Поперечным миелитом что это
Какие последствия может иметь острый поперечный миелит
Данная патология встречается довольно редко, но, если возникает, попадают в группу риска молодые люди в возрасте от 25 до 35 лет. Миелит – серьёзное заболевание, исход которого может быть плачевным. Подробнее об этом недуге в статье.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Миелит является воспалительным заболевание, при котором поражаются различные сегменты спинного мозга, в результате чего человек испытывает сильную боль в спине и её иррадиацию. Может привести данная патология к нарушению чувствительности, параличам, расстройству функций тазовых органов и даже довести до инвалидности человека. Все дело в том, что при миелите возникает нарушение в передаче сигналов через спинной мозг в головной, и от головного – в спинной, а от сюда к органам и системам и наоборот.
Разновидности заболевания
Симптомы заболевания будут зависеть от области поражения спинного мозга. Поэтому здесь принято различать несколько форм недуга.
По течению болезни:
По области поражения:
Итак, из перечисленных форм понятно, что поперечный острый миелит можно также отнести к сложному заболеванию, которое необходимо начинать лечить незамедлительно при появлении первых признаков болезни.
Основные клинические симптомы
Патологический процесс поражения спинного мозга имеет выраженную симптоматику. В острый период больные жалуются на недомогание, слабость, повышение температуры тела, боли в области пораженного сегмента. Продолжаются эти проявления в течении 1-3 дней, в так называемом продромальном периоде. В это же время пациенты могут испытывать различной интенсивности боли в спине, имеющие опоясывающий характер, ощущение раздражения, покалывание, ползание мурашек.
Далее наступает следующий этап этого патологического состояния. Так как происходят изменения чувствительности, то больной перестает испытывать боль, а вместе с этим возникает неврологическая симптоматика, в зависимости от локализации воспаления:
На заключительном этапе появляются язвы и пролежни на теле человека не из-за плохого ухода, а в результате нарушения кровообращения и работы центральной и периферической нервной системы. Что же является причиной этого страшного заболевания. Их насчитывается немало.
Факторы, влияющие на возникновение поперечного миелита
Также это патологическое состояние может возникнуть вследствие полученных травм, из-за токсического воздействия, проведенного лучевого лечения. И крайне редко – как осложнение после вакцинации против полиомиелита.
Бывают случаи, что определить этиологию болезни сложно. Но по клиническим данным постановка диагноза не составит труда. Обследование больного тоже играет не последнюю роль в установлении вида заболевания и его лечения.
Диагностические методы исследования
При обращении за медицинской помощью для начала проводится описание неврологического статуса пациента. Затем врач назначает дополнительные методы исследования, такие как:
После того как установлена причина болезни, специалист назначает соответствующее лечение.
Терапия при миелите
Лечение поводят только в условиях стационара. В основном используют консервативные методы, редко прибегают к оперативным.
В первую очередь врач назначит антибактериальную терапию, но только после проведения бактериологического посева ликвора и определения чувствительности бактерий к антибиотику. При крайне тяжелом протекании болезни могут понадобиться гормональные препараты. Обезболивающие средства позволят купировать болевой синдром, а в качестве противовоспалительной терапии назначают глюкокортикостероиды.
Миорелаксанты, мочегонные средства, витамины – тоже применяют в комплексе. Достаточное поступление количества жидкости в организм и раствор глюкозы поможет справиться с интоксикацией организма.
Важным остается и тот факт, что при расстройстве тазовых функции, необходимо осуществлять помощь в своевременном опорожнении мочевого пузыря и профилактике пролежней. Искусственная вентиляция лёгких также может понадобиться, если возникнет остановка дыхания, вызванная параличом гладкой мускулатуры.
Когда острая фаза болезни минует, врачи рекомендуют закрепить эффект физиотерапевтическими процедурами. Можно применять электрофорез, УФО, тепловые процедуры, мионейростимуляцию, ЛФК, лечебный массаж.
Оперативные методы лечения проводят при значительных нарушениях, наличии гнойного очага, либо при сдавливании спинного мозга воспалительным очагом.
