Понос у беременной в 3 триместре что делать
Диарея при беременности: причины, диагностика и лечение
Количество просмотров: 182 120
Дата последнего обновления: 28.10.2021
Среднее время прочтения: 9 минут
Диарея при беременности на ранних сроках может стать причиной не только ухудшения самочувствия, но и нежелательных волнений для женщины, ждущей ребенка. Учащенная дефекация вызывает значительный дискомфорт и нередко сопровождается дополнительными неприятными симптомами. Кроме того, это состояние может представлять серьезную опасность для женщины и плода из-за угрозы обезвоживания и других рисков. Одна из сложностей заключается в том, что при поносе беременным в первом триместре можно пить далеко не все противодиарейные препараты. Активные компоненты некоторых средств способны оказывать негативное влияние на плод. Именно поэтому при учащенной дефекации необходимо проконсультироваться со специалистом. Врач установит диагноз и расскажет, что делать при диарее.
Причины и симптомы диареи во время беременности
Инфекционные. Причиной нарушения функций кишечника могут быть бактериальные и вирусные инфекции (например, норо- или ротавирус). Они обычно передаются воздушно-капельным или фекально-оральным путем. Патогенные микроорганизмы также нередко попадают в желудочно-кишечный тракт при употреблении некачественных продуктов или загрязненной воды. Инфекционная диарея при беременности во втором и третьем триместре может сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, тошнотой и рвотой, болезненными спазмами в животе, общей слабостью. В каловых массах нередко появляется примесь слизи.
Неинфекционные. Такая форма диареи может быть вызвана самыми разными факторами: изменением рациона питания, частыми стрессами, нарушениями процессов пищеварения и всасывания, некоторыми хроническими заболеваниями, приемом определенных лекарственных препаратов. В этом случае беременную могут беспокоить учащенная дефекация (иногда с императивными, т. е. сильно выраженными, непреодолимыми позывами), боли в животе в верхнем или нижнем отделе. При органических поражениях толстой кишки в каловых массах иногда появляется примесь крови. На поздних сроках нарушения частоты дефекации могут быть связаны с давлением плода на органы ЖКТ.
Особенности диагностики
При диагностике заболевания, вызвавшего диарею, важно исключить хирургическую, урологическую и акушерскую патологии. Для этого обязательно проводится осмотр, при необходимости врач назначает дополнительное обследование. Диарея на раннем сроке может быть проявлением внематочной беременности, аппендицита, инфекций мочевыводящих путей, пиелонефрита, воспалительных заболеваний кишечника, острого панкреатита. Именно поэтому важно оперативно установить причину нарушения работы кишечника и подобрать адекватную терапию. Так же обязательным является мониторирование (мониторное наблюдение) состояния плода на 37, 38 и 39 неделях беременности.
Последствия диареи на ранних сроках
Длительная диарея может привести к обезвоживанию – состоянию, которое опасно и для будущей матери, и для плода. Оно проявляется выраженной слабостью, сухостью слизистых оболочек, жаждой. При сильной степени обезвоживания может нарушаться сердечная и дыхательная деятельность. Понос также в некоторых случаях способен увеличивать риск невынашивания беременности из-за повышения сократительной активности матки, может привести к нарушению маточно-плацентарного кровотока.
Направления лечения
Чем лечить понос, должен решать врач с учетом состояния женщины, причины расстройства желудка, срока беременности и других факторов. Обычно терапия включает следующие направления.
Восстановление водно-электролитного баланса
Восполнение дефицита жидкости при патологиях, сопровождающихся диареей, – важная мера для предупреждения тяжелых и угрожающих для жизни состояний. Для восстановления водно-электролитного баланса беременным по рекомендации врача можно пить негазированную минеральную воду или растворы для регидратации. Последние содержат необходимые организму соли, которые выводятся из него вместе с жидкостью. Нужно учитывать, что при сильном обезвоживании выпить раствор солей может быть уже недостаточно. В таком случае регидратационные препараты вливают внутривенно (в условиях стационара, если это рекомендовано врачом).
Вывод токсинов
Чтобы уменьшить нагрузку на организм, необходимо помочь ему избавиться от отравляющих веществ. В некоторых случаях с этой целью проводят промывание желудка. Также строго по назначению врача можно принимать энтеросорбенты. Эти лекарственные средства, проходя по желудочно-кишечному тракту, могут связывать токсичные вещества и способствовать их выводу из организма естественным путем. Сами по себе такие препараты не взаимодействуют со слизистой оболочкой кишечника или других отделов пищеварительного тракта.
