Полость верге что это
Полость верге что это
а) Терминология:
• Кистозная по:лость прозрачной перегородки (ПП), заполненная ликвором
о ± наличие полости Верге (ПВ)
б) Визуализация полости прозрачной перегородки:
• Удлиненное пальцевидное скопление СМЖ между боковыми желудочками:
о Полость прозрачной перегородки (ППП): между передними рогами боковых желудочков
о ПВ: распространение в заднем направлении между структурами свода мозга
• Размеры вариабельны: от щелевидной полости до полости шириной до нескольких миллиметров, иногда >1 см
• ПП у плода всегда содержит полость:
о Ширина ППП у плода увеличивается в период между 19-27 неделями
о Переходит в фазу плато на 28 неделе
о Постепенно закрывается в ростральном направлении между 28 неделей и родами
о Полость прозрачной перегородки (ППП) присутствует у 100% недоношенных и 85% доношенных младенцев
• Полость прозрачной перегородки (ППП) наблюдается у 15-20% взрослых
(а) На рисунке коронального среза с вставкой рисунка аксиального среза показана классическая полость прозрачной перегородки (ППП) с полостью Верге (ПВ). Обратите внимание на пальцевидное скопление СМЖ между боковыми желудочками.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: определяется полость прозрачной перегородки как скопление СМЖ между ее слоями. Несмотря на случайный характер ее встречаемости в некоторых исследованиях сообщается, что ППП часто встречается среди спортсменов, таких как боксеры или профессиональные игроки в американский футбол, с повторяющимися травматическими повреждениями головного мозга в анамнезе. 
(а) МРТ, Т1-ВИ, корональный срез: определяется классическая крупная ППП между передними рогами боковых желудочков со смещением слоев прозрачной перегородки латерально.
(б) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: определяется крупная ППП с ПВ как объемное скопление СМЖ между слоями прозрачной перегородки с распространением в заднем направлении, что вызывает расхождение структур сводов мозга латерально.
в) Дифференциальная диагностика полости прозрачной перегородки:
• Асимметрия боковых желудочков
• Полость промежуточного паруса
• Эпендимальная киста
• Отсутствие ПП
г) Патология:
• Полость прозрачной перегородки (ППП) формируется, если плодовая ПП не облитерируется
• ППП не является «V желудочком»
• ПВ не является «VI желудочком»
д) Клиническая картина:
• Обычно бессимптомное течение, обнаруживается случайно
• Головная боль (связь с полостью неясна)
• ППП часто встречается среди спортсменов, таких как боксеры, с повторяющимися травматическими повреждениями головного мозга в анамнезе
е) Диагностическая памятка:
• ПВ почти никогда не возникает без ППП
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.5.2019
Полость верге что это
КПП — киста прозрачной перегородки
КПВ — киста полости Верге
КПрП — киста промежуточного паруса
КТ — компьютерная томография
МРТ — магнитно-резонансная томография
ПП — прозрачная перегородка
ППП — полость прозрачной перегородки
Среди ликворных кист срединной локализации наиболее распространенными (в порядке убывания) являются кисты прозрачной перегородки (КПП), кисты полости Верге (КПВ) и промежуточного паруса (КПрП).
Цель исследования — обзор и систематизация литературных данных для определения частоты встречаемости кист прозрачной перегородки, полости Верге и промежуточного паруса, их клинических проявлений, показаний к оперативному лечению и выбора оптимальных хирургических методов.
Материал и методы
Проведен поиск в базах данных «PubMed», «Google Scholar» и «Cochrane Library» по ключевым словам: киста прозрачной перегородки, полость Верге, киста промежуточного паруса, эндоскопическая фенестрация, гидроцефалия. Отобраны оригинальные исследования, обзорные статьи, описания клинических случаев. Не включались работы на языках кроме русского и английского, а также те, для которых недоступны ни реферат, ни полный текст исследования. Из анализа также исключены публикации, посвященные асимптомным кистам. Полученные сведения сгруппированы и проанализированы с использованием табличного редактора Microsoft Excel. Определена частота встречаемости следующих клинических симптомов: головная боль; отек дисков зрительных нервов; нарушение функции черепно-мозговых нервов (без конкретизации); судорожный синдром; снижение интеллекта и задержка психомоторного развития (у детей); головокружение, тошнота и рвота; нарушение походки; нарушение зрения (без конкретизации); психические нарушения (агрессия, гиперактивность, апатия, абулия, депрессия и др.); гидроцефалия. Проанализированы сведения о механизмах формирования, структуре, эпидемиологии и патофизиологии полостей и кист указанной локализации, их классификации, а также о методах диагностики, показаниях и методах хирургического лечения. При анализе клинических проявлений не проводилось разграничения между симптомными кистами прозрачной перегородки, полости Верге и промежуточного паруса.
Результаты
Найдено 123 публикации, соответствующие критериям поиска, для 72 доступны реферат или полный текст исследования. Подавляющее большинство работ (57,79%) — описание отдельных клинических случаев и небольших серий (менее 5 наблюдений); 15 (21%) публикаций представляют собой серии более 5 наблюдений, 8 (11%) публикаций содержат сведения о 10 и более пациентах. Результаты анализа литературных данных о частоте встречаемости отдельных клинических проявлений и частоте развития гидроцефалии у пациентов с симптомными кистами представлены в табл. 1. Обзор сведений о распространенности КПП, КПрП и КПВ представлен в табл. 2 [1—11].
Таблица 1. Сведения о частоте встречаемости отдельных клинических проявлений и частоте развития гидроцефалии у пациентов с симптомными кистами срединной локализации
вошли в исследование
не вошли в исследование
снижение интеллекта/задержка психомоторного развития
головокружение, тошнота, рвота
отек дисков зрительных нервов
нарушения функций черепно-мозговых нервов
Таблица 2. Основные публикации по эпидемиологии срединных ликворных кист
W. van Wagenen, 1934 [1]
Аутопсийный материал, нефиксированный
Аутопсийный материал, фиксация в 10% растворе формальдегида
Новорожденные, дети, взрослые до 90 лет
J. Larroche и соавт. 1961 [3]
ППП — ١٠٠٪ ٥ мм — ٣٠,٤٪ пациентов с шизофренией и ١٠,٣٪ пациентов контрольной группы
K. Wang и соавт., 2004 [11]
Примечание. КПП — киста прозрачной перегородки; КТ — компьютерная томография; МРТ — магнитно-резонансная томография; ПВ — полость Верге; ППП — полость прозрачной перегородки; УЗИ — ультразвуковое исследование.
