После радиоактивного йода определяется накопление в слюне желудке что это значит
В помощь пациенту
Памятка для пациента, прошедшего лечение радиоактивным йодом.
Несмотря на то, что не существует доказательств вреда здоровью людям, находящихся в близком контакте с прошедшим радиойодтерапию пациентом, тем не менее разумно принимать несложные меры предосторожности в первые дни после выписки из стационара.
Пожалуйста, прочитайте и придерживайтесь следующих простых правил:
Соблюдая вышеуказанные правила Вы минимизируете воздействиеисходящего от Вас остаточного ионизирующего излучения на окружающих.
В течение 1-2 недель после прохождения радиойодтерапии для очищения слюнных желез от радиоактивного йода периодически используйте жевательные резинки, кислые жевательные или сосательные конфеты (такие как раздают в самолете при взлете и посадке, например).
Рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через 12 месяцев после радиойодтерапии, так как в редких случаях возникает необходимость в повторном курсе лечения.
Если после выписки из стационара вы вынуждены будете проходить через системы (рамки) радиационного контроля (в аэропортах, на вокзалах и др.), рекомендуем иметь при себе и предъявлять сотрудникам служб безопасности оригинал выписки из стационара.
Полностью радиоактивный йод выведется из вашего организма через собственные выделения организма и в результате физического радиоактивного распада I-131 (период полураспада I131 – 8 суток) в течение 2-3 месяцев.
Радиойотерапия
Мы не оказываем эту услугу в Санкт-Петербурге и приводим здесь информацию для ознакомления
Через 4 недели после операции вам может быть назначено лечение радиоактивным йодом для того, чтобы устранить оставшиеся участки ткани щитовидной железы (небольшое количество, оставшееся после удаления щитовидной железы хирургическим путём), а также любые другие участки, поражённые раком щитовидной железы.
Устранение остаточной ткани щитовидной железы будет способствовать облегчению последующего мониторинга и обнаружение любых возможных рецидивов рака. Абляция с помощью радиойода также улучшает выживаемость в случаях, если рак распространился на область шеи и другие части тела.
Решение о том, чтобы проводить или не проводить лечение радиоактивным йодом зависит от определенных факторов, связанных со стадией рака. Ваш врач обсудит с вами преимущества и риск, связанный с лечением. Пациентам, у которых риск рецидива низкий, лечение радиоактивным йодом, как правило, не назначается.
Если вам рекомендуют лечение радиоактивный йодом, то вы, скорее всего, пройдете его через 3 — 6 недель после операции. Вы получите терапевтическую дозу радиойода в форме одной или нескольких капсул или жидкости, которую нужно будет проглотить.
Когда назначают радиойодтерапию
Если вам рекомендуют лечение радиоактивный йодом, то вы, скорее всего, пройдете его через 3 — 6 недель после операции. Вы получите терапевтическую дозу радиойода в форме одной или нескольких капсул или жидкости, которую нужно будет проглотить.
Принцип лечения радиойодом основан на том, что ткань щитовидной железы способна поглощать и удерживать йод. После того, как вы проглотите дозу радиоактивного йода (изотопа I-131), он пройдет через кровоток к щитовидной железе. Радиактивное излучение разрушит как нормальную остаточную ткань железы, так и места пораженные раком с минимальным негативным эффектом на здоровые ткани и органы.
Доза I-131, которая используется для абляции, измеряется в милликюри. Для удаления остаточной ткани щитовидной железы используется доза от 30 до 100 милликюри.
Для пациентов с распространенной болезнью используется более высокая доза (от 100 до 200 милликюри). В очень редких случаях доза может быть еще выше.
Стоит также отметить, что радиойод, как правило, безопасен для пациентов с аллергией к морепродуктам или рентгенконтрастным красителям. Так как та аллергическая реакция обычно, возникает из-за белка или соединений, содержащих йод, а не из-за самого йода, а также потому, что количество йода в радиойоде очень мало по сравнению с йодом из других источников.