Восстановление нормальной микрофлоры кишечника
Для нормализации процессов пищеварения и всасывания необходимо, чтобы в кишечнике присутствовали полезные бактерии. Их можно получить вместе с пищей (например, кисломолочными продуктами с живыми культурами). Кроме того, по показаниям врач может назначить препараты-пробиотики, которые способствуют восстановлению кишечной микрофлоры.
Устранение причины диареи
Если учащенная дефекация является симптомом бактериальной инфекции, для лечения могут использоваться антибактериальные препараты. Такие средства могут способствовать устранению причины диареи, уничтожая патогенные микроорганизмы. Препараты применяются строго по назначению врача.
Когда требуется лечение в стационаре
Лечить заболевание, сопровождающееся диареей, не всегда можно в домашних условиях. При сильном обезвоживании, риске невынашивания, тяжелых сопутствующих заболеваниях доктор может предложить беременной женщине лечь в стационар. Такая мера позволяет обеспечить постоянное врачебное наблюдение, которое в подобных случаях зачастую просто необходимо. Срочно обратиться за медицинской помощью и экстренно госпитализироваться может потребоваться при появлении:
Стандартными клиническими показаниями для стационарного лечения являются диареи средней тяжести и тяжелые, сопровождающиеся обезвоживанием. Лечь в больницу также необходимо, если терапия в домашних условиях в течение 3–4 дней не дает результата (беременной не становится лучше, симптомы сохраняются).
Важно! Даже в амбулаторных условиях терапия состояний, сопровождающихся диареей, должна проводиться под контролем врача.
Диета
Во время лечения диареи очень важно скорректировать питание, чтобы снизить нагрузку на пищеварительный тракт и помочь организму быстрее справиться с проблемой. При нарушениях работы кишечника, сопровождающихся учащенной дефекацией, из рациона исключают острые, кислые, жирные блюда. При расстройстве кишечника нельзя употреблять цельное молоко, свежие фрукты и овощи, бобовые, сладости, пряности, копченые закуски. Разрешены жидкие, полужидкие, протертые, приготовленные на пару продукты. Они должны подаваться теплыми, но не горячими или холодными. В первые дни при инфекционной диарее специалисты могут рекомендовать придерживаться голодной диеты. Затем в рацион вводят рисовый отвар, жидкие каши из овсяной или гречневой крупы.
Можно ли применять ИМОДИУМ ® Экспресс на ранних сроках беременности
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
1 Согласно инструкции по медицинскому применению препарата ИМОДИУМ ® Экспресс.
* Среди средств на основе Лоперамида. По продажам в деньгах за февраль 2018 г. — январь 2019 г., по данным IQVIA (с англ. АйКЬЮВИА).
Что делать при поносе при беременности?
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Многие женщины, находящиеся в социальном статусе беременной, достаточно часто сталкиваются с такой проблемой, как расстройство работы кишечника, которое обуславливается запорами, или, наоборот, симптоматикой диареи. Насколько опасна диарея в такой период и что делать при поносе при беременности? На эти и некоторые другие вопросы мы постараемся ответить в данной статье.
От такой неприятности, как понос, не застрахован никто: стрессы, несвежая или слишком жирная пища, но особенно он беспокоит женщину в тот период, когда она вынашивает своего малыша. Жидкий стул при беременности может иметь различные причины (как банальные, так и достаточно опасные для организма женщины и ее еще не рожденного ребенка), и следует более подробно в них разобраться прежде, чем решить, что делать при поносе при беременности и дать необходимые рекомендации.
Если у беременной случился понос, об этом следует немедленно оповестить своего акушера – гинеколога, ведущего беременность. Он профессионально поможет разобраться в причине расстройства и принять адекватные меры.
Так каковы же могут быть причины патологии в работе кишечника:
Но какова бы не была причина спровоцировавшая понос, для представительницы прекрасного пола, которая носит в себе ребенка, он способен обусловить высокую вероятность развития патологических отклонений, как в своем организме, так и в еще формирующемся организме плода. Может возникнуть риск потери ребенка, путем прерывания беременности.
Медики классифицируют диарею по интенсивности и продолжительности течения:
Преимущественно проблемы с кишечником «приходят» не одни. Их могут сопровождать: головокружение, подташнивание, метеоризм, обезвоживание организма, боли в голове.
