Понос у старой кошки чем лечить

У старой кошки постоянно понос, ничего не помогает

Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь с темой: «Как правильно задать вопрос вет.врачу», а также со списком ответов на часто задаваемые вопросы, это поможет Вам сэкономить Ваше время и быстрее получить ответ на Ваш вопрос.
Обратите особое внимание на документ: Симптомы заболеваний животных. Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:

Внимание! Обратите особое внимание на документ «Симптомы заболеваний животных». Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!

Источник

Хроническая диарея у кошек: причины и лечение

Хроническая диарея у кошек и собак – неприятный симптом, доставляющая дискомфорт питомцу и владельцу. Однако это не повод расставаться с животным, при вовремя установленной причине и назначенном лечении, а также коррекции содержания, можно решить проблему. Длительное расстройство работы ЖКТ у животных – это повод обратиться в ВЦ «Рос-Вет» к ветеринарному врачу-гастроэнтерологу.

Причины терапевтических неудач

Первое, что пытается делать хозяин, дает «закрепляющую» таблетку (противодиарейный препарат), лечит голодом, меняет рацион. При банальном обжорстве это, возможно, поможет, но если причина внутренняя, есть подозрение на физиологические или инфекционные факторы, борьба с диареей дома бессмысленна.

Причины, по которым организм не отзывается на лечение:

Во всех трех случаях результат нулевой, и врачу-гастроэнтерологу приходится менять подходы к диагностике, назначению средств и к работе с владельцем. Возможная ошибка: в смене препарата, переход к более сильным, новомодным и дорогим средствам.

Важно! Как показывает практика, в 90% случаев отсутствия эффекта от лечения и того, что животному не становится легче, это неправильно поставленный диагноз. Здесь имеет место привычка, врач не углубляется в проблему, а ставит наиболее частую причину диареи.

У собаки и кошек могут быть заболевания поджелудочной железы, кишечника, печени. Нередко возникает декомпенсация, при которой при первой причине животное чувствует себя относительно хорошо, но при присоединении еще одного заболевания равновесие нарушается окончательно. Поэтому не стоит уповать на «волшебную таблетку» или исключительный рацион, который разом наладит работу пищеварительного тракта.

Первое, к чему должен быть готов владелец – тщательное обследование, использование лабораторных и аппаратных методов, без этого поставить окончательный и точный диагноз невозможно!

Хроническая диарея: что это такое?

Заводчики при описании диареи могут обозначить только видимые симптомы, в виде дурнопахнущих и частых испражнений, плохого самочувствия кошки или собаки, внешних изменений. Но на самом деле хроническая диарея это сложный синдром, наблюдающийся свыше 2-3 недель, включающий в себя массу невидимых аспектов, иногда и трудно диагностируемых.

На первом этапе при обследовании важно понять, что присутствует – острая диарея или хроническая. Это важно, так как в острых состояниях достаточно провести ряд стандартных лабораторных исследований, снять синдром и назначить поддерживающую симптоматическую терапию.

В хронических случаях все не так просто! Главное найти «очаг», из-за которого происходит регулярный понос, назначить этиотропную терапию.

На втором этапе нужно разобраться, диарея тонкокишечная или толстокишечная, либо смешанного генеза.

Клинические наблюдения при хронической диарее:

Важно! Не стоит исключать воздействие на кишечник простейших. В частности лямблий, которые «любят» тонкий кишечник. И трихомонад, которые и вызывают симптомы хронической диареи у кошек, селятся в толстом кишечнике и не реагируют на стандартные препараты против лямблий (Фенбендазол, Метронидазол, Албендазол).

Какие паразиты наиболее опасны

Трихомонада – паразит, провоцирующий хроническую толстокишечную диарею у кошек (у собак реже). Предпочтение отдает животным экзотических пород, так как они обладают менее устойчивой иммунной системой вследствие частого инбридинга (бенгальские, сомалийские).

Лямблии (красная стрелка) и трихомонады (синяя стрелка)

Особенности выявления трихомонады:

Примечательно, что нейтрализовать действие трихомонад в кишечнике у кошки под силу только препарату Ронидазол (на западе запрещен, его закупают как реагент для лабораторий). Используют в дозе 40 мг\кг дважды в сутки 10 дней подряд. На него также реагируют и лямблии.

Лямблиоз, эффективнее диагностируется с помощью ИФА (антитела в фекалиях). Но следует помнить, что избыточно чувствительные тесты (флотационная с сульфатом цинка и на центрифуге, всего 3 раза подряд) не всегда оправданы. Так как могут захватить клинически незначимое количество антигена и диагноз будет поставлен неправильно.

