Микционная цистография «золотой стандарт» диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой патологический обратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в почку.
В урологических стационарах примерно у 70% детей с инфекцией мочевых путей при обследовании выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
«Золотым стандартом» диагностики ПМР является микционная цистоуретерография для определения наличия ПМР и при наличии оценки ее степени. Это исследование должно быть произведено через 2-6 недель после стихания инфекции мочевыводящих путей.
Микционная цистография — метод рентгенологического исследования, мочевого пузыря и прилежащих органов мочевыделительной системы в процессе акта мочеиспускания.
Перед проведением микционной цистографии рекомендуется провести общую подготовку обследуемого, как и при других методах рентгенологического исследования органов мочевыделительной системы: за двое суток ограничить приём продуктов, стимулирующих газообразование в кишечник, провести очистительную клизму накануне исследования, вечером и утром, непосредственно перед процедурой.
Далее с помощью катетера (мягкие пластиковые), введённого через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, нагнетают рентгеноконтрастное вещество (разновидность и количество подбирается на усмотрение специалиста). Таким образом, перед проведением снимка, контраст находится в мочевом пузыре. Далее больного просят помочиться и уже в процессе совершения акта мочеиспускания рентгенолог производит рентгеновский снимок. Некоторые авторы рекомендуют делать снимок не только в процессе мочеиспускания, но до него, сразу после заполнения мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом.
Результаты получают сразу же, по которым уже решается дальнейшая тактика ведения больного.
Рентгенологическая картина двусторонней ПМР при проведение микционной цистоуретерографии
Возможные возникающие у Вас вопросы:
Если Вас волнует проблема изложенная в тексте, обращайтесь к нам и мы Вам обязательно поможем. Для получения больше информации звоните врачам отделения: + 7(499) 134-07-43
Микционная цистография, подготовка к цистоуретрографии в Москве
Микционная цистоуретрография (также называемая цистографией или цистофлюорографией) – современный метод исследования органов нижних мочевых путей. Съемка выполняется на специальной аппаратуре, занимает продолжительное время (до часа) и может проводиться под анестезией (детям).
Когда требуется проведение специальной процедуры?
Причинами для назначения микционной съемки являются:
Цели микционной съемки: мочевой пузырь, предстательная железа, каналы уретры. По итогам проведения микционной цисторетрографии определяют патологические сужения пищевода, кишечника, уретры (стриктуры), выпячивание стенок отводящих путей (дивертикулы), развитие воспаления, рефлюкс мочи. Съемка позволяет увидеть четкие контуры трубчатых органов.
До и во время цистоуретрографии
Добиться высоких результатов точности микционной цистоуретрографии позволяет контраст. Его вводят в трубчатый канал перед началом съемки с помощью обычного катетера. Контраст нагнетает давление в мочевом пузыре, что приводит к мочеиспусканию.
Съемка данным методом предполагает фотографирование в состоянии до мочеотведения и во время процесса испускания мочи, что и делает ее микционной. Микция в профессиональной медицине – акт деуринации (мочеиспускания).
Процедура включает минимум пять этапов.
Для людей с усиленным чувством контроля предлагается выбор (последние два шага) – съемка в горизонтальном положении или стоя. Есть мнение, что более точные и ценные с точки зрения диагностики снимки получаются при микционной уретрографии лежа.
Аппаратура для современных Rg-методов диагностики
Для получения изображений с детализацией в современной практике применяют аппараты нового поколения серии AXIOM Iconos R200.
Возможности такого оборудования для микционной съемки:
С внедрением оборудования для микционной съемки AXIOM Iconos R200 многие люди из группы риска получили возможность пройти инструментальное обследование (уровень облучения можно снизить на 90%). Плюс это технологичная система, которая позволяет получить точные снимки мгновенно (и здесь же назначить операцию или успокоить больного). Подходит аппаратура не только для микционной съемки, но и для RG-диагностики всех органов от черепа до костей стопы.