Обсуждение
Описание полости прозрачной перегородки (ППП) найдено в работе Jacques Dubois (Silvius), датируемой 1671 г. [12]. Первое достоверное свидетельство о наличии полости между колонками свода («ventriculus fornicus seu cavumVergae») представил итальянский невролог и психиатр Andrea Verga в 1851г. [13]. Примечательно, что препарат получен из головного мозга, который принадлежал пациенту, умершему от последствий гидроцефалии. Первое описание хирургического лечения пациента с КПП дал W. Dandyв 1931 г. [14].
На рис. 1 схематично представлена анатомия областей, в которых формируются срединные кисты. Следует отметить, что принято различать понятия полостей и кист [16]. Под кистами ПП, ПВ и ПрП понимают скопления жидкости шириной более 10 мм с выпячиванием стенок в сторону боковых желудочков [17—21]. В настоящее время это достаточно четко фиксируется при компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) (рис. 2). Показано также, что ППП и ПВ не являются частью желудочковой системы, лишены эпендимы, имеют другой эмбриогенез и в норме не сообщаются с желудочками [22].
Рис. 1. Схематичное изображение областей потенциального образования срединных ликворных кист.
а — схема расположения образований, участвующих в формировании срединных ликворных кист [12]; б — зоны формирования срединных ликворных кист [15]. 1 — колонки свода; 2 — передняя комиссура; 3 — задняя комиссура; 4 — конечная пластинка; 5—7 — мозолистое тело; C.s. — область прозрачной перегородки, C.v. — область полости Верге, C.i. — область полости промежуточного паруса.
Рис. 2. Дифференциальный диагноз срединных полостей и кист по данным магнитно-резонансной томографии.
Пояснения в тексте.
Эпидемиология. ППП выявляется у плода до 8,5 мес гестации в 100% случаев. ППрП встречается у 60% детей первого года жизни и у 30% детей в возрасте от 1 года до 10 лет и обычно не имеет клинической симптоматики. У взрослых ППП сохраняется в 20% случаев, ПВ — в 2%. В 0,04% случаев формируются кисты. Наличие крупных КПП и КПВ может сочетаться с другими врожденными аномалиями центральной нервной системы: агенезией мозолистого тела, гипоплазией зрительных нервов, атрофией коры головного мозга, энцефало- и менингомиелоцеле и др. [23, 24]. Отмечена более высокая частота встречаемости КПП и КПВ у пациентов с шизофренией и другими психическими заболеваниями [12, 24, 25], а также у боксеров [26].
Классификация. W. vanWagenen и соавт. выделили 3 типа КПП [1]:
1) Несообщающиеся — представляют собой полость, изолированную от других ликворосодержащих пространств.
2) Сообщающиеся, когда вследствие разрыва одной или нескольких стенок кисты ее полость сообщается с боковыми желудочками.
3) Вторичные, или приобретенные, когда происходит расширение сообщающейся с боковыми желудочками ППП из-за гидроцефалии (рис. 3) [27].
Рис. 3. Классификация ППП по размеру, определяемому при магнитно-резонансной томографии в коронарной проекции [27].
Оценивается размер ППП с последующей градацией от 0 (отсутствие видимой полости) до 4 (КПП с сужением боковых желудочков).
Патологическая физиология. Многочисленные гистологические исследования стенок кист не выявили наличия в них эпендимальных клеток или фрагментов ворсинчатого сплетения, способных продуцировать ликвор [28]. Возможный механизм увеличения кисты — транссудация ликвора из боковых желудочков [29]. Продукция ликвора в полость кисты может осуществляться остатками эмбриональных клеток паутинной мозговой оболочки, находящимися в стенках кисты, однако это предположение не подтверждено гистологически [30]. Высказано предположение о миграции клеток, способных к продукции ликвора, в ППП [31], или трансформации клеток, формирующих стенки кисты, в способные к ликворопродукции [32], что приводит к трансформации ППП в КПП. При этом происходят увеличение размеров полости, компрессия окружающих нервных структур (лимбической системы, моторных трактов, зрительных трактов) и вен, спонтанный разрыв кисты с регрессом симптоматики, формирование «рубца» в стенке с образованием истиной кисты [31]. На фоне увеличения размеров кисты развивается нарушение венозного оттока [29]. Фактор риска трансформации ППП в КПП — «хроническая» черепно-мозговая травма: описано частое наличие КПП у профессиональных боксеров [26]. Существуют также предположения о клапанном механизме накопления ликвора в полости кисты [21, 33].
Клинические проявления. Наиболее часто симптомы КПП формируют так называемый «синдром КПП» [34]: сочетание нарушения поведения, атаксии, нарушения речи, судорожных приступов и двусторонних патологических стопных знаков. Особенности головной боли, связанной с КПП — постуральный характер [35], провоцирование при выполнении пробы Вальсальвы. Не вызывая окклюзионной гидроцефалии и клинических проявлений сами по себе, КПП и КВ могут осложнять течение других патологических состояний, например, вызывать окклюзионную гидроцефалию при росте внутричерепных новообразований [36]. КПП осложняют выполнение хирургических вмешательств: эндоскопических и шунтирующих операций, установку наружного вентрикулярного дренажа [37]. Описан случай развития Корсаковского синдрома у пациента с КПП с регрессом симптоматики после перфорации стенок кисты [38].
Дополнительные методы исследования. Наиболее информативным методом диагностики срединных полостей и кист является КТ-цистернография. По характеру контрастирования ликворосодержащих полостей можно детально оценить наличие или отсутствие сообщения между различными отделами желудочков головного мозга и этими дополнительными полостями и кистами. Присутствие блока ликвороциркуляции является основанием для проведения оперативного лечения. Альтернативный метод — МРТ исследование ликвородинамики — менее информативен. Он позволяет проследить ток ликвора на уровне Сильвиева водопровода, в III желудочке, но не дает возможности оценить сообщение дополнительных ликворных полостей с желудочковой системой.
