Порезал веко что делать
Порезал веко что делать
а) Этиология травмы век. Большинство травм век и придаточного аппарата — это травмы в результате несчастного случая, чаще всего бытовые, полученные во время игр или занятий спортом. Нередки травмы в результате укусов собак. Также часто случаются проникающие ранения карандашами или игрушками, когда ребенок несет в руках предмет, спотыкается и падает. Повреждения век включают в себя контузии, ушибленные раны, ссадины, разрывы, колотые раны и ожоги. Часто случаются комбинированные повреждения.
б) Неотложная помощь при травме века глаза. Собирается анамнез, отмечается время получения травмы, характер ранящего предмета (острый или тупой, металлический или растительного происхождения), скорость ранящего предмета (его бросили или выстрелили им), высоту падения и тип поверхности, на которую упал ребенок, факт потери сознания и наличие свидетелей.
Обследование пациента начинается с осмотра всех имеющихся повреждений и оказания соответствующей помощи. После проведения необходимых реанимационных мероприятий выполняется полное обследование пациента по системам; при малейшем подозрении на проникающее ранение черепа пациент направляется на неврологическое обследование. Нередко, когда ребенок спотыкается и падает, находящийся у него в руках длинный узкий предмет, например карандаш, проникает через глазницу в полость черепа.
Выполняется полный офтальмологический осмотр. Оцениваются зрительные функции; по возможности определяется острота зрения. У маленьких детей определяется фиксация и реакция на прикрывание неповрежденного глаза. Определяется реакция зрачков для выявления относительного афферентного дефекта.
Травма оценивается после поиска повреждений, незамеченных сразу. За небольшим сквозным разрывом века могут скрываться обширные повреждения, например проникающее ранение черепа, переломы глазницы, нейрооптикопатия и повреждение глазного яблока. Рваные раны верхнего и нижнего век (например, укусы собак) обычно сопровождаются повреждением слезных канальцев, поскольку это самый слабый участок века, который часто рвется в первую очередь.
Пациента осматривают на предмет наличия неудаленного инородного тела, дефектов ткани и повреждения слезоотводящей системы. При разрывах верхнего века необходимо оценить функцию леватора. При наличии большой гематомы следует подозревать повреждение глазницы и глазного яблока. КТ применяется для диагностики неудаленных инородных тел и переломов костей; МРТ полезна при диагностике неудаленных инородных тел органического происхождения, она позволяет более полно оценить повреждения полости черепа.
Для документирования травмы делаются фотографии любого повреждения. При необходимости вводится столбнячный анатоксин.
На результатах хирургического лечения травматических повреждений век не отражается задержка в 48-72 часов, если эта задержка позволяет получить доступ к более качественной помощи. Однако уже при первичном осмотре рана должна быть очищена и промыта обильным количеством антисептика для профилактики инфекции, внедрения мелких частиц в толщу ткани впоследствии или оставления в ране инородных тел. Рану тщательно осматривают и как можно точнее сопоставляют ткани. Кожу можно ушить рассасывающимися швами, что позволит избежать применения анестезии для удаления швов.
Ткани не следует иссекать или отбраковывать, поскольку область век прекрасно кровоснабжается; нужно сохранять любую перемычку. Обычно нет необходимости рассекать или «освежать» рану. При инфицированных ранах, например, при укусах животных, необходимо в течение одного часа внутривенно ввести антибиотики и продолжить курс пероральными антибиотиками в течение недели.
После первичной обработки обширные вмешательства нужно отложить на 6-9 месяцев. Затем, если у пациента не развиваются не поддающиеся контролю одними любрикантами признаки ксероза роговицы и отсутствует опасность развития амблиопии, выполняется коррекция вторичных дефектов, таких как ретракция века или птоз.
Дефекты края век требуют тщательного сопоставления линии ресниц и серой линии, чтобы избежать возникновения промежутка между ресницами, поворота и других аномалий ресниц. Швы серой линии и ресничного края следует делать погружными, чтобы впоследствии не возникало необходимости их удалять.
