Положение атланта что это
Признаки смещения атланта: Как понять, что первый шейный позвонок не на месте
Причина жалоб на головные боли, гайморит, отит и другие заболевания может заключаться в смещении первого шейного позвонка. Его не зря назвали «атлант». От правильного положения атланта зависит ваше здоровье и самочувствие. Вот почему.
Такие проявления, как гул в ушах, мигрени, гайморит, отит, знакомы многим. Мы пытаемся пройти качественную диагностику, начинаем лечение, проходим его… И даже отмечаем улучшение состояния. Но через определенное время наши напасти снова дают о себе знать. Секрет прост. Мы стараемся вылечить следствия, а не первоисточник дурного самочувствия.
Как вернуть первый шейный позвонок на его место
Причина многих недомоганий кроется в том, что у больного смещен первый шейный позвонок под называнием «атлант». Как возникло такое название? Обратимся к мифологии: мощные титаны – Атланты удерживали на собственных плечах весь небосвод.
На данный момент проблема, касающаяся смещения первого шейного позвонка, отмечается примерно у 80% пациентов. Преимущественно атлант смещен на 21 градус, как и земная ось. Можно считать это своего рода мутацией. Когда локация атланта смещена, больной не в состоянии полноценно сосуществовать с пространством, его окружающим. Атлант принято считать позвонком, отвечающим за успех и волю. Существует исторический факт: в Древнем Риме воля рабов подавлялась владельцами путем смещения у них атланта.
Каковы причины смещения атланта?
Это ошибки в процессе родовспоможения. Младенец родился, но медики не акцентируют внимание на состоянии первого шейного позвонка. В случае, если тут же не устранить его вывих, организм компенсирует проблему самостоятельно. По-новому, в зависимости от магнитно-силовых линий, проходящих вдоль точек напряжения, формируются суставы, тазовые кости, стопы. Внутренние органы имеют связь с позвоночником. И в сторону, куда смещен первый шейный позвонок, происходит их деформация. Происходит развитие асимметричного черепа. Ребенок по причине смещения атланта может начать позже разговаривать. Также смещение атланта провоцирует депрессивное состояние. В сложных ситуациях возможен прогресс шизофрении.
Как еще может механически пострадать именно этот позвонок? Ответ: при различных травмах или ДТП.
Массаж, который, как кажется, поможет вправить первый шейный позвонок, не является эффективной манипуляций. Кажется, что выхода нет…
Как вправить атлант?
Это можно сделать такими способами.
Если говорить в этой связи о костоправах, то, при мануальном вмешательстве можно ощутить временное облегчение. Данная практика работает лишь в ситуации свежего подвывиха. При застарелой травме такая манипуляция вредна.
В 1990-е ученый из Швейцарии по имени Рене-Клаус Шюмперли, разработал особый виброприбор. Надо сказать, что мужчина был прикован к инвалидной коляске. А с помощью своего виброприбора ученый снова встал на ноги.
В 1996 г. Шюмперли испытал собственный метод на «безнадежных» пациентах. И что вы думаете? Атлант естественным образом скользнул в идеальное положение, где его удерживают специальные отверстия «шипами» основания черепа и «зубом» второго шейного позвонка. Рене Шюмперли поставил на ноги около10 000 больных, вернув атлант в правильное положение. Что интересно, коррекция осуществляется на больном лишь однажды, и его атлант на всю жизнь остается в нужном положении, не смотря на вероятные падения и легкие травмы.
Метод Шюмперли предусматривает, что манипулятор не воздействует непосредственно на атлант или любой сектор позвоночника. Суть – в массаже коротких затылочных мышц. Они становятся более подвижными, что позволяет тланту без труда встать в естественное положение. Пациенты утверждают, что после процедуры шея как бы освободилась от оков.
Когда у вас смещен атлант, мозг и сердце не имеют нужный объем кислорода. Когда он на своем месте, все сосуды и вены полноценно и эффективно осуществляют коммуникацию с головным мозгом.