Не всегда стандартные препараты от лямблиоза дают быстрый терапевтический эффект. Их работу можно оценить на 80-90%, всегда остаются моменты, которые в дополнении к простейшим провоцируют хроническую диарею.

Что нужно знать владельцу

Кошка (собака) при хронической диарее должна содержаться в хороших санитарных условиях. Это значит, что нужно убирать не только испражнения, но и дезинфицировать помещение, а также исключить общение с иными питомцами, которые могут быть носителями заразы.

Важно мыть животных, обрабатывать подстилки, кушетки, диваны, на которых любят лежать кошки. Не допускать вылизывания друг друга, так как особенно лямблии могут быстро передаваться всем находящимся в доме питомцам.

Интересные факты

В отличие от человека, у кошек показатели альбумина никогда не будут снижаться при голодании. Даже при длительном поносе и отсутствии пищи. Низкие показатели альбумина (менее 2) доказывают, что у животного не в порядке почки, печень, кожа или кишечник.

Низкие показатели альбумина у кошек вкупе с низким холестерином говорят об энтеропатии с потерей белка или печеночная недостаточность.

Высокий холестерин плюс гипоальбуминемия – нефропатия с потерей белка.

Важно! Не стоит отдавать кровь кошки на альбумины в «человеческую» лабораторию, со ссылкой, что это дешевле. Результаты будут не точные!

Клинически значимые моменты:

Неправильно считать, что если страдает кишечник, то патологический стул будет всегда. Это ошибочное мнение, не позволяющее правильно поставить диагноз.

Если Ваша кошка (или собака) регулярно и жидко опорожняется (боле 2-3 раз в сутки) – не медлите! Не нужно заниматься самолечением и давать питомцу человеческие препараты останавливающие диарею, а уж тем более ждать месяцами что «пройдет само». Это может быть и опасно и неэффективно. Обратитесь к врачу-гастроэнтерологу в ветеринарный центр «Рос-Вет» лично или по телефону +7 (495) 256-11-11 и запишитесь на прием.

Источник

Хроническая диарея у кошек

Жалобы на хроническую диарею кошек в клинической ветеринарии довольно часты. Болезнь характеризуется 3-4-недельным энтеритом или повторяющейся диареей. В отличие от острой диареи, которая часто проходит сама собой и не требует активных действий (кроме случаев бактериальной или вирусной диареи, а также закупорки ЖКТ), случаи хронической диареи заслуживают пошагового подхода для постановки диагноза и предложения специфической терапии.

Этиология
В Таблице 1 представлены возможности дифференциальной диагностики хронической диареи (поноса) у кошек. Более подробно с этим вопросом можно ознакомиться по работам, перечисленным в списке литературы (1-3).

Самые распространенные причины поноса у кошек:

Гиперчувствительность к корму, как сообщали в одном исследовании (4), являлась причиной приблизительно в 30% случаев. Эту причину очень трудно дифференцировать от IBD, поскольку у большинства больных кошек наблюдаются гистологические изменения, характерные для хронических воспалительных процессов в кишечнике (4), а также потому, что для постановки окончательного диагноза требуется испытание исходным рационом, которое владельцы часто отказываются проводить. В отличие от большинства случаев IBD, тяжесть клинических признаков при этом заболевании снижается в течение 2-3 дней после изменения состава диеты у чувствительных к кормам кошек (4).

Таблица 1. Дифференциальная диагностика хронической диареи кошек:

Желудочно-кишечные причины:

Метаболические/эндокринные причины:

Анамнез и клинический осмотр
Хронология дегельминтизации, характеристика типа диареи (тонкий или толстый кишечник, см. Таблицу 2) и полная история кормления являются ключевыми пунктами при сборе анамнеза. Необходимо документировать предшествующую терапию, особенно применение антибиотиков, так как оно может быть связано с нарушением бактериальной микрофлоры и вторичной хронической диареей. Если имела место рвота, то этот факт тоже нужно отметить. Клинический осмотр должен быть полным, включая пальпирование живота и тщательное изучение вентральной поверхности шеи, в частности щитовидной железы.

Таблица 2. Характеристика диареи тонкой и толстой кишок:

Диагностические исследования
Вначале необходимо провести исследование фекалий на паразиты. Флотация фекалий должна быть проведена в трех повторах, чтобы увеличить чувствительность метода на лямблиоз (2) или изоспороз. Также применяют специфическое окрашивание и иммунологические (или ПЦР) тесты на Tritrichomonas foetus или Cryptosporidium parvum.

