4 или 6 курсов химиотерапий
Чтобы устранить развивающуюся онкологию, необходимо использовать не только оперативный метод, но и применять несколько курсов химиотерапии, например, шесть. Количество подобных процедур невозможно предугадать заранее, поэтому специалисты после каждого сеанса, цикла и курса обязательно берут анализы в человека.
Подобное расположение очень затрудняет оперативное вмешательство (цикл операции), опасность которого заключается в риске повредить кровеносные сосуды или артерии, и вызвать сильное внутреннее или внешнее кровотечение, поэтому специалисты назначают курсами от 4 до 6 химиотерапий, облегчая состояние пациента, и спасая ему жизнь. Между сеансами лечения существует определенный промежуток, который позволяет организму немного восстановиться после перенесенного стресса.
Как вести себя пациенту во время процедуры химиотерапии
Запрещается употребление газированных и алкогольных напитков во время проведения 6 химиотерапии, противопоказано курение, а перед питьем минеральной воды, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
К запретам относится сауна, загар на открытом солнце и солярий, одежду необходимо иметь с длинным рукавом, нельзя использовать горячий душ или ванну.
Психологическая поддержка при 6 химиотерапии
Процедура 6 химиотерапий способна кардинально изменить не только образ жизни пациента, но и его черты характера, при использовании медицинских препаратов, происходят необратимые процессы в нервной системе человека. Почему перед операцией и комплексом из 6 химиотерапий больному рекомендуют положительные эмоции и избегание стрессов:
После 2 стадии онкологии, нужно прибегать к использованию 6 химиотерапий, совместно с оперативным вмешательством. Применение комплексных методов борьбы с возникшим заболеванием позволяет избежать увеличения новообразования, и его распространения на близлежащие внутренние органы и системы.
Специалисты рекомендуют, перед проведением сеанса 6 химиотерапий, найти для себя новое увлечение, заняться чтением интересной книги или начать рукодельничать.
Лучше ставить для себя одну или две реальные цели, которыми можно заняться после 6 химиотерапий. Различные способы расслабления помогут снять напряжение с мышц, успокоить возбужденную нервную систему и находиться в хорошем настроении. Лечащему врачу необходимо задавать все возникшие вопросы, это позволит избежать непонимания и лишних стрессов.
Если лечение прошло успешно, подобные процедуры могут не повторятся, в запущенных случаях необходимо несколько курсов, чтобы прекратить рост опухоли и устранить распространение болезни.
Онкологическая клиника в Израиле, принимает на лечение иностраныз граждан Подробнее лечения онкологии в Израиле вы можете ознакомиться на сайте клиники http://assutatop.com/
Задать вопрос врачу онкологу
Если у вас есть вопросы к врачам онкологам вы можете задать у нас на сайте в разделе консультации
Диагностка и лечение онкологии в медицинских центрах Израиля подробная информация
Подпишитесь на рассылку Новости онкологии и будьте в курсе всех событий и новостей в мира онкологии.
От чего зависит действие химиотерапии
Часто действие химиотерапии направлено на уменьшение размера новообразования для последующего хирургического удаления опухоли. Если после хирургического вмешательства остались раковые клетки, есть вероятность, что болезнь вернется. Многое зависит от профессионализма хирурга, но вычистить все раковые клетки бывает просто невозможно.
Эффективность химиотерапии
Важно! Если действие химиотерапии через несколько курсов не дало положительных результатов, ищите другие методы, не теряйте времени, цена промедления может стоить жизни, обращайтесь к экспериментальным методам терапии.
Причины, по которым химиотерапия не дает положительных результатов:
1. Приобретенная толерантность к применяемым лекарственным средствам.
2. Врожденная устойчивость к препаратам.
Действие химиотерапии распространяется на 99% больных клеток, в то время как 1% никак не отреагирует на лечение, и продолжает свое размножение и рост.
Химиопрепараты делят на две группы
Цитостатики. Не дают раковым клеткам размножаться, препятствуют их делению. При онкологии очень важен апоптоз злокачественных новообразований, регулируемая программа клеточной гибели. Дата смерти каждой клетки предопределена, но важно вовремя остановить ее размножение.
Цитотоксики. Это яды растений или искусственно созданных форм, которые, попадая в организм пациента, нарушают целостность оболочки раковой клетки. Цитотоксики полностью убивают очаг злокачественного образования, не допуская его восстановления.
Дозы препаратов
Любые действия химиотерапии влияют на человеческий организм разрушающе, и поэтому, выбирая дозировку, специалист должен рассчитать ее так, чтобы она давала максимально терапевтический эффект, но при этом не убивала больного. В маленьких дозах прием цитостатиков и цитотоксиков бесполезен, так как они не могут остановить деление и размножение раковых клеток. Большие дозировки – опасны, они могут стать причиной необратимых последствий и привести к летальному исходу.
Чтобы не совершить ошибку в назначении препаратов, онкологи используют личный опыт, протоколы и наблюдения за тем, как развивается заболевание. Терапия при раке основывается на прекращении роста опухоли и остановке передвижения болезнетворных клеток по организму. Химиотерапия заключается в применении выбранных медикаментов для того, чтобы выполнить эти две задачи.
Когда бывает устойчивость к лечебным препаратам
Раковые клетки, которые не поддаются назначенной терапии, являются большим препятствием для всего лечения, в связи с чем их интенсивно изучают и ищут методы уничтожения. Толерантность к препаратам развивается на фоне биохимических процессов, способных преодолевать ущерб, который могут нанести медикаменты. Чтобы снизить устойчивость назначаются более высокие дозы химиопрепаратов. Правда, это может привести к новой проблеме – разрушение здоровых клеток, в зону риска входит костный мозг, ответственный за процесс кроветворения. Большие дозировки рекомендованы только в тех случаях, когда можно пересадить костный мозг или стволовые клетки. Чем крупнее новообразование, тем устойчивее оно к химиотерапии.