Поперечным миелитом что это
Острый поперечный миелит — это гетерогенный синдром, который характеризуется воспалением белого вещества спинного мозга. Состояние возникает вследствие инфекционных, воспалительных, аутоиммунных процессов, изредка развивается как идиопатический вариант. Острый процесс проявляется двусторонними нарушениями чувствительности ниже очага поражения, вялыми параличами, тазовыми расстройствами. Диагностика требует проведения спинального и церебрального МР-сканирования, исследования цереброспинальной жидкости, расширенных анализов крови. Лечение предполагает патогенетическую терапию в остром периоде, по возможности — консервативное или хирургическое устранение первопричины.
МКБ-10
Общие сведения
Средняя частота встречаемости острого поперечного миелита составляет от 1,34 до 4,6 случаев на 1 млн населения (в Новой Зеландии показатель достигает 10,8), в 28% случаев заболевают дети. Мужчины и женщины страдают одинаково часто, патология имеет два возрастных пика манифестации — в 10-19 и 30-39 лет. Название заболевания «поперечный миелит» отражает не анатомические поражения поперечника позвоночника, а характерные сенсорные расстройства, возникающие при вовлечении в процесс проводящих путей спинного мозга.
Острый поперечный миелит
Причины
Основным этиологическим фактором острого поперечного миелита является рассеянный склероз. У таких пациентов наблюдаются диффузные нейродегенеративные процессы с воспалительным компонентом, патологические изменения распространяются на спинной мозг с появлением специфической симптоматики. К менее распространенным причинам формирования острого воспаления относятся следующие:
Патогенез
Механизм развития заболевания зависит от его первопричины. Основную роль в большинстве случаев ОПМ играет аутоиммунное воспаление, при котором поражаются миелиновые оболочки, покрывающие спинномозговые корешки и белое вещество спинного мозга. Патогенез при системных патологиях соединительной ткани связан с васкулитами, тромбообразованием, образованием мелкоочаговых инфарктов в спинномозговом веществе.
При инфекционном поражении наблюдается спинальный отек, сопровождающийся расстройствами кровообращения, ограниченными некротическими процессами и размягчением нервной ткани. Травматические поперечные миелиты развиваются при присоединении вторичной инфекции. В патогенезе постинфекционных форм важную роль играет аллергизация организма, интоксикация продуктами жизнедеятельности микроорганизмов.
Классификация
В практической неврологии существует расширенная систематизация поперечного миелита, которая используется врачами, чтобы определить тяжесть состояния и подобрать правильное лечение. В классификации учитываются следующие факторы:
Симптомы
В 60% случаев первым признаком развивающегося поперечного миелита служит боль. Она имеет нейропатический характер: больные описывают свои ощущения как ноющие, глубокие, изнурительные. Боли локализуются в спине по срединной линии, что соответствует проекции воспалительного очага, либо развиваются в соответствующем дерматоме, который иннервируется пораженным спинномозговым корешком. При поражении корешков боли чаще резкие, простреливающие.
Патогномоничное проявление острого поражения — чувствительные нарушения, которые захватывают все тело ниже уровня спинального поражения. Сенсорные симптомы могут быть положительными — жгучие парестезии, гиперестезии, аллодиния, либо отрицательными — отсутствие болевой, температурной и тактильной чувствительности. Клиническая картина дополняется дисфункцией тазовых органов, двигательными нарушениями (парезы, параличи).
У пациентов развиваются ирритативные симптомы: тонические спазмы мускулатуры, дизестезия (извращенное восприятие раздражителей), симптом Лермитта (ощущение электрического импульса, проходящего через позвоночник). При распространении патологического процесса менее чем на половину поперечной части спинного мозга симптоматика носит стертый характер: отмечаются легкие сенсорные и двигательные расстройства, преходящие нарушения функции тазовых органов.
Осложнения
Острый поперечный миелит изредка сочетается с диссеминированным энцефаломиелитом, который сопровождается энцефалопатией. При этом возможен судорожный синдром, очаговые симптомы, нарушения сознания разной степени тяжести. Воспаление, развивающееся на фоне герпетической инфекции, нередко сочетается с синдромом Броун-Секара, сирингомиелией. При высоком расположении очага в спинном мозге возможны нарушения дыхания и кровообращения.
Даже при проведении адекватного комплексного лечения поперечного миелита до 2/3 пациентов сталкиваются с серьезными последствиями болезни. Около трети больных после стихания острого процесса страдают от необратимых неврологических расстройств: дизестезии, парезов, недержания мочи и кала. У 33% пациентов, перенесших поперечный миелит, развивается полный паралич, из-за чего им требуется постоянный медицинский уход и периодическое поддерживающее лечение.