Обычно такая симптоматика не особо вызывает беспокойство у доктора, так как является элементом нормы. Но если признаки изменились, и беременная начинает наблюдать:
Чтобы свести к минимуму риск заболевания, женщине не следует забывать об элементарных правилах, которые позволят снизить риск возникновения рассматриваемой патологии, уберегая беременную от вероятности отравления или возможности кишечной инфекционной инвазии:
Так что делать при поносе при беременности? Это первое, что приходит на ум в подобной ситуации. Необходимо сразу сказать, что заниматься самолечением не следует, самолично приписывая себе закрепляющие препараты, особенно если понос продолжается на протяжении семи – десяти дней. В такой ситуации самым правильным решением будет немедленно обратиться к своему лечащему доктору или акушеру – гинекологу, который наблюдает беременность.
Ведь даже на первый взгляд безобидный препарат, в положении женщины может быть опасен для еще только формирующегося и развивающегося плода. Последствия такого приема способны привести к тяжелым последствиям.
Особую опасность приносит подобное расстройство организма на ранних сроках вынашивания. Диарея, особенно длительная, вызывает интоксикацию – отравление – организма матери, что не может не сказаться на ее ребенке. Эта опасность обусловлена тем, что в первый триместр у эмбриона закладываются все органы и системы. Любой сбой на данной стадии способен спровоцировать порок развития будущего малыша, выражающийся во всевозможных уродствах, различных патологиях, приводящих к инвалидности ребенка, а то и к прерыванию беременности.
Стоит уточнить, что еще одной причиной, говорящей об опасности, которую приносит продолжительный понос в первый триместр, является то, что он провоцирует повышенную сократительную активность матки, а это, как известно, прямая угроза выкидыша.
Поэтому очень важным стоит вопрос своевременного принятия адекватных мер по купированию проблемы эффективными методиками, но не затрагивающими жизненное пространство плода.
К кому обратиться?
Лечение поноса народными методами
Если разбалансирование кишечника протекает двое – трое суток, первично можно попробовать откорректировать свое питание, так же бороться с проблемой можно народными методами, не привлекая фармакологические препараты.
Первично следует пересмотреть режим питания.
Не принесет вреда беременной женщине и ее еще не рожденному малышу, если для закрепления жидкого стула она воспользуется одним из данных рецептов.
Но каждая будущая мамочка должна помнить, что применение лекарственных трав в устранении данной проблемы следует принимать тоже достаточно аккуратно. Ведь многие безобидные, как некоторые думают, «травки» в такой период способны существенно навредить еще не рожденному ребенку, а в худшем случае поставить под угрозу непосредственно и саму беременность. Поэтому, прежде чем приступить к купированию проблемы самостоятельно «бабушкиными методами», следует в обязательном порядке пройти консультацию у квалифицированного специалиста.
В случае если прошло пару дней, а проблема не исчерпала себя, тянуть больше не стоит, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту. Лучше, если это окажется беспричинной тревогой, чем будет пропущено более серьезное заболевание или ситуация, и потеряно драгоценное время, которое может стоить жизни еще не родившегося ребенка.
Изучив клиническую картину и, при необходимости, назначив дополнительное обследование, специалист распишет то лечение, которое будет эффективно для женщины и не опасно для ее малыша.
На поздних сроках протекания беременности (район 33 недели) расстройство кишечника не менее опасно и может быть спутником позднего токсикоза. Сопутствующая симптоматика аналогична, приведенной выше. На последних неделях появление поноса может воздействовать на сократительные мышцы матки как раздражитель, провоцируя их активность, что, при не принятии быстрых и эффективных купирующих мероприятий, может привести к потере ребенка. Медлить нельзя. Необходима консультация акушера – гинеколога и, при необходимости, его срочное вмешательство.
Диарея на 36 недели беременности способна говорить об имеющейся патологии, а может быть и одним из первых симптомов приближающихся родов. На данном этапе протекания вынашивания малыша, такой симптом достаточно опасен, ведь ребенок еще физиологически не готов прийти в наш мир. Поэтому на третьем триместре игнорировать донную проблему не следует. Необходимо немедленно поставить в известность доктора, который ведет беременность.
Диарея на 37 недели вынашивания может иметь те же причины, что и предыдущая неделя. При достижении этого срока, следует свести к минимуму посещение тех мест, где присутствует много различных людей. Такой шаг позволит снизить риск инфекционного заражения. Ведь организм женщины в этот период так уязвим. На этом этапе будущая мама двигается меньше, ей уже тяжелее это проделывать, и понос способен привести к стремительному обезвоживанию организма, что опасно как для беременной, так и для ее ребенка.