Подготовка к лечению
Повышение вашего уровня ТТГ
Обязательным условием для эффективного проведения радиойодтерапии является повышение уровня ТТГ. Ваш уровень ТТГ перед лечением должен быть значительно выше нормального диапазона. Это необходимо, потому что ТТГ стимулирует как нормальные, так и пораженные раком ткани щитовидной железы к поглощению йода.
Еще одной причиной для увеличения уровня ТТГ является то, что клетки рака щитовидной железы, в отличие от нормальных клеток, не так активно абсорбируют йод. Таким образом, увеличив уровень ТТГ перед лечением, мы помогаем клеткам, пораженным раком, лучше поглощать йод.
Существуют два метода увеличить уровень ТТГ. Оба они одинаково эффективны. Ваш врач порекомендует вам метод, наиболее подходящий к вашей ситуации.
Симптомы гипотиреоза во время отмены заместительной гормональной терапии
Несмотря на то, состояние гипотиреоза, которое является результатом отмены заместительной гормональной терапии (Вариант 1) является временным и продолжается всего несколько недель, оно может привести к появлению симптомов. Симптомы гипотиреоза могут включать: усталость, увеличение веса, сонливость, запоры, боли в мышцах, снижение концентрации внимания, эмоциональные изменения, напоминающие депрессию, и т.п. Некоторые люди испытывают легкие симптомы, другие — тяжело переносят состояние гипотиреоза.
Для того, чтобы уменьшить симптомы гипотиреоза, ваш врач может назначить гормоны щитовидной железы короткого действия, которые называются Трийодтиронин, Cytomel (Т3). Вы будете принимать Cytomel в течение нескольких недель. Примерно за две недели до получения радиойода, вы должны будете прекратить прием Cytomel для того, чтобы уровень вашего ТТГ достаточно увеличился для лечения радиойодом.
Как отмечалось выше, оба метода повышения ТТГ показали, сопоставимые показатели успеха абляции остаточной ткани щитовидной железы. В результате, для увеличения ТТГ все чаще используется Тироген, так как он помогает пациентам избежать симптомов гипотиреоза.
Уход за зубами перед терапией радиоактивный йодом.
Многие врачи рекомендуют провести чистку зубов перед лечением радиойодом.
Диагностическое сканирование
В некоторых центрах, проводится еще один шаг в подготовке к радиойод терапии — сканирование всего тела радиоактивный йодом.
Диета с низким содержанием йода
Еще одним шагом подготовки к лечению больных папиллярной или фолликулярной карциномой щитовидной железы радиоактивным йодом является диета с низким содержанием йода, которую нужно соблюдать в течение небольшого периода перед лечением. Эта диета, рекомендованная Американской тиреодологической ассоциацией, позволяет увеличить эффективность лечения.
Обратите внимание на то, что натрий не является проблемой. Избегать следует йода, который добавляют в йодированную соль. Йодированная соль широко используется в готовых пищевых продуктах. Поэтому, если соль является одним из перечисленных ингредиентов, у вас нет возможности узнать йодированная или не йодированная эта соль. Это правило не распространяется на продукты, которые, содержат натрий без соли в качестве ингредиента.
Существует множество продуктов, которые можно употреблять, находясь на диете с пониженным содержанием йода. Лучше всего готовить пищу самостоятельно, используя свежие ингредиенты, включающие фрукты, овощи, и мясо, не прошедшие предварительную промышленную обработку.
После получения лечебной дозы радиойода вас могут оставить в госпитале на один или несколько дней или сразу выписать домой в зависимости от полученной дозы и других факторов.
В некоторых центрах пациенты находятся там, в течение нескольких часов после получения радиойода, после чего в тот же день отправляются домой.
Ваш центр предоставит письменную инструкцию о том, как вести себя после выписки. Ваши личные обстоятельства, такие как наличие новорожденного или маленького ребенка в доме может повлиять на решение о выписке или оставлении вас в госпитале на один или более дней после получения лечебной дозы.
