Помповая химиотерапия что это
Непрерывная инфузия с использованием эластомерной помпы
Здесь приведена информация об эластомерной помпе (SMARTeZ ® или Easypump ® ), из которой вы узнаете, что необходимо делать во время непрерывной инфузии с использованием этой помпы. Здесь также поясняется, как отсоединить помпу после завершения инфузии.
Помпа подсоединяется к вашему центральному венозному катетеру (central venous catheter (CVC)). Существует 3 основных типа CVC: туннельный катетер в области грудной клетки, периферически вводимый центральный катетер (peripherally inserted central catheter, PICC) и имплантируемый порт (например Medi-Ports ® ). Если вы не уверены, какой именно CVC установлен у вас, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.
Информация об эластомерной помпе
Рисунок 1. Компоненты эластомерной помпы
Помпа — это небольшое легкое устройство, с помощью которого обеспечивается равномерное введение в кровоток лекарства для химиотерапии. Такое введение называется непрерывной инфузией лекарства для химиотерапии. Помпа состоит из 4 основных компонентов (см. рисунок 1).
Во время процедуры непрерывной инфузии лекарство для химиотерапии поступает из баллона через инфузионную систему и трубку CVC в кровоток. По мере опорожнения баллон сдувается (уменьшается), и на нем образуются складки.
Начало процедуры непрерывной инфузии
Перед проведением непрерывной инфузии медицинский сотрудник предоставит вам информацию о лекарстве для химиотерапии, которое будет вводиться, а также о его возможных побочных эффектах. Обязательно ознакомьтесь с этой информацией и задайте медицинскому сотруднику возникшие у вас вопросы.
Медицинский сотрудник начнет инфузию с присоединения помпы к CVC. Также ограничитель потока будет прикреплен к вашей коже с помощью пластыря. Очень важно, чтобы ограничитель потока касался кожи на протяжении всей процедуры инфузии.
После присоединения помпы вы сможете пойти домой. Непрерывная инфузия будет длиться все то время, пока будет присоединена помпа. Пока помпа присоединена к CVC, следуйте указаниям, изложенным в разделе «Во время процедуры непрерывной инфузии».
Непрерывная инфузия с использованием помпы обычно длится около 48 часов. После окончания непрерывной инфузии помпу необходимо будет отсоединить от CVC. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «После процедуры непрерывной инфузии».
Во время процедуры непрерывной инфузии
Ношение эластомерной помпы
Если у вас есть домашний питомец, следите за тем, чтобы инфузионная помпа и трубки оставались вне пределов досягаемости. Желательно, чтобы ночью во время непрерывной инфузии домашние животные не находились в вашей спальне.
Физическая активность и нагрузка
Во время непрерывной инфузии вы можете заниматься практически всеми своими повседневными делами. Вам показана легкая нагрузка, например ходьба. Вам также разрешена половая активность.
Избегайте занятий, которые могут повысить или понизить температуру тела. Из-за этого лекарство для химиотерапии может поступать слишком быстро или слишком медленно.
Не занимайтесь контактными видами спорта во время непрерывной инфузии.
Прием душа
Принимая душ, пользуйтесь съемной душевой лейкой (которую вы можете держать в руках). Это позволит вам направлять воду в сторону от места доступа или места входа, а также от помпы. Если у вас нет съемной душевой лейки, оботрите тело мокрой губкой или махровой салфеткой.
Перед тем как принять душ или помыться, закройте место доступа к имплантируемому порту или место выхода катетера водонепроницаемым пластырем (например AquaGuard ® ). Так вы предотвратите намокание этих мест. Один из медицинских сотрудников выдаст вам водонепроницаемый пластырь. Посмотрите видеоролик Showering While You Have a Central Venous Catheter (CVC), чтобы узнать, как накладывать водонепроницаемый пластырь.
Когда вы принимаете душ или моетесь, вам также следует класть помпу и фильтр в пластиковый пакет (например пакет с застежкой Zip-Loc ® ). Старайтесь не намочить пластиковый пакет.
Используйте антисептическое средство для очищения кожи на основе 4% раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).
Мойтесь с использованием антисептического средства для очищения кожи на основе 4% раствора CHG каждый день, пока в месте доступа к имплантируемому порту находится игла или пока у вас в области грудной клетки установлен туннельный катетер либо PICC.
Антисептик — это средство, которое убивает бактерии и другие микроорганизмы. 4% раствор CHG является антисептиком, который уничтожает микроорганизмы на период до 24 часов после использования. Принимая душ с 4% раствором CHG, вы снижаете риск занесения инфекции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4% раствора CHG в ближайшей аптеке или через Интернет.
Не используйте 4% раствор CHG, если у вас аллергия на chlorhexidine. Если применение 4% раствора CHG вызывает у вас раздражение или аллергическую реакцию, прекратите применять это средство и скажите об этом своему медицинскому сотруднику.
Чтобы воспользоваться антисептическим средством для очищения кожи на основе 4% раствора CHG:
Посмотрите видеоролик Showering While You Have a Central Venous Catheter (CVC), чтобы узнать, как принимать душ с 4% раствором CHG.
Проверка подачи лекарства для химиотерапии
По мере того, как лекарство для химиотерапии поступает из помпы в кровь, баллон сдувается и покрывается складками (см. рисунки 2 и 3). Лекарство будет поступать очень медленно. Вероятно, вы начнете замечать такие изменения лишь где-то через 18 часов после начала инфузии.
Рисунок 2. Помпа в начале процедуры инфузии
Рисунок 3. Помпа во время инфузии.
Через 24 часа после начала процедуры инфузии проверьте помпу, чтобы убедиться, что баллон слегка сдулся и покрылся складками. По этим признакам можно удостовериться в правильной подаче лекарства. Ваш медицинский сотрудник научит вас это делать.
Если баллон не сдулся, и на нем нет складок:
Рисунок 4. Трубка не сжата закрытым зажимом
Позвоните своему медицинскому сотруднику, если баллон не сдулся и не покрылся складками за последние 24 часа или если баллон сдувается быстрее, чем ожидалось.
Проверка инфузионной системы, трубки CVC и места доступа к имплантируемому порту или места выхода катетера
Устранение последствий утечки или пролива
Медицинский сотрудник предоставит вам материал Безопасное обращение с лекарствами для химиотерапии и биопрепаратами в домашних условиях. В случае утечки или пролива лекарства для химиотерапии из помпы выполните указания, которые приводятся в этом материале. После этого позвоните своему медицинскому сотруднику.
После процедуры непрерывной инфузии
Рисунок 5. Помпа в конце процедуры инфузии
Инфузия завершена, когда баллон полностью сдулся (см. рисунок 5). Непрерывная инфузия с использованием помпы обычно длится около 48 часов. Ваша инфузия должна завершиться примерно в дату и время, указанные ниже.
Дата: __________________
Возможно, что инфузия завершится у вас уже через 42 часа (на 6 часов раньше, чем указано) или только через 50 часов (на 2 часа позже, чем указано). Это нормально.
Отсоединение эластомерной помпы
После завершения инфузии помпу необходимо отсоединить от CVC. Вы можете отсоединить помпу самостоятельно или записаться на прием в центр MSK, чтобы это сделал медицинский сотрудник.
Инструкции по отсоединению помпы от имплантируемого порта
Чтобы отсоединить помпу от имплантируемого порта и извлечь из порта иглу, выполните инструкции, изложенные в данном разделе.
Подготовка
Промывание имплантируемого порта
Рисунок 6. Зажимы на трубках имплантируемого порта
Извлечение иглы из имплантируемого порта
Рисунок 7. Поднятие шероховатой рукоятки
Рисунок 8. Игла в безопасном положении
Теперь помпа отсоединена.
Уборка
Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?
Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:
Химиотерапия: что это и как ее делают при онкологии
Лекарственная противоопухолевая терапия, в том числе и химиотерапия, – один из основных методов лечения рака. При химиотерапии в человеческий организм вводятся различные токсические вещества, которые губительно воздействуют на клетки злокачественных опухолей. Важно при этом, чтобы яды и токсины оказывали наименьшее отрицательное воздействие на весь организм больного.
Схемы химиотерапевтического лечения регламентируются международными методиками и правилами, и рассчитываются индивидуально. Врач-химиотерапевт подбирает пациенту лечение, руководствуясь различными критериями, среди которых:
Виды химиотерапии
Сложные комбинации из нескольких химиопрепаратов на сегодняшний день используются чаще, так как они более эффективные.
