Полулунные отростки заострены что это значит
Полулунные отростки заострены что это значит
Нормально функционирующий позвоночник — естественная кинематическая цепь, состоящая из отдельных звеньев — позвонков, сочленяющихся между собой при помощи межпозвоночных дисков, парных истинных суставов и связок.
Шейный отдел позвоночника состоит из семи шейных позвонков, из которых два верхних значительно отличаются от остальных. Первые два шейных позвонка обеспечивают вращение головы (так называемые вращательные позвонки), остальные — се сгибание (сгибательные позвонки). В обеспечении двигательной функции шейного отдела позвоночника огромную роль играет также мышечный аппарат шеи.
Тела шейных позвонков у взрослого человека составляют опору для головы, и благодаря седловидной форме их верхней и нижней поверхности осуществляются движения головы во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Седловидная вогнутость верхней поверхности тел шейных позвонков обусловлена тем, что боковые края ее приподняты благодаря наличию двух выступов, располагающихся почти отвесно, называемых крючковидными или полулунными отростками.
Внутренняя полулунная поверхность этих отростков, соприкасающаяся с межпозвоночным диском, довольно часто повреждается при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
Суставные отростки шейных позвонков располагаются по сторонам от позвоночных отверстий, которые в этом отделе позвоночника имеют треугольную форму.
Характерной особенностью всех шейных позвонков является наличие в их поперечных отростках отверстий, через которые (кроме отверстия VII шейного позвонка) проходят позвоночные артерии и сопровождающие их вены. В патогенезе вертеброгенных нарушений этим отверстиям отводится значительное место.
Шейный отдел — наиболее подвижный отдел позвоночника — в норме описывает правильную дугу выпуклостью вперед (лордоз). Наличие лордоза обусловлено формой межпозвоночных дисков (в вентральном отделе •они несколько выше, чем в дорсальном). В биомеханике позвоночника главную роль играет межпозвоночный диск, обеспечивающий амортизацию при осевых нагрузках на позвоночник и подвижность в нем. В норме межпозвоночный диск состоит из двух пластинок гиалинового хряща, плотно примыкающих к замыкательным пластинкам тел смежных позвонков, пульпозного ядра и фиброзного кольца.
На рисунке видно, что пульпозпое ядро, в центре которого имеется полость до 1,5 см3 (содержащая синовиальную жидкость), по боковой поверхности окружено фиброзным кольцом, состоящим из плотных соединительнотканных пучков, обеспечивающих прочность и эластичность межпозвоночного диска. Любое давление па ядро равномерно распространяется во все стороны, что смягчает толчки и сотрясения. Противодействие этих двух сил лежит в основе дегенеративно-дистрофических процессов позвоночника (Н. С. Косинская). При патологических изменениях в этих отделах дополнительная нагрузка приходится на мышечный аппарат, который при длительном напряжении атрофируется.
Начинается остеохондроз обычно с дегенерации пульпозного ядра. При этом, если тургор ядра хоть немного сохранился, то ослабленное фиброзное кольцо не может противодействовать расширению ядра. Это приводит к патологической подвижности тел смежных позвонков.
Полулунные отростки заострены что это значит
Рентгенологическому исследованию принадлежит ведущая роль в выявлении характера и протяженности процесса.
Рентгенограммы шейного отдела позвоночника проводят в прямой, боковой и косых проекциях.
Рентгенологическому исследованию принадлежит ведущая роль в выявлении характера и протяженности процесса.
Рентгенограммы шейного отдела позвоночника проводят в прямой, боковой и косых проекциях. В начальных стадиях заболевания целесообразны функциональные исследования — рентгенограммы при максимальном разгибании и сгибании шейного отдела позвоночника.
В I стадии остеохондроза пульпозное ядро теряет свое центральное расположение и вколачивается в трещины фиброзного кольца. Снаружи диск еще цел. Долго может отмечаться бессимптомное течение.