Основные лабораторные исследования включают полный анализ крови и биохимию, в том числе тест на общий тироксин, особенно у старых кошек. Цель состоит в том, чтобы исключить нарушения обмена веществ и выявить какие-либо возможные последствия первичной кишечной болезни, такие как гипоальбуминемия, гипохолестеролемия или любые нарушения электролитического баланса. Умеренное увеличение уровней аланинаминотрансферазы и щелочной фосфатазы часто наблюдается при гипертиреоидизме и хроническом воспалении кишечника.

Следующий шаг в случае неопределенных результатов предыдущих тестов должен быть направлен на выявление заболеваний поджелудочной железы, включая экзокринную недостаточность и хронический панкреатит соответственно с измерением fTLI (иммунореактивность трипсина кошек) или fPLI (иммунореактивность панкреатической липазы кошек) в крови. Концентрация фолатов и кобаламина в сыворотке крови должны также быть измерены, чтобы диагностировать возможное нарушение всасывания этих витаминов и начать возмещение в случае недостатка кобаламина. Для поиска внутренних изменений, особенно в печени, поджелудочной железе, стенке кишечника и брюшных лимфатических узлах, используют УЗИ. Пункция наблюдаемых аномалий тонкой иглой может помочь в постановке диагноза рака или панкреатита. При подозрении на недостаточность печени рекомендуют определение желчных кислот до и после кормления. Отклонение результатов от нормы являются показателем к биопсии печени.

После этого этапа, если окончательный диагноз все еще не поставлен, биопсия кишечника помогает дифференцироваться между хроническим воспалением и неоплазией. Если УЗИ живота выявило какое-либо фокусное (очаговое) поражение, рекомендуется биопсия на всю толщину стенки и экстирпация массы.

Так как у кошек холангиты (холангиогепатиты), панкреатиты и воспаление кишечника (IBD) часто связаны между собой, биопсию печени и поджелудочной железы нужно проводить одновременно (5). К биопсии рекомендуются все три сегмента тонкого кишечника. Если УЗИ не показывает очаговых поражений, может быть выполнена эндоскопическая биопсия. В этом случае, вероятно, более эффективно будет произвести отбор образцов желудка и двенадцатиперстной кишки путем верхней эндоскопии, но также толстой и подвздошной кишок через колоноскопию, в частности, в связи с тем, что воспаление кишечника и неопластические повреждения могут распределяться неравномерно.

Ниже представлены три клинических случая для иллюстрации методов лечения хронической диареи кошек.

Рисунок 1. Трофозоиты лямблии в мазке свежих фекалий.

Исследование мазка свежих фекалий (Рисунок 1) и флотационный метод выявили лямблиоз с более чем 500 цистами Giardia в грамме экскрементов. Тесты FeLV и FIV были отрицательными, стандартный анализ крови и биохимия не показали отклонений. Кошке провели курс метронидазола 25 мг/кг дважды в день в течение 10 дней. Через 2 дня после начала лечения владельцы позвонили и сообщили, что тяжесть диареи снизилась, но спустя 10 дней после завершения состояние снова ухудшилось.
Скрининг фекалий на паразиты показал, что кошка была все еще заражена. Также проводился скрининг на Cryptosporidium spp. и ПЦР на обнаружение Tritrichomonas foetus. Результаты были отрицательными по обоим тестам.
В беседе с владельцем выяснилось, что свободно гуляющая кошка иногда играла с котенком во внутреннем дворике. Рекомендовали обработать обеих кошек фенбендазолом (50 мг/кг один раз в день) курсом на четыре дня и повторно проверить фекалии после обработки. Был дан совет о дезинфекции туалетного лотка и мест выгула кошек щелочными аммонийсодержащими средствами. Кошек выкупали и обсушили, чтобы по возможности исключить присутствие цист в шерстном покрове. Повторные исследования фекалий в конце обработки и через три недели после нее дали отрицательный результат. И даже спустя год после лечения о рецидиве заболевания не сообщалось.

Этот случай демонстрирует, что паразитизм должен быть всегда вверху списка возможных причин при дифференциальной диагностике хронической диареи кошек. Лямблиоз часто дает рецидивы, потому что антигельминтики, обычно используемые для кошек, неэффективны против лямблий. Распространенность его у кошек варьируется от 2,4% до 10,2% при исследовании методами флотации или антигенными тестами (6-9), но по сообщениям из Австралии зараженность составляла до 80% при исследовании методом ПЦР (7).