Радиоактивный йод, не поглотившийся остаточной частью щитовидной железы, удаляется из организма с потом, слюной, калом и мочой. Большая часть радиации уходит из организма в течение недели.
Уход за зубами после радиойодтерапии
Сканирование после радиойодтерапии
Спустя месяцы после радиойодтерапии
Через три недели в вашем организме останутся только следы радиоактивного йода. Тем не менее, полный эффект по уничтожению как нормальных, так и злокачественных клеток щитовидной железы будет достигнут только через несколько месяцев. Это происходит потому, что радиация воздействует на клетки постепенно.
Побочные эффекты
Боль или чувствительность, если они появляются, обычно длятся недолго. Однако иногда другие побочные эффекты длятся дольше или проявляются через несколько месяцев после лечения.
Как с ними справиться:
Поговорите с вашим врачом и получите его рекомендации.
Иногда появляется сухость во рту. Если этот симптом не проходит, попросите у доктора назначить вам средств, которые могут помочь. Это гели и спреи. У некоторых людей, особенно у тех, кто получил высокие дозы радиойодтерапии, воздействие на слюнные железы, и как следствие, появление сухости во рту, может стать постоянным. Это увеличивает риск разрушения зубов. Следовательно, очень важно регулярно посещать зубного врача.
Болезненную чувствительность в области шеи можно уменьшить, применяя болеутоляющие средства, которые продаются в аптеке без рецепта.
Если вы испытываете сухость в глазах из-за недостаточного выделения слез, обсудите это со своим врачом. Если вы носите контактные линзы, спросите доктора, на какой срок желательно прекратить их применение.
Редко протоки слюнных и слезных желез полностью блокируются из-за их опухания. Если подобное случится, вы должны немедленно связаться с вашим врачом, чтобы узнать, что нужно предпринимать.
Другие потенциальные побочные эффекты
Временное или постоянное уменьшение кровяных клеток в составе крови. Обычно это не вызывает никаких симптомов. Состав крови обычно со временем восстанавливается, по крайней мере, до допустимого уровня. Анализ крови, сделанный через несколько недель после радиойодтерапии:
Вы всегда должны обсуждать с врачом ваши индивидуальные обстоятельства и факторы риска.
После радиоактивного йода определяется накопление в слюне желудке что это значит
Кафедра хирургической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Кафедра хирургии полости рта стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
ГБОУ ВПО «Московский медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва
кафедра радиологии дополнительного профессионального образования Российской медицинской академии последипломного образования, Москва, Россия
клиника ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва, Россия
диагностическая база отделения лучевой и радиоизотопной диагностики Государственного научного центра Российской Федерации ФГБУ «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна», Москва, Россия
Сиаладенит на фоне терапии радиоактивным йодом. (Обзор литературы. Описание клинического случая)
Журнал: Российская стоматология. 2015;8(4): 19-24
Бичев Р. О., Гайдук И. В., Панин А. М., Мкртумян А. М., Вартанян К. Ф., Кириенко С. Л., Мирзоянц С. Г. Сиаладенит на фоне терапии радиоактивным йодом. (Обзор литературы. Описание клинического случая). Российская стоматология. 2015;8(4):19-24.
Bichev R O, Gaiduk I V, Panin A M, Mkrtumayn A M, Vartanyan K F, Kirienko S L, Mirzoyants S G. Sialadenitis during therapy with radioactive iodine-131. (Review of the literature. A case report). Russian Stomatology. 2015;8(4):19-24.
https://doi.org/10.17116/rosstomat20158419-24
Кафедра хирургической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
В настоящее время радиойодтерапия широко применяется при лечении злокачественных заболеваний щитовидной железы и является обязательной лечебно-диагностической процедурой, значительно улучшающей прогноз течения основного заболевания и жизни. Факт повреждения слюнных желез при проведении радиойодтерапии хорошо известен. Однако остается малоизученным вопрос вариабельности, выраженности, дозозависимости, а также обратимости полученных радиационных повреждений слюнных желез. Цель — обзор литературы по теме «Повреждение слюнных желез после проведенной радиойодтерапии» и описание клинического наблюдения пациентки, перенесшей тотальную струмэктомию и один курс радиойодтерапии. Материал и методы. Пациентке проведено клинико-лабораторное исследование слюнных желез с использованием общих, частных и специальных методов: сиалометрии и ультразвукового исследования, пункции, сцинтиграфии с 99mТс-пертехнетатом. Результаты. Особенности представленного случая: 1) при практически полном отсутствии функционирования околоушных слюнных желез через 1,5 года и сниженном функционировании правой поднижнечелюстной железы после перенесенной радиойодтерапии и на фоне компенсированного гипотиреоза пациентка не предъявляла жалоб на сухость в полости рта; 2) отмечено одностороннее увеличение правой поднижнечелюстной слюнной железы через полгода после радиойодтерапии при ее сниженной функции по данным сцинтиграмм. Железа через год самопроизвольно уменьшилась в размерах, перестала определяться визуально и припухать во время приема пищи, но пальпаторно оставалась незначительно увеличенной, мягкоэластической консистенции.
Кафедра хирургической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Кафедра хирургии полости рта стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
ГБОУ ВПО «Московский медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва
кафедра радиологии дополнительного профессионального образования Российской медицинской академии последипломного образования, Москва, Россия
клиника ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва, Россия
диагностическая база отделения лучевой и радиоизотопной диагностики Государственного научного центра Российской Федерации ФГБУ «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна», Москва, Россия
Радиойодтерапия (РЙТ) широко применяется при различных заболеваниях щитовидной железы: высокодифференцированных злокачественных опухолях, болезни Грейвса, токсической аденоме щитовидной железы (функциональная автономия) [1]. Наиболее часто метод лечения радиоактивным йодом — РЙТ— применяется при папиллярной и фолликулярной карциномах [2]. По стандартному протоколу показанием к назначению РЙТ являются размеры опухоли (более 2 см), наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных метастазов [2]. С лечебной целью 131 I назначается после хирургического удаления щитовидной железы через 1 мес. Контрольное обследование с целью определения эффективности терапии проводится через 4—6 мес после РЙТ с использованием радиоактивного йода 123 I, или технеция 99m Тс-пертехнетата. В случае выявления остаточной специфической йодзависимой ткани и/или метастазов рака щитовидной железы назначается повторная РЙТ, до полного выздоровления пациента (максимальная суммарная доза не должна превышать 600 мКу или 20 ГБк) или выработки радиойодрезистентности (неэффективности РЙТ). Молекулы 131 I накапливаются в измененных тиреоцитах, метастазах и в большинстве случаев их уничтожают. С диагностической и лечебной целью используется радиоактивный йод 131 I с периодом полураспада 8,02 сут. Разовая доза обычно составляет 100—200 мCu (3,7—7,4 ГБк), однако суммарные дозы и кратность курсов могут варьировать в широких пределах [1].
Хорошо известно, что слюнные железы вместе со щитовидной железой имеют уникальную способность к селективной концентрации йода. Эпителиальный слой междольковых протоков, вероятно, может извлекать радиоактивный лечебный 131 I из перидуктальных капилляров, в результате чего железы приобретают эффект радиоактивности [3]. Таким образом, слюнные железы могут получить значительную дозу излучения, что может быть причиной появления симптомов ксеростомии и сиалоаденита [4]. Имеются сведения о зависимости функциональных изменений в больших слюнных железах от суммарной полученной дозы [5]. Серозные клетки имеют бо́льшую способность накапливать радиоактивный йод, чем слизистые [6]. Поэтому околоушные слюнные железы (ОУСЖ) повреждаются в большей степени, чем поднижнечелюстные (ПНЧСЖ) и подъязычные. Клинические проявления могут быть односторонними и двусторонними [7] и варьировать от значительной припухлости и болезненности слюнных желез с (без) развитием ксеростомии [8]. Отек и боль в околоушной и/или поднижнечелюстной области могут появиться через несколько часов после введения 131 I или в более отдаленные сроки. Данные симптомы присутствуют несколько часов или дней, но нередко сохраняются в течение недель, а иногда и лет. Отмечалось также, что большинство этих признаков и симптомов разрешается спонтанно без специального лечения [9].
Коллектив врачей-рентгенологов, проводивших исследование слюнных желез с помощью метода сцинтиграфии с использованием 99m Тс-пертехнетата, установили, что после полученных доз радиоактивного йода равнозначной активности, функции ОУСЖ страдали в большей степени, чем ПНЧСЖ. При этом было установлено, что изменения происходили не только в паренхиме железы, но и в кровеносных сосудах, питающих железу [10], в связи с чем могут возникать длительные нарушения функции больших слюнных желез, приводящие к развитию ксеростомии.
Материал и методы
Пациентка Ш., 35 лет, 25.02.2014 обратилась в КДЦ МГМСУ им. А.И. Евдокимова с жалобами на припухлость под нижней челюстью справа, увеличивающуюся во время приема пищи. Впервые наличие припухлости пациентка отметила в середине января 2014 г.
Из анамнеза: папиллярный рак щитовидной железы T3N1M0 (I стадия). 29.04.2013 выполнена экстрафасциальная тиреоидэктомия. Центральная лимфаденэктомия.
При гистологическом исследовании в ткани щитовидной железы рост папиллярного рака с прорастанием капсулы железы. В трех лимфатических узлах из шести — метастазы рака.
При выписке пациентке рекомендовано: прием L-тироксина по 100 мкг в сутки, анализ крови на тиреотропный гормон через 2 мес и консультация радиолога для решения вопроса о необходимости проведения лечения радиоактивным йодом.
Через 3 мес после операции 20.07.2013 пациентке была введена терапевтическая доза йода 131 I активностью 5,55 ГБк (150 мКу). После получения лечебной дозы 131 I в течение 2—3 дней пациентка отмечала болевые ощущения и припухание в поднижнечелюстных областях и боль в околоушных областях. С 23.07.2013 проводилась супрессивно-гормональная терапия L-тироксином по схеме: 50 мкг в течение 2 дней, далее 100 мкг в течение 4 дней, и затем по 125 мкг до контрольного анализа крови. Пациентка выписана с разрешенной по законодательству активностью (около 6 мКу) в организме. Контрольную сцинтиграфию с 123 I (вводится внутривенно, полураспад препарата 15 ч) по протоколу рекомендовано выполнить через 4—6 мес, для выявления показаний (наличие метастазов) к повторной РЙТ.
При внешнем осмотре правая ПНЧСЖ увеличена в размерах, определяется визуально, при пальпации слабо болезненна, плотной консистенции. Открывание рта свободное. Поднижнечелюстные лимфатические узлы с двух сторон (единичные), увеличены до 1,0 см, подвижные, слабо болезненные.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, свободной слюны мало. При массировании из протоков правой и левой ПНЧСЖ выделяется прозрачный секрет в нормальном количестве. Из протоков правой и левой ОУСЖ секрет не выделяется.
Клинических и рентгенологических данных о наличии конкремента в правой ПНЧСЖ не получено.
При проведении сиалометрии с помощью капсулы Лешле—Ющенко—Красногорского, стимулированную слюну из протоков правой и левой ОУСЖ получить не удалось. Визуального выделения секрета из протоков ОУСЖ также определить не удалось.
Проведена пункция новообразования (26.02.2014): при цитологическом исследовании пунктата выявлены белковые свертки слюны и периферическая кровь.