Терминальное подтекание мочи
Терминальное подтекание мочи – это состояние, при котором урина продолжает выделяться после завершения мочеиспускания. В большинстве случаев страдают мужчины. Симптом наблюдается при стриктурах, дивертикулах и опухолях уретры, уретритах с поражением проксимальной части мочеиспускательного канала, болезнях простаты и семенного бугорка, СХТБ, нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей. Причину развития определяют на основании данных анамнеза, жалоб, результатов осмотра и дополнительных исследований. В рамках терапевтических мероприятий назначают лекарственные средства, проводят физиопроцедуры. Иногда показаны операции.
Общая характеристика
Терминальное подтекание мочи – непреднамеренная потеря урины после завершения микции. Как правило, возникает после выхода из туалета. У мужчин обусловлена недостаточностью бульбоспонгиозной мышцы, охватывающей верхний и средний отделы мочеиспускательного канала. При отсутствии патологии после мочеиспускания данная мышца сокращается и «изгоняет» остатки урины.
При воспалении, опухолях и других заболеваниях этот процесс нарушается, моча задерживается в бульбарном отделе, а затем выделяется под действием силы тяжести. У женщин мочеиспускательный канал короткий, условия для скопления мочи в нем отсутствуют, поэтому у них эта разновидность дизурии встречается очень редко. Исключением является дивертикул уретры, при котором в органе образуется полость для накопления урины и ее последующего выделения.
Почему возникает терминальное подтекание мочи
Болезни уретры
Дивертикул уретры чаще формируется у женщин, но может выявляться и у мужчин. Нередко наблюдается длительное бессимптомное течение, клинические проявления возникают при развитии осложнений – дивертикулитах, камнях уретры, озлокачествлении. Картина включает поллакиурию, боли, рези, инконтиненцию, прерывистость струи. Характерным симптомом является терминальное подтекание, обусловленное скоплением урины в полости дивертикула и ее последующим опорожнением.
Образование стриктур уретры связано с повреждением органа в результате травм, попадания инородных тел, воспаления (чаще – специфического), неосторожных манипуляций (установки катетера, бужирования и пр.). Отмечаются слабость и разбрызгивание струи, необходимость напрягать мышцы брюшного пресса, ощущение неполного опорожнения, терминальное подтекание урины. Возможны инфекционные осложнения, задержка мочеиспускания.
Для доброкачественных опухолей типично продолжительное отсутствие симптоматики. Неоплазия увеличивается медленно, поэтому проявления нарастают постепенно. Обнаруживаются зуд, жжение, дискомфорт, уретроррагии, отклонение или разбрызгивание струи, частичная инконтиненция. При раке уретры вначале на первый план выходят затруднения мочеиспускания. В дальнейшем присоединяются уретроррагии, боли, увеличение регионарных лимфоузлов, отек пениса и мошонки.
Инфекционные поражения уретры
Подтекание урины иногда выявляется при специфических и неспецифических уретритах. Патология проявляется болезненными микциями, отеком наружного отверстия мочеиспускательного канала. При распространении воспаления на заднюю уретру с терминальным подтеканием мочи нередко наблюдается повышение температуры тела, признаки общей интоксикации. Характер выделений зависит от вида возбудителя. Наряду с неспецифическими уретритами, нарушение обнаруживается при следующих патологиях:
Склероз шейки мочевого пузыря
Возникновение склероза шейки определяется примерно у 1% мужчин, перенесших хирургическое вмешательство по поводу аденомы простаты. Кроме терминального подтекания урины отмечаются вялость струи, затрудненное мочеиспускание. В последующем появляется и нарастает чувство неполного опорожнения детрузора. Нарушения оттока мочи прогрессируют, не исключена полная задержка.
Болезни простаты
Возможным этиологическим фактором терминального подтекания является простатит. Симптом наблюдается при тяжелом течении острой формы заболевания, сопровождает длительные хронические процессы, становится особенно заметным при нарастании явлений декомпенсации. Дополняется дизурией, болевым синдромом, сексуальными расстройствами. В число других возможных причин подтекания входят:
Патологии семенного холмика
Терминальное подтекание мочи выявляется у больных колликулитом. Патология развивается на фоне локальных нарушений кровообращения и иннервации либо становится следствием других урологических и андрологических патологий (везикулита, простатита, заднего уретрита), нередко – обусловленных ИППП. Проявляется дискомфортом в мошонке и промежности, учащением позывов, жжением во время микций, ощущением инородного предмета в прямой кишке.