Хирургическое лечение. Микрохирургическая кистовентрикулостомия, кистоперитонеальное шунтирование и стереотаксическая пункция и дренирование срединных ликворных кист в настоящее время выполняются крайне редко. Все перечисленные операции наносят не сопоставимую с клиническими проявлениями травму веществу головного мозга (микрохирургическая кистовентрикулостомия) или малоэффективны ввиду небольшого размера формирующейся после операции стомы (стереотаксическая пункция и дренирование срединных ликворных кист). Поиск оптимального метода лечения показал, что наилучшим методом является эндоскопическая фенестрация кист [39]. Дискуссионными остаются вопросы применения одно- и двустороннего доступа, затылочного и лобного доступа, предпочтительного использования гибкого или жесткого эндоскопа, необходимости установки наружного вентрикулярного дренажа [40—44] (рис. 4).
Рис. 4. Варианты эндоскопической фенестрации кисты прозрачной перегородки с использованием нейронавигации [44].
а — вход в полость кисты осуществлен на втором этапе после вентрикулопункции бокового рога (стрелки); б — прямая пункция кисты прозрачной перегородки (большая стрелка).
Заключение
Кисты прозрачной перегородки, полости Верге и мозгового паруса относятся к очень редкой патологии головного мозга. Они могут проявляться различными неспецифическими общемозговыми и локальными неврологическими симптомами. Выявление и оценка размеров срединных кист возможны с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии, но для более тщательного анализа их поведения необходимы более сложные методы динамической визуализации с оценкой ликвороциркуляции. Показанием к хирургическому лечению срединных ликворных кист служит сочетание изолированной (по результатам компьютерной томографии цистерн) полости и клинической симптоматики, которую невозможно объяснить какими-либо другими заболеваниями, характеризующимися аналогичной клинической картиной.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — Е.К., Ш.Г.
Сбор и обработка материала — А.С., Ш.Г., Г.Г.
Написание текста — А.С., Г.Г.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Комментарий
Работа представляет собой обзор литературы, касающейся срединных ликворных скоплений головного мозга, и затрагивает вопросы экспертизы и поведения нейрохирурга при встрече с пациентами, у которых имеется кистозное расширение полости межжелудочковой перегородки, а также полости vergae и velum interpositum (промежуточного паруса).
Необходимо отметить, что в то время как полость vergae представляет собой продолжение полости межжелудочковой перегородки в пространство под мозолистым телом между раздвинутыми в стороны телами сводов, полость velum interpositum имеет другой гистогенез. Она представляет собой треугольную щель, образованную двумя листками сосудистой оболочки крыши III желудочка и, располагаясь над гиппокампальной комиссурой и внутренними венами мозга, обращена своим острием кпереди, к межжелудочковым отверстиям. Будучи изначально связанной с формирующейся цистерной четверохолмия, она (еще пренатально) запустевает в направлении спереди назад и неразличима у большинства доношенных младенцев, а в тех немногих случаях, когда она сохраняется, клинического значения никогда не имеет.
Межжелудочковая перегородка начинает формироваться с 12-й недели гестации из эмбриональной комиссуральной (терминальной) пластинки путем ее инвагинации между колонками сводов мозга и в виде двух истончающихся листков растягивается над передней комиссурой в ростральном направлении вслед за коленом мозолистого тела, над передними отделами III желудочка и кпереди от них. Образующаяся при этом щель по мере формирования переднего мозга и подкорковых узлов постепенно запустевает и смыкается в направлении сзади наперед, но не сразу, и в части случаев сохраняется вплоть до позднего подросткового возраста, а еще реже и у взрослых, не будучи при этом ассоциированной с психическими заболеваниями или иными состояниями, протекающими с задержкой психоречевого развития [1], и не сопровождаясь головной болью и, тем более, повышением уровня внутричерепного давления и отеком на глазном дне.
Авторы справедливо подчеркивают важность различий между персистенцией этих полостей, отражающей нормальный ход развития и созревания мозга, и их кистозным расширением. С этой целью проанализирована обширная литература, посвященная морфологии, томографическим (КТ, МРТ) признакам, а также частоте встречаемости этих кист в популяции и разнообразным клиническим проявлениям, среди которых лидирует упорная головная боль. Остальное, включая эпилепсию, психические нарушения и задержку психомоторного развития, если и имеет отношение к этим обычно случайным находкам, вряд ли следует считать основанием для нейрохирургического обследования и лечения.
Что же тогда превращает эти, в общем-то, индолентно существующие полости в клинически значимые кисты? Их содержимым является ликвор. Во всяком случае, ни мне, и, насколько известно, никому-либо ничего другого там не встречалось. Я не могу сказать однозначно, откуда ликвор там берется. И, хотя из работы в работу переписывается, что ликвор якобы «пропотевает» в полости свозь их стенки, мне представляется (и я в этом не одинок [2]), что логичнее искать коммуникацию в зоне, откуда эта полость и происходит — в передне-верхних стенках III желудочка, в крошечном треугольном пространстве, обрамленном колонками сводов и передней комиссурой. В части случаев и, по-видимому, по разнообразным причинам (травма, инфекция) изначально существующая щель сужается и облитерируется раньше, чем полость межжелудочковой перегородки, превращая ее в кисту в полном смысле слова. Если она к этому времени просторна, осциллирующий градиент давления, передаваемый на стенки мозговых желудочков пульсовой волной в магистральных артериях основания мозга, перестает совпадать по фазе с запаздывающим и, что важно, — обратным по направлению, отталкивающимся от ригидного мозолистого тела пульсом ликвора в полости кисты. Возникающий при этом феномен «водяного молотка», «бьющего» по гипоталамическим структурам (спереди) и по глубоким венам мозга (сзади и снизу), объясняет симптомокомплекс, который мы наблюдали у наших больных: упорная головная боль, депрессия, анорексия, вялость, снижение памяти и т.д. Немедленный регресс этих симптомов после восстановления коммуникации между желудочками и кистой — его очевидное подтверждение.