Диарея на 38 недели может носить и патологический характер. Но если женщина все же прислушивалась к рекомендациям своего доктора, то с большой вероятностью этот «диагноз» можно исключить. Тогда понос, зачастую сопровождающийся схватками, говорит о том, что организм женщины готовится к родам. Если она находится в стационаре – следует позвать медицинского работника, поставив его в известность об изменившейся предродовой ситуации. А если роженица находится дома, следует немедленно отправляться в роддом. На таком сроке диарея уже не опасна.
Расстройство кишечника на 39 неделе свидетельствует о приближающемся долгожданном событии – появлении на свет малыша. Понос – это естественное самоочищение организма роженицы перед родовспоможением и никакой патологии тут нет. Тем более, не следует принимать каких – либо мер, пытаясь купировать данный процесс.
Осложняется купирующая терапия еще и тем, что большинство фармакологических препаратов в данный период такой пациентке противопоказаны к применению, особенно это затрагивает ранние сроки развития плода. Данный факт достаточно сильно сужает возможности специалиста в борьбе с этой патологией.
Лекарственное лечение поноса во время беременности
Но существуют случаи, когда состояние пациентки вселяет опасения, и доктору приходится делать выбор. Если без медикаментозных средств не обойтись, даже под угрозой негативного воздействия на организм будущего ребенка, акушеру – гинекологу приходится расписывать протокол лечения, в который могут входить антибиотики и препараты, имеющие закрепляющие свойства. Но самостоятельно «приписывать» себе лечение не следует – этот шаг чреват негативными и опасными последствиями.
Первично доктор может назначить беременной лечение, в которое входит один из препаратов, относящихся к сорбирующей группе лекарств. Это может быть карбопект, активированный уголь, полисорб, карбосорб, очищенный «Белый уголь», энтеродез, сорбекс, карбактин, полифепан, энетеросгель, ультра-адсорб и другие.
Сорбент энетеросгель принимается внутрь перорально. Для повышения эффективности терапии препарат лучше пить за один – два часа до предполагаемого времени трапезы, запив достаточным количеством жидкости. Перед принятием лекарства, пакетик открыть и его содержимое растворить в воде, занимающей четвертую часть стакана. Рекомендованная дозировка для взрослых пациентов, к которым и относится беременная, составляет один пакет, что соответствует 22,5 граммам или полутора столовым ложкам лекарственного средства. Количество приемов оговаривается лечащим доктором, обычно допускается не более трех таких процедур, проводимых на протяжении суток.
При приступах острой диареи в первый прием может быть назначена двойная дозировка: два пакетика, что соответствует 45 граммам или трем столовым ложкам препарата. Далее режим приема предполагает ввод одного пакетика энетеросгеля. В случае же очень тяжелой интоксикации организма, вызванной интенсивным поносом, рекомендованная дозировка может быть увеличена вдвое и приниматься на протяжении первых трех суток.
Противопоказанием ввода энетеросгеля является индивидуальная непереносимость составляющих лекарственного средства, а так же атония кишечника, которая наблюдается в анамнезе будущей матери.
При обильном поносе организм женщины теряет не только воду, но и необходимые для полноценной работы соли. Для их восполнения пострадавшей назначается прием одного их соляных растворов: регидрон, сорбилакт, гудрон, квинтасоль, трисоль, дисоль, реосорбилакт и другие.
Предотвращая обезвоживание и выравнивая электролитный баланс в организме будущей мамы, регидрон принимается внутрь в виде раствора. Время приема не зависит от сроков проводимой трапезы.
Перед приемом, упаковочный пакетик вскрывают, и его содержимое разводят в литре чистой кипяченой воды комнатной температуры. Дозировка принимаемого препарата составляет по 50 – 100 мл с интервалом три – пить минут.
После купирования проблемы некоторое время женщине придется пить поддерживающую суточную дозировку, в количестве из расчета по 80 – 100 мг на килограмм веса пациентки.
Противопоказанием к использованию данного лекарственного средства является повышенная чувствительность организма беременной к одному или нескольким его составляющим, а так же в случае, если в анамнезе женщины имеются нарушения в работе почек и сахарный диабет.
При необходимости, но только по назначению доктора, для снятия болевых спазмов, получаемых в связи с повышенной кишечной перистальтикой, могут быть назначены спазмолитические средства: папавериновые свечи, дротаверин, но-шпа, спазоверин или спазмол.
Но-шпа вводится в организм пациентки перорально. Рекомендованная суточная дозировка лекарственного средства назначается в пределах 120 – 240 мг, разнесенных на два – три подхода. Не следует на протяжении суток превышать количество препарата, соответствующее 240 мг, одноразовая доза не должна быть более 80 мг.
Не рекомендуется назначение рассматриваемого лекарственного средства в случае, если беременная страдает на тяжелую форму почечной и/или печеночной, сердечной дисфункции, а так же в случае гиперчувствительности к действующему веществу или любому из вспомогательных химических соединений лекарства.
Если беременность «перевалила» 30 неделю, акушер – гинеколог легче решается на ввод в протокол лечения противодиарейных препаратов, которые выпускаются на базе лоперамида. К таковым фармакологи относят энтробене, диарол, лоперакап, лопедиум, диара, имодиум, суперилоп, лоперамид и другие.
Энтробене принимается в виде капсул, не разжевывая, либо в форме таблеток, которую кладут на язык (достаточно считаных секунд, чтобы лекарство растворилось и совместно со слюной попало внутрь организма – запивать не следует).
В случае острой формы поноса стартовая дозировка приписывается 4 мг. После снятия остроты приступа переходят к приему половинной дозировки – по 2 мг. Препарат принимают после каждого процесса дефекации жидкими каловыми массами. Не следует только превышать максимальные суточные показатели, равные 16 мг.
Аналогичен график приема лекарственного средства и в форме капель (0,002 % раствора): стартовое количество лекарства – 60 капелек, после чего количество уменьшается вдвое (до 30 капелек одноразово). Не следует превышать максимальные суточные показатели, равные 180 каплям, разнесенным на шесть вводов.
В случае если диарея перешла в разряд хронических заболеваний, специалист может назначить поддерживающую терапию, соответствующую 16 мг, принимаемых беременной на протяжении суток, что разбивается на четыре приема.
Противопоказанием к применению энтробене является повышенная непереносимость организмом женщины составляющих лекарственного средства, а так же при наличии в ее анамнезе дивертикулеза, шигеллезии, кишечной непроходимости, сальмонеллеза, дизентерии, инфекции органов желудочно-кишечного тракта, язвенном колите, печеночной недостаточности.
Если диагностировано, что причиной поноса является патогенная микрофлора, в исключительных случаях разрешается принимать антимикробное лекарственное средство, эффективно купирующее размножение и само существование подавляющего большинства микроорганизмов, возбудителей, провоцирующих расстройство кишечника. Таким препаратом мажет быть энтерофурил, нифуроксазид, лекор, экофурил, стопдиар, эрсефурил и другие.
Нифуроксазид принимается в форме таблеток целиком, не дробя, либо в виде суспензии, совместно с достаточным количеством воды. Время ввода не зависит от времени принимаемой пищи. Главным при приеме рассматриваемого лекарственного средства является требование выдерживать равные промежутки времени между самыми приемами.
Рекомендованная дозировка составляет по две таблетки каждые шесть часов. То есть четыре раза на протяжении суток.
Нифуроксазид – суспензия назначается в количестве 5 мл, что соответствует одной мерной ложке, четырежды в сутки, с выдерживанием равных интервалов.
Продолжительность лечебного курса обычно составляет пять – семь суток.
Нифуроксазид противопоказан к назначению в случае обнаружения у пациентки повышенной индивидуальной чувствительности к компонентному составу препарата.
При медицинской необходимости лечащий доктор способен принять решение о введение в протокол лечения и некоторых антибиотиков.
Но приступы диареи необходимо не только купировать, следует так же восстановить баланс флоры в кишечнике. Для этой цели назначаются пробиотики – препараты, в состав которых входят живые микроорганизмы, которые при применении в адекватных количествах вызывают улучшение здоровья организма-хозяина. Для достижения ожидаемого эффекта необходимо пройти курс одного из таких препаратов, как бактисубтил, аципол, бифи-форм, бификол, бифидумбактерин, биоспорин, линекс, флорин форте и другие.
Если женщина еще до зачатия страдала данным недугом или особо не перебирала, что она кушает, то возникновение у нее диареи – вполне реальная перспектива. Но если учесть, что будущая мама теперь несет ответственность не только за свое здоровье, но за жизнь и здоровье своего малыша, тогда проблема диареи, в таком свете ее проявления, встает в более опасном виде. Так что делать при поносе при беременности? На этот вопрос можно найти ответ в приведенной выше статье. Стоит лишь в который раз предупредить, что при появлении данной патологии, не следует заниматься самолечением и пытаться самостоятельно справиться с проблемой. Более профессионально и эффективно с ней способен бороться только квалифицированный специалист. Под его контролем можно быть более спокойной и за судьбу еще не рожденного ребенка. Самолечение «бабушкиными способами» обоснованно лишь в случае небольшой диареи, длящейся один – два дня.
[1], [2], [3], [4]