Химиотерапия нередко применяется как часть комбинированного лечения рака:
Дозы и режимы применения противоопухолевых препаратов
Противоопухолевые лекарственные препараты и их дозировка подбираются строго индивидуально.
У каждого препарата имеются свои характеристики и особенности. При проведении химиотерапии важными являются следующие параметры:
Дозу препарата рассчитывают исходя из схемы химиотерапии, роста, веса, возраста, состояния больного, а в некоторых случаях, на основании лабораторных показателей пациента.
Режимы
Если необходимо повысить интенсивность химиотерапии, то увеличивают дозу препарата, это так называемая высокодозная терапия, либо сокращают интервал между курсами ХТ, то есть вводят уплотненные режимы.
Также существуют метрономные режимы применения цитостатических препаратов, когда вводятся малые дозы препаратов, но постоянно в течение длительного времени.
После каждого курса химитерапевтического лечения обязательно делается определенный перерыв для восстановления организма. Как правило, повторные курсы ХТ проводят через каждые три-четыре недели, это период, в течение которого восстанавливаются показатели лейкоцитов, тромбоцитов и пр.
При использовании некоторых химиопрепаратов, к примеру, нитрозопроизводных, этот интервал увеличивается до 6 недель.
Продолжительность лечения и количество курсов химиотерапии зависит от вида опухоли, от особенностей течения болезни от того, как организм реагирует на лечение. Иногда возникает необходимость прекратить или изменить лечение, и это решение принимает лечащий врач.
Способы применения химиопрепаратов
Правила введения противоопухолевых препаратов
Наиболее широко используется внутривенное введение противоопухолевых средств. При этом врач обязательно учитывает индивидуальные особенности вен пациентов.
Имплантируемые порт-системы
Имплантируемая порт-система — это катетер, установленный в сосуд или полость и соединенный с ним резервуар-камера. Система «порт — катетер» широко используется в медицине уже более чем 30 лет.
Порт-системы помогают проходить лечение более эффективно, безопасно и качественно. Особенно актуальна их установка в качестве устройства сосудистого доступа пациентам, которым назначено длительное лечение, при осложнениях на фоне химиотерапии, которые привели к затруднению венозного доступа.
При этом терапию пациент может получать как в условиях стационара, так и амбулаторно.
Инфузия лекарственных препаратов производится с помощью специальных игл типа Губера, которые, пунктируя силиконовую мембрану порта, позволяют вводить инфузионный раствор в резервуар, не повреждая силиконовую мембрану. Далее препарат попадает через катетер в кровоток или полость, в зависимости от вида порт-системы и места расположения катетера.
Порт- система полностью скрыта под кожей. Поэтому она подходит для длительного использования, не обременяет пациента и не мешает проведению гигиенических процедур. Необходимо помнить, что при отсутствии использования порт-систему необходимо промывать как минимум 1 раз в 2 месяца.
Подготовка к химиотерапии
Чтобы не было проблем с поиском вен и установкой катетера за день до химиотерапии желательно выпить 1,5-2 литра жидкости.
Для тренировки вен рекомендуется периодически сжимать кистевой эспандер по 10 мин 3 раза в день или до усталости. При этом рука должна быть свешена ниже уровня сердца.
В день проведения ХТ нужно держать руки в тепле, возможно применение теплых обертываний на места инъекций. Можно периодически обрабатывать руки теплыми полотенцами.
Во время прохождения химиотерапии
В день химиотерапии, с утра необходимо позавтракать.
Далее необходимо соблюдать несколько несложных правил:
Об осложнениях после химиотерапии читайте здесь.
Возможно ли повысить эффективность химиотерапии?
Поиск основных направлений повышения эффективности терапии опухолей осуществляется в разных направлениях:
Виды химиотерапии
Для того чтобы повредить и уничтожить злокачественные клетки, химиопрепараты должны попасть в кровоток и распространиться по всему организму. Выбор пути введения будет зависеть от типа рака, местоположения опухоли, конкретного препарата или их комбинации.
Менее распространенные способы:
Иногда врачам требуется использовать несколько способов введения химиопрепаратов. Итак, в зависимости от способа выделяют следующие виды химиотерапии.
Компания Tlv.Hospital предлагает оформить вас или ваших близких на лечение в Израиль по оптимальным программам коррекции рака.
Мы гарантируем контроль над соблюдением ваших интересов на всех этапах обслуживания. Являясь прямыми партнерами израильской Ассоциации компаний медицинского туризма, мы предоставляем лечение за границей по ценам министерства здравоохранения принимающей стороны.
Внутримышечные инъекции
При внутримышечной химиотерапии инъекции делают в основном в мышцы бедра и ягодиц. Препараты при таком способе всасываются в кровь медленнее, чем при внутривенной химиотерапии, но эффект длится дальше.
Подкожные инъекции
Наиболее распространенными зонами является кожа живота, бедер и плеч. Пациент также способен самостоятельно делать инъекции.
Виды химиотерапии
Внутриартериальная
Цитостатические препараты вводят в артерию, близко расположенную к опухоли. Это обеспечивает высокую дозу цитостатика непосредственно злокачественному образованию и меньшее воздействие на остальные части тела. Врач устанавливает катетер под местной анестезией.
Это узкоспециализированная методика, которая доступна лишь в некоторых больницах. Наиболее часто ее применяют при раке печени. Препарат вводят в печеночную артерию, которая поставляет его к опухоли. Внутриартериальная химиотерапия используется реже при других видах рака и, как правило, в рамках клинических испытаний, поскольку недостаточно информации по ее эффективности.
Побочные эффекты химиотерапии в основном такие же, как и при внутривенной. Существует повышенный риск раздражения желудка при лечении рака печени. Это связано с тем, что некоторые лекарства попадают в кровоснабжение желудка. Врачи назначают медикаменты, чтобы защитить орган от воздействия химиопрепарата.
Интратекальная
Введение химиопрепаратов в спинномозговую жидкость – важная часть лечения некоторых видов лейкемии, лимфомы и опухолей мозга. При таком способе врачи делают инъекции в позвоночник, в нижнюю часть спины. Процедура похожа на спинномозговую пункцию.
Внутриполостная
Внутриполостная химиотерапия означает введение цитостатических средств с помощью катетера в полость тела. Такой способ обеспечивает высокую дозу препарата опухоли и малое воздействие на остальной организм. Лекарства вводят в мочевой пузырь (при раке мочевого пузыря), в брюшную полость (при раке яичников, мезотелиоме – внутрибрюшинная химиотерапия) и в грудную полость (при раке легких; раке молочной железы, который распространился в легкие).
Внутриопухолевая
Цитостатические средства вводят непосредственно в очаг поражения. Это способ применяют при редком виде рака – саркоме Капоши. Однако методика все еще является экспериментальной и не используется широко. Продолжаются исследования, направленные на ее применение при раке головы и шеи и некоторых других видах онкологии.
Внутривенная химиотерапия
Время проведения внутривенной химиотерапии зависит от препарата и типа онкологии. Например, это могут быть:
Если химиотерапия проводится на протяжении нескольких недель или месяцев – называется непрерывной инфузией.
Когда лечение длится несколько часов, то, как правило, выполняется в дневном стационаре больницы. Если продолжительность терапии превышает несколько часов, может быть необходима госпитализация. С помощью помпы есть возможность проходить лечение амбулаторно.
Виды химиотерапии внутривенной
Существует несколько способов ввести препараты в кровоток:
Канюля
Медсестра вводит маленькую полую трубку в вену на поверхности кисти или на руке. При необходимости ее оставляют на несколько дней.
Если была проведена операция при раке молочной железы или лимфодиссекция, катетер установят на руке на стороне, где проводилось хирургическое вмешательство. Также канюлю используют при лимфедеме.
Для введения химиопрепаратов применяют капельницу. В состав ее входят иглы, которые состыковываются с резервуаром для жидкости пластиковой трубкой. Раствор лекарственного препарата поступает в вену медленно, в течение установленного периода времени.
В настоящее время препараты через капельницу почти всегда поступают с помощью насоса или помпы, которая контролирует скорость. Медсестра настраивает на необходимое количество часов, чтобы лекарства поступали в организм нужными темпами.
Возможные проблемы, связанные с применением капельниц
Врачи отдают предпочтение центральным венозным катетерам при химиотерапии по следующим причинам:
При использовании канюли есть высокий риск, что препарат просочиться в окружающие ткани, вместо того, чтобы попасть в вену, что приводит к воспалительному процессу и повреждению тканей. Поэтому требуется тщательное наблюдение, чтобы предупредить утечку.
Центральный венозный катетер
Это другой способ внутривенной химиотерапии, используется для катетеризации центральных вен – яремной и подключичной. Есть несколько типов подобных катетеров. Один подключают к яремной вене на шеи – для краткосрочных обработок. Другой тип – к подключичной вене. Различают туннелируемые и нетуннелируемые катетеры. Туннелируемые устанавливают в туннеле под кожей, что обеспечивает более прочную фиксацию и уменьшает вероятность инфекции. Другими видами таких катетеров являются PICC lines и portacaths.
Центральный венозный катетер может оставаться в вене в течение многих месяцев. Нет необходимости вводить иглы в вены каждый раз, когда необходимо пройти лечение. Есть возможность двигаться, и катетер будет оставаться на месте, например, когда человек спит или переодевается. Небольшая манжета под кожей удерживает его на месте.
Центральный венозный катетер устанавливается под местной или общей анестезией. Его фиксируют на месте либо с помощью швов, либо посредством специальных манжеток. После процедуры врач делает рентген, чтобы убедиться, что все размещено правильно.
Такие катетеры используют не только для введения химиопрепаратов. С их помощью могут взять кровь для тестов, вводить жидкость в организм, другие препараты, например, антибиотики.
Portacaths (порт-катетеры)
Данное устройство полностью имплантируют под кожу. Химиопрепараты вводят в резервуар, прокалывая кожу с помощью нережущей иглы Губера. При порт-катетере требуется меньший уход, он менее заметен, удобен для лечения на дому. В ходе операции его имплантируют в зону подключичной ямки, проводят в вену около правого предсердия. Порт-катетеры используют, когда нужен кратный венозный доступ для долгосрочного лечения.
Периферически вводимый центральный катетер вводят в вену на руке под местной анестезией в рамках амбулаторного лечения, заканчивается он в артерии на груди. PICC line используют на протяжении нескольких месяцев.
Возможные побочные эффекты центральных венозных катетеров
Иногда могут возникать определенные проблемы:
Катетеры периодически промывают с помощью гепарина (препарата, противодействующего процессу свертывания) или физраствором. Иногда врач также может назначить лечение с низкой дозой варфарина.
Необходимо сразу же обратиться к врачу, если в области введения катетера в организм возникло покраснение, припухлость и болезненность, что является признаком инфекции.
Ежедневная жизнь с катетером
Существует достаточно мало ограничений в повседневной жизни с этим видом катетер. Пациент может принимать ванну или душ. Если используется PICC line, применяются непромокаемые чехлы. Медсестры должны дать полную инструкцию по уходу за катетером.
Помпы для химиотерапии
Помпы (микроинфузионные помпы, инфузионный насос) применяются для проведения химиотерапии. В случае использования PICC line или центрального венозного катетера помпы присоединяются к ним, что обеспечивать медленное поступление контролируемого количества препаратов в кровоток. Есть разные типы насосов.
Прохождение химиотерапии посредством микроинфузионной помпы
Если пациент проходит лечение в больнице, применяется индивидуальная помпа, которая размещается на штативе для капельницы.
Существуют насосы, которые можно забрать с собой домой. Для обеспечения их работы не нужны батарейки. Их носят в специальной сумке или на ремне, которые выдают в больнице.
Есть небольшие помпы, работающие на батарейках, их можно носить с собой. Медсестра консультирует пациента по поводу различных видов помп, их использования в различных ситуациях. Также дает информацию по уходу за ней.
Химиотерапия в таблетках или капсулах
Прием цитостатических средств возможен в таблетках или капсулах дома. Это может быть единственное необходимое лечение. Медсестры консультируют:
С цитостатическими средствами нужно как можно меньше соприкасаться и мыть руки после взаимодействия с ними. Если кто-то помогает в этом вопросе, ему следует использовать перчатки.
В случае, когда пациент забыл принять таблетки, нельзя принимать двойную дозу на следующий день. Также противопоказано принимать дольше запланированного времени. Необходимо проконсультироваться с врачом в этой ситуации, что делать.
Химиопрепараты выводятся из организма с мочой и стулом, поэтому важно спускать воду каждый раз после использования.
Врач или фармацевт расскажет, какие таблетки или капсулы следует хранить в холодильнике. Следует убедиться, чтобы дети или домашние животные не могли взять их.