Гипертрофия семенного бугорка бывает врожденной, в течение жизни развивается на фоне воспаления, застоя крови в венах малого таза, камней мочеиспускательного канала. Симптомы появляются при значительном увеличении анатомического образования, включают повелительные позывы, вялость струи, необходимость натуживания, ощущение неполного опорожнения, болезненность во время эрекции, преждевременное семяизвержение.
Синдром хронической тазовой боли
Считается полиэтиологическим состоянием, возникает вследствие ишемии, венозного застоя, латентных инфекций (в том числе – специфических), неврологических заболеваний, после операций и манипуляций. Клиническая картина напоминает хронический простатит, в ряде случаев – с терминальным выделением урины. При этом для СХТБ у мужчин характерно наличие постоянной или периодической боли различной интенсивности – от умеренной до сильной.
Неврологические нарушения
У пациентов с осложненными травмами позвоночника, межпозвонковыми грыжами, расстройствами спинномозгового кровообращения, аномалиями развития и другими неврологическими патологиями возможно формирование нейрогенного мочевого пузыря. Клинические проявления вариабельны, могут быть постоянными, периодическими или эпизодическими. Терминальное подтекание дополняется недержанием, поллакиурией, императивными позывами, частыми микциями.
Диагностика
Причину развития терминального подтекания мочи устанавливает уролог-андролог. Пациентов с подозрением на онкологические заболевания направляют на консультацию к онкоурологу. В рамках опроса врач устанавливает момент появления симптома, других проявлений, изменения клинической картины с течением времени. В ходе физикального обследования специалист выявляет внешние изменения: отек, гиперемию, лимфаденопатию, наличие патологических выделений и пальпируемых опухолевидных образований в уретре. Дополнительное обследование проводится с использованием следующих методик:
Лечение
Консервативная терапия
Лечебную тактику выбирают с учетом причины терминального подтекания мочи. Применяются следующие методики:
Хирургическое лечение
Больным с терминальным подтеканием производятся такие операции, как:
УЗИ мочевого пузыря
УЗИ мочевого пузыря ‒ одна из наиболее убедительных методик современной достоверной диагностики отклонений от нормы в строении и работе мочевыводящей системы, частью которой является пузырь ‒ важный структурный элемент, в зоне ответственности которого находятся сбор и вывод из организма мочи. Чаще всего это информативное медицинское обследование проводится вместе с изучением половых органов, почек, у мужчин ‒ простаты. УЗИ мочевого пузыря в СПб ‒ традиционно популярная медицинская процедура, которую назначают и детям, и взрослым, не делая исключения и для женщин при беременности.
УЗИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:
УЗИ мочевого пузыря ‒ процедура точной диагностики
Проверка здоровья совершенно безопасными ультразвуковыми волнами ‒ надежный и проверенный метод, при котором достоверное и детальное изображение органов образуется в момент прохождения этих волн через ткани и выводится на монитор без задержки в режиме реального времени. Этот метод активно используется в медицине с 60-х годов минувшего столетия и давно считается одной из наиболее информативных, достоверных, доступных и не создающих опасности для здоровья человека диагностических процедур.
Исследование может быть назначено детям с первых дней жизни, женщинам в дородовый и послеродовой период, людям старшего возраста с букетом хронических заболеваний ‒ ультразвуковая методика не сопряжена с облучением, не оказывает негативного воздействий и поэтому (при условии чрезкожного проведения исследования) не имеет абсолютных противопоказаний. Исключение ‒ открытые раны или иные значительные повреждения в анатомической зоне диагностики, в том числе на кожных покровах.