Важно! Установка атланта методом вибромассажа будет эффективна, если больной станет каждый день проделывать гимнастику по растягиванию связок шейного аппарата и эластичности мышц.
Однако, не следует считать, что установка атланта – это панацея. Для закрепляющей результат коррекции нужны несколько лет физических упражнений. В противном случае вы получите лишь временное улучшение.
7 раз в день полезно выполнять упражнение: поднимите руки вверх, вытяните шею и поднимите голову, 20 раз проделайте руками покачивающее движение с малой амплитудой.
Далее приведены упражнения, которые целесообразно проделывать по меньшей мере несколько раз в 7 дней по 4–6 раз каждое.
Когда ваш атлант «встанет» верно, в полной мере восстановятся функции всех внутренних органов, укрепится иммунитет к вирусам, грибкам и микроорганизмам. На место встают кости, а деформация органов со временем исчезнет. Пройдут головные боли по причине непогоды и зубные боли, облегчится дыхание. У некоторых пациентов наблюдается улучшение зрения.
Как выявить самостоятельно признаки смещения атланта
Первый шейный позвонок выполняет в организме очень важную роль. И его смещение – болезненный и чреватый многими последствиями факт. Поэтому отнеситесь внимательно к этим рекомендациям. Если же у вас диагностировано смещение атланта, принимайтесь за исправление этой проблемы не мешкая. И не забывайте про целительные упражнения, которые помогут зафиксировать положительный результат.*опубликовано econet.ru.
*Статьи Эконет.ру предназначены только для ознакомительных и образовательных целей и не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Всегда консультируйтесь со своим врачом по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть о состоянии здоровья.
Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:
Положение атланта что это
Согласно греческой мифологии, Зевс приговорил титана Атланта держать небесный свод за поражение в битве против олимпийских богов. Поэтому первый шейный позвонок, удерживающий череп, носит это имя и имеет ассоциируемое с ним значение.
Первый шейный позвонок, атлант, полностью отличается от всех других позвонков; он имеет форму кольца без тела и остистого отростка. Атлант состоит из двух плотных, трубчатых боковых масс, соединенных по окружности с короткой передней дугой и с более длинной задней дугой. Боковые массы — трубчато-губчатые костные утолщения, препятствующие осевому движению С1 и С2 между собой. Боковые массы имеют форму трапеции, расширенные латерально и суженные к центру.
Высота боковых масс в середине составляет 8,81 ± 1,46 мм, а в латеральном сегменте — 18,81 ± 2,33 мм. Сагиттальный (передне-задний) размер боковых масс— 19,73 ± 1,71 мм. Обе дуги выпуклые кнаружи, каждая с утолщенным бугорком по срединной линии. Более короткая передняя дута немного выше и тоньше, чем задняя дуга. Высота передней дуги составляет 15,4 ±3,2 мм, толщина — 6,4 ± 1,0 мм. Высота более длинной задней дуги — 10,0±1,8 мм, толщина — 8,0 ± 2,1 мм.
Кольцо атланта имеет слегка овальную форму с внутренним передне-задним размером в 31,7 ±2,2 мм и поперечным размером в 32,2 ±2,3 мм. Позвоночная артерия лежит в костной борозде позвоночной артерии, идущей от края боковых масс по верхней поверхности задней дуги. Длина борозды составляет 14,5 ±2,1 мм; она заканчивается в 8-13 мм от срединного бугорка задней дуги. Длина части позвоночной артерии, идущей вне борозды—16,6 мм (от 13 до 19 мм).
Диаметр артерии здесь составляет 3,9 мм (от 2,3 до 5,9 мм); в 42,9% случаев левая позвоночная артерия больше правой, а в 21,4% случаев они равны. Рекомендуется не обнажать заднюю дугу более чем на 1-1,5 см от срединной линии.
Верхние поверхности боковых масс вогнуты, чтобы выпуклые затылочные мыщелки совпали с этой чашеобразной поверхностью. Нижняя грань боковых масс представляет собой достаточно плоскую, круглую поверхность, которая заостряется книзу и уплощается к середине. На сагиттальном разрезе как соединение затылочной кости с атлантом, так и соединение атланта со вторым шейным позвонком немного наклонены вниз спереди назад.
На фронтальном разрезе, от середины к периферии, трапециевидная форма боковых масс образует восходящий наклон соединения затылочной кости с атлантом, с поверхностью затылочных мыщелков, смотрящей наружу, и с верхней суставной поверхностью атланта, смотрящей внутрь. В противовес, соединение первого и второго шейных позвонков наклонено вниз, с нижней суставной поверхностью боковых масс атланта, повернутых кнутри.
Сразу за передней дугой атланта расположен зуб — отросток, выступающий вверх из тела второго шейного позвонка. Позади зуба проходит толстая поперченная связка атланта, которая крепится к маленькому костному бугорку на медиальном крае каждой боковой массы. Поперечная связка атланта — это часть крестообразной связки, которая укрепляет соединение первого и второго шейных позвонков с затылочной костью.
В стороне от боковых масс расположены поперечные отростки, которые выступают достаточно, чтобы их можно было пальпировать между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком. Поперечный наружный размер атланта, от верхушки одного поперечного отростка до верхушки другого, составляет 78,6 ±8,1 мм. В поперечном отростке находится отверстие, содержащее второй сегмент позвоночной артерии.
Будучи плотными трубчатыми костями, боковые массы атланта служат надежным креплением для введенных в них винтов. Введение винта может представлять опасность для позвоночной и сонной артерий, второй пары спинномозговых нервов и подъязычного нерва. В нескольких исследованиях описана анатомия атланта с точки зрения безопасной установки винтов. Средняя глубина введения бикортикального винта составляет 19,3 ±0,21 мм в аксиальной плоскости и 20,9 ±0,19 мм в сагиттальной плоскости.
Средний сагиттальный угол входа винта в боковые массы превышает 33,1 ± 8,0° справа и 37,3 ±9,1° слева. Аксиальный угол при бикортикальном введении винта в боковые массы немного меньше, и составляет 20,5° к средней линии от задней точки входа. Основываясь на этих анатомических исследованиях, рекомендуется вводить винт в боковые массы в месте соединения задней дуги с боковыми массами. Среднее расстояние между позвоночным каналом и осью винта составляет 8,8 мм, при использовании этих ориентиров. Безопасное введение выполняют под углом 15° вверх и внутрь.
КТ атланта в горизонтальной плоскости (А) и образец атланта (Б).
ПД — передняя дуга атланта; ПБ — передний бугорок; ПО — поперечное отверстие;
ДМ — длинная мышца шеи; ЛМ—латеральные массы атланта; ЗД — задняя дуга атланта;
САП — субарахноидальное пространство; СМ — спинной мозг; ПС — поперечная связка атланта;
БПС — бугорок поперечной связки (стрелка)-, ПОтр — поперечный отросток; БПА — борозда позвоночной артерии. 
КТ краниовертебрального сочленения во фронтальной плоскости,
отображающая трапециевидную форму латеральных масс атланта (А).
Атлант (Б).
Видео урок анатомии первого шейного позвонка
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Строение и функции первого шейного позвонка
Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков, этот сегмент является наиболее подвижным. Краниовертабральный переход – это верхняя часть шейного сегмента, которая состоит из таких позвонков, как атлант, аксис, а также затылочного основания черепа. Это сочленение обеспечивает подвижность шеи. На этом же участке размещены кровеносные сосуды, которые поставляют кровь к мозгу, а также луковица головного мозга (задний отдел головного мозга), регулирующий жизненно важные функции (вегетативные, моторные, сенсорные).
Первый шейный позвонок подвергается наибольшей нагрузке, он поддерживает череп, спинной мозг, позвоночные артерии, имеет точки, к которым крепятся мышцы шеи. Его напряжение усиливается еще из-за того, что голова постоянно двигается. Его строение отличается от других позвонков, что позволяет ему нормально функционировать.
Строение
Позвоночник начинается с атланта, этот позвонок еще называется С1 или atlas. Он размещен под мыщелками (шарообразное окончание кости) затылочной кости и над вторым позвонком шейного отдела (С2, аксис). Атлас можно прощупать пальцами, при его правильном расположении сохраняется нормальная подвижность головы, нормально функционирует организм.
Анатомия атланта отличается от других шейных позвонков. Это самый тонкий элемент позвоночника, который имеет кольцевидную форму и несколько небольших выступов. 1 шейный позвонок не имеет тела, вместо этого на переднем его конце размещена передняя дуга, самую выпуклую часть которой называют передним бугорком. Передняя дуга имеет изгибы назад, а также по бокам от бугорка, а ее задняя поверхность гладкая. На задней поверхности передней арки находится суставное углубление для зуба второго позвонка шейного отдела (аксис).
Справа и слева от передней дуги размещены самые широкие участки С1. На каждой латеральной массе (утолщения) размещены овальные впадины, которые имеют гладкую поверхность, их называют суставные фасетки. К этим углублениям крепятся мыщелки затылочной кости, так образуется атлантозатылочное сочленение. Это костное соединение позволяет сгибать, а также разгибать шею. На нижней поверхности каждой латеральной массы размещены суставные углубления, которые обеспечивают сочленение с аксисом (С2). Так образуется атлантоаксиальный сустав.
По бокам каждой латеральной массы размещены расширения, которые называют поперечные отростки, внутри них есть отверстия для позвоночных артерий, а также вен, идущих через шею. Эти костные структуры защищают сосуды от повреждения. Кроме того, к поперечным отросткам крепятся мышцы, отвечающие за движения шеей.
От поперечных отверстий простирается задняя арка, которая замыкает кольцо атланта, а внутри него размещено позвоночное отверстие. Тонкий кольцевидный позвонок имеет расширение только на заднем участке, где образуется бугорок. Его структура и функции схожи со многими остистыми отростками. Углубления с каждой стороны задней арки служат для выхода нервных корешков из позвоночного отверстия, а также позволяют позвоночной артерии пройти в затылочное отверстие через полость в позвоночном столбе.
Изучить структуру атласа можно на фото выше, где представлен его вид сверху и снизу.
Таким образом, можно выделить основные отличительные особенности строения атланта от других позвонков:
Это основные черты атласа, которых нет ни у одного из других позвонков.
Функции атланта
Позвонок С1 поддерживает череп, а также обеспечивает движения головой и шеей. Костное соединение между затылочной костью и атлантом позволяет сгибать-разгибать шею с помощью нескольких мышц. Атлантоаксиальный сустав обеспечивает боковое сгибание, вращение головой в разные стороны. Большинство мышц шеи задействованы при повороте головы, но некоторые из них (в том числе прямая латеральная, а также косая мышцы головы) крепятся к поперечным отросткам атласа. Несколько мышц соединяют поперечные отростки с аксисом, позволяя сгибать шею в стороны к плечам.
С1 образует костное кольцо, которое защищает спинной мозг, а также исходящие из него нервные корешки, от повреждений. Позвоночное отверстие атласа имеет больший диаметр, чем у других позвонков, что позволяет мягкой нервной ткани беспрепятственно двигаться при сгибании или вращении шеи. Поперечные отверстия защищают позвоночные артерии, вены, которые обеспечивают питание головного мозга. Эти костные структуры не позволяют сжимать или повреждать кровеносные сосуды.
Атлантоаксиальный сустав
Как упоминалось ранее, под атлантом размещен аксис. 1 и 2 позвонок образуют атлантоаксиальный сустав. Строение аксиса или осевого позвонка отличается от С1, это заметно на фото ниже.
Латеральный атлантоаксиальный сустав – это парное костное соединение (правое и левое). Он состоит из нижнего суставного углубления С1, а также верхней сочленяющейся поверхности С2. Это плоское многоосное соединение, которое обеспечивает повороты черепа при движении атласа вокруг зубовидного отростка осевого позвонка.
Срединный и латеральные соединения имеют отдельные суставные сумки, они укреплены связками. Фиксацию зубовидного отростка при его вращении вокруг С1 осуществляет крестообразная связка. Ее образует поперечная связка атласа, а также 2 пучка (верхний и нижний), которые проходят вверх к затылочному отверстию, а потом вниз к задней части С2.
Крыловидные связки размещены по бокам зубовидного отростка, они поднимаются к затылочной кости. Связка верхушки зуба – это тонкий пучок, который идет от верхней части отростка до основания черепа.
Атлантозатылочный сустав
Далеко не все люди знают, что такое атлантозатылочный сустав. Это костное соединение, которое соединяет череп с шейным отделом позвоночника, оно состоит из двух мыщелков затылочной кости и верхних суставных углублений позвонка С1. Сочленяющиеся поверхности образуют комбинированный мыщелковый двуосный сустав.
Каждое костное соединение имеет отдельные капсулы, а снаружи их фиксируют связки:
Атлантозатылочный узел человека позволяет совершать движения вокруг фронтальной и сагиттальной оси. Вокруг первой можно наклонять голову вперед-назад, а вокруг второй – наклонять ее вправо-влево. Передний конец сагиттальной оси расположен немного выше заднего. Благодаря диагональному расположению оси при боковом наклоне голова немного поворачивается в противоположную сторону.
Мышцы и связки атлантозатылочного узла позволяют двигать головой относительно шеи, фиксируют затылок, черепную коробку в нужной позиции. Связочные узлы удерживают зубоподобную кость в постоянном положении при вращении головой, предохраняя спинной мозг и кровеносные сосуды от повреждения. На участке соединения черепа с шейным отделом позвоночника возможны движения с небольшой амплитудой, более широкие движения возможны при участии всей шеи.
Как упоминалось ранее, С1 имеет широкое позвоночное отверстие, что позволяет нормально функционировать верхнему отделу спинного мозга. На задней поверхности атлантозатылочного узла проходит позвоночная артерия, а также большое количество спинномозговых нервов, которые передают сигналы от ЦНС.
При нарушении кровообращения на участке атлантозатылочного сустава люди ощущают такие симптомы:
При нарушении кровоснабжения мозг страдает от недостатка питательных веществ, кислорода. В таком случае необходимо медикаментозное лечение.
Смещение атланта
Причины и симптомы
Одна из наиболее частых патологий шейного отдела позвоночника – это смещение атланта относительно оси С2. Тогда нарушается функциональность верхнешейной зоны в результате компрессии нервных корешков, а также кровеносных сосудов, а это приводит ко многим патологиям.
Когда смещается самый первый позвонок шейного сегмента, тогда нарушается работа важных регуляторных отделов ЦНС. При повреждении луковицы головного мозга могут прекратиться дыхательные движения и работа сердца, так как на этом участке содержатся важные нервные центры.
Атлант может сместиться в результате аномалии Киммерли – это врожденная патология, при которой в шейном отделе образуется дополнительная костная дужка в форме полукольца. Но чаще всего подвывих могут спровоцировать следующие факторы:
Смещение атланта – это патология, которая имеет скрытое течение, поэтому долгое время больные даже не подозревают о своем состоянии. Однако выявить заболевание можно по таким симптомам:
Справка. После травмирования шейного отдела нужно срочно посетить врача, даже если подозрительные симптомы отсутствуют.
При отсутствии лечения подвывиха атланта нарушается работа нервной системы, вазомоторного центра, из-за чего страдает головной мозг, повышается риск вегетативной дисфункции. При смещении С1 в позвоночном канале скапливается цереброспинальная жидкость, как следствие, нарушаются функции позвоночника, спинного мозга. Также существует риск сжатия сосудов, тогда может появиться тошнота, рвота, повышается вероятность нарушения работы нервной, психической, гормональной систем.
Как видите, атлант – это важнейший позвонок, который участвует в работе многих органов и систем. Поэтому при его смещении нарушается их нормальная работа.
Лечение смещения атланта
При появлении симптомов смещения атланта нужно обратиться к травматологу. Для выявления патологии проводят пальпацию, рентгенографию, функциональные пробы. Также может понадобиться КТ или МРТ.
Важно вправить смещенный позвонок, но делать это должен только опытный специалист, так как существует риск травмирования сосудов, нервов. Тогда больной может остаться инвалидом или погибнуть.
После вправления атланта пациент должен носить специальный воротник на протяжении нескольких месяцев. Для купирования сильной боли применяют обезболивающие средства, анестетики (Новокаин), в тяжелых случаях не обойтись без глюкокортикостероидов. Миорелаксанты помогут расслабить спазмированные мышцы, избежать паралича.
Дополнить комплексное лечение рекомендуется физиотерапией (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез и т. д.), рефлексотерапией, массажем, мануальным воздействием, лечебной физкультурой.
Комплексная и своевременная терапия поможет ускорить выздоровление, а также предотвратить опасные осложнения.
Основные выводы
Атлант – это важнейший позвонок шейного сегмента позвоночника. Благодаря особенному строению С1 способен удерживать голову, совершать разнообразные движения шеей. Однако из-за его чрезмерной подвижности атлас часто повреждается. Смещение первого позвонка – это одна из наиболее распространенных патологий шейного отдела. При появлении первых симптомов подвывиха атланта следует сразу посетить врача, в противном случае повышается риск опасных осложнений, вплоть до паралича или гибели человека.
Положение атланта что это
Рекомендации по анализу качества рентгенограмм (рис. 1):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма атланта и осевого позвонка в ПЗ проекции, демонстрирующая правильное их расположение.
• Боковые массы атланта визуализируются на равном расстоянии от зуба осевого позвонка
• Остистый отросток атланта располагается по срединной линии тела осевого позвонка
• Ветви нижней челюсти находятся на равном расстоянии от боковых масс (рис. 3)
• Верхние резцы и основание затылочной кости видны выше зуба осевого позвонка и атлантоосевого сустава
• Суставная щель атлантоосевого сустава открыта (рис. 4—8)
• Травма шеи: рис. 11 и 12
• Зуб осевого позвонка находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят атлантоосевой и атлантозатылочный суставы, боковые массы и поперечные отростки атланта, зуб и тело осевого позвонка
РИСУНОК 2 Правильное положение пациента для рентгенографии атланта и осевого позвонка в ПЗ проекции. 
РИСУНОК 3 Рентгенограмма атланта и осевого позвонка в ПЗ проекции. Голова была повернута лицом вправо. 
РИСУНОК 4 Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции, демонстрирующая взаимное расположение верхних резцов, зуба осевого позвонка, атлантоосевого сустава и задней поверхности затылочной кости. 
РИСУНОК 5 Рентгенограмма атланта и осевого позвонка в ПЗ проекции. Верхние резцы и верхушка сосцевидного отростка были направлены перпендикулярно ПИ, а ЦЛ был наклонен каудально на 5°. 
РИСУНОК 6 Рентгенограмма атланта и осевого позвонка в ПЗ проекции. Верхние резцы, верхушка сосцевидного отростка и ЦЛ были направлены перпендикулярно ПИ. 
РИСУНОК 7 Рентгенограмма атланта и осевого позвонка в ПЗ проекции. Голова была запрокинута слишком сильно, чтобы расположить верхние резцы и верхушку сосцевидного отростка перпендикулярно ПИ. 
РИСУНОК 8 Рентгенограмма атланта и осевого позвонка в ПЗ проекции. Краниальный наклон ЦЛ был избыточным.
а) Ротация шеи. При повороте головы в сторону от ПЗ проекции происходит ротация атланта и осевого позвонка. При этом атлант вращается вокруг зуба осевого позвонка так, что при повороте головы влево правая боковая масса смещается вперед, а левая — назад. В результате с той стороны, куда повернута голова, щель между зубом и боковой массой больше, чем с противоположной стороны (3). Если голову повернуть дальше, то осевой позвонок начнет поворачиваться в ту же сторону, что и атлант, вследствие чего его остистый отросток сместится в сторону, противоположную повороту головы. Чтобы понять, в какую сторону повернута голова, следует оценить расстояние между ветвями нижней челюсти и боковыми массами. Это расстояние больше с той стороны, куда повернута голова.
б) Положение верхних резцов, основания затылочной кости и ЦЛ. Зуб осевого позвонка и атлантоосевой сустав находятся в одной срединной сагиттальной плоскости на 1,25 см ниже воображаемой линии, соединяющей верхушки сосцевидных отростков. Целью рентгенографии в ПЗ проекции через открытый рот является отображение зуба осевого позвонка и атлантоосевого сустава без наложения затылочной кости и верхних резцов. Для этого подбородок опускают вниз так, чтобы воображаемая линия, соединяющая нижний край верхних резцов и верхушку сосцевидного отростка, проходила перпендикулярно ПИ, а рот был открыт максимально широко. Для поддержания правильного положения головы можно под голову подложить губчатый клин, особенно если подбородок нужно опустить так низко, что тяжело будет правильно открыть рот.
Благодаря такому клину верхние резцы и верхушка сосцевидного отростка будут располагаться перпендикулярно ПИ, а подбородок не нужно будет опускать слишком низко. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции на рисунке 4 показано, как располагаются верхние резцы и верхушка сосцевидного отростка, если они ориентированы перпендикулярно ПИ. При изучении этой рентгенограммы можно сделать вывод, что в таком положении атлантоосевой сустав не будет закрыт затылочной костью и верхними резцами, но, как показано на рисунке 5, будет закрыта верхушка зуба осевого позвонка.
Это обусловлено проекционным увеличением, возникающим вследствие того, что верхние резцы располагаются на большем расстоянии «объект-приемник изображения» (РОЛИ). В большинстве случаев при перпендикулярном расположении верхних резцов и верхушки сосцевидного отростка верхние резцы по причине проекционного увеличения будут проецироваться на 2,5 см ниже основания затылочной кости (рис. 6). Чтобы проекционно увеличенные резцы проецировались выше зуба осевого позвонка, следует ЦЛ наклонить на 5° в краниальную сторону. Если вместо этого в попытке поднять верхние резцы опустить подбородок вниз, то основание затылочной кости сместится вниз и закроет зуб осевого позвонка и атлантоосевой сустав (рис. 7).
Если затылочная кость располагается точно над зубом осевого позвонка, но атлантоосевой сустав закрыт, а верхние резцы находятся слишком высоко, то ЦЛ был наклонен в краниальную сторону избыточно. В таком случае остистый отросток осевого позвонка будет визуализироваться на уровне тела третьего позвонка (рис. 8).
РИСУНОК 9 Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции. Отображено взаимное расположение ИОМЛ, зуба осевого позвонка и атлантоосевого сустава, позволяющее выполнять рентгенографию атланта и осевого позвонка в ПЗ проекции при травме шеи. 
РИСУНОК 10 Правильное положение пациента для рентгенографии атланта и осевого позвонка в ПЗ проекции при травме шеи. 
РИСУНОК 11 Рентгенограмма атланта и осевого позвонка в ПЗ проекции. Каудальный наклон ЦЛ был недостаточным. 
РИСУНОК 12 Рентгенограмма атланта и осевого позвонка в ПЗ проекции. Каудальный наклон ЦП был избыточным.
в) Положение ЦЛ при травме шеи. Для того чтобы при рентгенографии пациента с травмой шеи зуб осевого позвонка и атлантоосевой сустав не были перекрыты резцами или затылочной костью, следует изменить положение ЦЛ. При травме менять положение головы и шеи нельзя до тех пор, пока врач лучевой диагностики не оценит первичную рентгенограмму, иначе существует вероятность усугубить травму. При травме шеи пациенту надевают шину-ворот-ник, которая смещает подбородок вверх. В таком положении линия, соединяющая резцы и верхушку сосцевидного отростка, наклонена на 10° в каудальную сторону, а верхние резцы располагаются под таким углом к ЦЛ, который препятствует их проекционному увеличению.
Вследствие наклона подбородка вверх основание затылочной кости располагается непосредственно под зубом осевого позвонка и атлантоосевым суставом и поэтому будет перекрывать их, если ЦЛ не будет наклонен каудально, чтобы спроецировать перечисленные структуры ниже (рис. 9). Если на пациента надета шейная шина-воротник, то, чтобы проще определить требуемый угол наклона ЦЛ, можно ориентироваться на инфраорбитомеатальнуто линию (ИОМЛ), соединяющую нижний край глазницы и наружный слуховой проход. Направьте ЦЛ вдоль ИОМЛ и попросите пациента опустить нижнюю челюсть, если шейная шина-воротник позволяет сделать это без подъема верхней челюсти. Не наклоняйте и не поворачивайте голову. Если шейная шина-воротник не позволяет опустить нижнюю челюсть без подъема верхней челюсти, то следует проинструктировать пациента сохранять неподвижное положение головы и шеи, а лечащему врачу снять переднюю часть воротника так, чтобы пациент мог опустить нижнюю челюсть (рис. 10). После того как нижняя челюсть будет опущена, следует направить ЦЛ на срединную сагиттальную плоскость на 1,25 см ниже нижнего края верхних резцов. Сразу после выполнения рентгенографии лечащий врач должен снова зафиксировать переднюю часть воротника.
1. Травма: недостаточный каудальный наклон ЦЛ. При недостаточном каудальном наклоне ЦЛ верхние резцы будут визуализироваться выше зуба осевого позвонка, но на него будет накладываться основание затылочной кости (рис. 11).
2. Травма: избыточный каудальный наклон ЦЛ. При избыточном каудальном наклоне ЦЛ основание затылочной кости будет визуализироваться выше зуба осевого позвонка, но на него будут накладываться верхние резцы (рис. 12).
Пример анализа рентгенограмм атланта и осевого позвонка в ПЗ проекции
а) Анализ. Зуб осевого позвонка накладывается на основание затылочной кости, а над ним визуализируются верхние резцы. Подбородок был поднят. Расстояние между боковыми массами атланта и зубом осевого позвонка, а также между ветвями нижней челюсти и зубом осевого позвонка слева меньше, чем справа. Голова была повернута лицом вправо.
б) Коррекция. Опустите верхние резцы так, чтобы их нижний край и верхушка сосцевидного отростка располагались перпендикулярно ПИ. Поверните голову влево так, чтобы лицо было направлено прямо.
а) Анализ. Расстояние между боковыми массами атланта и зубом осевого позвонка, а также между ветвями нижней челюсти и зубом осевого позвонка слева меньше, чем справа. Голова была повернута лицом вправо. Верхние резцы визуализируются ниже основания затылочной кости, закрывая зуб осевого позвонка и атлантоосевой сустав. ЦЛ не был наклонен на 5° в краниальную сторону.
б) Коррекция. Поверните голову влево так, чтобы лицо было направлено прямо. Наклоните ЦЛ на 5° в краниальную сторону.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.8.2021