Анатомия века и глазного яблока, сагиттальный срез.
в) Травматический птоз. Травматический птоз вызывается несколькими причинами, среди которых:
1. Прямое повреждение/растяжение апоневроза или мышцы, поднимающей верхнее веко.
2. Утрата содержимого глазницы или субатрофия глазного яблока, снижение высоты опоры комплекса леваторов.
3. Повреждение верхней порции третьего черепного нерва или нарушение симпатической иннервации.
4. Механические ограничения вследствие рубцевания конъюнктивы, век или глубоких тканей глазницы.
Большинство дефектов леватора удается ушить во время первичной обработки; однако мелкие дефекты можно не ушивать, поскольку они, скорее всего, заживут самостоятельно и излишнее хирургическое воздействие может вызвать ретракцию века. Резидуальный птоз можно корректировать и в более поздние сроки, обычно через полгода, либо когда дальнейшее улучшение прекращается. Раннее вмешательство показано при наличии даже минимального риска развития амблиопии. Может потребоваться временная имплантация удаляемого лобного слинга из проленовой или супрамидной нити или силиконового жгута. Вторичная реконструкция выполняется через передний доступ.
При иссечении рубцовой ткани может возникнуть дефект комплекса леваторов, требующий имплантации спэйсера. Для профилактики образования плотных спаек можно использовать кожно-жировой лоскут. Лечение птоза, вызванного повреждением нерва, описано в этой главе выше.
г) Повреждения слезоотводящей системы. Раньше считалось, что нижний слезный каналец имеет большее значение в слезоотведении, чем верхний. Исходя из этого некоторые авторы при разрывах рекомендовали восстанавливать целостность только нижнего канальца. Результаты исследований с применением слезной сцинтиграфии и окклюзией верхней или нижней слезной точки свидетельствуют, что два пути имеют одинаковое значение для слезоотведения; повреждение одного из них является показанием к репаративной операции. Хотя многие пациенты не будут предъявлять жалоб, пока функционирует хотя бы один из двух канальцев, по меньшей мере у 10% пациентов развивается слезотечение при окклюзии хотя бы одной слезной точки. При раздражении глазного яблока факторами окружающей среды это число превышает 50%.
Целостность канальцев восстанавливается сшиванием двух концов разорванного канальца над введенным в каналец силиконовым стентом, который обычно оставляют в канальце на три или четыре месяца. Белый эпителий канальцев обычно хорошо виден через операционную лупу, но может понадобиться операционный микроскоп. Введение подкрашенного флюоресцеином вискоэластика через противоположную точку (или, в случае повреждения обоих канальцев, прямо в слезный мешок) облегчит обнаружение канальца. Вызывает спор целесообразность применения зонда типа поросячьего хвостика для обнаружения оторванного конца канальца путем введения зонда через интактную слезную точку; им можно повредить здоровые ткани (особенно при использовании старых изогнутых инструментов).
При применении операционного микроскопа, качественном гемостазе и хорошем знании анатомии необходимость в этих манипуляциях возникает редко.
При необходимости наложения анастомоза канальцы интубируют долговременным моноканаликулярным или биканаликулярным стентом. Периканаликулярные мягкие ткани ушиваются швами викрил 7-0. Восстанавливается положение заднего отростка сухожилия внутренней спайки, который проходит сразу позади медиальной части канальцев. Это позволяет сохранить прилегание век к глазному яблоку. При восстановлении канальцев нужно проводить швы как можно ближе к канальцу, но не пересекать канальцевый эпителий.
При простом повреждении канальцев восстанавливается их целостность, при сопутствующем ранении слезного мешка выполняется интубация канальцев и дакриоцисториностомия.
При повреждении канальцев вблизи слезной точки выполняется ретроградная дакриоцисториностомия и марсупиализация канальцев в конъюнктивальную полость. Проходимость при блокаде вблизи слезного мешка восстанавливается после иссечения рубцовой ткани и соединения проходимого канальца с мешком. В каждом случае для успешного лечения необходимо, по меньшей мере, 8 мм хотя бы одного канальца.
Травматический птоз
При отсутствии достаточно надежной точки фиксации к переднему слезному гребню фиксируется Т-образная мпнипластина и сухожилие подшивается к одной из своих точек задней фиксации, либо трансназально проводится проволока, которую используют для репозиции кзади медиальной спайки.
е) Лечение ожога века глаза. В острой стадии лечение ожогов заключается в интенсивном применении любрикантов и наложении окклюзионных повязок для защиты роговицы. Чтобы не допустить развития амблиопии у маленького ребенка на 2-3 часа в день прекращают применение любрикантов или заклеивают парный глаз. В случае тяжелого ксероза может потребоваться конъюнктивальный лоскут для защиты роговицы в хронической стадии. Частой проблемой являются рубцовые контрактуры, и для защиты глазной поверхности требуется выполнение тарзорафии, пластики век лоскутом на питающей ножке, расщепленным кожным лоскутом и наложение швов по Frost.
При прогрессировании контрактуры, которое может длиться несколько месяцев, часто требуется повторное оперативное вмешательство. Реконструкция век выполняется через 30 дней. Может потребоваться пластика расщепленным кожным лоскутом; из-за риска развития амблиопии пластику лоскутом на свободной ножке стараются не применять.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Порезал веко что делать
В ранах века не так быстро, как в ранах другой локализации, развивается и обычная гнойная инфекция. В связи с этим уже давно установлена целесообразность закрытия ран века швами наглухо.
Лучше всего накладывать швы в течение первых 24 часов после ранения. Однако, если этот срок почему-либо был упущен, наложение швов на рану века возможно и в значительно более поздние сроки. Только нагноение в ране или поблизости от нее (в поврежденных синусах) является противопоказанием для наложения швов.
В зависимости от сроков наложения швов следует различать:
1) первичные швы, накладываемые в первые часы после ранения (при ранениях век — до 24 часов);
2) первично-отсроченные швы, накладываемые до образования грануляций в ране на веках — от 2 до 4-го дня после ранения;
3) ранние вторичные швы, которые накладываются на веках в сроки от 5 до 15 дней после ранения, когда уже имеются грануляции, но края и дно раны еще свободны от рубцовой ткани;
4) поздние вторичные швы накладываются в сроки от 15 дней до 1—2 месяцев, когда в гранулирующей ране уже имеется развитие рубцовой ткани; вся эта ткань должна быть тщательно иссечена при наложении поздних вторичных швов.
По срокам вмешательства различают также: а) первичную пластику век, б) раннюю пластику и в) позднюю пластику. Первичной называют пластику во время хирургической обработки раны независимо от сроков после ранения. Пластические операции, производимые в сроки от 2 до 6 месяцев, относятся к ранней пластике, а в сроки после 6 месяцев — к поздней пластике (А. А. Колен).
При ранениях век, как и при всех боевых ранениях, необходимо ввести раненому противостолбнячную сыворотку. При разрыве или отрыве век со значительным расхождением краев раны целесообразно уже на ПМП начать профилактические внутримышечные инъекции пенициллина и назначить сульфаниламиды или левомицетин внутрь.
Эти профилактические мероприятия еще более показаны при сочетании ранения века с прободным ранением глазного яблока.
Если одновременно с ранением века врач в войсковом районе обнаруживает прободное ранение глазного яблока, рекомендуется большая осторожность при оказании помощи такому раненому. Малейшее сжатие век или недостаточно бережная манипуляция врача могут привести к выпадению содержимого глаза в рану и последующей полной потере его. Поэтому в таких случаях врач без специальной офталмохирургической подготовки должен ограничиться осторожным механическим очищением области раны века от загрязняющих ее частиц земли и пр. (без промывания). После этого рану век и глазного яблока нужно припудрить смесью стрептоцида и норсульфазола или порошком синтомицина, наложить бинокулярную повязку и срочно эвакуировать раненого в лежачем положении в специализированный госпиталь к офталмохирургу.
Хирургическая помощь при несквозном ранении века несложна. После механической очистки раны от видимого загрязнения смазывают окружность ее 1 % спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Края раны анестезируют инъекцией 2% раствора новокаина с адреналином и в случае надобности экономно освежают, возможно больше щадя ткани и сохраняя каждый миллиметр их, чтобы избежать последующего укорочения и деформации век. Отсекать следует лишь безусловно нежизнеспособные, размозженные, некротизированные и висящие «на нитке» обрывки. На кожную рану накладывают швы из конского волоса (или шелка № 2). Линия швов смазывается раствором бриллиантовой зелени и припудривается белым стрептоцидом (или смесью из равных частей стрептоцида и норсульфазола). Накладывается повязка на один глаз. Перевязки ежедневно или через день. Швы снимаются через 5—6 дней, а еще через 2—3 дня возможна выписка в часть.
Это несложное вмешательство на веках может быть выполнено в ДМП, если глазное яблоко не повреждено.
Таким же образом накладываются кожные швы при сквозном ранении века в тех случаях, когда свободный край его не поврежден.
При разрыве века, когда сквозная рана имеет перпендикулярное или косое направление по отношению к краю века и целость края века нарушена, простые кожные швы оказываются недостаточными: они не могут предупредить в последующем растягивания рубца и образования дефекта в веке в виде более или менее глубокой выемки (колобомы века). Чтобы избежать этого неприятного дефекта, при котором роговица может оказаться неполностью прикрытой даже при сомкнутых веках, необходимо наложить два этажа швов: 1) на конъюнктивально-хрящевую часть и 2) на кожу.
Техника этой операции, осуществляемой, как правило, офталмохирургом в армейском районе, сводится к следующему. Под кожу и под конъюнктиву вводят 1—2 мл 2% раствора новокаина с адреналином. Края раны осторожно подравнивают, максимально щадя ткани. Разорванное (раненое) веко выворачивают конъюнктивой вперед и удерживают его в этом положении с помощью двух пинцетов или двух прочных шелковых швов, проведенных через свободный край века, отступя на 3 мм от обоих краев раны. После этого накладывают 2—4 шва из шелка № 2, захватывающие конъюнктиву и хрящ. Первый из этих швов нужно провести близко от свободного края века (или через интермаргинальное пространство).
Это дает возможность восстановить правильную конфигурацию века и его свободного края. Первый шов стягивается, но окончательно не завязывается, пока не будут наложены и завязаны остальные конъюнктивально-хрящевые швы. Затем завязывается и первый (маргинальный) шов, благодаря чему веко сразу же подтягивается к глазному яблоку, раневой выворот века исчезает, и оно занимает правильное положение. Концы швов обрезают коротко, оставляя не более 2 мм, чтобы не царапать сильно роговицы. После этого накладывают второй этаж швов (на кожу) с дистанцией между швами не более 3 мм. Для этих швов лучше использовать конский волос. Линия кожных швов смазывается 1% раствором бриллиантовой зелени и припудривается стрептоцидом или смесью его с норсульфазолом. За веки закладывается мазь синтомициновая (5%), или пенициллиновая (5000 ед. в 1,0), или альбуцидная (30%). Повязка на один глаз.
Если имеется сопутствующее прободное ранение глазного яблока, оно в первую очередь подвергается хирургической обработке, после чего зашивается рана века по описанному выше способу и накладывается бинокулярная повязка.
Перевязки после операции на веке производятся ежедневно или через день в зависимости от состояния глазного яблока. Швы, наложенные на рану века, снимаются через 6—7 дней. Снятие швов следует производить весьма осторожно, чтобы избежать расхождения краев бывшей раны.
Заживление разрыва век после наложения двух этажей швов обычно протекает гладко, рубец получается нежный и малозаметный. Наоборот, оставление таких ран незашитыми (из боязни нагноения и пр.) или недостаточно тщательное их зашивание приводит к образованию грубых рубцов и дефектов в веках, к сильной их деформации, для устранения которой в последующем приходится производить сложные пластические операции. Зашивание сквозной раны века возможно, если потеря ткани его не превышает одной трети у свободного края.
При обнаружении костных осколков в глубине раны век она может быть зашита лишь после тщательной хирургической обработки сопутствующего ранения костей глазницы.
Взамен двух этажей швов при разрыве века рана может быть успешно закрыта восьмиобразными швами (Л. Д. Мицкевич). Преимуществом их является то, что они не оставляют узлов на конъюнктивальной поверхности века и поэтому меньше раздражают роговицу. Это особенно существенно при зашивании разрыва верхнего века в средней его части.
Восьмиобразные швы накладываются следующим образом. Шелковую нить на двух иглах проводят сзади наперед через конъюнктиву и хрящ обоих краев раны (на симметричных участках); затем оба конца нити перекрещиваются впереди хряща и выводятся через кожу на переднюю поверхность века, где и завязываются. Сперва проводят интермаргинальный шов, с помощью которого захватывают части поврежденного хряща, отступя на 2 мм от края раны. Этот шов временно стягивают, что помогает правильно адаптировать края раны при наложении остальных (восьмиобразных) швов. После проведения всех швов завязывают первый шов, а за ним и остальные.
Противопоказанием для закрытия раны века швами наглухо является, как упоминалось, начавшееся нагноение в ране, особенно в тех случаях, когда по соседству имеется одновременное повреждение и нагноение в придаточных полостях носа (лобных и др.) или оскольчатое повреждение костей черепа или лица.
В тех случаях, когда дефект ткани в ране очень велик и попытка сомкнуть швами края раны связана со слишком сильным их натяжением, рекомендуются направляющие (ситуационные) швы. Последние имеют вид матрацных швов и проводятся через кожу на некотором расстоянии от края раны. Умеренно натягивая их, придают краям раны правильное положение и частично сближают их. Благодаря этому удается ускорить заживление раны и предупредить образование грубых Рубцовых деформаций век.
Если веко оторвано у наружного или внутренного угла, необходимо возможно раньше пришить прочным матрацным швом оторванный угол хряща века к плотной связке, в норме фиксирующей верхний и нижний хрящи в углах глазной щели (lig. palpebrale laterale или mediale).
Восстановив таким образом правильное положение оторванного века, нужно сшить края кожной раны достаточным количеством швов. При зашивании кожи мы отдаем предпочтение швам из конского волоса. Даже при отрыве очень большой части века оно может прирасти, если швы наложены своевременно и правильно.
Отрыв века у внутреннего угла сопровождается разрывом слезного канальца. При хирургической обработке таких ран следует стремиться сшить концы поврежденного слезного канальца и восстановить его проходимость.
После операции по поводу разрыва или отрыва века возможна эвакуация через 2—3 суток в зависимости от состояния глазного яблока и от общего состояния раненого. Послеоперационные перевязки должны производиться ежедневно или через день опытным офталмохирургом, чтобы избежать вскрытия зашитой раны.
Если после заживления раны века образуются рубцовые деформации его в виде заворота, выворота, колобомы века и др., их следует исправлять с помощью различных пластических операций. До недавнего времени считалось, что такие операции не должны производиться раньше 6 месяцев после ранения. Однако во время Великой Отечественной войны это положение подверглось пересмотру. Опыт советских офталмохирургов показал, что во многих случаях пластические операции после боевых ранений век возможно и целесообразно производить в сроки от 2 до 6 месяцев (ранняя пластика), поскольку к этому времени воспалительный процесс в поврежденных тканях века уже заканчивается. Этому способствуют правильно произведенная хирургическая обработка ран век и вторичные швы, тканевая терапия по В. П. Филатову, а также лечение различными физиотерапевтическими процедурами, которое может быть начато в госпитале армейского района и продолжено в госпиталях фронтового и внутреннего районов.
При инфицированных ранах век с гнойным отделяемым хороший эффект дает повторное облучение ультрафиолетовыми лучами (эритемные дозы), а также УВЧ-терапия. В дальнейшем можно ускорить рассасывание воспалительной инфильтрации в области ранения с помощью парафинотерапии, а также ионофореза и диатермоионофореза с 2% раствором йодистого калия.
При благоприятных условиях фронтовой обстановки ранние пластические операции могут быть производимы в госпиталях фронтового района. Однако в большинстве случаев как ранняя, так и поздняя пластика век производится в госпиталях внутреннего района. В связи с этим мы считаем возможным не приводить здесь описания многочисленных методов пластических операций на веках. Они подробно описаны в руководствах по глазной хирургии и в специальных монографиях (И. Н. Курлов, А. А. Колен, А. Э. Рауэр и Н. М. Михельсон, А. А. Лимберг).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое травма глаза? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Боровкова А. Л., офтальмолога со стажем в 18 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Глаза помогают нам адаптироваться к окружающему миру, приобретать навыки, трудиться, оценивать эффективность своей работы и заниматься тем, что нам нравится. Поэтому несвоевременное обращение к офтальмологу после травмы может серьёзно повлиять на качество жизни.
Причины травмы глаза связаны не только с военными действиями или криминалом. Зачастую её получают в повседневной жизни:
Распространённость травмы глаза
Раньше основным видом травмы глаза была производственная травма, но сейчас она уступила место бытовым травмам, в том числе криминальным:
Симптомы травмы глаза
Сразу после травмы глаза пациента беспокоит сильная глазная боль (острая, тупая или в виде ощущения инородного тела), которая сопровождается светобоязнью, слезотечением и спазмом век. Затем снижается острота зрения. Также развиваются специфические симптомы, связанные повреждением зрачка, радужки и хрусталика.
Патогенез травмы глаза
У патогенеза проникающей раны, контузии глаза и ожога есть свои нюансы, но этапы течения универсальны: их три. От того, в какой период пациент обратится к врачу, зависит тактика лечения.
Первый период длится от момента травмы до проявления выраженных признаков воспаления. На данном этапе в глазу происходят изменения, связанные только с причиной травмы. Это самый короткий период болезни: обычно он длится не больше суток. За это время важно выполнить все возможные мероприятия, в том числе и хирургические, чтобы восстановить целостность глаза. Поэтому судьба органа зависит от быстрого обращения к врачу и компетентности первого доктора, к которому попал пациент.
Второй период длится от появления признаков воспаления, вызванных травмой, до их стихания или полного исчезновения. Степень воспалительной реакции бывает разной. Как правило, она протекает бурно. Этот период наиболее опасен, так как именно на этом этапе может воспалиться сосудистая оболочка здорового глаза. Такое явление называется симпатической офтальмией. Основная задача врача на втором этапе: побороть воспалительный процесс. Хирургическое лечение в этот период нежелательно, но если оно всё-таки необходимо, то операция проводится только под прикрытием противовоспалительных препаратов, чаще всего гормонов.
Классификация и стадии развития травмы глаза
Виды травм глаза тесно связаны с причинами и патогенезом. В международной классификации болезней (МКБ-10) они объединены в группу под кодом S05 Травма глаза и глазницы.
По причине возникновения выделяют:
По поражённым структурам и локализации травма бывает:
По числу поражений выделяют:
По характеру повреждения встречаются:
По реакции зрачка на свет выделяют:
По степени тяжести травма глаза может быть:
Осложнения травмы глаза
Травма глаза бывает неосложнённой, но зачастую она приводит к ранним, поздним и отдалённым осложнениям. Ранние последствия, как правило, связаны с воспалением, поздние — с нарушением движения внутриглазной жидкости, отдалённые — с грубыми рубцовыми изменениями.
В целом к осложнениям травмы глаза относятся:
Присоединение осложнений зависит от тяжести травмы: чем агрессивнее воздействие, тем выше риск их развития.
Чаще всего возникает травматическая катаракта, внедрение инородного тела и повреждение сетчатки. Чуть реже — повреждение радужки и кровоизлияния. Но при сопутствующих заболеваниях, например на фоне сахарного диабета, гипертонии или нарушения свёртываемости крови, они возникают чаще.