Клинические симптомы появляются когда пульпозное ядро начинает оказывать раздражающее действие на нервные элементы, расположенные в периферических отделах фиброзного кольца (чувствительные Шарпеевские волокна), в мягких тканях, окружающих тела позвонков и в продольных связках.
Раздражение этих нервных окончаний вызывает боли в пораженном диске — дискалгию. Эти боли могут быть отраженными и симулировать целый ряд заболеваний. В клинике определяется локальная болезненность на уровне пораженного диска — дискалгия. Отмечается отраженная боль (при поражении шейного отдела позвоночника, когда сдавливается VI корешок, за счет которого осуществляется иннервация плечевого пояса). Могут появляться боли в руке по типу невритов, артритов, а также боли в области сердца, симулирующие стенокардию. Могут наблюдаться миотонические рефлексы — напряжение мышц (фиксируется болезненный сегмент позвоночника, уменьшается его подвижность), а также ангиоспастические рефлексы (за счет раздражения нервных окончаний мелкие и средние артерии суживаются, что ведет к нарушению трофики).
Рентгенологически изменения при I стадии остеохондроза не выявляются.
II стадия остеохондроза характеризуется дегенеративными изменениями пульпозного ядра и возникновением трещин фиброзного кольца. Это приводит к нарушению его фиксационной функции.
На рентгенограммах еще не выявляется значительного уменьшения высоты межпозвонкового диска. Однако связки, которые находятся в норме в натянутом состоянии, несколько ослабевают и происходит соскальзывание вышележащего позвонка.
Во II стадии выявляются следующие рентгенологические симптомы: выпрямление физиологического лордоза; может отмечаться симптом струны, т. е. выпрямление лордоза на уровне нескольких позвонков, а в других отделах лордоз сохранен, симптом ложного спондилолистеза или соскальзывания, или симптом лесенки (когда линия, проведенная по задним контурам тел позвонков имеет уступы).
В шейном отделе позвоночника могут наблюдаться подвывихи позвонков. Нарушается параллелизм суставных поверхностей.
Суставная щель в межпозвонковом суставе имеет треугольную форму. Подвывих может возникать при разгибании шеи. При этом передний угол верхне-суставного отростка нижележащего позвонка наслаивается на тень нижнезаднего угла тела вышележащего позвонка. В этих случаях может развиваться сдавление позвоночной артерии. Все описанные изменения удается выявить лишь на боковых рентгенограммах. На рентгенограммах с функциональной нагрузкой (в положениях сгибания и разгибания шейного отдела позвоночника) эти симптомы выявляются более отчетливо. II стадия может продолжаться 2—3 года и завершается полным разрывом диска.
III стадия — полного разрыва диска.
На рентгенограммах в прямой проекции следует обращать внимание на деформацию крючковидных отростков. Отмечается их удлинение, заострение, утолщение. Крючковидные отростки могут отклоняться латерально. При двустороннем латеральном отклонении крючковидных отростков определяется деформация, напоминающая форму кастрюли. В зарубежной литературе при этом применяется выражение «симптом кастрюли». Суставная щель в суставе Люшка суживается.
Определяется также симптом утолщения или уплотнения замыкательных пластинок тел позвонков, склероз их.
Склерозирование замыкательных пластинок тел позвонков развивается за счет дегенерации диска, не выполняющего свою буферную функцию. На костную ткань падает большая нагрузка и она склерозируется.
На прямых рентгенограммах может определяться обызвествление щитовидного хряща. Обызвествление последнего выражено на стороне более грубой деформации унко-вертебральных сочленений (А. Ю. Ратнер).
На боковых рентгенограммах также определяется склероз замыкательных пластинок и удается выявить уменьшение высоты межпозвонкового диска. Степень уменьшения высоты межпозвонкового диска можно характеризовать следующим образом: если высота нижележащего диска равна высоте вывышележащего — это незначительная степень уменьшения последнего. ( В норме высота хрящевых дисков увеличивается сверху вниз). Если нижележащий диск незначительно меньше вышележащего — это средняя степень. И если, нижележащий диск в 2 раза меньше вышележащего — это выраженная степень уменьшения высоты межпозвонкового диска.
