Понос при химиотерапии чем остановить

Материалы конгрессов и конференций

III РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

КОРРЕКЦИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ХИМИОТЕРАПИИ.

Гершанович М.Л.
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург

Таблица №1:
Характеристики эметического действия основных противоопухолевых препаратов (модифицировано по Fischer D.S., Knobf M.T., Durivage H.J. The Cancer Chemotherapy Handbook.-Fifth edition.-Mosby.-St.Louis, Baltimore, Boston etc.-1997).

Новые перспективы преодоления рефрактерности к антагонистам 5-НТ3 рецепторов, очевидно, открывают только что опубликованные данные (Gralla R., 1999) о совместном применении последних с дексаметазоном и соединениями из нового класса антагонистов рецепторов нейрокинина (NK-1 рецепторов), который принимает участие в механизмах возникновения рвоты.

При отсутствии отягчающих факторов задержка стула не составляет больших проблем при профилактике и коррекции диетой, богатой клетчаткой (овощи, фрукты, особенно, чернослив, орехи, изюм), адекватным приемом жидкости, легкими физическими упражнениями, слабительными растительного происхождения (препараты сенны, крушины, ревеня), бисакодилом в таблетках и суппозиториях с отменой средств, полвозможности перечисленных выше. Применение солевых слабительных является крайней и нежелательной мерой.

Практически только задержка стула, доходящая изредка до степени частичной непроходимости и вызванная винкаалкалоидами (в основном, винкристином и большей частью при передозировке), требует специальных «патогенетических» мер детоксикации: приема внутрь обладающей нейромедиаторными свойствами и способствующей синтезу ацетилхолина глютаминовой кислоты (до 3-4 г в день), больших доз цианокобаламина (витамина В12) по 1000 мкг ежедневно внутримышечно в течение 7-10 дней, инъекций прозерина или галантамина в обычных дозах. Как правило, эти меры в подавляющем большинстве случаев успешны, но сам факт возникновения осложнения заставляет воздержаться от повторных курсов химиотерапии с винкристином или снизить его разовую дозу.

Возможности профилактики этого тяжелого по субъективной симптоматике (болевой синдром) и объективному значению (отказ от приема пищи, генерализация инфекции, необходимость прекращать химиотерапию, высокая вероятность рецидива при повторных циклах последней) осложнения минимальны. Надежды на превентивный эффект местных аппликаций раствора аллопуринола, бета-каротина, сукралфата, формирующего на слизистой защитный слой, не оправдались. Сокращение частоты и тяжести течения мукозита полости рта, вероятнее всего за счет профилактики инфекций, было получено в рандомизированном «дважды слепом» исследовании с плацебо лишь при контактном применении (частые орошения) 0,1-0,12% раствора сильного антисептика хлоргексидина у больных лейкозом и миелодепрессией.

Не всегда обращается внимание на сопровождающую мукозит ксеростомию. Тем не менее, сухость полости рта из-за отсутствия адекватного слюноотделения резко ограничивает качество жизни больных, вызывая трудности общения (речи и питания) и, одновременно, снижение барьерной функции слизистой против инфекции. Способствует регрессии этих явлений полоскание стерильной водой или физиологическим раствором, раствором бикарбоната натрия, снижающим вязкость слюны, и способствующие активизации слюноотделения жевательные резинки без сахара, разведенный лимонный сок с искусственными заменителями сахара, сосание кусочков льда. Эффективны аппликации препаратов-заменителей слюны в аэрозолях (Xerolube, Glandosane Saliva Substitate), которые являются любрикантами для слизистой, но не выполняют антимикробные функции натуральной. В некоторых онкологических центрах Великобритании в качестве любриканта при ксеростомии используется так называемая «коннектикутская пропись», состоящая из 12 г метилцеллюлозы, 0,2 мл лимонной эссенции (ароматизатора и стимулятора слюноотделения) и 1200 мл воды, применяемая малыми порциями в 3,0-5,0 мл ежечасно для смачивания слизистой при отсутствии болезненных язв (афт).

Система коррекции основных желудочно-кишечных осложнений в химиотерапии, как видно, довольно сложна и требует согласованности всех мер их профилактики и лечения в комплексе для получения оптимальных результатов.

Источник

Диaрeя при химиoтeрaпии

Восстановительная программа для лечения диареи после химиотерапии:

Идеально подходит для онкологических пациентов, которые страдают диареей после проведенной химиотерапии или лучевой терапии. Проводится в течение 5-и дней в амбулаторных условиях нашего стационара или на дому.

Своевременное обращение за помощью к профессионалам – залог успешного лечения. Остановить диарею после химиотерапии самостоятельно не всегда возможно. Чем раньше мы начнем адекватную противодиарейную терапию, тем легче и быстрее вы справитесь с этим осложнением.

Дезинтоксикационная, противодиарейная программа включает в себя консультацию онколога, необходимые препараты и их внутривенное введение, забор анализов крови, УЗИ органов брюшной полости, а также консультацию гастроэнтеролога.

Причины диареи после химиотерапии:

Диарея при химиотерапии может сопровождаться такими симптомами, как головокружение, ортостатический коллапс, вялость, заторможенность, схватки, боли в животе, кровь в стуле.

Тяжелая и длительная диaрeя после химиотерапии приводит к быстрому обезвоживанию, потере электролитов. Это нарушает гемодинамику, сердечный ритм, способствует потере белков, липидов, приводит к истощению пациента.

Химиопрепараты, чаще всего вызывающие диарею: фторпиримидины, цисплатин, оксалиплатин, топотекан.

Уварова Светлана Николаевна

Главный врач, онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Лечение диареи после химиотерапии

Как остановить диарею после химиотерапии? Своевременное обращение к онкологу-химиотерапевту – залог успешного лечения. Тяжесть диaрeи увеличивается постепенно и через 2-3 дня без лечения может достигнуть своего максимума. Диaрeя, возникшая после химиотерапии, рассматривается как её осложнение и является причиной для откладывания очередного курса химиотерапии, что нарушает протокол лечения онкологического заболевания, и значительно уменьшает его эффективность.

Диарея, требующая срочной помощи врача-онколога, это 5 и более эпизодов жидкого стула в течение дня. В этом случае примите 2 капсулы Имодиум, далее обращайтесь к онкологу за назначением восстановительной терапии. Долго принимать Имодиум без консультации онколога нельзя, это грозит серьезными осложнениями. В случае тяжелых форм диaрeи после химиотерапии необходима госпитализация в стационар.

Чем раньше начинается лечение диaрeи после химиотерапии, тем легче и быстрее она купируется.
Не откладывайте лечение диареи, обратитесь к онкологам-химиотерапевтам нашего центра, чтобы максимально быстро и эффективно справиться с этим осложнением. Мы успешно купируем диарею после химиотерапии, и вы сможете в кратчайшие сроки вернуться к привычному самочувствию и вовремя продолжить лечение.

Источник

Как справиться с побочными эффектами химиотерапии

Эта информация поможет вам справиться с побочными эффектами химиотерапии.

Возможные побочные эффекты химиотерапии

Медсестра/медбрат просмотрит эту информацию вместе с вами и расскажет вам о возможных побочных эффектах. У вас могут появиться все, лишь некоторые или ни одного из этих эффектов.

В строках ниже ваша медсестра/медбрат будет записывать тип полученной химиотерапии и день ее получения:

Вы прошли _______________________ дата:______________________.

Вы прошли _______________________ дата:______________________.

Вы прошли _______________________ дата:______________________.

Вы прошли _______________________ дата:______________________.

слабость;

Слабость — ощущение необычайной усталости, утомления и отсутствия сил. Слабость после химиотерапии может проявляться в форме чувства усталости — от легкой до сильно выраженной. Слабость может возникнуть быстро или развиваться постепенно.

Как справиться с проблемой

Дополнительную информацию о том, как справиться со слабостью, читайте в материале Способы справиться со слабостью при заболевании раком и смотрите в видеоролике, приведенном в начале этого раздела.

Тошнота, рвота или потеря аппетита

Некоторые лекарства, применяемые во время химиотерапии, могут вызывать тошноту (ощущение подступающей рвоты) и рвоту. Это связано с тем, что химиотерапия раздражает центры мозга, контролирующие тошноту, или клетки, выстилающие слизистую оболочку полости рта, горла, желудка и кишечника.

Как справиться с проблемой

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

Дополнительную информацию о том, как справиться с тошнотой и рвотой во время химиотерапии, читайте в материале Тошнота и рвота, обусловленные химиотерапией и смотрите в видеоролике, приведенном в начале этого раздела.

Запор

Запор — это опорожнение кишечника реже, чем обычно, твердый стул, затрудненное опорожнение кишечника или все три признака. Это распространенный побочный эффект приема обезболивающих лекарств или препаратов от тошноты. Некоторые виды химиотерапии также могут вызвать запор.

Как справиться с проблемой

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

Дополнительную информацию о том, как справиться с запорами, читайте в материале Запор и смотрите в видеоролике, приведенном в начале этого раздела.

Диарея

Диарея — это жидкий или водянистый стул (кал), более частые, чем обычно, опорожнения кишечника или сочетание этих двух симптомов. Некоторые виды химиотерапии могут вызвать диарею.

Как справиться с проблемой

Дополнительную информацию о том, как справиться с поносом, а также перечень продуктов, которые стоит и не стоит употреблять, читайте в материале Диарея.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

Мукозит

Некоторые виды химиотерапии могут вызвать мукозит. Мукозит — это покраснение, отек, чувствительность или появление язв в области рта, языка или губ. Симптомы могут появиться через 3–10 дней после первого сеанса химиотерапии.

Как справиться с проблемой

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

Для получения дополнительной информации о том, как справиться с язвами во рту, ознакомьтесь с материалом Уход за полостью рта во время лечения рака.

Ослабление иммунной системы

Ослабление иммунной системы может быть вызвано нейтропенией. Нейтропения — это состояние, при котором снижено количество нейтрофилов в вашей крови. Нейтрофилы — это разновидность белых кровяных клеток (лейкоцитов), помогающих организму противостоять инфекциям. Нейтропения часто бывает следствием химиотерапии.

При нейтропении вы подвержены повышенному риску инфицирования. Следующие инструкции помогут избежать возникновения инфекции. Следуйте этим инструкциям, пока число нейтрофилов (количество нейтрофилов в крови) не станет нормальным.

Как справиться с проблемой

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

Повышенный риск кровотечений

На 10–14 день после химиотерапии у вас может снизиться число тромбоцитов (количество тромбоцитов в крови). Низкое количество тромбоцитов снижает способность организма прекращать кровотечение или образование синяков.

Как справиться с проблемой

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

Дополнительную информацию о способах снижения риска кровотечений читайте в материале Пониженное количество тромбоцитов.

Истончение или выпадение волос

Некоторые виды химиотерапии могут приводить к выпадению волос. Обычно оно начинается спустя 2–4 недели после первого сеанса химиотерапии. Если у вас выпали волосы, они начнут отрастать через несколько месяцев после окончания курса лечения. У отросших волос может быть другой цвет или текстура.

Как справиться с проблемой

Для получения дополнительной информации о выпадении волос в период лечения рака ознакомьтесь с материалом Выпадение волос и лечение рака.

Нейропатия (онемение или покалывание кистей рук и ступней)

Некоторые лекарства для химиотерапии могут оказывать влияние на нервные окончания кистей рук или ступней. У вас может появиться онемение или покалывание (легкое или острое) в пальцах рук, ног или в пальцах рук и ног одновременно. В зависимости от того, как долго вы проходите курс химиотерапии, эти ощущения могут продолжаться в течение короткого периода времени или в течение всей вашей оставшейся жизни. Ваш медицинский сотрудник может дать вам лекарство или изменить дозу препарата для химиотерапии с целью облегчения симптомов.

Как справиться с проблемой

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

Изменения кожи и ногтевой пластины

Некоторые виды химиотерапии могут привести к изменению состояния кожи. Возможно, что кожа, ногти, язык и вены, в которые вводилось лекарство для химиотерапии, приобретут более темный оттенок. Также могут наблюдаться общие изменения состояния кожи, такие как сухость и зуд. Ваши ногти могут стать слабыми и хрупкими и могут потрескаться.

Как справиться с проблемой

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас появились следующие симптомы:

Холодовая чувствительность

Холодовая чувствительность — это онемение, покалывание (легкое или острое) или спазмы в руках или ногах. У вас также может появиться покалывание в губах и языке или спазмы (подергивания) горла и челюстей. Некоторые люди постоянно чувствуют, как будто язык тяжелый и им трудно шевелить. В результате их речь может стать невнятной.

Холодовая чувствительность проявляется под воздействием низких температур, например, морозной погоды, холодных продуктов и напитков.

Холодовая чувствительность обычно уменьшается или проходит между курсами химиотерапии. Чем больше курсов вам назначено, тем дольше она может проявляться.

Источник

Осложнения противоопухолевой терапии на желудочно-кишечный тракт

В данной статье рассматриваются следующие осложнения противоопухолевого лечения со стороны желудочно-кишечного тракта:

Снижение массы тела (недостаточность питания)

Снижение массы тела у онкологического пациента возникает вследствие многих факторов: необходимо учитывать лечение пациента сейчас и в прошлом, состояние больного, объем операционных вмешательств и т.д.

Причины потери массы тела:

Оценка недостаточности питания

В амбулаторной практике используются различные шкалы для оценки недостаточности питания.

Оценка ситуации должна включать в себя как минимум следующие вопросы:

Алгоритм назначения нутриционной поддержки

Данный алгоритм должен разрабатываться совместно со специалистом, поскольку пациент не может самостоятельно подобрать для себя адекватную терапию, которая поспособствует улучшению самочувствия и облегчению симптоматики.

Для алгоритма назначения нутриционной поддержки необходимо ответить на следующие вопросы:

Для расчета энергетических потребностей пациента необходимо оценить имеющуюся недостаточность питания, риски прогрессирования недостаточности питания.

Осуществляется выбор оптимального пути введения лечебного питания. Возможны следующие варианты: сиппинг (лечебное питание, которое пациент может употреблять самостоятельно), зондовое питание, комбинированная нутриционовая поддержка (совмещение парентерального и энтерального питания). Отдельно стоит рассматривать ситуации, когда у пациента есть стома (гастростома, энтеростома, эзофагостома): в этом случае введение препаратов лечебного питания может осуществляться через нее.

Определяется режим кормления, режим введения препаратов лечебного питания.

Определяются сроки нутриционной поддержки пациента.

Осуществляется выбор препаратов для конкретной ситуации.

Методы оценки эффективности проводимой нутриционной поддержки

Эти методы часто используются в рутинной практике. Они позволяют оценить изменение состава тела на фоне нутриционной поддержки, оценить объем жировой массы, внеклеточной и внутриклеточной жидкости, косвенно оценить количество мышечной массы.

Эти методы редко используются в рутинной практике. Однако их достоинство в доступности – врач может осуществить оценку состояния тела прямо во время приема.

Пострезекционные синдромы

Синдромы оперированного желудка

К ним относятся – депминг-синдром, гипогликемический синдром, анемический синдром, синдром приводящей петли, рефлюкс-эзофагит, недостаточность питания, моторные нарушения культи желудка, анастомоза.

Чаще всего с этими синдромами сталкиваются пациенты, которые перенесли операции на желудке, пищеводе или поджелудочной железе. Данные симптомы могут развиваться, как в раннем, так и в более отсроченном периоде.

Демпинг-синдром. Как правило, проявляется слабостью, потливостью после приема пищи, головокружением, зачастую возникает при приеме углеводистой пищи. Развивается, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. Синдром обусловлен быстрой эвакуацией пищи из пищевода в тонкую кишку с последующим развитием гипергликемии, то есть пища быстро попадает из пищевода в тонкую кишку, что вызывает повышение уровня глюкозы (сахара) в крови.

Обычно регулируется подбором режима питания и рациона, а также медикаментозными препаратами.

Пациентам, страдающим демпинг-синдромом, необходимо вести пищевой дневник. Это поможет отследить причины синдрома (определенное время суток, определенная еда и т.д.).

Гипогликемический синдром. Проявляется недостаточным уровнем сахара в крови. Является разновидностью позднего демпинг-синдрома.

Анемия. Обусловлена дефицитом железа и витамина В-12 после удаления желудка. Данное состояние необходимо корректировать и компенсировать препаратами.

Рефлюкс-эзофагит. Это заброс пищи из тонкой кишки в пищевод. Самыми частыми проявлениями рефлюкс-эзофагита является изжога, горечь во рту, тяжесть после приема пищи, ощущение жжения по ходу пищевода. Реже симптом проявляется жжением в области языка, кислым привкусом во рту. Корректируется режимом питания, новыми жизненными привычками и назначением медикаментозной терапии.

Недостаточность питания или потеря массы тела. Данный синдром требует коррекции рациона и режима питания, а также назначения дополнительной нутриционной поддержки.

Важно знать, сколько массы пациент потерял до операции, после операции, во время химио/лучевой терапии. Исходя из этого подбираются препараты лечебного питания.

Нарушение культи желудка, анастомоза (т.е. места соединения органов). Осложнение, которое относится к моторно-эвакуаторным нарушениям. Корректируется медикаментозно.

Болевой синдром. Может быть обусловлен разными факторами. При обращении к врачу важно описать, когда возникают боли, связаны ли они с приемом пищи, через какое время и в каком месте после приема пищи возникают, проходят самостоятельно или требуют применения препаратов, сопровождаются ли тошнотой, рвотой, нарушением стула.

Астения. Состояние общей слабости и утомляемости.

Эти и другие симптомы, которые могут беспокоить пациента в послеоперационном периоде или на фоне проводимого лечения. Любые жалобы требуют обращения к врачу.

Диагностика синдромов оперированного желудка

Обследования позволяют подобрать терапию, дать точные рекомендации по образу жизни.

Как установить причину рефлюкса (заброса пищи обратно в пищевод)?

В сложных случаях для оценки характера рефлюктата и оценки того, что именно забрасывается в пищевод, используется суточная импеданс-pH-метрия. Данное исследование особенно актуально для пациентов, которые перенесли гастрэктомию (удаление желудка), резекцию пищевода.

Обследование выполняется в тех клинических ситуациях, когда пациент получает медикаментозное лечение, но улучшения не наблюдаются. Либо, когда жалобы не соответствуют характеру проведенного оперативного вмешательства.

Консервативная терапия после оперативного вмешательства на желудке

Последствия оперативного вмешательства на поджелудочной железе

Хирургические вмешательства на поджелудочной железе зачастую влекут за собой недостаточность выработки ряда ферментов и гормонов в организме. Нехватка данных веществ может привести к потере массы тела, вторичному диабету, диарее, синдрому избыточного бактериального роста. Вторичной проблемой становится боль в животе.

Чтобы оценить недостаточность ферментов проводится анализ кала на панкреатическую эластазу.

Основное лечение патологии заключается в заместительной ферментативной терапии, подбор питания.

Нарушение стула на фоне лечения (диарея/запор)

Диарея

Основные факторы, которые вызывают диарею (в зависимости от них подбирается терапия):

Любой из вышеперечисленных симптомов требует обращения к врачу для назначения терапии.

Если на фоне диареи, у пациента отмечается подъемы температуры, интоксикация, то необходимо дополнительное обследование на псевдомембранозный колит.

Диарея и недержание кала

После операций на органах, расположенных в малом тазу, у пациента может наблюдаться комбинация сразу двух синдромов – диареи и недержания кала. Чаще всего данное расстройство наблюдается у пациентов гинекологического профиля.

У больного может наблюдаться неоформленный или полуоформленный стул, а также фрагментная дефекация в течение дня, трудности с удержанием кала и газов после возникновения позывов на дефекацию. Иногда бывает ночное недержание кала.

Чтобы оценить состояние анального сфинктера специалисты назначают сфинктерометрию.

При лечении патологии применяется комбинация методов – лекарственная терапия, физиотерапия, физические упражнения.

Запор / задержка стула

Симптом может сопровождаться такими жалобами, как напряжение и/или боли в животе, натуживание, вздутие живота, твердый кал, ощущение неполного опорожнения кишечника, необходимость ручного пособия при опорожнении, отсутствие позывов на дефекацию или ложные позывы на дефекацию без опорожнения кишечника.

Причинами запора/задержки стула могут послужить:

Если пациент наблюдает у себя запор или задержку стула, необходима консультация специалиста.

Методы диагностики, которые помогут установить причину запоров:

Если на фоне лечения задержка стула длится от 4 суток, а также отмечаются повышенное газообразование, тошнота и/или рвота, боли в кишечнике, то необходима срочная консультация специалиста!

Терапия запора/задержки стула

Традиционным методом лечения является медикаментозная терапия. В случае спаечного процесса может потребоваться хирургическое лечение.

Отметим, что противоболевая терапия может усугубить ситуацию.

Лучевые поражения кишечника

Лучевые поражения кишечника проявляются в виде колитов – воспалительного заболевания слизистой оболочки кишечника. Колиты преимущественно развиваются у пациентов, получающих терапию на область малого таза (матка, цервикальный канал, простата, прямая кишка, мочевой пузырь).

Колиты могут возникнуть на любом этапе лечения: во время начала лучевой терапии и в течении 3 месяцев после окончания лечения. Существуют и позднеотстроченные лучевые колиты, которые возникают в течение первого года после проведенной лучевой терапии.

Симптомы

К основным симптомам лучевого поражения кишечника относят: нарушение стула, диарея, ложные позывы к дефекации, боли по ходу кишечника и боли в заднем проходе, в зависимости от зоны, куда пациент получает лучевую терапию. При достаточно выраженном воспалении появляются следующие симптомы — недержание кала и газов, диспепсия, метеоризм, рвота, тошнота, снижение массы тела на фоне диареи.

Если в начале лучевой терапии, во время нее, после нее у пациента отмечается выделение крови с каловыми массами – стоит немедленно обратиться к врачу! Он назначит необходимые обследования и лечение.

Диагностика лучевых поражений кишечника

Исследования, которые позволяют определить степень поражения и назначить терапию:

Терапия

При лучевых поражениях желудочно-кишечного тракта терапия зависит от локализации патологического процесса. В основном используются:

Срок лечения определяется специалистом. Стоит отметить, что лучевой колит невозможно вылечить за 2-3 недели, терапия должна быть длительной и систематической.

Авторская статья:
Захарова П.А.
Гастроэнтеролог, гепатолог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Источник