Диагностика
При первичном обследовании больного врачом-неврологом определяются типичные острые расстройства сенсорных функций, что указывает на спинальные повреждения. При сопутствующих симптомах раздражения нервных корешков, двигательных нарушениях, наличии отягощенного анамнеза удается предположить поперечный миелит. Для подтверждения диагноза и подбора схемы лечения обязательно проводится комплекс исследований, включающий:
Лечение острого поперечного миелита
Консервативная терапия
Специфическое лечение поперечного миелита отсутствует. В острой фазе необходимо остановить распространяющийся патологический процесс, купировать воспаление, восстановить неврологические функции. Этиотропная противомикробная терапия рекомендуется при инфекционном варианте патологии. Ведущие неврологи, специализирующиеся на демиелинизирующих заболеваниях, придерживаются следующей тактики лечения пациентов:
Хирургическое лечение
Нейрохирургические операции выполняются при диагностированном синдроме сдавления спинного мозга для экстренной декомпрессии, предупреждения необратимых органических поражений нервной ткани. Оперативное лечение также проводится при гнойном эпидурите, гнойно-септических очагах, расположенных в непосредственной близости от спинного мозга. Тактика операции подбирается индивидуально для каждого пациента.
Реабилитация
Уже с первых дней заболевания целесообразно применять ноотропы, энерготропные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию. Такое лечение способствует восстановлению неврологических функций. В периоде резидуальных проявлений назначается реабилитационная программа, которая включает методы физиотерапевтического лечения (электростимуляцию, электрофорез, фонофорез), лечебный массаж, кинезиотерапию.
Прогноз и профилактика
При поперечном миелите прогноз сомнительный, поскольку более 66% больных, которые перенесли заболевание, имеют неврологические последствия разной тяжести. Экстренное лечение значительно повышает шансы на успешное восстановление, поэтому первостепенное значение играет улучшение качества медицинской помощи. Профилактика заключается в предупреждении заболеваний, которые могут вызывать спинальное воспаление.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении острого поперечного миелита.
1. Острый поперечный миелит у детей: оценка течения и исходов по результатам длительного наблюдения/ К.С. Невмержицкая, Л.И. Волкова, Д.А. Суровцева, М.В. Сергеева// Уральский медицинский журнал. — 201 — №1
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. — 201
3. Острый поперечный миелит: незнакомая маска системной красной волчанки/ А.С. Беденко// Современные научные исследования и инновации. — 201 — №
4. Случаи острого поперечного миелита: особенности клиники, трудности диагностики/ И.Э. Мурадян, С.К. Марценюк, С.К. Евтушенко, В.А. Симонян// Международный неврологический журнал. — 2010. — №
Миелит причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Миелит — воспалительный процесс, при котором поражается серое и/или белое вещество спинного мозга. В тех случаях, когда воспаление одновременно затрагивает несколько сегментов спинного мозга определяют поперечный миелит. Возникает вследствие травм, аллергии, интоксикации, как осложнение при острых инфекциях. Проявляется болью, нарушением чувствительности, расстройством двигательных функций. Заболевание встречается редко, не более, чем 5 случаев на 1 млн. человек, но очень тяжело переносится, и часто вызывает осложнения, в некоторых случаях несовместимые с жизнью. В группу риска попадают люди в возрасте 10-20 лет и пожилые.
Причины миелита
Отправной точкой в развитии заболевания считается отек головного мозга. За счет избыточного накопления жидкости в клетках и межклеточных пространствах мозга расстраивается кровообращение, образуются сосудистые тромбы, что в свою очередь увеличивает отек, и так по замкнутому кругу. Подобное состояние вызывают:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 15 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Симптомы миелита
Болезнь начинается остро с признаков инфекционного поражения: резко повышается температура, знобит, ощущается слабость. Первый характерный признак миелита — боль в спине. Она может отличаться интенсивностью, как правило, не ограничивается одной точкой, а распространяется на соседние участки тела: спину, промежности, бедра. К другим проявлениям миелита относят нарушение чувствительности ниже места поражения или наоборот гиперчувствительность, несуществующие ощущения ползания мурашек, холода, дуновения ветра.