На боковых рентгенограммах выявляется скошенность передних углов тел позвонков (результат давления плотного диска, при сгибании шеи, на передне-верхний угол тела позвонка). В ряде случаев приходится наблюдать плотную, бесструктурную треугольной формы тень, вершина которой обращена в сторону межпозвонкового диска, а основание выступает за передние контуры тел позвонков, обусловленную обызвествлением краевого отдела фиброзного кольца на месте бывших трещин в нем.
На косых рентгенограммах выявляется межпозвонковое отверстие. Оно представляется суженным (за счет уменьшения высоты диска) и деформированным (за счет задних экзостозов). IV стадия остеохондроза шейного отдела позвоночника характеризуется распространением дегенеративного процесса на другие элементы межпозвонкового сочленения.
В шейном отделе позвоночника развивается артроз унко-вертебрального сочленения. Разрастания в области сустава Люшка вызывают сдавление позвоночной артерии, что клинически проявляется расстройствами мозгового кровообращения («синдром позвоночной артерии», «шейная мигрень»).
На прямых рентгенограммах может определяться артроз в суставе Люшка двух типов: артроз деформирующего типа и артроз склерозирующего типа.
При артрозе деформирующего типа костные разрастания развиваются вдоль всего свободного края полулунного отростка.
Последний заостряется, удлиняется, отклоняется латерально, принимает горизонтальное положение. Такое же направление приобретают костные разрастания другой сочленованной поверхности сустава Люшка.
При артрозе склерозирующего типа полулунный отросток увеличивается, становится круглым, массивным, структура его уплотняется, костные разрастания в отростке отсутствуют. Они формируются вокруг суставных площадок в теле вышележащих позвонков.
На косых рентгенограммах выявляется сужение межпозвонковых отверстий за счет пролябирования в них задних унко-вертебральнных разрастаний. Вступая в конфликт с корешками спинномозговых нервов, последние вызывают синдром их компрессии, т. е. шейный радикулит.
Следует отметить, что положение полулунных отростков может влиять на степень снижения высоты диска при остеохондрозе.
При их вертикальном положении, при снижении тургора пульпозного ядра, вышележащий позвонок не может опуститься, он как бы опирается на полулунные отростки. Развивается артроз в суставе Люшка, а высота диска на рентгенограммах может длительно оставаться обычной, хотя имеет место его выраженная дегенерация.
При косом расположении полулунных отростков, снижение тургора пульпозного ядра быстро приводит к снижению высоты диска, и вышележащий позвонок опускается в седловину краниальной площадки нижележащего позвонка благодаря развернутым полулунным отросткам.
При этом на ранних стадиях дегенерации диска выявляется снижение его высоты.
Как возникает артроз шейного отдела позвоночника и как его лечить?
Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание уникальных суставов этой области. Вследствие этой болезни развивается ограничение двигательной способности шеи и возникают различные неврологические синдромы из-за близкого расположения важных пучков кровеносных сосудов и нервов.
Другие, более редко используемые названия этой патологии – ункоартроз, циковертебральный остеоартроз.
Кратко о строении шейного отдела позвоночника
Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков. Каждый из них, кроме первого и второго, имеет в своем составе две части: тело и дугу. Эти части образуют большое позвоночное отверстие, где располагается спинной мозг. От каждой дуги ответвляется семь отростков: направляющийся кзади остистый, пара боковых поперечных и по два суставных сверху и снизу. Наличие межпозвоночного диска прослеживается лишь начиная с третьего позвонка.
По наружным краям пяти нижних шейных позвонков (С3, С4, С5, С6, С7) располагаются крючковидные или полулунные отростки. Из-за такой особой формы этих отростков корпус позвонка имеет вид «седла», в котором «сидит» тело позвонка, находящегося выше.
Сустав Лушка
Место соединения полулунных отростков с нижней поверхностью тела вышележащего позвонка называется суставом Лушка или унковертебральным сочленением. Суставные поверхности этого сочленения покрыты суставным хрящом, а снаружи имеется капсула.
Большинство ученых считают, что эти суставы в норме не существуют и образуются в результате воздействия определенных статико-динамических нагрузок. Иногда образование таких сочленений рассматривают, как осложнение шейного остеохондроза – утончение межпозвоночного диска приводит к «проседанию» позвонков и последующему образованию унковертебральных суставов.
Артроз унковертебральных сочленений, который характеризуется костными разрастаниями в области крючковидных отростков, может стать причиной механического раздражения и травмирования позвоночной артерии и шейных позвоночных нервов.
Что такое унковертебральный остеоартроз?
Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника (циковертебральный) является одной из разновидностей деформирующего остеоартроза. Он локализуется обычно на одном – двух позвонках шейного отдела позвоночника и сопровождается образованием костных наростов (остеофитов) на их поверхности.
Остеоартроз в суставе Лушка бывает двух типов – деформирующий и склерозирующий.
Деформирующий ункоартроз
При остеоартрозе деформирующего типа остеофиты появляются вдоль всего края крючковидного отростка. Вследствие этого он принимает заостренную форму, удлиняется и отклоняется кнаружи, приобретая горизонтальное положение. Аналогичные изменения происходят и на другой сочлененной поверхности сустава Лушка.
Склерозирующий ункоартроз
При остеоартрозе склерозирующего типа крючковидный отросток увеличивается в размерах, приобретает округлую форму, структура его становится более плотной и массивной. Однако, остеофитов в самом отростке нет. Они появляются около суставных поверхностей в теле позвонка, находящегося выше. Межпозвонковые отверстия сужаются, в них выпячиваются задние унковертебральные костные разрастания, которые могут сдавливать корешки спинномозговых нервов.
Причины возникновения
Заболевание развивается постепенно. Провоцировать его развитие могут разнообразные причины, среди которых наиболее часто встречаются:
Симптомы
Начальная стадия унковертебрального остеоартроза обычно проходит без ярко выраженных симптомов. Могут появляться кратковременные болевые ощущения в одном – двух шейных позвонках, например, при физической нагрузке, резком повороте головы или резком подъеме тяжести.
С прогрессированием болезни патологический процесс переходит в стадию выраженных симптомов. Как правило, ункоартроз проявляется тремя основными синдромами:
Диагностика
На основании типичных жалоб и осмотре можно заподозрить остеоартроз в суставах Лушка.
Диагностировать унковертебральный остеоартроз возможно лишь на основании дополнительных методов исследования. Наиболее широко применяется рентгенография в прямой и косой проекциях. Современными методами исследования являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии (КТ и МРТ).
Лечение
Лечение больных унковертебральным остеартрозом осуществляется врачом-ортопедом или вертебрологом. Давайте рассмотрим, какие методы терапии применяются при этой болезни.
Образ жизни
Обязательным условием лечения является создание правильного образа жизни. Необходимо формировать правильную осанку при чтении, письме, работе за компьютером. Ограничивается ношение тяжестей, резкие движения головой, чрезмерные физические нагрузки.
Спать необходимо на специальной ортопедической подушке.
В острую фазу болезни применяется специальный ортопедический воротник на шею (Шанца). Этот воротник осуществляет мягкое вытяжение скелета в области шеи и снижает нагрузку на нее. После уменьшения острого процесса постепенно восстанавливают двигательную активность шеи.
Медикаментозное лечение
Лечение лекарственными препаратами при этой патологии преследует три основные цели:
Следует помнить, что все лекарственные препараты и их дозы должен назначать только врач. Например, НПВС при неправильно подобранных дозировках могут заметно воздействовать на метаболизм в хрящевой ткани и усложнять течение заболевания.
Физиолечение
Для физиотерапевтического лечения на область шеи применяются:
Массаж и мануальная терапия должны выполняться специалистом с медицинским образованием. Неправильная методика мануальных воздействий может привести к обострению заболевания и даже к инвалидности.
При отсутствии болевых симптомов может применяться иглорефлексотерапия шеи.
ЛФК и гимнастика
Лечебной физкультурой следует заниматься вне периода обострения. Комплекс упражнений лечебной гимнастики подбирается таким образом, чтобы при их выполнении не возникали болевые ощущения.
Гимнастику необходимо выполнять ежедневно.
Хороший лечебный эффект дает также плавание.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативных мероприятий и ухудшении состояния больного с унковертебральным остеоартрозом применяется оперативное лечение, например, удаление остеофитов.
Почему прогрессирует унковертебральный шейный артроз?
Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника — это патология, которая обычно проявляет себя хроническим течением и поражает суставы позвоночника в области шеи. На позвонках начинают формироваться наросты, вызывающие сильный дискомфорт во время движения головой и шеей.:
Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника представляет собой дистрофическую форму заболевания межпозвоночных дисков и других близлежащих суставных отростков.
Патология влияет на негативные изменения привычного строения поперечного канала. Так происходит защемление нервов, которые расположены внутри него.
Важно! Главная характерная черта заболевания — это проблемы с равновесием тела, шаткость походки, частые боли головы и головокружения, увеличение показателей артериального давления.
Этиология развития болезни
Главные этиологические факторы, влияющие на поражения позвоночника унковертебральным артрозом — это недостаточные нагрузки на шею и ведение сидячего образа жизни пациента. Помимо этого проявлению признаков артроза способствуют: большая масса тела, непосильные физические нагрузки на шейный отдел, травмирование шейных позвонков, осложнения полиомиелита, остеопороза и плоскостопия.
Часто ункоартроз шеи диагностируется у людей, в работе которых недостаточно двигательной активности и они вынуждены целый день находиться за компьютером с неправильной осанкой. В каждом конкретном случае врач индивидуально устанавливает причины поражения и на этом основании разрабатывает подходящее лечение.
Симптомы развития унковертебрального артроза
Вертебральный ункоартроз на первых стадиях развития почти никак не проявляет себя, и только изредка при подъеме тяжелых предметов и при резких поворотах головы может неожиданно заболеть шея. Эта боль локальная и ощущается только в нескольких позвонках, кроме того, она очень быстро проходит.
Иногда человек просто не обращает внимания на боль такого характера, хотя именно на этом этапе лечение оказывается наиболее эффективным и в большинстве случаев помогает достигнуть хороших результатов. Человеку на лечение потребуется всего пару недель, и развитие патологического процесса будет остановлено.
Важно! При отсутствии правильного лечения симптомы начинают прогрессировать и состояние здоровья усугубляется. Шея болит даже при обычном движении головой, при реакции на плохую погоду. Боли в плохую сырую и ветреную погоду — это тяжелое испытание.
С течением времени боли притупляются, но не прекращаются, а остаются с человеком постоянно даже при полном покое во время отдыха. Ночной сон сильно нарушается, и при каждом повороте головы проявляется характерный хруст.
Чаще всего развивается унковертебральный артроз с4 с6, иногда патология затрагивает и другие позвонки с5 с6 или с6 с7. Если сильно запустить болезнь, то развивается онемение и покалывание в шее, частые головокружения с тошнотой.
Важно! Прогрессирование унковертебрального артроза становится причиной полной утраты подвижности шеи.
Реализация мероприятия по диагностике
Выявить такое заболевание, как шейный артроз унковертебральных сочленений шейного отдела, можно только после реализации большого количества процедур. Изначально врач проводит опрос человека для выяснения характера болевых ощущений, периодичности их проявления и силы. Также специалист проводит пальпацию болезненных мест для диагностики конкретных участков спазмов в мышцах. Но все-таки при проведении общего осмотра не получится точно поставить диагноз.
В дополнение к осмотру нужна организация визуализирующей диагностики: МРТ; компьютерная томография; рентгенологическое обследование.
Важно! Снимки, расшифрованные врачом, помогут ему оценить наличие остеофитов на позвонках шейного отдела, наличие пораженных связок и травм кровеносных сосудов.
Лечебный процесс
Лечение унковертебрального артроза шейного отдела позвоночника потребуется начинать с избавления от этиологических факторов, провоцирующих болезнь. В основном это следующие приемы: выработка привычки держать правильную осанку; соблюдение правил рационального питания для нормализации веса; соблюдение покоя и запрет на подъем непосильных тяжестей; использование ортопедической подушки во время сна. С целью вытяжения скелета пациент должен носить ортопедический воротник — выбор устройства осуществляет врач-ортопед.
Обязательный этап лечения — это занятия лечебной физкультурой. Специально подобранный комплекс упражнений поможет восстановить активность позвонков в шейном отделе. Упражнения чаще всего выполняются сидя, медленно для устранения риска возобновления болей.
Лекарственная терапия
Она заключается в приеме по показаниям следующих медикаментозных препаратов: обезболивающие средства — парацетамол, анальгин; противовоспалительные средства —диклофенак; релаксанты для мышц; средства, расширяющие просвет сосудов и улучшающие кровообращение в них; хондропротекторы, осуществляющие дополнительное питание хрящевой ткани; антидепрессанты; лекарственные средства, положительно влияющие на процессы микроциркуляции в тканях. Ранее мы уже писали про лечение артроза шеи, рекомендем ознакомиться с материалом.
Массажи и физиотерапия для лечения
Отличных результатов помогут достигнуть массаж и физиотерапевтические процедуры. Если боль уже устранена, то положительно на состоянии здоровья больного скажется иглорефлексотерапия. При наличии болей применяют следующие методы физиотерапии: моделированные токи; фонофорез; электрофорез с добавлением растворов анальгетиков; магнитная терапия.
Совет! Одновременно с физиотерапией, лечебной физкультурой и массажем может назначаться мануальная терапия. Она помогает возвратить больному активность в движениях.
Совсем запущенные случаи болезни можно вылечить только посредством хирургической операции.
Особенности применения физиотерапии для лечения
Лечение унковертебрального артроза физиотерапией оказывает положительное влияние на обменные процессы в пораженной хрящевой ткани и уменьшает активность заболевания. Ниже перечислены наиболее эффективные методики терапии:
Микроволновое лечение — используется на любой стадии заболевания. Лучший эффект дают дециметровые волны, потому что они проникают глубоко в ткани до пораженного сустава, не провоцируя отрицательных результатов.
Ультразвук. Как правило, его назначают только при условии отсутствия синовита, но наличия болей в области шеи и диагностике полиферативных нарушений в тканях. Но такая терапия имеет некоторые противопоказания.
Электрофорез — помогает лечебным волнам проникать в глубокие ткани. Проводится только при условии отсутствия поражения вторичной формой синовита.
Аппликационная терапия и баротерапия — помогают усилить кровообращение в пораженном участке шеи, ускоряя обменные процессы и процессы метаболизма в тканях. К противопоказаниям такого лечения относятся патологии сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь и синовит. В основном при поражении шейного отдела позвоночника унковертебральным артрозом назначается лечение в амбулаторных условиях. При сильном запущении болезни необходимо стационарное лечение, а также лечение в санаториях, комплексы процедур в которых отличаются высокой эффективностью. Любая патология или нарушение в работе шейного отдела не должна оставаться без внимания, потому что всегда сохраняется риск влияния её на спинной мозг и важные нервные отростки. Всё это провоцирует серьезные неврологические симптомы.
#нацпроектдемография89