УЗИ мочевого пузыря сделает видимыми критичные диагностические параметры, например, различные структурные изменения, уменьшение или избыточное увеличение объема, отсутствующие в норме включения (песок, камни), позволит предположить, подтвердить или отвергнуть диагноз «рак». Результаты данного медицинского обследования очень важны для лечащего врача, так как помогут не только установить диагноз, но и впоследствии увидеть, насколько действенна используемая терапия.
Показания к проведению УЗИ мочевого пузыря
Медицинская ультразвуковая диагностика широко применятся благодаря высокому уровню информативности и абсолютной безопасности. В качестве поводов для оперативного назначения этой врачебной манипуляции могут рассматриваться следующие состояния и ситуации:
Что покажет УЗИ мочевого пузыря
Расшифровка УЗИ мочевого пузыря продемонстрирует специалисту структуру здорового мочевого пузыря, если все в норме, визуализирует мочевой пузырь с нечеткими контурами, своевременно обнаружит любые нарушения в анатомическом строении этого внутреннего органа и включения в его содержимом. Диагностическая процедура выявит:
Исследование дает возможность провести исчерпывающую диагностику, увидеть степень развития недуга, оценить, насколько адекватна назначенная лечащим врачом медикаментозная, хирургическая или физиотерапевтическая терапия. Также эта диагностическая процедура позволяет дифференцировать урологические недуги от широко распространенных гинекологических и андрологических дефектов и нарушений.
Виды УЗИ мочевого пузыря
В наши дни разработаны и активно применяются во врачебной практике четыре основных вида УЗИ мочевого пузыря.
Трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря ‒ наиболее привычный и распространенный вид диагностического исследования, который назначают специалисты-урологи, андрологи или гинекологи. Исследование проходит путем скольжения датчика по коже живота и не вызывает у человека значимого дискомфорта. Препятствием для проведения этого вида исследований могут стать недержание мочи (для точной картины орган должен быть наполнен) и ожирение (в том числе абдоминальное), связанное с избыточным количеством подкожно-жировой клетчатки в зоне живота, что затрудняет получение достоверной визуальной картины. Не выполняется процедура и сразу после ФГДС, так как воздух, который подается в желудочно-кишечный тракт при этой процедуре, приводит к выраженному метеоризму, что снижает степень визуализации.
Трансвагинальное УЗИ мочевого пузыря выполняется женщинам при помощи специально разработанного вагинального ультразвукового датчика. Поскольку между мочевым пузырем и влагалищем практически отсутствует жировая прослойка, этот вид процедуры очень информативен, позволяет визуализировать орган со всех сторон и качественно выявляет самые разные заболевания.
Трансвагинальное УЗИ мочевого пузыря под запретом на поздних сроках беременности (2-3-й триместры), так как может спровоцировать у женщины преждевременную родовую активность. Также нельзя проводить процедуру при наличии девственной плевы, при подтвержденных инфекционных патологиях или подозрении на присутствие инфекционного агента. УЗИ мочевого пузыря у женщин ‒ наиболее предпочтительный метод исследования ввиду его максимально высокой достоверности по сравнению с трансабдоминальной методикой.
Трансректальное УЗИ мочевого пузыря во врачебной практике назначается преимущественно мужчинам при подозрении на аденому простаты. Используется этот вид медицинского исследования и для работы с пациентами, имеющими серьезную степень ожирения, затрудняющую трансабдоминальное проведение процедуры. Может назначаться для исследования состояния мочевыводящей системы у молодых девушек. Не проводится при значительном сужении или отсутствии проходимости прямой кишки, при патологических очагах толстого или тонкого кишечника в острой стадии течения недуга.
УЗИ мочевого пузыря с определением количества оставшейся мочи. Остаточная моча ‒ количество биологической жидкости, которое сохраняется в полости пузыря сразу после мочеиспускательного акта. Этот вид процедуры назначается для того, чтобы выявить дефекты жизнедеятельности мочевого пузыря и проблемы с застоем мочи. Причиной для выполнения УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи могут служить вялость, ослабленность, прерывистость мочевой струи, чувство дискомфорта из-за неполного опорожнения после посещения санузла, часто рецидивирующие инфекции мочевых путей, задержка мочи, излишне частые позывы к мочеиспусканию. В случае проведения этого типа процедуры манипуляция всегда выполняется дважды: первый раз врач выполняет трансабдоминальную диагностику с заполненным пузырем, второй раз ‒ сразу же после его опорожнения. В пределах нормы объем определяемой мочи сразу же после акта мочеиспускания у взрослого человека не должен превышать 50 миллилитров.