Симптомы болезни и их выраженность зависят от места образования очага поражения, распространенности воспаления:
Разновидности
Классификацию миелита проводят по нескольким признакам:
Диагностика
Диагностика миелита основывается на комплексной оценке состояния пациента. При распознании воспаления спинного мозга учитываются данные из истории болезни, жалобы больного, наличие ранее перенесенных заболеваний, травмы, условия труда. Обязательным для всех будет исследование спинномозговой жидкости, общий анализ крови, анализ крови на наличие антител к инфекции. Окончательный диагноз может быть установлен по данным компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии позвоночника, миелографии, электронейромиографии.
В сети клиник ЦМРТ диагностика миелита предполагает проведение разных методов диагностики, как:
Острый поперечный миелит
, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center
Часто механизм возникновения поперечного миелита остается неясным, однако в некоторых случаях хронологическая связь с вирусной инфекцией или развитие болезни после вакцинации позволяет предположить аутоиммунный характер патологии. Наблюдается диффузное воспаление одного или нескольких сегментов спинного мозга, вызывающее нарушение всех функций спинного мозга.
Симптомы и признаки острого поперечного миелита
Симптомы острого поперечного миелита могут включать боль в шее, спине или голове. В течение нескольких часов или дней развиваются чувство опоясывающей скованности на уровне груди или живота, слабость, покалывание, онемение стоп и голеней, затруднение мочеиспускания. В течение нескольких дней неврологический дефицит может усугубляться с развитием симптоматики полной поперечной миелопатии – параплегией, утратой чувствительности ниже уровня поражения, задержки мочи и недержанием кала. На ранних стадиях в некоторых случаях отмечается сохранность суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности.
Острый поперечный миелит иногда рецидивирует у пациентов с рассеянным склерозом, СКВ или антифосфолипидным синдромом.
Диагностика острого поперечного миелита
МРТ и анализ спинномозговой жидкости (СМЖ)
Другие исследования для исключения поддающихся лечению заболеваний
Для диагностики необходимы МРТ и анализ ЦСЖ. При МРТ в случае поперечного миелита выявляется отек спинного мозга; также это исследование позволяет исключить другие поддающиеся лечению причины патологии спинного мозга (например, сдавление спинного мозга Компрессия спинного мозга При различных повреждениях может развиться компрессия спинного мозга, вызывающая сегментарные нарушения чувствительности, двигательной и рефлекторной сферы, парезов сфинктеров. Диагноз ставится. Прочитайте дополнительные сведения 
). В ликворе обычно выявляются моноциты, умеренное увеличение содержания белка и повышение индекса IgG (в норме ≤ 0,85).
Исследования для поддающихся лечению причин должны включать в себя рентгенографию органов грудной клетки, пробу Манту (PPD-сухой туберкулин, очищенный от белков среды), серологические тесты на выявление микоплазменной инфекции, болезни Лайма и ВИЧ, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), определение концентрации антинуклеарных антител, а также исследования ЦСЖ и крови на венерические заболевания (тесты лаборатории изучения венерических заболеваний). В анамнезе может быть указание на употребление наркотических препаратов.
Дифференциальный диагноз острого поперечного миелита включает другие поперечные миелопатии вследствие дефицита питательных веществ (например, недостаток витамина В12, фолата, цинка или меди), сосудистой недостаточности и интраспинальных опухолей.
Проводится МРТ головного мозга; у 50% пациентов с множественными перивентрикулярными очагами повышенной интенсивности в режиме Т2 развивается рассеянный склероз (при отсутствии таковых – лишь в 5% случаев).
Прогноз при остром поперечном миелите
Как правило, прогноз тем хуже, чем быстрее прогрессирует патологический процесс. Наличие болевого синдрома указывает на более выраженную воспалительную реакцию. Выздоровление наступает у порядка трети пациентов, у трети сохраняются слабость и расстройства мочеиспускания, и оставшаяся треть больных продолжает быть прикованной к постели и страдать устойчивым недержанием мочи и кала.
У 10-20% пациентов с неуточненной вначале этиологией заболевания впоследствии развивается рассеянный склероз.
Поперечный миелит
Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!
Что такое поперечный миелит?
Поперечный миелит (ПМ) — это редкое воспалительное заболевание, вызывающее повреждение спинного мозга с различной степенью слабости, сенсорными изменениями и вегетативной дисфункцией (часть нервной системы, которая контролирует непроизвольную деятельность, такую как сердцебиение, дыхание, пищеварительную систему, и рефлексы).