Рецидив после первой обработки мог, вероятно, быть объяснен зараженностью окружающей среды и другой кошки цистами. Персистенцию цист также объясняли их переносом на шерсти кошек (2). Но этот рецидив мог также быть связан с резистентностью к метронидазолу. Исследование фекалий в конце курса лечения не проводилось, но, тем не менее, было принято решение об отмене применяемого препарата и о назначении фенбендазола. Даже притом, что фенбендазол в данном случае оказался эффективным, при обработке против лямблиоза кошек «препаратом выбора» является метронидазол, который, по недавним сообщениям, очень эффективно останавливает образование спор у группы хронически зараженных кошек (10). Фенбендазол не одобрен к применению для кошек, он прекращал распространение цист только у 4 из 8 кошек с сопутствующей инфекцией Giardia и Cryptosporidium (11).

По данным одного исследования, у взрослых здоровых кошек можно без риска применять дозы фенбендазола, в 5 раз превосходящие рекомендуемые (12), но недавно был описан случай серьезной реакции гиперчувствительности (идиосинкразия) у кота (13). Лямблии чувствительны к уровню влажности и погибают в сухой среде. Но основной проблемой является персистенция цист в местах содержания животного. Цисты погибают при температуре выше 55°С. Наилучшими являются дезинфектанты, содержащие соединения четырехвалентного аммония. Эффективны также хлорсодержащие средства (2).

Помимо круглых червей, могут обнаруживаться другие кишечные паразиты, особенно у молодых кошек с постоянной диареей: Isospora felis, Cryptosporidium parvum и Tritrichomonas foetus. Интересно, что недавнее исследование сообщило об ассоциации диареи и заражения кошек Giardia spp. и Cryptosporidium spp. и отсутствие таковой при заражении Isospora spp. или Toxocara cati (8). Поэтому диарея не является надежным показателем инвазии кишечных паразитов.

В случаях хронической диареи с неясным диагнозом после завершения первого диагностического теста и невозможности провести полный скрининг фекалий на паразиты (флотация в 3 повторах с центрифугированием), вероятно, разумным будет применение антигельминтиков параллельно с метронидазолом. Это позволит воздействовать на лямблии и, возможно, отменит необходимость инвазивных процедур, таких как эндоскопия или хирургическая биопсия.

На данном этапе для этой кошки с хронической диареей и одновременным увеличением уровней ферментов печени были выдвинуты следующие предположения:

Наличие гипертонии без каких-либо симптомов почечной недостаточности позволило принять за основную версию о гипертиреоидизме. Общий тироксин плазмы оказался на уровне 75 нмоль/л (нормальные показатели: 15-52 нмоль/л), и после этого был поставлен диагноз «гипертиреоидизм». Был произведен высев мочи на питательные среды, так как известно о частом инфицировании мочевых путей у кошек с гипертиреоидизмом (14). Результаты были отрицательными. Коту назначили мерказолил 2,5 мг дважды в день и одновременно амлодипин 0,625 мг один раз в день для купирования гипертонии, потому что кровяное давление было достаточно высоким и возникла угроза повреждения органов. Спустя неделю систолическое кровяное давление составило 166 мм рт. ст., стул улучшился, но все еще был мягким. Эхокардиография не показала никаких признаков гипертрофии. Через 3 недели после начала лечения уровень общего тироксина плазмы составил 30 нмоль/л, поэтому поддержали первоначальную дозировку мерказолила. Увеличения уровней креатинина и мочевины не наблюдалось, показатели биохимии, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы были в норме. Стул нормализовался. Систолическое давление — 156 мм рт. ст., и животное было поддержано на амлодипине.

Этот случай показывает, что нарушения обмена веществ никогда не следует исключать из списка возможных диагнозов при хронической диарее кошек и что прежде всего нужно исключить гипертиреоидизм — а только затем продолжать дифференциальную диагностику, особенно у кошек старше 7 лет со сниженной массой тела.

Были выдвинуты следующие возможные этиологические факторы диареи тонкого и толстого кишечника у 8-летней кошки:

Рисунок 2. Ультрасонография брюшной полости случая № 3. Изображение петли середины тощей кишки, демонстрирующее утолщение стенки (3,1 мм). Наблюдается утолщение во внешнем мускульном слое, вся наружная серозная оболочка имеет нерегулярную структуру.