По данным ультразвукового исследования поднижнечелюстной области справа (28.02.2014), пальпируемое образование — ПНЧСЖ: увеличена, эхогенность паренхимы железы неоднородно понижена, строма не уплотнена. Внутрижелезистые протоки и поднижнечелюстной проток не расширены. Минерализованных конкрементов нет. Левая ПНЧСЖ обычных размеров и эхоструктуры. Лимфатические узлы шеи — без существенных особенностей.
Заключение: формальные эхопризнаки сиалоаденита правой ПНЧСЖ.
С целью определения функционального состояния больших слюнных желез пациентка была обследована в отделении радиоизотопных исследований в ФГБУ «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России, где было принято решение о проведении сцинтиграфии слюнных желез с помощью 99m Тс-пертехнетата.
Сцинтиграфия слюнных желез осуществлялась с помощью 99m Тс-пертехнетата активностью 185 МБк. Динамическая и статическая сцинтиграфия слюнных желез (рис. 1, 2) проводилась в течение 35 мин (06.03.2014).
Рис. 1. Динамическая сцинтиграмма. Counts — число отсчетов, K — килоимпульсы, Time — время, Left Parotid — левая околоушная слюнная железа, Right Parotid — правая околоушная слюнная железа, Left Submandible — левая поднижнечелюстная слюнная железа, Right Submandible — правая поднижнечелюстная слюнная железа. 1 — сосудистая фаза — внутривенное введение РФП, что выражается в крутом подъеме кривой, когда последний попадает в кровеносные сосуды железы; 2 — секреторная фаза — постепенное повышение кривой вследствие поступления РФП в паренхиму железы; 3 — фаза равновесия — равномерная секреция и экскреция РФП слюнными железами; 4 — фаза экскреции — резкое снижение радиоактивности слюнных желез за счет выделения РФП в полость рта после введения стимулятора слюноотделения; 5 — фаза повторного накопления — постепенный подъем кривой за счет повторного поступления нуклида из крови в ткань железы.
Рис. 2. Статическая сцинтиграмма. Покадровые сцинтиграммы в разные временные отрезки (экспозиция — 2 кадра в минуту: скану 44 соответствует 22-я минута исследования). На 2-й минуте происходит накопление РФП в левой ПНЧСЖ. На 4-й минуте отмечается накопление РФП в правой ПНЧСЖ. На 10-й и 15-й минутах отмечается накопление РФП только в левой ПНЧСЖ. На 21-й минуте введения стимулятора слюноотделения и выделение слюны в полость рта. На 22-й минуте произошло полное выведение РФП из левой и правой ПНЧСЖ. На 24-й минуте накопление РФП в околоушных железах, правой ПНЧСЖ и полное выведение препарата из левой ПНЧСЖ в полость рта. На 30-й минуте отмечается незначительное накопление препарата не только в правой ОУСЖ, но и в левой ОУСЖ. На 35-й минуте отмечается нахождение РФП в поднижнечелюстных железах, правой околоушной и отсутствие в левой ОУСЖ.
На полученных сцинтиграммах визуализируются ПНЧСЖ. Форма желез сохранена, с четкими и ровными контурами, расположение желез типичное.
Накопление радиофармпрепарата (РФП) в ОУСЖ практически отсутствует (больше справа), в ПНЧСЖ: слева соответствует норме, справа снижено (в норме максимальное накопление радионуклидного вещества 22±1 мин).
Через 20 мин от начала исследования после введения стимулятора слюноотделения (два куска быстрорастворимого сахара) отмечается нормальное выведение РФП из левой ПНЧСЖ (так называемый экскреторный отрезок кривой, определяется процент и время максимального падения радиоактивности (МПР), в норме процент МПР 35%, время МПР 4 мин) и нормальное накопление (второй концентрационный отрезок). Накопительно-выделительная функция правой ПНЧСЖ значительно снижена. После введения стимулятора выведение РФП со слюной было минимальным.
Накопительно-выделительная функция правой и левой ОУСЖ практически отсутствует. После введения стимулятора выведение РФП не определялось. Радиоактивность ОУСЖ приближалась к радиоактивности ближайших мягких тканей.
Заключение: сцинтиграфические признаки значительного снижения накопительно-выделительной функции правой ПНЧСЖ и практически полного отсутствия ОУСЖ.
Пациентка оставлена под динамическим наблюдением с рекомендациями проведения повторных осмотров 1 раз в полгода и использования слабых пищевых стимуляторов слюноотделения (кислые леденцы, кислое питье).
При повторном осмотре через год (19.02.2015) жалоб на изменение конфигурации лица и сухость в полости рта не предъявляет. Объективно ПНЧСЖ справа визуально не определяется, мягкоэластической консистенции, безболезненна. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена. Из протоков ПНЧСЖ умеренное выделение прозрачного секрета. Из протоков ОУСЖ секрет не выделяется. При зондировании не удается обнаружить устья выводных протоков слюнных желез. При сборе смешанной слюны в мерную пробирку за 6 мин получено 2,5 мл (0,4 мл/мин).
Результаты и обсуждение
В настоящее время РЙТ широко применяется при лечении злокачественных заболеваний щитовидной железы и является обязательной лечебно-диагностической процедурой, значительно улучшающей прогноз течения основного заболевания и жизни. Факт повреждения слюнных желез при проведении РЙТ хорошо известен. Однако остается малоизученным вопрос вариабельности, выраженности, дозозависимости, а также обратимости полученных радиационных повреждений слюнных желез.
Особенности представленного случая:
1) при практически полном отсутствии функционирования ОУСЖ через 1,5 года и сниженном функционировании правой ПНЧСЖ после перенесенной РЙТ и на фоне компенсированного гипотиреоза пациентка не предъявляла жалоб на сухость в полости рта;
2) отмечено одностороннее увеличение правой ПНЧСЖ через полгода после РЙТ при ее сниженной функции по данным сцинтиграмм. Железа через год самопроизвольно уменьшилась в размерах, перестала определяться визуально и припухать во время приема пищи, но пальпаторно оставалась незначительно увеличенной, мягкоэластической консистенции. При практически полном отсутствии слюноотделения из ОУСЖ, тем не менее определяется накопление РФП в околоушных железах на 24-й минуте исследования.
Таким образом, можно предположить, что компенсаторная функция ПНЧСЖ обеспечивает достаточное увлажнение слизистой оболочки полости рта и, вероятно, пациентка адаптирована к сниженной скорости слюноотделения. Одностороннее увеличение ПНЧСЖ через полгода после РЙТ было подозрительно в отношении опухолевого процесса, однако при обследовании данных о наличии опухоли и слюннокаменной болезни получено не было. Известно, что чувство сухости во рту возникает, когда индивидуальная скорость слюноотделения снижается на
45—50%. Цельная или смешанная слюна, формируется из секрета больших (90%) и малых слюнных желез (10%). В состоянии покоя, примерно 2/3 количества слюны вырабатывается подчелюстными железами (R. Solans, J. Bosch, P. Galofre и соавт.). Примечательно, что при достаточной функции ПНЧСЖ и отсутствии функционирования ОУСЖ чувство сухости в течение года во рту отсутствовало.
Динамическая и статическая радиосиалосцинтиграфия с применением 99m Тс-пертехнетата, разработанная Л.А. Юдиным и соавт. (1971) для исследования функционального состояния ОУСЖ, остается доступным, высокоэффективным, чувствительным и безопасным методом исследования концентрационной и секреторной функции слюнных желез. В настоящее время, в связи с совершенствованием гамма-камер стало возможным оценить функциональную способность не только околоушных, но и поднижнечелюстных слюнных желез.
Все авторы в равной степени принимали участие в подготовке материала.