Первые случаи острого миелита были описаны в 1882 г. и связаны с поражением сосудов и острыми воспалительными явлениями. В Англии между 1922 и 1923 годами было зарегистрировано более 200 поствакцинальных случаев как осложнение вакцины против оспы и бешенства. Более поздние сообщения показали, что поперечный миелит имеет постинфекционную природу, а такие возбудители, как корь, краснуха и микоплазма, были непосредственно выделены из спинномозговой жидкости больных пациентов. Термин «острый поперечный миелит» был впервые использован английским неврологом в 1948 году для описания случая быстро прогрессирующего парапареза на уровне органов чувств грудной клетки, возникшего как постинфекционное осложнение пневмонии.
Признаки и симптомы
Спинной мозг несет двигательные нервные волокна к конечностям и туловищу, а сенсорные волокна — от тела обратно к мозгу. Воспаление спинного мозга прерывает эти пути и вызывает общие симптомы. Поперечный миелит обычно проявляется быстро прогрессирующей мышечной слабостью или параличом различной степени тяжести, начиная с ног и потенциально переходя в руки. Поражение руки зависит от уровня поражения спинного мозга. Чувствительность к легкому прикосновению снижается ниже уровня поражения спинного мозга у большинства больных. Боль (устанавливается неврологом с помощью булавочного укола) и ощущение температуры, как правило, уменьшаются, а также может уменьшаться ощущение вибрации (при проверке с помощью камертона) и чувство положения сустава.
У большинства пациентов регистрируется сенсорный уровень, чаще всего в срединно-грудном отделе у взрослых или в шейном отделе у детей. Боль в спине, конечностях или животе, а также покалывание, онемение, жжение (парестезии) являются обычными явлениями. Сексуальная дисфункция также является результатом сенсорных и вегетативных нарушений. Усиление позывов к мочеиспусканию, недержание кишечника или мочевого пузыря, затруднение или невозможность мочеиспускания, неполное опорожнение кишечника или запор — другие характерные вегетативные симптомы расстройства. Другие общие симптомы поперечного миелита — спастичность и утомляемость. Кроме того, у пациентов с заболеванием часто регистрируется депрессия, и ее необходимо лечить, чтобы предотвратить разрушительные последствия.
У некоторых пациентов симптомы прогрессируют в течение нескольких часов, в то время как в других случаях симптомы проявляются в течение нескольких дней. Неврологическая функция имеет тенденцию к снижению в течение 4-21-дневной острой фазы, в то время как у 80 процентов пациентов максимальный дефицит достигается в течение 10 дней с момента появления симптомов. В худшем случае 50% больных теряют все движения ног, 80-94% испытывают онемение, парестезии, колтуны или опоясывающий лишай, и почти все имеют определенную степень дисфункции мочевого пузыря.
Причины и факторы риска
Возможные причины поперечного миелита могут быть самыми разными. Заболевание может возникать изолированно или на фоне другой болезни. Предполагается, что идиопатический поперечный миелит является результатом неадекватной и чрезмерной активации иммунного ответа против спинного мозга, что приводит к воспалению и повреждению тканей (точная причина чего еще не установлена).
Поперечный миелит может быть отличительной чертой рассеянного склероза. У людей с острым частичным поперечным миелитом и нормальным МРТ головного мозга около 10-33 процентов заболевают рассеянным склерозом в течение 5-10 лет. Если МРТ головного мозга показывает поражения, известно, что частота перехода к клинически определенному рассеянному склерозу довольно высока, в диапазоне от 80 до 90 процентов в течение нескольких лет. Те, у кого в конечном итоге диагностируют рассеянный склероз, с большей вероятностью будут иметь асимметричные клинические признаки, преобладающие сенсорные симптомы с относительной экономией двигательных систем, поражения на МРТ, охватывающие менее 2 сегментов позвоночника, аномалия на МРТ головного мозга и олигоклональные полосы в спинномозговой жидкости.
Поперечный миелит часто можно увидеть у пациентов с положительным результатом анализа на NMO-IgG (аутоантитела, которые являются высокоспецифическим биомаркером иммуноопосредованного заболевания, называемого расстройством спектра оптического нейромиелита (оптикомиелит), а также у пациентов, у которых положительный анализ на MOG-IgG (другой маркер аутоиммунных антител). У пациентов с этим состоянием симптомы миелита часто симметричны (в отличие от рассеянного склероза, при котором симптомы миелита обычно асимметричны). У пациентов с оптикомиелитом чаще всего поражаются по крайней мере 3 сегмента позвоночника (и поэтому называется продольно протяженным поперечным миелитом).