Рисунок 3. Вид двенадцатиперстной кишки случая №3 при эндоскопии. Обратите внимание на измененную, зернистую структуру слизистой оболочки.

Биопсии были взяты в желудке, нисходящей двенадцатиперстной, толстой и, вслепую, в подвздошной кишке. Кошку перевели на исключающую диету на основе гидролизата соевого белка и назначили метронидазол 10 мг/кг дважды в день в течение 4 недель. Из-за уменьшенной концентрации сывороточного кобаламина терапию дополнили инъекциями витамина В₁₂ (250 мкг/кг один раз в неделю подкожно в течение 6 недель).

Отчет гистопатолога указывал на серьезное лимфопластическое воспаление тонкого кишечника с очень сильными инфильтрациями и архитектурными изменениями, но результаты биопсии были сочтены недостоверными. Патолог сообщил, что он не может исключить вероятность лимфомы из-за очень поверхностного способа проведения биопсии. Иммуногистохимическое окрашивание биопсий (15) также не позволило определиться между двумя возможностями. Желудок и слизистую оболочку толстой кишки сочли нормальными. Рассматривая возможность лимфомы, решили провести биопсии на полную толщину кишечной стенки прежде, чем применять иммунодепрессивную терапию. Исследованию подверглись три сегмента тонкой кишки, ткани увеличенного лимфоузла, поджелудочной железы и печени. Печень и поджелудочную железу сочли здоровыми, а версия о тяжелом хроническом воспалении малого кишечника была подтверждена (Рисунок 4).

Рисунок 4. Гистопатологическая картина биопсии тощей кишки на всю толщину (случай № 3). Архитектура ворсинок разрушена, имеют место притупление и, местами, слияние кончиков ворсинок, умеренное расширение центрального сосочка и выступающих гладкомышечных волокон. Прослойка усвоения диффузна и пропитана увеличенными числами зрелых лимфоцитов и плазматических клеток, которые размывают крипты в 7-9 клетках толстого слоя. Также наблюдается увеличение числа внутриэпителиальных лимфоцитов. Эпителий слизистой оболочки незначительно утончен, с кубовидными энтероцитами, что часто уменьшает четкую щеточную каемку эпителиальной ткани.

После этих процедур лимфому исключили. Кошке поставили окончательный диагноз «воспалительное заболевание кишечника» (IBD).

IBD — «диагноз исключения», когда не подтвердились другие возможные причины хронического воспаления (например рак, паразиты, инфекция, пищевая аллергия или системная болезнь). Этиология и патогенез этой болезни до конца не выяснены, предполагают, что причиной может быть реакция гиперчувствительности слизистой оболочки кишечника.

Она также может развиться из-за снижения толерантности кишечной иммунной системы к следующим факторам:

При IBD обычно рекомендуются изменения в рационе, а именно применение исключающей диеты, диеты на основе ранее не применявшихся белков или рациона, обладающего повышенной усвояемостью. Сама по себе лечебная диета, как правило, малоэффективна, и поэтому её рекомендуется, по крайней мере на первых этапах, дополнять антибиотикотерапией. Недавнее исследование на кошках продемонстрировало зависимость между количеством бактерий, прикрепленных к слизистой оболочке, и тяжестью тканевых поражений при IBD (17). Более того, число прикрепленных Enterobacteriaceae, E. Coli и Clostridium spp. коррелировало с тяжестью клинических признаков и уровнем продукции мРНК цитокинов (17). Эти результаты увеличивают вероятность участия бактерий в патогенезе IBD кошек и оправдывают применение антибиотиков в подобных случаях.

При неэффективности вышеперечисленных мер применяют иммунодепрессанты. Рекомендуется начать со стероидов и затем добавить или применить другой препарат в случае их недостаточного действия (Таблица 3).

Таблица 3. Препараты, применяемые для лечения IBD у кошек:

Недостаток кобаламина часто встречается у кошек с желудочно-кишечными заболеваниями в США, особенно при IBD и алиментарной лимфоме (18,19). Однако распространенность гипокобаламинемии может быть ниже в других странах, таких как Великобритания (20).
Так как она указывает на серьезное расстройство обмена веществ, уровень кобаламина нужно отслеживать и корректировать, чтобы нормализовать метаболизм и улучшить клиническую картину (18).

Литература

Оливье Доссен,
отделение медицины внутренних болезней, университет штата Иллинойс, США

Источник