Достаточно редко повреждается цилиарное тело, повышается или понижается внутриглазное давление (иногда из-за сопутствующей глаукомы), выпадают внутренние оболочки глаза, нарушаются стенки орбиты, повреждается зрительный нерв, другие органы и системы.
Осложнения, связанные с воспалением, обычно возникают из-за несвоевременного обращения к врачу. Важно, чтобы пострадавшему оказали первую помощь в течение первых 12 часов после травмы.
Диагностика травмы глаза
Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, анамнеза травмы (истории её появления), физикального, инструментального и, если необходима госпитализация, лабораторного обследования.
Сбор анамнеза и осмотр
Сбор жалоб и анамнеза — первый, наиболее значимый этап в диагностике травмы глаза. Во время опроса важно рассказать врачу, когда и при каких обстоятельствах возникла травма, от какого предмета и по какой траектории он двигался.
После тщательно собранного анамнеза офтальмолог обследует оба глаза, а не только травмированный:
Поверхность роговицы окрашивается флюоресцеином, также проводится проба Ширмера: конец специальной бумажной полоски заводится за край нижнего века, чтобы измерить объём слёзной жидкости.
Также важно исследовать основные функции глаз : их подвижность и положение в орбите, остроту и поле зрения, рефракцию и внутриглазное давление.
Остроту зрения проверяют по таблицам, поле зрения — на офтальмологическом периме́тре, рефракцию — с помощью рефрактометра, внутриглазное давление — бесконтактным способом, пальпаторно (ощупывая глаза) или тонометром А. Н. Маклакова. При косоглазии определяют характер патологии и величину угла.
При высокой острое зрения повреждённого глаза (0,3 и выше) важно определить, одинаково ли оба глаза воспринимают чёткость и размеры окружающих предметов. При необходимости исправляют косоглазие.
Дополнительные обследования
Для комплексного общеклинического обследования пациенты осматриваются:
Лечение травмы глаза
Для экстренной профилактики и лечения столбняка всем стационарным пациентам вводят противостолбнячную сыворотку или анатоксин.
Консервативное лечение травмы глаза
Консервативное лечение оказывается всем пациентам с травмой как отдельно, так и в сочетании с хирургическими методами. Оно бывает местным и системным.
Местное лечение включает местные антибактериальные и противовоспалительные препараты. Они вводятся в виде капель либо инъекций под конъюнктиву или в окологлазничное пространство. Также назначают кератопротекторы в форме глазных мазей и капель. При эрозиях роговицы временно устанавливает мягкую контактную линзу.
Общее лечение состоит из нескольких компонентов:
Хирургическое лечение травмы глаза
Современные технологии позволяют выполнить восстановительные операции у большинства пациентов уже на 1–3 сутки после травмы глаза, особенно его переднего отрезка. Это возможно благодаря внедрению широкой реконструктивной хирургии, которую врачи относят к главному направлению в лечении травмы глаза.
Важно учитывать отдалённые последствия офтальмотравмы как минимум в течение 3–6 месяцев, а то и года с момента травмирования, т. к. большинству пациентов потребуются отсроченные хирургические вмешательства. К ним относятся:
При рецидивах и неэффективности лечения может быть проведена фототерапевтическая кератэктомия (ФТК).
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от тяжести полученной травмы:
В любом случае пациенты должны наблюдаться у офтальмолога в течение первого месяца болезни и спустя 3–6 месяцев после травмы. План реабилитации и количество визитов к врачу устанавливаются индивидуально и могут меняться.
Профилактика травмы глаза
Нельзя п редупредить только криминальную травму. В остальных случаях травмоопасную ситуацию можно проконтролировать и предотвратить.
Профилактика травмы глаза зависит от дисциплинированности и аккуратности человека. Важно:
Первая помощь при травме глаза
Если травма всё-таки произошла, нужно срочно оказать пострадавшему первую помощь:
