После химиотерапии немеют конечности что делать
ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ, ОНЕМЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПРОЙДЕННОЙ ХИМИОТЕРАПИЕЙ.
Неврологические симптомы могут помочь заподозрить наличие рака, также они могут появиться лишь после лечения или даже через несколько лет после пройденного лечения.
Неврологические симптомы, испытываемые каждым пациентом различны и они зависят от тяжести заболевания и какая именно система поражена (сенсорная, двигательная, вегетативная и другие). Также симптоматика зависит от того сколько нервов поражено.
Используемые химиотерапевтические препараты распространяются по всему телу и различные препараты, используемые при химиотерапии могут поражать различную нервную систему. Симптоматические проявления начинаются с самых отдаленных частей тела, но затем постепенно приближаются к голове.
Онемение ног после химии наиболее распространенный симптом, который замечают люди в большинстве случаев. Затем присоединяются и руки. Симптоматически проявления могут начаться с пальцев ног, затем распространиться на лодыжку и выше на ноги. Периферическая нейропатия, развивающаяся после химиотерапии, чаще всего поражает обе стороны тела одинаково и она может появиться в любое время с момента начала лечения. По мере продолжения лечения состояние пациента ухудшается.
ТРАВМАТИЗАЦИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ МОЖЕТ БЫТЬ В ТРЕХ ТИПАХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:
1.ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ НЕРВНЫХ ОКОНЧАНИЯХ, при котором у пациента развиваются ощущения боли, жара, холода, давления. Симптомы на руках и ногах могут проявляться в виде покалывания, жжения, жужжания, ощущения «электрического разряда» или онемения. Обычно симптоматика развивается с пальцев рук и ног и затем постепенно распространяться по руке и ноге к центру тела. Обычно такие симптомы описываются пациентами как пощипывание, резкое покалывание, жжение, удара электрическим током. Также могут быть ощущения, что человек надел тесные перчатки или обтягивающие чулки. Также могут быть ощущения дискомфорта, которые усиливаются, когда человек к чему-либо прикасается. Бывает так, что прикосновение к предметам, которые на должны вызывать боли, приводят к развитию болевого синдрома (надетые туфли или покрывало). Также бывает затруднительно ощутить холод или жар или положение рук и ног в пространстве. Такие симптомы могу вызвать нарушения в двигательной активности человека, использование предметов. Особенно усиление таких симптомов отмечается в темной комнате или при работе с небольшими предметами.
СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ. Черепные нервы также относятся к группе периферической нервной системы, поражение которых проявляется в виде потери слуха, шума в ушах, ухудшения зрения в виде помутнения, диплопии, полной потери, изменений вкуса и запахов. Также люди испытывают затруднения с выражением своих мыслей или затруднения с пониманием речи. Если отмечены любые из вышеперечисленных симптомов, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, так как ранняя диагностика и своевременно начатое лечение – лучший способ контролировать заболевание для предотвращения дальнейшего прогрессирования повреждения нервной системы. Ухудшение состояния может привести к развитию более серьезных проблем, таких как изменения частоты сердечных сокращений, нестабильность уровня артериального давления, затруднения при дыхании, развитие паралича, органная недостаточность.
ФАКТОРЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К РАЗВИТИЮ ПЕРИФЕРИЧЕСОЙ НЕВРОПАТИИ:
1.Химиотерапевтические препараты. Около 30-40% пациентов, проходящих химиотерапию, испытывают периферическую невропатию. Некоторые из препаратов, применяемые при химиотерапии чаще вызывают периферическую невропатию, другие чаще вызывают неврологические расстройства. К таким препаратам относятся: винбластин, винорелбин и препараты платины, такие как цисплатин, карбоплатин или оксалиплатин, таксаны в том числе паклитаксел, доцетаксел, кабазитаксел, талидомид, леналидомид (релимид) и другие. При эпидуральной химиотерапии вероятность развития изменений в центральной нервной системе наиболее высока.
Применяемые методики лечения рака: оперативное лечение или лучевая терапия. При оперативном лечении нервы могут быть повреждены, во время удаления опухоли, или проведения биопсии. Операции на легких или груди могут привезти к развитию невропатии.
Лучевая терапия головного мозга или позвоночника может привести к развитию проблем со стороны центральной нервной системы. Облучение головы и шеи или всего тела могут вызвать проблемы с периферическими нервами. Симптомы могут беспокоить в течении продолжительного периода времени до нескольких лет.
Другие состояния, связанные с раком также могут влиять на нервную систему, такие как анемия, связанная с низким содержанием эритроцитов. При таких изменениях развивается усталость, стресс, депрессия, отсутствие аппетита, обезвоживание, дефицит витаминов что также влияет на функцию нервной системы.
Лечение невропатии должно начинаться с определения причины его развития. Проблемы невропатии, такие как онемение после химии, вызванные применением химиопрепаратов, могут быть как не продолжительными, так и продолжительными. Это зависит от возраста пациента, наличия других осложнений, вызывающих невропатию, таких как сахарный диабет, ВИЧ инфекция, применение комбинированной химиотерапии, включая также и применявшиеся ранее химиотерапевтические препараты. Также применение высоких доз препаратов также могут привести к развитию невропатии. Также большую роль играют наличие таких сопутствующих заболеваний как аутоиммунные болезни, такие как красная волчанка, ревматоидный артрит и другие.
МОЖНО ЛИ ПРЕДОТВРАТИТЬ РАЗВИТИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕВРОПАТИИ, ВЫЗВАННОЙ ПРИМЕНЕНИЕМ ХИМИОТЕРАПИИ?
Существует множество методов лечения, которые используются для предотвращения развития периферической невропатии, вызванной применением химиотерапии. В настоящее время имеются ряд методик лечения периферической невропатии, вызванные применением химиотерапии, но они пока не достаточно изучены и исследованы, чтобы выявить насколько они эффективны. Назначаются витамин Е, кальций и магний. Также применяются некоторые противосудорожные препараты, такие как карбамазепин, некоторые антидепрессанты, такие как венлафаксин, и глутатион (фермент с антиоксидантным действием). Другие вещества, такие как витамины, пищевые добавки и другие препараты назначаются для улучшения питания и защиты нервных клеток. Многие из них применяются как до так и после применения химиотерапии. В настоящее время пока еще нет четкого и эффективного метода предотвращающего развитие невропатии после химиотерапии. Для многих пациентов это большая проблема, поэтому ученые и врачи все еще занимаются изучением данного вопроса.
Также существуют методики для минимизации риска развития периферической невропатии, вызванной химиотерапией. Главные принципы – это минимизация дозы химиотерапевтических препаратов, назначаемых в единицу времени. Принцип заключается в назначении химиотерапии на 2 – 3 раза в неделю, вместо назначения ударной дозы 1 раз в неделю. Либо введение одной дозы препарата в течении более длительного периода времени. Например, препарат внутривенно вводится более 6 часов, вместо 1 часового введения. Химиотерапию можно вводить медленно и без остановки в течении нескольких дней. При появлении некоторых побочных действий дозу препарата можно уменьшить, сохранив при этом больше положительных эффектов. Также врач может назначить индивидуальный план лечения для каждого пациента. Данный метод заключается в назначении определенной дозы химиопрепаратов с применением до тех пор, пока периферическая невропатия не достигнет определенной степени, затем прекратить лечение, пока не восстановится нервная система.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПАЦИЕНТУ, ЕСЛИ У НЕГО ПОЯВИЛИСЬ СИМПТОМЫ НЕВРОПАТИИ?
Необходимо определиться, вызвана ли данная невропатия в связи с применением химиотерапии и срочно обратиться за медицинской помощью. В таких случаях врачу возможно потребуется отложить лечение или немного снизить дозу применяемых препаратов. При появлении симптомов невропатии данные меры должны быть приняты незамедлительно.
МОЖНО ЛИ ВЫЛЕЧИТЬ ПЕРИФЕРИЧЕСКУЮ НЕВРОПАТИЮ?
Тяжелая периферическая невропатия, вызванная применением химиотерапии, может никогда и не исчезнуть. Назначаемые препараты не лечат невропатию, но могут облегчить болевой синдром, однако чувство онемения оно не уберет. Лечение в таких случаях в основном направлено на облегчение болей. Также можно использовать лекарственные препараты, с содержанием кортикостероидов, которые уменьшат воспаление и отек на короткое время, пока не будет разработан долгосрочный план лечения. Анестезирующие мази или пластыри с лидокаином или крема с капсаицином можно накладывать на больную область. Также можно использовать антидепрессанты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и норэпинефрина, амитриптилин или нортриптилин, которые применяются в лечении депрессии. Также противоэпилептические препараты можно применять в лечении различных невралгий. Опиоидные препараты уже при очень сильных болевых синдромах.
Периферическая нейропатия после химиотерапии
Существует несколько методов лечения периферической нейропатии. Лечащий врач может назначить лекарственный препарат для облегчения боли. Физиотерапия и эрготерапия также помогают пациентам справиться с физическими ограничениями из-за боли, потери чувствительности и мышечной слабости.
Симптомы периферической нейропатии
Конкретные симптомы периферической нейропатии зависят от того, какие нервы задеты и насколько сильно. К возможным симптомам относятся:
Нарушение чувствительности
Двигательные симптомы
Вегетативные симптомы
Нарушения начинаются с нервных окончаний, расположенных дальше всего от спинного мозга. Именно поэтому кисти рук и стопы поражаются чаще всего, а слабость чаще развивается сначала в ногах и уже потом в руках.
Причины периферической нейропатии
Периферические нервы передают сигналы от головного мозга к частям тела и обратно. Эти сигналы могут иметь различные функции, в том числе моторную (движение), чувствительную (боль, прикосновение) или вегетативную (артериальное давление, температура).
Препараты, применяемые в рамках химиотерапии, могут поражать эти нервы. Наибольшую опасность представляют следующие препараты для лечения детского рака:
Диагностика периферической нейропатии
Как правило, при диагностике периферической нейропатии учитываются следующие факторы:
Пациенты с симптомами периферической нейропатии могут быть направлены к неврологу для дополнительного обследования. В рамках неврологического обследования проводится оценка рефлексов, чувствительности и нервных сигналов (их проведение). На основании полученных данных врач может определить степень — или измерить тяжесть — повреждения нервов.
Кроме того, физиотерапевт может провести обследование, чтобы оценить такие параметры:
Сведения, полученные от пациента, семьи и членов лечащей группы, позволяют определить последующие этапы лечения.
Профилактика и лечение периферической нейропатии, вызванной химиотерапией
При составлении планов химиотерапии и поддерживающей терапии врачи учитывают возможность снизить риск повреждения нервов при сохранении эффективности противоопухолевого лечения. В настоящее время проводятся различные исследования лекарственных препаратов и медицинских вмешательств, которые могут использоваться для защиты нервов от токсичного действия химиотерапии. По возможности врач постарается снизить дозу препаратов, запланировать перерывы или избежать комбинации препаратов, повышающих риск нейропатии.
Современное лечение периферической нейропатии направлено на устранение симптомов. Лечение включает в себя:
Долгосрочные последствия периферической нейропатии, вызванной химиотерапией
Мышечная слабость, изменения походки и нестабильность суставов могут приводить к долгосрочным проблемам у людей, перенесших онкологическое заболевание в детском возрасте. Если суставы и мышцы не работают как следует, со временем возможно повреждение коленных, тазобедренных суставов и позвоночника. Это вызывает боль и потерю работоспособности различных частей тела, а также повышает риск падений. Боль и ограничение подвижности могут отрицательно сказаться на трудоспособности и семейной жизни. Периферическая нейропатия часто приводит к снижению физической активности, вследствие чего развиваются другие проблемы со здоровьем.
Для людей, перенесших рак в детском возрасте, лечение периферической нейропатии и регулярный контроль симптомов имеют большое значение для поддержания здоровья и качества жизни в будущем.
После химиотерапии немеют конечности что делать
хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук
Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2
Врач в третьем поколении. Закончил в 1998 году с отличием Санкт-Петербургскую государственную медицинскую академию им. И.И. Мечникова, после чего сразу же поступил в клиническую ординатуру по хирургии этой же академии. Во время обучения в клинической ординатуре, которую с отличием закончил в 2000 году, получил специализацию по онкологии (1999). Начиная с 1999 года, обучение проводилось на базе Ленинградского областного онкологического диспансера (отделение общей онкологии). С 2000 по 2004 год проходил обучение в аспирантуре и в 2004 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Хирургическое и адъювантное лечение ранних форм рака молочной железы». Имею действительные сертификаты по хирургии (2021) и онкологии (2018), реконструктивной и пластической хирургии (2019). Являюсь лучшим маммологом Санкт-Петербурга 2016 года по версии сайта НаПоправку, лучшим маммологом Санкт-Петербурга в 2020 и 2021 годах по версии Prodoctorov.Ru
Лечу рак молочной железы по федеральным квотам в Клинической больнице Российской академии наук, принимаю и лечу пациентов в клинике онкологических решений ЛУЧ
С 2004 года являюсь главным исследователем и координатором международных клинических исследований по раку молочной железы в Ленинградском областном клиническом онкологическом диспансере, клинике онкологических решений ЛУЧ.
Имею более 10 печатных работ, в том числе в центральной зарубежной печати.
Рабочий телефон +7921 945 33 18
Мобильный телефон +7 921 945 33 18
Телефон администратора +7 981 710 40 41
Как справиться с побочными эффектами химиотерапии
Эта информация поможет вам справиться с побочными эффектами химиотерапии.
Возможные побочные эффекты химиотерапии
Медсестра/медбрат просмотрит эту информацию вместе с вами и расскажет вам о возможных побочных эффектах. У вас могут появиться все, лишь некоторые или ни одного из этих эффектов.
В строках ниже ваша медсестра/медбрат будет записывать тип полученной химиотерапии и день ее получения:
Вы прошли _______________________ дата:______________________.
Вы прошли _______________________ дата:______________________.
Вы прошли _______________________ дата:______________________.
Вы прошли _______________________ дата:______________________.
слабость;
Слабость — ощущение необычайной усталости, утомления и отсутствия сил. Слабость после химиотерапии может проявляться в форме чувства усталости — от легкой до сильно выраженной. Слабость может возникнуть быстро или развиваться постепенно.
Как справиться с проблемой
Дополнительную информацию о том, как справиться со слабостью, читайте в материале Способы справиться со слабостью при заболевании раком и смотрите в видеоролике, приведенном в начале этого раздела.
Тошнота, рвота или потеря аппетита
Некоторые лекарства, применяемые во время химиотерапии, могут вызывать тошноту (ощущение подступающей рвоты) и рвоту. Это связано с тем, что химиотерапия раздражает центры мозга, контролирующие тошноту, или клетки, выстилающие слизистую оболочку полости рта, горла, желудка и кишечника.
Как справиться с проблемой
Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:
Дополнительную информацию о том, как справиться с тошнотой и рвотой во время химиотерапии, читайте в материале Тошнота и рвота, обусловленные химиотерапией и смотрите в видеоролике, приведенном в начале этого раздела.
Запор
Запор — это опорожнение кишечника реже, чем обычно, твердый стул, затрудненное опорожнение кишечника или все три признака. Это распространенный побочный эффект приема обезболивающих лекарств или препаратов от тошноты. Некоторые виды химиотерапии также могут вызвать запор.
Как справиться с проблемой
Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:
Дополнительную информацию о том, как справиться с запорами, читайте в материале Запор и смотрите в видеоролике, приведенном в начале этого раздела.
Диарея
Диарея — это жидкий или водянистый стул (кал), более частые, чем обычно, опорожнения кишечника или сочетание этих двух симптомов. Некоторые виды химиотерапии могут вызвать диарею.
Как справиться с проблемой
Дополнительную информацию о том, как справиться с поносом, а также перечень продуктов, которые стоит и не стоит употреблять, читайте в материале Диарея.
Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:
Мукозит
Некоторые виды химиотерапии могут вызвать мукозит. Мукозит — это покраснение, отек, чувствительность или появление язв в области рта, языка или губ. Симптомы могут появиться через 3–10 дней после первого сеанса химиотерапии.
Как справиться с проблемой
Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:
Для получения дополнительной информации о том, как справиться с язвами во рту, ознакомьтесь с материалом Уход за полостью рта во время лечения рака.
Ослабление иммунной системы
Ослабление иммунной системы может быть вызвано нейтропенией. Нейтропения — это состояние, при котором снижено количество нейтрофилов в вашей крови. Нейтрофилы — это разновидность белых кровяных клеток (лейкоцитов), помогающих организму противостоять инфекциям. Нейтропения часто бывает следствием химиотерапии.
При нейтропении вы подвержены повышенному риску инфицирования. Следующие инструкции помогут избежать возникновения инфекции. Следуйте этим инструкциям, пока число нейтрофилов (количество нейтрофилов в крови) не станет нормальным.
Как справиться с проблемой
Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:
Повышенный риск кровотечений
На 10–14 день после химиотерапии у вас может снизиться число тромбоцитов (количество тромбоцитов в крови). Низкое количество тромбоцитов снижает способность организма прекращать кровотечение или образование синяков.
Как справиться с проблемой
Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:
Дополнительную информацию о способах снижения риска кровотечений читайте в материале Пониженное количество тромбоцитов.
Истончение или выпадение волос
Некоторые виды химиотерапии могут приводить к выпадению волос. Обычно оно начинается спустя 2–4 недели после первого сеанса химиотерапии. Если у вас выпали волосы, они начнут отрастать через несколько месяцев после окончания курса лечения. У отросших волос может быть другой цвет или текстура.
Как справиться с проблемой
Для получения дополнительной информации о выпадении волос в период лечения рака ознакомьтесь с материалом Выпадение волос и лечение рака.
Нейропатия (онемение или покалывание кистей рук и ступней)
Некоторые лекарства для химиотерапии могут оказывать влияние на нервные окончания кистей рук или ступней. У вас может появиться онемение или покалывание (легкое или острое) в пальцах рук, ног или в пальцах рук и ног одновременно. В зависимости от того, как долго вы проходите курс химиотерапии, эти ощущения могут продолжаться в течение короткого периода времени или в течение всей вашей оставшейся жизни. Ваш медицинский сотрудник может дать вам лекарство или изменить дозу препарата для химиотерапии с целью облегчения симптомов.
Как справиться с проблемой
Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:
Изменения кожи и ногтевой пластины
Некоторые виды химиотерапии могут привести к изменению состояния кожи. Возможно, что кожа, ногти, язык и вены, в которые вводилось лекарство для химиотерапии, приобретут более темный оттенок. Также могут наблюдаться общие изменения состояния кожи, такие как сухость и зуд. Ваши ногти могут стать слабыми и хрупкими и могут потрескаться.
Как справиться с проблемой
Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас появились следующие симптомы:
Холодовая чувствительность
Холодовая чувствительность — это онемение, покалывание (легкое или острое) или спазмы в руках или ногах. У вас также может появиться покалывание в губах и языке или спазмы (подергивания) горла и челюстей. Некоторые люди постоянно чувствуют, как будто язык тяжелый и им трудно шевелить. В результате их речь может стать невнятной.
Холодовая чувствительность проявляется под воздействием низких температур, например, морозной погоды, холодных продуктов и напитков.
Холодовая чувствительность обычно уменьшается или проходит между курсами химиотерапии. Чем больше курсов вам назначено, тем дольше она может проявляться.
После химиотерапии немеют конечности что делать
Российский научный центр рентгенорадиологии, Москва, Россия
ФГБУ «Федеральный Центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России, Чебоксары, Россия
Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава РФ, Москва
Особенности клинических проявлений и лечения полинейропатии, развившейся после химиотерапии
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(5): 20-24
Холодова Н. Б., Сотников В. М., Добровольская Н. Ю., Понкратова Ю. А. Особенности клинических проявлений и лечения полинейропатии, развившейся после химиотерапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(5):20-24.
Kholodova N B, Sotnikov V M, Dobrovolskaya N Y, Ponkratova Iu A. Clinical characteristics and treatment of polyneuropathy developed after chemotherapy. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2013;113(5):20-24.
Химиотерапевтическая полинейропатия (ХПН) представляет собой осложнение лекарственного лечения злокачественных новообразований. Вынужденная редукция дозы цитостатиков и даже необходимость их полной отмены до регрессии симптомов полинейропатии оказывают непосредственное влияние на эффективность лечения и продолжительность жизни больных. Проведено обследование и лечение 44 пациентов, у которых после курсов полихимиотерапии по поводу различных онкологических заболеваний развились симптомы ХПН. Авторами разработана схема лечения ХПН, заключающаяся в сочетании аллопатического, гомеопатического лечения и гидротерапии. У всех больных наблюдались субъективная и объективная регрессия симптомов полинейропатии, улучшение качества жизни; при необходимости пациенты могли вернуться к прерванному лечению цитостатиками.
Российский научный центр рентгенорадиологии, Москва, Россия
ФГБУ «Федеральный Центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России, Чебоксары, Россия
Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава РФ, Москва
Многие современные цитостатики вызывают проявления нейротоксичности, требующие модификации доз, отсрочки очередных циклов терапии и даже полного прекращения лечения. Одним из таких осложнений является возникающая после химиотерапии полинейропатия (ХПН). В отличие от других видов полинейропатии она проявляется преимущественным вовлечением чувствительных и вегетативных нервных волокон, при этом отмечается зависимость от дозы и вида химиопрепарата с ослаблением симптомов после отмены вызвавшего ее агента.
ХПН является результатом повреждения периферических моторных, сенсорных и автономных нейронов нейротоксичными цитостатиками [8, 14]. Степень ее выраженности находится в прямой зависимости от кумулятивной дозы химиопрепарата и возникает обычно через несколько недель или месяцев после начала лечения. Химиотерапия, включающая применение нейротоксичных цитостатиков, повышает риск развития ХПН. Основные препараты, обладающие нейротоксическим действием, представлены в табл. 1 (по данным D. Michael и соавт. [13]).
В настоящее время стандартов лечения ХПН нет и не существует препарата, который был бы одобрен специально для лечения ХПН. Обычно используются лекарственные средства, применяемые для терапии диабетической и других видов нейропатий, которые способствуют облегчению таких симптомов, как боль, парестезия, дизестезия, аллодиния (табл. 2). Они не влияют на слабость и потерю сенсорной чувствительности.
Габапентин и прегабалин, часто использующиеся в терапии нейропатической боли различного генеза, не показали преимуществ в сравнении с плацебо при ХПН [10, 17]. Преимуществами пластыря с 5% лидокаином являются простота использования и минимальное количество побочных эффектов, однако основной сферой его применения остается постгерпетическая невралгия [12]. Дулоксетин достаточно эффективен для лечения нейропатической боли, однако не может быть использован у пациентов, принимающих тамоксифен и препараты, изменяющие обратный захват серотонина (трициклические антидепрессанты, трамадол). В настоящее время проводится исследование эффективности терапии ХПН дулоксетином [16, 18, 22].
Не удалось получить доказательств эффективности при ХПН и трициклических антидепрессантов. Поэтому в настоящее время они не являются препаратами выбора при данной патологии [7, 9].
Опиоиды дают быстрый аналгезирующий эффект, однако обладают массой побочных эффектов, ограничивающих их использование, особенно в длительном режиме. Существуют также данные двух небольших исследований, показывающих эффективность ацетил-L-карнитина в лечении паклитаксел- и цисплатин-индуцированной ХПН [11].
В настоящее время концепция выбора лекарственного средства для лечения ХПН такова: используется один препарат, доза которого при необходимости повышается постепенно до максимально переносимой. При недостаточной эффективности одного препарата может быть рассмотрена возможность подключения второго, отличающегося от первого по механизму действия (например, габапентин в сочетании с опиоидным средством), либо полная отмена первого препарата с заменой его на препарат другой группы.
Существуют и нефармакологические способы лечения нейропатий: электростимуляция (все исследования в литературе касаются диабетической нейропатии, данных по лечению ХПН нет) [6]; акупунктура [23]; физические упражнения [3, 10, 19]; терапия пульсирующим источником инфракрасного света (данных по терапии ХПН нет) [2].
Все перечисленные способы лечения исследованы на небольших группах пациентов, страдающих в основном диабетической полинейропатией, следовательно, достоверно судить об их эффективности при ХПН не представляется возможным. Поэтому столь актуальной представляется проблема разработки специализированных схем лечения ХПН.
Материал и методы
Обследование и лечение было проведено в 44 случаях развития ХНП. Распределение больных по заболеваниям, по поводу которых пациенты получали химиотерапию, представлено в табл. 3.
Все пациенты предъявляли жалобы на боли, онемение, покалывания, судорожные стягивания и отечность кистей и стоп, 3 (6,8%) из них также жаловались на затруднение ходьбы из-за слабости в ногах; 4 (9,1%) пациента вынуждены были прервать лечение цитостатиками до разрешения симптомов полинейропатии. При объективном исследовании у 35 (79,5%) больных выявлялись синюшность, отечность кистей и стоп, гипестезия болевой чувствительности по типу «перчаток» и «носков», из них в 14 (31,8%) наблюдениях отечность и синюшность распространялись на предплечья и голени, и гипестезия определялась в виде «высоких перчаток» и «высоких гольф».
По степени тяжести проявлений пациенты были разделены на 3 группы, которые представлены в табл. 4.
Пациенты получали два курса терапии, в течение каждого из них все перечисленные ниже препараты принимались одновременно:
Результаты и обсуждение
Таким образом, в настоящем исследовании было подтверждено, что ХПН обладает рядом клинических особенностей, основной из которых является превалирование чувствительно-вегетативного компонента нарушений над двигательным. Разработанная авторами и представленная в статье схема лечения ХПН является безопасной и достаточно эффективной. Учитывая особенности данного контингента больных (противопоказания к физио- и грязелечению, применению биостимуляторов, неэффективность препаратов, применяемых при других видах полинейропатии), описанное комплексное лечение представляется адекватной альтернативой и может быть рекомендовано для лечения ХПН.