Подготовка к УЗИ мочевого пузыря
Чтобы качественно подготовиться к диагностическому сеансу, важно неукоснительно выполнять все указания лечащего врача, которые он дает при направлении на исследование. Точность выполнения рекомендаций по подготовке увеличивает качество и информативность результатов ультразвуковой процедуры.
Общая рекомендация для всех видов исследований ‒ очищение кишечника от кишечных газов и продуктов жизнедеятельности, так как слишком заполненный кишечник и его активная перистальтика могут заметно понизить качество данных, полученных в ходе исследования. Для решения этой задачи за 2-3 дня до проведения процедуры важно полностью вывести из рациона пищу, способствующую кишечному газообразованию. Это:
Утром в день, на который назначено диагностическое исследование, рекомендуется лишь легкий диетический завтрак.
При проведении любых разновидностей УЗИ мочевого пузыря, кроме трансвагинального, в момент проведения диагностической манипуляции полость органа должна быть заполнена биологической жидкостью ‒ это помогает специалисту хорошо рассмотреть орган во всех проекциях, что важно для получения качественного результата. Сколько воды пить, зависит от возраста человека: ребенку достаточно одного стакана, взрослому человеку рекомендуется выпить воды не менее 3-4 стаканов за полтора часа до старта медицинского исследования. В целом период воздержания от мочеиспускания перед процедурой должен составлять не менее 2 часов, по возможности желательно выдержать даже 3 часа.
При подготовке к УЗИ мочевого пузыря у мужчин и назначении трансректальной диагностики женщинам показано превентивное очищение прямой кишки. Для этого врач может порекомендовать пациенту с утра в день проведения сеанса выпить послабляющее лекарство или сделать клизму. Тогда подготовка и сама процедура могут быть проведены в один день. В качестве механического слабительного быстродействующего средства может применяться глицериновая свеча.
Детям ультразвуковую диагностику назначают и выполняют только в трансабдоминальном варианте УЗИ мочевого пузыря. Для их подготовки к этому исследованию достаточно на 2-3 дня вывести из детского меню пищу, усиливающую газообразование и перистальтику кишечника. За час по проведения диагностической манипуляции ребенку тоже дают жидкость. Ее объем пропорционален возрасту маленького пациента. Так, детям 1-2 лет достаточно выпить 100 мл воды, 2-7 лет ‒ 250 мл, 7-11 лет ‒ 400 мл воды. Детям и подросткам с 12 лет необходимо выпивать 500 мл воды. Маленьких детей, которым трудно понять, почему нельзя идти в туалет и нужно терпеть наполненный пузырь, на время между питьем воды и началом сеанса УЗИ мочевого пузыря стараются занять чем-то интересным, чтобы переключить их внимание. Где и как это сделать, решают родители; медицинский персонал клиники может помочь, предоставив карандаши, бумагу, раскраски, то, что может быть интересно в раннем возрасте.
Как делают УЗИ мочевого пузыря
Это важное исследование проводится в положении лежа навзничь и занимает чаще всего не больше 10-15 минут, но при определении остаточного объема мочи обследование может занять до 30 минут. Для оценки подвижности содержимого полости пузыря человека могут попросить ненадолго лечь на бок. Диагностические действия врача не должны причинять пациенту боли – все манипуляции проводятся поверхностно, предельно деликатно и мягко.
Возможные ощущения дискомфорта сводятся к умеренным позывам к мочеиспусканию, связанным с нажатием ультразвукового датчика на орган, заполненный биологической жидкостью.
Восстановительный период после сеанса не предусматривается: сразу после завершения исследования человек может вернуться к свойственному ему ритму жизни.