Почему химиотерапия не помогает на 3-4 стадии
Концентрация химических веществ в организме пациента снижается примерно через месяц после химиотерапии. В это время активизируются оставшиеся в живых раковые клетки. Если замечается привыкание злокачественных опухолей к действующим препаратам, врач должен поменять схему терапии. Правда, есть опасность, что через некоторое время раковые очаги снова приобретут устойчивость и начнут расти.
Рецидив рака
Появление рецидива зависит от формы онкологии. Он появляется сразу же после окончания лечения или через длительный период, который занимает не один год. Если после хирургического вмешательства или лучевой терапии остались клетки рака, весь злокачественный процесс начинается сначала.
Токсичность красной химиотерапии
Красный состав более токсичен по сравнению с другими расцветками, связанно это с составом препарата, в котором присутствуют цитотоксины, цитостатики в более концентрированном, ядовитом виде.
Активные действующие вещества вводятся больным в форме раствора, который окрашивается в следующие цвета:
— желтый;
— белый;
— синий;
— красный.
Именно красный раствор является причиной самых тяжелых последствий после лечения. Его применяют для уничтожения быстро растущих, агрессивных злокачественных новообразований. К основным недостаткам химиотерапии относят ее вред для здоровых тканей. Химиопрепараты разрушают группы клеток костного мозга, слизистой оболочки рта, дыхательной системы и ЖКТ.
Иммуномодуляторы
Действия химиотерапии уничтожают все клетки, которым свойственно быстрое деление, это могут быть не только раковые образования, но и эритроциты, тромбоциты, лейкоциты.
Такое негативное влияние на тельца крови может вызвать:
— снижение иммунитета;
— анемию;
— кислородное голодание органов и тканей;
— увеличение времени коагуляции.
Недостаток лейкоцитов может способствовать нарушению работы иммунной системы, что негативно сказывается на защитных функциях организма.
В комплексе с химиопрепаратами назначаются иммуномодуляторы, чтобы снизить угнетение и разрушение иммунной системы.
Для чего назначаются иммуномодуляторы?
Иммуномодуляторы назначаются на разных стадиях лечения, так как они помогают иммунитету обезопасить здоровые ткани. Без такой терапии многие больные не смогли бы пережить целый спектр побочных действий.
Иммуномодуляторы назначаются в следующих целях:
— устранение побочной симптоматики после химиотерапии;
— восстановление иммунитета после удаления опухоли хирургическим путем;
— компенсирование влияния иммунодепрессантов при комплексной или радиотерапии;
— профилактика появления новых раковых клеток и метастаз.
Суть паллиативной химиотерапии
При невозможности избавить пациента от онкологии, врачи делают все, чтобы облегчить симптоматику и самочувствие больного. Паллиативная помощь проводится для:
— снижения болевых ощущений разной интенсивности;
— улучшения функций метаболизма, дыхания, кровотока, питания;
— поддержания работы жизненно важных органов тела;
— повышения работоспособности сосудов мозга и сердечно-сосудистой системы.
Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за
— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
Лечение после химиотерапии
Химиотерапия – один из безоперационных способов борьбы с раком. Лечение основано на введении в организм больного препаратов, которые содержат токсины и яды, сдерживающие или полностью прекращающие рост злокачественной опухоли. Химиотерапия наносит громадный урон человеческому организму. В результате воздействия ядов и токсинов повреждаются и гибнут не только атипичные клетки, но и здоровые, поражается печень, почки и другие системы. Поэтому после химиотерапии человеку необходимо лечение – комплексное, профессиональное, которое поможет справиться с побочными эффектами, пойти на поправку и полностью восстановиться.
Когда показана химиотерапия?
Решение о медикаментозном лечении онкологии принимает лечащий врач, основываясь на результатах анализов и аппаратных исследований. Как правило, к химиотерапии прибегают в следующих случаях:
Чаще всего медикаментозная терапия онкологии назначается для профилактики метастазирования ранее удалённых опухолей, а также лечения рака крови (лейкоз, гемобластоз) и других редких видов злокачественных новообразований (хориокарцинома, рабдомиосаркома). Также химиотерапия применяется для подготовки опухоли к операции – чтобы хирург мог её полностью удалить, не оставив ни единой раковой клетки.
Какие препараты химиотерапии для каких опухолей применяются
Это 2 группы средств консервативного лечения рака – цитостатики и цитотоксины. Первые проникают в атипичную клетку, нарушают её ДНК, запуская процесс самоуничтожения. Чаще всего для лечения используются следующие цитостатики: Гидроксимочевина, Фторурацил, Циклофосфан, препараты платины.
Цитотоксины уничтожают клетки – и раковые, и здоровые, вызывая тяжёлые побочные эффекты в организме у больных раком. Среди таких препаратов выделяют несколько групп:
Больше всего побочных эффектов у цитостатиков и цитотоксинов. Поэтому лечение после химиотерапии – неотъемлемая часть процесса избавления от рака. Оно позволяет ускорить восстановление клеток организма, облегчить состояние больного и улучшить качество его жизни.
Побочные эффекты химиотерапии
Рак – тяжёлое заболевание, которое требует от пациента немалых физических и эмоциональных сил для лечения. Побочные эффекты, среди которых не только физиологические, но и психологические страдания, многих выбивают из колеи, заставляя замкнуться, отгородиться от внешнего мира. Это часто приводит к ухудшению общего состояния больных раком.
Наиболее частые побочные эффекты при лечении химиотерапией:
Это лишь небольшая часть побочных эффектов при лечении рака химиопрепаратами. Реакция организма зависит не только от его индивидуальности, но и от применяемых средств. Если больному раком назначают для лечения лекарства таргетной терапии, то проблем с ЖКТ скорее всего не будет. У таких пациентов почти не бывает тошноты, рвоты, изжоги, поносов и запоров. Также большую роль играет предподготовка к лечению, которая позволяет провести реабилитацию большинства хронических заболеваний. Это помогает избежать их обострения после химиотерапии и быстрее восстановиться.
Лечение онкобольных после медикаментозной терапии рака
Применение лекарств для купирования злокачественного процесса имеет множество положительных моментов, за исключением одного – побочных эффектов. Однако с ними можно справиться, если своевременно начать лечение после химиотерапии рака.
Его назначает лечащий врач, опираясь на результаты последних анализов, аппаратных исследований и жалобы пациента. Лечение включает в себя:
Диета в пост лечении рака
Одна из распространённых реакций организма на терапию препаратами, содержащими яды и токсины – тошнота и потеря аппетита. Отказываться от еды нельзя, потому что она даёт силы для восстановления, однако рацион пересмотреть придётся.
Основные рекомендации по питанию больных раком, которые восстанавливаются после лечения химиотерапией:
Рекомендации по самому рациону касаются не только продуктов, но и приготовления различных блюд:
В день больному раком, который проходит лечение после воздействия химиопрепаратами, нужно выпивать около полутора литров жидкости. По этому вопросу рекомендуется проконсультироваться с врачом. Если наблюдается скопление жидкости в брюшине, лёгких или плевральной полости, её количество ограничивают.
Иммуномодуляторы в пост лечении рака
Химиотерапия для организма человека представляет сильнейший стресс. Больше всего повреждается костный мозг, отвечающий за кровь. После лечения её показатели значительно ухудшаются, показывая нехватку основных компонентов – лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, из-за чего возникают лейкопения, эритропения, тромбоцитопения.
Нехватка белых кровяных телец в организме сказывается на иммунитете – он становится настолько слабым, что больной может подхватить любую инфекцию или вирус, к которым ранее был невосприимчив. Для коррекции состояния больных раком лечение после химиотерапии всегда включает препараты-иммуномодуляторы, которые стимулируют гемопоэз (процесс кроветворения в костном мозге):
Иммуномодулирующие препараты применяются для улучшения качества жизни пациентов, больных раком. Их эффективность доказана более чем 30-летней практикой применения у онкологических больных во время химиотерапии и в период восстановления.
Симптоматическое лечение
Лечение расстройств ЖКТ
Первое, что делает врач – устанавливает причину состояния. Тошнота и рвота возникают не только от отравления организма больного раком при лечении токсическими противоопухолевыми препаратами. Часто это происходит в результате кишечной непроходимости – механической или динамической (отёк головного мозга, гиперкальциемия). Если ничего серьёзного не обнаружено, больному раком для лечения прописывают Церукал или Дексаметазон, если они действуют слабо, могут назначаться Зофран, Навобан, Осетрон.
Запор – один из побочных эффектов химиотерапии у особо тяжёлых больных. Здесь рекомендации врача исключительно индивидуальны. Если не стоит вопрос об оперативном лечении запора, проводят поэтапную терапию:
Диарея возникает либо как функциональное нарушение, либо как психоневрологическое осложнение после химиотерапии рака. Лечение включает в себя:
Если анализы выявляют инфекционную природу диареи, для лечения состояния назначаются антибиотики.
Печень и почки
Оба органа участвуют в фильтрации, а потому сильнее остальных поражаются при лечении от рака. Для восстановления печени сначала нужно её очистить от скопившихся в ней вредных веществ. Для этой цели применяется Легалон – препарат на основе семян расторопши. После очищения основная задача – восстановить повреждённые химиотерапией клетки печени, чтобы орган снова заработал корректно и начал выполнять свою прямую функцию – очищать кровь от вредных веществ. Для лечения используют БАДы – Эссенциале Форте, Карсил, Флор Эссенс.
С почками несколько сложнее. Агрессивное воздействие токсических/ядовитых препаратов может вызвать мочекислую нефропатию, почечную недостаточность. Для восстановления правильной работы почек применяют:
Если диагностируются воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей, для лечения назначаются антибактериальные препараты – Нитроксолин, Фурадонин.
Кровь
При лечении рака сильнодействующими токсичными препаратами в крови наблюдается сильная нехватка компонентов. Чтобы повысить уровень лейкоцитов, назначаются витаминные комплексы, содержащие витамины группы B, в частности B9 и 12.
Аскорбиновая и фолиевая (витамин B9) кислоты, кальций + витамин D3, магний и цинк ускорят выработку тромбоцитов. Эритроциты восстанавливаются самостоятельно. Повысить гемоглобин можно с помощью витаминов B12, B9, препаратов железа.
Психологическая помощь
Для пациентов, больных раком, свойственны стрессы и депрессия, которые загоняют человека в состояние безысходности и апатии. Это прямым образом сказывается на процессе лечения и выздоровления. Помощь психотерапевта в такой ситуации необходима. Важно найти своего врача, которому можно доверять и рассказывать о своих страхах и фобиях. Это поможет больному раком вернуться к полноценной жизни в социуме.
После каждого курса химиотерапии пациент нуждается в комплексном лечении. Выполняя все рекомендации лечащего врача, больной быстрее восстанавливается, что позволяет ему не выпадать надолго из нормальной жизни.
Что вам необходимо сделать
2. Нашим пациентам мы предлагаем курсы реабилитации:
3. Если вам понравилась статья оставьте комментарии ниже.
Лекарственная противоопухолевая терапия: химиотерапия
Мы не советуем обсуждать лечение с другими пациентами в коридорах и кабинетах, искать ответы на вопросы в интернете, на форумах в переписке с «бывалыми». Помните о вашей индивидуальности! Вы получаете персонализированное лечение по поводу именно вашего заболевания, с учетом индивидуальных особенностей и согласно только вашему плану лечения. Все возникшие вопросы обсуждайте с лечащим врачом. Рекомендации, полученные в непроверенных источниках, могут быть ошибочными и представлять опасность для здоровья.
Что такое химиотерапия?
Химиотерапия (ХТ) – это один из нескольких видов противоопухолевого лекарственного лечения. Это системное лечение, которое проникает практически во все органы и ткани. Ограничено поступление ХТ в головной мозг и яички у мужчин. Препараты, которые используются при химиотерапии, называют цитостатиками. Они действуют в первую очередь на активно делящиеся клетки, к которым относятся опухолевые клетки. Однако кроме них активно обновляются и делятся также и нормальные клетки: кожи, кроветворения и слизистой желудочно-кишечного тракта. Поэтому на фоне химиотерапии возможны различные осложнения: изменения кожи, выпадение волос, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, стоматиты, рвота и диарея.
Обязательна ли для меня химиотерапия и эффективна ли она при моем заболевании?
Химиотерапия является обязательным этапом комбинированного или комплексного лечения большинства опухолей. Чувствительность опухолей к химиотерапии варьируется от возможного полного излечения (например, хориокарцинома матки, герминогенные опухоли, острый лимфобластный лейкоз у детей, лимфома Ходжкина, опухоль Беркитта) до малочувствительности к ХТ (например, рак печени) или отсутствия чувствительности к ХТ (например, почечноклеточный рак). Во время первого приема в отделении химиотерапии вас консультирует врач-онколог, обладающий большим опытом лекарственного лечения онкологических заболеваний. Решение о назначении того или иного вида лечения принимается консилиумом врачей с учетом данных гистологического, иммуногистохимического, молекулярно-генетического обследований, а также данных лабораторного, инструментального, лучевых методов обследования. При неоднозначности в назначении лекарственной терапии врач всегда обсудит с вами плюсы и минусы ее назначения и учтет ваше мнение при принятии решения.
Зачем проводится химиотерапия и существуют ли другие методы лечения?
При онкологических заболеваниях чаще всего используется комбинированное лечение. Это означает, что химиотерапия применяется как один из этапов лечения, наряду с хирургическим лечением и/или лучевой терапией. Однако, в некоторых случаях лекарственное лечение является единственным методом, который может быть применен. Выбор тактики полностью зависит от целей лечения. Соответственно, лекарственная терапия может проводиться для:
Как долго будет проводиться лечение и с какой частотой вводятся препараты?
Длительность лечения зависит от стадии и агрессивности заболевания, задач лечения, чувствительности опухоли к химиотерапии, а также режима и схемы ХТ. Получать цитостатики пациент может ежедневно, еженедельно или ежемесячно. Сама по себе химиотерапия – это курсовое лечение. Обычно курс включает 6-8 циклов химиотерапии, однако данный показатель определяется индивидуально. Наиболее часто используемая схема лечения – «цикл каждый 21 день». B цикл входит период непосредственного использования препаратов с самого первого дня и перерыв между их применением. Например, для введения противоопухолевых препаратов в течение первых 3 дней «каждого 21-дневного цикла» подразумеваются 3 дня непосредственного лечения и 18 дней «отдыха». Далее начинается очередной цикл. Перерыв между введениями цитостатиков, который продолжается в среднем 3 недели, позволяет организму построить новые здоровые клетки, восстановить силы и подготовиться к очередному циклу лечения.
Как вводятся лекарственные препараты, которые я буду получать?
Противоопухолевые препараты могут вводиться внутривенно, внутримышечно или приниматься внутрь через рот. Эффективность проводимого лечения никак не связана со способом введения лекарств. Однако большинство противоопухолевых препаратов вводятся в кровоток, т.е. внутривенно. Длительность введения препаратов разнится. Некоторые вводятся струйно, другие могут вводиться от 10 минут до нескольких часов или даже дней. При частых или многочасовых инфузиях устанавливается периферический венозный катетер. Срок использования такого устройства не превышает нескольких дней.
При тонкости вен или их хрупкости, a также при планируемом длительном лечении, предполагающем использование препаратов с многочасовым или многосуточным введением, стоит посоветоваться с вашим врачом об установке подключичной порт-системы.
Данное устройство полностью имплантируется под кожу передней грудной стенки на длительное время, вплоть до многих лет, и обеспечивает постоянный доступ к необходимому сосуду. Противопоказаниями для имплантации порт-систем являются: неконтролируемые нарушения свертывающей системы крови; воспалительные процессы в зоне предполагаемой имплантации; наличие лихорадки неясного генеза; абсолютная нейтропения (отсутствие нейтрофилов в клиническом анализе крови) на фоне ХТ. Порт необходимо промывать 10-20 мл физ. раствора: до и после каждого использования; после введения каждого нового препарата; каждые 4-6 недель (если порт не используется). При этом в период использования порт-системы само устройство практически не ощущается, что позволяет вести привычный образ жизни, не отказывая себе, в том числе и в занятиях спортом.
Болезненно ли проведение химиотерапии?
Наверняка в течение жизни вам вводились лекарственные препараты внутривенно. При данной манипуляции небольшое чувство дискомфорта всегда присутствует. Тем не менее при возникновении каких-либо необычных ощущений во время введения препарата, необходимо немедленно сообщить об этом медицинской сестре или врачу. Прием таблетированных цитостатических препаратов по ощущениям ничем не отличается от приема любых других таблетированных средств.
Можно ли принимать другие лекарства по поводу сопутствующих заболеваний во время проведения химиотерапии?
Да, другие лекарства для лечения сопутствующих заболеваний принимать можно, и в корректировке их приема чаще всего нет необходимости. Однако перед проведением химиотерапии обязательно сообщите лечащему врачу, какое дополнительное лечение вы получаете. Так противорвотные препараты (апрепитант, фосапрепитант), цитостатики (доксорубицин, винкристин, циклофосфамид, винбластин, ифосфамид и т.д.), таргетные препараты (афатиниб, дабрафениб, сунитиниб, кризотиниб, лапатиниб, пазопамид, регорафениб, палбоциклиб, рибоциклиб, иксабепилон, олапариб), гормонотерапия (тамоксифен, торемифен) влияют на фермент CYP, посредством которого метаболизируются антиаритмические препараты (амиодарон, квинидин), антикоагулянты (варфарин), опиоидные анальгетики (альфентанил, фентанил, суфентанил); блокаторы кальциевых каналов: дилтиазем, фелодипин, никардипин, нифедипин, нимодипин, нисолдипин, верапамил и т.д. Лучше всего составить список препаратов, их дозы и частоту приема, a также указать, какой врач прописал вам препараты и по какой причине.
Как будет оцениваться эффективность и безопасность лечения?
Оценка эффективности лекарственной противоопухолевой терапии зависит от цели проводимого лечения. При послеоперационной, т.е. адъювантной химиотерапии (см. вопрос «Зачем проводится химиотерапия») непосредственная оценка эффективности лечения с помощью инструментальных методов не проводится. Основная задача данного вида лечения – воздействие на возможные микроскопические скопления опухолевых клеток, которые невозможно выявить при стандартных методах обследования: ультразвуковых исследованиях (УЗИ), компьютерной томографии (KТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и т.д. Применение адъювантной химиотерапии при ее назначении именно в вашей клинической ситуации является обоснованным статистически – ее эффективность изучена и подтверждена в крупных клинических исследованиях.
Для оценки эффективности неоадъювантной (предоперационной) или паллиативной лекарственной терапии вам с определенной частотой будут назначаться контрольные инструментальные или лабораторные исследования. Это могут быть анализы крови, УЗИ, эндоскопическое исследование (бронхоскопия, ФГДС, колоноскопия), KT, MPT и т.д. Частота и кратность назначения исследований зависит от клинической ситуации. Чаще всего контрольное обследование проводится перед началом лечения и после каждых 2-4 циклов химиотерапии. Важно помнить, что для оценки эффективности лечения необходимо использовать одни и те же методы обследования, предпочтительнее КТ и/или МРТ (с учетом показаний).
Определение безопасности проводимого лечения основывается на оценке жалоб пациента и его состояния, а также показателей клинического и биохимического анализов крови, которые отображают функционирование органов и систем организма.
Что мы будем делать, если проведенная лекарственная терапия окажется неэффективной?
Каждый раз после проведенного контрольного обследования врач решает вопрос о дальнейшей тактике лечения. При отсутствии данных о прогрессировании заболевания лечение продолжается по запланированной ранее схеме. Однако не всегда лекарства, которые назначены, могут контролировать заболевание. Опухолевая клетка имеет свойство «привыкать» к получаемым препаратам, a в отдельных случаях оказывается к ним и вовсе невосприимчивой. В случае прогрессирования заболевания, т.е. при увеличении имеющихся очагов болезни или появлении новых, будет сделан выбор в пользу другой схемы лечения с использованием препаратов с иным механизмом действия. При этом принимаются во внимание общее состояние пациента, распространенность заболевания, переносимость предыдущего лечения и, несомненно, научные данные об эффективности назначаемых препаратов.
Что будет, если я пропущу один или несколько приемов препарата? Что будет, если я пропущу один или несколько циклов?
Пропуск лечения нежелателен. Лекарственная противоопухолевая терапия – это цикловое лечение, и перерывы между курсами дают возможность восстановиться здоровым клеткам. Но если пропустить очередное введение препарата, могут восстановиться не только здоровые клетки, но и злокачественные. Это определяет интервал между курсами. Если пропустить несколько циклов, опухолевые клетки могут выработать устойчивость к противоопухолевым препаратам, которые вводились до этого. В некоторых случаях очередное введение препаратов может быть отложено на несколько дней. Данное решение принимается лечащим врачом, если он считает, что организм недостаточно восстановился после предыдущего курса химиотерапии и риск осложнений при продолжении лечения превышает предполагаемую пользу. Чаще данное решение основывается на результатах анализов крови (см. далее «химиотерапия и анализы крови»).
Важно помнить, что если вы пропустили утренний прием пероральных цитостатиков, то не стоит увеличивать дозу вечернего приема, и наоборот. Любые изменения в схеме лечения возможны только после согласования с лечащим врачом.
Стоит ли избегать контактов c людьми при прохождении лечения? Заразен ли я?
Нет, вы не заразны. Вы не должны избегать контактов с окружающими вас людьми. Но нужно помнить, что большинство химиопрепаратов ослабляют действие иммунной системы, поэтому стоит избегать контактов с людьми, больными инфекционными заболеваниями, так как риск заразиться повышен. Чаще мойте руки, особенно при посещении общественных мест, перед приготовлением пищи и перед прикосновением к лицу, носу, рту и глазам.
Могу ли я работать во время лечения?
В зависимости от общего состояния вы можете продолжать работать. Многие пациенты продолжают работать, если чувствуют себя во время лечения удовлетворительно. Более того, выход на работу позволяет отвлечься от проводимой терапии, помогает вернуться к привычному образу жизни, почувствовать себя нужным.
Как правильно питаться во время прохождения химиотерапии?
Одним из главных условий для назначения и проведения лекарственной противоопухолевой терапии является хорошее общее состояние пациента, которое, несомненно, зависит от правильного питания. Конечно, в силу перегруженности информацией после посещения онколога, не все пациенты готовы обращать внимание на диетическое питание и изменение образа жизни во время лечения. Однако необходимо понимать, что соблюдение сбалансированной, рациональной диеты помогает легче противостоять побочным явлениям от проводимого лечения.
При отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта (в том числе диареи или запоров, обусловленных противоопухолевой терапией) рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, которая, как показывают данные крупных эпидемиологических исследований, положительно влияет на риск развития и течение онкологических заболеваний. В рамках данной диеты следует употреблять продукты с низким содержанием жиров животного происхождения, продукты с высоким содержанием клетчатки, фрукты, овощи, оливковое масло, рыбу, нежирное мясо, мясо птиц, цельные зерна, бобы и чечевицу.
Дополнительная питательная поддержка (нутритивная поддержка) необходима не только для поддержания метаболических резервов организма, но и для повышения его устойчивости к лечению (лекарственному, хирургическому, лучевой терапии). В настоящее время нет доказательств стимулирующего действия длительного искусственного питания на опухолевый рост. Питательная поддержка должна начинаться одновременно с началом противоопухолевого лечения и соответствовать состоянию пациента на каждом из этапов лечения и реабилитации.
Возможно ли применение биологически активных добавок для усиления противоопухолевого эффекта или коррекции осложнений?
Практически в любом нетрадиционном лекарственном препарате, если его применение не связано с «лечением» пустышками, присутствуют биологически активные вещества. B современной традиционной медицине, основанной на принципе доказательности, любой лекарственный препарат в ходе исследования подлежит тщательной проверке на предмет эффективности и безопасности, в том числе на предмет взаимодействия с другими лекарственными препаратами. Нетрадиционные лекарственные препараты такую проверку не проходят, поэтому однозначно сказать о безопасности их применения, a также о взаимодействии с используемыми в лечении онкологических заболеваний противоопухолевыми лекарствами не представляется возможным. Поэтому в ходе прохождения химиотерапии самостоятельно использовать дополнительные препараты, обладающие возможным противоопухолевым или защитным действием, не рекомендуется.
Мультивитаминные комплексы не относятся к биологически активным добавкам и рекомендованы к применению на регулярной основе по согласованию с лечащим врачом.
Можно ли получать фитотерапию (препараты растительного происхождения)?
Доказательств в пользу применения лекарственных трав поддерживающей терапии при лечении рака недостаточно, а некоторые растительные средства могут взаимодействовать с химиотерапевтическими препаратами, при этом вызывать повышение функциональной активности ферментов печени, снижать функцию почек, поэтому их следует избегать пациентам, получающим большинство противоопухолевых препаратов.
Пациенты с онкологическими заболеваниями часто задают вопросы своим врачам о лекарственных травах, которые традиционно используются для укрепления иммунной системы, помогают бороться с инфекцией, со слабостью или усталостью. Примером является эхинацея, астрагал и женьшень и др. Но проведенные исследования данных средств не доказали их эффективность в отношении контроля опухолевого роста или влияния на качество жизни, например, в виде уменьшения общей слабости.
Существует растущий интерес к растительным противовоспалительным средствам. Изучается возможность употребления совместно с основными продуктами питания куркумы, зеленого чая, красного винограда и черники.
Использовать малоизученные растительные препараты непосредственно во время лечения не рекомендуется, так как их многосоставность и сложность делает эти вещества трудно предсказуемыми в отношении развития побочных эффектов или нежелательного взаимодействия с традиционными препаратами. Несмотря на признанный в нетрадиционной медицине потенциал некоторых растительных препаратов именно в качестве основных лекарственных противоопухолевых средств, убедительно просим отказаться от их применения на период проведения химиотерапии и обязательно поставить в известность своего врача в случае их использования.
Следует отметить, что в арсенал онкологов входят разнообразные противоопухолевые препараты, в том числе, растительного происхождения, доказавшие свою эффективность и безопасность. Напоминаем, что вам назначено наиболее эффективное современное лечение, выбор которого основан на индивидуальных особенностях вашего организма и опухолевого процесса.
Есть ли необходимость увеличивать физическую активность или не стоит нагружать организм?
Существуют доказательства пользы от физических упражнений во время и после лечения онкологических заболеваний. Например, в отношении рака молочной железы наибольшая польза была выявлена у женщин, которые выполняли нагрузки, эквивалентные быстрой ходьбе, в среднем по 4-5 часов в неделю.
Во время лечения можно совершать упражнения на сопротивление (силовые тренажеры). Выполнение силовых тренировок два-три раза в неделю является безопасным и хорошо переносится, приводит к увеличению мышечной массы и снижению количества жировой ткани. Исследования дают положительную оценку использованию упражнений на сопротивление во время лечения рака в виде снижения побочных эффектов противоопухолевого лечения.
Можно ли вести интимную жизнь во время прохождения химиотерапии?
Когда пациенту поставили диагноз – «злокачественная опухоль» и ему предстоит пройти противоопухолевую терапию, он как никогда нуждается в близости и поддержке любимого человека. Однако лечение отнимает много сил, поэтому возможностей для интимной жизни часто не остается. На фоне химиотерапии может снижаться либидо, возникает сухость слизистых, включая слизистые влагалища. В данном случае можно обратиться к андрологам (для мужчин) либо гинекологам, занимающимся нарушениями сексуальной функции или влечения.
При этом крайне важным является осознание того, что все цитостатические противоопухолевые препараты обладают повреждающим действием на плод в первом треместре беременности. Если вы способны к деторождению, избегайте беременности или зачатия на всем протяжении цитостатической противоопухолевой терапии, используйте контрацептивные средства. В качестве приемлемых методов контрацепции рассматриваются негормональная внутриматочная спираль, презерватив с антивагинальным спермицидом, шеечные колпачки со спермицидом или диафрагмы со спермицидом. Длительность контрацепции после окончания химиотерапии зависит от нескольких факторов – характера опухоли, степени ее распространения, проведенного лечения, дальнейших перспектив и т.д. и требует согласования с лечащим врачом.
Как после завершения лекарственного противоопухолевого лечения может измениться способность иметь детей (фертильность)?
Фертильность – это способность мужчины или женщины воспроизводить потомство. Многие виды противоопухолевого лечения могут нарушать будущую фертильность. У большинства мужчин, излеченных от опухолей, наблюдаются нарушения репродуктивной функции, снижение или исчезновение активности и жизнеспособности сперматозоидов, часто ведущие к бесплодию. У женщин лекарственная противоопухолевая терапия нарушает функцию яичников, в результате y 30-70% женщин репродуктивного возраста наступает бесплодие. Выраженность и длительность нарушения функции зависит от вида и дозы используемых противоопухолевых лекарств. Если вы находитесь в возрасте, предполагающем возможность иметь детей, обязательно уточните y своего врача о возможном влиянии лечения на фертильность до его начала на этапе планирования противоопухолевой терапии. В настоящее время существуют методики с высокой вероятностью сохранения фертильности даже y пациентов, прошедших интенсивную противоопухолевую терапию. У мужчин используется метод криоконсервации (замораживания) спермы. Длительное хранение замороженной спермы не влияет на оплодотворяющую способность сперматозоидов, поэтому криоконсервация спермы позволяет мужчине после лечения иметь своего ребенка. У женщин применяется криоконсервации ткани яичника, яйцеклетки или эмбриона. Подробную информацию можно также получить у врача-репродуктолога, специализирующегося на сохранении фертильности y онкологических пациентов.
Какова роль психологической помощи и есть ли у меня возможность ее получения?
Психологический компонент является важной частью процесса лечения. Основные цели психологической коррекции – это не только улучшение эмоционального фона, уменьшение уровня стресса, психологическая подготовка к предстоящему процессу лечения, но и обучение навыкам самостоятельной регуляции. Чтобы получить консультацию психолога, обратитесь к лечащему врачу.
Каковы побочные явления и что делать, если они возникли?
При применении любого лекарственного препарата (например, парацетамол, но-шпа и т.п.) существует вероятность развития побочных эффектов, причем, в инструкциях к данным лекарствам список побочных эффектов достаточно длинен. Тем не менее в течение жизни мы зачастую с легкостью принимаем решения о приеме данных препаратов и чаще всего избегаем развития осложнений, получая необходимый терапевтический эффект. Тот же принцип действует в отношении противоопухолевых препаратов. У каждого из них существует длинный теоретический список осложнений и реакций, которые могут произойти. Такие списки формируются в ходе клинических исследований данных препаратов на сотнях и тысячах пациентов. Но это совершенно не означает, что перечисленные побочные эффекты обязательно возникнут. Тем не менее частота возникновения побочных эффектов при цитостатической химиотерапии выше, чем при приеме, например, парацетамола. Интенсивность и выраженность побочных эффектов зависит от получаемого цитостатического препарата, индивидуальной реакции организма, психоэмоционального статуса и других факторов. Перечисленные ниже побочные эффекты являются наиболее распространенными при проведении химиотерапии, но это совершенно не означает, что они обязательно возникнут y вас.
Слабость
Слабость является одним из самых распространенных побочных эффектов противоопухолевой лекарственной терапии. Слабость иногда путают с усталостью. Усталость обычно возникает после определенных видов деятельности к концу дня, а хороший сон помогает решить эту проблему. Слабость, обусловленную общей интоксикацией организма при лекарственной противоопухолевой терапии, сон скорректировать не может. Она может длиться недолго, но может занимать и несколько дней или недель.
В борьбе со слабостью могут помочь следующие меры:
Тошнота, рвота
Наряду со слабостью, тошнота и рвота также являются одними из самых распространенных побочных эффектов химиотерапии.
При возникновении данного побочного эффекта улучшение самочувствия обычно наступает в течение 1-2 дней. В некоторых случаях тошнота может сохраняться в течение 3-4 дней после проведенного лечения. Для того чтобы снизить риск возникновения тошноты, врач обязательно по умолчанию назначает противорвотную терапию до введения противоопухолевых препаратов. Вам будет назначен один или несколько препаратов, обладающих противорвотным эффектом в зависимости от типа проводимой терапии и переносимости ранее проведенного лечения. При возникновении тошноты или рвоты в домашних условиях обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу. С современными возможностями сопроводительной терапии чаще удается скорректировать или предупредить тошноту и рвоту – современный пациент не должен испытывать данный побочный эффект. В последние годы выпущены крайне эффективные противорвотные препараты, и в лекарственном арсенале нашего центра они имеются.
Для борьбы с тошнотой рекомендуется:
Обязательно свяжитесь с врачом, если ваш организм перестал воспринимать твердую пищу или жидкости, a так же если вас вырвало назначенным противорвотным препаратом.
Выпадение волос
Потеря волос (алопеция) не представляет собой угрозу для организма и приводит больше к психологической травме у женщин, которые, в отличие от мужчин, более восприимчивы к существенным изменениям внешности. Интенсивность выпадения волос непосредственно связана с тем, какие именно противоопухолевые препараты применяются. Практически всегда к алопеции приводит использование доксорубицина, эпирубицина, этопозида, таксананов, препаратов платины. Как правило, уже через 2-3 недели после начала лечения возникает некоторый дискомфорт в области кожи головы, после чего начинают выпадать волосы, равномерно или сразу целыми клочьями. Иногда полная потеря волос может произойти в течение недели. Выпадение волос происходит на всех участках тела, но они вновь вырастают после окончания курса химиотерапии. Полное восстановление волос происходит через 2-4 месяца после окончания лечения. B некоторых случаях они могут стать волнистыми и даже изменить цвет.
Мы рекомендуем короткую стрижку или бритье до того, как на голове будет потеряна значимая часть волос. Заранее обратитесь в специализированные магазины для подбора парика под цвет и длину имеющихся волос или изготовьте парик из собственных волос.
Для того чтобы уменьшить выпадение волос, лучше всего пользоваться мягкими шампунями на основе растительного сырья с нормальным показателем рН. Используйте атласные наволочки для обеспечения максимального комфорта во время сна и снижения трения волос о ткань. Вместо расчески лучше пользоваться щеткой с мягким ворсом. Не рекомендуется пользоваться феном, красить волосы, делать завивку, а также использовать лак и иные химические реагенты.
Повреждение кожного и слизистого покровов
Во время проведения лекарственной терапии могут возникнуть проблемы с кожей, например, сыпь, зуд, шелушение, покраснение. Поддержание чистоты и уход за кожным покровом обязательны. Не стоит принимать ванну, лучше пользоваться душем. Рекомендуется принимать душ ежедневно. Не стоит пользоваться спиртовыми лосьонами, больше подойдут кремы и лосьоны для сухой кожи.
Солнечные лучи усиливают токсическое действие некоторых лекарственных препаратов на кожный покров, поэтому не рекомендуется загорать. При нахождении на солнце используйте солнцезащитные кремы. Носите одежду с длинными рукавами, лучше из хлопковой ткани. При работе по дому или в саду используйте перчатки для защиты ногтей и кожи рук.
Для профилактики повреждения слизистой после каждого приема пищи рекомендовано полоскать рот водой или отваром ромашки.
Обязательной является процедура чистки зубов, для чего рекомендуется использовать зубные щетки с мягкой щетиной. При возникновении стоматита или снижении уровня тромбоцитов менее 20 тысяч клеток (по данным клинического анализа крови) используются специальные поролоновые щетки или частые полоскания. При снижении количества лейкоцитов менее 1,5 тысяч клеток рекомендовано полоскать полость рта раствором фурацилина в дневное время каждые 2 часа, a также дважды в день обрабатывать слизистую полости рта мирамистином или гексоралом.
Диарея (понос)
Диарея может стать грозным осложнением химиотерапии, в тяжелых случаях быть причиной обезвоживания и электролитных нарушений, поэтому при первых признаках следует связаться с лечащим врачом.
Если диарея возникла на фоне проведения химиотерапии, введение цитостатиков следует прекратить. Для купирования приступов диареи рекомендовано принимать капсулы препарата лоперамид в дозировке первоначально 2 капсулы (4 мг), затем – по 1 капсуле (2 мг) после каждого акта дефекации в случае жидкого стула. Максимальная суточная доза 16 мг (2 капсулы). Если диарея не купируется лоперамидом, поставьте в известность лечащего врача.
Помимо приема антидиарейных лекарственных средств рекомендуется:
Возобновление химиотерапии после окончания диареи возможно только по назначению лечащего врача.
Запор
Оформленный стул должен быть ежедневно. При отсутствии стула более трех дней на фоне применения слабительных препаратов следует сделать клизму.
Для того чтобы нормализовать стул, помимо приема слабительных средств, рекомендуется:
Зачем мне рекомендуют так часто сдавать кровь? Что такое гематологическая токсичность?
Перед тем, как провести очередной цикл ХТ, необходимо сдать кровь для проведения клинического и биохимического анализов, что поможет врачу понять работоспособность костного мозга и основных систем организма. B большинстве случаев химиотерапевтические препараты снижают активность костного мозга, нарушая способность вырабатывать форменные элементы крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, это гематологическая токсичность.
Эритроциты – это красные кровяные тельца, в которых содержится гемоглобин, выполняющий функцию переноса кислорода. При низком содержании гемоглобина вы можете ощущать слабость и головокружение. Отмечается бледность кожного покрова. Больше отдыхайте, избегайте тяжелых физических нагрузок. Также поможет и пребывание на свежем воздухе: прогулки, сон при открытых окнах.
Лейкоциты – это белые кровяные тельца – «охранники», стоящие на страже нашего организма и выполняющие защитную функцию. При низком содержании лейкоцитов увеличивается вероятность развития инфекции. Источником инфекционных заболеваний могут быть бактерии и вирусы, которые находятся как внутри организма, так и в окружающей среде.
Тромбоциты – играют важную роль в остановке кровотечения. При повреждении сосудов они скапливаются в месте травмы, образуя сгусток крови, который препятствует кровотечению. Главная опасность, которая может возникнуть при снижении тромбоцитов – это кровотечение. Следует обращать внимание на появление неожиданных синяков, кровотечение из носа или десен. При появлении черного стула, a так же спонтанно возникших синяков и кровотечений срочно обращайтесь к врачу.
Для предупреждения возникновения кровотечений при сниженном уровне тромбоцитов:
Для раннего выявления гематологических осложнений и своевременной помощи всем пациентам, получающим химиотерапию, еженедельно следует сдавать клинический анализ крови и при отклонениях сообщать лечащему врачу.
При повышении температуры выше 37,6 С и изменениях показателей клинического анализа крови (нейтропения) только после консультации с лечащим врачом назначается эмпирическая антибактериальная терапия – Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день (или его аналоги) и Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день 5-7 дней.
В случаях высокой степени токсичности и присоединении других нежелательных явлений требуется проведение интенсивной терапии, наблюдение за пациентом в условиях госпитализации. Начало очередного цикла химиотерапии возможно только после нормализации показателей крови при удовлетворительном состоянии пациента.
При каких побочных явлениях я должен немедленно обратиться к врачу?
Некоторые побочные эффекты могут быть незначительными, a другие оказаться достаточно серьезными, поэтому срочно обратитесь к врачу, если у вас:
Список литературы: