Пониженное либидо у женщин что делать
Современная фармакотерапия женских сексуальных дисфункций
Женская сексуальная дисфункция (ЖСД) — распространенная проблема [1], которая проявляется в нарушении желания, возбуждения, оргазма или наличии боли, вызывающих личностный дистресс или осложняющих «межличностные отношения»
Женская сексуальная дисфункция (ЖСД) — распространенная проблема [1], которая проявляется в нарушении желания, возбуждения, оргазма или наличии боли, вызывающих личностный дистресс или осложняющих «межличностные отношения».
Поскольку сексуальная реакция у женщин представляется чрезвычайно изменчивой и многогранной и состоит из сложного взаимодействия физиологических, психологических и межличностных элементов, то и терапия данного расстройства представляется крайне затруднительной [1, 2]. Длительно протекающая сексуальная дисфункция у женщин ведет к возникновению депрессивных состояний, что в свою очередь усугубляет как межличностные отношения партнеров, так и отношения в социуме. Кроме того, данная проблема имеет и обратную сторону. Считается, что сексуальные дисфункции чаще встречаются у лиц, страдающих депрессией. Однако необходимые в этиотропной терапии данного состояния антидепрессанты и вызывают, в свою очередь, сексуальную дисфункцию.
В настоящее время известны соединения с антидепрессивным эффектом — антагонисты 5НТ2а/ингибиторы обратного захвата серотонина — SARI (Serotonine (5HT2a)-Antagonist and Reuptake Inhibitor). Тразодон (Триттико) является первым представителем данного класса соединений. Особенность этой группы лекарственных препаратов состоит в том, что они сильно блокируют «плохие» в контексте антидепрессивного лечения серотониновые рецепторы подтипа 5HT2а, чем и объясняется их малая вероятность вызывать сексуальные побочные эффекты — снижение либидо.
Цель работы и методы
Цель работы — определение безопасности и эффективности применения антидепрессанта Триттико как препарата для монотерапии различных видов ЖСД. Нами было обследовано 57 пациенток в возрасте от 18 до 62 лет. Длительность наблюдения составила шесть месяцев. Пациентки, участвующие в исследовании, не принимали препаратов, влияющих на половую функцию, и не применяли заместительную гормональную терапию в течение последнего года.
Критериями исключения являлись: индивидуальная непереносимость препарата, беременность и лактация, отсутствие постоянного сексуального партнера в течение шести месяцев, наличие других (соматических) заболеваний в стадии обострения. Оценка выраженности сексуальной дисфункции проводилась анкетированием при помощи самостоятельно разработанной анкеты и русскоязычного перевода валидного вопросника для изучения ЖСД — индекс женской сексуальной дисфункции (FSFI — Female Sexual Function Index) [3].
В ходе исследования проводилась оценка следующих показателей: возраст, образование, семейное положение, количество лет в браке, вес, рост, курение, использование диеты или поста в период заполнения анкеты, наличие менопаузы, использование комбинированных оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии, наличие хронических заболеваний, медикаментозная терапия, оценка уровня доходов, наличие работы и стресса.
Если общий балл ниже 24,7, определяется ЖСД, что соответствует мировым данным.
Наличие нарушения половой функции по каждому ее аспекту предполагалось при величине балла желания меньше 3,6 (разброс вариантов от 1,2 до 6,0), балла возбуждения меньше 4,2 (разброс от 0,0 до 6,0), балла выделения смазки ниже 4,8 (разброс вариантов от 0,0 до 6,0), балла оргазма ниже 3,6 (разброс вариантов от 0,0 до 6,0), балла удовлетворения меньше 4,8 (разброс вариантов от 0,8 до 6,0) и балла боли ниже 2,4 (разброс вариантов 0,0–6,0).
Все пациентки с целью лечения имеющейся ЖСД получали препарат Триттико в дозе от 50 мг до 150 мг в течение трех месяцев в непрерывном режиме. В зависимости от применяемой дозы препарата пациентки были разделены на три группы:
Контрольное исследование жалоб проводилось через три месяца от начала лечения.
Результаты и их обсуждение
В 1-й группе пациенток преобладающими видами расстройств были проблемы с возбуждением, любрикацией, удовлетворением и наличием боли.
В ходе проведенной терапии препаратом Триттико в дозе 50 мг отмечалась нормализация показателей по доменам «возбуждение» и «оргазм» (табл. 1). Прирост показателей по доменам «любрикация», «удовлетворение» также отмечался, хотя данные показатели и не достигли своей нормы.
Во 2-й группе до начала терапии отмечались расстройства желания, возбуждения, удовлетворения, наличие боли (табл. 2).
В ходе терапии тразодоном 100 мг (Триттико) отмечался прирост показателя «удовлетворение», хотя он и не достиг нормы. Отмечалась нормализация доменов «желание», «возбуждение».
В 3-й группе женщин, принимавших Триттико в дозе 150 мг, до начала терапии преобладающим нарушением был домен «боль». После терапии отмечался прирост показателей по доменам «возбуждение», «любрикация», «удовлетворение» — общий балл. По показателю «боль» — без динамики (табл. 3).
Сравнительная оценка статистически значимых изменений показала, что увеличение показателя «желание» отмечалось у пациенток 1-й и 2-й групп. У пациенток 3-й группы, получавших 100 мг препарата, повышения показателя «желание» не наблюдалось (рис. 1).
Сравнительная оценка показателя «возбуждение» показала статистически значимое изменение только в первой группе (рис. 2).
По показателю «выделение смазки» отсутствовал статистически достоверный прирост показателей во всех группах (рис. 3).
Домен «оргазм» статистически достоверно изменился в ходе терапии только у пациенток 3-й группы (рис. 4).
Статистически достоверные результаты по домену «удовлетворение» выявлены в 1-й и 2-й группах (рис. 5).
Прирост показателя «общий балл» был статистически значим во всех трех группах, однако в первой группе прирост был максимальным (рис. 6).
Таким образом, данное исследование продемонстрировало наибольшую эффективность дозы 50 мг Триттико в отношении проявлений ЖСД.
Заключение
В настоящее время имеется широкий спектр антидепрессантов, в той или иной степени сходных по влиянию на депрессивные расстройства, но в значительной степени различающихся по побочным эффектам и в том числе по влиянию на половую функцию.
По результатам европейского исследования на 502 взрослых, принимавших селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или ингибитор селективного рецептора норэпинефрина [6], у 34,2% мужчин и 32,5% женщин отмечались сексуальные дисфункции, индуцированные приемом антидепрессантов.
С другой стороны, ряд антидепрессантов используются для лечения сексуальных дисфункций. У женщин — бупропион, при использовании которого вместе с ингибиторами обратного захвата серотонина, по данным литературы, улучшается расстройство сниженного сексуального желания [7]. В рандомизированном исследовании мужчин и женщин с сексуальной дисфункцией через 12 недель достоверно более выраженные улучшения отмечались по либидо и по общей оценке отправления сексуальной функции в группе бупропиона, по сравнению с группой плацебо. 63% пациентов, получавших лечение бупропионом, сообщили об улучшении разной степени выраженности, по сравнению с 3% в группе плацебо [8]. Остается пока неясным, женщинам с какими формами ЖСД он помогает и насколько это действие независимо от антидепрессивного эффекта.
Рандомизированных исследований, посвященных изучению применения тразодона у женщин с сексуальными дисфункциями, не проводилось. Мы провели первое исследование по применению антидепрессанта из группы SARI в терапии женщин с различными сексуальными расстройствами. Учитывая особую фармакокинетику данного препарата, мы предположили и подтвердили в своем исследовании возможность использования тразодона в комплексной терапии ЖСД.
Таким образом, ЖСД — распространенная и сложная проблема. На женскую сексуальную функцию влияют многие факторы, биологические и психосоциальные. Оценка ЖСД должна включать сбор полного медицинского и психосоциального анамнеза, физикальное и гормональное обследование. Лечение в идеале должно быть мультидисциплинарным и зависеть от этиологии, но может также включать и психотерапию, и сексуальную терапию, и фармакотерапию. Препаратом выбора для фармакотерапии ЖСД является уникальный антидепрессант Триттико — первый представитель нового поколения антидепрессантов широкого спектра действия группы SARI (Serotonin (5HT2a)-Antagonist and Reuptake Inhibitor), антидепрессант с мощным антагонизмом к рецепторам 5НТ2a, ингибированием повторного/возобновляющегося захвата серотонина и одновременным блокированием альфа1- и альфа2-адренорецепторов, показавший свою высокую эффективность и безопасность.
Дальнейшие исследования в этой области, вероятно, приведут к лучшему пониманию физиологии женской сексуальности и к разработке новых видов терапии при ЖСД.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
С. Ю. Калинченко, доктор медицинских наук, профессор
Н. Э. Авадиева *
* Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону Российский университет дружбы народов им. П. Лумумбы, Москва
Низкое либидо у женщин (снижение сексуального / полового влечения)
Снижение полового влечения
Проблемы с низким либидо (снижение сексуального влечения) или его полной потерей– распространенная проблема, которая затрагивает многих женщин в какой-то момент их жизни.
Снижение полового влечения часто связано с проблемами во взаимоотношениях, стрессом или усталостью (особенно хроническими), но может быть признаком более серьезной проблемы со здоровьем.
Сексуальное влечение у всех женщин разное, и нет такого понятия, как «нормальное» либидо. Но если вы обнаружите, что отсутствие сексуального желания огорчает вас или влияет на ваши отношения, нужно обратиться за помощью сексолога, компетентного в выявлении корневой причины расстройства и составления плана терапии, корректного для данной ситуации. И предрассудки здесь излишни: на кону здоровье и благополучие.
Причины снижения либидо
Поскольку женская сексуальность комплексное явление на снижение либидо могут влиять разные причины, в том числе:
Проблемы в отношениях
В первую очередь следует подумать, счастливы ли вы в отношениях. Есть ли у вас сомнения или опасения, которые могут быть причиной потери сексуального влечения?
Низкое либидо может являться результатом следующего:
В данном случае может потребоваться психосексуальная или семейная консультация сексолога как по вопросам сексуальности в паре, так и взаимоотношений вообще.
Сексуальные проблемы
На снижение сексуального желания могут влиять другие сексуальные расстройства, которые затрудняют наслаждение интимными отношениями, получение удовольствия от них.
Низкое половое влечение может быть результатом:
Стресс, беспокойство и хроническая усталость
Стресс, беспокойство (или тревога) и хроническая усталость могут поглощать человека настолько, что сексуальным желаниям просто не остается места в вашей жизни.
Если вы чувствуете постоянную усталость, стресс или тревогу, возможно, вам придется обратиться к психотерапевту или психологу. В контексте снижения либидо лучше, конечно психотерапевту-сексологу или психологу-сексологу.
Депрессия
Депрессия очень отличается от непродолжительного ощущения себя несчастной или уставшей. Это серьезное расстройство, которое влияет на все аспекты жизни человека, включая сексуальную жизнь.
Помимо низкого либидо, признаки депрессии могут включать:
Если вы подозреваете наличие у себя депрессии, важно обратиться к психотерапевту или медицинскому психологу. Они могут помочь избавиться от этого расстройства при помощи немедикаментозной психотерапии или психотерапевт может назначить антидепрессанты.
Если снижение либидо спровоцировано побочным эффектом антидепрессантов, обсудите это с психотерапевтом-сексологом: он сможет подобрать другой, подходящий лично вам препарат.
Возрастные изменения и менопауза
Снижение полового влечения не является неизбежной частью возрастных изменений, но это распространенное явление.
Среди причин можно выделить:
В данном случае потребуется замена препаратов или компенсация их побочных эффектов другими препаратами. Возможно применение заместительной гормональной терапии.
Важно: избегайте самоназначения и самолечения медикаментозными препаратами во избежание непредвиденных негативных побочных эффектов и непредвиденного негативного взаимодействия лекарств.
Беременность, роды и кормление грудью
Потеря интереса к сексу часто встречается во время беременности, после родов и во время кормления грудью.
Причинами могут стать:
Со временем эти проблемы могут разрешиться сами. Но если ваша сексуальная жизнь не улучшилась и это вызывает дополнительный стресс, проконсультируйтесь со специалистом, компетентным в решении проблем психологического и сексуального спектра.
Проблемы здоровья
Любое длительное расстройство или заболевание может повлиять на половое влечение, как и некоторые препараты, применяемые для лечения других заболеваний.
Например, низкое либидо может быть связано с:
Обратитесь за квалифицированной помощью сексолога, если считаете, что низкое либидо может быть результатом основного заболевания или его лечения для правильной коррекции терапии.
Медикаменты и контрацепция
Некоторые лекарства могут снижать либидо, в том числе:
Перед началом приема лекарств, обратите внимание на информацию, указанную на вкладыше по его применению, не значится ли низкое либидо как возможный побочный эффект.
Если какая-либо причина из этой группы влияет на ваше половое влечение, обратитесь за консультацией по коррекции применяемой терапии или коррекции негативных побочных эффектов в случае невозможности замены основного лекарства.
Алкоголь и курение
Чрезмерное употребление алкоголя или курение может снизить сексуальное влечение. В случае зависимости обратитесь за помощью к психотерапевту.
Лечение низкого либидо у женщин
Тактика лечения и его сроки будут зависеть от корневой причины расстройства и сопутствующей симптоматики. Однако, поскольку женская сексуальность является многогранной, а снижение сексуального влечения зачастую вызвано сочетанием психологических и физических факторов, вылечить данное расстройство простым приемом таблеток почти невозможно. И хотя многие препараты рекламируются как повышающие либидо у женщин, их эффект незначителен и сопоставим с действием плацебо, поскольку в сексуальной жизни большую роль играют ожидания, образы и фантазии.
В большинстве случаев требуется психосексуальная терапия, возможно с применением семейной психотерапии в случае нарушения межличностных отношений, которые создают желание не только сексуальной близости, но и близости в отношениях.
Следовательно, лечение низкого либидо у женщин может быть направлено на разрешение проблем в межличностных отношениях, решение психологических проблем, терапия психических расстройств (депрессия, тревога), снижение социокультурного давления (при его наличии), коррекцию гормонального фона (для женщин в менопаузе по необходимости), решение медицинских проблем (лечение других расстройств и заболеваний, коррекция терапии в случае негативного влияния лекарств на либидо).
Авторы:
Врач высшей категории, психотерапевт, сексолог Виткин М. М.;
К.п.н., психолог, сексолог-консультант Бальций Н. М.
Эндокринология женской сексуальности
Мне захотелось коснуться этого вопроса, потому что в последние годы появилось много новых, интересных и важных фактов и исследований, объясняющих механизмы женской сексуальности в норме и при нарушениях функции эндокринных органов.
Сложность женской сексуальности, в основном конечно, обусловлена особенностями эмоциональной составляющей. Считается, что она более «психологична», чем у мужчин, на её формирование влияют многие факторы: ближайшее окружение с детства, стрессы, астенизация, тревожно-депрессивные расстройства, первый сексуальный опыт и т.д.
Как известно, в организме женщины присутствуют как «женские», так и «мужские» фракции половых гормонов.
эстрогены – эстрадиол, эстриол (они вырабатываются в яичниках, являются гормонами первой фазы менструального цикла, обуславливают овуляцию);
прогестерон вырабатывается в яичниках, гормон второй фазы, «гормон беременности»);
пролактин (вырабатывается в гипофизе, является регулятором соотношения «женских» и «мужских» фракций гормонов в организме и выполняет ещё много других важных функций);
Возвращаясь к вопросу о женской сексуальности. Эмоциональная составляющая зависит от гормонального фона в следующих случаях:
Физиологическая составляющая непосредственно зависит от концентрации гормонов.
Половое влечение – на 50% зависит от гормонов, и на 50% зависит от психологии личности.
Эстрогены – влияют на вагинальный кровоток, телесную чувственность (эрогенные зоны), косметическую составляющую (состояние кожи, волос), приток крови к головному мозгу.
Пролактин – отвечает за стабильность сексуальных реакций, отвечает за эмоциональную привязанность к партнёру и за многие физиологические функции в организме.
Везёт тем женщинам, у которых выработка андрогенов на достаточно высоком уровне продолжается в надпочечниках. НО увы, стресс современной цивилизации часто приводит к тому, что уже после 40 лет, а у кого- то из женщин и раньше, выработка андрогенов в надпочечниках резко начинает падать, достигая пика снижения в менопаузу. От этого, кстати, ещё зависит набор веса в менопаузу в большей степени, чем от снижения концентрации эстрогенов.
Перепады концентраций такого количества половых гормонов у женщин и объясняют эмоциональность в разные периоды менструального цикла 🙂
Например, «гормональный пик» к 14-16-м суткам цикла, совпадающий с овуляцией, приводит к возрастанию сексуального желания. А предменструальный синдром, связан со снижением эстрогенов до минимальных значений во 2-ю фазу цикла.
Конечно, кроме половых гормонов, в формировании женской сексуальности участвуют гормоны щитовидной железы (Т4 свободный, Т3 свободный), их роль в обменных процессах половых гормонов сложно переоценить.
К примеру, гормоны щитовидной железы регулируют в печени выработку белка – тестостерон-эстрадиол-связывающего глобулина (ТЭСГ), уже по названию понятна его функция в организме.
А теперь хочет отметить важный факт, особенно касающийся молодых женщин, только вступающих в регулярную сексуальную жизнь, у которых ещё нечётко сформирована оргазмическая реакция: приём оральных контрацептивов (ОК) у 10% женщин (видимо, за счёт повышения уровня пролактина и/или снижения ФСГ, ЛГ, снижения «своего» эстрадиола) вызывает угнетение либидо и сексуальной реактивности.
И даже если это не выражено, юным женщинам не стоит выбирать в качестве контрацепции ОК с антиандрогенным действием (подавляющим тестостерон!), предпочтение следует отдать 2 видам препаратов, не вызывающим нарушений формирования оргазма – это ОК: Димия и Силует.
Материал подготовлен по материалам лекций Фёдоровой А.И.
Нарушение желания (либидо): отсутствие, ослабление, усиление
Проблемами нарушения либидо занимается наука психоанализа, в частности очень много работ данной проблеме посветил психолог, невролог и психиатр Зигмунд Фрейд. Густав Юнг, занимаясь аналитической психологией, понимал либидо человека как проявление любой психической энергии.
В настоящее время почти вся индустрия развлечений построена на основе стимула и привлечения внимания к интимной близости, не зависимо от того, в какой форме это преподносится (фильмы, книги, эстрадная музыка и многое другое). В тоже время сексологи и специалисты по планированию семьи высказывают свои опасения по поводу того, что все большее количество мужчин и женщин обращаются с жалобами на отсутствие сексуального желания (либидо).
Отсутствие и снижение либидо
Отсутствие или снижение сексуального желания в равной степени встречаются как у женщин, так и у мужчин и существует широкий диапазон причин, которые приводят к этому. Разнообразие влечения у всех варьирует по-разному: кто-то испытывает ежедневную потребность в интимной близости, для кого-то хватает раза в неделю или месяц. В зависимости от возраста, стрессовых и внешних обстоятельств, гормональных перебоев в работе организма, все это может быть в пределах нормы.
Симптомы потери и снижения либидо
Когда же отсутствие сексуального желания длится 6 месяцев и более, тогда это состояние можно отнести к настоящей медицинской проблеме, одной из форм сексуальной дисфункции.
Потеря либидо – это наивысшая форма потери сексуального желания. Если же при снижении сексуальная функция, фантазии и так далее сохраняются, но менее выражены, то человек с отсутствием либидо не ведет половую жизнь.
Причины потери и снижения либидо
Потеря и снижение либидо встречается на много чаще, нежели его повышение, поэтому и причины такого состояния лучше изучены.
Гормональные причины:
Побочное действие медикаментов
Как показали многочисленные исследования, большинство лекарственных веществ вызывают нарушение сексуального желания (либидо).
Ингибиторы АПФ, возможно развитие эректильной дисфункции. Некоторые исследования показали, что в различных случаях способны даже повышать эректильную функцию.
Блокаторы альфа-1-рецепторов. Не вызывают нарушение желания, могут продлевать эрекцию, вызывать приапизм.
Бета-блокаторы. Вызывают снижение либидо, вплоть до полного его отсутствия, эректильную дисфункцию, снижают количество тестостерона.
Антагонисты кальция. При длительном приеме приводят к импотенции, увеличивают количество пролактина
Диуретики могут приводить к эректильной дисфункции.
Почти все группы антидепрессантов влияют на сексуальную функцию.
Различные хронические заболевания:
Психические причины:
Повышение либидо
Выделяют следующие формы повышения либидо:
Симптомы повышенного либидо
Причины повышения либидо
Диагностика нарушения желания (либидо)
В диагностике важную роль играет сбор истории заболевания (анамнез). Врач-сексолог должен ссылаться на конкретные вопросы, которые должны привести к правильному диагнозу:
На протяжении какого времени отмечалось снижение или отсутствие сексуального желания?
Какие ситуации или обстоятельства сопровождали нарушение либидо?
Испытываете ли Вы или Ваш партнер боль или дискомфорт во время секса?
Были ли серьезные перемены в вашей жизни на момент нарушения желания (либидо)?
Какие заболевания или сексуальные дисфункции беспокоили Вас до нарушения либидо?
Какие медикаменты вы принимаете или принимали до возникновения проблемы?
Обязательно проводят лабораторные исследования на определение уровня тестостерона, пролактина и глобулинов, связывающих свободный тестостерон.
Также производят исследование мочеполовой системы на наличие инфекции, а также дополнительные методы при необходимости обнаружения органной патологии: УЗИ, КТ, МРТ.
Лечение нарушения либидо
Лечение будет зависеть от причины заболевания. Это может быть медикаментозная заместительная терапия, психотерапевтическое консультирование, либо терапия заболевания, которое непосредственно вызвало нарушение либидо. Безусловно лечение сугубо индивидуальное.
К основным методам лечения нарушения либидо можно отнести:
Если причиной нарушения либидо послужило какое-либо функциональное или органическое заболевание, вся терапия направлена на устранение первопричины.