Поперечный миелит часто развивается на фоне вирусных и бактериальных инфекций, особенно тех, которые могут быть связаны с сыпью (например, корь, краснуха, ветряная оспа, натуральная оспа, грипп и эпидемический паротит). Термин параинфекционный поперечный миелит предполагает, что неврологическое повреждение, связанное с расстройством, может быть связано с прямой микробной инфекцией и травмой в результате инфекции, микробной инфекцией с иммуноопосредованной системной реакцией, которая вызывает повреждение нервной системы. Примерно одна треть больных с поперечным миелитом сообщают о лихорадочном заболевании (гриппоподобное заболевание с лихорадкой), которое во времени тесно связано с появлением неврологических симптомов. В некоторых случаях есть свидетельства того, что имеет место прямая инвазия и повреждение пуповины самим инфекционным агентом (особенно полиомиелит, опоясывающий лишай, СПИД и нейроборрелиоз Лайма). Однако причинно-следственная связь не всегда может быть установлена.
Специалисты считают, что у многих пациентов инфекция вызывает нарушение иммунной системы, что приводит к аутоиммунной атаке спинного мозга, а не к прямой атаке со стороны организма. Одна теория, объясняющая эту ненормальную активацию иммунной системы по отношению к тканям человека, называется молекулярной мимикрией. Эта теория постулирует, что инфекционный агент может иметь общую молекулу, которая напоминает или имитирует молекулу в спинном мозге. Когда организм вырабатывает иммунный ответ на вторгшийся вирус или бактерию, он также реагирует на молекулу спинного мозга, с которой у него общие структурные характеристики. Это приводит к воспалению и травмам спинного мозга.
Хотя причинно-следственная связь не установлена, о поперечном миелите неофициально сообщалось после вакцинации против гриппа и ревакцинации против гепатита В. Одна теория предполагает, что вакцинация могла вызвать аутоиммунный процесс. Чрезвычайно важно помнить, что обширные исследования показали, что вакцинация безопасна, и потенциальная связь с заболеванием может быть только случайным или, в худшем случае, исключительно редким осложнением.
Миелит, связанный с раком (так называемый паранеопластический синдром), встречается редко. В медицинской литературе есть несколько сообщений о тяжелом миелите, связанном со злокачественным новообразованием. Кроме того, появляется все больше сообщений о случаях миелопатии, связанной с раком, когда иммунная система вырабатывает антитела для борьбы с раком, и это приводит к перекрестной реакции с молекулами в нейронах спинного мозга.
Отмечаются сосудистые причины, поскольку они связаны с теми же проблемами, что и поперечный миелит. Однако, в действительности, это отдельная проблема, в первую очередь из-за недостаточного притока крови к спинному мозгу, а не фактического воспаления. Кровеносные сосуды спинного мозга могут закрываться тромбами (сгустками крови) или атеросклерозом или лопнуть и кровоточить. По сути, это «инсульт» спинного мозга.
Затронутые группы населения
По консервативным оценкам заболеваемость поперечным миелитом составляет от 1 до 8 новых случаев на миллион в год, или примерно 1400 новых случаев ежегодно. Хотя это заболевание поражает людей всех возрастов, от 6 месяцев до 88 лет, существуют бимодальные пики в возрасте от 10 до 19 лет и от 30 до 39 лет. Кроме того, примерно 25% случаев приходится на детей. У заболевания нет гендерной или семейной связи. В 75-90% случаев поперечный миелит является монофазным, но у небольшого процента случаев возникают рецидивы заболевания, особенно если есть предрасполагающее основное заболевание.
Связанные расстройства
Как упоминалось выше, поперечный миелит может быть относительно редким проявлением нескольких аутоиммунных заболеваний, включая системную красную волчанку (СКВ), синдром Шегрена и саркоидоз.
Диагностика
Диагностика поперечного миелита основана на клинических и рентгенологических данных. Клинические характеристики миелопатии — это признаки и/или симптомы сенсорной, моторной или вегетативной дисфункции, относящейся к спинному мозгу. Часто наблюдаются свидетельства воспаления либо на МРТ с усилением гадолиния, либо при люмбальной пункции в виде повышения лейкоцитов в спинномозговой жидкости или индекса IgG, либо на присутствие олигоклональных IgG полос, уникальных для спинномозговой жидкости.
Если на основании анамнеза и физического обследования подозревается миелопатия, сначала проводится МРТ спинного мозга с усилением гадолиния, чтобы оценить, есть ли компрессионное или воспалительное (усиливающее гадолиний) поражение или инсульт спинного мозга, поскольку признаки и симптомы могут быть похожими. Важно исключить компрессионную миелопатию (сдавление спинного мозга), которая может быть вызвана опухолью, грыжей межпозвоночного диска, гематомой или абсцессом. Выявление этих нарушений имеет решающее значение, поскольку иммобилизация для предотвращения дальнейшего повреждения и раннее хирургическое вмешательство по удалению компрессии иногда могут обратить вспять неврологические повреждения спинного мозга.
Люмбальная пункция используется для поиска суррогатных маркеров воспаления в спинномозговой жидкости. К ним относятся повышенное количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости, повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости и повышенный индекс IgG/или наличие полос олигоклональных IgG, уникальных для спинномозговой жидкости. Однако следует отметить, что значительный процент пациентов с клинической картиной, которая в остальном напоминает поперечный миелит, не соответствует этим воспалительным характеристикам, и, следовательно, отсутствие воспалительных маркеров не исключает поперечный миелит.
Чтобы определить основную причину воспалительного процесса, рекомендуются специальные анализы для оценки наличия системного воспалительного заболевания, такого как синдром Шегрена, красная волчанка (СКВ) и нейросаркоидоз. Важно проверить уровень витамина B12 и меди. NMO-IgG должен быть исследован и, если отрицательный, должен быть заказан анализ MOG-IgG. Необходимо исключить причины заражения.
МРТ головного мозга выполняется для выявления поражений, указывающих на рассеянный склероз или другие заболевания (оптикомиелит, острый диссеминированный энцефаломиелит, нейроволчанка, нейро-синдром Шегрена, нейросаркоидоз), которые могут поражать не только спинной мозг, но и головной мозг. Если не удается установить четкую причину, диагноз — идиопатический поперечный миелит.
Невоспалительные миелопатии включают миелопатии, вызванные артериальной или венозной ишемией (закупоркой), сосудистыми мальформациями, радиацией или питательными/метаболическими причинами, и соответствующие обследования в этих ситуациях могут включать ультразвуковое исследование аорты, спинальную ангиографию или оценку протромботических факторов риска.
В рамках категории идиопатического поперечного миелита может оказаться полезным различать острую частичную (парциальную) форму, острую полную форму и продольно обширный поперечный миелит, поскольку эти синдромы представляют собой различные дифференциальные диагнозы и прогнозы.
Острый парциальный поперечный миелит относится к легкой или сильно асимметричной дисфункции спинного мозга с поражением менее 3 позвоночных сегментов на МРТ. Острая полная форма расстройства относится к полной или почти полной клинической дисфункции ниже поражения и поражения на МРТ менее 3 позвоночных сегментов. Продольно обширный поперечный миелит имеет полную или неполную клиническую картину, но поражение на МРТ длиннее или равно 3 позвоночным сегментам.
Стандартные методы лечения
— Внутривенные стероиды.
Внутривенное лечение стероидами (кортикостероидами) — это первая линия терапии, которая часто используется при остром поперечном миелите. Кортикостероиды обладают множеством механизмов действия, включая противовоспалительную активность, иммуносупрессивные свойства и антипролиферативное действие. Хотя не существует рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, поддерживающего этот подход, данные о связанных расстройствах и клинический опыт подтверждают это лечение. В Центре Джонса Хопкинса стандарт лечения включает внутривенное введение метилпреднизолона (1000 мг) или дексаметазона (200 мг) в течение 3-5 дней, если нет веских причин для отказа от этой терапии. Решение о продолжении приема стероидов или добавлении нового лечения часто основывается на клиническом течении, основной причине и результатах МРТ по истечении 5 дней приема стероидов.
— Плазмаферез.
Плазмаферез часто начинается при умеренной или тяжелом поперечном миелите (например, неспособность ходить, заметно нарушенная вегетативная функция и потеря чувствительности в нижних конечностях) у больных, у которых после введения 5-7 дней внутривенных стероидов клиническое улучшение было незначительным, но также может быть назначен первой же процедурой. Считается, что плазмаферез действует при аутоиммунных заболеваниях ЦНС за счет удаления специфических или неспецифических растворимых факторов, которые могут опосредовать, нести ответственность или способствовать воспалительному поражению органа-мишени. Показано, что плазмаферез эффективен у взрослых с поперечным миелитом и другими острыми воспалительными заболеваниями ЦНС.
— Другое иммуномодулирующее лечение.
Если прогрессирование продолжается, несмотря на внутривенную стероидную терапию и плазмаферез, следует рассмотреть возможность внутривенного пульсового введения циклофосфамида (800-1000 мг/м2). Циклофосфамид, как известно, обладает иммунодепрессивными свойствами. Из опыта Центра Джонса Хопкинса сообщалось, что плазмаферез обеспечивает дополнительную пользу стероидам у пациентов, которые не имели инвалидности A (полная травма) по шкале Американской ассоциации спинальной травмы и у которых не было аутоиммунного заболевания в анамнезе. Для тех, кто был отнесен к инвалидности A по шкале Американской ассоциации спинальной травмы, они показали значительное улучшение при назначении комбинированной терапии стероидами, плазмаферезом и циклофосфамидом внутривенно. Циклофосфамид следует назначать под наблюдением опытной бригады онкологов, а лица, осуществляющие уход, должны тщательно контролировать пациента на предмет геморрагического цистита и цитопении.
При рецидиве поперечного миелита следует рассмотреть возможность хронической иммуномодулирующей терапии. Идеальная схема лечения неизвестна, поэтому вашему неврологу важно проконсультироваться со специалистом, имеющим значительный опыт лечения этих редких, повторяющихся нейроиммунологических заболеваний.
— Реабилитация.
После острой фазы реабилитационная помощь для улучшения функциональных навыков и предотвращения вторичных осложнений, связанных с неподвижностью, включает как психологическую, так и физическую адаптацию. В медицинской литературе очень мало написано о реабилитации после поперечного миелита. Однако в целом о восстановлении после травмы спинного мозга написано много, и эта литература применима. К физическим проблемам относятся управление кишечником и мочевым пузырем, проблемы с сексуальной активностью, поддержание целостности кожи, спастичность, повседневная деятельность (например, одевание), подвижность и боль.
Важно начать профессиональную терапию и физиотерапию на ранних этапах выздоровления, чтобы предотвратить проблемы, связанные с отсутствием физической активности, например разрушение кожи и контрактуры мягких тканей, которые приводят к уменьшению диапазона движений. Оценка и установка шин, предназначенных для пассивного поддержания оптимального положения конечностей, которые нельзя активно двигать, являются важной частью лечения на этом этапе.
Прогноз
Выздоровление от поперечного миелита может отсутствовать, быть частичным или полным и обычно начинается в течение 1–3 месяцев после лечения в острой форме. Значительное выздоровление маловероятно, если к 3 месяцам не наступит улучшение. После первоначального приступа примерно 1/3 людей выздоравливает с небольшими или лишь незначительными симптомами, 1/3 остается с умеренной степенью постоянной нетрудоспособности, а 1/3 практически не выздоравливает и остается с тяжелой функциональной инвалидностью. Большинство пациентов демонстрируют хорошее и удовлетворительное выздоровление. Быстрое прогрессирование клинических симптомов, наличие боли в спине и наличие спинального шока, а также параклинические признаки, такие как отсутствие реакции центральной моторной проводимости при исследование вызванных потенциалов и наличие повышенного 14-3-3 белка в спинномозговой жидкости (СМЖ) в острой фазе, часто являются показателями менее полного восстановления.
Хотя обычно это монофазное заболевание, у некоторых пациентов поперечный миелит может повторяться. Рецидив часто можно предсказать при первоначальном остром начале на основании мультифокальных поражений спинного мозга, поражений в головном мозге, наличия основного смешанного заболевания соединительной ткани, наличия олигоклональных полос в спинномозговой жидкости и/или антител NMO-IgG.
Высшее образование (Кардиология). Врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики. Хорошо разбираюсь в диагностике и терапии заболеваний дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Закончила академию (очно), за плечами большой опыт работ.
Специальность: Кардиолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики.