм выработки свободных радикалов. Их избыток при низком антиоксидантом (защитном) статусе организма приводит к разрушению клеточных компонентов, в том числе к деструкции и сокращению теломеров — концевых участков молекул ДНК. Также процессу окисления подвержены липиды и белки мембран.
В норме организм человека легко переносит диагностические мероприятия и самостоятельно восстанавливается — дополнительно ничего предпринимать не нужно. Вслед за окислительными процессами, вызванными свободными радикалами, начинается восстановление, и ресурсов организма для этого достаточно.
В целом, среднестатистический здоровый организм взрослого человека в состоянии восстановиться после облучения, равного 50-100 мЗв в год. При большем систематическом воздействии радиации развивается лучевая болезнь.
Как уменьшить вред воздействия ионизирующего облучения?
Если пациенту показана КТ, и никакое другое обследование (МРТ, УЗИ) не может заменить этот метод, то:
Перед процедурой и во время нее:
1.Уточните, на каком КТ аппарате проводится обследование. Предпочтение следует отдать мультиспиральным томографам нового образца (32 среза и более).
2.Уточните, сколько будет длиться сканирование. Чем меньше оно длится, тем лучше. Современным КТ-аппаратам достаточно менее 1 минуты, чтобы сделать серию сканов.
3.Заранее уточните, какая лучевая нагрузка в мЗв будет получена при вашем исследовании (в среднем).
4.Не нарушайте технику проведения процедуры и внимательно слушайте рентген-лаборанта. В противном случае исследование нужно будет повторить.
После КТ
Если лучевая нагрузка была высокой, уменьшить вред можно следующими способами:
1.Усильте естественную защиту организма. Это можно сделать, добавив в рацион продукты, обогащенные антиоксидантами: свеклу, чернику, виноград, брокколи, гречку, чернослив, красный перец. Витамины А, Е, С препятствуют клеточным повреждениям.
2.Не пренебрегайте физическими нагрузками. Полезна даже ежедневная ходьба (3-5 км).
3.Не подвергайте свой организм психологическому стрессу и высыпайтесь.
Исследования пациентов в реабилитационных группах после перенесенных онкологических заболеваний показывают, что для удлинения теломеров необходимы две простые вещи (они же и препятствуют радиационному старению) — это здоровый образ жизни (в том числе регулярная физическая активность, качественный сон и питание) и социальная поддержка или доброжелательное общение.
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Родителям: о вреде рентгена
Медицинские снимки помогают врачам в диагностике и лечении пациентов.
Некоторые виды сканирования используют ионизирующее излучение.
Данная информация поможет родителям и воспитателям разобраться в возможных проблемах и вопросах связанных с этой темой.
Что такое лучевая диагностика?
В детской медицинской практике существует несколько видов лучевой диагностики. Излучение используется как для диагностики, так и для лечения.
Диагностика включает рентген, компьютерную томографию (КТ), а также сцинтиграфию — радиоизотопное исследование. Лечение включает в себя облучение опухоли и гиперфункции щитовидной железы.
Что такое рентген?
Рентгеновское излучение — это невидимые лучи ионизирующего излучения, которые проходят через тело и изменяются различными тканями, создавая снимки. В результате образуется двухмерная картинка,
показывающая кости, легкие и многие другие органы. Сам снимок абсолютно безболезнен, но требует от вашего ребенка оставаться неподвижным во время его выполнения. Иногда необходимо участие родителей чтобы помочь ребенку сохранить спокойствие в процедурном кабинете. Для безопасности других органов,используют свинцовые покрывала.
Что такое компьютерная томография?
Компьютерная томография или КТ использует источник рентгеновских лучей, который вращается вокруг тела пациента для создания 3х-мерного изображения тела.
Томограф производит много «срезов», которые компьютер реконструирует в изображения. Эти изображения дают более детальную информацию о внутренних органах, чем один рентгеновский снимок.
Несмотря на то, что КТ позволяет получить иногда более значимую информацию для лечения ребенка, эта методика имеет больший уровень облучения по сравнению с одним рентгеновским снимком.
Компьютерный томограф выглядит как большой бублик. Ребенок должен лежать неподвижно, в то время как стол продвигается через «бублик» (томограф). Несмотря на то, что томография это относительно быстрое и безболезненное исследование без касания ребенка, иногда дети могут испугаться большой машины. Присутствие родителей во время исследования помогает ребенку чувствовать себя спокойнее. Иногда для маленьких детей используется наркоз, чтобы помочь им сохранять неподвижность.
Для исследования органов и кровеносных сосудов, где используется внутривенное контрастное вещество, необходима постановка внутривенного катетера. Контрастные вещества обычно безопасны. Поскольку контрастное вещество выводится из организма через почки — детям с серьезными проблемами почек оно может быть противопоказано. В редких случаях бывают аллергические реакции на контрастное вещество. Поэтому еще до введения внутривенного препарата ваc спросят о наличии необычных аллергий или проблем с почками у вашего ребенка. Очень важно обсудить с врачом все эти вопросы перед проведением процедуры.
Что такое радиоизотопные исследования?
В радиационной медицине используется небольшие количества радиоизотопных препаратов, которые концентрируются в различных органах и тканях. Они испускают так называемые гамма-лучи. Специальная
камера преобразует эти лучи в электронные сигналы, которые и создают изображение. Доза облучения зависит от типа исследования. Как правило, препарат вводят внутривенно. Исследования проходят безболезненно, однако ваш ребенок должен лежать неподвижно во время проведения процедуры. Вам рекомендуется находиться рядом с ребенком. Иногда для маленьких детей используется наркоз чтобы помочь им сохранять неподвижность.
О дозах облучения в этих исследованиях
Все мы ежедневно подвергаемся облучению в малых дозах, которое исходит из почвы, камней, строительных материалов, воздуха, воды, а также космическому излучению. Это называется естественный или природный
радиационный фон. Доза облучения зависит от того, где мы живем. К примеру, люди, живущие в высоких горах Колорадо подвергаются воздействию космического излучения больше, чем люди, живущие на уровне моря. Доза облучения может быть измерена разными способами, а так же можно установить дозу облучения как всего тела так и отдельных органов. Параметры лучевой диагностики индивидуальны с учетом размера и формы каждого пациента. Определить дозы даже для типовых исследований может быть непросто, а тем более сравнение доз для разных исследований. Одно из решений этой проблемы — использование миллизиверт (мЗв, mSv) как единицы эффективной дозы облучения для различных видов лучевой диагностики.mSv
Излучение, используемое в рентгене и КТ обычно сравнивается с фоновым излучением, которому мы подвергаемся ежедневно. Сравнение дозы всего тела с дозой одного органа может ввести в заблуждение. Тем не менее, это сравнение может оказаться полезным для понимания относительной дозы облучения для пациентов.
Насколько опасна лучевая диагностика?
Не существует достоверных доказательств, что лучевая диагностика приводит к возникновению рака. Тем не менее, некоторые исследования больших групп населения, подвергшихся воздействию радиации показали небольшое увеличение риска развития рака даже при низких уровнях радиационного облучения, особенно у детей. Ведущие национальные и международные организации занимающиеся оценкой радиационного риска соглашаются с тем, что даже инимальный уровень радиации может повышать риск развития рака. В интересах безопасности необходимо даже малые дозы радиации рассматривать как опасные.
• проезде на автомобиле 12000 км
• проезде на мотоцикле 1600 км
(оценки приведены для статистики дорожных происшествий в США)
Эти данные показывают, что несмотря на погрешности в оценке дозы облучения, риск рака после одного КТ обследованиявесьма мал. Однако имеющиеся исследования утверждают, что определенный риск существует и может накапливаться.
Как снизить риск облучения для моего ребенка?
Существует различные способы снизить дозу облучения для вашего ребенка в лучевой диагностике.
Кампания Дружелюбный рентген пропагандирует следующие стратегии оптимизации лучевой диагностки для детей:
• Проводить обследования только имеющие четкое диагностическое преимущество
• Использовать наименьшую возможную дозу облучения для адекватной визуализации с учетом размера ребенка
• Сканировать только нужную область тела
• Избегать многократного сканирования
• Использовать альтернативные диагностические исследования (например, УЗИ или МРТ) когда возможно.
Если врач моего ребенка считает нужным выполнить КТ, должен ли я позволить это сделать?
Как и в любой медицинской процедуре, преимущество должно всегда перевешивать риск. КТ это очень ценное диагностическое исследование, позволяющее улучшить лечение и диагностировать ряд заболеваний, которые другие методы диагностики не определяют КТ может обеспечить выбор лучшего курса лечения, избежать других обследований или операций, и улучшить результаты лечения. Важно знать, что если у вашего ребенка серьезное заболевание, требующее выполнения КТ, необходимо преодолеть боязнь облучения. Во многих случаях достоинства и преимущества исследования абсолютно четко перевешивают риск облучения вашего ребенка. Если в вашем случае КТ является наилучшим методом обследования, спросите у персонала использует ли он надлежащие методики минимизирования дозы облучения.
Как узнать, что мой диагностический центр использует надлежащие методики минимизирования дозы облучения?
Некоторые центры, выполняющие КТ для взрослых, не используют методики минимизирования дозы при обследовании детей. Вы никогда не узнаете этого, если не спросите об этом. Вы имеете право на эту информацию. Ваш диагностический центр обязан предоставить вам информацию о том, как они снижают дозы блучения. Необходимо так же узнать имеет ли центр соответсвующую сертификацию для проведения КТ, например, в США — акредитацию от Американского колледжа радиологии.
Альтернативные методы диагностики
КТ может являться наилучшим способом получения диагностической информации необходимой для принятия клинических решений в лечении вашего ребенка. В некоторых случаях, врач может решить, что
безопаснее положить ребенка на наблюдение вместо выполнения КТ. Ожидание во время наблюдения может быть непростым для вас и вашей семьи, но может обеспечить такой же конечный результат не подвергая ребенка ненужной дозе облучения. Ультразвук (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются методами диагностики, которые не используют излучение. Иногда они могут предоставить аналогичную диагностическую информацию и могут быть полезной альтернативой. МРТ является продолжительной процедурой, и иногда необходим наркоз, несущий свой собственный риск. КТ может оказаться единственным способом получить информацию необходимую для принятия клинических решений для выбора оптимального лечении вашего ребенка. Вы должны спросить своего врача и рентгенолога есть ли альтернативные методы обследования для вашего ребенка.
Если КТ оказалась нормальной, было ли обследование ошибкой?
Часто нормальные обследования предоставляют полезную информацию о вашем ребенке. Нормальные результаты обследования могут позволить вам забрать ребенка домой, или избежать дополнительных тестов или ненужных процедур.
Если у меня остались вопросы и опасения по поводу обследования моего ребенка с использованием лучевых методов, к кому я могу обратиться?
Для начала нужно поговорить с врачом,который назначил обследование. Медицинский персонал обязан выбирать оптимальное соотношение между риском и преимуществом при назначении
обследования. Ваш лечащий врач и рентгенолог (тоже врач) могут вместе принимать решения о том какие обследования лучше провести. Если ваш врач не может ответить на некоторые вопросы, врачи-рентгенологи могут предоставить дополнительную информацию.
Информация, содержащаяся в данной публикации не может быть использована в качестве альтернативы медицинскому обслуживанию и рекомендаций вашего педиатра. Существуют различные подходы в лечении, которые ваш педиатр может рекомендовать вам на основании индивидуальных фактов и стечения обстоятельств.
Кампания Дружелюбный рентген является образовательной и просветительской кампанией организованной Альянсом по радиационной безопасности в детской лучевой диагностике, основанным в июле 2007 года. Это объединение организаций здравоохранения посвященное безопИнформация, содержащаяся в данной публикации не может быть использована в качестве альтернативы медицинскому обслуживанию и рекомендаций вашего педиатра. Существуют различные подходы в лечении, которые ваш педиатр может рекомендовать вам на основании индивидуальных фактов и стечения обстоятельств. Кампания Дружелюбный рентген является образовательной и просветительской кампанией организованной Альянсом по радиационной безопасности в детской лучевой диагностике, основанным в июле 2007 года. Это объединение организаций здравоохранения посвященное безопасной лучевой диагностики по всей стране. Общество Детской Радиологии, а также более 33 других обществ являются членами этого объединения, представляющих более 500 тысяч медицинских работников в областирентгенологии, педиатрии, медицинской физики и радиационной безопасности. Асной лучевой диагностики по всей стране. Общество Детской Радиологии, а также более 33 других обществ являются членами этого объединения, представляющих более 500 тысяч медицинских работников в области рентгенологии, педиатрии, медицинской физики и радиационной безопасности.
Список литературы
Amis ES, Jr., Butler PF, Applegate KE, et al. American College of Radiology white paper on radiation dos
in medicine. Journal of the American College of Radiology 2007; 4:272-284.
Arch ME, Frush DP. Pediatric body MDCT: A 5-year follow-up survey of scanning parameters used by
pediatric radiologists. American Journal of Roentgenology 2008:191;611-617
Brenner DJ, Doll R, Goodhead DT, et al. Cancer risks attributable to low doses of ionizing radiation:
Assessing what we really know. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States o
America 2003; 100:13761-13766.
Brenner DJ, Elliston CD, Hall EJ, Berdon WE. Estimated risks of radiation-induced fatal cancer from
pediatric CT. American Journal of Roentgenology 2001; 176:289-296.
Brenner DJ, Hall EJ. Current concepts — Computed tomography — An increasing source of Radiation
exposure. New England Journal of Medicine 2007; 357:2277-2284.
Brody AS, Frush DP, Huda W, Brent RL, Radiology AAP. Radiation risk to children from computed
tomography. Pediatrics 2007; 120:677-682.
Cardis E, Vrijheid M, Blettner M, et al. The 15-country collaborative study of cancer risk among radiation
workers in the nuclear industry: Estimates of radiation-related cancer risks. Radiation Research 2007;
Chodick G, Ronckers CM, Shalev V, Ron E. Excess lifetime cancer mortality risk attributable to radiation
exposure from computed tomography examinations in children. Israel Medical Association Journal 2007
Frush DP, Applegate K. Computed tomography and radiation: understanding the issues. Journal of the
American College of Radiology 2004; 1:113-119.
Frush DP, Donnelly LF, Rosen NS. Computed tomography and radiation risks: What pediatric health care
providers should know. Pediatrics 2003; 112:951-957.
Goske MJ, Applegate KE, Boylan J, et al. The ‘Image Gently’ campaign: increasing CT radiation dose
awareness through a national education and awareness program. Pediatric Radiology 2008; 38:265-269
Huda W, Vance A. Patient radiation doses from adult and pediatric CT. American Journal of
Roentgenology 2007; 188:540-546.
Larson DB, Rader SB, Forman HP, Fenton LZ. Informing parents about CT radiation exposure in children: It
OK to tell them. American Journal of Roentgenology 2007; 189:271-275.
NAS. Health risks from exposure to low levels of ionizing radiation: BEIR VII phase 2. Washington D.C.:
National Academy of Sciences, 2005.
Pierce DA, Preston DL. Radiation related cancer risks at low doses among atomic bomb survivors.
Radiation Research 2000; 154:178-186.
Preston DL, Ron E, Tokuoka S, et al. Solid cancer incidence in atomic bomb survivors: 1958-1998. Radiati
Research 2007; 168:1-64.
Slovis TL. The ALARA (as low as reasonably achievable) concept in pediatric CT intelligent dose reductio
Multidisciplinary conference organized by the Society of Pediatric Radiology. August 18-19, 2001.
Дети и рентгеновские исследования
Нередко наши пациенты задают вопрос, почему в клинике отказываются проводить рентгеновские исследования и компьютерную томографию (КТ) без направления от врача. Мы попросили врача-рентгенолога «ЕвроМед клиники» Ольгу Анатольевну Данченко ответить на этот вопрос.
КТ и рентген – это процедуры с определенной лучевой нагрузкой. Несмотря на то, что в нашей клинике установлена современная аппаратура, обеспечивающая минимальную дозу облучения пациента, всё равно лишний раз, без наличия строгих показаний, проводить процедуру не рекомендуется. А определить наличие этих показаний может только врач. Вполне возможно, что определить, в чем проблема у пациента на рентгене или КТ не получится, а ему требуется МРТ или, скажем, УЗИ. Соответственно, он подвергнется совершенно ненужной лучевой нагрузке, пройдет бесполезную в его случае процедуру и всё равно не получит ответа на свой вопрос. И если в случае со взрослыми пациентами мы подходим к этому вопросу дифференцированно – то есть сами оцениваем наличие показаний и можем в определенных случаях выполнить исследование без направления, то с детьми наша позиция более строгая. Излишне воздействие рентгеновских лучей может нести гораздо более серьезные последствия для детского организма, чем для взрослого. Поэтому на такое исследование маленького пациента должен направить именно лечащий врач, и проводится оно в том объеме, которые являются оптимальными и целесообразными для конкретного состояния, при условии, когда врач не может предложить альтернативных, более безопасных методов диагностики, когда есть строгие показания к проведению процедуры.
КТ по возможности заменяют магнитно-резонансной томографией (МРТ) – так как последняя совершенно безопасна для организма человека, во время процедуры МРТ применяется не рентгеновское, а электромагнитное излучение. К сожалению, это возможно не во всех случаях, и решить, какой метод обследования оптимален в каждом конкретном случае может только врач.
Когда назначают рентген ребенку?
При подозрении на бронхит, пневмонию, дисплазию тазобедренных суставов, заболевание или повреждение костей и суставов, пороки развития легких, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, патологию мочевыделительной системы, кишечную непроходимость и при некоторых других состояниях.