Немаловажно и то, что у пациентов с кистами межжелудочковой перегородки и cavum vergae объем супратенториальных ликворных пространств, включая как боковые желудочки, так и собственно кисты, как правило, не превышает таковой в контрольных исследованиях у лиц того же возраста и с таким же объемом мозга [1]. «Отнимая» этот объем у желудочков, кисты, с одной стороны, влияют на диапазон возможностей ауторегуляции мозгового кровотока, который тесно связан с ликворообращением, а с другой — способствуют увеличению амплитуды пульсовых колебаний внутричерепного давления для компенсаторного ускорения скорости перемещения ликвора из-за стеноза межвентрикулярных отверстий. И то, и другое способно в совокупности вызвать стойкую головную боль, а на фоне истощения резервов эластичности мозговой ткани — и вентрикуломегалию.
Авторы коротко указывают, что такие кисты «. осложняют проведение нейрохирургических вмешательств». Я не согласен с этим. Фенестрация их стенок, напротив, только увеличивает пространство и улучшает обзор при манипуляциях в желудочках, а в других ситуациях, например, при выполнении интерфорникального доступа в III желудочек, полость межжелудочковой перегородки — весьма удобный и надежный ориентир.
Лечение симптоматических кист только хирургическое. Эндоскопическая кистовентрикулостомия — метод выбора, но использование стереотаксической навигации, особенно в ситуациях с неширокими желудочками, крайне желательно. Риск развития тяжелых осложнений без такой поддержки очень высок.
Литература/References
1. Dremmen M, Bouhuis RH, Blanken LME, Muetzel RL, Vernooij MW, Marroun HE, Jaddoe VWV, Verhulst FC, Tiemeier H, White T. Cavum Septum Pellucidum in the General Pediatric Population and Its Relation to Surrounding Brain Structure Volumes, Cognitive Function, and Emotional or Behavioral Problems. American Journal of Neuroradiology. 2019;40(2):340-346.
2. Longatti P, Martinuzzi A, Fiorindi A, Malobabic S, Carteri A. Endoscopic anatomy of the triangular recess. Neurosurgery. 2003;52:1491-1494.
Киста прозрачной перегородки
Киста прозрачной перегородки головного мозга: симптомы, лечение, последствия
Человеческий мозг очень сложный орган, сформированный с большого количества отделов, которые взаимосвязаны между собой. Патология или сбой в работе одного отдела ведут к нарушению рабочих процессов в остальных.
Прозрачная перегородка головного мозга состоит из мозговой ткани и имеет вид двух тонких пластин, между которыми расположилась щелевидная полость. Эта полость отделяет мозолистое тело от передней части мозга. При нормальном состоянии данное прострaнcтво перегородки имеет форму квадрата и содержит ликвор.
Формирование данной перегородки контролируют еще на ранних сроках развития плода. При выполнении УЗИ диагностируется ее наличие, а также размеры щели между листами и их соответствие сроку беременности.
Формирование кисты
Киста прозрачной перегородки головного мозга (полость Верге) – это полостное капсульное образование, расположенное в мозговой полости, оно имеет плотные стенки и жидкость внутри.
Данный вид новообразования, это не патологическое отклонение, а аномалия развития, не несущая угрозу жизни и нормальному функционированию организма.
Киста прозрачной перегородки формируется по причине нарушения свободной циркуляции и накопления ликвора, начинается изоляция определенного участка, который со временем может расти под давлением скопившейся жидкости.
При достижении предельных размеров капсула сдавливает окружающие ткани и венозные сосуды, перекрывает межжелудочковое прострaнcтво, предназначенное для стекания жидкости, что способствует повышению внутричерепного давления.
Подобное заболевание в результате прохождения МРТ обнаруживается у четвертой части пациентов.
Однако большинство специалистов кисту прозрачной перегородки относят к арахноидальному виду, так как это сферическое образование, находящееся между мозговыми оболочками с жидкостью внутри. Встречается данный тип формирования чаще у мужчин, нежели у женщин.
В зависимости от положения образование размещается в области передних отделов межжелудочковой перегородки или занимает территорию до мозжечка и мозолистого тела.
Причины и механизм образования
Капсула с жидкостью внутри бывает врожденной и приобретенной.
Врожденная форма кисты Верги:
Приобретенная форма кисты:
Симптоматика и диагностика
Врожденная киста прозрачной перегородки головного мозга при отсутствии роста лишена симптомов, но если она развивается или ее форма приобретенная, то уже небольшие размеры вызывают следующие признаки:
Со временем присоединяются более тяжелые симптомы, характер которых зависит от локализации новообразования.
Так как приобретенная форма полости Верге имеет свойство бесконтрольно развиваться, ее следует постоянно контролировать. С данной целью периодически выполняется:
При помощи данных процедур можно провести дифференциальную диагностику на предмет определения киста это или опухоль. Когда вводится внутривенно контрастное вещество, опухоль накапливает его, а капсула остается инертной.
В качестве дополнительных процедур обследования, на которых видна киста полости прозрачной перегородки проводятся:
Киста прозрачной перегородки головного мозга на фото показана стрелками
Если МРТ покажет рост новообразования, выполняются дополнительные мероприятия для выяснения причины его развития. В первую очередь следует:
Для проведения процедур и прохождения консультаций следует обращаться к неврологу или нейрохирургу.
Цели и методы терапии
Цель лечения заключается в:
При постановке диагноза киста прозрачной перегородки головного мозга обычно лечение заключается в применении следующих методик:
Хирургическое вмешательство дает результат только при однокамерном формировании, если киста Верги имеет несколько отделов или очень плотные стенки, то рецидив неизбежен.
Прогноз, последствия и профилактика
В большинстве случаев, особенно на ранних стадиях обнаружения прогноз благоприятен.
Однако при стремительном росте кисты прозрачной перегородки головного мозга, некорректном лечении, позднем выявлении могут развиться серьезные последствия – из-за сдавленности тканей и сосудов мозга возникает хроническое повышение давления, потеря сознания, ухудшение поступления кислорода к мозгу, ухудшение зрения, слуха и двигательных функций, возникновение судорожных приступов.
У маленьких деток при врожденной форме нарушения, физическое и эмоциональное развитие проходит на соответствующем уровне, если новообразование самостоятельное и не вызывает сопутствующих проблем. В противном случае ситуация усложняется различными аномалиями.
Профилактических мер по предотвращению появления кисты Верги не существует, но важно избегать травматических ситуаций, инфекционных заболеваний, способных спровоцировать ее формирование, повышение АД.
Если образование уже существует необходимо каждые полгода – год проходить осмотр у невролога, выполнять МРТ или КТ, не заниматься травматическими видами спорта. Количество обследований может изменяться в зависимости от состояния образования и больного.
В случае перенесения операции количество посещений специалиста увеличивается до 1 раза каждые 4 – 6 месяцев.
Данный вид кисты не несет угрозы жизни и здоровью человека, но это не значит, что можно пустить все на самотек, при первых же симптомах следует обратиться к специалисту и вести постоянное наблюдение за ее состоянием. Только в таком случае привычное течение жизни не будет нарушено.
Какие последствия кисты прозрачной перегородки головного мозга
Несмотря на высокий уровень современной медицины, далеко не все органы и системы человеческого организма в данный момент изучены досконально. Один из примеров является мозг. В нем есть большое число отделов, каждый из которых характеризуется своими структурными особенностями и выполняет определенные задачи, но у всех этих отделов есть неразрывная взаимосвязь. Возникновение опухолей в любом из отделов влечет за собой сбой работы основной части нервной системы и создает серьезный риск для жизнеспособности человека. Нередкой ситуацией является выявление в мозгу пустот, заполненных жидким содержимым, эти капсулы могут иметь как доброкачественное, так и онкологическое течение. Одним из таких формирований является киста прозрачной перегородки головного мозга. Это аномальное формирование, которое начинает закладываться еще на эмбриональном уровне.
Прозрачной перегородкой называется мозговая ткань, имеющая вид двух тонких пластинок, между которыми расположена щелеобразная полость. Ею разграничиваются зоны мозолистого тела и передней части головного мозга.
В данный момент роль этой перегородки до конца не изучена, но при ее отсутствии определяется порок развития мозга. В обычном состоянии между пластинами, из которых сформирована прозрачная перегородка, содержится цереброспинальная жидкость, если же происходит чрезмерное скопление жидкости, диагностируют развитие кисты или так называемой полости Верге. Это формирование имеет вид капсулы с плотными стенками, заполненной жидкостью. Когда она сильно разрастается, то начинает оказывать давление на близлежащие ткани, провоцируя тем самым передавливание кровеносных сосудов и повышение давления внутри черепа.
Такие образования обнаруживают у двух третей младенцев, у преждевременно родившихся младенцев их диагностируют в большинстве случаев. Чаще всего данная патология обнаруживается абсолютно случайно, поскольку на начальных этапах никак себя не проявляет, и в большинстве случаев рассасывается без посторонней помощи. Особой опасности для жизни полость Верге не представляет, но при ее чрезмерном увеличении в размерах могут произойти необратимые изменения в тканях головного мозга, что приводит к нарушению нормальной жизнедеятельности организма пациента.
Кистовидное формирование прозрачной перегородки может иметь врожденную этимологию и формироваться еще в материнской утробе, но вполне возможно и приобретение патологии со временем. Вызвать его развитие может травматизация, мозговые сотрясения и воспаления.
В большинстве случаев размеры кистозной капсулы не превышают 0,4 см, но всегда остается вероятность неконтролированного разрастания опухоли.
Причины возникновения
Спровоцировать развитие кисты Верге способны такие факторы:
Если говорить о врожденной форме патологии, то медики склонны относить ее к анормальностям развития, которые не являются опасными для жизни и провоцируются в большинстве случаев внутриутробными инфекциями, в то же время они могут комбинироваться с прочими патологиями:
Причиной врожденной формы патологии считаются не только аномалии развития эмбриона и инфекции, но и травмы, полученные плодом в процессе развития внутри лона матери, а также преждевременные роды
Новообразование небольших размеров в большинстве случаев никак себя не выказывает, симптоматика патологии становится более заметной при увеличении кисты в размерах. В этом случае могут возникать следующие признаки:
Эти симптомы характерны для приобретенных образований, а врожденные кисты в 75% случаев протекают бессимптомно и рассасываются самостоятельно.
Диагностика и лечение
У приобретенной полости Верге есть свои особенности, в частности склонность к бесконтрольному разрастанию, а это означает, что пациенту с таким диагнозом нужно ежегодно 1-2 раза проходить магнитно-резонансное исследование либо КТ головы.
Эти процедуры помогают провести сравнительную диагностику и отличить доброкачественное образование от онкологического процесса. При внутривенном введении специального контрастного вещества, онкологическое формирование будет его накапливать, а кистозное остается к нему инертным.
Дополнительно может применяться и ряд других диагностических процедур, в частности УЗИ плода в утробе матери, кардиограмма, также могут контролировать артериальное давления для определения вероятности развития апоплексического удара, который и провоцирует образование кисты. Если подозревается инфекционная природа образования, могут назначать и соответствующие анализы крови.
Если на МРТ обнаруживается, что кистовидная капсула увеличивается в объеме, назначают дополнительное обследование для выяснения причины:
Только квалифицированный неврологи или нейрохирург по результатам диагностических исследований может назначить правильное лечение.
Лечение необходимо лишь в том случае, когда образование имеет склонность к разрастанию. Задачей терапии будет нормализация циркуляции спинальной жидкости, наблюдение за состоянием опухоли и восстановление нормального кровотока в мозгу. Предусматривается использование следующих методик:
Возможные последствия
Последствия кисты прозрачной перегородки головного мозга могут быть достаточно серьезными:
Прогноз и профилактика
Не существует специфических профилактических мероприятий, соблюдение которых могло бы предотвратить развитие мозговых кист. Главное регулярно проходить осмотры, не допускать черепных травм и сотрясений мозга. Также нужно своевременно лечить воспаления и инфекции.
В большинстве случаев прогноз по данной патологи благоприятный, многие кистозные образования рассасываются еще на начальном этапе либо не склонны к разрастанию.
Но для того чтобы не упустить момент начала их стремительного развития, что в последствии может привести к сдавливанию тканей и сосудов мозга, нужно постоянно проходить контрольное МРТ или КТ, 1-2 раза в год посещать невролога и стараться исключать занятия высокотравматическими видами спорта. Если у пациента была проведена операция по дренированию кисты, ему необходимо посещать врача не реже раза в четыре месяца, максимум раз в полгода.