Разъясняем результаты УЗИ мочевого пузыря
Ультразвуковая методика особенно хороша тем, что расшифровку результатов пациенту не приходится долго ждать. Как правило, она бывает готова уже через полчаса-сорок минут по завершении аппаратной диагностики.
Процедура информативна, и ее результаты дают лечащему врачу полную достоверную и актуальную картину особенностей строения и функциональности структурных элементов мочевыводящей системы.
Расшифровка результатов расскажет о большом количестве факторов, имеющих клиническое значение, и поможет лечащему врачу сравнить выявленные параметры с эталонными показателями, принятыми для возраста и пола пациента.
Нормальной считается эхонегативная структура мочевого пузыря, свидетельствующая о том, что внутренний орган не поражен воспалительными заболеваниями и не имеет новообразований.
УЗИ мочевого пузыря детально зафиксирует изменение визуальной картины в случаях, когда во внутреннем органе присутствует воспаление, наличествуют конкременты, а также при любых других отклонениях от нормы.
При наличии патологий могут меняться контуры, размер и форма внутреннего органа. Так, при перерастяжении его излишне большим количеством мочи и снижении тонуса стенки объем пузыря возрастает по отношению к норме. Возможно увеличение объема при наполнении полости конкрементами (камнями и песком), при развитии доброкачественных или злокачественных новообразований. Уменьшенный размер внутреннего органа может быть как врожденной анатомической особенностью строения организма человека, так и ответом на воспаление. А еще ‒ признаком, указывающим на туберкулез мочевыделительной системы, последствия длительной химио- и лучевой терапии или хирургического вмешательства. Однако деформация внутреннего органа, заметная на УЗИ мочевого пузыря, не всегда является патологией, требующей медицинского вмешательства, о чем хорошо знают опытные медицинские работники ‒ например, это признают одним из вариантов нормы у рожавших (особенно неоднократно) женщин.
О многом скажет лечащему врачу и такой параметр, как толщина стенок внутреннего органа. В норме это значение составляет 2-4 миллиметра. Утолщение стенки до 5-6 миллиметров или более может свидетельствовать о наличии застарелого воспалительного процесса или указывать на возможную паразитарную патологию в этой области. Также утолщение стенки может быть расценено как начало образования дивертикул ‒ не вписывающегося в нормы «выпячивания» фрагментов стенки внутреннего органа.
Когда в полости исследуемого внутреннего органа выявляется мелкодисперсная взвесь ‒ это тоже значимый диагностический признак нездоровья. Как правило, взвесь состоит из лейкоцитов, оксалатов, солей и эпителиальных частиц и является показателем остро протекающего воспалительного поражения (цистита) или диагностическим признаком мочекаменной болезни.
УЗИ мочевого пузыря выявит эхогенные (особым образом реагирующие на ультразвуковые волны) включения. Подвижные включения чаще всего являются конкрементами различного состава. Неподвижные, примыкающие к стенке внутреннего органа посторонние включения могут быть полипами или новообразованиями. В любом случае это ‒ отклонение, указывающее на патологию, которое требует внимания лечащего специалиста.
Еще один фактор ‒ объем остатка мочи в момент проведения процедуры. Увеличение объема сверх нормы ‒ свидетельство дефектов функций органа.
Определит процедура и нейрогенный мочевой пузырь, выявив функциональные нарушения в работе этого органа при отсутствии органических изменений в его строении.
Цена УЗИ мочевого пузыря
Стоимость диагностической процедуры делает ее доступной для максимально широкого круга пациентов. Точная ценовая градация зависит от вида диагностики: наиболее демократичный вариант ‒ трансабдоминальная процедура, незначительно дороже ‒ трансвагинальное и трансректальное исследования.
Сделать УЗИ мочевого пузыря на оборудовании экспертного класса, у квалифицированных специалистов, в удобное время, с быстрой и качественной расшифровкой можно в сети медицинских клиник «Династия». Достаточно записаться на сайте или обратиться в любой из филиалов по телефонам, и наш квалифицированный менеджер поможет подобрать удобные день, время и проконсультирует по плану предварительной подготовки.