Это безопасный для жизни вид новообразования, но при первых же его симптомах нужно обратиться за помощью к врачу, чтобы последствия отсутствия адекватной терапии не смогли нарушить привычное течение жизни пациента.
Киста Верге головного мозга: что это такое, диагностика, лечение
Киста с локализацией в области прозрачной перегородки, расположенной в головном мозге, известная так же как киста Верге – чаще врожденная аномалия развития, которая обычно не провоцирует серьезные неврологические нарушения. Обычно выявляется случайно в ходе инструментального обследования (нейровизуализация), связанного с другими причинами или выраженными неврологическими расстройствами невыясненной этиологии.
Новообразование характеризуется скоплением цереброспинальной жидкости в прострaнcтве между двумя пластинами (слоями) прозрачной перегородки, которая разделяет передние отделы мозга и мозолистое тело. Чаще формируется в период внутриутробного развития. Признаки отклонения от нормы заметны в перинатальный период, обнаруживаются в ходе УЗИ-исследования плода.
Определение патологии
Киста Верги, расположенная в головном мозге – это такое новообразование, которое представляет собой узел с уплотненными стенками, наполненный цереброспинальной жидкостью, с локализацией между боковыми желудочками, что обуславливает характер неврологических нарушений при разрастании. Является разновидностью арахноидальной кисты. Не считается патологическим состоянием, относится к разряду аномальных вариантов развития.
Обычно наличие новообразования не отражается на здоровье человека. Осложнения, проявляющиеся нарушением функций мозга, вероятны при значительном увеличении размеров узла. В процессе разрастания киста Верге сдавливает окружающие мозговые структуры и элементы сосудистой системы, что приводит к нарушению кровотока и ликвородинамики.
В результате повышаются показатели внутричерепного давления, развиваются ишемические и гипоксические процессы. Аномалия диагностируется у 60% новорожденных, чаще у недоношенных детей. Нередко (около 75% случаев) кистозное образование, выявленное в младенческом возрасте, самостоятельно регрессирует. Чаще протекает бессимптомно, отличается доброкачественной природой происхождения.
Причины возникновения
Киста в области прозрачной перегородки, расположенной в головном мозге – это такое новообразование, которое чаще формируется в период внутриутробного развития, что указывает на первичную форму. Этот вид кистозного образования нередко сочетается с другими аномальными вариантами строения интракраниальных (внутричерепных) структур:
Первичная форма чаще возникает в результате травм плода, как следствие перенесенных женщиной в период беременности инфекционных заболеваний. Обычно размеры новообразования составляют около 4 мм в диаметре. Вторичная форма кисты развивается в любом возрасте. Причины возникновения связаны с перенесенной травмой в области головы, внутричерепными кровоизлияниями, воспалительными процессами, затронувшими мозговое вещество.
Кистозное образование вторичной формы может возникать как осложнение после нейрохирургического вмешательства. Вторичная форма считается наиболее опасной, потому что киста прозрачной перегородки, находящейся в головном мозге, в этом случае склонна к быстрому росту, может достигать максимальных размеров – несколько сантиметров в диаметре. Разрастаясь до огромных размеров, она провоцирует неврологические нарушения и угрожающие жизни состояния.
Доброкачественное образование редко трaнcформируется в злокачественную форму, что чаще связано с наличием патологического, метастазирующего очага в другом органе. В этом случае обычно опухоль быстро пролиферирует в окружающие ткани, прогрессирует и плохо поддается лечению.
Симптоматика
Симптомы обычно проявляются не больше чем у 20% пациентов. Неврологические нарушения чаще связаны с разрастанием новообразования. Типичные признаки кисты межжелудочковой перегородки, расположенной в головном мозге, включают:
Одним из осложнений прогрессирующего роста кистозного образования является устойчивое, длительное повышение значений внутричерепного давления, которое связано с нарушением ликвородинамики (циркуляция, отток цереброспинальной жидкости). На фоне церебральной гипертензии развивается гидроцефалия с характерными признаками:
В случае развития гидроцефалии пациенту требуется неотложная медицинская помощь. При значительном увеличении размеров кисты и компрессии окружающих тканей повышается вероятность возникновения эпилептических приступов.
Диагностика
Основные методы инструментальной диагностики – исследование в формате МРТ или КТ. Нейровизуализация позволяет детально рассмотреть кисту, определить ее диаметр, морфологическое строение, точную локализацию, выявить характер влияния на окружающие ткани. Другие способы диагностики:
Врач индивидуально определяет характер и необходимость хирургического лечения в зависимости от размеров образования, степени его влияния на окружающие отделы и функции мозга. Клиническая значимость размеров существенно варьируется вследствие разной локализации и разных компенсаторных возможностей организма отдельных пациентов. К примеру, в детском возрасте из-за податливости черепных костей возможно длительное латентное развитие и рост новообразования без выраженных признаков церебральной гипертензии.
Методы лечения
Методы лечения зависят от наличия и степени выраженности симптомов, которые вызывает киста в области прозрачной перегородки, находящейся в головном мозге. Основные методы терапии:
В процессе наблюдения выявляется скорость прогрессирования новообразования. Если киста не растет и не вызывает патологическую симптоматику, она не требует лечения. Обычно контрольные исследования проводятся с периодичностью 1 раз в полгода. Консервативная терапия показана в случае разрастания новообразования. Назначают препараты групп:
При необходимости параллельно назначают препараты для лечения неврологических нарушений. Если в результате консервативной терапии не наблюдается улучшение самочувствия, проводят операцию, обеспечивая отвод излишков цереброспинальной жидкости из кистозной полости. В ходе операции (микрохирургическая или эндоскопическая фенестрация) делают небольшие надрезы в стенках кисты.
Отверстия в стенках кистозного образования поддерживают сообщение с естественными путями оттока цереброспинальной жидкости, что способствует отводу ликвора и препятствует его накоплению в будущем. После оперативного вмешательства регресс неврологической симптоматики наблюдается в 80% случаев.
Операция шунтирования предполагает принудительное отведение жидкости из кистозной полости при помощи введенного в нее шунта (искусственного сосуда). Эффективность таких операций составляет 75-100%. Оперативное вмешательство в этом случае приводит к быстрому контролю над размером кисты и клинической картиной. Однако при шунтировании высока вероятность осложнений в виде инфицирования и формирования зависимости от шунта.
Возможные последствия
Последствия кисты в области прозрачной перегородки, находящейся в головном мозге, связаны с прогрессирующим повышением значений внутричерепного давления. Из-за ишемических и гипоксических процессов, протекающих на фоне недостаточности кровоснабжения, у пациента часто возникает состояние помрачения сознания и судорожный синдром, нарушаются моторные, зрительные, слуховые функции.
В результате нарушения ликвородинамики развивается гидроцефалия. Из-за сжатия, ухудшения проходимости кровеносных сосудов мозга возникают угрожающие здоровью патологии – нарушение мозгового кровотока, протекающее в острой форме, ТИА, инфаркт и атрофия мозга, инсульт. Перерождение арахноидальной кисты в злокачественную форму грозит летальным исходом.
Киста с локализацией в прозрачной перегородке – распространенная аномалия развития. Чаще не представляет угрозу для здоровья и жизни пациента, протекает бессимптомно, выявляется случайно. В случае разрастания с последующей компрессией структур мозга (мозговое вещество, сосуды) проводится консервативное или оперативное лечение.
Симптомы и лечение кисты прозрачной перегородки головного мозга
Киста прозрачной перегородки головного мозга, или киста Верги, представляет собой полостное образование в форме капсулы с плотными стенками. Капсула расположена в полости головного мозга и заполнена жидкостью. Основу стенок кисты прозрачной перегородки составляют клетки паутинной оболочки, а жидкость, заполняемая капсулу, по своему составу и свойствам представляет собой ликвор – мозговую жидкость.
Прозрачная перегородка является мозговым веществом, состоящим из двух тончайших пластин. Между этими пластинами расположена щелевидная полость, располагающаяся между передней частью мозга и его мозолистым телом.
Существует несколько разновидностей таких аномалий:
В зависимости от места локализации аномалии можно разделить на:
Подавляющее большинство специалистов в области медицины относят этот вид патологии к разновидностям арахноидальной кисты. Этот тип кисты представляет собой аномалию развития.
Причины формирования аномалии
В зависимости от типа аномалии, их развитие спровоцировано различными причинами. Большинство случаев возникновения аномалий приходится на период внутриутробного развития – по данным медстатистики, киста регистрируется у 60% новорожденных. Диагностируемая у новорожденных киста в процессе дальнейшего развития организма самостоятельно рассасывается приблизительно в 2/3 случаев.
Основными причинами развития приобретенной аномалии развития головного мозга являются:
Чаще всего развивающаяся аномалия в развитии прозрачной перегородки не приносит дискомфорта человеку. Этот тип кисты, как правило, выявляется случайно при проведении обследования для выявления других недугов головного мозга. Большая часть специалистов не считают аномальное образование заболеванием в том случае, если отсутствует рост аномалии. Если при обследовании выясняется, что происходит рост аномального образования, то возникает необходимость посетить невролога для получения консультации и определения степени развития нарушения.
Симптомы возникновения аномального образования в головном мозге
При возникновении аномалии прозрачной перегородки головного мозга небольшого размера она не оказывает никакого влияния на состояние организма человека. В случае, если скапливающееся жидкое содержимое ведет к процессу увеличения кисты, она начинает оказывать давление на клетки тканей и сосуды головного мозга и периодически перекрывать отверстия Монро. В этот период развития аномального образования у больного появляются следующие симптомы:
При возникновении перечисленных симптомов рекомендуется обратиться в лечебное учреждение для получения консультации нейрохирурга. При постоянном сдавливании тканей мозга растущим аномальным образованием происходит развитие дегенеративных изменений, результатом которых может быть инвалидность человека. При выявлении новообразования головного мозга вторичного типа требуется проведение регулярного медицинского наблюдения за состоянием и проведение адекватного своевременного лечения.
Методы лечения кисты прозрачной перегородки
Верги киста после ее выявления требует проведения обследования структур головного мозга с помощью магнито-резонансного томографа. При проведении регулярных обследований выявляется вероятность возможного роста новообразования. В случае отсутствия роста аномалии и отсутствия влияния на функционирование головного мозга аномальное образование не требует проведения специального лечения. В такой ситуации проводится только регулярный контроль состояния кистозного образования.
В случае выявления больших полостей или роста аномального новообразования требуется проведение обследования организма для установления причин, спровоцировавших развитие кисты. Помимо этого, обследование позволяет установить факторы, способствующие росту кистозного формирования. Для этих целей организм обследуют на предмет выявления иммунных и инфекционных недугов, проводят исследование сердечной деятельности с помощью ЭХО-КГ и ЭКГ; также регулярному контролю подвергается показатель венозного давления. При необходимости, дополнительно осуществляется обследование крови на свертываемость, уровень холестерина и скорость кровотока по артериальным сосудам. После выявления причин, способствующих росту кистозного новообразования, проводится лечение недуга. Чаще всего оно осуществляется при помощи консервативных методов. Однако в случае отсутствия положительного эффекта от используемой методики лечения и при дальнейшем увеличении размеров кистозного образования используют хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение заболевания осуществляется при помощи использования ноотропных и рассасывающих препаратов, помимо этого как вспомогательные средства могут применяться диуретики.
В процессе проведения хирургического вмешательства, в желудочек, граничащий с кистозным образованием, проводится введение специального зонда, при помощи которого в стенках кисты делаются широкие отверстия. Через эти отверстия осуществляется сброс ликвора из полости новообразования с последующим ее спаданием. После проведения оперативного вмешательства возможно возникновение рецидивов. Для их предотвращения в кисту вводится дренажная трубка, основной задачей которой является препятствование накоплению жидкости.
Профилактика и последствия развития кисты прозрачной перегородки
Пациентам, у которых выявлено наличие аномального образования прозрачной оболочки головного мозга, рекомендуется не реже двух раз в год проходить обследование головного мозга при помощи использования магнито-резонансного или компьютерного томографов с последующим получением консультации невролога. Больным, перенесшим оперативное вмешательство по удалению кисты, требуется регулярное посещение нейрохирурга и невропатолога для получения консультаций. Посещать врачей рекомендуется 2-3 раза в год.
Для предупреждения формирования аномального образования в головном мозге требуется избегать ситуаций, которые могут поспособствовать получению травмы головы. Рекомендуется отказаться от занятий травмоопасными видами спорта. Следует внимательно следить за состоянием организма и своевременно осуществлять лечение инфекционных заболеваний, также способных спровоцировать воспалительные процессы в головном мозге. Избегать также стоит и повышения артериального давления. Пациентам нужно отказаться от употрeбления спиртных напитков и табакокурения.
В случае отсутствия лечения или при несвоевременном установлении диагноза этот недуг может привести не только к нeблагоприятным последствиям, но и к летальному исходу. Развивающееся заболевание способно спровоцировать возникновение нарушений координации и двигательной функции организма. Помимо этого, возможно возникновение проблем в функционировании органов слуха и зрения.
Пациенты, у которых выявлен недуг, должны как можно раньше пройти полное обследование и приступить к проведению лечебных мероприятий под контролем лечащего врача.
Киста прозрачной перегородки головного мозга: симптомы, лечение, последствия
Человеческий мозг очень сложный орган, сформированный с большого количества отделов, которые взаимосвязаны между собой. Патология или сбой в работе одного отдела ведут к нарушению рабочих процессов в остальных.
Прозрачная перегородка головного мозга состоит из мозговой ткани и имеет вид двух тонких пластин, между которыми расположилась щелевидная полость. Эта полость отделяет мозолистое тело от передней части мозга. При нормальном состоянии данное прострaнcтво перегородки имеет форму квадрата и содержит ликвор.
Формирование данной перегородки контролируют еще на ранних сроках развития плода. При выполнении УЗИ диагностируется ее наличие, а также размеры щели между листами и их соответствие сроку беременности.
Формирование кисты
Киста прозрачной перегородки головного мозга (полость Верге) – это полостное капсульное образование, расположенное в мозговой полости, оно имеет плотные стенки и жидкость внутри.
Данный вид новообразования, это не патологическое отклонение, а аномалия развития, не несущая угрозу жизни и нормальному функционированию организма.
Киста прозрачной перегородки формируется по причине нарушения свободной циркуляции и накопления ликвора, начинается изоляция определенного участка, который со временем может расти под давлением скопившейся жидкости.
При достижении предельных размеров капсула сдавливает окружающие ткани и венозные сосуды, перекрывает межжелудочковое прострaнcтво, предназначенное для стекания жидкости, что способствует повышению внутричерепного давления.
Подобное заболевание в результате прохождения МРТ обнаруживается у четвертой части пациентов.
Однако большинство специалистов кисту прозрачной перегородки относят к арахноидальному виду, так как это сферическое образование, находящееся между мозговыми оболочками с жидкостью внутри. Встречается данный тип формирования чаще у мужчин, нежели у женщин.
В зависимости от положения образование размещается в области передних отделов межжелудочковой перегородки или занимает территорию до мозжечка и мозолистого тела.
Причины и механизм образования
Капсула с жидкостью внутри бывает врожденной и приобретенной.
Врожденная форма кисты Верги:
Приобретенная форма кисты:
Симптоматика и диагностика
Врожденная киста прозрачной перегородки головного мозга при отсутствии роста лишена симптомов, но если она развивается или ее форма приобретенная, то уже небольшие размеры вызывают следующие признаки:
Со временем присоединяются более тяжелые симптомы, характер которых зависит от локализации новообразования.
Так как приобретенная форма полости Верге имеет свойство бесконтрольно развиваться, ее следует постоянно контролировать. С данной целью периодически выполняется:
При помощи данных процедур можно провести дифференциальную диагностику на предмет определения киста это или опухоль. Когда вводится внутривенно контрастное вещество, опухоль накапливает его, а капсула остается инертной.
В качестве дополнительных процедур обследования, на которых видна киста полости прозрачной перегородки проводятся:
Киста прозрачной перегородки головного мозга на фото показана стрелками
Если МРТ покажет рост новообразования, выполняются дополнительные мероприятия для выяснения причины его развития. В первую очередь следует:
Для проведения процедур и прохождения консультаций следует обращаться к неврологу или нейрохирургу.
Цели и методы терапии
Цель лечения заключается в:
При постановке диагноза киста прозрачной перегородки головного мозга обычно лечение заключается в применении следующих методик:
Хирургическое вмешательство дает результат только при однокамерном формировании, если киста Верги имеет несколько отделов или очень плотные стенки, то рецидив неизбежен.
Прогноз, последствия и профилактика
В большинстве случаев, особенно на ранних стадиях обнаружения прогноз благоприятен.
Однако при стремительном росте кисты прозрачной перегородки головного мозга, некорректном лечении, позднем выявлении могут развиться серьезные последствия – из-за сдавленности тканей и сосудов мозга возникает хроническое повышение давления, потеря сознания, ухудшение поступления кислорода к мозгу, ухудшение зрения, слуха и двигательных функций, возникновение судорожных приступов.
У маленьких деток при врожденной форме нарушения, физическое и эмоциональное развитие проходит на соответствующем уровне, если новообразование самостоятельное и не вызывает сопутствующих проблем. В противном случае ситуация усложняется различными аномалиями.
Профилактических мер по предотвращению появления кисты Верги не существует, но важно избегать травматических ситуаций, инфекционных заболеваний, способных спровоцировать ее формирование, повышение АД.
Если образование уже существует необходимо каждые полгода – год проходить осмотр у невролога, выполнять МРТ или КТ, не заниматься травматическими видами спорта. Количество обследований может изменяться в зависимости от состояния образования и больного.
В случае перенесения операции количество посещений специалиста увеличивается до 1 раза каждые 4 – 6 месяцев.
Данный вид кисты не несет угрозы жизни и здоровью человека, но это не значит, что можно пустить все на самотек, при первых же симптомах следует обратиться к специалисту и вести постоянное наблюдение за ее состоянием. Только в таком случае привычное течение жизни не будет нарушено.